Кокцидиомикоз легких костей кожи

Кокцидиомикоз — это недуг, при котором в легких, на коже и на костях формируются инфильтраты воспалительного характера. Возбудителем данной болезни являются грибки из группы Coccidioides immitis. Заражение кокцидиомикозом происходит через органы дыхания. Диагностика основывается на выявлении типа возбудителя кокцидиомикоз. Лечение заключается в применении противогрибковых препаратов

  • первичный кокцидиомикоз (проявление сразу же после внедрения возбудителя (патогенного типа));
  • вторичный кокцидиомикоз (проявление через некоторое время после излечения).
  • легочный кокцидиомикоз;
  • внелегочный кокцидиомикоз;
  • генерализованный кокцидиомикоз.

Причины

Инфицирование человека происходит при вдыхании пыли, содержащей споры Coccidioides. Также не исключается их проникновение через поврежденный кожный покров или через желудочно-кишечный тракт при потреблении зараженных продуктов.

После заражения в легких образуются гранулемы, они сливаются в воспалительные очаги, вызывают местные некротические изменения, появление абсцессов и каверн. При обширных поражениях легочных долей возможно развитие казеозной пневмонии с фиброзными нарушениями и кальцинацией.

Очаги абсцессов сообщаются свищевыми ходами с плевральной полостью, костями, подкожной клетчаткой. При прогрессировании недуга происходит распространение грибов гематогенным путем с формированием инфекционных гранулем в различных органах и тканях. В большинстве случаев поражению подвержены головной мозг, костные структуры, кожа.

На территории стран Америки КМ-патология носит характер эндемий.

Симптомы

Первоначально инфекция протекает бессимптомно. Затем у больного появляется одышка, кашель, болевые ощущения в груди. Уже при этой симптоматике пациенту следует немедленно записаться на приме к врачу. При отсутствии терапии не исключено появление лихорадки, бронхита, пневмонии, плеврита.

Приблизительно через 10-14 дней после начала первичной клиники в патологический процесс вовлекается кожный покров головы, шеи, конечностей. В этих местах появляется сыпь в виде экссудативной эритемы, отмечается их болезненность и припухлость. Глубокие дермальные отклонения проявляются абсцессами и узелково-язвенными образованиями.

При генерализации процесса клиника осложняется множественными абсцессами, интоксикацией, температурными перепадами, опасностью поражения головного мозга с развитием менингита и менингоэнцефалита.

Для вторичной хронической КМ-патологии характерны суточные температурные колебания, слабость и уменьшение массы тела больного, появление инфильтратов в легких и брюшной полости, поражение костных структур.

Диагностика

Для постановки КМ-диагноза сбор анамнеза осуществляется с учетом сведений о возможном пребывании пациента в эндемической зоне. В обязательном порядке изучаются его жалобы, проводится физикальный осмотр.

Во время обследования врач обращает внимание на наличие специфических клинических проявлений КМ-инфекции: озноба, лихорадки, кашля, кожной экссудативной сыпи, признаков бронхита, пневмонии. При этом важно дифференцировать выявленные отклонения от признаков болезней со сходной симптоматикой – сифилиса, туберкулеза, туляремии, остеомиелита и других микозов.

Для лабораторного тестирования отбирается биоптат из свищевых ходов, накожных изъязвлений, плевральной полости, инфильтратов очагов абсцесса. Из биоматериала выделяют чистую культуру для последующей верификации данных с помощью микроскопии.

Определяется титр специфических Coccidioides-антител в цереброспинальной жидкости. Сыворотка крови подвергается серологическому анализу с использованием реакции связывания комплемента.

Лечение

Первичная патология подлежит этиотропной и симптоматической терапии. Для этого применяются наружные фунгицидные средства, антигрибковые антибиотики, общеукрепляющие препараты и витамины.

При генерализованных формах рекомендуется длительный курс антибиотикотерапии (1-2 мес.) в условиях специализированных лечебных учреждений. В таких ситуациях осуществляется парентеральное введение антигрибковых фармпрепаратов последнего поколения.

После излечения пациент нуждается в длительном ведении для исключения рецидивов и своевременного устранения возможных осложнений.

Профилактика

В целях профилактики ведется разъяснительная работа с лицами, которые предполагают посещение эндемически КМ-неблагополучных стран относительно необходимых мер предосторожности.

Кокцидиомикоз легких костей кожи

Кокцидиомикоз является недугом, который вызывают особые грибки – Coccidioides immitis. Болезнь сопровождается появлением воспалительных участков, представляющих собой инфильтраты, в различных органах человеческого организма, включая лёгкие, костные ткани и кожный покров.

Обычно заболевание возникает вследствие заражения пациента через дыхательную систему, реже – через кожные ткани.

Диагноз ставится на основании выявленного возбудителя после проведения ряда необходимых исследований, включая бактериологический посев отделяемого. Для лечения болезни потребуется противогрибковая терапия.

Симптомы

Как правило, кокцидиомикоз начинает развиваться в организме заражённого человека спустя примерно 1-2,5 недели после попадания возбудителя в дыхательные пути. Если заражение происходит с помощью кожного покрова, то период развития болезни может затянуться на несколько недель.

Чаще всего на начальной стадии заболевание протекает бессимптомно, однако примерно треть больных испытывает выраженное поражение дыхательной системы, проявляющееся как острая респираторная инфекция.

В дальнейшем к этим симптомам присоединяется сухой кашель, затем появляется одышка и ощущаются грудные боли. В лёгких могут появиться очаговые воспаления по типу гранулем, склонных к слиянию, что может приводить к поражениям целой лёгочной доли.

Обычно клиническая картина недуга схожа с проявлениями пневмонии или острого бронхита, при этом нередко на фоне заболевания может развиваться плеврит.

Через некоторое время (1-3 недели) в процесс вовлекается кожный покров. Если больной заразился кокцидиомикозом через кожу, то проявления заболевания на поверхности покрова протекают без задействования органов дыхания. Частая локализация воспалительных процессов – на конечностях и в районе головы больного. Реже поражается шея.

Обычно сыпь в местах воспалений напоминает узловатую эритему – поверхность кожи испещрена небольшими воспалительными инфильтратами.

Также нередко в коже возникают абсцессы, часто сопровождающиеся язвенными элементами, которые со временем вскрываются.

После процесса вскрытия изъязвлений на поражённых участках остаются язвочки, дно которых устлано вегетациями. После эпителизации на месте язв появляются звездчатые рубцы.

Нередко высыпания на коже сопровождаются выраженной болезненностью суставов и их заметной припухлостью.

Болезнь представляет опасность из-за возможности развития септического типа кокцидиомикоза, когда инфекция распространяется в другие органы с последующим возникновением в них грибковой гранулемы. Подобный вид болезни протекает особенно тяжело, с сильной интоксикацией, что иногда может приводить к смерти пациента.

Самой опасной разновидностью заболевания считается ситуация, когда инфекционный процесс распространяется в головной мозг, что способствует появлению абсцессов, а также развитию гнойного менингита.

Важно знать, что спустя некоторое время после перенесённой болезни у больного может развиться вторичная инфекция с тяжёлым и прогрессивным течением. В этом случае наблюдаются поражения лёгких, костей, а в брюшной полости образуются обширные инфильтраты.

Причины

На сегодняшний день выделяют два типа кокцидиомикоза:

  • первичный, когда инфекция развивается непосредственно после проникновения в организм больного;
  • вторичный, когда процесс развития болезни начинается спустя несколько месяцев или лет после того, как первичная инфекция была излечена.

По масштабам вовлечения различных систем и органов в процесс бывают лёгочные, внелёгочные и генерализированные типы заболевания.

Известно, что кокцидиомикоз является грибковой болезнью, вызываемой грибом, развивающимся в недрах почвы. С ветром и пылью его споры переносятся на большие расстояния и могут легко проникнуть в дыхательные пути человека.

Кроме того, возможно заразиться болезнью из-за повреждений кожного покрова, а также через некоторые продукты, содержащие споры грибка. Обычно пациент не представляет опасности для окружающих людей, о заражениях человека от животного также неизвестно.

Диагностика

Возбудитель заболевания выявляется во время проведения микроскопии образцов мокроты, отделяемого кожи и полученного пунктата плевральной жидкости.

Кроме того, чтобы подтвердить диагноз, потребуется провести процедуру определения чувствительности возбудителя кокцидиомикоза к различным противогрибковым средствам. Для этого необходимо исследовать посев мокроты.

Если болезнь протекает с захватом дыхательных органов, на полученной рентгенограмме лёгких часто выявляются очаги пневмонии или абсцессы. Если у больного есть симптомы менингита, следует произвести люмбальную пункцию, которая позволит исследовать спинномозговую жидкость.

Лечение

В зависимости от того, какая форма болезни выявлена у пациента, необходимо провести комплексное лечение противогрибковыми препаратами, например, позаконазолом или лекарствами на основе флуконазола.

В случае развития первичной инфекции важно незамедлительно провести не только этиотропную, но и симптоматическую терапию. Для неё используют некоторые виды наружных фунгицидных препаратов, антибиотические и общеукрепляющие средства. После проведённого лечения назначаются витаминные комплексы.

Генерализированный тип заболевания требует проведения длительной антибиотикотерапии. В среднем, лечение должно продолжаться 1,5-2 месяца в зависимости от симптоматики и самочувствия больного.

Терапия подобных форм проводится исключительно в стационаре. Чаще всего при генерализированном кокцидиомикозе назначаются антибактериальные средства нового поколения.

После успешно проведённого курса лечения необходимо регулярное наблюдение пациента для исключения возможности рецидивов и предупреждения потенциальных осложнений.

Профилактические меры

Важно вовремя инструктировать лиц, выезжающих в эндемически неблагополучные страны с вероятностью заражения кокцидиомикозом, относительно мер предосторожности во избежание нежелательных последствий.

Кокцидиомикоз (кокцидоидальная гранулема, лихорадка долин, лихорадка долины Сан-Жордин, пустнный ревматизм) — инфекция, вызываемая грибом Сос-cidioides immitis и Coccidioides posadasii; последний является фенотипически идентичным и вызывает такое же заболевание, но в основном встречается за пределами Калифорнии. Микроорганизм характеризуется необычной формой диморфизма: плесневая форма при комнатной температуре и развитие крупных споросодержащих структур, сферул, в инфицированной ткани. Как при других эндемичных микозах, встречаются бессимптомные, острые и хронические легочные и диссеминированные формы.

Заболевание может поражать в остальном здоровых людей или предрасположенных пациентов, включая больных СПИДом.

а) Эпидемиология. С. immitis эндемичен для некоторых полупустынных областей южных штатов США (например Калифорнии); С. posadasii для других областей (Аризона, Нью-Мексико и Техас), а также некоторых районов Мексики, Центральной и Южной Америки. Климат эндемичных областей отличается очень высокими летними температурами и низким ежегодным количеством осадков, что способствует росту кактусов и зарослей мескитового дерева.

Кожные тесты с кокцидиоидином показывают, что уровень экспозиции в эндемичных областях может достигать 95%. Грибы обнаруживаются в почве и могут поражать как человека, так и других животных. Заражение может быть результатом непродолжительного визита в эндемичную область, а местная погода способна определять вероятность заражения. Например, пыльные бури могут способствовать развитию инфекции у большого числа людей. Обычный путь проникновения инфекции — респираторный, редко может встречаться прямое заражение через кожу.

б) Клиническая картина кокцидиомикоза. Как и при других системных микозах, выделяют бессимптомные и субклинические формы кокцидиомикоза, широко распространенные в эндемичных областях, что оценивается по проценту положительных реакций при кожных тестах на кокцидиомикоз в здоровой популяции. Первичная легочная форма, являющаяся самой частой, представляет собой респираторную инфекцию с лихорадкой, кашлем и болью в груди.

Могут возникнуть осложнения, такие как плевральный выпот. Многоформная эритема или узловая эритема часто сопровождаются артралгиями или передним увеитом, возникающим в период от трех до семи недель примерно у 10-15% пациентов (чаще у женщин). Иногда при ранней генерализованной инфекции у некоторых пациентов встречается макулярная или эритематозная сыпь.

Хроническая легочная форма заболевания протекает с хроническим кашлем и напоминает туберкулез. Кожные высыпания при этом обычно не возникают.

При редкой первичной инфекции кожи через 1-3 недели после заражения в результате местной травмы появляется плотный узелок, что сопровождается региональной лимфаденопатией. Диссеминированный кокцидиомикоз развивается у менее чем 0,5% инфицированных. Он преимущественно встречается в определенных этнических группах (афроамериканцы, филиппинцы и мексиканцы), среди беременных женщин и иммуносупрессированных пациентов, включая больных СПИДом. При диссеминированном заболевании поражаться могут кожа, подкожные ткани, кости, суставы и другие органы. Кожные высыпания представлены папулами, узелками, абсцессами, грануломами, язвами или дренирующимися синусами, связанными с подлежащими костями или суставами.

Некоторые представлены плоскими бляшками с центральной атрофией. Менингит — важное осложнение диссеминации и обычно не связан с признаками инфекции в других очагах. У пациентов со СПИДом встречаются персистирующая пневмония, кожные высыпания и распространенная диссеминация.

Кокцидиомикоз легких костей кожиДиссеминированный кокцидиомикоз.
Две папулы/узелки (интактная и изъязвленная) видны на щеке и на носу находящегося в коме пациента с кокцидиомикозным менингитом.

в) Дифференциальная диагностика. Врачи в эндемичных областях должны помнить о связи между узловатой эритемой и кокцидиомикозом. Последний также может развиться при посещении эндемичных областей даже после непродолжительного пребывания.

г) Анализы при кокцидиомикозе. Характерный лабораторный признак — способность С. immitis образовывать споросодержащие сферулы. Они крупные (до 250 мкм) и могут быть видны при обработке гидроксидом калия препарата мокроты, спинномозговой жидкости или гноя. В культуре колонии С. immitis мицелиарные, быстрорастущие, белые и пушистые. При микроскопии видны цепи артроспор, расположенные в промежутках более старого мицелия. С. immitis в плесневой форме высоко вирулентна, и с культурой необходимо обращаться осторожно. Пока еще отсутствует коммерческий молекулярный тест для кокцидиоидомикоза.

Диагностическое и прогностическое значение при кокцидиоидомикозе имеют различные серологические исследования. Преципитирующие антитела развиваются примерно у 90% инфицированных людей в период от двух до шести недель, однако являются короткоживущими; комплементсвязывающие антитела — признак более тяжелой инфекции, и при активном инфекционном процессе повышаются до максимальной концентрации к шестому месяцу. Кожный тест с кокцидиоидином имеет низкую диагностическую ценность. Сферулин — антиген, полученный из сферул С. Immitis, более показательный, чем кокцидиоидин в отношении выявления сенсибилизации. Однако при тяжелых инфекциях часто встречается кожная иммунная толерантность к обоим видам.

Сферулы, содержащие большие эндоспоры, могут быть видны в срезах ткани, хотя может наблюдаться целый ряд менее явно различимых промежуточных стадий развития сферул, которые также можно визуализировать. До образования эндоспор цитоплазма незрелой сферулы базофильна и последовательно разрывается на споры. Мицелий в гистологическом срезе виден редко.

д) Лечение кокцидиомикоза. При первичной легочной инфекции нет никакой необходимости в специфической терапии за исключением отдыха. Не доказано, что тяжесть или длительность симптомов уменьшаются при назначении пероральных азолов, хотя их применение — распространенная практика. При диссеминированном заболевании до сих пор не существует удовлетворительного метода лечения, однако могут назначаться амфотерицин В (1 мг/кг/сутки), итраконазол (200-400 мг/сутки) или флюконазол (200-600 мг/сутки). Опыт применения новейших противогрибковых препаратов, таких как вориконазол и посаконазол, в настоящее время ограничен. Учитывая частоту рецидивирования заболевания, важно длительное катамнестическое наблюдение. Особенно резистентны к терапии менингиты, артриты и прогрессирующая диссеминированная инфекция с множеством очагов.

В общем, кокцидиомикозы мягких тканей (кожи и суставов) имеют лучший прогноз, а смертность при них ниже.

— Вернуться в оглавление раздела «дерматология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.4.2019

Кокцидиомикоз легких костей кожи

Кокцидиомикоз легких костей кожи

Кокцидиомикоз — заболевание, вызываемое грибками Coccidioides immitis и сопровождающееся формированием воспалительных инфильтратов различной величины в легких, коже и костях. Заражение кокцидиомикозом происходит в основном через органы дыхания, реже через кожу. Диагностика основана на выявлении возбудителя при микроскопическом исследовании и посеве отделяемого. Лечение кокцидиомикоза заключается в применении современных противогрибковых препаратов.

Кокцидиомикоз

Кокцидиомикоз легких костей кожи

Кокцидиомикоз распространен в степных и пустынных местностях, он является эндемическим, то есть привязанным к определенным природным условиям, заболеванием. В Европе кокцидиомикоз встречается в единичных случаях, тогда как в некоторых районах США различные проявления этого заболевания отмечаются у 60% населения.

Причины возникновения кокцидиомикоза

Кокцидиомикоз является грибковым заболеванием. Его возбудитель — гриб Coccidioides immitis, развитие которого происходит в почве. С пылью споры гриба разносятся по воздуху и могут попасть в организм человека при вдыхании. Заражение кокцидиомикозом возможно через поврежденные покровы кожи или через слизистую желудочно-кишечного тракта при употреблении зараженных спорами продуктов. Случаи заражения человека от больных людей или животных не выявлены.

Симптомы кокцидиомикоза

Кокцидиомикоз развивается спустя 7-18 дней после заражения через дыхательные пути. При заражении через кожные покровы этот период увеличивается до месяца и более. У большинства зараженных (около 60%) первичная инфекция имеет бессимптомное течение. У четверти инфицированных кокцидиомикозом происходит поражение органов дыхания, которое вначале протекает по типу ОРВИ. Затем присоединяется кашель, одышка и боли в груди. В легких появляются мелкие очаги воспаления — гранулемы, которые могут сливаться, иногда поражая целую долю. Клиническая картина соответствует бронхиту или пневмонии, в некоторых случаях развивается плеврит.

Вовлечение кожи в инфекционный процесс происходит, как правило, спустя 1-2 недели после начала легочных проявлений. При заражении кокцидиомикозом через кожу кожные проявления возникают без предшествующих изменений со стороны органов дыхания. Чаще поражается кожа конечностей, головы и шеи. Сыпь носит характер узловатой эритемы и обусловлена появлением в коже мелких воспалительных инфильтратов. Возможно формирование в коже абсцессов и появление узелково-язвенных элементов. После вскрытия кожных инфильтратов остаются язвы, дно которых покрыто вегетациями. Эпителизируясь, язвы оставляют звездчатые рубцы. Сыпь при кокцидиомикозе может сопровождаться болезненностью и припухлостью суставов.

Кокцидиомикоз опасен развитием септической (генерализованной) формы заболевания, при которой инфекция по кровеносным сосудам может распространиться в любой орган с образованием в нем грибковых гранулем. Гранулемы склонны к гнойному расплавлению, поэтому генерализованная форма кокцидиомикоза протекает очень тяжело с выраженной интоксикацией и может привести к летальному исходу. Наиболее опасно распространение инфекции в оболочки и вещество головного мозга с развитием абсцессов и гнойного менингита.

Спустя несколько лет или месяцев после перенесенного острого кокцидиомикоза может возникнуть вторичный кокцидиомикоз, для которого характерно тяжелое прогрессирующее течение с обширными поражениями легочной ткани, ребер и позвонков, а также с образованием инфильтратов в брюшной полости.

Диагностика и лечение кокцидиомикоза

Возбудитель кокцидиомикоза может быть выявлен при микроскопии специально окрашенных мазков, полученных из мокроты, отделяемого кожных элементов, пунктата плевральной или суставной жидкости. Для подтверждения кокцидиомикоза и определения чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам проводят посев отделяемого или мокроты. Для серологической диагностики кокцидиомикоза используют реакцию связывания комплимента со специфическим антигеном (РСК). Проводят пробы с нанесением на кожу кокцидиоидина. Однако следует учитывать, что кожные пробы положительны в течение нескольких лет после перенесенного кокцидиомикоза.

Если кокцидиомикоз протекает с поражением органов дыхания, то на рентгенограммах легких определяются очаги пневмонии или абсцессы. При появлении симптомов менингита производят люмбальную пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости. По показаниям проводят пункцию сустава или плевральную пункцию.

В зависимости от формы и тяжести кокцидиомикоза лечение проводят приемом внутрь, внутривенным или внутримышечным введением противогрибковых средств (амфотерицин В), позаконазола или различных препаратов флуконазола.

Кокцидиомикоз легких костей кожи

  • Кокцидиомикоз легких костей кожи
  • Кокцидиомикоз легких костей кожи

Кокцидиомикоз — заболевание, вызываемое грибками Coccidioides immitis и сопровождающееся формированием воспалительных инфильтратов различной величины в легких, коже и костях. Заражение кокцидиомикозом происходит в основном через органы дыхания, реже через кожу. Диагностика основана на выявлении возбудителя при микроскопическом исследовании и посеве отделяемого. Лечение кокцидиомикоза заключается в применении современных противогрибковых препаратов.

Кокцидиомикоз

Кокцидиомикоз распространен в степных и пустынных местностях, он является эндемическим, то есть привязанным к определенным природным условиям, заболеванием. В Европе кокцидиомикоз встречается в единичных случаях, тогда как в некоторых районах США различные проявления этого заболевания отмечаются у 60% населения.

Причины возникновения кокцидиомикоза

Кокцидиомикоз является грибковым заболеванием. Его возбудитель – гриб Coccidioides immitis, развитие которого происходит в почве. С пылью споры гриба разносятся по воздуху и могут попасть в организм человека при вдыхании. Заражение кокцидиомикозом возможно через поврежденные покровы кожи или через слизистую желудочно-кишечного тракта при употреблении зараженных спорами продуктов. Случаи заражения человека от больных людей или животных не выявлены.

Симптомы кокцидиомикоза

Кокцидиомикоз развивается спустя 7-18 дней после заражения через дыхательные пути. При заражении через кожные покровы этот период увеличивается до месяца и более. У большинства зараженных (около 60%) первичная инфекция имеет бессимптомное течение. У четверти инфицированных кокцидиомикозом происходит поражение органов дыхания, которое вначале протекает по типу ОРВИ. Затем присоединяется кашель, одышка и боли в груди. В легких появляются мелкие очаги воспаления – гранулемы, которые могут сливаться, иногда поражая целую долю. Клиническая картина соответствует бронхиту или пневмонии, в некоторых случаях развивается плеврит.

Вовлечение кожи в инфекционный процесс происходит, как правило, спустя 1-2 недели после начала легочных проявлений. При заражении кокцидиомикозом через кожу кожные проявления возникают без предшествующих изменений со стороны органов дыхания. Чаще поражается кожа конечностей, головы и шеи. Сыпь носит характер узловатой эритемы и обусловлена появлением в коже мелких воспалительных инфильтратов. Возможно формирование в коже абсцессов и появление узелково-язвенных элементов. После вскрытия кожных инфильтратов остаются язвы, дно которых покрыто вегетациями. Эпителизируясь, язвы оставляют звездчатые рубцы. Сыпь при кокцидиомикозе может сопровождаться болезненностью и припухлостью суставов.

Кокцидиомикоз опасен развитием септической (генерализованной) формы заболевания, при которой инфекция по кровеносным сосудам может распространиться в любой орган с образованием в нем грибковых гранулем. Гранулемы склонны к гнойному расплавлению, поэтому генерализованная форма кокцидиомикоза протекает очень тяжело с выраженной интоксикацией и может привести к летальному исходу. Наиболее опасно распространение инфекции в оболочки и вещество головного мозга с развитием абсцессов и гнойного менингита.

Спустя несколько лет или месяцев после перенесенного острого кокцидиомикоза может возникнуть вторичный кокцидиомикоз, для которого характерно тяжелое прогрессирующее течение с обширными поражениями легочной ткани, ребер и позвонков, а также с образованием инфильтратов в брюшной полости.

Диагностика и лечение кокцидиомикоза

Возбудитель кокцидиомикоза может быть выявлен при микроскопии специально окрашенных мазков, полученных из мокроты, отделяемого кожных элементов, пунктата плевральной или суставной жидкости. Для подтверждения кокцидиомикоза и определения чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам проводят посев отделяемого или мокроты. Для серологической диагностики кокцидиомикоза используют реакцию связывания комплимента со специфическим антигеном (РСК). Проводят пробы с нанесением на кожу кокцидиоидина. Однако следует учитывать, что кожные пробы положительны в течение нескольких лет после перенесенного кокцидиомикоза.

Если кокцидиомикоз протекает с поражением органов дыхания, то на рентгенограммах легких определяются очаги пневмонии или абсцессы. При появлении симптомов менингита производят люмбальную пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости. По показаниям проводят пункцию сустава или плевральную пункцию.

В зависимости от формы и тяжести кокцидиомикоза лечение проводят приемом внутрь, внутривенным или внутримышечным введением противогрибковых средств (амфотерицин В), позаконазола или различных препаратов флуконазола.

Кокцидиомикоз легких костей кожи

Кокцидиомикоз — заболевание, вызываемое грибками Coccidioides immitis и сопровождающееся формированием воспалительных инфильтратов различной величины в легких, коже и костях. Заражение кокцидиомикозом происходит в основном через органы дыхания, реже через кожу. Диагностика основана на выявлении возбудителя при микроскопическом исследовании и посеве отделяемого. Лечение кокцидиомикоза заключается в применении современных противогрибковых препаратов.

Кокцидиомикоз

Кокцидиомикоз легких костей кожи

Кокцидиомикоз распространен в степных и пустынных местностях, он является эндемическим, то есть привязанным к определенным природным условиям, заболеванием. В Европе кокцидиомикоз встречается в единичных случаях, тогда как в некоторых районах США различные проявления этого заболевания отмечаются у 60% населения.

Причины возникновения кокцидиомикоза

Кокцидиомикоз является грибковым заболеванием. Его возбудитель — гриб Coccidioides immitis, развитие которого происходит в почве. С пылью споры гриба разносятся по воздуху и могут попасть в организм человека при вдыхании. Заражение кокцидиомикозом возможно через поврежденные покровы кожи или через слизистую желудочно-кишечного тракта при употреблении зараженных спорами продуктов. Случаи заражения человека от больных людей или животных не выявлены.

Симптомы кокцидиомикоза

Кокцидиомикоз развивается спустя 7-18 дней после заражения через дыхательные пути. При заражении через кожные покровы этот период увеличивается до месяца и более. У большинства зараженных (около 60%) первичная инфекция имеет бессимптомное течение. У четверти инфицированных кокцидиомикозом происходит поражение органов дыхания, которое вначале протекает по типу ОРВИ. Затем присоединяется кашель, одышка и боли в груди. В легких появляются мелкие очаги воспаления — гранулемы, которые могут сливаться, иногда поражая целую долю. Клиническая картина соответствует бронхиту или пневмонии, в некоторых случаях развивается плеврит.

Вовлечение кожи в инфекционный процесс происходит, как правило, спустя 1-2 недели после начала легочных проявлений. При заражении кокцидиомикозом через кожу кожные проявления возникают без предшествующих изменений со стороны органов дыхания. Чаще поражается кожа конечностей, головы и шеи. Сыпь носит характер узловатой эритемы и обусловлена появлением в коже мелких воспалительных инфильтратов. Возможно формирование в коже абсцессов и появление узелково-язвенных элементов. После вскрытия кожных инфильтратов остаются язвы, дно которых покрыто вегетациями. Эпителизируясь, язвы оставляют звездчатые рубцы. Сыпь при кокцидиомикозе может сопровождаться болезненностью и припухлостью суставов.

Кокцидиомикоз опасен развитием септической (генерализованной) формы заболевания, при которой инфекция по кровеносным сосудам может распространиться в любой орган с образованием в нем грибковых гранулем. Гранулемы склонны к гнойному расплавлению, поэтому генерализованная форма кокцидиомикоза протекает очень тяжело с выраженной интоксикацией и может привести к летальному исходу. Наиболее опасно распространение инфекции в оболочки и вещество головного мозга с развитием абсцессов и гнойного менингита.

Спустя несколько лет или месяцев после перенесенного острого кокцидиомикоза может возникнуть вторичный кокцидиомикоз, для которого характерно тяжелое прогрессирующее течение с обширными поражениями легочной ткани, ребер и позвонков, а также с образованием инфильтратов в брюшной полости.

Диагностика и лечение кокцидиомикоза

Возбудитель кокцидиомикоза может быть выявлен при микроскопии специально окрашенных мазков, полученных из мокроты, отделяемого кожных элементов, пунктата плевральной или суставной жидкости. Для подтверждения кокцидиомикоза и определения чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам проводят посев отделяемого или мокроты. Для серологической диагностики кокцидиомикоза используют реакцию связывания комплимента со специфическим антигеном (РСК). Проводят пробы с нанесением на кожу кокцидиоидина. Однако следует учитывать, что кожные пробы положительны в течение нескольких лет после перенесенного кокцидиомикоза.

Если кокцидиомикоз протекает с поражением органов дыхания, то на рентгенограммах легких определяются очаги пневмонии или абсцессы. При появлении симптомов менингита производят люмбальную пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости. По показаниям проводят пункцию сустава или плевральную пункцию.

В зависимости от формы и тяжести кокцидиомикоза лечение проводят приемом внутрь, внутривенным или внутримышечным введением противогрибковых средств (амфотерицин В), позаконазола или различных препаратов флуконазола.

Кокцидиомикоз (кокцидоидальная гранулема, лихорадка долин, лихорадка долины Сан-Жордин, пустнный ревматизм) — инфекция, вызываемая грибом Сос-cidioides immitis и Coccidioides posadasii; последний является фенотипически идентичным и вызывает такое же заболевание, но в основном встречается за пределами Калифорнии. Микроорганизм характеризуется необычной формой диморфизма: плесневая форма при комнатной температуре и развитие крупных споросодержащих структур, сферул, в инфицированной ткани. Как при других эндемичных микозах, встречаются бессимптомные, острые и хронические легочные и диссеминированные формы.

Заболевание может поражать в остальном здоровых людей или предрасположенных пациентов, включая больных СПИДом.

а) Эпидемиология. С. immitis эндемичен для некоторых полупустынных областей южных штатов США (например Калифорнии); С. posadasii для других областей (Аризона, Нью-Мексико и Техас), а также некоторых районов Мексики, Центральной и Южной Америки. Климат эндемичных областей отличается очень высокими летними температурами и низким ежегодным количеством осадков, что способствует росту кактусов и зарослей мескитового дерева.

Кожные тесты с кокцидиоидином показывают, что уровень экспозиции в эндемичных областях может достигать 95%. Грибы обнаруживаются в почве и могут поражать как человека, так и других животных. Заражение может быть результатом непродолжительного визита в эндемичную область, а местная погода способна определять вероятность заражения. Например, пыльные бури могут способствовать развитию инфекции у большого числа людей. Обычный путь проникновения инфекции — респираторный, редко может встречаться прямое заражение через кожу.

б) Клиническая картина кокцидиомикоза. Как и при других системных микозах, выделяют бессимптомные и субклинические формы кокцидиомикоза, широко распространенные в эндемичных областях, что оценивается по проценту положительных реакций при кожных тестах на кокцидиомикоз в здоровой популяции. Первичная легочная форма, являющаяся самой частой, представляет собой респираторную инфекцию с лихорадкой, кашлем и болью в груди.

Могут возникнуть осложнения, такие как плевральный выпот. Многоформная эритема или узловая эритема часто сопровождаются артралгиями или передним увеитом, возникающим в период от трех до семи недель примерно у 10-15% пациентов (чаще у женщин). Иногда при ранней генерализованной инфекции у некоторых пациентов встречается макулярная или эритематозная сыпь.

Хроническая легочная форма заболевания протекает с хроническим кашлем и напоминает туберкулез. Кожные высыпания при этом обычно не возникают.

При редкой первичной инфекции кожи через 1-3 недели после заражения в результате местной травмы появляется плотный узелок, что сопровождается региональной лимфаденопатией. Диссеминированный кокцидиомикоз развивается у менее чем 0,5% инфицированных. Он преимущественно встречается в определенных этнических группах (афроамериканцы, филиппинцы и мексиканцы), среди беременных женщин и иммуносупрессированных пациентов, включая больных СПИДом. При диссеминированном заболевании поражаться могут кожа, подкожные ткани, кости, суставы и другие органы. Кожные высыпания представлены папулами, узелками, абсцессами, грануломами, язвами или дренирующимися синусами, связанными с подлежащими костями или суставами.

Некоторые представлены плоскими бляшками с центральной атрофией. Менингит — важное осложнение диссеминации и обычно не связан с признаками инфекции в других очагах. У пациентов со СПИДом встречаются персистирующая пневмония, кожные высыпания и распространенная диссеминация.

Кокцидиомикоз легких костей кожиДиссеминированный кокцидиомикоз.
Две папулы/узелки (интактная и изъязвленная) видны на щеке и на носу находящегося в коме пациента с кокцидиомикозным менингитом.

в) Дифференциальная диагностика. Врачи в эндемичных областях должны помнить о связи между узловатой эритемой и кокцидиомикозом. Последний также может развиться при посещении эндемичных областей даже после непродолжительного пребывания.

г) Анализы при кокцидиомикозе. Характерный лабораторный признак — способность С. immitis образовывать споросодержащие сферулы. Они крупные (до 250 мкм) и могут быть видны при обработке гидроксидом калия препарата мокроты, спинномозговой жидкости или гноя. В культуре колонии С. immitis мицелиарные, быстрорастущие, белые и пушистые. При микроскопии видны цепи артроспор, расположенные в промежутках более старого мицелия. С. immitis в плесневой форме высоко вирулентна, и с культурой необходимо обращаться осторожно. Пока еще отсутствует коммерческий молекулярный тест для кокцидиоидомикоза.

Диагностическое и прогностическое значение при кокцидиоидомикозе имеют различные серологические исследования. Преципитирующие антитела развиваются примерно у 90% инфицированных людей в период от двух до шести недель, однако являются короткоживущими; комплементсвязывающие антитела — признак более тяжелой инфекции, и при активном инфекционном процессе повышаются до максимальной концентрации к шестому месяцу. Кожный тест с кокцидиоидином имеет низкую диагностическую ценность. Сферулин — антиген, полученный из сферул С. Immitis, более показательный, чем кокцидиоидин в отношении выявления сенсибилизации. Однако при тяжелых инфекциях часто встречается кожная иммунная толерантность к обоим видам.

Сферулы, содержащие большие эндоспоры, могут быть видны в срезах ткани, хотя может наблюдаться целый ряд менее явно различимых промежуточных стадий развития сферул, которые также можно визуализировать. До образования эндоспор цитоплазма незрелой сферулы базофильна и последовательно разрывается на споры. Мицелий в гистологическом срезе виден редко.

д) Лечение кокцидиомикоза. При первичной легочной инфекции нет никакой необходимости в специфической терапии за исключением отдыха. Не доказано, что тяжесть или длительность симптомов уменьшаются при назначении пероральных азолов, хотя их применение — распространенная практика. При диссеминированном заболевании до сих пор не существует удовлетворительного метода лечения, однако могут назначаться амфотерицин В (1 мг/кг/сутки), итраконазол (200-400 мг/сутки) или флюконазол (200-600 мг/сутки). Опыт применения новейших противогрибковых препаратов, таких как вориконазол и посаконазол, в настоящее время ограничен. Учитывая частоту рецидивирования заболевания, важно длительное катамнестическое наблюдение. Особенно резистентны к терапии менингиты, артриты и прогрессирующая диссеминированная инфекция с множеством очагов.

В общем, кокцидиомикозы мягких тканей (кожи и суставов) имеют лучший прогноз, а смертность при них ниже.

— Вернуться в оглавление раздела «дерматология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.4.2019

Кокцидиоидомикоз (Хронический микоз, Coccidioidemycosis — лат., Coccidioidemycosis — англ.)—вызывается грибом Coccidioides immitis. Заболевают овцы, собаки, крупный рогатый скот, хомяки, мыши, кроты, кролики, обезьяны. Птицы резистентны к болезни. Весьма восприимчив к кокцидиоидомикозу человек, нередки случаи лабораторного заражения (Н. А. Спесивцева, 1960).

Распространенность. Болезнь установлена в Северной и Южной Америке (США, Мексике, Бразилии, Венесуэле, Парагвае, Аргентине), в Индии. В европейских странах ее зарегистрировали в Италии и Венгрии (Н. А. Спесивцева, I960, 1964).

Возбудитель в тканевой форме представлен весьма характерными сферулами шаровидной формы диаметром 20—80 мкм и даже 200 мкм. Сферулы содержат большое количество эндоспор размером 1—4 мкм. Мицелий образуется редко. При выращивании гриба возможны 2 типа культур. Мицелиальная развивается при температуре 28—30°С, дрожжеподобная— при 37°С. Гриб культивируется на различных питательных средах, используемых в микологии и бактериологии (кровяные МПА и МПБ, глюкозный агар Сабуро, среды Литмана и др.). На агаровой среде в посевах из культур рост появляется на 3—4-й день, в посевах из патологического материала он может быть замедлен до 3 недель и позже. Развивается воздушный мицелий белый, хлопковидный, с возрастом он становится желтым с коричневым оттенком, обратная сторона колонии желтоватого цвета. Мицелий разветвленный, септированный, гифы шириной 2—3 мкм, многочисленны прямоугольные артроспоры 3—4 мкм длиной, изредка хламидоспоры округлой формы. Дрожжеподобные колонии кожистые, складчатые, воздушные, мицелий отсутствует. В препаратах из них в поле зрения микроскопа преобладают дрожжеподобные клетки диаметром 3—4×5—7 мкм, цепочки из них, иногда короткий септированный мицелий, артроспоры выявляются очень редко (П. Н. Кашкин и др., 1979).

Кокцидиоидомикоз, особенно у животных, изучен слабо. Возбудитель инфекции находится в почве засушливых, полупустынных эндемических зон. В США это районы Техаса, Аризоны, Калифорнии, в Мексике, Аргентине — засушливые зоны, характеризующиеся жарким летом, мягкой зимой. Культуры гриба без особого труда выделяют из проб почв, взятых вблизи нор грызунов, гремучих змей. Споры гриба отличаются устойчивостью к внешним воздействиям (температура, влажность) и могут сохраняться до 2 месяцев при 10% относительной влажности и температуре 37 °С. В пробах гноя, выдерживаемых вне помещения, некоторые сферулы остаются жизнеспособными до 240 дней. Мелкие грызуны являются природным резервуаром возбудителя (Н. А. Спесивцева, 1960; А. X. Саркисов и др., 1971; П. Н. Кашкин и др., 1979). Высушенные артроспоры хорошо выживают во внешней среде, за исключением случаев воздействия на них низкой влажности в сочетании с высокой температурой. В почве, зараженной С. immitis, могут быть как резко ограниченные участки (своеобразные «карманы» возбудителя болезни), так и площади более крупных размеров. Споры гриба в воздухе неблагополучных районов не содержатся постоянно, поэтому их трудно изолировать. Выпадение осадков является одним из факторов, благоприятствующих появлению болезни. Не подтверждена теория размножения гриба в почве.

Промежуточными хозяевами гриба в мицелиальной форме могут быть некоторые растения. Наиболее характерным из них для зон, неблагополучных по кокцидиоидомикозу, является Larrea tridentata. Человек и животные заражаются преимущественно респираторным путем. Наиболее опасны в этом отношении артроспоры, развивающиеся у гриба в сапрофитной форме (Н. А. Спесивцева, 1960).

Клинические признаки. Крупный рогатый скот переболевает кокцидиоидомикозом доброкачественно в виде хронической гранулемы без клинических признаков. Поэтому такие животные могут быть источником инфекции. Болезнь обнаруживают при послеубойном осмотре туш. Типичными при этом являются гранулематозные поражения лимфатических узлов; легкие, печень, селезенка реже вовлечены в патологический процесс. Гранулематозные инкапсулированные очаги в бронхиальных и медиастинальных лимфоузлах напоминают легочную форму туберкулеза.

Кокцидиоидомикоз собак — хронический, злокачественный, диссеминированный гранулематоз. Болезнь развивается постепенно, животные становятся вялыми, прогрессирующе худеют, появляется одышка, аппетит снижен или полностью отсутствует, жажда усилена. Наблюдаются параличи задних конечностей, общий тремор, круговые движения. При вскрытии обнаруживают миллиарный процесс в легких, отдельные очаги в печени (вблизи желчных ходов), в селезенке, гнойный нефрит.

Диагноз на кокцидиоидомикоз ставят на основании результатов эпизоотологического исследования, клинических признаков (если они проявляются), лабораторных анализов патологического материала (кровь, гной, кусочки ткани из пораженных органов) и аллергической пробы с кокцидиоидином.

Тканевая фаза гриба С. immitis легко различима в свежих неокрашенных препаратах и обнаруживается в большом количестве. В поле зрения микроскопа в крови, гное или суспензии из органов после добавления одной капли 10% едкого натра или калия видны сферулы различных размеров с ясно различимой оболочкой и эндоспорами на разных стадиях созревания. Для выделения чистой культуры засевают гной из некротических очагов на агаровые среды и инкубируют посевы при 37 °С. Добавление в среду антибиотиков (пенициллина, стрептомицина и актидиона) облегчает выделение возбудителя.

Для получения тканевой фазы возбудителя (сферулы) заражают самцов морских свинок интратестикулярно суспензией из культуры гриба. На 7-й день у животных развивается гнойный орхит, в препаратах обнаруживают типичные формы гриба.

При работе с культурой гриба необходимо соблюдать большую осторожность. Возбудитель наиболее опасен в стадии артроспор, поэтому любая небрежность может привести к диссеминации спорами воздуха помещения. Для уменьшения опасности заражения людей, работающих с культурами, рекомендуется:
подозрительный материал засевать в пробирку, а не в чашку Петри;
для культивирования гриба использовать среду Литмана или МПБ;
культуру гриба перед приготовлением препарата заливать стерильным физраствором и готовить влажный препарат-мазок;
всем лицам, работающим в боксе, надевать маски;
культуры гриба, шприцы, иглы, посуду и другие предметы после использования заворачивать в бумагу с надписями «опасно» и немедленно стерилизовать в автоклаве.

Для аллергической пробы используют кокцидиоидин — фильтрат культуры гриба С. immitis — внутрикожно в дозе 0,1 мл в разведении 1 :100.

Кокцидиоидомикоз необходимо дифференцировать от туберкулеза, актиномикоза, актинобациллеза.

Средства специфической профилактики с этим микозом не разработаны. Радикальным способом следует считать проверку всех животных аллергической пробой. При ветсанэкспертизе мяса при единичном поражении лимфоузлов бракуют легкие, а при обширных изменениях в легких — всю тушу.

Синонимы: кокцидиоидомикоз; болезнь Посадаса — Вернике; лихорадка святого Иохима и др.

Этиология. Возбудитель — Coccidioides immitis (синонимы: Posadasia esteriformis, Blastomycоides immitis). В патологическом материале обнаруживаются округлые образования — сферулы. Колонии гриба в культурах состоят из ветвящегося септированного мицелия, который распадается на артроспоры, приобретающие при высыхании материала значительную летучесть. Поэтому работы с культурами возбудителя кокцидиоидоза должны проводиться в специально оборудованных боксах, а работники лабораторий должны пользоваться защитными масками, очками, закрытыми халатами и перчатками.

Эпидемиология и патогенез. Крупные эндемические очаги кокцидиоидоза находятся в Калифорнии, Мексике, Аргентине. В Европе заболевание встречается реже. Полагают, что природным резервуаром гриба является почва, откуда он попадает в организм человека, преимущественно ингаляторным путем. Кокцидиоидозом болеют, кроме людей, домашние животные и грызуны. Однако случаев передачи инфекции от больного человека здоровому или от больного животного человеку не зарегистрировано.

Симптомы. Различают две основные клинические формы заболевания — острую (первичную) и хроническую (вторичную). Заболевание может напоминать по своему течению ревматизм, грипп, многоформную экссудативную эритему, узловатую эритему и сопровождаться повышением температуры тела, общим недомоганием.

При первичном поражении легких возможен небольшой кашель со скудным выделением мокроты. Поражения кожи возникают в виде глубоких инфильтратов — часто поражается задняя поверхность шеи, область подмышечных впадин, ягодиц и промежности.

При вскрытии инфильтратов выделяется большое количество гноя, имеющего весьма неприятный запах. Узлы в стадии распада могут напоминать очаги скрофулодермы; на поверхности образующихся язв часто имеются веррукозные разрастания. У некоторых больных первично поражается слизистая оболочка рта, особенно в области миндалин, где образуются эрозии. В процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы, в которых быстро возникают очаги некроза. При кокцидиоидозе могут поражаться также внутренние органы, центральная нервная система и кости.

Переход острой (первичной) формы кокцидиоидоза в хроническую наблюдается у 0,2-1% больных. Прогрессирующая форма заболевания развивается через несколько недель или месяцев и может протекать очень тяжело, заканчиваясь гибелью больного.

Однако диссеминированные формы кокцидиоидоза могут длиться и много лет, сопровождаясь периодическими обострениями, лихорадкой, потерей веса и слабостью. Активный прогрессирующий процесс в легких весьма напоминает картину диссеминированного туберкулеза.

Дифференциальная диагностика той или иной формы кокцидиоидоза ставится главным образом на основании обнаружения сферул в гное, мокроте, плевральном экссудате и др. Важное значение имеет также обнаружение сферул в биопсированных кусочках ткани. Получение чистых культур возбудителя удается далеко не всегда.

Определенное значение имеет заражение патологическим материалом экспериментальных животных. Кожные пробы с кокцидиоидином имеют также существенное диагностическое значение.

Лечение. Наиболее эффективным средством является антибиотик амфотерицин В (фунгизон), который вводится в вену капельным методом в 5% растворе декстрозы через день в дозах 12-50 мг. на вливание (см. Лечение гистоплазмоза).

В последние годы с успехом при меняется хирургическое удаление пораженных тканей в комбинации с курсовым лечением больных амфотерицином В. Определенное значение имеют трансфузии крови, общеукрепляющее лечение.

Профилактика. Меры общественной и личной профилактики не разработаны. Материал, загрязненный гнойными выделениями из очагов (марлевые салфетки, бинты), должен сжигаться. Как уже было отмечено, работа с культурами гриба требует тщательного соблюдения всех правил, предусмотренных специальными инструкциями.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector