Инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома является наиболее распространенной эндокринной опухолью поджелудочной железы.

Эпидемиология

Составляют до 40% эндокринных опухолей поджелудочной железы. В целом частота встречаемости

Клиническая картина

Типичным проявлением инсулиномы является триада Уиппла, включающая:

  • тяжелая гипогликемия натощак;
  • клинические проявления гипогликемии (обморочные состояния, головокружение и т.д.);
  • купирование симптомов после назначения больному в/в глюкозы.

Существует связь с синдромом множественной эндокринной неоплазии — МЭН-I (multiple endocrine neoplasia type I — MEN I).

Патология

Инсулинома развиватеся из плюрипотентных клеток в протоковом эпителии и не регулируемо секретирует инсулин, при нормальном уровне секреции инсулина в β-островках Лангерганса. Примерно в 10% инсулиномы множественные, в 10% — злокачественные.

Диагностика инсулиномы

Инсулиномы могут иметь относительно небольшие размеры, соответственно многофазное исследование с болюсным контрастным усилением и тонкосрезными изображениями будет идеальным варинтом для диагностики данной патологии. Более 90% инсулином гиперваскулярны и имеют размеры менее 2 см. Могут содержать кальцинаты, злокацественные варианты, как правило, чаще. В равной степени встречаются как в головке, так и в теле и хвосте. [1]

Обнаружение инсулиномой затруднено малыми размерами опухолей и при их локализации в теле и хвосте поджелудочной железы. Чувствительность диагностики достигает 79% в последних исследованиях. Как правило, гипоэхогенны и хорошо отграничены без признаков некроза. Могут быть изоэхогенны к окружающей паренхиме. [2]

Компьютерная томография

Как правило гиперденсивной плотности в артериальной / панкреатической фазах [4-5]. Иногда визуализируются кальцинаты.

Магнитно-резонансная томография

Использование динамических изображений в быстрой градиентной эхо последовательности с болюсным введением контрастного вещества так же позволяют визуализировать данный тип опухоли [3]:

  • Т1 изображения с контрастным усилением: в основном определяется контрастное усиление, хотя не отмечено лучшей визуализации в сравнении с безконтрастными изображениями [3].

Под термином инсулином обозначают опухоли из b-клеток островков поджелудочной железы. Они синтезируют проинсулин, который преобразуется в инсулин. Инсулин секретируется с соединяющим его С-пептидом (который объединяет две цепи).

Эти опухоли обычно мелкие, возникают с равной частотой в головке, теле и хвосте железы; в 20% случаев являются множественными и с такой же частотой злокачественными. Около 5% из них связаны с синдромом MEN-1. Диагноз злокачественного образования трудно поставить гистологически, но примерно в 10% случаев происходят метастазы в печень и соседние лимфоузлы.

Клинические признаки инсулиномы

Сначала у пациента отмечаются симптомы избыточного синтеза инсулина: потеря сознания, сонливость, эпизодическая спутанность сознания и слабость. По мере развития болезни спутанность сознания присутствует почти все время, может возникнуть необратимое слабоумие. Как правило, такое состояние проявляется в зрелом возрасте, но может возникнуть в любое время.

Встречаются другие симптомы MEN-1. Нечеткость описания часто ведет к значительной задержке в постановке диагноза.

Инсулинома поджелудочной железыКТ при инсулиноме

Диагноз инсулиномы

Типичным признаком заболевания является уровень сахара крови натощак ниже 2,8 ммоль/л. Анализ натощак должен строго контролироваться, кровь необходимо брать и на сахар, и на инсулин. У здорового человека голодание снижает сахар крови (но редко ниже, чем 2,8 ммоль/л), но затем снижается инсулин плазмы.

Напротив, при инсулиноме уровень инсулина плазмы либо очень высокий, либо несоответственно повышенный или не изменяется в то время, как сахар крови падает. Дифференциальная диагностика проводится в основном с искусственной гипогликемией, которую следует подозревать особенно у медицинского персонала.

Но экзогенный инсулин, в отличие от инсулиномы, сопровождается низким уровнем С-пептида. Тайный прием сульфилмочевины также может вызвать диагностические затруднения.

При определении того, являются нарушения одиночными или множественными, помогает селективная артериография. Иногда полезно проведение КТ и ультразвукового сканирования.

Лечение инсулиномы

После определения местоположения выполняется частичная резекция поджелудочной железы с сохранением по мере возможности ее головки. В случае если локализация опухоли не была определена до операции, ее тем не менее можно пропальпировать в ходе операции. Во время операции ведется мониторинг инсулина плазмы.

Если опухоль не обнаруживают, то обычно производят субтотальную резекцию поджелудочной железы. Ниже описываются приемы химиотерапии.

Метастазы нечасты, но если они происходят, то возможно их лечение стрептозотоцином, 5-фторурацилом или доксорубицином. Используется и сочетание всех трех указанных препаратов, коэффициент ответа на лечение при этом составляет 50-60%. Для лечения гипогликемии можно применять диазоксид. Глюкагон малопригоден.

Инсулинома поджелудочной железы а — Эндокринная опухоль поджелудочной железы.
Микроскопический вид инсулиномы, представленной мономорфными опухолевыми клетками с центрально расположенным ядром и прозрачной цитоплазмой, которые размещаются компактными псевдоацинарными группами.
б — Эндокринная опухоль поджелудочной железы. На препарате после резекции видны типичные хорошо очерченные края и светло-коричневая дольчатая поверхность среза данного вида опухоли.

Инсулинома – опухолевое образование доброкачественного или злокачественного характера, которое возникает из β-клеток островков Лангерганса-Соболева поджелудочной железы. Опухоль обладает автономной выработкой инсулина, результатом чего становится развитие гипогликемии в организме больного.

Инсулинома поджелудочной железы

Согласно статистике, каждая десятая инсулинома сочетается с опухолями гипофиза, паращитовидной железы, надпочечников. Чаще возникает у людей среднего возраста, располагаясь в какой-либо части поджелудочной железы. Единичные случаи говорят о локализации инсулиномы в области сальника, стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, печени, селезенки (2% новообразований).

Причины

Инсулин – это гормонально активное вещество, которое отвечает за равновесие углеводов в организме человека, а значит, и образование энергии, необходимой для слаженной работы органов и систем. Попадая в кровеносное русло, инсулин связывает молекулы глюкозы, поступившие извне с пищей. Параллельно процесс самостоятельного производства сахаров печенью на время приостанавливается.

Инсулинома вырабатывает гормон в неконтролируемых количествах, что вызывает резкое снижение уровня глюкозы (гипогликемия). На начальных этапах подключаются компенсаторные механизмы, однако, когда происходит их исчерпывание, начинает страдать головной мозг и нервная система – основные потребители энергии в организме.

Причины развития инсулин-секретирующей опухоли до сих пор не выяснены. Существуют предположения, что появлению способствуют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • частое резкое снижение уровня сахара в крови;
  • неконтролируемый прием препаратов при сахарном диабете.

Патологическое снижение уровня глюкозы является следствием нарушения выработки инсулина, которое может быть результатом таких состояний:

  • заболевания гипофиза;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • микседема;
  • истощение и голодание (в том числе и анорексия);
  • нарушение липидного обмена;
  • резекция желудка;
  • воспалительные и опухолевые заболевания кишечного тракта;
  • органические поражения печени.

Морфологические особенности

Инсулинома – образование в виде плотного узла, которое находится в капсуле. Ее размеры колеблются от 0,5 см до 3-5 см. Имеет бледно-розовый, серый или бурый оттенок. Четверть опухолей располагаются в головке железы, столько же в хвосте. До 40% инсулином диагностируются в теле или перешейке органа.

Из-за наличия капсулы определение злокачественности или доброкачественности доставляет трудности. О злокачественном характере может говорить наличие метастазов в лимфоузлах, печени, легких, которые также становятся гормонально активными.

Клиническая картина

Симптомы инсулиномы не являются специфическими. Они зависят от локализации патологического процесса, вида опухоли. Первые признаки заболевания связаны с гипогликемическим симптомокомплексом:

  • Резкое снижение уровня сахара по утрам, при несвоевременном поступлении пищи или после физической нагрузки вплоть до потери сознания.
  • Вегетативные симптомы, возникающие в ответ на выработку адреналина и норадреналина – потливость, резкая слабость, бледность кожи, дрожь, головокружение и цефалгия, тревога, сильный голод.
  • Состояние резко улучшается после внутривенного введения глюкозы.

Придя в себя, пациенты чаще всего не помнят, что с ними произошло. Во время такого приступа могут развиваться осложнения в виде инфаркта миокарда, признаков локального поражения нервной системы, которые принимаются за острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы поражения центральной нервной системы, судорожные приступы, снижение уровня слуха и зрения, резкое похудение или ожирение.

Инсулинома поджелудочной железы тяжела в диагностике, следовательно, больше половины пациентов, страдающих этим заболеванием, проходят лечение под различными диагнозами:

  • опухоль головного мозга;
  • инсульт;
  • эпилепсия;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • психоз, неврастения;
  • опьянение;
  • проявления нейроинфекции.

Диагностика

Опрос пациента или его родственников позволяет уточнить наличие приступов, связь с приемами пищи. Дальнейшая диагностика инсулиномы проходит в условиях стационара.

Важно! Пациенты обследуются эндокринологом, неврологом, хирургом.

Используют провокационные тесты с голоданием. Пациент не употребляет пищу на протяжении суток, во время чего происходит наблюдение за ним специалистами. Возникновение специфических признаков гипогликемии является сигналом для проведения обследования крови на содержание инсулина и глюкозы.

Для уточнения локализации, размеров опухоли проводят компьютерную, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, при необходимости – диагностическую лапаротомию с последующей биопсией. Также применяется метод катетеризации портальной вены для того, чтобы определить количество иммунореактивного инсулина в венах отделов поджелудочной железы.

Лечебные мероприятия

Лечение инсулиномы требует комплексного подхода. Хирургическое вмешательство является радикальным способом и проводится в следующих формах:

  • энуклеация – удаление клеток опухоли, которое применяется в ранних стадиях процесса или в случае расположения инсулиномы на поверхности органа;
  • дистальная резекция – удаляется опухоль и часть органа;
  • лапароскопическая операция – удаление новообразования происходит с помощью специального аппарата через небольшие проколы в проекции органа.

Важно! Эффективность вмешательства оценивают в ходе операции, определяя уровень глюкозы в крови.

Параллельно используют меры, позволяющие купировать приступы гипогликемии. Специалист назначает прием глюкагона, катехоламинов (адреналина, норадреналина), глюкокортикостероидов. Показано частое питание, богатое углеводами.

Злокачественность процесса требует использования «Стрептозотоцина» или «Доксорубицина» (при устойчивости опухоли к первому препарату).

Ранняя диагностика, своевременное лечение восстанавливают состояние ЦНС и способствуют клиническому выздоровлению. Злокачественные инсулиномы имеют неблагоприятный прогноз – летальность более 60% в течение нескольких лет с момента появления образования.

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

Инсулинома — это вид эндокринной опухоли поджелудочной железы, возникающей из островковых клеток. Среди всех случаев, инсулиномы 80% имеют одиночный узел и при их выявлении можно достичь излечения. Только 10% инсулином злокачественные. Инсулинома случается с частотой 1/250 000. Средний возрастной показатель составляет 50 лет, за исключением случаев множественной эндокринной неоплазии (МЭН) 1-го типа (около 10% от общего числа инсулином), которые выявляются после 20-ти лет. Инсулиномы при МЭН-1 чаще бывают множественными.

Скрытое введение экзогенного инсулина может провоцировать эпизоды гипогликемии, напоминая картину инсулиномы.

Клинические проявления

Гипогликемия при инсулиноме развивается натощак. Симптомы гипогликемии, возникнувшей вследствие инсулиномы, могут развиваться незаметно и подчас имитируют различные психиатрические и неврологические расстройства. К нарушениям функций ЦНС относятся головная боль, спутанность сознания, расстройства зрения, мышечная слабость, параличи, атаксия, выраженные изменения личности; возможно прогрессирование с потерей сознания, развитием судорог и комы.

Часто проявляются симптомы повышенной симпатической активности (общая слабость, дрожь, сердцебиение, потливость, голод, повышенная возбудимость).

Диагностика

В ряде случаев – содержание С-пептида и проинсулина

При развитии симптомов необходимо оценить уровень глюкозы в сыворотке крови натощак. При наличии симптомов гипогликемии (уровень глюкозы 55 мг/дл [3,0 ммоль/л]) или при их отсутствии (уровень глюкозы 40 мг/дл [2,2 ммоль/л]), необходимо оценить уровень инсулина в одновременно взятом образце крови. Гиперинсулинемия > 6 мкЕД/мл (42 пмоль/л) указывает на наличие инсулин -опосредованной гипогликемии; на то же указывает отношение содержания инсулина в сыворотке к содержанию глюкозы в плазме > 0,3 (мкЕД/мл)/(мг/дл).

Инсулин секретируется в форме проинсулина, состоящего из альфа-цепи и бета-цепи, соединенных С-пептидом. Т. к. инсулин промышленного изготовления содержит только бета-цепь, тайное введение препаратов инсулина можно обнаружить путем измерения уровня С-пептида и проинсулина. При инсулиноме содержание С-пептида составляет ≥ 0,2 нмоль/л, а проинсулина ≥ 5 пмоль/л. При тайном применении препаратов инсулина уровень этих показателей в норме или снижен.

Так как у многих пациентов на момент обследования симптомы отсутствуют (и, следовательно, нет гипогликемии), для подтверждения диагноза инсулиномы показана госпитализация для проведения пробы с голоданием в течение 48–72 ч. Почти у всех больных с инсулиномой (98%) в течение 48-часового голодания развиваются клинические проявления; у 70–80% – в течение ближайших 24 часов. Роль гипогликемии в возникновении симптомов подтверждается триадой Уиппла:

симптомы появляются натощак;

симптомы появляются при гипогликемии;

употребление углеводов уменьшает симптомы.

Содержание гормона следует оценивать как описано выше, когда у пациента возникают клинические проявления.

Если компоненты триады Уиппла не наблюдаются после периода голодания и уровень глюкозы в плазме после периода ночного голодания составляет > 50 мг/дл ( > 2,8 ммоль/л), можно провести тест подавления выработки С-пептида. При инфузии инсулина (со скоростью 0,1 ЕД/кг/ч) у больных с инсулиномой не отмечается снижения содержания С-пептида до нормального уровня ( ≤ 1,2 нг/мл [ ≤ 0,40 нмоль/л]).

Эндоскопическое УЗИ обладает чувствительностью > 90% в выявлении опухолевого очага. Также может применяться позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) КТ не обладает доказанной информативностью; в проведении артериографии или селективной катетеризации воротной и селезеночной вен, как правило, необходимости не возникает.

Лечение

Диазоксид и иногда октреотид для коррекции гипогликемии

Частота полного излечения при хирургическом лечении достигает 90%. Одиночная инсулинома небольших размеров на поверхности или неглубоко от поверхности поджелудочной железы, как правило, может быть энуклеирована хирургически. При одиночной аденоме больших размеров или глубоко расположенной, которая локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы, при множественных образованиях тела и/или хвоста, либо если инсулиному не удается обнаружить (это редкий случай), проводится дистальная субтотальная панкреатэктомия. В менее чем в 1% случаев инсулинома имеет эктопическое расположение в околопанкреатических тканях – в стенке двенадцатиперстной кишки, перидуоденальной области и может быть выявлена только при тщательном поиске в течение хирургического вмешательства. Панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла) проводится при операбельных злокачественных инсулиномах проксимальной части поджелудочной железы. Тотальная панкреатэктомия проводится в случаях, когда предшествующая субтотальная панкреатэктомия не оказала эффекта.

При длительно сохраняющейся гипогликемии можно назначить диазоксид в начальной дозе 1,5 мг/кг перорально 2 раза в день в комбинации с натрийуретиком. Дозу можно повышать до 4 мг/кг. Эффективность аналога соматостатина — октреотида (100-500 мкг подкожно 2-3 раза в день) вариабельна, к его назначению можно прибегнуть у пациентов с длительно сохраняющейся гипогликемией, не отвечающей на лечение диазоксидом. При хорошем эффекте лечения пациентов можно переводить на лекарственную форму октреотида длительного действия и вводить его внутримышечно 20–30 мг 1 раз в месяц. На фоне применения пациентами октреотида может возникать необходимость дополнительного приема препаратов панкреатина, т. к. происходит подавление панкреатической секреции. К другим препаратам, обладающим умеренным и вариабельным подавляющим действием на секрецию инсулина , относятся верапамил, дилтиазем и фенитоин.

Если симптоматика не поддается контролю, можно предпринять пробную химиотерапию, однако ее эффективность ограничена. При назначении стрептозоцина вероятность достижения эффекта составляет 30–40%, в комбинации с 5-фторурацилом – 60% (длительность ремиссии до 2 лет). Другие средства лечения – доксорубицин, хлорозотоцин, интерферон. Проводится изучение действия современных схем химиотерапии, включающих эверолимус, препараты на основе темозоломида или сунитиниб, на инсулиномы.

Основные положения

Примерно 10% инсулином являются злокачественными, но все они провоцируют гипогликемию натощак.

Содержание глюкозы и инсулина следует измерять в момент появления симптомов (спонтанного, либо при нахождении в стационаре на фоне голодания).

Эндоскопическое УЗИ обладает чувствительностью > 90% в выявлении опухолевого очага; с этой целью также проводится позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), в то время как КТ не обладает достаточной информативностью.

Около 90% инсулином можно удалить хирургически.

Коррекция проявлений гипогликемии возможна путем назначения диазоксида и иногда октреотида.

Инсулинома – опухолевое образование доброкачественного или злокачественного характера, которое возникает из β-клеток островков Лангерганса-Соболева поджелудочной железы. Опухоль обладает автономной выработкой инсулина, результатом чего становится развитие гипогликемии в организме больного.

Согласно статистике, каждая десятая инсулинома сочетается с опухолями гипофиза, паращитовидной железы, надпочечников. Чаще возникает у людей среднего возраста, располагаясь в какой-либо части поджелудочной железы. Единичные случаи говорят о локализации инсулиномы в области сальника, стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, печени, селезенки (2% новообразований).

Причины инсулиномы

Инсулин – это гормонально активное вещество, которое отвечает за равновесие углеводов в организме человека, а значит, и образование энергии, необходимой для слаженной работы органов и систем. Попадая в кровеносное русло, инсулин связывает молекулы глюкозы, поступившие извне с пищей. Параллельно процесс самостоятельного производства сахаров печенью на время приостанавливается.

Причины развития инсулин-секретирующей опухоли до сих пор не выяснены. Существуют предположения, что появлению способствуют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • частое резкое снижение уровня сахара в крови;
  • неконтролируемый прием препаратов при сахарном диабете.

Патологическое снижение уровня глюкозы является следствием нарушения выработки инсулина, которое может быть результатом таких состояний:

  • заболевания гипофиза;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • микседема;
  • истощение и голодание (в том числе и анорексия);
  • нарушение липидного обмена;
  • резекция желудка;
  • воспалительные и опухолевые заболевания кишечного тракта;
  • органические поражения печени.

Морфологические особенности инсулиномы

Инсулинома – образование в виде плотного узла, которое находится в капсуле. Ее размеры колеблются от 0,5 см до 3-5 см. Имеет бледно-розовый, серый или бурый оттенок. Четверть опухолей располагаются в головке железы, столько же в хвосте. До 40% инсулином диагностируются в теле или перешейке органа.

Из-за наличия капсулы определение злокачественности или доброкачественности доставляет трудности. О злокачественном характере может говорить наличие метастазов в лимфоузлах, печени, легких, которые также становятся гормонально активными.

Клиническая картина инсулиномы

Симптомы инсулиномы не являются специфическими. Они зависят от локализации патологического процесса, вида опухоли. Первые признаки заболевания связаны с гипогликемическим симптомокомплексом:

  • Резкое снижение уровня сахара по утрам, при несвоевременном поступлении пищи или после физической нагрузки вплоть до потери сознания.
  • Вегетативные симптомы, возникающие в ответ на выработку адреналина и норадреналина – потливость, резкая слабость, бледность кожи, дрожь, головокружение и цефалгия, тревога, сильный голод.
  • Состояние резко улучшается после внутривенного введения глюкозы.

Придя в себя, пациенты чаще всего не помнят, что с ними произошло. Во время такого приступа могут развиваться осложнения в виде инфаркта миокарда, признаков локального поражения нервной системы, которые принимаются за острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Инсулинома поджелудочной железы тяжела в диагностике, следовательно, больше половины пациентов, страдающих этим заболеванием, проходят лечение под различными диагнозами:

  • опухоль головного мозга;
  • инсульт;
  • эпилепсия;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • психоз, неврастения;
  • опьянение;
  • проявления нейроинфекции.

Диагностика заболевания

Опрос пациента или его родственников позволяет уточнить наличие приступов, связь с приемами пищи. Дальнейшая диагностика инсулиномы проходит в условиях стационара.

Важно! Пациенты обследуются эндокринологом, неврологом, хирургом.

Используют провокационные тесты с голоданием. Пациент не употребляет пищу на протяжении суток, во время чего происходит наблюдение за ним специалистами. Возникновение специфических признаков гипогликемии является сигналом для проведения обследования крови на содержание инсулина и глюкозы.

Для уточнения локализации, размеров опухоли проводят компьютерную, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, при необходимости – диагностическую лапаротомию с последующей биопсией. Также применяется метод катетеризации портальной вены для того, чтобы определить количество иммунореактивного инсулина в венах отделов поджелудочной железы.

Лечебные мероприятия

Лечение инсулиномы требует комплексного подхода. Хирургическое вмешательство является радикальным способом и проводится в следующих формах:

  • энуклеация – удаление клеток опухоли, которое применяется в ранних стадиях процесса или в случае расположения инсулиномы на поверхности органа;
  • дистальная резекция – удаляется опухоль и часть органа;
  • лапароскопическая операция – удаление новообразования происходит с помощью специального аппарата через небольшие проколы в проекции органа.

Важно! Эффективность вмешательства оценивают в ходе операции, определяя уровень глюкозы в крови.

Параллельно используют меры, позволяющие купировать приступы гипогликемии. Специалист назначает прием глюкагона, катехоламинов (адреналина, норадреналина), глюкокортикостероидов. Показано частое питание, богатое углеводами.

Злокачественность процесса требует использования «Стрептозотоцина» или «Доксорубицина» (при устойчивости опухоли к первому препарату).

Ранняя диагностика, своевременное лечение восстанавливают состояние ЦНС и способствуют клиническому выздоровлению. Злокачественные инсулиномы имеют неблагоприятный прогноз – летальность более 60% в течение нескольких лет с момента появления образования.

Инсулинома поджелудочной железы – опухоль, которая способна секретировать большое количество инсулина. Это может привести к возникновению у больных приступов гипогликемии. Последняя означает пониженный уровень глюкозы в крови.

Чаще всего данный вид опухоли развивается у людей в возрасте от 25 до 55 лет. То есть данный недуг встречается у людей в самом трудоспособном возрасте. В детском и юношеском возрасте инсулинома почти не встречается.

В большинстве случаев инсулинома является доброкачественной опухолью. В очень редких случаях инсулинома – это один из симптомов множественного эндокринного аденоматоза.

Инсулинома в размерах обычно достигает 1,5-2см, и может развиться в любой части поджелудочной железы:

  • теле,
  • головке,
  • хвосте.

Причины возникновения недуга

К сожалению, точные причины развития инсулиномы не известны. Многие считают, что развитие патологии вызывает генетическая предрасположенность, вредные привычки, внешние негативные факторы и сбои адаптационных механизмов. Однако все вышеперечисленные причины являются только гипотезами.

Инсулинома поджелудочной железы

Симптомы и признаки заболевания

Инсулинома поджелудочной железы протекает со следующими характерными симптомами:

  • приступы гипогликемии, вызванные повышением инсулина в крови пациента,
  • возникновение резких необоснованных приступов общей слабости и усталости,
  • учащенное сердцебиение (тахикардия),
  • повышенное потоотделение,
  • беспокойство и чувство страха,
  • ощущение сильного голода.

Все вышеперечисленные признаки пропадают после еды больным. Само опасное протекание недуга считается у пациентов, которые не чувствуют состояние гипогликемии. По этой причине такие больные не могут вовремя покушать, чтобы нормализовать свое состояние.

В случае, когда уровень глюкозы в крови понижается, поведение пациента может становиться неадекватным. Их мучают галлюцинации, которые сопровождаются очень образными и яркими картинками. Наблюдается обильное потоотделение, слюнотечение, двоение в глазах. Больной может насильно отбирать еду у окружающих. При дальнейшем понижении уровня глюкозы в крови происходит повышение мышечного тонуса, может развиться эпилептический припадок.

Повышается артериальное давление, расширяются зрачки и нарастает тахикардия. Если больному не оказать своевременную медицинскую помощь может наступить гипогликемическая кома. Утрачивается сознание, расширяются зрачки, снижается мышечный тонус, останавливается потоотделение, происходит нарушение сердечного и дыхательного ритма, падает артериальное давление.

При возникновении гипогликемической комы у пациента может развиться отек головного мозга.

Кроме приступов гипогликемии еще одним важным признаком инсулиномы считается увеличение массы тела (развитие ожирения).

Важным моментом является своевременная диагностика заболевания, чтоб предотвратить приступы гипогликемии и не допустить развития комы или психоза. Нехватка глюкозы негативно влияет на нейроны головного мозга. По этой причине частые комы при недуге могут спровоцировать развитие судорожного симптома, паркинсонизма, дисциркуляторной энцефалопатии. При гипогликемическом приступе может развиться инфаркт миокарда.

После проведенной операции по удалению опухоли признаки энцефалопатии и снижения интеллекта могут сохраниться. Это может привести к потере профессиональных навыков и социального статуса.

Часто повторяющие приступы гипогликемии у мужчин могут привести к импотенции.

Диагностика заболевания

Инсулинома поджелудочной железы очень тяжело диагностируется. При первых симптомах недуга больного срочно госпитализируют. Первые 24-72 часа ему назначают голодание под контролем врачей.

Инсулинома поджелудочной железы

Для диагностирования данного недуга используют следующие меры диагностирования:

  • Анализ крови, чтоб определить уровень инсулина и глюкозы в крови.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография и УЗИ. Данные методы позволяет точно определить место расположения опухоли.
  • В некоторых случаях проводят диагностическую лапаротомию или лапароскопию.

Лечение заболевания

Основной метод лечения инсулиномы хирургическая операция. Во время хирургического вмешательства проводят удаление инсулиномы. Объем оперативного вмешательства зависит от размеров и локализации опухоли.

Для удаления инсулиномы используют следующие виды операций:

  • инсулиномэктомия (энуклеация опухоли),
  • резекция поджелудочной железы,

Эффективность проведенной операции оценивают с помощью определения уровня глюкозы в крови во время операции.

Среди послеоперационных осложнений можно отметить:

  • панкреатит,
  • панкреонекроз,
  • свищи,
  • перитонит,
  • абсцесс брюшины.

Если операцию по каким-либо причинам невозможно провести, для лечения назначают консервативное лечение.

Суть консервативного лечения основана на следующем:

  • правильное рациональное питание пациента,
  • своевременное снятие гипогликемических приступов,
  • медикаментозное лечение, чтоб улучшить процессы обмена в головном мозге.

Обычно снятие приступов гипогликемии проводят с помощью конфетки или стакана горячего сладкого чая. Если наблюдается нарушение сознания больного врач назначает внутривенное введение глюкозного раствора.

Инсулинома поджелудочной железы

Если больного мучают приступы психоза необходимо срочно вызывать карету неотложной помощи.

Прогноз недуга

В большинстве случаев, после проведенной операции по удалению опухоли прогноз благоприятный и больной выздоравливает.

Послеоперационная смертность не высокая. Рецидив развивается очень редко. При злокачественных инсулиномах прогноз неблагоприятный.

Люди с заболеванием должны находится на учете у эндокринолога и невролога, сбалансированно питаться, забыть про вредные привычки. Также они каждый год должны проходить медосмотр и контролировать уровень глюкозы в крови.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector