Иридоциклит (передний увеит)

Иридоциклит (передний увеит)

Чем иридоциклит отличается от увеита?

Сосудистая оболочка глаза состоит из трех частей: радужка, ресничное (цилиарное) тело и собственно сосудистая оболочка. Воспаление сосудистой оболочки глаза называется увеитом.

Иридоциклит (передний увеит)

Увеиты делят на передние и задние. К передним увеитам относится воспаления радужки и ресничного тела, а к задним – воспаление собственно сосудистой оболочки. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается редко. Ввиду тесной анатомической связи и общности кровоснабжения в процесс вовлекаются вместе радужка и цилиарное тело.

Таким образом, иридоциклит – передний увеит — сочетанное воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела глаза. Иридоциклит может быть в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых, трудоспособных людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины и провоцирующие факторы иридоциклита

Чаще всего причиной иридоциклита являются общие заболевания.

Чаще всего причиной иридоциклита являются общие заболевания организма. Такие иридоциклиты называются эндогенными. Заболевание может быть следствием хронической инфекции в придаточных пазухах носа, носоглотке, зубах и челюстях (прикорневые кисты); инфекционных заболеваний бактериальной (туберкулез, бруцеллез, лептоспироз), вирусной (герпес, грипп, корь), протозойной (малярия, токсоплазмоз) и грибковой природы. Часто иридоциклиты наблюдаются при различных системных заболеваниях (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра, саркоидоз).

Так называемые, экзогенные иридоциклиты являются осложнением воспалительных заболеваний роговицы и склеры и проникающих повреждений глазного яблока, операций. Провоцирующими факторами могут быть: переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка, стресс, эндокринные нарушения.

Виды иридоциклитов

По этиологии (причине) иридоциклиты делят на:

  • инфекционные и инфекционно-аллергические,
  • аллергические неинфекционные
  • иридоциклиты при системных и синдромных заболеваниях
  • посттравматические (включая послеоперационные)
  • иридоциклиты при других патологических состояниях организма
  • иридоциклиты неясной этиологии

По течению различают острый, подострый, хронический рецидивирующий иридоциклит.

По характеру воспаления иридоциклиты подразделяются на серозные, экссудативные, фибринозно-пластические и геморрагические.

Клиника и диагностика

Заболевание обычно одностороннее, при системных аутоиммунных заболеваниях — чаще двустороннее. Больных беспокоят покраснение глаза и сильная боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, незначительное снижение остроты зрения. Пальпация глаза резко болезненна.

Объективно отмечают покраснение глазного яблока за счет расширения сосудов вокруг лимба (перикорнеальная инъекция). Сама роговица прозрачна, но на ее задней поверхности могут быть преципитаты различного размера и цвета – это скопление различных клеток, сопровождающих воспаление. Влага в передней камере часто мутная, обнаруживаются клетки крови, а также экссудат, который может быть серозным, фибринозным или гнойным. Гнойный экссудат оседает на дне передней камеры глаза и образует скопление в виде полумесяца или полоски с горизонтальным уровнем серого или желтого цвета — гипопион. При разрыве сосуда в передней камере отмечается скопление крови — гифема.

Иридоциклит (передний увеит)

Характерным признаком иридоциклита являются изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. Радужка приобретает зеленоватый или ржавый оттенок по сравнению со здоровым глазом. Зрачок сужен (миоз), плохо реагирует на свет. Между воспаленной радужкой и передней капсулой хрусталика образуются спайки (задние синехии). Зрачок становится неправильной формы. Может образовываться круговая спайка, и даже полное заращение зрачка. Внутриглазное давление при иридоциклитах чаще пониженное, так как внутриглазная жидкость секретируется цилиарным телом, а при его воспалении секреция угнетается. Но при наличии выраженного спаечного процесса между зрачкового края радужки с хрусталиком происходит нарушение оттока жидкости и внутриглазное давление повышается.

Особенности клинической картины и течения заболевания зависят от причины иридоциклита и состояния общего и местного иммунитета.

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб, данных пальпации, осмотра под щелевой лампой (биомикроскопия глаза). Обязательно проводят дифференциальный диагноз с другими острыми заболеваниями, сопровождающимися сходной симптоматикой. Для выяснения причины заболевания используют различные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования: общий и биохимический анализ крови для оценки степени воспалительной реакции организма, рентген легких и придаточных пазух носа для исключения очагов хронической инфекции, необходимы консультации стоматолога, оториноларинголога, при необходимости эндокринолога фтизиатра, аллерголога, инфекциониста.

Лечение и профилактика

Лечение иридоциклита проводится в стационаре.

Лечение иридоциклита проводится в стационаре. Лечение направлено на уменьшение воспаления, профилактику образования задних синехий, рассасывание экссудата.

В зависимости от причины заболевания назначают антибиотики, противовирусные препараты, специфическую терапию (например, противотуберкулезные средства, в некоторых случаях иммуносупрессоры и цитостатики). Широко используют нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероидные препараты. С целью рассасывания экссудата и преципитатов рекомендованы ферментные препараты. Для профилактики образования спаек назначают мидриатики – средства для расширения зрачка. Применяют как местное лечение – в виде капель, субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций, так и системное лечение – таблетки, внутримышечное и внутривенное введение препаратов. Активно используют возможности физиотерапевтического лечения – электрофорез с различными препаратами. Хороший рассасывающий и противовоспалительный эффект оказывает аутогемотерапия. При иридоциклитах, сопровождающихся повышением внутриглазного давления, показано назначение местной и общей гипотензивной терапии: глазные капли, мочегонные препараты (внутрь, внутримышечно, внутривенно).

Иридоциклит (передний увеит)

При возникновении иридоциклита на фоне какого-либо заболевания лечение проводится совместно с соответствующими специалистами.

При возникновении каких-либо симптомов иридоциклита необходимо обратиться к специалисту.

Иридоциклит при своевременном лечении может закончиться полным выздоровлением. Если иридоциклит принимает хроническое течение с частыми рецидивами, могут развиться серьезные осложнения в виде вторичной глаукомы с последующей атрофией зрительного нерва, постепенного снижением зрения, осложненной катаракты, дистрофии роговицы и др. Поэтому при возникновении каких-либо симптомов необходимо обязательно обратиться к специалисту, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и возникновение каких-либо осложнений.

Профилактика иридоциклитов заключается в своевременном лечении общих заболевания, ликвидации очагов хронической инфекции в организме — санации полости рта, лечении хронических тонзиллитов, синуситов и т.д. Периодические профилактические осмотры основных специалистов помогут сохранить Ваше здоровье и высокое качество жизни.

Иридоциклит (передний увеит)

Увеит – это воспаление увеального тракта (сосудистой оболочки) глаза.

Анатомически сосудистую оболочку глаза разделяют на:

ресничное (цилиарное) тело;

собственно сосудистую оболочку (хориоидея).

Иридоциклит (передний увеит)По локализации выделяют следующие виды заболевания:

передний увеит – ирит (воспаление радужки), циклит (воспаление ресничного тела) и иридоциклит (одновременное воспаление радужки и ресничного тела);

средний или периферический увеит (еще одно название – парспланит) – это воспаление pars plana стекловидного тела;

задний увеит (или хориоидит) – воспаление собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Часто в процесс вовлекается сетчатка и/или зрительный нерв, тогда это воспаление называют хориоретинитом и/или хорионейроретинитом соответственно.

Воспаление всего сосудистого тракта глаза называют иридоциклохориоидитом, или панувеитом.

Причины увеита

Причины увеита разнообразны – от ослабления иммунитета до серьезных хронических заболеваний.

Воспаление сосудистой оболочки возникают в результате:

инфекционных и бактериальных заболеваний (токсоплазмоз, герпес, бруцеллез, туберкулез, сифилис и др.);

наличия вторичный очагов инфекций (заболевания ЛОР-органов (отиты, ангина, синусит, гайморит и др.), стоматологические заболевания, заболевания мочеполовой системы и др.);

иммунодефицита (в т.ч. ВИЧ);

проникающей травмы глаза;

системных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, СКВ, ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.);

идиопатической (невыясненной этиологии) патологии.

Симптомы увеита

Симптоматика зависит от разновидности заболевания.

Передний увеит проявляется следующими симптомами: светобоязнь, слезотечение, выраженная боль в глазу (характеризуется усилением ночью, при нажатии на глазное яблоко), покраснение глаза, снижение остроты зрения.

Симптомами среднего увеита являются «плавающие точки», «мушки»
перед глазом, снижение остроты зрения; данные симптомы наблюдаются на фоне
отсутствия боли в глазу. Заболевание может проходить бессимптомно, в некоторых
ситуациях выявляется случайно.

Симптомами заднего увеита являются «плавающие точки», «мушки» перед глазом, снижение остроты зрения (в случае вовлечения в процесс макулярной области), затуманивание зрения, искажение изображения, «вспышки» перед глазом, всё это – на фоне отсутствия боли в глазу, покраснения и светобоязни.

Методы диагностики увеита

При появлении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться к офтальмологу, который определит тип и распространенность воспаления.

В качестве основных инструментальных диагностических методов используют:

УЗИ глазного яблока;

офтальмоскопию глазного дна в условиях медицинского мидриаза (осмотр глазного дна на широкий зрачок).

оптическая когерентная томография;

флюоресцентная ангиография, ангиография с индоцианином зеленым.

Для выявления этиологии заболевания прибегают к применению различных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций смежных специалистов для исключения хронических очагов инфекции.

Среди них могут быть использованы:

анализ крови на типирование генов системы HLA (например, при болезни Бехтерева)

Методы лечения увеита

При отсутствии лечения увеита могут возникнуть осложнения:

вторичная (увеальная) катаракта;

стойкое помутнение стекловидного тела с образованием спаек, шварт;

повреждение глазного нерва;

неоваскуляризация сосудов радужки, сетчатой оболочки с отслойкой сетчатки впоследствии и др.

Лечение увеитов главным образом зависит от этиологии заболевания. Не всегда удается установить причину заболевания, поэтому терапия включает препараты симптоматической направленности. Специфическое лечение назначается только после выявления этиологии заболевания.

Пациенты с увеитом должны с пониманием относиться к необходимости соблюдения назначенных схем обследования и лечения. Это является важнейшим фактором, обеспечивающим благоприятность исхода заболевания. Однако некоторые формы увеитов могут рецидивировать, даже несмотря на правильное лечение.

«Золотым» стандартом лечения воспаления сосудистой оболочки глаза являются стероидные противовоспалительные лекарственные средства (ГКС). Используют местное введение (в виде инстилляций), пара-, ретробульбарные инъекции, внутривенное введение препарата, а также возможно введение в полость глазного яблока или под оболочки глаза имплантата, который в малых дозах выделяет лекарственное вещество в течение длительного времени.

Также важно использование мидриатиков с целью профилактики формирования спаек (синехий) радужки с окружающими структурами, снижением боли, устранения дальнейшего выделения белка во внутриглазную жидкость.

Допустимо назначение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Они могут быть применены для снижения болевого синдрома, воспалительной реакции, профилактики и лечения рецидивирования заболевания, профилактики возникновения (в некоторых случаях) макулярного отека.

Помимо консервативных методов лечения возможно использование хирургического лечения.

Этот вид терапии применяется с целью:

диагностической биопсии для конкретизации диагноза;

удаления помутневших или измененных структур глаза;

введения лекарств непосредственно к воспалительному очагу и др.

В микрохирургии глаза наиболее часто применяют следующие методы: инъекции в полость стекловидного тела, удаление стекловидного тела (витрэктомию), хирургия глаукомы, удаление хрусталика (факоэмульсификацию).

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Иридоциклит (передний увеит)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Иридоциклит (передний увеит)

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Иридоциклит (передний увеит)

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
1. Экстренная госпитализация — осмотр офтальмолога.

2. Плановая госпитализация — осмотр офтальмолога, общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, исследование кала на яйца гельминтов, исследование содержания глюкозы в крови, ЭКГ, флюорография, консультация стоматолога, отоларинголога, терапевта.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Иридоциклит (передний увеит)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Иридоциклит (передний увеит)

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Иридоциклит (передний увеит)

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
1. Экстренная госпитализация — осмотр офтальмолога.

2. Плановая госпитализация — осмотр офтальмолога, общий анализ крови, общий анализ мочи, микрореакция, исследование кала на яйца гельминтов, исследование содержания глюкозы в крови, ЭКГ, флюорография, консультация стоматолога, отоларинголога, терапевта.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гетерохромный иридоциклит Фукса — односторонний хронический неактивный негранулематозный передний увеит, ассоциированный с вторичной задней субкапсулярной катарактой и глаукомой в 13-59% случаев.

В результате внутриглазного воспаления происходит атрофия радужки и возникает характерная для данного состояния гетерохромия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология гетерохромного иридоциклита Фукса

Считают, что гетерохромный иридоциклит Фукса — относительно редкая форма переднего увеита, составляющая от 1,2 до 3,2% всех увеитов. В 90% случаев имеется одностороннее поражение. Заболевание встречают одинаково часто у мужчин и женщин. Обычно заболевание выявляют в возрасте 20-40 лет. В 15% случаев уже при постановке диагноза гетерохромного иридоциклита Фукса обнаруживают воспалительную глаукому, а в 44% случаев она развивается позже. Общая заболеваемость вторичной глаукомой пациентов, страдающих гетерохромным иридоциклитом Фукса, составляет 13-59%, но этот показатель может быть выше у пациентов с двусторонним поражением и в популяции афроамериканцев.

[8], [9], [10]

Что вызывает гетерохромный иридоциклит Фукса?

Считают, что повышение внутриглазного давления при гетерохромном иридоциклите Фукса происходит в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие обструкции трабекулярной сети клетками воспалении или гиалиновой мембраной.

Симптомы гетерохромного иридоциклита Фукса

Гетерохромный иридоциклит Фукса имеет асимптоматическое течение, лишь в некоторых случаях пациенты жалуются на небольшой дискомфорт и размытость изображения. Связь с системными заболеваниями не выявлена. Пациенты часто попадают к врачу в связи со снижением остроты зрения при прогрессировании катаракты.

Передний увеит при гетерохромном иридоциклите Фукса медленно прогрессирует и имеет бессимптомное течение. Неоваскуляризация радужки и угла передней камеры при лёгкой травме может привести к небольшому внутриглазному кровоизлиянию, но периферические передние синехии или неоваскулярная глаукома не образуются. Наиболее частыми осложнениями заболевания являются катаракта и глаукома. Образование катаракты было отмечено у 50% пациентов, страдающих гетерохромным иридоциклитом Фукса. При экстракции катаракты обычно не возникает осложнений, а послеоперационное обострение внутриглазного воспаления встречают реже, чем при других увеитах. Заднекамерная имплантация интраокулярной линзы безопасна. Глаукома, развивающаяся при гетерохромном иридоциклите Фукса, по своему течению напоминает первичную открытоугольную глаукому.

При внешнем осмотре глаз обычно спокойный, без признаков воспаления. При обследовании переднего сегмента глаза обычно выявляют односторонний неактивный негранулематозный передний увеит. По всему эндотелию роговицы разбросаны звёздчатые преципитаты, являющиеся характерным диагностическим признаком. Внутриглазной воспалительный процесс приводит к атрофии стромы радужки, вследствие чего тёмная радужка будет выглядеть светлее. У пациентов же со светлыми радужками в результате атрофии стромы поражённый глаз будет казаться темнее вследствие обнажения пигментного эпителия радужки. Ещё один важный диагностический признак у пациентов, страдающих гетерохромным иридоциклитом Фукса, — неоваскуляризация радужки или угла передней камеры (выявляют при гониоскопии). Несмотря на хроническое течение внутриглазного воспаления, у пациентов практически никогда не образуются периферические передние и задние синехии. Однако задняя субкапсулярная катаракта является достаточно частым осложнением. Обычно задний сегмент глаза не поражается, но были описаны случаи образования хориоретинальных очагов у пациентов, страдающих гетерохромным иридоциклитом Фукса.

Дифференциальная диагностика гетерохромного иридоциклита Фукса

Следует проводить дифференциальную диагностику гетерохромного иридоциклита Фукса с синдромом Познера-Шлоссмана, саркоидозом, сифилисом, герпетическим увеитом, а при поражении заднего сегмента — с токсоплазмозом.

Лабораторных исследований, позволяющих поставить диагноз гетерохромного иридоциклита Фукса, не существует. Во внутриглазной жидкости пациентов, страдающих этим заболеванием, были выявлены лимфоциты и плазматические клетки. Диагноз ставят на основании клинических проявлений: распределения преципитатов по эндотелию роговицы, неактивного характера переднего увеита, гетерохромии, отсутствия синехий и скудной глазной симптоматики.

[11], [12], [13], [14]

Лечение гетерохромного иридоциклита Фукса

Несмотря на хронический передний увеит, не рекомендуют использовать активную местную терапию глюкокортикоидами или системную иммуносупрессивную терапию из-за их низкой эффективности при гетерохромном иридоциклите Фукса. Использование местных глюкокортикоидов даже может быть противопоказано вследствие того, что они ускоряют развитие катаракты и глаукомы. Рекомендовано проведение медикаментозного лечения глаукомы, но в 66% случаев необходимо хирургическое лечение. Лучшая хирургическая операция для лечения пациентов, страдающих гетерохромным иридоциклитом Фукса, неизвестна. Аргон-лазерная трабекулопластика у данных пациентов неэффективна из-за формирования гиалиновой мембраны поверх трабекулярной сети, поэтому применять этот метод лечения не следует.

Иридоциклит (iridocyclitis; греч. iris, iridos радуга, радужка + kykios круг, глаз + -itis; синоним передний увеит) — воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается редко. Сочетанное их поражение обусловлено общностью кровоснабжения и иннервации.

Признаки

При иридоциклите появляются боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Характерными признаками иридоциклита являются перикорнеальная инъекция (расширение сосудов вокруг лимба), изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. В передней камере глаза выявляются форменные элементы крови, а также экссудат, который может быть серозным, фибринозным или гнойным. В зависимости от характера экссудата соответственно выделяют серозную, фибринозную и гнойную формы иридоциклита. Гнойный экссудат, оседая на дне передней камеры глаза, образует скопление в виде полумесяца или полоски с горизонтальным уровнем — гипопион. При разрыве сосуда в передней камере отмечается скопление крови — гифема. На задней поверхности роговицы обнаруживаются мелкие (в виде точек серого цвета) или крупные преципитаты, состоящие из отложений клеток и экссудата. При их рассасывании могут длительно оставаться пигментные глыбки (пигментные преципитаты). Пропитывание экссудатом и клеточная инфильтрация ткани радужки увеличивают ее толщину и приводят к сужению зрачка. В результате прикосновения инфильтрированной радужки к передней поверхности хрусталика, при наличии экссудата формируются спайки — задние синехии (пластическая форма иридоциклита). Зрачок при этом приобретает неправильную форму. При спаянии радужки с передней поверхностью хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита возможно полное закрытие (заращение) зрачка.

Описание

Причиной иридоциклита могут быть общие заболевания инфекционной, инфекционно-аллергической или аутоиммунной природы (эндогенный иридоциклит). Среди инфекционных иридоциклитов наиболее распространены стрептококковые, туберкулезные, вирусные, токсоплазмозные; роль возбудителей сифилиса, бруцеллеза, лептоспироза, лепры, а также гельминтов в развитии иридоциклитов незначительна. Часто иридоциклит связан с повреждениями глаза (экзогенный иридоциклит). Возникновению заболевания способствуют развитая сосудистая сеть и замедление тока в радужке и ресничном теле, что создает благоприятные условия для фиксации в них патогенных микроорганизмов. Наряду с непосредственным воздействием микробов или их токсинов на ткани глаза в развитии иридоциклита имеют также значение иммунные механизмы, которые определяют характер течения и исход иридоциклита Немаловажная роль отводится провоцирующим факторам — переохлаждению, травмам, чрезмерной физической нагрузке, стрессовым ситуациям, эндокринным расстройствам.

Воспалительный процесс в ресничном теле вызывает помутнение стекловидного тела за счет экссудации из ресничных отростков. При выпадении фибрина помутнение бывает интенсивным, в стекловидном теле определяются плавающие хлопья. Внутриглазное давление при иридоциклите чаще бывает пониженным за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Однако в случае острого начала иридоциклита, сопровождающегося выраженной экссудацией, а также при сращении зрачкового края радужки с хрусталиком и заращении зрачка внутриглазное давление повышается.

Особенности клинической картины и течения заболевания (острое или хроническое) зависят от причины иридоциклита и состояния иммунитета. Для вирусных иридоциклитов характерны торпидное течение, наличие серозного или серозно-фибринозного экссудата, светлых преципитатов, повышение внутриглазного давления. Туберкулезные иридоциклиты, протекающие с образованием гранулем (туберкулов), в настоящее время встречаются редко; процесс характеризуется наличием «сильных» преципитатов, экссудата, склонностью к образованию сращений. Инфекционно-аллергическому иридоциклиту свойственно острое начало и быстрое купирование процесса. Аутоиммунные иридоциклиты отличаются тяжелым рецидивирующим течением и частыми осложнениями, к которым относятся осложненная катаракта, вторичная глаукома, распространение процесса на роговицу, склеру, задние отделы сосудистой оболочки, атрофия глазного яблока. Травматический иридоциклит может осложниться симпатическим воспалением здорового глаза.

Первая помощь

Неотложная помощь при иридоциклите в условиях поликлиники заключается в расширении зрачка 1 % раствором атропина сульфата, 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида.

Диагностика

Диагноз иридоциклита устанавливают на основании комплексного (офтальмологического, клинико-лабораторного, рентгенологического, иммунологического) обследования, которое проводится в стационаре. Наибольшее значение для выявления причин иридоциклита имеют результаты очаговой реакции в глазу, а также местной и общей реакций в ответ на введение специфических антигенов (туберкулина, токсоплазмина. сталофилококкового и стрептококкового аллергенов, герпетической вакцины), данные серологического исследования. Для оценки иммунологичской реактивности организма изучают содержание иммуноглобулинов G, М, А в слезной жидкости и сыворотке крови. Дифференциальный диагноз проводят с конъюнктивитом и острым приступом глаукомы. В отличие от иридоциклита при конъюнктивите выражены воспалительные изменения конъюнктивы век, имеется обильное слизисто-гнойное отделяемое. Для острого приступа глаукомы не характерны изменения радужки, наличие преципитатов, обильной экссудации; отмечается расширение зрачка, резко повышается внутриглазное давление.

Лечение

Лечение иридоциклита проводится в стационаре. Применяют препараты, действующие на возбудителя инфекции, иммунные механизмы и воспалительный процесс в глазу. Назначают антибиотики или специфическое (в зависимости от причины иридоциклита) лечение. Проводят гипосенсибилизирующую терапию. Используют противовоспалительные средства. Широкое распространение (особенно при иридоциклите токсико-аллергического и аутоиммунного генеза) получили кортикостероиды. В тяжелых случаях дополнительно назначают цитостатики и иммуномодуляторы. С целью рассасывания экссудата и преципитатов больным показаны ферментные препараты. Лекарственные препараты можно применять.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; при развитии таких осложнений, как симпатическое воспаление, атрофия глазного яблока, может наступить слепота.

Профилактика

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, ликвидации очагов хронической инфекции в организме (санации полости рта, лечении тонзиллитов, синуситов и др.).

Гнойным иридоциклитом называют посттравматическое гнойное воспаление внутренних оболочек переднего отдела глаза с поражением радужки и цилиарного тела и образованием в передней камере гнойного экссудативного выпота — гипопиона.
Среди клинических форм внутриглазной инфекции гнойный иридоциклит является наиболее распространенной патологией, наблюдающейся, по нашим данным, у 58,04% больных с внутриглазной инфекцией.

Гнойный иридоциклит обычно развивается остро, на 2-3-и сутки после проникающего ранения, реже в первые часы. Наиболее характерным субъективным его симптомом является нарастающая по мере развития процесса боль (сильная, нестерпимая) и травмированном глазу и в соответствующей половине головы. Боль исходит как из радужной оболочки, так и из цилиарного тела.
Одновременно больные жалуются на значительное снижение зрения травмированного глаза. При пальпации в области цилиарного тела отмечается резкая болезненность.

Объективно наблюдается интенсивная перикорнеальная инъекция. Конъюнктива глазного яблока гиперемирована, отечна. По мере развития процесса хемоз конъюнктивы нарастает. Влага передней камеры мутная. Обычно в первые часы (реже в первые же сутки) при развитии гнойного иридоциклита появляется экссудация в переднюю камеру в виде гипопиона. Рисунок радужной оболочки затушеван, сосуды ее расширены.

Иридоциклит (передний увеит)

Меняется цвет радужной оболочки, приобретая зеленоватый (при светлой радужке) или ржавый оттенок. По зрачковому краю очень рано образуются синехии. Очень часто гнойному иридоциклиту сопутствует гипотония глазного яблока.

Если для всех форм иридоциклита наиболее характерным симптомом является образование преципитатов на задней поверхности роговой оболочки, состоящих из лимфоцитов, пигментных глыбок и распавшихся клеток пигментного эпителия цилиарного тела и радужки, то при гнойном иридоциклите они не обнаруживаются из-за быстрого появления гипопиона.

При отсутствии или неэффективности лечения клиническая картина характеризуется быстрым увеличением объема гноя в передней камере, который в первые часы обычно имеет вид белой пленки на дне передней камеры. Затем цвет его становится желтым или грязно-серым. Гипопион быстро увеличивается, постепенно поднимаясь вверх.

Он может частично или полностью закрывать просвет зрачка уже в первые сутки после травмы. Позднее в ряде случаев можно наблюдать тотальный гипопион. При этом передняя камера наполнена грязно-серым рыхлым гноем, радужная оболочка, зрачок и другие структуры не дифференцируются. Тотальному гипопиону может сопутствовать резкое повышение офтальмотонуса, вызванное окклюзией зрачка гнойным экссудатом. В таких случаях страдания больного особенно мучительны.

Стекловидное тело в начальном периоде гнойного иридоциклита чаще всего остается интактным, если нет травматического повреждения иридохрусталиковой диафрагмы. В ранних стадиях сохраняется розовый рефлекс с глазного дна, несколько ослабленный из-за снижения прозрачности влаги передней камеры. Однако по мере прогрессирования инфекционного воспалительного процесса из цилиарных отростков начинают выделяться гнойные тельца, накапливающиеся в стекловидном теле.

При этом при биомикроскопии отмечается снижение его прозрачности и появление в нем желтоватых масс. Это свидетел ьствует о переходе инфекционного процесса на задний отрезок глазного яблока. К гнойному иридоциклиту присоединяется эндофтальмит.

Иридоциклит
МКБ-10 H 20 20.
МКБ-9 364.0 364.0
DiseasesDB 13676
MeSH D015863

Иридоциклит (передний увеит) — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока [1] . В общей популяции распространённость составляет до 0,05%. Предрасполагающим к развитию иридоциклита заболеванием является ревматизм. У лиц с ревматизмом распространённость иридоциклита составляет 40%. Чаще всего наблюдается в 20-40 лет.

Содержание

  • 1 Этиология
  • 2 Патогенез
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Лечение
  • 5 См. также
  • 6 Примечания
  • 7 Ссылки

Этиология

Развитию иридоциклита способствуют [1] : вирусные инфекции (герпес, грипп, корь), протозойные (малярия токсоплазмоз), бактериальные болезни: тифы, воспаление лёгких, гонорея, сифилис, туберкулёз, ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева), болезни, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, подагра и др.), заболевания зубов, челюстей (прикорневые кисты), носоглотки и придаточных полостей носа, системные заболевания (саркоидоз, болезнь Бехчета, болезнь Фогта — Коянаги — Харады), заболевания грибковой природы, а также травма глаз (контузия и ранение) и кератиты.

Патогенез

Воздействие этиологических факторов ведёт к образованию и проникновению в кровоток циркулирующих антигенов, поступающих из внеглазных очагов инфекции или других источников сенсибилизации.

Воздействие эндогенных (хронические инфекции, длительный стресс) или экзогенных (травма, переохлаждение, острые инфекции) причин ведёт к нарушению проницаемости гематоофтальмического барьера и способствует осаждению иммунных комплексов в тканях увеального тракта глаза, частью которого являются радужная оболочка глаза и ресничное тело. Иммунологическое повреждение структур глаза происходит при участии медиаторов воспаления — гистамина, серотонина, ацетилхолина, лимфокинов, простагландинов и комплемента. Образование комплексов «антиген—антитело» сопровождается симптоматикой иридоциклита: воспалением, васкулопатиями, явлениями иммунного цитолиза, дисферментоза, нарушениями микроциркуляции с исходом в рубцевание и дистрофию тканей. Выраженность клинических проявлений зависит от природы и продолжительности воздействия антигена, степени нарушения гематоофтальмического барьера, состояния иммунитета и обусловлена генотипом организма.

Клиническая картина

Иридоциклиты могут возникать в любом возрасте, однако чаще болеют лица от 20 до 40 лет [2] .

Основными симптомами заболевания являются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, появление преципитатов на задней поверхности роговицы, изменение цвета и рисунка радужки, сужение зрачка, образование задних спаек — синехий, помутнение стекловидного тела, изменение внутриглазного давления и снижение зрения [2] .

Лечение

Первая помощь при иридоциклите заключается в расширении зрачка. Это направлено на предотвращение сращений радужки с хрусталиком и снятие болевого синдрома. С этой целью применяют атропин и анальгетики [2] .

Лечение комплексное. Включают непосредственное лечение инфекционного процесса и применение противовоспалительных препаратов [2] .

Осложнения иридоциклита наблюдаются в 20 % случаев. Они представляют угрозу как для зрения, так и для самого существования глаза. К ним относят:

  • сращение и заращение зрачка
  • катаракта
  • деформация стекловидного тела и отслоение сетчатки
  • абсцесс стекловидного тела
  • атрофия глаза

Клиника и диагностика ирилоциклита

Туберкулезный иридоциклит

Герпетический иридоциклит

Лечение увеитов (ирилоциклитов, хориоидитов)

  • Хирургический профиль
  • Абдоминальная хирургия
  • Акушерство
  • Военно полевая хирургия
  • Гинекология
  • Детская хирургия
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Онкология
  • Онкохирургия
  • Ортопедия
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Травматология
  • Урология
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Аллергология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Дерматология и венерология
  • Детские болезни
  • Детские инфекционные болезни
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Наркология
  • Нервные болезни
  • Нефрология
  • Профессиональные болезни
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Фтизиатрия
  • Эндокринология
  • Эпидемиология
  • Стоматология
  • Детская стоматология
  • Ортопедическая стоматология
  • Терапевтическая стоматология
  • Хирургическая стоматология
  • Другое
  • Диетология
  • Психиатрия
  • Генетические болезни
  • Заболевания передающиеся половым путем
  • Микробиология
  • Популярные болезни:
  • Герпес
  • Гонорея
  • Хламидиоз
  • Кандидоз
  • Простатит
  • Псориаз
  • Сифилис
  • ВИЧ — инфекция

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись

Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector