Камни в слюнной железе

Мало кто знает, что камни бывают не только в почках и желчном пузыре, но и в слюнных железах. Между тем это один их самых частых случаев в практике челюстно-лицевого хирурга. Еще несколько лет назад основным методом лечения при слюннокаменной болезни было удаление железы – рискованная операция, которая могла привести к парезу лицевого нерва и другим неприятным последствиям. К счастью, сегодня появился гораздо менее травмирующий способ лечения – сиалоскопия.

Часто о камне в слюнной железе пациенты узнают только в кабинете врача, куда обращаются с жалобами на сильную болью при глотании, отдающую в ухо или в висок, с отеком на лице и шее. В редких случаях конкременты обнаруживаются случайно при проведении рентгеновского исследования.

Камень, находящийся в протоке слюнной железы, препятствует нормальному оттоку слюны и может полностью закрыть проток. В «блокированной» слюнной железе скапливаются микроорганизмы и развивается воспаление, сопровождающееся резкой болью и иногда проявлениями общей интоксикации – субфебрильной температурой, недомоганием, головной болью. Это состояние получило название «слюнная колика».

Причины сиалолитиаза

Точные причины сиалолитиаза — образования отложений в слюнных железах — до сих пор не установлены. Предположительно факторами риска являются нарушения кальциевого обмена, недостаток витамина А. Слюннокаменная болезнь чаще поражают мужчин. В основном сиалолитиаз встречается у людей 25 лет – 40 лет, значительно реже – у детей. Наиболее часто поражается подчелюстная железа, реже околоушная, очень редко — подъязычная. Размеры камней варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Диагностика сиалолитиаза

Для диагностики используется УЗИ, рентген, КТ или МРТ. В первую очередь назначается консервативная терапия в виде лечения антибиотиками, препаратами, стимулирующими выработку слюны и противовоспалительными средствами. Но в 40% случаев терапия не дает эффекта. Часто возникает повторное воспаление, процесс может стать хроническим. В таких случаях единственным методом лечения, устраняющим первопричину воспаления, является хирургия.

Лечение сиалолитиаза

Еще недавно для избавления от камней в слюнной железе ее приходилось удалять. Основной риск при проведении операции на слюнных железах связан с тем, что в непосредственной близости от них проходят лицевой, лингвальный и подъязычный нервы.

Травма ветвей лицевого нерва чревата грубым нарушением мимики лица, повреждение лингвального и подъязычного нервов может привести к потере чувствительности и речевым нарушениям. Кроме того, существует риск повреждения крупных сосудов лица и шеи.

В числе других возможных осложнений: синдром Фрея – жгучие боли и воспаление в височной и околоушной области, слюнные свищи, сухость во рту, онемение по пути следования большого ушного нерва, инфекции. Даже если в руках опытного хирурга риски сводятся к минимуму, остаются неприятные последствия в виде шрама на шее и общих осложнений после хирургического вмешательства.

Кроме того, радикальное удаление слюнной железы может впоследствии сопровождаться ксеростомией — недостаточным слюноотделением, нарушением микрофлоры полости рта, ускоренным разрушением зубов.

Слюнные железы – важный орган пищеварительной системы человека.Слюна выполняет многочисленные функции – нейтрализует бактерии в ротовой полости, поддерживает оптимальную среду, очищает слизистую и зубы от налета, размягчает пищу, подготавливая ее к перевариванию в желудке.

Сиалоэндоскопия – современный эффективный метод лечения
Камни в слюнной железеКамни в слюнной железе

Сиалэндоскопия – метод, позволяющий без рассечения тканей проникать в протоки слюнных желез через тончайшие эндоскопы, диаметр которых составляет 0,9-1,3 мм, и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту, и далее, используя специальные микроинструменты, хирург может произвести осмотр протоков, удалить камень слюнной железы, ввести в железу лекарственные вещества и выполнить другие манипуляции. Лечение проводится амбулаторно под местной анестезией и не вызывает дискомфорта у пациента.

Несмотря на информативность и высокую эффективность методики, из-за высокой стоимости оборудования сиалоскопия до сих пор не очень распространена в России. В Москве эта процедура проводится только в трех-четырех крупных клиниках. Челюстно-лицевые хирурги EMС успешно применяют в практике сиалоскопию уже несколько лет.

«Раньше наличие камня во внутрижелезистой части протока было показанием к удалению железы в подавляющем большинстве случаев. Теперь у нас есть возможность сохранить орган и, что самое важное, избирательно устранять причину болезни, – говорит челюстно-лицевой хирург Роман Карташов. – Сиалоскопия проводится не только при слюнно-каменной болезни, но при любых патологических процессах в слюнных железах. К сожалению, не все пациенты знают о современных возможностях лечения и продолжают снимать воспаление препаратами, опасаясь операции. Сиалоскопия – это возможность быстро поставить диагноз, провести лечение за один прием и навсегда забыть о проблеме».

Слюнные камни — это маленькие камни, которые образуются в слюнных железах ротовой полости, которые могут блокировать поток слюны и вызывать боль или дискомфорт. Медицинский термин слюнных камней — сиалолиты.

Слюнные камни редко вызывают беспокойство, и люди часто избавляются от них самостоятельно. Однако некоторые камни могут потребовать лечения у врача.

Что такое слюнные камни?

Слюнные железы во рту производят жидкость, которая называется слюной. Слюна защищает зубы, помогает при пережевывании и проглатывании пищи и инициирует процесс пищеварения. Во рту находятся сотни малых слюнных желез и три пары крупных слюнных желез. Это:

  • околоушные железы, которые расположены ниже ушей на внутренней стороне щек;
  • поднижнечелюстные железы на дне рта возле линии челюсти;
  • подъязычные железы, которые расположены под языком.

Слюнные камни содержат кальций и другие минералы. По статистике, камни могут образовываться в протоках любого типа слюнных желез. Более крупные камни могут блокировать поток слюны и вызывать отек желез. Более 80% слюнных камней образуются в подчелюстной железе, в то время как 6-15% встречаются в околоушной железе, а 2% — в подъязычной и малых слюнных железах.

Камни в слюнной железе — симптомы

Слюнные камни обычно не вызывают симптомов, когда формируются, и могут раствориться сами по себе. Камни различаются по размеру, но они обычно твердые и белые. Большие камни могут блокировать поток слюны в железе. Блокировка может привести к боли и отечности слюной железы. Общие симптомы блокирования слюнных желез:

  • болезненная опухоль под языком;
  • боль или припухлость ниже челюсти или ушей;
  • боль, усиливающаяся при потреблении пищи.

Слюнные камни иногда могут привести к инфекции в пораженной железе. Симптомы инфекции могут включать лихорадку и образование гноя вокруг камня.

Камни в слюнных железах — причины

Врачи не знают, что вызывает образование слюнных камней. Тем не менее, определенные факторы могут увеличить риски.

  • мужской пол;
  • пожилой возраст;
  • лучевая терапия головы или шеи;
  • травмы рта;
  • прием препаратов, влияющих на выработку слюны, например, антихолинергических препаратов;
  • подагра или синдром Шегрена;
  • проблемы с почками;
  • недостаточное потребление воды.

Удаление слюнного камня домашними средствами

Домашние средства для избавления от слюнных камней включают в себя:

  • Цитрусовые леденцы. Дольки лимона или апельсина увеличивают поток слюны, что поможет выбить камень. Человек может также попробовать жевательную резинку без сахара или твердые кислые конфеты.
  • Потребление большего количества жидкости. Регулярное потребление жидкости помогает поддерживать увлажнение рта и увеличить поток слюны.
  • Мягкий массаж. Массаж пораженного участка может облегчить боль, и камень может пройти через слюнной проток.
  • Лекарственные препараты. Некоторые препараты, такие как ибупрофен и ацетаминофен, могут уменьшить боль и отечность.
  • Кубики льда. Сосание чего-то холодного, например кубика льда, уменьшает боль и отечность, вызванные слюнными камнями.

Когда обратиться к врачу

Слюнные камни могут иногда вызывать инфекции или абсцессы, поэтому люди, которые не могут самостоятельно удалить камни, должны обратиться к врачу. Если наблюдаются признаки инфекции или абсцесса, то необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач обычно лечит инфекцию антибиотиками.

Врач осмотрит ротовую полость, чтобы выявить болезненные участки, размер и форму камней. Иногда требуется рентгенография или компьютерная томография, чтобы определить количество камней и их точное местоположение.

Врач может использовать ультразвуковой аппарат, который поможет раздробить камень на более мелкие части и облегчить его удаление. Большие камни или расположенные глубоко в слюнной железе удалить труднее. В этих случаях врачу может потребоваться сиалоэндоскопия. Эта процедура включает в себя использование эндоскопа для расширения пораженного слюнного протока, что позволяет камню пройти через него. Поскольку эта процедура может быть неприятной, врач будет использовать местный анестетик, чтобы вызвать онемение рта.

Осложнения

Врачи могут удалить слюнные камни размером менее 2 миллиметров без хирургического вмешательства. Для крупных или более трудно удаляемых камней человеку придется обратиться в стационар. Хирургия слюнных камней включает в себя небольшой надрез в ротовой полости человека для удаления камня. Людям с рецидивирующими камнями врач может порекомендовать сделать операцию по удалению слюнной железы. Операция по удалению слюнной железы имеет некоторые риски, которые люди могут обсудить со своим врачом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

(Сиалолитиаз)

, MD, Yale University School of Medicine

  • 3D модель (1)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Крупными слюнными железами являются парные околоушные, подчелюстные и подъязычные. Камни слюнных желез встречаются чаще у взрослых. В 80% случаев камни образуются в подчелюстных железах и обтурируют Вартонов проток. Большинство остальных камней образуется в околоушных железах и обтурируют прокток Стенсена. Лишь 1% камней образуется в подязычных железах. Множественные камни диагностируются примерно у 25% пациентов.

Этиология

Большинство камней состоит из фосфата кальция, с примесью магния и карбонатов. У пациентов с падагрой могут образовываться камни из мочевой кислоты. Для формирования камня необходим очаг, на котором откладываются соли при стазе слюны. Стаз слюны возникает у ослабленных пациентов, при дегидратации, сниженном аппетите или при приеме антихолинергических препаратов. Рецидивирующее или стойкое камнеобразование является предрасполагающим фактором развития инфекции пораженной железы (сиаладенит).

Клинические проявления

Обтурирующие камни вызывают отек железы и боль, особенно после еды, что стимулирует отделение слюны. Симптомы могут уменьшиться через несколько часов. Облегчение может наступить с объемным выбросом слюны. Некоторые камни сопровождаются временной симптоматикой или вовсе образуются безсимптомно.

Если камень имеет дистальное расположение, то он может быть видим или ощутим при пальпации в области выводного отверстия.

Диагностика

Иногда используется лучевая диагностика (КТ, УЗИ, сиалография)

Если камень не выявляется при осмотре, пациенту дается средство, стимулирующее слюноотделение (лимонный сок, твердая конфета или другое вещество, способствующее слюноотделению). Воспроизведение симптомов почти всегда позволяет подтвердить диагноз наличия камня.

КТ, УЗИ и сиалография являются высокочувствительными методами исследования и эффективны для подтверждения диагноза. Для дифференциального диагноза камня, стеноза и опухоли используется сиалография с контрастом, который вводится через катетер, установленный в проток. Этот метод иногда позволяет добиться излечения. Обычный рентген не всегда точен, поскольку 90% подчелюстных камней рентгеноконтрастны, а 90% камней околоушной железы рентгенонегативны. Все чаще используется ультразвуковое исследование, которое, как сообщалось, характеризуется чувствительностью в выявлении всех (рентгеноконтрастных и рентгенопрозрачных) камней 60–95% и специфичностью 85–100%. Постепенно возрастает значимость МРТ; как сообщалось, чувствительность и специфичность этого метода исследования превышает 90%, и, по-видимому, МРТ является более чувствительным методом для визуализации мелких камней и камней в дистальных отделах проток чем ультразвуковое исследование или сиалография с контрастированием.

Лечение

Местное лечение (средства, стимулирующие слюноотделение, массаж)

Иногда применяется удаление вручную или хирургически

Для уменьшения симптомов используются анальгетики, регидратация и массаж.

При ранней диагностике назначаются антибактериальные препараты, активные в отношении стафилококков, чтобы предотвратить развитие острого сиалоаденита.

Отхождение камней может быть спонтанным или при стимуляции слюноотделения, для чего пациентам следует рассасывать лимон или кислые конфеты в течение 2–3 часов. При расположении камней непосредственно в устье возможно их удалить вручную, путем выдавливания. Удалить камень можно также путем зондирования выводного отверстия протока железы.

При неэффективности вышеперечисленных методов рекомендуется хирургическое лечение. При дистальном расположении камней их можно удалить трансоральным доступом, а при более глубокой локализации зачастую приходится полностью удалять железу. Камни размером до 5 мм возможно удалить эндоскопически (1, 2).

Справочные материалы по лечению

1. Marchal F, Becker M, Dulguerov P, et al: Interventional sialendoscopy. Ларингоскоп (Laryngoscope) 110:318-20, 2000. doi: 10.1097/00005537-200002010-00026.

2. Koch M, Zenk J, Iro H: Algorithms for treatment of salivary gland obstructions. Otolaryngol Clin North Am. 42(6):1173-92, 2009. doi: 10.1016/j.otc.2009.08.002.

Основные положения

Около 80% камней слюнных желез образуется в подчелюстных железах.

В большинстве случаев диагноз можно установить после клинического осмотра, но в некоторых случаях для подтверждения диагноза может понадобиться проведение КТ, УЗИ или сиалографии.

Множество камней отходит спонтанно или при стимуляции слюноотделения, но иногда возникает необходимость хирургического или эндоскопического удаления.

Камни в слюнной железе

Удаление камня слюнной железы – это процедура, показанная при образовании крупных камней в слюнной железе. Образование камней в слюнной железе – относительно редкое явление, которое, однако, может иметь серьезные последствия. На ранних этапах возможно самостоятельное выведение камня из протока железы. Если же образовавшийся камень стал достаточно крупным, чтобы её заблокировать и мешать нормальному оттоку слюны, может быть показано хирургическое вмешательство. Сиалоскопия Наиболее популярным и современным методом хирургического удаления является сиалоскопия. Данный вид операций относительно новый и стал доступен только с появлением новейших технологий в сфере медицины. Связано это с тем, что слюнные железы достаточно сложны по своему строению, а диаметр их отверстий не превышает 0,5 мм.

Современный эндоскоп представляет собой тонкое устройство с миниатюрными системами диаметром от 0,8 миллиметров и набор еще более тонких инструментов для произведения сложных медицинских манипуляций. Использование эндоскопа позволяет избежать рассечения слюнной железы (раньше это было единственным способом обнаружить и изъять зубной камень). С помощью эндоскопа врач может увидеть происходящее внутри слюнной железы и тончайшими инструментами извлечь из неё слюнной камень.

Сиалолитотрипсия

Достаточно современный и довольно эффективный метод для удаления слюнного камня, находящегося в протоках. Этот метод подразумевает удаление камня с помощью ультразвука. Камень дробится на части, а затем остатки его вымываются из протока после промывания. Дренирование не требуется.

Хирургический метод

Применяется практически во всех случаях образования камня в ушной слюнной железе. Суть метода в том, чтобы с помощью разреза осуществить доступ к месту образования камня, а затем извлечь его оттуда. Если операция проводится на подчелюстной слюнной железе, доступ осуществляется через слизистую оболочку ротовой полости.

Консервативный метод, в противовес хирургическому, осуществляется крайне редко и уместен только на начальных стадиях развития заболевания. Суть метода заключается в назначении специальных медикаментозных препаратов, которые улучшат отток слюны, а также могут стимулировать полное растворение слюнного камня.

Если хирургическое лечение камня слюнной железы оказалось неэффективным из-за его большого размера или ряда сопутствующих факторов, может быть показано полное удаление слюнной железы. Однако такие операции проводятся очень редко. В большинстве случаев – по причине ряда сопутствующих факторов.

Подготовка к операции

Предварительная подготовка имеет большое значение, поскольку при ее нарушении хирургическое вмешательство может оказаться неэффективным. Процедура подготовки состоит в сборе анамнеза, а также в необходимости провести такие диагностические процедуры:

  • Рентгенографию слюнной железы;
  • КТ или МРТ слюнной железы;
  • Ультразвуковое исследование слюнной железы;
  • Сиалографию (это процедура, в ходе которой в слюнный проток вводится рентгенконтрастные вещества, помогающие увидеть наличие в протоках слюнного камня и место его расположения. После этого делается рентгеновский снимок.)

Процедуру удаления , в зависимости от локализации поврежденной слюнной железы, могут проводить как амбулаторно, так и в стационаре. Амбулаторному лечению подлежат поднижечелюстной и околоушной протоки. В условиях стационара оперируют внутрижелезистые отделы околоушной железы.

Возможные осложнения

Большинство возможных осложнений при операции на слюнной железе связаны с повреждением ветви лицевого нерва. Если правила асептики при проведении операции были нарушены, возможны осложнения гнойного характера. Если удалялись крупные камни, впоследствии могут образоваться стриктуры (сужения протоков).

Даже в случае, когда проведенная операция была успешна, возможны рецидивы – повторное образование слюнных камней.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Камни в слюнной железе

Камни в слюнных железах образуются в результате нарушения выделения слюны. Слюна выполняет важную роль в ферментации пищи, которую вы едите. Увлажняет еду и расщепляет часть крахмала и жира, благодаря содержанию ферментов.

Выделяется три пары слюнных желез. В 85% случаев камни появляются в подчелюстной железе, а в 15% – околоушной. Болеют чаще взрослые, особенно мужчины.

Симптомы камней околоушной слюнной железы

Камни в слюнных железах возникают, когда увеличивается вязкость слюны, из-за нарушений работы эндокринной системы и электролитного баланса. Камень, как правило, имеет размер головки булавки или косточки из вишни. Их может быть и несколько.

Камни в слюнной железе

Камни слюнных желез.

Образование камней в слюнных железах особенно часто происходит при расширении или сужении околоушного канала, воспалительных процессах в полости рта, при закупорке каналов выделения слюны инородными телами, такие как волоски с зубной щетки, зубной камень, частицы древесины и т.д.

Симптомы возникают, главным образом, во время еды, когда потребность в слюне увеличивается. Если в результате болезни слюнных желез дошло до их полной блокировки, слюна не может попасть в полости рта, а больной ощущает внезапную и сильную боль вскоре после начала приема пищи. Затем появляется отек. Примерно через 1-2 часа после еды боли и отеки исчезают.

Однако, в большинстве случаев, камни только частично блокируют слюнные железы. Тогда симптомы болезни отличаются у разных пациентов.

Чаще всего наблюдается:

  • тупая боль, появляющаяся время от времени;
  • околоушной отек – может быть постоянным или временным;
  • околоушные инфекции – могут вызывать покраснение и боль, что, в свою очередь, способствует образованию абсцессов и плохому самочувствию.

Диагностика образования камней в слюнных железах

У некоторых больных образование камней в слюнных железах протекает бессимптомно, а камень бывает обнаружен случайно после томографии. Иногда врач в состоянии почувствовать или увидеть камень. Обычное рентгеновское исследование в 80% случаев достаточно для постановки диагноза.

Иногда, однако, необходимы дальнейшие исследования, например:

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • сиалография – введение контрастного средства в мякоть слюнных желез и последующее исследование при помощи рентгеновских лучей;
  • сиалоэндоскопия – исследование, заключающееся во введении эндоскопа в околоушный канал.

Профилактика и лечение камней в слюнных железах

Лечение включает в себя особую заботу о гигиене полости рта. Диета должна быть сбалансированной, рекомендуется выпивать большое количество воды.

Камни удаляют хирургическим путем, в больничных условиях. Можно также удалить при помощи сиалоэндоскопии – введение эндоскопа в околоушной канал со специальным наконечником, предназначенным для захвата и извлечения камня. Эта техника удаления камней эффективна в случае с 17 из 20 пациентов.

Удаление камней из слюнных желез вызовет немедленное прекращение болей. Из-за того, что причины болезни не до конца известны, появление камней трудно предотвратить. Врачи согласны с тем, что употребление воды в большом количестве оказывает положительное влияние на здоровье полости рта.

Камень в слюнной железе или слюннокаменная болезнь – это образование так называемого саливолита в протоках или (реже) в паренхиме этих желез. Закупорка протока вызывает острые боли, увеличение железы в размере, а в тяжелых случаях -абсцесс или флегмону.

Причины образования камней

Образование камней – это следствие совокупности общих и местных факторов. Общие факторы — это нарушение кальциевого обмена и дефицита витамина А. Так, к слюннокаменной болезни предрасположены пациенты, страдающие:

  • мочекаменной болезнью;
  • подагрой, гиперпаратиреозом;
  • гипервитаминозом D;
  • сахарным диабетом.

Риск образования камней повышен у курящих людей.

А к локальным причинам относят сужение и дефект стенок протоков, а также нарушение их секреторной функции. Камень в слюнной железе всегда сопровождается сиаладенитом.

Камни в слюнной железе

Химический состав слюнного камня

Формирование камня происходит вокруг ядра, у которого может быть микробная или немикробная природа. В первом случае ядро является конгломератом микроорганизмов, а во втором — скоплением слущенного эпителия и инородных тел, попавших в проток железы, например рыбных косточек, фруктовых зернышек, щетинок зубной щетки.

Камень содержит компоненты различного происхождения — как органического, так и минерального. На долю первого приходится порядка 10-30%, он состоит из аминокислот, эпителия протоков, муцина. Минеральных веществ гораздо больше (70-90%), они в основном включают фосфаты, карбонат кальция, натрий, калий, магний, хлор, железо. В целом по химическому составу камень в слюнной железе похож на зубной камень.

Скорее всего, этиопатогенез данного заболевания сопровождается возникновением эндогенных и экзогенных факторов, которые приводят к определенным патологиям. К ним можно отнести:

  • изменение состава и секреции слюны;
  • снижение скорости слюнооттока;
  • сдвиг рН в сторону щелочи и вымывание из слюны минеральных солей.

Камни в слюнной железе: симптомы

Локализация камня в паренхиме, как правило, в течение долгого времени может не беспокоить человека. Только перекрывая просвет выводного канала, при увеличении в размере, образование вызывает боль и неприятные распирающие ощущения. Во рту появляется неприятный привкус, а сами слюнные железы припухают во время пережевывания пищи. Однако, самый характерный признак – так называемая слюнная колика. Это острая боль, возникающая из-за ретенции слюны и увеличения диаметра протока.

Если камень блокирует проток поднижнечелюстной слюнной железы, то появляется боль при глотании, которая иррадиирует в ухо или висок. В случае обострении сиаладенита может наблюдаться субфебрильная температура тела, недомогание, головная боль.

Камни в слюнной железе

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется пальпацией, кроме того, проводится ультразвуковое исследование слюнных желез, сиалография, КТ, сиалосцинтиграфия.

С этим заболеванием сталкиваются в основном люди в возрасте 20-45 лет. Примерно 1% населения страдает данным недугом. Согласно статистическим данным среди стоматологических болезней слюнных желез на сиалолитиаз приходится порядка 60%.

Чаще всего камни образуются в поднижнечелюстных отделах, а реже — в подъязычных. Если камень мелкий, то он может без вмешательства вымываться слюной. Однако крупный конкремент закупоривает проток, и тогда без лечения не обойтись. Если говорить о массе образований, то она варьирует в пределах 3-20 граммов, а по размеру они могут составлять от одного миллиметра до нескольких сантиметров.

Камни в слюнной железе

Удаление камня из слюнной железы осуществляется, когда медикаментозное лечение не дает результатов. В таких случаях проводят:

  • бужирование слюнных протоков;
  • литотрипсию;
  • сиалэндоскопию;
  • открытую операцию;
  • экстирпацию слюнной железы.

Камень в слюнной железе: лечение

Как уже упоминалось, если камни маленького размера, то они могут самостоятельно выводиться со слюной. Иногда, чтобы облегчить их отхождение, назначают консервативную терапию: слюногонную диету, массаж железы, тепловые процедуры. Профилактика и купирование явлений острого сиаладенита осуществляется с помощью антибиотиков.

Если камень в протоке слюнной железы распложен вблизи устья, то стоматолог может извлечь его пинцетом или выдавливанием.

Камни в слюнной железе

Хирургическое вмешательство с целью удаления камня может осуществляться различными методами. Самый передовой из них – проведение интервенционной сиалэндоскопии, которая позволяет удалить слюнные камни эндоскопически, дает возможность устранить рубцовые стриктуры протоков.

Современный малоинвазивный метод – это так называемая экстракорпоральная литотрипсия. Суть ее состоит в дроблении камня с использованием ультразвука. Достаточно часто используют и метод химического растворения камней, для чего в протоки вводится 3% раствор лимонной кислоты.

Рассечение выводного протока через внутреннюю поверхность полости рта – наиболее распространенный способ хирургического удаления камня. Абсцедирование железы проводится при вскрытии абсцесса путем разведения краев раны, что обеспечивает беспрепятственный отток гноя и отхождение конкремента. В случае возникновения рецидивирующих камней или необратимых изменений в строении слюнной железы прибегают к радикальным мерам — экстирпации слюнной железы.

Прогноз и профилактика

Когда прибегают к радикальному удалению слюнных желез, зачастую возникает ксеростомия, нарушается микрофлора полости рта, наблюдается ускоренное разрушение зубов, что, безусловно, ведет к снижению качества жизни пациента. Именно поэтому, при возникновении вышеуказанных симптомов, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Камни в слюнной железе

Ранняя диагностика позволяет избежать удаления железы, избавившись от проблемы экстракцией камня.

Главным же условием профилактики является исключение факторов, которые способствуют камнеобразованию:

  • нарушений минерального и витаминного обмена;
  • аномалий протоков;
  • вредных привычек.

Камни в слюнной железе

Патологическое состояние, обусловленное образованием конкрементов (саливолитов) в выводных протоках или паренхиме слюнных желез.

Причины

Триггерами формирование камней слюнных желез является совокупность общих и местных факторов. К местным факторам, способным вызывать развитие конкрементов в данной анатомическое зоне относят нарушение обмена кальция и дефицит витамина А в организме. К развитию камней слюнных желез предрасположены лица с мочекаменной болезнью, подагрой, гиперпаратиреозом, гипервитаминозом D, сахарным диабетом. Вероятность развития данных патологических образований увеличивается у курильщиков, лиц, принимающих некоторые лекарственные препараты, такие как антигистаминные, гипотензивные, мочегонные, психотропные лекарственные средства.

К локальным причинам способным вызвать формирование камней слюнных желез относят аномалии протоков слюнных желез и изменение их секреторной функции. Присутствие камней всегда сопровождается воспалительным поражением слюнных желез, однако вопрос о том, что является первичным – камнеобразование или инфицирование железы остается до конца неизученным.

Формирование слюнного камня происходит вокруг ядра, которое имеет микробную или немикробную этиологию. Предположительно в развитии слюннокаменной патологии участвует ряд эндогенных и экзогенных факторов, которые приводят к изменению состава слюны, замедляют скорость слюнооттока, вызывают изменение кислотности слюны в щелочную сторону и выпадению из слюны минеральных солей.

Симптомы

В случае расположения камня в паренхиме слюнной железы заболевания протекает бессимптомно. На этом этапе обнаружение камней происходит случайно во время рентгенологического обследования по поводу другого одонтогенного заболевания.

Дебютслюннокаменной болезни обычно возникает, когда камень слюнной железы достигает достаточно крупных размеров и перекрывает собой просвет выводного канала. В клинически выраженной стадии больные отмечают появление распирающих ощущений и припухлости слюнной железы во время приема пищи, неприятного привкуса во рту. Типичным признаком данной патологии является так называемая слюнная колика, представляющая собой острый болевой приступ, обусловленный ретенцией слюны и резким увеличением просвета протока железы.

В случае блокирования камнем протока поднижнечелюстной слюнной железы у больного появляются боли при глотании с иррадиацией в ухо либо висок. Иногда камни можно увидеть либо нащупать в области отверстия протока слюнной железы. Обострение сиаладенита может сопровождаться появлением симптомов общей интоксикации, проявляющихся субфебрильной температурой тела и головной болью.

При осложненном течении заболевания в области пораженной слюнной железы и ее протоков иногда происходит развитие абсцесса или флегмоны. В тяжелых случаях происходить прободение железы с выходом конкремента в мягкие ткани.

Диагностика

При постановке диагноза проводится внешний осмотр ибимануальная пальпация области поражения. Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение обзорной рентгенографии и рентгеноконтрастное исследование слюнной железы, ультразвукового исследования слюнных желез. Если во время обследования возникнут трудности с постановкой диагноза потребуется проведение компьютерной сиалотомографии или сиалосцинтиграфии.

Лечение

В редких случаях может происходить спонтанный выход камней слюнных желез. Иногда для облегчения их отхождения применяется консервативная терапия, обусловленная назначением слюногонной диеты, массажа железы, тепловых процедур, бужирования протоков слюнных желез. Для предупреждения развития и купирования острого сиаладенита применяются антибиотики.

Конкременты, локализирующиеся в области устья протока, могут быть удалены стоматологом при помощи пинцета либо посредством выдавливания. Хирургическая тактика подразумевает удаление камней из протока слюнной железы такими способами, как интервенционная сиалэндоскопия, экстракорпоральная литотрипсия или интрадуктальный литолиз, обусловленный применением химического растворение камней посредством введения в протоки слюнной железы 3% раствора лимонной кислоты.

Хирургическое удаление камней слюнной железы может проводиться открытым способом, основанном на рассечении выводного протока со стороны полости рта. В случае абсцедирования железы проводят вскрытие абсцесса. В случае постоянного рецидивировании необратимых изменениях слюнной железы проводят экстирпацию слюнной железы.

Профилактика

Предупредить развитие данной патологии поможет соблюдение правил гигиены полости, а также своевременное лечение любых заболеваний, способных вызвать развитие камней в тканях слюнной железы или ее протоках.

У пациентов в возрасте от 25 лет нередко встречается серьезная патология – камни слюнных желез. Это закупорка выводящих слюну протоков, которая более известна как слюнокаменная болезнь или сиалолитиаз. Она сопровождается неприятными ощущениями и болью, приводит к отечности и пересыханию слизистых оболочек во рту. Проблема редко заканчивается благополучно без операции, поэтому необходимо знать причины возникновения и соблюдать меры предосторожности.

Для чего нужны слюнные железы

Во рту человека расположено несколько пар крупных и мелких желез, которые вырабатывают необходимое организму количество слюны. Они сосредоточены возле ушей и под языком, а протоки выводят жидкость непосредственно в ротовую полость. В нормальном состоянии их практически невозможно прощупать, они не мешают жевать или разговаривать.

Слюна выполняет роль природного антисептика, который предотвращает размножение опасных бактерий, регулирует их численность и погашает патогенную микрофлору. Она омывает слизистую и сохраняет ее естественный уровень увлажненности, обеспечивая человеку комфорт. Без нее невозможен процесс переваривания пищи, ведь ферменты начинают действовать уже на стадии жевания продукта, размягчая его до нужной консистенции.

Камни в слюнных железах чаще формируются в нижних протоках, беспокоят преимущественно молодых мужчин до 40–45 лет. Иногда заболевание протекает легко и новообразования не доставляют проблем со здоровьем, рассасываются или выходят незаметно для человека. В противном случае осложнения могут быть самыми непредсказуемыми: нарушение оттока жидкости приводит к отечности и асимметрии лица, повреждению троичного нерва. Больной сталкивается с нагноением протока, которое способно перерасти в сепсис и деформировать кости челюстей.

Почему возникают камни в слюнных железах

По своей природе новообразования в протоках могут быть из кальция или скопления микроорганизмов. В первом случае основой становятся излишки солей и органических соединений, которые выходят наружу из кровеносной системы или лимфы. Во второй ситуации появление камня связано с инфекциями внутренних органов или гортани. Чаще проблема встречается у людей, имеющих вредные привычки (курение или пристрастие к алкоголю).

Среди вероятных причин, при которых образуются камни слюнных желез:

  1. Изменение состава слюны под воздействием гормонов, при употреблении большого количества соленых, маринованных или консервированных продуктов. Некоторые соединения кристаллизуются и не могут естественным путем покинуть железу, приводят к закупорке.
  2. Повреждение протока сломанным протезом, острой зубочисткой или твердой пищей, травма при ударе.
  3. Отверстие выводящего канала перекрывается микроскопическими частичками еды, отколовшимся кусочком зуба или пломбы, песчинкой. Органические остатки быстро покрываются пищевым налетом, увеличиваются в объеме и не дают слюне выходить.
  4. Камни в слюнных железах нередко появляются у людей, которые имеют высокую скорость свертывания крови. Фактически это тромбы, образовавшиеся из эритроцитов.
  5. Проблема возникает при воспалительных процессах в ротовой полости, пародонтозе или абсцессах. Твердые камушки формируются из продуктов распада после нагноения в периосте или челюсти, при свищах в корне зуба.

Слюнные железы могут засоряться при переизбытке в организме витамина Д или солей кальция. Это не только последствие заболеваний, но и бесконтрольный прием биологических добавок, результат нерациональной диеты.

Симптомы закупорки слюнной железы

Камни в протоках могут нарастать долгое время, иметь размер от 0,1 мм до объема крупного ореха. В редких случаях встречаются огромные новообразования, напоминающие куриное яйцо. Мельчайшие крупинки зачастую вымываются слюной самостоятельно. Если они застревают на выходе, то обрастают микрочастицами кальция, фтора и налетом после принятия пищи, быстро увеличиваются, вызывая воспаление.

Симптомы, указывающие на камни в слюнной железе:

  • отечность лица возле ушей или под нижней челюстью;
  • появляется болезненная шишка возле мочки;
  • под языком возникает неприятное покалывание, которое усиливается при употреблении соли или горячего напитка;
  • во рту человека присутствует сильная сухость;
  • человеку больно открывать рот, он отказывается от пищи и не может четко разговаривать.

При отсутствии слюны во рту начинают активно размножаться патогенные бактерии. Поэтому присутствует неприятный запах, может обостриться пародонтоз или гингивит, эмаль становится более чувствительной к перепадам температуры. Если запустить процесс до острого воспаления желез, из протоков появляется густой гной и сукровица. Инфекция поражает весь организм, повышается температура, человек ощущает постоянную слабость и головную боль.

Как удалить камни из слюнных желез

На начальной стадии при своевременном обращении к стоматологу можно расщепить новообразования или помочь им выйти без вреда для здоровья пациента. Для этого больной начинает принимать препараты, стимулирующие активную выработку слюны: йодид, калия, Канефрон или Пилокарпин. В ежедневный рацион включают кислые морсы и большое количество воды с лимонным соком.

Удаление камней слюнных желез проводится в кабинете стоматолога. Специалист с помощью специального зонда с узким наконечником прочищает протоки, немного расширяет их. После этого легкими массажными движениями проталкивает твердую частицу наружу. Процедура довольно неприятная, поэтому осуществляется под местной анестезией и занимает в среднем 30–40 минут. Если скопился гной, его промывают и тщательно вычищают. После этого пациенту рекомендуется орошать ротовую полость любым антисептиком:

  • Хлоргексидином;
  • Мирамистином;
  • крепким раствором соды;
  • Фурацилином;
  • Бетадином.

При гнойном абсцессе необходимо обязательно принимать антибиотики, чтобы предотвратить осложнения. Учитывая, что появление камней провоцируют стафилококки, синегнойная палочка или анаэробы, выбирают Стрептомицин или Галантамин. Их вводят в проток или применяют во время электрофореза, чтобы лечебные вещества быстрее проникли внутрь и очистили железу. Дополнительно рекомендуются следующие процедуры:

  • гальванизация;
  • примочки к щеке с Димексидом;
  • курс массажа десен и области желез;
  • полоскания отварами ромашки, зверобоя или настоя прополиса.

Если железа сильно загноилась и начался некроз слизистой, ее необходимо удалять. Хирургическое иссечение протоков показано и при рецидиве заболевания, который диагностируется в каждом пятом случае.

Профилактика воспаления желез

Чтобы не столкнуться с появлением камней в слюнной железе, следует своевременно посещать стоматолога, пролечивать кариес и пародонтоз. Залог здоровья ротовой полости – ежедневная гигиена, чистка качественной зубной пастой. К профилактическим мерам относятся и следующие рекомендации:

  1. полоскание антисептиками при воспалении гортани, фарингите, бактериальных заболеваниях;
  2. тщательное лечение гриппа, герпеса и любых вирусных болезней;
  3. укрепление иммунитета с помощью правильного питания, закаливания;
  4. устранение дисбактериоза.

Особое внимание здоровью следует уделять при сахарном диабете, гормональном дисбалансе. Лучше отказаться от курения, очищать налет со слизистой с помощью раствора морской соли.

Камни в слюнной железе

Камни в слюнных железах – это единичные или множественные минеральные образования. Они формируются в паренхиматозной ткани и выводных протоках. Наиболее серьезным осложнением патологии является закупорка выводящего протока пораженной железы и сиаладенит – заболевание инфекционно-воспалительного генеза.

По данным медицинской статистики это заболевание диагностируется примерно у 1% людей от 20-40 лет.

Почему образуются камни в слюнных железах

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно. Конкремент обнаруживается или самим пациентом при ощупывании, или стоматологом в ходе планового осмотра.

Конкременты формируются в результате сочетания ряда предрасполагающих факторов. Они имеют смешанный состав. Минеральные компоненты – это хлор, калий, магний, соли фосфорной кислоты и карбонат кальция. Органическая составляющая представлена аминокислотами, муцином и эпителием протоков.

Общие причины их образования – это гиповитаминоз А и нарушения метаболизма кальция в организме.

Камни слюнных желез чаще всего диагностируются у лиц, страдающих следующими заболеваниями:

Риск патологии резко возрастает у лиц с никотиновой зависимостью, а также принимающих диуретики, средства для снижения давления и психотропные средства.

К местным причинам относятся сужения и дефекты стенок протоков слюнных желез, а также нарушения их секреторной функции.

Наличие камней всегда сопровождается воспалением железы, но до сих пор неясно, что происходит вначале – формирование камня или инфицирование.

Симптоматика

Наиболее распространенные клинические проявления:

  • болевой синдром высокой интенсивности (слюнная колика);
  • Камни в слюнной железезначительное увеличение органа;
  • изменение расположения мочки уха и формирование припухлости в ее зоне;
  • сухость в полости рта;
  • присутствие во рту специфического привкуса;
  • повышенная температура;
  • наличие болевых ощущений во рту и в области шеи;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • проблемы во время приема пищи.

В ряде случаев может развиться гнойник (абсцесс) или разлитое воспаление клетчатки (флегмона), что требует принятия неотложных мер.

В большей части случаев конкременты формируются в поднижнечелюстных железах и их протоках; гораздо реже они образуются в околоушных железах. В подъязычных они выявляются исключительно редко.

Мелкие образования легко смываются слюной, но более объемные могут закупорить проток. Плотность, характер поверхности и оттенок камней – вариабельны. Из выводных протоков чаще извлекаются продолговатые образования. В паренхиматозных структурах конкременты обычно имеют округлую форму и способны достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Возможные последствия

Развитие инфекционно-воспалительного процесса приводит к отечности органа, часто – к закупорке протоков, формированию кистозных образований, а также доброкачественных и злокачественных опухолей, абсцессов и флегмон.

Диагностика

Визуальный осмотр позволяет выявить увеличение размеров определенной железы, а пальпаторное исследование – степень ее болезненности и плотность. Важным диагностическим критерием является выделение гнойного или слизистого эксудата из устья протока.

В ряде случаев (при высокой степени минерализации) камень определяется в ходе рентгенологического исследования. Для большей информативности в проток предварительно вводят особый раствор.

Наиболее информативными современными средствами аппаратной диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также сиалоскопия, предполагающая введение в протоки эндоскопов.

Удаление камней слюнных желез

Камни в слюнной железеДо недавнего времени едва ли не единственным выходом являлась тотальная резекция пораженной железы вместе с конкрементом. Это сопровождалось ксеростомией, дисбалансом ротовой микрофлоры и ускорением поражения (и потери) зубов, что, несомненно, негативно сказывалось на жизни пациента.

В настоящее время практически в 90% удается сохранить пораженный орган, удалив только камень.

Сиалоскопия позволяет удалить минерализованное новообразование, причем, без травмирования мягких тканей.

Ее преимуществами являются:

  • практически нулевая травматичность;
  • возможность проведения манипуляций под местной анестезией;
  • сохранение органа;
  • возможность удаления камня любой локализации;
  • полное отсутствие рисков, связанных с повреждением нервов.

Профилактика

Профилактика сводится к устранению факторов, способствующих формированию минеральных образований. В первую очередь следует устранить патологии протоков органа, а также нормализовать метаболизм витаминов и минералов в организме. Большое значение имеет медикаментозная терапия, а также полный отказ от вредных привычек – злоупотребления алкоголем и курения.

От соблюдения предписаний специалиста во многом зависит и дальнейший прогноз рецидивов заболевания.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

5,663 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Воспалительная патология тканей слюнных желез, характеризующаяся нарушением их функционирования, а впоследствии и формированием в теле железы или протоках конкрементов, именуется слюннокаменной болезнью. Термин заболевания был введен Л.П. Лазаревичем в 1930 году. Именно он счел процесс формирования в слюнных железах конкрементов болезнью.

Камни в слюнной железе

Раньше недуг считался редким. В последнее время доказано, что заболевание на сегодняшний день считается самым часто встречающимся среди всех недугов железы. На его долю приходится более 30% случаев.

Причины слюннокаменной болезни

Что же провоцирует развитие недуга? Всего в организме человека существует три пары больших слюнных желез. К ним относят: околоушную, подъязычную и поднижнечелюстную. Кроме этого, в ротовой полости находятся мелкие железы, которые выделяют слюну (губные, щечные). Конкременты формируются в самом теле железы и в ее протоках. Сами камни могут иметь разные размеры – от микроскопических до больших (размером с куриное яйцо).

Слюннокаменная болезнь является полиэтиологической. Точные причины ее развития по сей день до конца не изучены. В идеале в слюнных железах постоянно образуются микрокристаллы, которые при нормальном функционировании желез со слюной вымываются в ротовую полость.

Камни в слюнной железе

Самая частая локализация камня – поднижнечелюстные слюнные железы – порядка 90%. Реже, но все же конкременты обнаруживаются в околоушных слюнных железах. Самая редкая локализация камней – подъязычная и малая слюнная железа. От развития патологии не застрахован никто. Она может возникнуть у любого человека вне зависимости от пола и возраста. У детей болезнь встречается очень редко.

Основная причина образования конкрементов – врожденные изменения в слюнных железах по типу эктазии (локальное расширение) протоков разного калибра, в которых образуется камень. В расширенных протоках из-за нарушения секреторной активности железы отмечается постоянное скапливание слюны с микрокамнями.

Помимо этого, развитие патологии может быть обусловлено:

  • механическим раздражением слюнных желез;
  • нарушением кальциевого обмена;
  • дефицитом витамина А;
  • инородным телом в протоке (это может быть и щетинка зубной щетки);
  • наличием мочекаменной болезни, сахарного диабета, подагры;
  • приемом определенных медикаментозных препаратов (антигистаминных, мочегонных, гипотензивных, психотропных);
  • наличием гипо- и авитаминоза.

Симптомы патологии и фото

Зачастую камни, образовавшиеся в области железы, округлые, а те, которые локализуются в протоке – продолговатые. Цвет конкрементов желтый или сероватый. Они могут состоять из: фосфатов кальция, остатков магния или железа, калия, натрия, а также солей карбоната кальция.

Камни в слюнной железе

Симптомы заболевания развиваются не сразу. Интенсивность проявлений нарастает постепенно и зависит от размера конкремента. Основное проявление патологии – значительная отечность шеи и лица (обусловлено это закупоркой слюнных протоков и скоплением слюны).

Характерен также для недуга приступ «слюнной колики» — появление сильной болезненности, которая может длиться как несколько минут, так и несколько часов.

Кроме этого поступают жалобы на невозможность открыть рот, покушать. При разговоре с кем-то больной ощущает интенсивную боль. Более того, она не проходит даже, когда пациент находится в состоянии покоя. Помимо этого, слюннокаменная болезнь сопровождается:

  • ксеростомией;
  • покраснением шеи и лица;
  • увеличением температуры;
  • головной болью;
  • недомоганием;
  • появлением неприятного привкуса во рту.

Осложненное течение патологии может сопровождаться формированием флегмон и абсцессов. Возможно также прободение железы с выходом камня в мягкие ткани. При появлении вышеуказанных симптомов необходимо в незамедлительном порядке обратиться к специалисту. Не стоит заниматься самолечением, это чревато развитием осложнений.

Диагностика

Врач, помимо опроса, осмотра, пальпации и забора слюны для биохимического анализа назначит проведение следующей диагностики:

  • рентгенографии;
  • рентгеноконтрастного исследования (сиалографии, дигитальной сиалоскопии);
  • ультразвукового исследования;
  • компьютерной сиалотомографии;
  • сиалометрии.

Как лечится недуг?

Лечение слюннокаменной болезни подразумевает не только удаление камня, но и создание необходимых условий, которые поспособствуют предотвращению обострения недуга. Иногда, для восстановления нормального слюноотделения и растворения конкремента достаточно медикаментозной терапии. Если камень имеет большой размер, не растворяется с помощью лекарств, проводят операцию.

Если воспаление приняло гнойный характер вместе с болеутоляющими и противовоспалительными препаратами назначается применение антибактериальных средств (их вводят в проток железы). Больным также назначают соблюдение слюногонной диеты. Рекомендуется употреблять сок лимона, квашеную капусту и другие продукты, которые стимулируют отделение слюны. Для купирования выраженного болевого синдрома назначается Пенициллин-новокаиновая блокада.

В том случае, когда болезнь перешла в хроническую форму или медикаментозная терапия не принесла утешительных результатов, назначается проведение операции. Под местной анестезией производят зондирование протока (с целью определения расположения конкремента). Далее делается разрез по ходу протока и при помощи ложечки-кюретки удаляется камень.

Необходимости в накладывании швов при данном виде хирургического вмешательства нет, так как стенка протока постепенно зарастает самостоятельно и образуется новое устье для выхода слюны. В тяжелых случаях (при необратимых изменениях и рецидивирующих камнях) проводят экстирпацию слюнной железы (операция по ее удалению).

К современным малоинвазивным методикам терапии относят экстракорпоральную литотрипсию (измельчение конкрементов при помощи ультразвука) и интрадуктальный литолиз (химическое растворение конкрементов раствором лимонной кислоты 3%).

Читайте также полезный материал про терапию слюнокаменной болезни народными средствами. Он расскажет про возможность лечения заболевания с помощью натуральных компонентов.

Профилактика и прогноз

Осложнения радикального удаления слюнных желез: ксеростомия, нарушение микрофлоры ротовой полости, ускоренное разрушение зубов. Благодаря современным методикам терапии более чем в 70% случаев удается избежать удаления органа и ограничиться только извлечением камня.

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный. Обострения, как правило, не наблюдаются. С целью предупреждения развития слюннокаменной болезни рекомендуется правильно питаться, вести активный и здоровый образ жизни, отказаться от пагубных привычек, не злоупотреблять медикаментозными препаратами.

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Хирургия →
  • Необычно большой слюнной камень поднижнечелюстной слюнной железы

Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% — подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.

Двустороннее поражение или поражение нескольких желез происходит менее чем в 3% случаев.

Камни в слюнной железе

У пациентов с несколькими слюнными камнями образования могут располагаться в различных местах по ходу протока или в теле железы. Камни в поднижнечелюстной слюнной железе, близко расположенные к устью, имеют тенденцию к сильному увеличению до того, как они проявят себя симптоматически. Частота возникновения сиалолитиаза справа и слева примерно одинакова.

Обычно слюнные камни имеют размеры от 1 мм до 1 см. Гигантские слюнные камни представляют собой образования размером более 1,5 см, данные о которых в медицинской литературе встречаются достаточно редко. Гигантские камни более 3 см — чрезвычайно редкий случай, описанный всего несколько раз.

Описание клинического случая.

В 2010 году 53-летний мужчина обратился на кафедру челюстно-лицевой хирургии с жалобами на объемное, твердое образование на дне полости рта под языком слева. Из анамнеза выяснено, что у пациента возникшая припухлость связана с приемами пищи. История болезни без особенностей.

При осмотре и бимануальной пальпации выяснено, что припухлость относится к левой поднижнечелюстной слюнной железе и является плотной и подвижной (Фото 1). Дно полости рта припухшее. На ОПГ выявлена крупная кальцифицированная масса (Фото 2). КТ показывает обтурацию протока поднижнечелюстной слюнной железы конкрементом размерами 3.32 x 1.14 см (Фото 3, 4 и 5). В биохимическом анализе крови показатели в норме.

Фото 1: Образование в подъязычной области слева

Камни в слюнной железе

Фото 2: ОПГ с массивным рентгеноконтрастным образованием

Камни в слюнной железе

Фото 3а 3b 3c, 4 и 5: КТ, демонстрирующая размер и локализацию камня

Камни в слюнной железе

Камни в слюнной железе

Под местной анестезией камень был извлечен через разрез на дне полости рта (Фото 6,7). Конкремент был желтоватого цвета, овальной формы с грубой и неровной поверхностью (Фото 8). В место разреза была введена полиэтиленовая трубка. Края раны ушиты (Фото 9). Швы и дренаж были сняты через 2 недели.

Фото 6 и 7: Рассечение дна полости рта и извлечение камня

Камни в слюнной железе Камни в слюнной железе

Фото 8: Извлеченный камень был желтого цвета, овальной формы, имел грубую и неровную поверхность

Камни в слюнной железе

Фото 9: Короткая полиэтиленовая трубка

Камни в слюнной железе

Обсуждение.

Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% — подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.

Слюна с током против силы тяжести имеет более щелочную реакцию и содержит больше ионов Ca и муцина, что может объяснять преимущественное образование камней в поднижнечелюстной железе.

Точная этиология и патогенез до сих пор неизвестны. Несколько чаще патология поражает мужчин в возрасте 40 лет. Пациенты предъявляют жалобы на боль, дискомфорт и припухлость до и во время приема пищи. В таких случаях следует повести бимануальный массаж пораженной железы с осмотром выделяющейся слюны. Камень часто располагается в экскреторном протоке кпереди. Такие характеристики вызывают выраженный болевой синдром. Конкремент в поднижнечелюстной слюнной железе в 80-94,7% случаев является рентгеноконтрастным. Помимо рентгенологических методов обследования рекомендуется применять также ультразвуковые, которые позволяют обнаружить 90% всех образований размерами более 2 мм. При обнаружении мелких камней, самым информативным способом является КТ. Весьма полезным может служить и выполнение ОПГ. При малых рентгеноконтрастных образованиях контрастная сиалография является исследованием выбора, хотя перемещение камня в сторону железы иногда не избежать.

Фото 10: Извлеченный камень

Камни в слюнной железе

Несмотря на то, что сиалолитиаз может быть как в самой железе, так и в протоке, обнаружение крупных камней больше 3 см является редкостью. В приведенной ситуации камень полностью занимал проток. Анализ литературы обнаружил только 16 клинических случаев с камнями более чем 3,5 см.

Конкреметы обычно овальной или круглой формы, желтоватого цвета с гладкой или грубой поверхностью. В составе обнаруживается фосфат кальция с малыми количествами гидроксиапатита, магния, калия и соединений азота. Поднижнечелюстные камни слюнных желез обычно извлекаются хирургически через внтриротовой или внеротовой доступ. Хирургическое извлечение показано только при локализации камня в экскреторном протоке. В случае локализации образования в теле железы проводят фрагментацию железы или эндоскопическую лазерную литотрипсию. Данное лечение предпринимают несколько раз. После извлечения камня сцинтиграфическое исследование показывает функциональное восстановление железы. В некоторых случаях показано полное удаление железы.

Новые разработки в лечение патологии являются многообещающими. Постепенно внедряются неинвазивные техники, такие как ультразвуковая литотрипсия, использование корзинки для извлечения камней и эндоскопические лазерные технологии.

При рассмотрении 4 691 случаев сообщается об успещном применении микрощипцов и корзинок для извлечения камней менее 5 мм и экстрокорпоральной литотрипсии для фиксированных камней околоушной слюнной железы менее чем 7 мм в диаметре.

Заключение

Данная статья описывает редкий клинический случай образования крупного камня слюнной железы, которое возможно было избежать при ранней диагностики и соответствующем лечении. После постановки диагноза следует предпринять меры по извлечению образования с минимально возможной инвазивностью процедуры.

Автор: Dr. Moutaz Al Khen, DDS, MSc — Dr. Bader E. Abdeen, DDS

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector