Как уменьшить разрывы промежности в родах

Разрывы промежности при родах

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Разрывы промежности бывают самопроизвольными, возникающими без внешнего воздействия, и насильственными, возникающими вследствие родоразрешающих операций и неправильного оказания пособия родов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Факторы риска разрыва промежности

Разрывы промежности чаще наблюдаются при развитой мускулатуре, малой податливости тканей у возрастных первородящих, узком влагалище с воспалительными изменениями тканей, отеке тканей, рубцовых изменениях после предыдущих родов. Большое значение имеют форма и величина костного таза роженицы, величина головки плода и плотность ее костей, а также размер плечиков. Перерастяжение вульварного кольца происходит яри неправильном биомеханизме родов, когда головка прорезывается не наименьшим малым косым размером, а прямым, большим косым и т. д.

При оперативном родоразрешении разрывы промежности и стенок влагалища наиболее часто возникают в результате наложения акушерских щипцов.

По степени разрыва тканей различают разрыв промежности I-III (полный и неполный) степени.

  • При разрыве промежности I степени разрывается задняя спайка, задняя стенка влагалища в пределах ладьеобразной ямки и кожа промежности. Как правило, этот разрыв не сопровождается кровотечением.
  • При разрыве промежности II степени кроме задней спайки, задней стенки влагалища и кожи промежности дополнительно разрываются фасции и мышцы сухожильного центра промежности (в этом центре сходятся мышцы и фасции всех грех этажей газового дна). Этот разрыв сопровождается кровотечением.
  • Разрыв промежности, особенно III степени, должен быть диагностирован и ушит сразу же после родов. С этой целью в прямую кишку вводят палец и, надавливая на ее переднюю стенку, проверяют целость кишки и сфинктера.

Подготовка промежности к родам

Как уменьшить разрывы промежности в родах

  • 7 ноября 2015

Как уменьшить разрывы промежности в родах

Ткани промежности сами по себе довольны эластичны. Судите сами, они способны растянуться настолько, что через родовые пути пройдёт целый человечек! Особенно сильно эластичность тканей увеличивается к концу беременности, организм таким образом готовится к предстоящим родам.

Так почему же разрывы во время родов всё-таки случаются? Давайте разберёмся.

Причины разрывов в родах

Во время родов, а именно в момент выхода головки ребёнка, ткани промежности испытывают максимальную нагрузку. Как они выдержат эту нагрузку, зависит от их эластичности.

  1. Как уменьшить разрывы промежности в родахИтак, ключевой момент — это эластичность тканей промежности. Что может повлиять на уменьшение эластичности:
  2. Генетика. У женщины может быть предрасположенность к разрывам на уровне генетики.
  3. Питание. Во время беременности все полезные вещества уходят ребенку и у самой женщины может быть элементарная нехватка витаминов.
  4. Инфекции. Наличие инфекций или воспалительных процессов в половых органах могут повлиять на эластичность тканей.
  5. Срок беременности. Как отмечалось выше, к концу срока беременности у женщины резко увеличивается эластичность тканей, организм готовится к родам. Если роды преждевременные, разрывы промежности случаются чаще.
  6. Неправильные потуги. Во время родов очень важно слушать акушерку: тужиться надо по ее команде.

Это основные причины, из-за которых женщина может «порваться». Ниже будут представлены несколько рекомендаций, как избежать разрывов при родах.

Санация половых путей

Массаж промежности для подготовки к родам

Как уменьшить разрывы промежности в родахЗа месяц до даты предполагаемых родов можно начать делать массаж промежности с использованием масла. Масло подойдет обычное растительное, но лучший эффект даст оливковое или льняное. Массаж беременная женщина может сделать сама или попросить партнера. Во время массажа женщина должна быть полностью расслаблена.

Если женщина делает массаж сама, то самая удобная поза для нее – это поставить одну ногу на стул или край ванны. Если же ей помогает партнер, то женщина может лечь на кровать. Перед началом массажа следует тщательно помыть руки с мылом. Можно надеть стерильные резиновые перчатки.

Массируюшими движениями аккуратно смазывается кожа между анусом и влагалищем, при этом оттягивается нижний свод влагалища вниз и в стороны. В заднюю стенку самого влагалища масло вводится не глубже 2-3 см. Малые половые губы также рекомендуется немного смазывать, ведь они могут треснуть во время родов. Достаточно потратить 5 минут на такой массаж, чтобы кожа впитала максимальное количество масла.

Особенно актуален такой массаж для повторнородящих женщин, у которых после предыдущих родов были наложены швы. Их кожа однозначно нуждается в увлажнении маслом для повышения эластичности.

Внимание! Массаж противопоказан женщинам с угрозой преждевременных родов, имеющим болезни половых путей (молочница, герпес и т.п.) либо какие-либо воспалительные процессы.

Если противопоказаний нет, и врач акушер-гинеколог «дает добро» на массаж промежности, то на 34-й неделе можно начинать процедуры. В 34 и далее недели массаж делается раз в 3 дня, с 36-й – через день, с 38-й – каждый день. Массаж рекомендуется делать после теплого душа, пока кожа распаренная и податливая.

Гимнастика

Помогут повысить эластичность кожи и некоторые упражнения.

Самые известные упражнения, которые применимы и для профилактики разрывов во время родов, – это упражнения Кегеля. Несколько раз напрягите и расслабьте мышцы промежности. В момент напряжения максимально сожмите мышцы ануса и вход во влагалище.

  1. Зарядка:
  2. Встаньте боком к спинке стула. Держитесь руками за спинку и отводите ногу в сторону на максимальную для вас высоту. Упражнение делается 5-10 раз для каждой ноги.
  3. Сядьте на пол, пятки соедините перед собой и тихонько потяните их в сторону промежности.
  4. Сидя на корточках, поочередно выпрямляйте ноги. Чтобы удержать равновесие, вытяните руки вперед.
  5. Встаньте на колени и несколько раз плавно опуститесь на пятки.

В заключение хотелось бы сказать, что все планируемые процедуры и упражнения следует обговорить с наблюдающим вас акушером-гинекологом. Врач понимает ваш организм как никто другой и может дать самые актуальные для вас рекомендации.

Как уменьшить разрывы промежности в родах

Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология

Разрывы промежности при родах. Как избежать разрывов промежности.

Как уменьшить разрывы промежности в родах

Промежность – это дно малого таза, состоящая из мышц. Причиной ее разрыва при родах обычно является небольшая эластичность мышц, которые не пропускают головку ребенка. Еще одна из причин – неправильно оказанная акушерская помощь. Разрывы бывают самопроизвольные и насильственные. Различают три степени разрывов: 1 – разрыв задней стенки влагалища и кожи промежности; 2 – разрыв 1-й степени плюс мышцы тазового дна; 3 – разрыв сфинктера заднего прохода.

Почему происходят разрывы промежности при родах?

В процессе родов головка плода продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мягкие ткани промежности. Такая растяжимость имеет свои пределы, очень многое зависит от эластичности кожи и мышц тазового дна.

Здоровые ткани растягиваются, как резина, однако при воспалении ( при молочнице, инфекциях, передаваемых половым путем ) они теряют эластичность.

Если в предыдущих родах был разрыв промежности либо проводилось ее иссечение, остается рубец, который плохо растягивается. Это часто приводит к повторному разрыву по старому рубцу.

Причиной разрыва могут стать также неправильные действия акушерки либо неточное выполнение ее команд роженицей. Акушерка регулирует потуги, их силу, поэтому нужно прислушиваться к ее указаниям, вовремя реагировать на ее просьбы, тужиться или дышать глубоко и часто, пропуская потугу.

Так-же среди причин можно встретить: высокая промежность, когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см; анатомически узкий таз; быстрые и стремительные роды; слабость родовой деятельности (при слабости потуг происходит отек промежности, таким образом, уменьшается прочность и эластичность тканей); оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец).

Когда и почему необходим разрез промежности?

Есть некоторые признаки, по которым врачу становится ясно, что разрыв неминуем. В таких случаях, не дожидаясь этого, производят разрез промежности. Возникает резонный вопрос: какая разница между разрезом промежности и ее самопроизвольным разрывом. Ведь и в том, и в другом случае надо зашивать ткани?

Оказывается, ровные края при разрезе проще сопоставить, шов заживает лучше, бывает меньше осложнений ( расхождение швов и их нагноение ). А неровные края разрыва сложнее сопоставить, швы чаще нагнаиваются, могут развалиться, что в дальнейшем способно привести к зиянию половой щели, несостоятельности мышц тазового дна с вытекающими отсюда нежелательными последствиями. С годами может развиться опущение или выпадение стенок влагалища и матки.

При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, промежность разрезается либо по направлению к заднему проходу (срединный разрез) — перинеотомию (чаще в случае высокой промежности), или ее боковой разрез – эпизиотомию. Первый тип разреза более эффективен, но иногда чреват серьезными осложнениями. Это болевые ощущения в области шва (особенно в послеродовом периоде). У некоторых женщин отмечаются боли в этой области при половых сношениях в течение полугода и даже больше. Возможны также некоторые трудности с мочеиспусканием, а также после него (жжение в области операционной раны, дискомфорт). Второй тип менее опасен, но, к сожалению, может хуже заживать. Гораздо чаще на практике используют второй тип разреза.

Сам разрез обычно проводится без анестезии. Обезболивания не требуется, потому что на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови. Соответственно, не ощущается и боль. Кровопотеря после разреза незначительная, обычно 20-45 мл. Решение о проведении эпизиотомии принимает врач-акушер, участвующий в родах. И это решение зависит от особенностей каждых конкретных родов.

Как уменьшить вероятность разрывов, и операционного вмешательства?

В этом вопросе главное профилактика. Во время беременности тренируйте мышцы промежности, тогда они будут крепче и эластичнее. Есть ряд упражнений ( гимнастика по Кегелю и ее модификации ), которые тренируют интимные мышцы. В основе тренировки – чередование сокращения и расслабления мышц тазового дна.

Упражнения можно выполнять сидя, стоя или лежа, находясь дома, на работе, в общественном транспорте. Окружающие ничего не заметят. Однако нужно знать, что при некоторой акушерской патологии ( например, при угрозе выкидыша или преждевременных родов, кровянистые выделения из половых путей, при предлежании плаценты и т.д. ) они противопоказаны.

Обязательно проконсультируйтесь у акушера: можно ли лично вам применять эти методы тренировки мышц.

В потужном периоде родов четко выполняйте все указания акушерки. Если, несмотря на все ваши старания, произошел разрыв промежности, то для профилактики отдаленных осложнений тоже нужно тренировать мышцы промежности.

Как уменьшить вероятность разрывов в родах

Как же готовиться к предстоящим родам, чтобы уменьшить вероятность травмы промежности.
Диета беременных женщин должна быть не слишком калорийной. Принцип «есть за двоих» неправилен, всего на 300 ккал необходимо увеличить энергоемкость рациона будущей мамы. Абсолютно прямой зависимости веса малыша от пищевого рациона мамы нет, но постоянное употребление высококалорийной углеводистой и жирной пищи «поможет» набрать лишний вес и малышу, и маме. Надо помнить о том, что вес ребенок набирает в течение всей беременности, особенно активная прибавка веса идет с 36 по 38 неделю.

Очень хорошо в последний месяц перед родами увеличить потребление рыбы и растительных масел. Масла должны быть нерафинированными. Это могут быть такие привычные для нас масла, как подсолнечное, кукурузное, оливковое, а могут быть и не совсем необычные: льняное масло, кедровое, «Тыквеол», ореховое. Достаточно в день употребить 1-2 столовых ложек масла. Лучше им заправить овощной салат или намазать кусочек отрубного хлеба. Сверху на такой бутерброд можно добавить зелень, листья салата, кусочек болгарского перца и т.д. В рыбе и нерафинированных растительных маслах содержится витамин F, который представляет собой комплекс незаменимых жирных полиненасыщенных кислот. Они не вырабатываются у нас в организме, а попадают туда с продуктами питания. Кроме растительных масел богаты этими веществами рыбий жир, пророщенные зерна, орехи, овсяные хлопья, кукуруза. В нашем организме витамин F необходим для синтеза жиров, метаболизма холестерола (а именно из него образуются все половые гормоны), он укрепляет стенки кровеносных сосудов и повышает их эластичность, оказывает положительное влияние на костную ткань, обеспечивает работу мышц, обеспечивает здоровое состояние кожи, волос, ногтей. Витамин F проходит обменные процессы в коже, делая ее эластичной, регулируя водный обмен и работу сальных желез. Укрепляя и соединяя клетки поверхностного слоя кожи, витамин F делает кожу непроницаемой для токсинов и микробов. Кроме того, из этих кислот синтезируются вещества простогландины, играющие огромную роль в сократительной деятельности матки. Значит, вводя все вышеперечисленные продукты в свой рацион, беременная женщина уменьшает вероятность разрывов мягких тканей и проводит профилактику слабости родовой деятельности. Но многообразие точек приложения этих витаминов делает их незаменимыми для всей семьи: для будущих пап, бабушек и дедушек.

Необходимо укреплять мышцы тазового дня, делая различные упражнения. Самые простые упражнения на растяжку мышц промежности:

  • сидеть по-турецки;
  • сидеть на корточках;
  • в положении сидя на коленях пытаться сесть на пол между широко разведенными стопами;
  • «бабочка» — в положении сидя согнуть ноги в коленях так, чтобы соединить стопы. Кисти положить на голеностопные суставы, подтягивая стопы к промежности. Спину выгнуть, и локти положить на колени. Надавливая руками на колени, стараться развести колени в стороны.

Эти упражнения практически не имеют противопоказаний, тем не менее, при выполнении любых упражнений необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Есть и специальные упражнения, в которых работают мышцы тазового дна. Одно их них называется именем гинеколога Арнольда Кегеля, впервые его описавшего. Понимая, как гинеколог, важность мышц тазового дна, Кегель рекомендовал делать это упражнение ежедневно в течение всей жизни. Чтобы лучше понять, что нужно сделать, первый раз упражнение можно выполнить в туалете. Женщина начинает мочиться и усилием мышц останавливает струю мочи. Затем необходимо повторять это упражнение в течение дня по 10-20-30 раз. Упражнение хорошо тем, что его можно выполнять стоя, лежа, сидя, можно это делать на работе, в транспорте или занимаясь домашними делами. Можно просто ритмично сокращать мышцы, а можно подержать напряжение, считая при этом до 10 или 20. Вслед за напряжением обязательно следует расслабление. Есть много вариантов выполнения этого упражнения. Например, лежа на спине, согнуть колени и поднимать тазовый конец. В верхней точке подъема напрячь ягодицы, при этом напряжется и тазовое дно. Есть упражнение, которое называется «лифт»: не просто напрягать мышцы в горизонтальной плоскости, а как бы пытаться втянуть влагалище внутрь, стараясь, каждый раз, подняться на все более высокий этаж. Расслабление мышц надо делать медленно. И еще одно очень полезное упражнение: ритмичное втяжение заднего прохода. Особенно это показано женщинам со склонностью к запорам.
Последние 6 недель перед родами можно делать массаж промежности. Это противопоказано при угрозе преждевременных родов и изменении флоры влагалища (например, при молочнице). Для массажа есть специальные масла: «Дамское масло» фирмы «Weleda»; «Масло для профилактики разрывов» фирмы «Baby Teva», можно взять масло ростков пшеницы, в нем больше всего содержится витамина F. Выполняется массаж раз в день после ванны или душа прямо в ванной комнате. Для удобства одну ногу можно поставить на край ванны. Большой палец смочить маслом и ввести во влагалище. Полукруглыми движениями надо надавливать на заднюю стенку влагалища, постепенно выводя палец наружу. Движения должны быть спокойными, медленными, не должны вызывать неприятных или болезненных ощущений. Во время массажа необходимо расслаблять мышцы влагалища, именно в этом весь смысл манипуляции. Движение пальца похоже на продвижение головки в родах: она тоже максимально давит на заднюю стенку влагалища и одновременно перемещается книзу. А значит, во время потуг мышцы влагалища «вспомнят», что при таком воздействии на них нужно быть расслабленными. Это уменьшит вероятность разрывов. Продолжительность массажа от 30 секунд до 3 минут.

Перед родами обычно проводится последнее исследование влагалищного мазка на степень чистоты. При выявлении патологии, необходимо провести лечение. Ведь больные ткани будут легче травмироваться, а швы будут хуже заживать.
Важно правильно вести себя в момент рождения ребенка. Роды в горизонтальном положении проходят при активном участии акушерки (врач-акушер принимает ребенка только, если рождение происходит в тазовом предлежании), этого требует форма родового канала, похожая на рыболовный крючок. Видя, как продвигается головка ребенка, и как при этом растягиваются ткани промежности, они руководят потугами роженицы, подавая команды и направляя действия роженицы. Очень важно все команды акушерки выполнять. Роды в вертикальном положении роженицы не требуют такого активного участия акушерки.
Все эти действия позволят уменьшить травматизм в родах, а значит, после родов быстрее и полноценнее восстановится тонус стенок влагалища и тазового дна, сократится объем влагалища.

Разрывы при родах, почему это происходит и можно ли избежать? Что нужно делать, чтобы уменьшить риск возникновения разрывов во время родов?

Как уменьшить разрывы промежности в родах

Наиболее распространенные осложнения при родах – разрывы тканей промежности или других органов, вдоль которых проходит родовой путь. Они могут быть незначительными, практически незамеченными родившей женщиной и быстро зажить, а могут быть очень серьезными, требующими длительного специального лечения и доставляющими значительные неудобства женщине, длящиеся несколько месяцев. Более того, разрывы могут иметь серьезные осложнения, такие как нагноения швов, опущения стенок прямой кишки, мочевого пузыря или влагалища, недержание газов, кала.

Содержание

Причины разрывов при родах

Как уменьшить разрывы промежности в родахПочему же происходят разрывы при родах? Их причинами могут быть несколько факторов:

1. Наличие воспалительных процессов во влагалище во время беременности, таких, например, как кольпит или кандидоз.

2. Наличие грубых рубцов на промежности после предыдущих родов или других операций

3. Первые роды женщины в возрасте после 35 лет (уменьшается эластичность тканей)

4. Анатомические особенности строения женщины, например, когда слишком большое расстояние между влагалищем и задним отверстием

5. «Перекаченность» мышц таза и промежности, характерная для спортсменок (не дает промежности растягиваться)

6. Отечность промежности в результате долгих и тяжелых потуг

7. Крупный плод

8. Стремительные роды

9. Роженица не выполняет указания врача или акушера, неправильно тужиться или делает это не вовремя

10. Неквалифицированные действия акушера и врача, принимающего роды.

11. Излишняя нервозность, напряженность роженицы, панический страх во время родов.

Что нужно делать, чтобы уменьшить риск возникновения разрывов?

Как уменьшить разрывы промежности в родахВо-первых, и это, пожалуй, самое главное: чтобы не возникало паники и страха,изучите заранее теорию протекания родов, разберитесь в проходящих процессах, проанализируйте, возможно, вместе с консультантом по родам или своим врачом, тактику Вашего поведения и доведите до автоматизма технику дыхания во время схваток и потуг, проводя регулярные тренировки. Постарайтесь убедить себя в том, что роды – это естественный, природный процесс, заканчивающийся счастливым появлением Вашего долгожданного малыша на свет.

Есть прямая зависимость: чем более напряжена и нервозна будущая мать, тем болезненнее и тяжелее проходят роды. Проконсультируйтесь с врачом, возможно, он посоветует Вам делать специальные упражнения для подготовки мышц тазового дна (упражнения в полуприседе или, так называемые, упражнения Кегеля, для укрепления мышц и тазового дна и влагалища).

Во-вторых, при выборе врача, обратите внимание и на команду людей, с которыми он работает, т.к.от работы акушера может зависеть как само наличие разрывов, так и их правильная обработка, если уж они все-таки появились. Во время прохождения ребенка по родовым путям акушер должен постоянно массировать промежность с использованием масла, а при явной угрозе разрыва, акушер может применить, так называемые эпизиотомию или перинеотомию – разрез при помощи скальпеля, что позволяет быстрее и без осложнений зажить ране.

Во время родов внимательно слушайте инструкции врача: не начинайте тужиться, пока шейка матки полностью не раскрылась, а когда ребенок уже идет по родовым путям, он контролирует скорость продвижения его головки и следит, чтобы промежность растягивалась постепенно, избегая травм, и только Вы можете помочь ему в этом. Хороший результат дает массаж промежности растительными маслами на протяжении третьего триместра беременности. Также специалисты рекомендуют с 37 недели сократить до минимума употребление животных белков, т.к. они уменьшают эластичность тканей, а употреблять больше растительных масел. С 36 неделе беременности стоит пройти обследование на наличие вагинальных и влагалищных воспалений и при необходимости срочно провести лечение.

Как лечить разрывы?

Как уменьшить разрывы промежности в родахЕсли все-таки вам не удалось избежать разрывов, то в первую очередь акушер Вам зашьет их рассасывающимися синтетическими нитками, которые исчезнут через 40-96 дней. Использование таких ниток позволяет избежать грубых рубцов и, соответственно, осложнений при последующих родах. Швы нужно регулярно обрабатывать антисептиком ( зеленкой или марганцовкой), пока они не подсохнут.

Далее можно обрабатывать швы специальными мазями, ускоряющими процесс заживления, например, бепантеном. Очень важно соблюдать гигиену: своевременно менять прокладки, подмываться после каждого похода в туалет и т.д. Если разрывы были достаточно серьезными, то Вам необходимо будет воздержаться от длительных прогулок и вообще от длительного нахождения в вертикальном положении.

Постарайтесь побольше отдыхать лежа. Врач-физиотерапевт покажет Вам комплекс специальных упражнений, которые укрепят мышцы тазового дна и влагалища. Особенно важно выполнять эти упражнения, если с Вами происходят такие неприятности, как недержание мочи, кала или газов. Если Вы заметили какие-либо признаки осложнений, например, гной, отечность, покраснения, усиливающуюся тянущую боль, срочно обратитесь к врачу!

При серьезных разрывах процесс восстановления может затянуться до полугода, а в редких случаях и до года, но в конечном итоге, если Вы правильно будете выполнять все рекомендации врачей, Ваш организм полностью придет в норму и разрывы после родов не помешают Вам жизнь полноценной жизнью, беременеть и рожать в дальнейшем.

Разрывы во время родов, видео

Разрывы после родов

Разрывы промежности и шейки матки при родах

Разрывы после родов — это очень частая проблема женщин. Обычно с этим сталкиваются молодые девушки до 20 лет и женщины, рожающие первого ребенка в возрасте старше 35 лет. «Порваться» может промежность и шейка матки. При любой из этих ситуаций накладываются швы после родов. Об этом, а также о некоторых причинах проблемы и рекомендациях гинекологов мы расскажем далее.

Как уменьшить разрывы промежности в родах

Почему женщина «рвется»

Причин много. Некоторые из них.

1. Неэластичная промежность (регидность ткани промежности). Из-за этого случается разрыв промежности после родов у роженицы. Но избежать травмы можно, если делать массаж преддверия влагалища во время беременности. Можно самостоятельно, но удобнее с помощью партнера. Ему необходимо с помощью двух пальцев очень аккуратно, мягко, оттягивать его вниз. Те же действия проводит акушерка. Но если промежность очень узкая, это будет болезненно. Чтобы массаж промежности при беременности не доставлял неприятных ощущений, можно смазывать пальцы лубрикантом, вагинальным гель-смазкой на водной основе. Не следует выполнять массаж промежности при вагинальном кандидозе, бактериальном вагинозе, герпесе и других инфекционных заболеваниях.

2. Высокая промежность. Это такая анатомическая особенность, при которой расстояние от промежности до анального отверстия больше 7 см.

3. Рождение крупного плода, в тазовом предлежании.

4. Слишком быстрые, стремительные роды.

5. Длительные роды, в результате которых половые органы женщины отекают.

6. Неправильные действия акушерки (довольно редкая причина).

Что происходит в родах

Разрывы шейки матки при родах могут возникать еще до их начала. Дело в том, что потуги нередко начинаются задолго до полного раскрытия шейки, необходимого для беспрепятственного выхода из матки ребенка. Женщина непроизвольно тужится, и в результате шейка матки рвется.

Промежность надрывается уже в процессе выхода ребенка.

Но таких самопроизвольных разрывов можно избежать, если сделать перинеотомию или эпизиотомию. Это когда врач надрезает по прямой линии или по косой преддверие влагалища. Это помогает исключить многочисленные разрывы, которые сложно зашить. Они хуже заживают и чаще превращаются в грубые рубцы. Следует сказать об анестезии. Абсолютное большинство женщин ответят, что их никак не обезболили, прежде чем надрезать промежность. Многие врачи считают, что это необязательно. Надрез делается во время потуги, когда женщина очень напряжена, тужится, и боли от надреза практически не чувствует. Но современные врачи говорят о том, что анестезия необходима. И есть эффективные лекарственные средства для ее проведения.

Кстати, эпизиотомия и перинеотомия необходимы и для более скорого рождения ребенка. Если женщина никак не может родить, или появились признаки гипоксии плода, врачи таким образом ускоряют его появление на свет.

Независимо от того, с какой целью надрезали промежность или не сделали этого, если есть ее разрывы или надрывы шейки матки, их необходимо зашить. По поводу анестезии в этой ситуации врачи тоже часто спорят. Ведь на шейке матки нет нервных окончаний, то есть женщина не почувствует уколы иголкой, а вот на промежности есть. Но, с другой стороны, и укол в промежность, чтобы обезболить ее, делать очень неприятно. Все решается на месте и зависит от степени повреждений. Вот как зашивают разрывы после родов в российских роддомах. Кстати, швы накладывают как рассасывающимися нитками, так и нет. Обычно первые используют для небольших надрывов. А вторые, когда разрывы большие, эти швы снимают при выписке из роддома.

Что ждет женщину в роддоме после родов

1. Запрет сидеть. Садиться нельзя будет три недели. Через 7-10 дней после родов разрешают присаживаться одной ягодицей на твердую поверхность. А пока же, и принимать пищу, и кормить ребенка придется стоя или лежа. В хороших роддомах в столовых есть специальные высокие столы, там принимают пищу женщины, которым нельзя присаживаться после родов.
Первое время швы могут ныть. Женщина испытывает тяжесть в области промежности. 1-2 месяца — вот примерный срок, сколько заживают разрывы после родов, у кого-то больше, а у кого-то меньше.

2. Обработка швов. Ежедневно в палате или в смотровой швы обрабатываются зеленкой. Также во многих роддомах проводятся физиопроцедуры для ускорения их заживления. То есть лечение разрывов промежности после родов заключается в принятии мер по недопущению их воспаления и быстрому восстановлению тканей. Многое зависит от качества соблюдения личной гигиены. Нужно регулярно подмываться и часто, примерно 1 раз в 2 часа, ведь кровотечение после родов сильное, менять гигиенические прокладки. Поверхность шва должна быть сухой.

3. Клизма перед снятием швов. Если женщина не ходила ближайшие 2-4 дня в туалет, а так часто бывает у женщин после родов, ведь перед их началом также делают клизму, ей вновь настоятельно предлагают эту процедуру. Кстати, при глубоких и обширных разрывах, третьей степени, женщине вообще не рекомендуется стул в первые 6-7 дней. Чтобы вдруг не разошлись швы. Ее меню не должно содержать продуктов с послабляющим действием. После стул вызывается клизмой или ректальной свечой.

После выписки из роддома

Дома женщине рекомендуют тщательно следить за чистотой половых органов и омывать их отваром ромашки (или подобным).
Ну а последствия разрывов после родов можно ощутить при первых половых актах. Кстати, интимная близость разрешена не ранее, чем через 2 месяца после рождения ребенка. Женщина будет ощущать боль. Но к счастью, в большинстве случаев это явление временное. Лубриканты и регулярный секс помогают решить эту проблему.

Если же ничего не помогает, возможно, понадобится пластика, удаление лазером рубцов.

В будущем самостоятельные роды после разрыва шейки матки возможны. Но при 2-3-й степени разрывов могут возникнуть проблемы с вынашиванием. Нужно обязательно планировать беременность, проконтролировать состояние шейки перед зачатием. Иногда беременеть разрешают только после проведения пластики шейки.

Как избежать разрывов промежности в родах: советы будущим мамам

Как уменьшить разрывы промежности в родах

Как родить без разрывов? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо знать о факторах, которые провоцируют это осложнение, а также об основных ошибках женщины в родах. Об этом пойдет речь далее в статье.

  1. Что такое и как происходят разрывы
  2. Причины
  3. Методы предотвращения
  4. Профилактические меры
  5. Полезное видео: массаж промежности для родов без разрывов

Что такое и как происходят разрывы

Как уменьшить разрывы промежности в родахРазрыв – это нарушение целостности мягких тканей родовых путей женщины в процессе прохождения по ним плода. В результате сильного давления значительно возрастает нагрузка на родовые пути роженицы.

Мягкие ткани сильно растягиваются. При недостаточной эластичности они могут порваться.

Все разрывы можно разделить на 3 группы по степени тяжести:

  • 1 группа – повреждение целостности задней стенки влагалища и кожных покровов промежности;
  • 2 группа – повреждение круговых мышц заднего прохода, в некоторых случая одновременно с этим происходит разрыв прямой кишки;
  • 3 группа – повреждение целостности мышц малого тазового дна.

Самым сложным вариантом считается 3 группа разрывов. Однако, все виды разрывов могут стать причиной осложнений и тяжелого восстановительного периода после родов.

В зависимости от места локализации разрывы делятся на:

  • внешние – повреждения расположены на выходе из влагалища;
  • внутренние – повреждения тканей внутри влагалища женщины.

Внутренние разрывы при родах встречаются чаще и несут большую опасность, чем внешние.

Современная акушерская практика направлена на то, чтобы максимально избегать разрывов тканей в процессе родов. Поэтому часто женщинам делают специальные разрезы. Они помогают снизить сопротивление тканей к прохождению ребенка, а также они намного быстрее и проще восстанавливаются.

Причины

Как уменьшить разрывы промежности в родахПричин, которые провоцирует разрывы мягких тканей при родоразрешении достаточно много. Самые распространенные среди них:

  • наличие хронический или острых воспалительных заболеваний у матери;
  • инфекционные процессы в половых органах женщины (вагинит, вульвит, кандидоз);
  • неправильное поведение женщины при родах, отказ действовать по совету врача, неправильное дыхание, паника;
  • быстрое продвижение ребенка по родовым путям женщины (стремительные роды);
  • недостаточная родовая активность;
  • отек промежности;
  • возраст женщины больше 35 лет;
  • естественные роды после предшествующего кесарева сечения;
  • неправильные действия акушеров и медицинского персонала;
  • матка в состоянии тонуса;
  • тонус мышц влагалища;
  • слишком большая длина родовых путей женщины;
  • наследственная предрасположенность.

Исключение большинства провоцирующих факторов является прекрасной профилактикой разрывов при родах.

Женщине необходимо пройти все рекомендованные обследования до наступления родов. Это поможет вовремя выявить воспалительные и инфекционные процессы, а также провести необходимую терапию.

Методы предотвращения

Избежать разрывов во время родов можно. Даже крупный плод может появиться на свет, не повредив родовые пути матери. Для этого необходимо скоординировать действия врачей и самой роженицы.

Как уменьшить разрывы промежности в родахДействия врачей по предотвращению разрывов во время родов:

  • контроль за прохождением плода по родовым путям;
  • разгибание головки ребенка в момент появления ее нижнего полюса;
  • при высоком риске разрыва проведение хирургического разреза мягких тканей в необходимых местах.

Действия женщины во время родов в целях избежания разрывов:

  • внимательно слушать рекомендации врача;
  • правильно дышать;
  • необходимо правильно тужится и грамотно распределять силы в процессе рождения ребенка;
  • стараться не тратить силы на крики и нервы;
  • своевременно сообщать врачам о необычных ощущениях и резких болях.

Женщине важно понимать, как правильно рожать, чтобы не было разрывов. В настоящее время существует большое количество литературы и курсов, где будущие мамы знакомятся с правилами требованиями для безопасного родоразрешения.

Не стоит отказываться от посещения специальных школ, особенно если роды должны произойти впервые.

Профилактические меры

Профилактика разрывов включает в себя 3 этапа:

  • правильное планирование беременности;
  • подготовка родовых путей во время беременности;
  • правильная техника родов.

Как уменьшить разрывы промежности в родахДо зачатия женщина должна ответственно подойти к планированию предстоящей беременности. На этом этапе необходимо выявить и пролечить все инфекционные и воспалительные процессы в организме, в том числе и скрытые.

В период вынашивания ребенка рекомендуется делать специальные упражнения, которые повышают эластичность мягких тканей родовых путей. К ним относятся:

  • упражнения Кегеля;
  • ходьба с высоким подниманием бедра;
  • приседы с широко расставленными ногами;
  • втягивание анального отверстия.

Будущим мамам рекомендуется посещать специальную гимнастику или фитнес для беременных.

Эффективной профилактикой разрывов является массаж промежности и растягивание влагалища.

Когда роды уже начались, главное профилактикой разрывов является точное следование рекомендациям врача.

Если возникла необходимость хирургического разреза, не стоит паниковать и переживать. Такое вмешательство предотвращает более тяжелые формы травматизации.

Как не порваться во время родов? Этим вопросом задается каждая будущая мама без исключения. Главная профилактика данного осложнения – правильная подготовка к родоразрешению, в том числе подготовка родовых путей.

Полезное видео: массаж промежности для родов без разрывов

Разрыв промежности у беременных

Разрыв промежности — это повреждения, которые могут возникнуть вследствие значительного растяжения родовых путей (промежность) будущей матери из-за сильного давления на мышцы тазового дна во время родов. Разрывы промежности при родах происходят у 7-15% женщин, при этом у первородящих разрывы встречаются в два-три раза чаще, нежели у тех, кто становится мамой во второй и третий раз. Исход родов во многом зависит от эластичности мышц промежности, размеров плода.

  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы разрыва промежности у беременной

  • Резкая боль в области промежности.
  • Сильное выпирание промежности, синюшность кожи промежности, образующаяся по причине застоя крови в венах.
  • Образование отечности ткани – кожа блестит и лоснится.
  • Расстройство оттока крови, кожный покров промежности бледнеет.
  • Растрескивания, кровотечения из места разрыва.

Формы разрыва промежности у беременной

Причины разрыва промежности у беременной

  • Возраст женщины старше 30 лет, особенно если она первородящая.
  • Роды крупным плодом.
  • Развитая мускулатура в области промежности (к примеру, у спортсменок).
  • Рубцы на промежности от полученных травм во время предыдущих родов.
  • Стремительные и быстрые роды.
  • Неправильно или несвоевременно оказанная акушерская помощь, а также невыполнение роженицей указаний акушера и врача.
  • Воспалительный процесс, происходящий во влагалище (вульвовагинит).
  • Отек промежности, который возникает при длительных потугах и слабости родовой деятельности.

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика разрыва промежности у беременной

Лечение разрыва промежности у беременной

  • Лечение заключается в ушивании разрыва сразу или в течение 30 мин после родов. Операция проводится под местной или внутривенной анестезией. В зависимости от ситуации накладываются швы, которые затем нужно снимать (например, шелковые), или швы, которые рассасываются (например, кетгутовые).
  • Швы после операции ежедневно обрабатывают антисептическими растворами. Если на кожу наложены шелковые швы, их снимают на 4-5 день после родов, если кетгутовые швы, то их не снимают.
  • В послеродовом периоде нельзя садиться в течение 2-3 недель во избежание расхождения швов.

Осложнения и последствия разрыва промежности у беременной

  • Отеки, гематомы, болезненнось в области наложения швов;
  • нарушение мочеиспускания;
  • гнойное воспаление швов;
  • рубцевание тканей промежности;
  • нарушение чувствительности в области разрыва и наложения швов;
  • расхождение швов;
  • неправильное наложение швов и плохое заживление раны в дальнейшем приводят к опущению влагалища и матки, а иногда и к полному их выпадению;
  • нарушение в работе прямой кишки может привести к недержанию газов и кала.

Профилактика разрыва промежности у беременной

  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
  • Тренировка мышц промежности – чередование сокращения и расслабления мышц таза (упражнения Кегеля).
  • Регулярный массаж промежности, начиная с 7 месяца беременности.
  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов (вульвовагинит и пр.).
  • Четкое следование инструкциям акушерки и врача акушера-гинеколога во время родов.
  • Специальная диета последние недели перед родами (меньше животных белков (они делают ткани менее эластичными), больше растительных масел и т.д.).
  • Обучение навыкам правильного дыхания и расслабления в родах.
  • Психологическая подготовка к родам, посещение курсов подготовки к родам.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Что делать при разрыве промежности?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Эпизиотомия: разрез промежности во время родов

Часто во время родов врач разрезает промежность женщины. Такой разрез называют «эпизиотомией».
Разрез промежности — это то, чего очень боятся многие женщины. Даже если вы будете рожать впервые, наверняка вам доводилось слышать, что многим роженицам врачи разрезают промежность.

Вот что об этом пишут на форумах:
«Разрезы и разрывы не больно! Зашивать разрывы тоже не больно, а разрез обкалывают обезболивающим, чувствуешь только как иголка входит, но это просто не прияно».

«В момент разрыва почувствовала только секундную острую боль, и все. Зашивали под местным обезболиванием (побрызгали каким-то спреем), было не больно».
Эпизиотомия, или разрез во время родов — это хирургический разрез тканей промежности (области, которая находится между влагалищем и задним проходом). Такое несложное оперативное вмешательство встречается очень часто — от 20 % до 70 % родов происходит с проведением эпизиотомии. Поэтому разговоров и отзывов по поводу разреза очень много. Сейчас мы разберемся, как это происходит, больно ли это и как эпизиотомия сказывается на состоянии роженицы.

Зачем делают разрез во время родов?

  • Для облегчения течения родов и уменьшения опасности, угрожающей плоду
  • Во время родов голова малыша выталкивает промежность вперед. Это оказывает слишком большую нагрузку на шейный отдел позвоночника малыша. Чтобы не травмировать его, врачи проводят эпизиотомию. Если врачи не устранят эту проблему, то новорожденный может столкнуться с негативными последствиями — нарушениями работы мышц рук и ног, головными болями, ранним остеохондрозом, нарушениями осанки и массой других неприятных моментов). Эпизиотомия резко уменьшает сопротивление промежности и позволяет сохранить позвоночник малыша в целости и сохранности.
  • Кроме того, эпизиотомия помогает существенно ускорить затянувшееся рождение головки плода. Если малыш слишком долго будет находится в промежности, то может начаться кислородное голодание.
  • Зачастую разрез промежности делают при преждевременных родах, поскольку голова недоношенного ребенка и его позвоночник больше предрасположены к травматизации, а сам малыш плохо переносит длительное кислородное голодание.
  • Но чаще всего эпизиотомию делают, когда у роженицы складывается ситуация самопроизвольного разрыва промежности. Разрывы тканей промежности во время родов заживают намного дольше и хуже.

Уже понятно, что решение о разрезе промежности во время родов принимает акушер-гинеколог. И оно зависит от конкретного случая. Это не значит, что роженица обязательно столкнется с эпизиотомией.

Как проходит эпизиотомия (разрез во время родов)?

Во время эпизиотомии промежность роженицы разрезается по направлению к заднему проходу (срединный разрез), или книзу и несколько вбок (медиолатеральный разрез).
Средний разрез более эффективен, но может вызвать серьезные осложнения (особенно, если в результате присоединяющегося разрыва в рану попадает область сфинктера прямой кишки).
Медиолатеральный разрез менее опасен, но, к сожалению, может дольше заживать. Значительно чаще в родах используют этот тип разреза.

Разрез во время родов: больно или нет?

Эпизиотомия проводится без анестезии, поскольку оно не требуется. Во время потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови. Соответственно, не ощущается и боль.
Зашивать разрез после эпизиотомии тоже не больно. Во время процедуры проводится местная анестезия (например — новокаином).

Швы после эпизиотомии

После родов у мамочек вызникает вопрос, какие негативные последствия может оставить после себя эпизиотомия? Об осложнениях срединного разреза уже написано выше. При медиолатеральном разрезе практически отсутствуют серьезные осложнения. Но в некоторых случаях неприятные моменты после родов все же возможны:

  • болят швы после разреза (особенно в послеродовом периоде).

Некоторые женщины рассказывают о болях в области промежности при половых сношениях в течение полугода после эпизиотомии и даже больше.

  • инфицирования раны (хотя медицинский персонал сделает все возможное, чтобы этого не произошло).
  • неудобство в послеродовом периоде. После проведения эпизиотомии женщина должна кормить малыша или лежа, или стоя, избегая воздействия на рану. Сидеть не рекомендуется в течении 3-5 дней, желательно — на специальной надувной подушке, при этом сжимая ягодицы. Отсюда ходят слухи о том, что женщины в роддоме сидят только на одной ягодице.

Эти предосторожности необходимы для быстрого и лучшего заживления операционной раны. По этой же причине родильнице назначают специальный рацион питания, способствующий более редкому стулу в первое время после родов. Во время мочеиспскания женщина может чувствовать жжение в области операционной раны.

Как избежать эпизиотомию?

Как ухаживать за швами после эпизиотомии?

— соблюдайте правила гигиенического ухода за промежностью после родов — не носите прокладки и чаще проветривайте операционные раны.
— после мочеиспускания старайтесь не вытирать промежность, а промывать их — ополостите кипяченой водой комнатной температуры. Вытирание проводите сухой безворсовой салфеткой или полотенцем по направлению спереди-назад.
— не носите гигиенические прокладки или меняйте их каждые 4 часа.
— не употребляйте продукты, изменяющие характер стула. Простыми словами не ешьте продукты, которые слабят или закрепляют стул.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector