Колликвативный туберкулез кожи скрофулодерма

Колликвативный туберкулез кожи скрофулодерма

Эта форма туберкулеза представляет собой инфекцию в прошлом иммунной кожи вирулентной туберкулезной палочкой. Может быть один или несколько очагов поражения. Очаг представляет собой бородавчатый, гиперкератотический участок, окруженный воспалительным венчиком. Корки перемешаны с роговыми массами. Из трещин бородавчатых высыпаний часто при надавливании выделяется гной.

Гистопатология бородавчатого туберкулеза кожи. Гистологически обнаруживается акантоз, гиперкератоз и папилломатоз. Под эпидермисом имеется острый воспалительный инфильтрат из полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Отмечается образование абсцессов. В средней части дермы обычно обнаруживаются типичные бугорки с умеренно выраженным казеозным некрозом.
Иногда, однако, имеется лишь неспецифический воспалительный инфильтрат. Туберкулезные палочки более многочисленны, чем при туберкулезной волчанке, и иногда могут быть обнаружены гистологически (Монтгомери).

Скрофулодерма может возникать в подкожной жировой ткани; часто, однако, она является результатом непосредственного или лимфогенного распространения в коже нижележащего туберкулезного очага, локализующегося обычно в лимфатическом узле или кости. Вначале очаг поражения проявляется в виде болезненной припухлости синюшно-красного цвета. В дальнейшем происходит нагноение и вскрытие; образуется язва с неправильными подрытыми синюшными краями.

Колликвативный туберкулез кожи скрофулодерма

Гистопатология скрофулодермы. В центре очага обнаруживается неспецифический абсцесс с изъязвлением эпидермиса. По периферии, однако, наблюдается образование бугорков с резко выраженным казеозным некрозом и значительной хронической воспалительной реакцией. Туберкулезные палочки обычно удается гистологически обнаружить при окраске срезов по Цилю-Нильсеиу (Майклсон, 1924).
Tuberculosis cutis orificialis. Высыпания имеют вид поверхностных язв с гранулирующим дном. Они локализуются вблизи естественных отверстий и встречаются у больных вирулентным туберкулезом (внутренних органов.

Гистологически может обнаруживаться язва, окруженная неспецифическим воспалительным инфильтратом. Однако в большинстве случаев в глубокой части дермы имеются бугорки с казеозным некрозом. В эпидермисе у края язвы может отмечаться гиперплазия. Даже при наличии неспецифической гистологической картины в препаратах обычно могут быть обнаружены туберкулезные палочки.

Туберкулиды развиваются в результате гематогенной диссеминации туберкулезных палочек у больных с довольно высоким иммунитетом к туберкулезу. Вследствие этого палочки быстро разрушаются в коже и обычно не могут быть обнаружены ни гистологически, ни методом прививок животным. Хотя гематогенная диссеминация, естественно, должна происходить из туберкулезных очагов внутренних органов, часто эти очаги не могут быть обнаружены.
Клинически и гистологически нередко наблюдаются переходы между различными формами туберкулидов.

Колликвативный туберкулез кожи скрофулодермаТуберкулез кожи.
Инфекция началась в форме маленького узла на носу и выросла в большую инфильтративную опухоль, которая поразила центр лица.
Диагноз подтвержден биопсией кожи и обнаружением микобактерий в культуральном анализе.
Опухоль прореагировала на антибиотики почти полным разрешением через 4 мес.

Колликвативный туберкулез кожи скрофулодерма

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

Скрофулодерма наиболее частое после туберулезной волчанки встречающееся поражение туберкулезом кожи. По данным различных авторов она составляет от 10 до 15% всех форм туберкулеза кожи. Скрофулодерма развивается вследствие лимфогенно-гематогенного заноса в кожу микобактерий из пораженных туберкулезом внутренних органов – это первичная скрофулодерма. Иногда процесс может возникнуть, когда туберкулезные микобактерии переходят с пораженных туберкулезом лимфатических узлов по протяжению – per continuitaten (вторичная скрофулодерма).

Первичная скрофулодерма характеризуется образованием узлов, расположенных в глубоких слоях дермы или подкожно – жировой клетчатке.

Клиничкская картина

Узлы резко отграничены, вначале имеют плотную консистенцию и слегка выступают над уровнем кожи. Затем они увеличиваются, постепенно размягчаются и расплавляются, спаиваются с кожей. Кожа над ними синюшно-красного цвета, затем образуется язва с выделением небольшого количества гноя и крупинок некротической ткани. Язвы имеют неправильную форму, поверхностные, с мягкими нависающими краями, малоболезненные. Нередко рядом лежащие язвы соединяются между собой фистулезными ходами. Рубцы после склофуродермы неровные, мостиковидные или с бахромками, перемычками. Поспелов назвал эти рубцы «мохнатыми».

При вторичной скрофулодерме процесс на коже развивается вторично из пораженных лимфатических узлов или же в коже вокруг свищевого поражения при костном или суставном туберкулезе. Клиническая картина при вторичной скрофулодерме мало чем отличается от клиники при первичной, но язвы более глубокие. Рубцы на месте язв втянуты и спаяны с подлежащими тканями; они неровные, мостиковидные с сосочками. Локализация при вторичной скрофулодерме: это наиболее часто на шее, под нижней челюстью, на щеках, в над- и подключичной области, в области грудины. Процесс большей частью развивается у детей и подростков, для скрофулодермы характерна некоторая склонность к самопроизвольному заживлению, а затем к рецидивам. У больных нередко выявляют туберкулез легких, лимфоузлов, костей, глаз. Туберкулиновые реакции положительны в 89% случаях.

Дифференциальный диагноз:

1. Гуммозный сифилис (проявление третичного сифилиса). Сифилитические гуммы (узлы) локализуются чаще на волосистой части головы, на лбу, голенях. Они быстро размягчаются, вскрываются, выходит гумозный стержень. Язвы имеют при этом плотноватое дно, края инфильтрированы и круто срезаны. Рубцы образуются звездчатые, втянутые, гладкие. Серореакции (Вассермана, РИТ – положительные).

2. Хроническая язвенная пиодермия: довольно трудно бывает отдифференцировать. Она начинает, как правило, остро в подмышечных, паховых областях, голенях, волосистой части головы. Регионарные лимфоузлы редко вовлекаются в воспалительный процесс, но если они поражены, то становятся болезненными. На коже вокруг очагов находят гнойнички. В яве большое количество гнойного отделяемого. В сомнительных случаях необходимо делать биопсию из очагов, – рентгенологическое исследование других органов.

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи

Что такое Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи —

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи — это достаточно часто встречающаяся форма туберкулеза кожи, которая возникает только в детском и юношеском возрасте. Различают первичную и вторичную скрофулодерму. Первичная скрофулодерма может появиться на любом участке кожного покрова. Она чаще представляет собой одиночное поражение и заносится в кожу с током крови из пораженного туберкулезным процессом органа. Вторичная скрофулодерма встречается чаще, она возникает с пораженных туберкулезным процессом лимфатических узлов, реже — костей и суставов.

Патогенез (что происходит?) во время Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи:

Процесс обычно располагается на боковых поверхностях шеи, около ушных раковин, в области челюсти, над и под ключицей, в подмышечных впадинах и вокруг суставов. Достаточно часто скрофулодерма сочетается с туберкулезом костей, суставов, легких, глаз и другими формами патологических поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез).

Симптомы Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи:

Клинические проявления заключаются в том, что в глубине кожи и подкожной клетчатке появляются болезненные овальной формы узлы фиолетово-красного цвета и плотноватой консистенции. С течением времени эти узлы размягчаются, происходит их спаивание между собой, и из них образуются бугристые мягкие конгломераты, которые расплавляются и абсцедируют с образованием свищей и язв. Обычно язвы неглубокие, имеют неправильную форму, края их гладкие, мягкие, синюшного цвета, дно покрыто грануляциями и заполнено жидким, крошащимся творожистым содержимым. На месте язв при заживлении образуются обезображивающие рубцы.

Диагностика Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи:

Диагноз ставится по типичной клинической симптоматике и результатам клинико-рентгенологического и гистологического исследований. У детей старшего возраста резко положительная реакция Манту, а у детей младшего возраста результаты реакции Манту могут быть различными. Скрофулодерму следует дифференцировать с сифилитическими гуммами, гуммозно-узловатой формой актиномикоза, хронической язвенной пиодермией и уплотненной эритемой Базена.

Сифилитические гуммы распадаются только по центру, после распада образуются язвы в форме кратера, окруженного валом плотного инфильтрата. Процесс протекает на фоне положительных серологических реакций, его исчезновение происходит при лечении бийохинолом. При актиномикозе в виде гуммозно-узловатой формы образуются крупные узлы полушаровидной формы, очень плотные, после их слияния между собой появляется сплошной деревянистой плотности инфильтрат.

В центре инфильтрата возникают размягчения с формированием свищей, из которых выделяется жидкий гной с желтоватыми крошковидными друзами. Хроническая язвенная пиодермия чаще бывает у взрослых. Она характеризуется появлением разнообразных поверхностных и глубоких гнойных воспалительных очагов, которые не имеют склонности располагаться у лимфатических узлов.

Первичную скрофулодерму (при расположении ее на голенях) дифференцируют с уплотненной эритемой Базена, которая имеет симметричное расположение в виде плоской инфильтрации, меньше изъязвляется, часто встречается у девушек в период полового созревания.

Лечение Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи:

Лечение проводится специфическими противотуберкулезными средствами. Назначают фтивазид (до 100-200 г на курс), изониазид, салюзид по 0,75-1 г в сутки (на курс до 100 г), ПАСК-натрий, Бепаск 8-12 г в сутки (на курс 600- 800 г), фитин, фосфрен. Эффективно лечение ультрафиолетовыми лучами. Местное лечение заключается в назначении примочек лактата этакридина, калия перманганата, 10%-ной йодоформной эмульсии.

Прогноз

Легкие случаи излечиваются успешно. Заболевание обычно длится годами с ремиссиями. Если патология зашла далеко, до язвенного процесса, то прогноз менее благоприятный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи:

  • Дерматолог
  • Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Скрофулодерма

Скрофулодерма

Колликвативный туберкулез кожи скрофулодермаСкрофулодерма, колликвативный туберкулез кожи — форма туберкулеза кожи, возникающая в детском и юношеском возрасте. Различают первичную и вторичную скрофулодерму. Первичная скрофулодерма может появиться на любом участке кожного покрова. Она чаще представляет собой одиночное поражение и заносится в кожу с током крови из пораженного туберкулезным процессом органа. Вторичная скрофулодерма встречается чаще, она возникает с пораженных туберкулезным процессом лимфатических узлов, реже — костей и суставов.

Скрофулодерма Этиология и патогенез. Скрофулодерма обычно располагается на боковых поверхностях шеи, около ушных раковин, в области челюсти, над и под ключицей, в подмышечных впадинах и вокруг суставов. Достаточно часто скрофулодерма сочетается с туберкулезом костей, суставов, легких, глаз и другими формами патологических поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез).

Клиническая картина. Вначале плотный узел шаровидной формы (один или несколько), исходящий из глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки или лимфатического узла, обычно медленно растущий, спаянный с кожей; в центре узла рано появляется размягчение вследствие творожистого распада; кожа над узлом становится синюшно-красной, истончается и прорывается в нескольких местах в виде свищей с необильным выделением гнойно-кровянистой жидкости. Образующаяся язва имеет неправильную форму, мягкие, нависающие, подрытые края красно-синюшного цвета, сероватое, бугристое, легко кровоточащее дно. Иногда образуется несколько язв, соединенных фистулезными ходами. Язвы имеют наклонность к заживлению, при этом возникают своеобразные рубцы с сосочками и мостиками. Излюбленная локализация: область над лимфатическими узлами шеи, чаще всего под нижней челюстью, на щеке впереди уха, над ключицей, в области грудной кости, ребер и др. Течение хроническое, вялое, постепенное рубцевание; наблюдаются рецидивы. Нередко сочетание с другими формами туберкулеза кожи.

Скрофулодерма Диагноз. По типичной клинической симптоматике и результатам клинико-рентгенологического и гистологического исследований. У детей старшего возраста резко положительная реакция Манту, а у детей младшего возраста результаты реакции Манту могут быть различными. Скрофулодерму следует дифференцировать с сифилитическими гуммами, гуммозно-узловатой формой актиномикоза, хронической язвенной пиодермией и уплотненной эритемой Базена.

Сифилитические гуммы распадаются только по центру, после распада образуются язвы в форме кратера, окруженного валом плотного инфильтрата. Процесс протекает на фоне положительных серологических реакций, его исчезновение происходит при лечении бийохинолом. При актиномикозе в виде гуммозно-узловатой формы образуются крупные узлы полушаровидной формы, очень плотные, после их слияния между собой появляется сплошной деревянистой плотности инфильтрат.

В центре инфильтрата возникают размягчения с формированием свищей, из которых выделяется жидкий гной с желтоватыми крошковидными друзами. Хроническая язвенная пиодермия чаще бывает у взрослых. Она характеризуется появлением разнообразных поверхностных и глубоких гнойных воспалительных очагов, которые не имеют склонности располагаться у лимфатических узлов.

Первичную скрофулодерму (при расположении ее на голенях) дифференцируют с уплотненной эритемой Базена, которая имеет симметричное расположение в виде плоской инфильтрации, меньше изъязвляется, часто встречается у девушек в период полового созревания.

Скрофулодерма Лечение. проводится специфическими противотуберкулезными средствами. Назначают фтивазид (до 100-200 г на курс), изониазид, салюзид по 0,75-1 г в сутки (на курс до 100 г), ПАСК-натрий, Бепаск 8-12 г в сутки (на курс 600- 800 г), фитин, фосфрен. Эффективно лечение ультрафиолетовыми лучами. Местное лечение заключается в назначении примочек лактата этакридина, калия перманганата, 10%-ной йодоформной эмульсии. Легкие случаи излечиваются успешно. Заболевание обычно длится годами с ремиссиями. Если патология зашла далеко, до язвенного процесса, то прогноз менее благоприятный.

Колликвативный туберкулез кожи

Колликвативный туберкулез кожи скрофулодерма

Колликвативный туберкулез кожи или скрофулодерма – одна из часто встречающихся форм туберкулеза кожи, поражающая только детей и подростков. Представлена плотным флюктуирующим единичным узлом (в редких случаях проявляется множественными высыпаниями), локализующимся в любом месте эпидермиса и медленно растущим.

После его разрешения появляются свищи с изъязвлением, и выделяется кровь с гноем. На их месте формируются специфичные «мостовидные» рубцы.

Дерматологи выделяют две разновидности скрофулодермы, которые имеют разные причины возникновения:

  1. Первичная(гематогенная) появляется в случае попадания микобактерий в кожу с кровью. Развивается у пациентов, которые ранее не болели туберкулёзом.
  2. Вторичная(лимфогенная) возникает у больных, которые давно страдают от туберкулёза. Воспалительный очаг образуется по причине вторичного обсеменения кожного покрова микобактериями, попадающими из поражённых инфекцией лимфатических узлов.

Для диагностики болезни делаются туберкулиновые пробы, гистологическое исследование и микроскопия. Также назначают проведение рентгена.

Терапия осуществляется с помощью противотуберкулезных препаратов, УФ-облучения и средств для местного использования.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы скрофулодермы. Гематогенная разновидность в основном локализуется на эпидермисе лица и шеи, вокруг суставов на конечностях. Характерные проявления – овальные и плотные узлы, синюшной окраски, достигающие в диаметре 5 см, малоболезненные, глубоко проникающие в слои кожного покрова.

Первичные очаги соединены с подлежащими тканями. Они могут вскрываться и образовывать глубокие язвы, выделяющие кровь с гноем, при этом формируя участки некроза.

Заживление происходит медленными темпами. На месте патологических очагов образуются уродующие кожный покров «рваные» рубцы, на которых заметны «мостоподобные» перемычки.

Первичные элементы лимфогенной формы заболевания появляются в области, где расположены шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Проявления возникают в слоях дермы и подкожной жировой клетчатке в виде плотных бугорков, имеющих красновато-лиловый оттенок.

Они подвержены медленному росту, соединению друг с другом и формированию патологических участков, которые затем абсцедируются и вскрываются, образуя на поверхности свищи и язвы.

Чаще всего такие очаги неглубокие, имеющие гладкие тестообразные края, на дне которых расположено творожистое содержимое. Рубцевание протекает медленно.

Сначала пораженные участки покрываются тонкими ниточками (как будто паутиной) из мостообразных перемычек. В следующей стадии заполняются грануляциями незатронутые промежутки. В конечном итоге, после заживления остается обезображивающий кожу рубец.

Причины

Причиной болезни является аэробная палочка Коха, относящаяся к микобактериям. Она не имеет капсулы и не образует спор. Увидеть ее под микроскопом можно только при окрашивании по Цилю-Нильсену.

Заразиться скрофулодермой можно двумя путями: гематогенным и лимфогенным:

В первом случае инфекция проникает в организм воздушно-капельным путём. После этого происходит поражение внутренних органов, из которых возбудитель с кровью заносится в кожу.

При лимфогенном пути заражения кожа инфицируется вторично на фоне уже имеющегося туберкулеза. В этом случае поражаются лимфатические узлы, из которых патогенные микобактерии попадают в кожу.

Механизм развития этого заболевания заключается в формировании туберкулёзной гранулёмы. Скорость ее образования зависит от трех составляющих: количества попавших в кожу возбудителей, их вирулентности и состояния иммунитета пациента.

Туберкулёзное воспаление при скрофулодерме является классическим примером аутоиммунного процесса. Сенсибилизированные к возбудителям Т-лимфоциты проникая в кожу начинают связывать чужеродные антигены, которыми являются микобактерии. Таким образом они препятствуют возникновению скрофулодермы.

Однако наступает такой момент, когда количество микробов увеличивается и они внедряются в кожный покров.

После этого Т-лимфоциты начинают связывать клетки собственной кожи вместе с палочками Коха. Так формируется аутоиммунный процесс, при котором появляется дополнительная сенсибилизация кожного покрова. Из-за этого возникает деструкция слоев кожи с образованием гранулёмы.

В тоже время микробы, на участке своего внедрения в дерму, приводят в действие механизм вялотекущего воспалительного процесса. Это означает, что фагоциты не могут полностью поглотить возбудителей.

При развитии болезни местный иммунитет вынужден работать в усиленном режиме, чтобы уничтожить поступающие в патологический очаг палочки Коха и зараженные клетки кожного покрова. В итоге фагоцитоз приобретает неоконченный характер.

Микобактерии, которых не поглотили клетки иммунитета, образовывают в гранулеме воспалительный инфильтрат, который состоит из иммунных клеток и умерших микобактерий. Так появляется первичный элемент этого заболевания – флюктуирующий узел.

Со скрофулодермой часто сочетаются другие формы туберкулёза кожи.

Диагностика и лечение

Диагностируется скрофулодерма на основании:

  • анамнеза болезни;
  • клинической картины;
  • результатов рентгена, который проводят для выявления первичного очага поражения.

В более сложных случаях проводят гистологическое исследование.

При постановлении диагноза учитывается типичная локализация процесса. Для обоих форм скрофулодермы морфологические изменения идентичны. Происходит образование неспецифического инфильтрата, в котором находятся очаги некробиоза, инфильтрированного мононуклеарными клетками.

Палочки Коха находятся в верхних слоях инфицированного участка кожи. Этот факт существенно облегчает диагностику болезни.

В зависимости от возраста пациента результаты туберкулиновых проб могут отличаться. Подростки дают резко положительную реакцию Манту, а пациенты, которые относятся к младшим возрастным группам, отвечают неспецифично.

Скрофулодерма дифференцируется с такими болезнями:

  • сифилитическими гуммами;
  • другими формами туберкулёза кожи;
  • эритемой Базена;
  • вульгарной эктимой;
  • пиодермией;
  • гидраденитом и др.

Кроме дерматолога пациент консультируется еще у фтизиатра.

Терапия этого заболевания проводится в стационарах закрытого типа, при этом учитывается контагиозность пациентов.

Прописываются противотуберкулезные препараты, которые назначают по индивидуальным схемам (рассчитывается доза на килограмм веса пациента). Местное лечение заключается в применении УФО.

Также делаются перевязки с мирамистином, раствором перманганата калия, йодоформом.

Дополнительно проводится общеукрепляющая терапия и назначается бессолевая витаминизированная диета с большим количеством белка.

При неосложненном течении болезни делается благоприятный прогноз. Как правило, болезнь длится годами, в течение этого времени происходят ремиссии.

В случае возникновения язвенного процесса скрофулодерма переходит в хроническую стадию. При этом заболевание рецидивирует и плохо поддаётся лечению.

Профилактика

Чтобы избежать возобновления заболевания, после пройденного курса лечения больным на протяжении 2-3 лет в весенний и осенний период назначается противорецидивное лечение, длящееся несколько месяцев.

Кроме этого врачами рекомендуется проводить общеукрепляющие процедуры.

Скрофулодерма или колликвативный туберкулез кожи

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Скрофулодерма или колликвативный туберкулез кожи

Это локализованная форма туберкулеза кожи, которая встречается почти исключительно в детском и юношеском возрасте. Различают первичную скрофулодерму с поражением любого участка кожного покрова вследствие гематогенного заноса туберкулезных микобактерий в кожу (чаще это одиночное поражение), и вторичную скрофулодерму (значительно чаще), при которой инфекция переходит per continuitatem с пораженных туберкулезом лимфатических узлов, реже костей, суставов.

Клиническая картина. Заболевание проявляется глубокими, расположенными в глубине кожи или в подкожной жировой клетчатке плотноватыми, овальной формы, безболезненными или малоболезненными фиолетово-красными узлами, которые в дальнейшем размягчаются, спаиваются между собой в бугристые мягкие конгломераты. Они расплавляются и абсцедируют с образованием фистул и язв. Язвы поверхностные, неправильной формы, с гладкими, мягкими, синюшными, подрытыми краями, покрыты грануляциями и творожистым распадом. При заживлении образуются типичные обезображивающие рубцы, втянутые неровные, мостовидные с перемычками и ворсинками. Предпочтительная локализация поражений — на боковых поверхностях шеи, в подчелюстных областях, около ушных раковин, они могут располагаться над и под ключицами, в подмышечных впадинах и около суставов. Скрофулодерма нередко сочетается с туберкулезным поражением костей, суставов, глаз, легких и другими формами поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез, лишай золотушных).

Диагностика основывается на клинической симптоматике, результатах реакции Пирке (она резко положительна у детей старшего возраста при доброкачественном течении процесса и дает разноречивые результаты у детей младшего возраста). Учитывают данные анамнеза, результаты клинико-рентгенологического и гистологического исследования.

Дифференциальную диагностику проводят в основном с сифилитическими гуммами, гуммозно-узловатой формой актиномикоза, хронической язвенной пиодермией и уплотненной эритемой Базена. Сифилитические гуммы подвергаются только центральному распаду, образуют кратерообразные язвы, окруженные валом плотного инфильтрата, нередко сопровождаются положительными серологическими реакциями и разрешаются при пробном лечении. Рубцы после гумм звездчатые. Положительные серологические реакции РИФ и РИБТ подтверждают специфический процесс.

При гуммозно-узловатой форме актиномикоза с локализацией на шее или в подчелюстной области образуются крупные узлы полушаровидной формы и довольно плотной консистенции. После их слияния определяется инфильтрат деревянистой плотности, в центре которого образуются зоны размягчения со свищевыми отверстиями. Из них выделяется жидкий гной с крошковатыми желтоватыми включениями (друзы).

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи

  • Что такое Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи
  • Патогенез (что происходит?) во время Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи
  • Симптомы Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи
  • Диагностика Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи
  • Лечение Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи

Что такое Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи — это достаточно часто встречающаяся форма туберкулеза кожи, которая возникает только в детском и юношеском возрасте. Различают первичную и вторичную скрофулодерму. Первичная скрофулодерма может появиться на любом участке кожного покрова. Она чаще представляет собой одиночное поражение и заносится в кожу с током крови из пораженного туберкулезным процессом органа. Вторичная скрофулодерма встречается чаще, она возникает с пораженных туберкулезным процессом лимфатических узлов, реже — костей и суставов.

Патогенез (что происходит?) во время Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи

Процесс обычно располагается на боковых поверхностях шеи, около ушных раковин, в области челюсти, над и под ключицей, в подмышечных впадинах и вокруг суставов. Достаточно часто скрофулодерма сочетается с туберкулезом костей, суставов, легких, глаз и другими формами патологических поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез).

Симптомы Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи

Клинические проявления заключаются в том, что в глубине кожи и подкожной клетчатке появляются болезненные овальной формы узлы фиолетово-красного цвета и плотноватой консистенции. С течением времени эти узлы размягчаются, происходит их спаивание между собой, и из них образуются бугристые мягкие конгломераты, которые расплавляются и абсцедируют с образованием свищей и язв. Обычно язвы неглубокие, имеют неправильную форму, края их гладкие, мягкие, синюшного цвета, дно покрыто грануляциями и заполнено жидким, крошащимся творожистым содержимым. На месте язв при заживлении образуются обезображивающие рубцы.

Диагностика Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи

Диагноз ставится по типичной клинической симптоматике и результатам клинико-рентгенологического и гистологического исследований. У детей старшего возраста резко положительная реакция Манту, а у детей младшего возраста результаты реакции Манту могут быть различными. Скрофулодерму следует дифференцировать с сифилитическими гуммами, гуммозно-узловатой формой актиномикоза, хронической язвенной пиодермией и уплотненной эритемой Базена.

Сифилитические гуммы распадаются только по центру, после распада образуются язвы в форме кратера, окруженного валом плотного инфильтрата. Процесс протекает на фоне положительных серологических реакций, его исчезновение происходит при лечении бийохинолом. При актиномикозе в виде гуммозно-узловатой формы образуются крупные узлы полушаровидной формы, очень плотные, после их слияния между собой появляется сплошной деревянистой плотности инфильтрат.

В центре инфильтрата возникают размягчения с формированием свищей, из которых выделяется жидкий гной с желтоватыми крошковидными друзами. Хроническая язвенная пиодермия чаще бывает у взрослых. Она характеризуется появлением разнообразных поверхностных и глубоких гнойных воспалительных очагов, которые не имеют склонности располагаться у лимфатических узлов.

Первичную скрофулодерму (при расположении ее на голенях) дифференцируют с уплотненной эритемой Базена, которая имеет симметричное расположение в виде плоской инфильтрации, меньше изъязвляется, часто встречается у девушек в период полового созревания.

Лечение Скрофулодермы, или колликвативного туберкулеза кожи

Лечение проводится специфическими противотуберкулезными средствами. Назначают фтивазид (до 100-200 г на курс), изониазид, салюзид по 0,75-1 г в сутки (на курс до 100 г), ПАСК-натрий, Бепаск 8-12 г в сутки (на курс 600- 800 г), фитин, фосфрен. Эффективно лечение ультрафиолетовыми лучами. Местное лечение заключается в назначении примочек лактата этакридина, калия перманганата, 10%-ной йодоформной эмульсии.

Прогноз

Легкие случаи излечиваются успешно. Заболевание обычно длится годами с ремиссиями. Если патология зашла далеко, до язвенного процесса, то прогноз менее благоприятный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи

  • Дерматолог
  • Инфекционист

42. Колликвативный туберкулёз (скрофулодерма). Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Колликвативный туберкулёз (скрофулодерма) – довольно частая форма туберкулёза кожи, регистрируемая почти исключительно в детском и юношеском возрасте. Различают первичную скрофулодерму, при которой поражение кожи возникает на любом участке кожного покрова вследствие гематогенного заноса туберкулёзных микобактерий в кожу (чаще это одиночное поражение), и вторичную скрофулодерму (значительно чаще), при которой отмечается переход инфекции с поражённых туберкулёзом лимфатических узлов, реже костей, суставов. Заболевание проявляется глубокими, расположенными в глубине кожи или в подкожной жировой клетчатке плотноватыми, овальной формы, безболезненными или слегка болезненными фиолетово-красными узлами, которые в дальнейшем размягчаются, спаиваются между собой в виде бугристых мягких конгломератов. Они расплавляются и абсцедируют с образованием фистул и язв. Язвы поверхностные, неправильной формы, с гладкими, мягкими, синюшными, подрытыми краями, покрыты грануляциями и жидким, крошащимся творожистым распадом. При заживлении их образуются типичные втянутые неровные, мостовидные с перемычками и ворсинками обезображивающие рубцы. Предпочтительная локализация поражений на боковых поверхностях шеи, в подчелюстных и надчелюстных областях, около ушных раковин, в надключичной и подключичной областях, в подмышечных впадинах и около суставов. Отмечают нередкое сочетание скрофулодермы с туберкулёзным поражением костей, суставов, глаз, лёгких и другими формами поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулёз, лишай золотушных). Диагноз основывается на клинической симптоматике, результатах реакции Пирке (она резко положительна у детей старшего возраста при доброкачественном течении процесса и даёт разноречивые результаты у детей младшего возраста). Учитывают данные анамнеза, результаты клинико-рентгенологического и гистологического исследований. Дифференциальную диагностику проводят в основном с сифилитическими гуммами, гуммозно-узловатой формой актиномикоза, хр. язвенной пиодермией и уплотнённой эритемой Базена. Сифилитические гуммы подвергаются только центральному распаду, образуют кратерообразные язвы, окружённые валом плотного инфильтрата, нередко сопровождаются положительными серологическими реакциями и разрешаются при пробном лечении бийохинолом. Рубцы после гумм отличаются звёздчатостью. Положительные серологические реакции РИФ и РИБТ являются подтверждением специфического процесса. Гуммозно-узловатая форма актиномикоза с локализацией на шее или в подчелюстной области характеризуется образованием крупных злов полушаровидной формы, довольно плотной консистенции. После их слияния определяется инфильтрат деревянистой плотности, в центре которого образуются зоны размягчения со свищевыми отверстиями. Из них выделяется жидкий гной с крошковатыми желтоватыми включениями (друзы). Хр. язвенная пиодермия, как правило, бывает у взрослых и характеризуется полиморфизмом поверхностных и глубоких пиодермитов без тенденции расположения у лимфатических узлов и наличием воспалительной реакции в окружности язвы. Уплотнённую эритему Базена приходится дифференцировать с первичной скрофулодермой при локализации её на голенях. Эритема Базена располагается симметрично, без образования возвышающихся узлов ( имеется плоская диффузная инфильтрация), отличается меньшей склонностью к изъязвлению, более часто возникает у девушек в период полового созревания.

Прогноз: заболевание хроническое, длится месяцами и годами с ремиссиями. Лёгкие случаи успешно излечиваются современными методами. В случаях далеко зашедшего язвенного процесса прогноз иене благоприятен.

Чем опасна скрофулодерма?

У детей и подростков нередко встречается скрофулодерма – туберкулезное поражение кожи с кровянисто-гнойными выделениями. Заболевание развивается на фоне имеющегося туберкулеза либо поражаются непосредственно ткани кожи при внесении инфекции в организм. Недуг считается крайне заразным, а его лечение осуществляется стационарно в лечебных заведениях закрытого типа.

Специфика заболевания

Недуг известен под названием «колликвативный туберкулез». У взрослого населения заболевание не встречается, ему подвержены только дети и подростки. При скрофулодерме наблюдается вялотекущее воспаление кожных покровов с последующими язвенными процессами. Это опасное контагиозное заболевание, которое поражает представителей любого пола, независимо от сезона, состояния иммунитета, наследственных факторов.

В самом начале недуг напоминает пиодермию, поэтому важно вовремя классифицировать скрофулодерму и изолировать больного от окружающих. К сожалению, при поздней диагностике избавиться от высыпаний полностью не удается. На теле человека остаются рубцы, которые сохраняются до конца жизни.

Колликвативный туберкулез кожи скрофулодерма

Колликвативный туберкулез является одним распространенных заболеваний среди туберкулезных патологий дермы. Возбудитель – бактерия Коха, которая попадает в организм воздушно-капельным путем либо заносится в кожу из внутренних органов при существующем туберкулезе. В связи с этим выделяют две формы заболевания:

  • гематогенная – первичное заражение, которое возникает при попадании бактерий в дерму с током крови;
  • лимфогенная – развивается у больных туберкулезом. Подразумевает вторичное заражение в результате инфицирования кожи.

Скорость развития заболевания обусловлена количеством бактерий, попавших в дерму. При сильной иммунной защите заболевание протекает менее остро, но при отсутствии адекватной терапии скрофулодерма стремительно прогрессирует.

Как протекает колликвативный туберкулез

При попадании в кожу микробактерий образуются туберкулезные гранулемы. Воспалительный процесс может охватывать большие площади кожи. Когда патогенных микроорганизмов становится слишком много, происходит их внедрение в клетки кожи. Деструктивные процессы стремительно прогрессируют. Развивается вялотекущее воспаление, которое усиливается при повышении концентрации микробов в организме.

Частицы бактерий и инфицированные клетки кожи, с которыми не способна справиться иммунная система, являются плодородной почвой для последующего нагноения. В основании гранулемы образуется гнойный инфильтрат, содержащий погибшие бактерии и иммунные клетки. Подобным образом формируется флуктуирующей узел – главный компонент скрофулодермы.

Если вовремя купировать болезнь, то удается полностью избавиться от недуга. В большинстве случаев заболевания длится годами с возможными рецидивами. Колликвативный туберкулез подрывает иммунитет и становится причиной ряда других проблем дерматологического характера.

Признаки скрофулодермы

Симптоматика незначительно варьируется, в зависимости от формы заболевания. При гематогенной форме поражаются конечности, шея и лицо. Образуются овальные узлы размером до 5 см в диаметре. Они залегают глубоко и имеют плотную структуру. Первичные элементы часто вскрываются, а на их месте образуются глубокие язвы. При появлении эрозийного процесса отмечаются гнойно-некротические элементы. Заживление протекает плохо, на месте язв остаются неровные рубцы.

Скрофулодерма лимфогенного характера локализуется преимущественно в месте расположения лимфатических узлов. При этом в дерме формируются плотные образования. Кожа в зоне воспаления имеет лиловый оттенок. Со временем узлы увеличиваются в размерах и сливаются между собой. При вскрытии появляются свищи и язвы. Если не остановить процесс, то количество образований может быть огромно. Язвы неглубокие, но кровянисто гнойные. Рубцуются слабо, а после полного заживления остается рваный рубец.

Выявить первичный очаг удается с помощью рентгенологического исследования. Для определения возбудителя назначают гистологическое исследование. Микробактерии располагаются в поверхностных слоях кожи, что облегчает процесс диагностики и взятия туберкулиновых проб. Диагностировать заболевания у детей младшего возраста удается быстрее за счет резко положительной реакции Манту.

Лечение заболевания

Колликвативный туберкулез кожи скрофулодерма

Лечебные мероприятия при скрофулодерме осуществляются в условиях стационара в специализированных медицинских заведениях. Назначаются препараты с противотуберкулезной активностью. Схема лечения строго индивидуальна, в зависимости от веса больного, его возраста, состояния иммунной системы. Хорошо себя зарекомендовали такие средства, как «Бепаск», «Фтивазид», «Фосфрен». Местно используют следующие средства:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • обработку раствором марганцовки и йодформом;
  • перевязки с мирамистином.

Положительных результатов дает лечение скрофулодермы, не достигшей формы изъязвления. После вскрытия гнойников заболевание приобретает хроническую форму и плохо поддается лечению. Обычно колликвативный туберкулез протекает вяло с частыми рецидивами и слабым заживлением кожных покровов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector