Иммунологическое бесплодие у мужчин и женщин

Иммунологическое бесплодие у мужчин и женщин

Рубрика: Спецвыпуск

Дата публикации: 20.04.2017 2017-04-20

Статья просмотрена: 958 раз

Библиографическое описание:

Сасина, В. И. Бесплодие иммунологического генеза / В. И. Сасина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 14.2 (148.2). — С. 45-47. — URL: https://moluch.ru/archive/148/41926/ (дата обращения: 02.03.2021).

Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию. С данной проблемой сталкиваются около 15 % супружеских пар по всему миру, причем проблема женского бесплодия стоит более остро, чем мужского. По статистике около 60 % всех бесплодных браков приходится на долю нарушений в организме женщин. Причинами бесплодия у женщин могут быть: Воспаление маточных труб и яичников, опухоли и кисты, дефекты половых органов, травмы матки и аборты, дисбаланс обмена веществ, иммунологическое отторжение сперматозоидов, нецелесообразное использование контрацептивов, нарушения гормонального обмена, психологические и генетические факторы. В свою очередь, мужское бесплодие могут вызывать: Врожденные дефекты и генетические нарушения, травмы и дефекты половых органов, инфекционные заболевания, воспаление мочеполовых органов, гормональные и иммунологические нарушения.

Ключевые слова: бесплодие, иммунопатологии, АСАТ

В последние годы отмечается тенденция увеличения числа женщин с диагнозом бесплодие, в частности это связано с последствиями абортов [11,10]. Если в 2005 году на тысячу женщин в возрасте от 18 лет в среднем приходилось 52,5, то к 2014 году, это число возросло до 83,1 [1]. Причины бесплодия могут быть разнообразные, наиболее частой являются хронические воспалительные процессы женских половых органов [15, 12,14,13]. Одной из наиболее малоизученных причин бесплодия являются иммунопатологические состояния репродуктивных органов, на их долю приходится 2 % от общего числа заболеваний [2].

Иммунологическое бесплодие — нарушение репродуктивной функции в связи с наличием антиспермальных антител (АСАТ), препятствующих оплодотворению яйцеклетки и имплантации эмбриона. АСАТ могут выделяться как в мужском, так и в женском организме и присутствовать в цервикальной и внутриматочной слизи, семенной жидкости и семявыводящих протоках, сыворотке крови. Антитела нарушают качество и фертильность спермы, снижают способность сперматозоидов проникать в цервикальную слизь, посредством блокады подготовительных стадий и самого процесса оплодотворения. Степень нарушения сперматозоидов зависит от класса иммуноглобулинов и титра АСАТ, места их фиксации. Кроме того, АСАТ нарушает процессы имплантации эмбрионов в матку, что приводит к гибели зародыша и прерыванию беременности [5]. Сбой внутриматочной иммунной толерантности и появление АСАТ у женщин могут быть спровоцированы инфекционно-воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, повышенным уровнем лейкоцитов в эякуляте партнера, контактом с иммуногенными сперматозоидами партнера, применением химических средств контрацепции, коагуляцией эрозии шейки матки, гормональные нарушения, травмами при заборе яйцеклеток (ЭКО). Опосредованно выработку АСАТ могут вызывать другие изоантигены, содержащиеся в эякуляте партнера (несовместимость по системе АВО, Rh-Hr). Причинами выработки аутоантител на сперматозоид и клетки сперматогенеза у мужчин, могут выступать острые и тупые травмы мошонки, операции на яичках, инфекции и воспалительные процессы урогенитального тракта, врожденные или приобретенные дефекты половых органов [6]. Различают спермоиммобилизирующие, спермоагглютинирующие и спермолизирующие АСАТ. С помощью непрямого метода иммунофлюоресценнции возможны выявление АСАТ и определение места их прикрепления к поверхности сперматозоидов. Установлено, что антитела класса IgG в основном, прикрепляются к головке и хвосту сперматозоида, IgA — к хвосту и реже к головке, для IgM более характерна локализация в области хвоста. АСАТ, прикреплённые к хвосту сперматозоида, препятствуют лишь его миграции через цервикальную слизь и, как правило, не оказывает существенного влияния на процессы оплодотворения. Антитела, фиксированные к головке сперматозоида, не нарушают его подвижность, однако подавляют способность к растворению капсулы яйцеклетки, делая процесс оплодотворения невозможным. У женщин все три класса иммуноглобулинов выявляют с одинаковой частотой; для мужчин более типично образование антител классов IgG и IgA [7]

Зачатие и внутриутробное развитие зависит от функционального состояния иммунной системы матери и регулируется многими интерликинами, интерферонами и эмбриотропными антителами класса IgG [3,4]. Как только начинается распознавание цитокинов, продуцируемых различными субпопуляциями хелперов, стимулируется продукция нецитотоксических антител и цитокинов, оказывающих благоприятное влияние на рост плаценты и плода (интерликины, IL3, IL10, а также гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор). Вместе с этим подавляется синтез цитокинов, продуцируемых Th1, но в небольших количествах они необходимы на ранних сроках беременности и перед родами. Однако при их избытке подавляется продукция фолликулостимулирующего гормона и прогестерона, что ведет к абортам [8].

В современном мире проблема бесплодия стоит очень остро, поэтому важно диагностировать данную патологию как можно раньше. Диагноз устанавливается на основании биологических проб (посткоитальных) и специальных проб, оценивающих подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи (посткоитальный тест Шуварского — Гунтера, проба Курцрока — Миллера, проба Изоджима) [9].

Встречаются случаи, когда женщина и мужчина вполне здоровы, но беременность не наступает. Это может быть связано с их биологической или иммунологической несовместимостью.

//// Оговоримся, что в некоторых более поздних источниках выделять иммунологическое бесплодие считается нецелесообразным, подробнее смотрите Классификация бесплодия)

Причина иммунологического бесплодия

Причина иммунологического бесплодия — образование антиспермальных антител, как у мужчин, так и у женщин. У мужчин аутоантитела к сперматозоидам образуются в семенной плазме, что приводит к их аутоагглютинации. У женщин антитела синтезируются в слизистой оболочке цервикального канала (реже в эндометрии и трубах) и вызывают полную иммобилизацию сперматозоидов, их агглютинацию; антителообразование происходит в результате попадания в секрет женского репродуктивного тракта спермоспецифических антигенов (поверхностные и внутриклеточные антигены сперматозоидов, ферменты сперматозоидов, а также антигены групп крови системы ABO, MNSS, Rh-Hr, антигены системы гистосовместимости HLA, содержащиеся в сперме). Также возможно возникновение в организме женщины аутоиммунной или аллергической реакции на антигены соответственной фолликулярной жидкости и блестящей оболочки фолликула.

Диагностика иммунологического бесплодия.

Диагноз устанавливается на основании биологических проб (посткоитальных) и специальных проб, оценивающих подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи:

♦ посткоиталъный тест Шуварского—Гунера — через 2—3 часа после coitus в середине менструального цикла (овуляция) исследуют содержимое заднего свода влагалища и цервикального канала; при этом обращают внимание на «феномен качания сперматозоидов», представляющий собой колебательные движения этих клеток вместо поступательных; данный феномен свидетельствует о наличии в цервикальной слизи антиспермательных антител. Положительный тест — наличие 10 и более подвижных сперматозоидов в поле зрения с активно-поступательными движениями; сомнительный — менее 10 подвижных сперматозоидов в поле зрения с движением вперед; отрицательный — сперматозоидов в слизи нет или они неподвижны, или совершают маятникообраз-ные движения);
♦ проба Курцрока—Миллера — проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции;
♦ проба Изоджима — определение иммобилизации сперматозоидов в цервикальной слизи.

При иммунологическом бесплодии повышается содержание Т-хелперов и снижается уровень Т-супрессоров, что ведет к увеличению иммунорегуляторного индекса.

Так как многие препараты искажают результаты проб, необходимо прекратить прием гормональных и других лекарственных средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость сперматозоидов и слизи канала шейки матки.

Лечение иммунологического бесплодия

Лечение иммунологического бесплодия малоэффективно, но все же применяются методы:

1) кондом-терапия в течение 6-8 месяцев для уменьшения сенсибилизации в организме женщины;
2) иммуносупрессивные методы — назначение небольших доз кортикостероидов на протяжении 2—3 месяцев или ударных доз в течении 7 дней перед овуляцией;
3) неспецифическая десенсибилизация антигистаминными препаратами:

• тавегил — 1 табл. (1 мг) 2 раз/сут.;
• зиртек (цетиризин) — 1 таб (10 мг) 1 раз/сут. во время ужина.
• лоратадин — 10 мг 1 раз/сут. (на ночь);

4) иммуностимуляторы (приложение);
5) внутриматочное введение спермы мужа или донора (после исключения эндоцервицита и кольпита у женщины, простатита и уретрита у мужчины).

С.Х. Аль-Шукри 1 , С.Ю. Боровец 2

Тезисы доклада на X юбилейном конгрессе профессиональной ассоциации андрологов и II Российско-азиатском уро-андрологическом конгрессе (Сочи, 27-30 мая 2015 г.)

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ

1 – С.Х. Аль-Шукри – заслуженный врач РФ, главный уролог Северо-Западного региона России, зав. кафедрой урологии с курсом урологии и клиникой, д.м.н., профессор

2 – С.Ю. Боровец – д.м.н., старший научный сотрудник отдела урологии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

Скачать PDF

Введение

Бесплодие в браке – это не наступление беременности у половой партнерши в течение года при регулярной половой жизни без предохранения (ВОЗ, 2010 г.);

Частота иммунного фактора при мужском бесплодии 4-8%:

  • Neieschlag Е. at al., 2010- 8,0%;
  • Schaeffer L., 2011 – 4,5% ;
  • Jungwirth А at al. – EAU Guidelines, 2013 – 3,9%.

Формы иммунного бесплодия:

  • а) изоиммунное;
  • б) аутоиммунное;
  • в) смешанное.

Антиспермальные антитела

  • появляются при повреждении ГТБ (варикоцеле, крипторхизм, травма или хирургическое вмешательство, УГИ – перекрестный иммунитет);
  • после вазэктомии – у 70% мужчин;
  • представлены двумя классами иммуноглобулинов – lgA и lgG;
  • определяются в яичках и плазме крови;
  • lgA – образуются в яичках, придатках яичек, семенных пузырьках;
  • lgG – поступают в яички из крови, сохраняются длительно;
  • покрывают различные части сперматозоида (головку, тело, хвост)
  • спермагглютинирующий и сперматотоксический эффекты, повреждают простату;
  • У женщины в цервикальной слизи вырабатываются антитела против неповрежденных сперматозоидов.

Диагностика иммунного бесплодия у мужчин

  • Определение антиспермальных антител в плазме крови и в эякуляте;
  • МАR-тест (mixed antiglobulin reaction): определение в эякуляте уровня антиспермальных антител (класса lgA и lgG);
  • % нормальных прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов, покрытых АNобщее число сперматозоидов;
  • В стандартной спермограмме сперматозоиды, покрытые М расцениваются как нормальные, однако они не принимают участие в оплодотворении яйцеклетки.

Истинные показатели прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов при различных показателях МАR-теста

Нормативные диапазоны показателей МАR-теста в зависимости от числа прогрессивно-подвижных форм

Число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов(%)

Диапазон показателей МАR-теста от 0 до 10% не является нормативным при значении числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов менее 35%.

МАR-тест

  • +MAR-test > 10%.

Традиционные методы лечение бесплодия при +MAR-test

  • стероидные гормоны (преднизолон, кортизон).
  • “отмывание” сперматозоидов от антиспермальных антител.
  • внутриматочная инсеминация.
  • ЭКО/ИКСИ.

Новые направления лечения:

  • Мембранный плазмаферез;
  • Иммуномодулирующая терапия (новые лекарственные препараты).

Цель исследования (1)

Изучить эффективность мембранного плазмафереза на динамику показателей сперматогенеза и МАR-теста, содержание lg А, G, интерлейкина-8 в эякуляте у больных ХАП.

детей родилось у нашей команды

средняя результативность ЭКО по сети

клиники по всей России, включая 2, готовящихся к открытию

Иммунологическое бесплодие у мужчин и женщин

Иммунологическое бесплодие является причиной отсутствия беременности у 5-15% пар. Его разделяют на два вида – женское и мужское. У женщин иммунологический фактор бесплодия выявляют с частотой до 30%, у мужчин – до 15%.

Иммунологическое бесплодие – это нарушение работы репродуктивной функции, возникающее вследствие поражения сперматозоидов антиспермальными антителами (АСАТ).

Иммунологическое бесплодие: причины

Антиспермальные антитела представляют собой белки, вырабатываемые иммунной системой. У мужчин АСАТ в эякуляте или крови вызывают нарушения нормального сперматогенеза и снижают подвижность спермиев. У женщин АСАТ в среде цервикального канала или крови обездвиживают спермии, в результате чего процесс оплодотворения не происходит.

Иммунологическое бесплодие возникает в случае конфликта между генами супружеской пары, то есть когда сперматозоиды, попавшие в женский организм, воспринимаются как чужеродные агрессивные тела.

Механизм данного вида бесплодия может отличаться в зависимости от иммунных реакций. При попадании в матку спермий может быть обездвижен антителами, образованными в маточной слизи. В случае присутствия таких антител в крови женщины наблюдается их неблагоприятное воздействие на сформировавшуюся зиготу.

Выделяют ряд факторов, повышающих риск развития иммунологического бесплодия. Среди них:

  • хронические воспалительные заболевания, протекающие в организме мужчины или женщины;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • анатомические врожденные патологии;
  • полученные травмы или перенесенное оперативное вмешательство.

Специфика возникновения подобной отрицательной реакции более изучена у мужчин, нежели у женщин. При каждом половом акте организм женщины сталкивается с большим количеством спермиев, что в свою очередь может вызывать иммунный ответ. Факторами, повышающими риск развития подобной реакции на сперматозоиды, могут служить не только заболевания воспалительного и инфекционного характера, но также и отягощенный аллергический анамнез и эндометриоз.

В большинстве случаев антиспермальные антитела у женщин формируют иммунный ответ в шейке матки. Реже такая реакция наблюдается на уровне маточных труб, влагалища либо эндометрия.

Иммунологическое бесплодие: диагностика

Супружеской паре, попытки зачатия ребенка у которой в течение одного года (при регулярных половых актах без применения контрацептивов) не привели к беременности, врач назначает ряд анализов для выяснения причин бесплодия. Когда явных патологий в репродуктивной системе обоих партнеров не выявлено, в обязательном порядке проводят анализ на иммунологическое бесплодие. Исследование подразумевает:

  • анализ крови и спермограмму мужчины на наличие антиспермальных антител;
  • анализ крови и исследование цервикальной слизи женщины на антиспермальные антитела;
  • анализ на совместимость партнеров.

Для выявления совместимости женщины и мужчины проводят:

  • MAR-тест, при помощи которого определяют число спермиев, имеющих покрытие АСАТ. В случаях, когда антиспермальные антитела покрывают более 50% сперматозоидов, ставят диагноз иммунологическое бесплодие. В обязательном порядке оценивают место локализации АСАТ;
  • посткоитальный тест (пробу Шуварского): проверяют совместимость мужских половых клеток и шеечной слизи;
  • пенетрационный тест (пробу Курцрока-Миллера): оценивают проникающую способность спермиев;
  • перекрестный пенетрационный тест (тест по Буво-Пальмеру) назначают для более точного выяснения отрицательных результатов пробы Курцрока-Миллера. В ходе проведения исследования для пробы берут сперму мужа и мужчины-донора;
  • пробу Изоджима: с ее помощью выявляют локализацию сперматозоидов в цервикальной слизи.

Перед тем, как сдавать анализы, партнерам необходимо прекратить прием лекарственных средств, в том числе и гормональных, поскольку они могут искажать результаты исследований.

Иммунологическое бесплодие: лечение

Необходимо отменить, что в случае присутствия в организме антиспермальных антител вероятность наступления беременности возможна, но шансы зачатия снижаются. К сожалению, исключить образование АСАТ полностью невозможно, лечение направлено на снижение их количества.

Преодоление иммунологического фактора у мужчин предполагает использование вспомогательной репродуктивной технологии ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку) в рамках проведения программы ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Лечение иммунологического бесплодия у женщин проводят консервативным методом.

Применяют кондом метод: в течение нескольких недель барьерная контрацепция позволяет снизить количество АСАТ в организме женщины, и тем самым увеличить шансы зачатия малыша.

Также применяют терапию кортикостероидами. Лечение проводят короткими курсами за несколько дней до начала овуляции высокими дозами кортикостероидных препаратов. Возможно длительное лечение с применением малых доз кортикостероидов.

В качестве лечения назначают антигистаминную терапию, при помощи которой достигается десенсибилизация за счет блокады гистаминовых рецепторов.

Возможно применение иммуносупрессивной терапии, оказывающей влияние на иммунную систему организма и подавляющую выработку антиспермальных антител.

Применяют инсеминацию спермой мужа при локальном иммунном ответе на уровне нижних отделов половых путей.

В случае, когда подобные меры борьбы с иммунологическим бесплодием являются неэффективными, врачи рекомендуют воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Специалисты клиники «Центр ЭКО» Волгоград проведут все необходимые исследования и в индивидуальном порядке составят план лечения иммунологического бесплодия для каждой супружеской пары. Необходимо помнить, что бесплодие – сложный, но не безвыходный диагноз.

Иммунологическое бесплодие у мужчин и женщин

Когда двое здоровых людей, мужчина и женщина, запланировали создание семьи, они стараются продумать все до мелочей. В большинстве случаев такой подход вознаграждается спокойной беременностью и рождением крепкого, здорового малыша. Но так случается, к сожалению, далеко не всегда. Казалось бы, почему с виду два здоровых человека не могут зачать ребенка?

Бесплодие имеет множество причин, но, пожалуй, наиболее загадочным из всех его видов является индивидуальная непереносимость полового партнера, то есть иммунологическое бесплодие. Среди случаев бесплодия данная форма бездетности составляет от 5 до 17 %, что не так уж и мало.

Иммунологическое бесплодие – это неспособность к зачатию конкретных мужчины и женщины, не имеющих репродуктивных и соматических патологий и потенциально способных иметь детей. Возникает такая патология вследствие индивидуальной непереносимости некоторых компонентов биологических жидкостей (спермы). То есть мужская сперма, попавшая в женский организм, воспринимается как агрессивное чужеродное тело. В результате этого иммунная система женщины начинает вырабатывать специфические антиспермальные тела, уничтожающие проникшие внутрь мужские половые клетки, и беременность не наступает.

Причины

Установить точную причину бесплодия ученым не удалось. Все, что современная медицина может, это констатировать наличие такой проблемы. Как и любая другая патология, связанная с запуском защитного иммунного механизма, такое бесплодие может являться следствием как врожденных, так и приобретенных индивидуальных антигенных свойств организма.

Вероятными механизмами запуска патологии могут являться:

  • повышенная чувствительность иммунных клеток, находящихся во влагалищной или шеечной слизи, к спермальным антигенам;
  • выработка антител к компонентам собственной спермы организмом самого мужчины;
  • выработка антител к компонентам фолликулярной жидкости женским организмом.

Кроме того, замечено, что иммунологическое бесплодие чаще диагностируется у тех пар, в которых мужчина в анамнезе имеет различные заболевания мошонки и семявыводящих протоков (варикоцеле, орхит, орхоэдидимит, киста семенного канатика и т. д.). С причиной разобраться важно, но еще важнее устранить и вылечить данный недуг!

Диагностика

Для диагностирования иммунологического бесплодия используется ряд специфических проб и тестов:

  • посткоитальный тест, или проба Шуварского-Гунера, предполагает исследование структуры и состава слизи влагалища и шейки матки после полноценного полового акта (при иммунологическом бесплодии сперматозоиды в слизи нежизнеспособны);
  • тест Курцрока-Миллера – оценка двигательной активности сперматозоидов проводится в искусственно созданных условиях, для чего необходим забор не только влагалищной и шеечной слизи, но и непосредственно спермы;
  • тест Изоджима – для выявления в цервикальной слизи иммобилизованых (обездвиженных) сперматозоидов;
  • иммунологический анализ крови (определение в крови неспецифических маркеров антиспермальных антител – АСАТ);
  • MAR-тест на определение отсутствия/наличия на поверхности сперматозоидов антиспермальных антител.

На время сдачи проб на совместимость сперматозоидов и цервикальной слизи нужно прекратить прием любых медикаментов, включая гормональные препараты, для максимальной достоверности результатов.

Лечение иммунологического бесплодия

Методов лечения иммунологического бесплодия не так много. Обусловлено это сложностью проблемы в отношении механизмов и причины возникновения и отсутствием единого подхода к выбору терапии. Наиболее результативным является следующее лечение:

  • гипосенсибилизирующая терапия – медикаментозное лечение анигистаминными препаратами и глюкокортикоидными гормонами;
  • кондом-терапия – то есть исключение на длительное время незащищенных половых контактов, что дает возможность снизить уровень чувствительности организма женщины к компонентам спермы партнера;
  • внутриматочная инсеминация очищенных сперматозоидов – в этом случае очищенные сперматозоиды вводятся непосредственно в матку, минуя шеечный канал, что делает возможность зачатия практически стопроцентным;
  • ЭКО – применяется в том случае, если все остальные методы терапии иммунологического бесплодия, включая внутриматочную инсеминацию, не дали должного результата.

Одним из самых противоречивых методов лечения от бесплодия такого характера считается иммунотерапия. Сегодня не существует единой доказательной базы или медицинских протоколов, уверенно доказывающих безопасность и необходимость применения специфических иммуноглобулинов и аналогичных им препаратов. Хотя проведенные исследования показывают, что такой метод обладает выраженным иммунокорректирующим эффектом и существенно повышает результативность проводимой терапии.

Иммунологическое бесплодие – весьма серьезная проблема для двух любящих людей. Но, благодаря высокому уровню развития современной гинекологии и репродуктологии, бесплодие данного типа – не повод для отчаяния, а просто более долгий путь к счастливому материнству!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения женского бесплодия. Мы готовы оказать вам услуги лечения иппп у женщин и лечения патологического изменения матки у женщин.

Иммунологическое бесплодие причисляется к нарушениям репродуктивного здоровья, встречающимся относительно редко. При данном виде несовместимости у супружеской пары могут возникнуть трудности с зачатием ребенка.

Свяжитесь с нами

Ваша заявка успешно отправлена!

Благодарим за обращение в нашу компанию.
Наши менеджеры ответят вам в ближайшее время!

Однако в случае длительного бесплодия и неудачных программ ВРТ, определение иммунологических факторов бесплодия проводится обязательно. Иммунологическое бесплодие может быть как единственной причиной бесплодия, так и сочетаться с другими нарушениями.

Причины

Причинами возникновения имммунологического бесплодия являются АСАТ, АФС и HLA-2 класса. Главенствующая роль в развитии данного нарушения отводится антиспермальным антителам (АСАТ), которые могут содержаться, как в средах половой системы (эякулят, фолликулярная жидкость, слизь шейки матки, внутриматочное содержимое и т.п.), так и в сыворотке крови. Антиспермальные антитела негативно воздействуют на проникновение сперматозоидов в организм женщины и нарушают процесс оплодотворения. Обнаруживаться же они могут не только в женском, но и мужском организме.

Толчком к образованию антиспермальных антител у мужчины могут быть половые инфекции, варикоцеле, травматические повреждения и операции на яичках, простатит, крипторхизм и другая патология мужской половой системы.

У женщин АСАТ вырабатываются на фоне хронических инфекций (в числе которых микоплазмоз, генитальный герпес, уреаплазмоз), воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, цервицит и др.), генитального эндометриоза. Женское иммунологическое бесплодие связано с тем, что иммунная система воспринимает сперматозоиды в качестве чужеродного агента и выпускает в атаку АСАТ для борьбы с ними.

Соответственно при иммунологическом бесплодии лечение назначается тому партнеру, у которого были выявлены антители или другие факторы данной формы нарушения репродуктивной функции.

Иммунологическое бесплодие у мужчин и женщин

Обследование при подозрении на иммунологическое бесплодие включает наряду с определением антиспермальных антител (MAR-тест) следующие исследования:

  • антитела к хорионическому гонадотропину человека (аХГЧ);
  • волчаночный антикоагулянт (ВА);
  • антифосфолипидные антитела (АФА);
  • посткоитальный тест (пробы Шуварского, Курцрока-Миллера);
  • HLA-типирование — 2 класса (при невынашивании беременности).

Лечение иммунологического бесплодия

  • лечение сопутствующих заболеваний, способных оказать влияние на развитие иммунологического бесплодия;
  • кондом-терапия в течение 6-8 месяцев (пара обязательно использует при каждом половом акте презерватив);
  • общая иммунокоррекция, гормональная десенсибилизирующая терапия (с применением противоаллергических препаратов).

Стоимость диагностики и анализов

Антиспермальные антитела (АСАТ)

Антитела к 2-спиральной ДНК (ВА)

Антитела к кардиолипину IgA, IgG, IgM (из АФС)

Антитела к фосфатидилсерину IgA, IgG, IgM (из АФС)

Антитела к бета-2 гликопротеину IgA,IgG,IgM (из АФС)

Антитела к бета-ХГЧ IgG, IgM

Антитела к протромбину IgA, IgG, IgM

Антитела к аннексину-V IgA, IgG, IgM

Если беременность после лечения иммунологического бесплодия не наступает естественным путем, тогда применяются вспомогательные репродуктивные технологии: внутриматочная инсеминация, ЭКО, ЭКО+ИКСИ и др. По показаниям терапия продолжается и во время беременности.

Прием ведут

Иммунологическое бесплодие у мужчин и женщин

Акушер-гинеколог, репродуктолог, д.м.н, профессор

Один из видов бесплодия у мужчин и женщин – это иммунологическое бесплодие, при котором в организме человека вырабатываются антитела к своим или чужим половым клеткам. Активность иммунной системы, которая обычно защищает нас от инфекций и чужеродных агентов, попадающих в организм, в этом случае препятствует зачатию.

Иммунологическое бесплодие у мужчин и женщин

Причины

Почему возникает такая патология, как иммунное бесплодие, до сих пор неизвестно. Многочисленные исследования, проводимые в лучших клиниках мира, не смогли выяснить, в чем причина такой реакции организма. Но эта патологическая реакция может привести к нарушениям, препятствующим зачатию. У женщин в какой-то момент иммунные клетки влагалища и шейки матки начинают вырабатывать антитела к антигенам сперматозоидов. При этом сперма во время полового акта смешивается со слизью, которую выделяет слизистая канала шейки матки и влагалища.

Антитела, которые находятся в этой слизи, атакуют сперматозоиды как чужеродный агент . Это приводит к ограничению их подвижности и уничтожению, то есть яйцеклетка не может быть оплодотворена естественным путем. У мужчин также могут вырабатываться антитела к собственным половым клеткам. Почему запускается этот процесс неизвестно, но причиной его могут быть дефекты иммунной системы, травмы. Антиспермальные антитела прикрепляются к поверхности сперматозоидов, вызывая нарушения двигательной функции. Сперматозоиды не могут активно передвигаться и достигнуть области маточной трубы, где могли бы встретить и оплодотворить яйцеклетку. Это аутоиммунное бесплодие у мужчин, которое встречается довольно часто.

Диагностика

Диагностировать иммунологические нарушения можно с помощью посткоитального теста, который показывает, могут ли сперматозоиды проникнуть в матку, преодолев шеечный барьер. При отсутствии или наличии полностью неподвижных сперматозоидов тест считается отрицательным, что говорит об иммунологическом бесплодии. При иммунологическом бесплодии вследствие нарушения подвижности сперматозоидов они полностью или частично обездвижены и не способны проникнуть в матку через цервикальный канал. Если в слизи обнаруживаются 5-10 подвижных активных сперматозоидов, это говорит об отсутствии иммунного бесплодия, то есть тест положительный. Когда сперматозоиды в цервикальной слизи неактивны или движутся не прямолинейно, тест нужно повторить.

Во время посткоитального теста проводят обследования цервикальной слизи через 10-20 часов после полового акта, с обязательным трехдневным воздержанием. Определяют наличие в ней сперматозоидов и их подвижность. Уточнить диагноз помогут дополнительные диагностические исследования.

Лечение иммунологического бесплодия

Иммунологическое бесплодие у женщин или мужчин является показанием к применению вспомогательных репродуктивных технологий. Можно попробовать и другие методы лечения, которые иногда оказываются эффективными.

К ним относятся:

  • Кондом-терапия, когда паре предлагается некоторое время использовать только защищенный половой акт. Барьерный метод контрацепции не допускает попадания семенной жидкости в половые пути женщины, что со временем снижает уровень сенсибилизации организма женщины и появляется возможность сперматозоидам преодолеть цервикальный барьер и оплодотворить яйцеклетку. При аутоиммунном бесплодии этот метод не эффективен.
  • Гипосенсебилизирующая терапия. Женщине назначают десенсибилизирующие препараты (антигистаминные средства, глюкокортикоиды) на 5-7 дней непосредственно перед овуляцией.
  • Иммунотерапия. Это новая дорогостоящая методика, не прошедшая достаточного количества клинических исследований.

Из вспомогательных репродуктивных технологий при иммунологическом бесплодии можно использовать:

  • Внутриматочную инсеминацию. Сперму очищают специальными методами от поверхностных антигенов. Затем ее с помощью специального инструмента через цервикальный канал вводят в полость матки в область ее соединения с маточной трубой. Обычно процедуру проводят под контролем УЗИ. Очищенные сперматозоиды при таком введении не соприкасаются с цервикальной слизью, остаются подвижными и могут оплодотворить яйцеклетку.
  • ЭКО — эффективный метод лечения при иммунологическом бесплодии, когда в матку переносят уже эмбрион, а оплодотворение проводят в искусственных условиях. В таких случаях также нет соприкосновения сперматозоидов с антителами из цервикального канала женщины, а аутоиммунные антитела с их поверхности можно очистить, как и при внутриматочной инсеминации.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Текст утверждён главным врачом, акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Архипова Ольга Анатольевна.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Иммунное бесплодие или иммунная форма бесплодия – это состояние организма, при котором зачатие ребенка невозможно вследствие воздействия на мужские половые клетки факторов иммунной защиты.

Антитела повреждают их или обездвиживают, препятствуя продвижению сперматозоида к яйцеклетке.

Различают мужское и женское иммунное бесплодие. Лечение используется разное, в зависимости о того, в чьём организме вырабатываются антиспермальные антитела.

Мужское иммунное бесплодие

Мужское иммунное бесплодие развивается после того, как фрагменты сперматозоидов проникают в кровь. В результате возникает сенсибилизация (чувствительность), и организм начинает синтезировать антитела против собственных половых клеток. Со временем их количество в эякуляте возрастает.

Проникновение антител в сперму становится возможным при нарушенном гематотестикулярном барьере, который в норме не должен пропускать большое количество белковых молекул в ткани яичек.

К нарушению гематотестикулярного барьера могут привести:

  • травмы половых органов;
  • хирургические вмешательства;
  • воспалительные процессы (половые инфекции, неспецифические воспалительные заболевания);
  • варикоцеле;
  • паховая грыжа;
  • перекрут яичка.

Мужчина не ощущает никаких симптомов. Он может прожить всю жизнь, даже не подозревая, что у него присутствует иммунный фактор бесплодия.

Поводом для обращения к врачу обычно становится невозможность зачатия ребёнка, либо профилактическое обследование при планировании беременности.

Диагностируется иммунное бесплодие у мужчин путём проведения МАР-теста. Как правило анализ на МАР-тест и спермограмму сдают вместе, в один день.

Анализ эякулята на наличие антиспермальных антител можно сдать в «ВитроКлиник» и получить результаты в этот же день «на руки» или на электронную почту.

Если установлено иммунное бесплодие у мужчин, лечение направлено в первую очередь на устранение основного заболевания, которое привело к нарушению гематотестикулярного барьера. Нередко для этого приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Фертильность мужчины восстанавливается далеко не всегда после проведенного лечения. В этом случае наиболее эффективным способом достижения беременности будет применение вспомогательных репродуктивных технологий – ЭКО с ИКСИ.

Женское иммунное бесплодие

Иммунное бесплодие у женщин возникает вследствие наличия антиспермальных антител в шеечной слизи (в шейке матки). Предполагается, что они становятся непреодолимым барьером для сперматозоидов, которые не способны проникнуть в матку, маточные трубы, и встретиться с яйцеклеткой. Как следствие, зачатие не происходит.

В настоящее время нет диагностических тестов, позволяющих достоверно определить иммунное бесплодие у женщин.

Лечение направлено на достижение беременности. Для этого используют внутриматочную искусственную инсеминацию. Если в течение нескольких процедур беременности нет, рекомендуют сделать ЭКО.

С.Х. Аль-Шукри 1 , С.Ю. Боровец 2

Тезисы доклада на X юбилейном конгрессе профессиональной ассоциации андрологов и II Российско-азиатском уро-андрологическом конгрессе (Сочи, 27-30 мая 2015 г.)

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ

1 – С.Х. Аль-Шукри – заслуженный врач РФ, главный уролог Северо-Западного региона России, зав. кафедрой урологии с курсом урологии и клиникой, д.м.н., профессор

2 – С.Ю. Боровец – д.м.н., старший научный сотрудник отдела урологии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

Скачать PDF

Введение

Бесплодие в браке – это не наступление беременности у половой партнерши в течение года при регулярной половой жизни без предохранения (ВОЗ, 2010 г.);

Частота иммунного фактора при мужском бесплодии 4-8%:

  • Neieschlag Е. at al., 2010- 8,0%;
  • Schaeffer L., 2011 – 4,5% ;
  • Jungwirth А at al. – EAU Guidelines, 2013 – 3,9%.

Формы иммунного бесплодия:

  • а) изоиммунное;
  • б) аутоиммунное;
  • в) смешанное.

Антиспермальные антитела

  • появляются при повреждении ГТБ (варикоцеле, крипторхизм, травма или хирургическое вмешательство, УГИ – перекрестный иммунитет);
  • после вазэктомии – у 70% мужчин;
  • представлены двумя классами иммуноглобулинов – lgA и lgG;
  • определяются в яичках и плазме крови;
  • lgA – образуются в яичках, придатках яичек, семенных пузырьках;
  • lgG – поступают в яички из крови, сохраняются длительно;
  • покрывают различные части сперматозоида (головку, тело, хвост)
  • спермагглютинирующий и сперматотоксический эффекты, повреждают простату;
  • У женщины в цервикальной слизи вырабатываются антитела против неповрежденных сперматозоидов.

Диагностика иммунного бесплодия у мужчин

  • Определение антиспермальных антител в плазме крови и в эякуляте;
  • МАR-тест (mixed antiglobulin reaction): определение в эякуляте уровня антиспермальных антител (класса lgA и lgG);
  • % нормальных прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов, покрытых АNобщее число сперматозоидов;
  • В стандартной спермограмме сперматозоиды, покрытые М расцениваются как нормальные, однако они не принимают участие в оплодотворении яйцеклетки.

Истинные показатели прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов при различных показателях МАR-теста

Нормативные диапазоны показателей МАR-теста в зависимости от числа прогрессивно-подвижных форм

Число прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов(%)

Диапазон показателей МАR-теста от 0 до 10% не является нормативным при значении числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов менее 35%.

МАR-тест

  • +MAR-test > 10%.

Традиционные методы лечение бесплодия при +MAR-test

  • стероидные гормоны (преднизолон, кортизон).
  • “отмывание” сперматозоидов от антиспермальных антител.
  • внутриматочная инсеминация.
  • ЭКО/ИКСИ.

Новые направления лечения:

  • Мембранный плазмаферез;
  • Иммуномодулирующая терапия (новые лекарственные препараты).

Цель исследования (1)

Изучить эффективность мембранного плазмафереза на динамику показателей сперматогенеза и МАR-теста, содержание lg А, G, интерлейкина-8 в эякуляте у больных ХАП.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector