Кольпоскопия гистероскопия и лапароскопия в гинекологии

Кольпоскопия гистероскопия и лапароскопия в гинекологии

Вам предстоит гинекологическая операция и вы хотите обойтись без рассечения брюшной полости и образования непривлекательных рубцов на коже? Значит, вам необходимо больше узнать о лапароскопии.

Лапароскопия – это один из методов оперативной гинекологии (и хирургии вообще), который позволяет обходиться без послойного разреза брюшной стенки. Для доступа к оперируемым органам врач делает небольшие проколы размером не более 5-7 миллиметров, которые после вмешательства достаточно быстро заживают. В процессе проведения операции в проблемную зону вводят специальный прибор – лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку, оснащенную системой линз и видеокамерой.

Видеокамера выводит увеличенное в 40 раз изображение на монитор, что позволяет врачу-хирургу осмотреть репродуктивные органы, недоступные при обычном гинекологическом осмотре. При помощи четкого изображения на мониторе специалист получает возможность выявить нарушения и провести оперативное лечение.

До изобретения лапароскопа хирурги были вынуждены оперировать через большой и долго заживающий разрез, чтобы подробно рассмотреть проблемную зону. А сейчас благодаря гинекологической лапароскопии пациентка чаще всего получает возможность вернуться домой уже на следующий день после операции — в большинстве случаев необходимость в длительной госпитализации отсутствует.

Виды лапароскопии

Диагностическая лапароскопия применяется для уточнения диагноза и разработки тактики лечения. При помощи лапароскопа можно заметить нарушения, которые не всегда видны при проведении УЗИ. Также существует лечебная или лечебно-диагностическая лапароскопия, когда врач одновременно оценивает состояние внутренних репродуктивных органов и проводит оперативное лечение.

В случае возможности проведения плановой лапароскопии пациентка может заранее выбрать клинику и врача, которому она доверяет. При необходимости проведения экстренной операции ситуация другая: вмешательство выполняют как можно быстрее и чаще всего – в первой попавшейся клинике. Поэтому при наличии показаний к гинекологической операции лучше не тянуть время и не ожидать самоисцеления, а заранее позаботиться о выборе клиники и врача.

Помните: лапароскопия в гинекологии является достаточно серьезным вмешательством, которое требует высокой квалификации оперирующего хирурга и анестезиолога, а также современного оснащения операционной. Во многих государственных и малоизвестных частных клиниках работают специалисты, не обладающие достаточным опытом в проведении лапароскопических вмешательств. Также они не имеют возможности пользоваться качественными лапароскопами. Все это нередко приводит к тому, что операция, которая изначально планировалась как лапароскопическая, в процессе проведения становится общей полостной, когда врач не справляется с лапароскопом и вынужден делать большие разрезы на брюшной полости.

Если вы не хотите рисковать своим здоровьем и стремитесь, чтобы лапароскопическая операция прошла успешно и не потребовала длительной реабилитации, обращайтесь только в надежные клиники, которые существуют на рынке много лет и за это время успели завоевать доверие пациентов.

Показания к проведению лапароскопии в гинекологии

Чаще всего лапароскопию назначают для диагностики и лечения следующих заболеваний и состояний:

  • аномалии развития репродуктивных органов;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • непроходимость маточных труб;
  • опухолевые новообразования, в том числе кисты;
  • заболевания яичников, в том числе поликистоз;
  • экстренная гинекологическая патология (внематочная беременность, разрыв кисты);
  • воспаление придатков;
  • бесплодие неясного генеза.

Также лапароскопия требуется перед планированием ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), при хронических тазовых болях, при необходимости проведения биопсии яичников и матки, а также с целью контроля результатов ранее проведенного лечения. Во всех возможных случаях проводятся органосохраняющие операции, после которых женщина сможет иметь детей.

Кольпоскопия гистероскопия и лапароскопия в гинекологии

Подготовка и проведение лапароскопии в гинекологии

Перед лапароскопией необходимо сдать ряд лабораторных анализов и исследований, включая ЭКГ, УЗИ малого таза, анализы мочи и крови, мазок из влагалища.

За несколько дней до операции необходимо ограничить употребление продуктов, которые вызывают повышенное газообразование. Накануне вмешательства необходимо сделать очистительную клизму.

В процессе операции после применения и начала действия анестезии врач делает небольшие проколы в зоне пупка и над лобком, после чего вводит туда лапароскоп. Предварительно в брюшную полость вводят углекислый газ, который безвреден для организма и позволяет лучше рассмотреть внутренние органы. Далее специалист проводит диагностику и хирургическое лечение. После этого проколы на коже ушиваются косметическими швами.

Правильно проведенная гинекологическая лапароскопия сопровождается минимальной кровопотерей (не более 15 мл), оставляет практически невидимые места проколов после их заживления и не нарушает функции репродуктивных органов.

Редакция благодарит ОН КЛИНИК за помощь в работе над материалом.

Что такое гистероскопия и диагностическая лапароскопия? Обязательно ли проведение этих исследований во время обследования?

Сравнительно новые методы исследования при бесплодии и различных гинекологических заболеваниях — гистероскопия и диагностическая лапароскопия.

Гистероскопия — это обследование полости матки при помощи оптической системы, которую вводят через влагалище шейку матки. Введя систему (тоненькую трубочку, толщиной 5 мм, в которой и содержится оптическое волокно), а затем заполнив матку стерильным раствором (чтобы расправить матку) стенки матки осматривают изнутри. Если видят измененные участки слизистой, могут взять биопсию (кусочек ткани) или прижечь данный участок, а то и удалить, например, полип.

Кроме того, при гистероскопии могут провести рассечение внутриматочной перегородки, рассечение спаек и синехий, вылущивание миоматозных узлов, удаление инородных тел (например, спирали) или остатков плодного яйца, а также резекцию эндометрия.

Показания к проведению гистероскопии достаточно определенные:

  • нарушение менструального цикла (особенно — кровотечения)
  • подозрение на патологию матки (миома, гиперплазия эндометрия, аденомиоз, пороки развития, спайки а полости матки, инородное тело в полости матки, а также рак эндометрия)
  • бесплодие
  • невынашивание беременности на ранних сроках.

Статистика свидетельствует, что диагноз, поставленный врачом и не проверенный гистероскопией, может быть ошибочным почти у трети пациентов. Но диагноз, подтвержденный при гистероскопии, подтверждается во время других операций в 90 % случаев. Кроме того, почти у половины женщин выявляют также сочетанную патологию, т.е. вдобавок к известному заболеванию, — другое, признаки которого до поры были замаскированы основной болезнью.

Гистероскопия — микрохирургическое вмешательство. Она позволяет избежать больших, полостных операций, при которых разрезают стенку живота, а затем и стенку матки. Понятно, что минимальное вмешательство дает и минимальные последствия, поэтому именно гистероскопическая операция является основным методом воздействия у женщин репродуктивного возраста. Ведь любое вмешательство в полость матки оставляет по себе след, который может обернуться последующим бесплодием.

Сама по себе гистероскопия — несложная операция, поскольку для введения гистероскопа в полость матки не нужно расширение канала шейки матки. Но проводят операцию под общим наркозом, поскольку это вмешательство во внутренние органы. Кроме того, при обнаружении определенных видов патологии, врач может удалить их, что также является причиной боли. Поэтому наркоз неизбежен.

Проводят гистероскопию в стационаре, поскольку она связана с дачей наркоза. Но после операции пациентку выписывают домой в минимальные сроки. Если это диагностическая гистероскопия, как правило, в тот же день. А если было еще и вмешательство, то, в зависимости от его объема — в течение

Перед проведением гистероскопии, как и перед любой другой операцией, женщине необходимы следующие анализы: влагалищный мазок, анализы крови на сифилис (RW), СПИД, гепатит В и С, группа крови и резус фактор. Кроме того, необходимо обоснование показаний для гистероскопии — обычно выписка из истории болезни и протокол УЗИ.

Лапароскопия в гинекологии — это осмотр органов малого таза при помощи оптической системы, вводимой через переднюю стенку брюшной полости. То есть, матку и придатки осматривают снаружи. При этом можно диагностировать миому матки, эндометриоз, спайки, внематочную беременность, а также некоторые заболевания, не имеющие отношения к репродуктивной системе. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ лапароскопия — если ее целью является только осмотр полости малого таза, а ОПЕРАТИВНАЯ — если производится определенное лечебное воздействие на выявленную патологию.

Лапароскопию делают как при непроходимых маточных трубах (как правило — оперативную, чтобы открыть их просвет), так и при проходимых. При этом нередко выявляется патология, не замеченная при ГСГ, а также очаги эндометриоза, который является причиной бесплодия в случаев. Кроме того, во время лапароскопии врач может сделать гидротубацию, т.е. ввести жидкость в матку и убедиться в особенностях ее проникновения в брюшную полость.

Лапароскопию всегда делают под общим наркозом. Делают небольшой разрез на стенке живота на уровне пупка, в разрез вводят оптическую систему (трубочку диаметром около с осветителем. Затем в брюшную полость вводят нейтральный газ, чтобы расправить стенки живота. Второй инструмент вводят в более низко расположенное отверстие.

Таким образом, в брюшной полости оказывается микрохирургический инструмент, которым врач может совершить оперативные действия.

После операции остаются рубчики длиной около 1 см на уровне пупка и на уровне лобка. Со временем они практически исчезают.

Кроме того, у многих женщин после лапароскопии в течение дней могут быть ноющие боли в области ключиц — это рефлекторные последствия раздувания брюшной полости. Все исчезнет, не оставив последствий.

Таким образом, при лапароскопии можно как увидеть, так и удалить практически любые нарушения строения матки, труб и яичников — как врожденные (например, дермоидную кисту), так и приобретенные (например, спайки вокруг маточных труб). Обьем оперативного вмешательства может быть достаточно большим: например, описан случай удаления миоматозного узла весом более 2 кг.

Кольпоскопия гистероскопия и лапароскопия в гинекологии

Лечение внутриматочной патологии направлено на устранение того фактора, которым она вызвана.

Необходимо отметить, что прежде, чем начинать лечения, необходимо установить диагноз.

I. Гистероскопия – термин, состоящий из двух греческих слов: видеть (scopio) и матка (hystero) – оперативный метод обследования полости матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через цервикальный (шеечный) канал.

«Гистероскопия матки» – термин, часто употребляемый пациентами, является неправильным, поскольку слово «гистероскопия» уже обозначает «осмотр матки».

Гистероскопия – это малая высокотехнологичная операция, позволяющая диагностировать патологию полости матки со 100% вероятностью, а также провести ее коррекцию.

  • Является единственным методом, позволяющим визуально осмотреть полость матки ;
  • Дает возможность сразу установить характер внутриматочной патологии ;
  • Позволяет сразу приступить к внутриматочным вмешательствам ;
  • Дает возможность выполнять все манипуляции под контролем зрения ;
  • Малотравматична ;
  • Легко переносится больными;
  • Сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

По цели исследования гистероскопия подразделяется на диагностическую (офисную), хирургическую и контрольную.

Показаниями к проведению гистероскопии являются

  1. Подозрения:
    • полип эндометрия
    • гиперплазия эндометрия
    • на внутренний эндометриоз (аденомиоз);
    • субмукозный узел;
    • внутриматочные синехии (спайки);
    • остатки плодного яйца;
    • наличие инородного тела;
    • рак шейки матки или эндометрия;
  2. Уточнение характера порока развития;
  3. Нарушение менструального цикла у женщин в репродуктивном возрасте;
  4. Кровянистые выделения в постменопаузе;
  5. Уточнение положения внутриматочной спирали;
  6. Бесплодие;
  7. Невынашивание;
  8. Контрольное исследование полости матки после операций на матке.

В последние годы гистероскопия часто сочетается с лапароскопией . В ряде случаев лапароскопия является необходимой контролирующей операцией при гистероскопии, связанной с выраженной рубцовой деформацией полости матки, с комбинированными пороками развития, с множественной миомой матки, с удалением глубоко вросшей внутриматочной спиралью и т.д.

Гистероскопия («гистероскопия матки») – малая гинекологическая операция, которая проводится под внутривенным наркозом. В полость матки вводится гистероскоп, параллельно для улучшения условий для осмотра, в полость также водится жидкость или газ для расширения полости матки.

После проведения полного осмотра полости матки, хирург под контролем телемонитора выполняет оперативное вмешательство. Весь материал, который врач получает в ходе исследования, отправляется в патоморфологическую лабораторию.

При патологии эндометрия обязательным является раздельное диагностическое выскабливание полости матки и слизистой цервикального канала для точного и правильного установления диагноза (гистероскопия с РДВ).

Тактика ведения больных с полипами и гиперплазией эндометрия определяется возрастом женщины, характером полипа и гистологическими результатами исследования. Гистероскопия с РДВ обязательна при любой патологии полости матки, поскольку во время этой операции для гистологического исследования направляются 2 ткани раздельно (ткань шейки матки (эндоцервикс) и ткань полости матки (эндометрий)).

Как правило, больные после удаления полипов подлежат динамическому ультразвуковому контролю. В некоторых случаях гиперплазии эндометрия требуется назначение гормональной терапии в зависимости от гистологического строения.

При наличии рецидивирующей гиперплазии эндометрия в сочетании с аденомиозом в позднем репродуктивном возрасте и постменопаузе, при проявлении этой патологии в виде кровотечений показано радикальное оперативное вмешательство в объеме удаления матки или тела матки, в зависимости от состояния эпителия шейки матки.

II. Гистерорезектоскопия – это гистероскопия более высокого уровня сложности, требующая наличия высокотехнологичного оборудования.

Во время этой расширенной процедуры используется специальный инструмент (гистерорезектоскоп), который позволяет удалять различные образования из полости матки или рассекать их с использованием различных видов энергии (фото см. ниже).

Кольпоскопия гистероскопия и лапароскопия в гинекологии

Гистерорезектоскоп имеет различные вставки в виде иглы, крючка, петли или различной формы шариков, которые используются в зависимости от того, какую манипуляцию необходимо сделать.

С помощью гистерорезектоскопии проводится:

  • Удаление полипов эндометрия;
  • Удаление субмукозной миомы матки 0, 1 и 2 типа;
  • Рассечение внутриматочной перегородки;
  • Рассечение внутриматочных синехий;
  • Аблация эндометрия.

При гистероскопии матки по поводу синехий (внутриматочные сращения) у пациенток с бесплодием необходимо их рассечение. Это возможно сделать как при проведении оперативной гистероскопии, так и при гистерорезектоскопии.

В видеоролике ниже представлено рассечение грубых внутриматочных спаек, «стягивающих» переднюю и заднюю стеки матки между собой. Они играют роль спирали, не позволяя прикрепиться эмбриону к стенкам матки. К сожалению, в такой ситуации возможна и внематочная беременность. Такие пациентки часто слышат диагноз «тонкий эндометрий, внутриматочные синехии» и жалуются на скудные менструации.

Таким образом, гистероскопия (гистерорезектоскопия), одна из наиболее часто выполняемых операций в гинекологии, «золотой стандарт» диагностики и лечения патологии полости матки. Маточный фактор бесплодия является наиболее важным, особенно у пациенток, планирующих ЭКО. Стоимость гистероскопии зависит от степени сложности операции и той патологии, по поводу которой проводится операция.

  • Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
  • Предоперационное обследование за 1 день!
  • Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
  • Гистероскопия
  • Послеоперационное ведение
  • Гистологическое исследование в ведущих учреждениях России
  • Консультация по результатам и подбор профилактических мероприятий
  • Прегравидарная подготовка

Кольпоскопия гистероскопия и лапароскопия в гинекологии

Исследование проводится повсеместно в больших и малых клиниках, так как технология выполнения общедоступна, не сложна. Но почему стоимость процедуры разнится от клиники к клинике? Почему в одних случаях нужен наркоз, а в других нет? И самое главное, почему после «одной и той же гистероскопии» разные результаты?

Дело в том, что гистероскопия разная. Существует большое количество видеокамер (гистероскопов) разных размеров:

· тонкие (3-5 мм) — позволяют увидеть и устранить патологию без травмирования шейки матки. При этом процедуру из-за миниатюрности видеокамеры можно выполнить даже без расширения канала шейки матки, использования влагалищных зеркал и щипцов, а значит — без наркоза;

· более толстые – до 9 мм в диаметре – позволяют удалить патологию после расширения канала шейки матки под наркозом.

Казалось бы все понятно: тонкие – для маленьких полипов, миом и спаек, а толстые – для больших. Однако на современном этапе развития медицинских технологий, такая аналогия не всегда верна. И это обусловлено широким внедрением в практику современных клиник «безожоговых» операций. Гистероскопия, использующая для удаления патологии электрическую энергию, приводящую к ожогу тканей матки, называется гистерорезектоскопия. Напротив, «безожоговые операции» применяются в течение 10 последних лет и являются самыми передовыми в плане сохранения окружающих здоровых тканей матки и восстановлению способности к зачатию и вынашиванию беременности.

Кольпоскопия гистероскопия и лапароскопия в гинекологииОсновными из них являются:
· офисная гистероскопия механическими инструментами – биопсия эндометрия, удаление маленьких полипов, спаек и тонкой перегородки производится щипцами и ножницами;
· гистероскопический шейвер Бигатти – позволяет удалить (сбрить) большой патологический очаг без ожога окружающего эндометрия за несколько секунд;

Очень важное замечание

К сожалению, даже во время гистероскопии, основным инструментом удаления полипов, а иногда и миом, остается кюретка (ложечка для выскабливания). Кюретка не может удалить полностью полип, миому или спайки и является причиной возврата заболевания (рецидива!).

Подготовка к процедуре крайне важна

Обследование до процедуры является элементом подготовки, оно варьирует от того выполняется ли гистероскопия под наркозом или нет. В любом случае, на момент ее выполнения, женщина не должна иметь каких-либо воспалительных заболеваний. Подготовка влагалища с целью нормализации микрофлоры, даже при «хорошем» мазке желательна антибактериальными влагалищными свечами. Иногда необходима подготовка шейки матки простагландинами или влагалищными гормональнвми свечами (в менопаузе).

Послеоперационное состояние

Сразу после операции и в течение нескольких дней после нее Вы можете заметить кровянистые выделения из влагалища – это нормальное явление и не стоит из-за этого переживать. Кроме того, Вы можете почувствовать легкий дискомфорт внизу живота, который проходит в течение нескольких часов.

Общие рекомендации после гистероскопии

Состояние полости матки до и после операции документируется в виде фотографий высокого качества, видеозапись операции позволяет коллегиально оценивать результаты операции и составлять прогноз (это очень важно при синехиях полости матки и перегородке). Выписной эпикриз сопровождается фотографией.

Зачем повторная гистероскопия?

При некоторых заболеваниях: субмукозные узлы, спайки (синехии), перегородки – необходим контроль состояния полости матки через 1 месяц после операции. Кроме того, глубокие узлы миомы из-за соображений безопасности пациента не всегда могут быть удалены за один этап (двухэтапная гистероскопия).

Бывают ли осложнения?

Любое внутриматочное вмешательство несет в себе риск осложнений и гистероскопия не исключение. Однако, использование методов подготовки к процедуре, индивидуальный подход к каждому пациенту, возможность выполнения офисного вмешательства без расширения канала шейки матки и использования щипцов сводит этот риск к крайне низким показателям (0,1-0,9%) .

Обучение врачей гистероскопии

Дважды в год мы проводим бесплатное обучение врачей гистероскопии на базе нашей клиники с проведением показательных операций, отработкой мануальных навыков гистероскопии на анимальных моделях и предоставлением теоретического материала.

4 раза в год мы проводим платные симуляционные курсы по гистероскопии на базе Образовательного Центра Высоких медицинских технологий в г.Казань.

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-гирудотерапевт

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

Основное направление деятельности — лечение нарушений менструального цикла, воспалительных заболеваний придатков матки, патологии шейки матки и влагалища, миомы матки, эндометриоза, кист яичников. Осуществляет ведение беременности с сопутствующей экстрагенитальной патологией.

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

Занимается диагностикой и лечением всего спектра гинекологических заболеваний. Специализируется на оперативном лечении, а также на проведении реконструктивно-пластических операций с использованием современных методик

Врач акушер-гинеколог. Главный врач в «СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи

Врач акушер-гинеколог высшей квалификации, гинеколог-эндокринолог

Врач-гинеколог

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

Врач акушер-гинеколог

Врач акушер-гинеколог I категории

Врач акушер-гинеколог врач высшей категории, врач-сексопатолог

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Лапароскопия – это малотравматичная оперативная методика, которая активно используется врачами гинекологического отделения «СМ-Клиника». Она применяется в лечебных и диагностических целях. Операции, выполняемые с лапароскопическим доступом, позволяют избежать разреза брюшной стенки. Вмешательство осуществляется через небольшие проколы (1-2 см) под контролем лапароскопа – гибкой трубки с камерой на конце. Это исключает риск развития серьёзных осложнений, ускоряет период реабилитации и восстановления наших пациенток.

Врачи «СМ-Клиника» проводят:

  • диагностическую лапароскопию. Используется для уточнения диагноза и подбора наиболее эффективной тактики лечения. Исследование показано в случаях, когда результаты УЗИ и других анализов не могут дать полную картину;
  • лечебную и лечебно-диагностическую лапароскопию. В ходе процедуры врач оценивает состояние органов. Также может быть выполнено оперативное лечение – удаление кист, полипов эндометрия и пр.

Пройти обследование можно в одном из филиалов медицинского холдинга в Москве. Здесь пациентки получат индивидуальный подход, возможность восстановиться после вмешательства в комфортном светлом стационаре и проконсультироваться с профильными специалистами, среди которых множество врачей высшей категории и обладателей научных степеней. Информация о стоимости процедуры в прайс-листе.

Показания к выполнению лапароскопии

Лапароскопия в гинекологии используется для диагностики и лечения:

  • бесплодия (определение причин бесплодия, каутеризация яичников при поликистозе и пр.);
  • проходимости маточных труб;
  • внематочной беременности;
  • миомы матки;
  • эндометриоза (удаление патологических участков);
  • аномалий развития репродуктивных органов;
  • внутренних кровотечений;
  • заболеваний яичников (для удаления новообразований);
  • спаек в области малого таза.

Лапароскопическое исследование проводят опытные специалисты отделения оперативной гинекологии на оборудовании последнего поколения, поэтому пациентки всегда получают точные результаты. Если есть показания, то во время процедуры хирурги забирают материалы для дополнительных исследований. Гинекология в «СМ-Клиники» располагает собственной высокотехнологичной лабораторией, поэтому результаты будут готовы через несколько дней после вмешательства.

Подготовка к процедуре

Перед операцией пациенток «СМ-Клиника» консультирует терапевт, хирург и анестезиолог. Подготовка к процедуре также включает выполнение:

  • электрокардиографии;
  • флюорографии;
  • УЗИ органов малого таза;
  • лабораторных анализов (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализы на инфекционную группу и пр.).

За несколько дней до лапароскопии необходима диета, предотвращающая газообразование. За день до процедуры проводится клизма. Последний приём пищи – за 12 часов до посещения клиники.

Противопоказания

Результаты

Основное преимущество диагностики и удаления патологий с лапароскопическим доступом – это минимальная травматичность. Нашим пациенткам не грозят такие последствия хирургических вмешательств, как шрамы, длительные сильные боли и расхождения швов. Они возвращаются домой уже через 1-2 дня. Находясь в комфортабельном стационаре, пациентки получают обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Процедура в «СМ-Клиника» позволяет:

  • получить достоверные данные о состоянии внутренних половых органов;
  • разработать наиболее эффективную тактику лечения диагностированного заболевания;
  • устранить патологии, вызывающие боли, нарушения в организме и препятствующие беременности;
  • проконсультироваться с опытными врачами, которые занимаются гинекологией в течение многих лет и успешно проводят хирургические вмешательства.

Возможные осложнения

По сравнению с обычными хирургическими вмешательствами операция с использованием лапароскопа имеет более редкие и лёгкие осложнения. Пациенты могут столкнуться с лихорадкой, нарушениями работы кишечника, образованием гематом и сером, тромбами.

Своевременное обращение к врачу – это гарантия того, что патология будет устранена с минимальными последствиями для пациентки. Однако в таком городе, как Москва, не все находят время на своё здоровье. Мы понимаем это, поэтому телефоны «СМ-Клиника» работают круглосуточно. Звоните, чтобы уточнить цену процедуры или записаться на консультацию: +7 (495) 292-39-72.

Врач гинеколог-хирург Булат Ильясович Нуриев о гистерорезектоскопии и других методах хирургического лечения полипов.

Полип эндометрия – это одна из наиболее распространенных гинекологических патологий. Как только стало известно о заболевании, у каждой женщины возникает много вопросов. Насколько это опасно? Может ли полип превратиться в рак? Можно ли забеременеть с полипом? Не приведет ли удаление полипа к бесплодию? Вопросы важные, и я постараюсь дать на них ответы в этой статье.

Риск развития рака

Эндометрий – это слизистая ткань, которая покрывает матку изнутри, и служит местом, куда прикрепляется эмбрион. Полипом называется разросшийся участок эндометрия. Чаще всего это доброкачественное образование. Однако риск озлокачествления есть. Примерно 1 из 40 полипов становится раком. Риск увеличивается с наступлением менопаузы, когда в злокачественное образование превращается 1 полип из 20. Единственный способ этого избежать – удаление полипа.

Опасность для беременности

Полип эндометрия мешает забеременеть и выносить беременность. Даже если получилось зачать ребенка, с полипом остается вероятность выкидыша, поскольку полип мешает эмбриону закрепиться в полости матки. Неслучайно, когда зачатие производят при помощи ЭКО удаление полипов – обязательная процедура, поскольку эмбрионы получены ценой больших усилий и дорогостоящих процедур.

Не приведет ли само хирургическое вмешательство к бесплодию? Это зависит от метода, который используют для удаления, и об этом еще мы поговорим.

УЗИ-диагностика не дает 100% точности

В числе симптомов полипа можно назвать: обильные и болезненные месячные, кровомазание до и после месячных. Но так бывает не всегда. В большинстве случаев заболевание проходит бессимптомно, и выявляется случайно на приеме гинеколога или если женщина столкнулась со сложностями в зачатии.

Основной метод диагностики полипов – УЗИ органов малого таза. Лучше делать ультразвуковое исследование в первой половине цикла, то есть в первую неделю после месячных. Это оптимальное время, когда эндометрий тонкий и полип видно хорошо. Но УЗИ-диагностика не дает 100% гарантии. Поэтому пациентки сталкиваются с тем, что один врач нашел полип, а другой – не нашел. Причинами разных результатов вполне может быть то, что вы обследовались в неудачный день цикла или неудобное для визуализации расположение полипа.

Никакие другие методы визуализации (МРТ, КТ, ГСГ) для диагностики полипов не дают преимуществ. Единственное исследование, которое позволит с достоверностью определить, есть полип или нет – это гистероскопия.

Почему от гистероскопии с выскабливанием нужно отказываться

Гистероскопия – это исследование полости матки, при помощи тоненькой трубочки с оптикой, которую вводят в матку через влагалище. Гистероскопия бывает диагностическая (зашли и посмотрели) и оперативная (зашли, посмотрели и удалили).

В случае с полипами эндометрия, классическая диагностическая гистероскопия не является эффективным методом. Врач находит полип при помощи камеры. Затем вынимает камеру, вводит в полость матки кюретку и начинает выскабливать новообразование. При этом сам полип он не видит, а определяет его местоположение по памяти. Этот метод очень распространен в отечественной гинекологии, но имеет два существенных недостатка:

1. Метод очень грубый. Выскабливание кюреткой травмирует эндометрий и полость матки, что может привести к бесплодию. Чтобы этого не произошло требуется высокое мастерство гинеколога-хирурга, которое никто гарантировать не может.

2. Метод ненадежный. Работая вслепую врач не может на 100% быть уверенным, что удалил полип. Примерно в 50% случаев после выскабливания случаются рецидивы, поскольку ножка полипа осталась нетронутой.

Как удалить полип без травм и риска рецидива

Альтернативой диагностической гистероскопии с выскабливанием является гистерорезектоскопия. Разница в том, что при гистерорезектоскопии на трубочке с камерой есть специальная петля. Заходя в полость матки, врач под контролем камеры сразу же срезает полип вместе с ножкой при помощи этой петли.

В «Клинике Нуриевых» мы используем биполярный гистерорезектоскоп, который по сравнению с другими моделями, более щадящий для эндометрия и безопасный для репродуктивного здоровья. Этот инструмент срезает полипы тонкой полоской плазмы.

Существуют и другие методы:

Любой из этих методов может быть хорошей альтернативой травматичному и неэффективному выскабливанию. Самый оптимальный из них по цене и щадящему воздействию на полость матки – гистерорезектоскопия.

Итак, что делать, если у вас выявили полип эндометрия? Есть два самых основных совета:

Во-первых, проговорите с вашим врачом ваши планы на беременность и возможные в вашем случае риски развития рака.

Во-вторых, если вам назначили гистероскопию, поинтересуйтесь как именно будет выполнена процедура. Нередко, под термином «гистероскопия» понимают все методы: от примитивного выскабливания, до недешевого лазера.

В «Клинике Нуриевых» для большинства случаев мы назначаем гистерорезектоскопию.

Кольпоскопия гистероскопия и лапароскопия в гинекологии

Гистероскопия – это медицинское диагностическое обследование полости матки и состояния эндометрия с использованием предназначенного для этого эндоскопа.

Диагностическая гистероскопия назначается перед ЭКО для уточнения диагноза. При гистероскопии выявляются скрытые заболевания стенок матки и наличие спаечных процессов маточных труб. Гистероскопия часто используется как дополнительный метод диагностики миомы матки.

Медицинские требования для проведения гистероскопии перед ЭКО

Для проведения гистероскопии перед ЭКО нужно сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови,
  • анализ на ВИЧ,
  • флюорография,
  • общий анализ мочи,
  • мазок из влагалища,
  • анализ на яйца глистов.

Все анализы связаны с санитарными требованиями, которые предъявляются к работе со сложными медицинскими инструментами, которые находятся в контакте с разными больными.

Как выглядит гистероскоп?

Гистероскоп – это длинный тонкий стержень, составляющий в диаметре меньше 4-х миллиметров. На одном конце стержня прикреплена миниатюрная камера и источник света. Так выглядит диагностический гистероскоп. Оперативный гистероскоп имеет диаметр — около 8 -10 миллиметров. Через него вводят необходимые хирургические инструменты для операции.

Описание гистероскопии как медицинского обследования

Обследование с помощью метода гистероскопии проходит амбулаторно, в специально оборудованном кабинете, занимает от 3 до 15 минут времени и проводится под местным наркозом.

В полость матки через влагалище вводится гистероскоп, и через него вливают специальную жидкость, которое позволяет увидеть все аномалии, которые находятся внутри матки. Гистероскопия помогает оценить состояние фаллопиевых труб. Изображение женских внутренних органов выводится на монитор. Это дает возможность обнаружить патологии, увидеть, в каком состоянии находится эндометрий, и выбрать правильные методы лечения заболевания. Полученная во время обследования информация записывается на информационный носитель и передается пациенту.

Какие патологии может выявить гистероскопия?

Гистероскопия помогает подтвердить подозрения врача или опровергнуть их. При диагностической гистероскопии подтверждаются такие диагнозы, как:

  • эндометриоз матки,
  • патология эндометрия,
  • подслизистые узлы миомы,
  • сращение полости матки,
  • рак матки,
  • рак шейки матки,
  • полип эндометрия,
  • непроходимость маточных труб,
  • образование спаек.

Гистероскопия и миома матки

Гистероскопия часто используется как дополнительный метод диагностики миомы матки. Миома матки диагностируется во время гинекологического осмотра на кресле. Если она растет и достигает определенных размеров, то ее диагностика не составляет большой сложности. При продолжительных менструациях и маточных кровотечениях пациентке дают направление на ультразвуковое исследование. Там уточняются локализация миомы, ее плотность и размер узлов. Применяя диагностическую и оперативную гистероскопию, врачи не только выявляют миому, но и устраняют ее.

Гистероскопия эндометрия

Если на ультразвуковом исследовании в полости матки обнаружен полип, то следующим видом обследования станет проведение гистероскопии эндометрия. Гистероскопия эндометрия в данном случае является обязательной диагностической процедурой.

Нельзя допустить при диагнозе «полип эндометрия» выскабливание матки вслепую. Гистероскопия дает возможность определить точное место нахождения полипа эндометрия и удалить его вместе с ножкой.

Полип эндометрия, удаленный при гистероскопии, направляется на гистологическое исследование.

После проведения гистероскопии женщине назначается гормональное лечение. Это становиться обязательным, если полип был повторным, и наблюдалось нарушение менструального цикла.

Гистероскопия и толщина эндометрия перед ЭКО

Толщина, эндометрия матки, его динамика нарастания и структура – эти показатели очень важны для удачного прохождения протокола ЭКО.

Образование фолликулов, их созревание и наращивание эндометрия происходит в одно и то же время. Если слой эндометрия будет нарастать медленно, или его структура будет не такой плотной, как это необходимо эмбриону, то после его подсадки оплодотворенная яйцеклетка просто не сможет закрепиться за стенку матки и начать свое развитие. А значит — просто погибнет. Гистероскопия в данном случае поможет врачу оценить этот важный для удачного ЭКО процесс, чтобы отрегулировать наращивание эндометрия с помощью гормонотерапии.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это хирургический метод, который позволяет проводить операции на органах малого таза через небольшие разрезы. Для операции используется лапароскоп, специальный инструмент, оснащенный видеокамерой и режущими инструментами. Его вводят в брюшную полость через надрез и проводят различные врачебные манипуляции по удалению патологии. Метод лапароскопии очень широко применяется в хирургической практике и заменяет полостные операции. Его используют для удаления полипов, спаечных процессов и других операционных вмешательств. Лапароскопия относится к щадящим хирургическим методам. Женщины, которые делали лапароскопию, отмечают, что у них не осталось после операции никаких рубцов и здоровье быстро восстановилось. Лапароскопия одновременно и диагностирует заболевание и проводит его лечение.

Лапароскопия часто назначается при диагнозе бесплодие. С помощью этого метода проводят удаление полипов, кист, миом, и других новообразований.

Лапароскопия часто проводится для лечения спаечного процесса маточных труб. Выявляют это заболевание при гистероскопии, а лечат методом лапароскопии.

Лапароскопия и гистероскопия позволяют женщине рожать детей, вынашивая их самостоятельно. Это — два современных метода щадящего лечения женского бесплодия. Эти методы обязательно применяются перед ЭКО, чтобы женщина получила возможность выносить ребенка самостоятельно и родить его здоровым.

Рекомендации и список анализов перед проведением Гистероскопии.

  • Главная
  • Услуги
  • Подготовка к ЭКО
  • Гистероскопия
  • Памятка по подготовке к гистероскопии
  • ERA-тест
  • Памятка по подготовке к M-TESE
  • Пайпель-биопсия эндометрия
  • Пайпель-биопсия. Памятка
  • Памятка по подготовке к гистеросальпингографии
  • Памятка после переноса эмбриона
  • Памятка перед пункцией фолликулов
  • Списки анализов перед ЭКО
  • Памятка перед удалением варикоцеле
  • Физиотерапия перед ЭКО
  • Страхование рисков

Кольпоскопия гистероскопия и лапароскопия в гинекологии

Как к любому оперативному вмешательству, к гистероскопии нужно подготовиться, чтобы исключить или минимизировать риски возможных осложнений — воспаления, кровотечения или травмы в результате операции или неадекватной реакции организма на наркоз. Для этого в первую очередь нужно сдать ряд анализов.

Обязательные обследования

Кровь

  • Анализ крови на группу крови и резус фактор (однократно)
  • Клинический анализ крови + СОЭ + лейкоцитарная формула (1 месяц)
  • Гемостазиограмма — АЧТВ, протромбин + МНО, фибриноген, тромбиновое время (1 месяц)
  • Анализ крови на ВИЧ 1, 2 (антитела M и G) (3 месяца)
  • Анализ крови на сифилис (антитела M и G) (3 месяца)
  • Анализ крови на гепатит B HbsAg (3 месяца)
  • Анализ крови на гепатит C () (3 месяца)

Мазки

  • Мазок из цервикального канала и влагалища на флору и степень чистоты (1 месяц)
  • ЭКГ (1 год)
  • Флюорография (1 год)
  • Заключение терапевта (1 год)
  • Общий анализ мочи (1 месяц)

Зачем мы просим эти анализы?

Мазок нам необходим, чтобы исключить наличие инфекции во влагалище, ведь при проведении внутриматочного вмешательства мы можем занести эту инфекцию внутрь полости матки, что впоследствии может привести к очень серьезным проблемам — формированию хронического эндометрита, синехий в полости матки, которые будут мешать росту слизистой и процессу имплантации. В мазке не должно быть патологической флоры и более, чем 12–14 лейкоцитов в поле зрения, в противном случае нужна санация и контроль перед проведением процедуры.

Общий анализ крови также исключает воспалительный процесс и анемию, которая может усилиться на фоне оперативного вмешательства. Основная задача врача не навредить, поэтому он должен быть уверен, что Вы здоровы, и диагностическая процедура будет для Вас безопасной

Гемостазиограмма — кровь на свертываемость. Если там есть нарушения — нам нельзя проводить инвазивные процедуры, они могут привести к опасным кровотечениям.

ЭКГ необходимо для анестезиолога, чтобы исключить риски для Вашей системы при назначении Вам препаратов для седации.

Анализ мочи исключает воспалительный процесс в почках.

По результатам обследования женщина консультируется у гинеколога, если нет противопоказаний — направляется на процедуру.

При выявлении острых воспалительных процессов и инфекций, передающихся половым путем — гистероскопия противопоказана.

Когда делать гистероскопию

В большинстве случаев, гистероскопию рекомендуют проводить в первую фазу цикла, сразу после окончания менструации, чаще на 5 — 12 день, когда эндометрий еще тонкий, а кровоточивость его минимальна. На фоне гормональной терапии, либо в перименопаузальном периоде, гистероскопию можно выполнять в любой день менструального цикла.

Рекомендации перед диагностической гистероскопией

  1. Накануне процедуры желательно исключить половую жизнь.
  2. Перед операцией — сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
  3. Рекомендуется хорошо выспаться перед операцией (при необходимости можно принять успокоительные препараты: глицин, валериану, новопассит).
  4. Утром, в день процедуры принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов.
  5. Последний прием пищи рекомендуется не позднее, чем в 22.00 накануне операции, выпить немного воды можно не позднее, чем за четыре часа до гистероскопии.
  6. Непосредственно перед самой манипуляцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Рекомендации после диагностической гистероскопии

В течение 2–3 дней после процедуры могут сохраняться умеренные тянущие боли внизу живота, а также возможны небольшие кровянистые выделения, как при менструации, в течении 4–6 дней. Возможно повышение температуры тела до 37,0 — 37.2 градусов. Чтобы максимально снизить риск осложнений старайтесь выполнять рекомендации Вашего доктора. При необходимости используйте обезболивающие и спазмолитики. Кратность приема зависит от интенсивности болевых ощущений, но не должна превышать указанную в инструкции к препарату.

  1. Пользуйтесь только гигиеническими прокладками, тампоны препятствуют нормальному оттоку крови, что повышает риск воспалительных осложнений.
  2. Исключите половую жизнь и физические нагрузки на срок до 10 дней, до полного окончания кровянистых выделений. Регулярно меняйте прокладки (недопустимо использовать прокладку более 4 часов, это создает благотворную питательную среду для роста бактериальной флоры).
  3. Мойтесь под душем. Исключите горячие водные процедуры (баня, сауна, горячая ванна), посещение бассейна и купание в водоемах в течение 7–10 дней после вмешательства (до полного прекращения кровянистых выделений).
  4. Рекомендуется туалет наружных половых органов теплой водой минимум дважды в день.
  5. Следите за температурой тела, за характером и количеством выделений из половых путей, за работой кишечника и мочеиспусканием.

При повышении температуры тела выше 37,5°С, появлении острых болей внизу живота, не проходящих после приема анальгетиков, обильных кровянистых выделениях из половых путей либо изменении их характера (появлении неприятного запаха, необычного цвета выделений), длительности кровотечения более 7 дней или при любом другом нарушении Вашего самочувствия — немедленно свяжитесь с врачом.

Через 7–10 дней следует проконсультироваться с врачом по результатам гистологического исследования.

Стоимость гистероскопии

Название Цена
Оперативная гистероскопия 1-ой категории сложности 34000 руб.
Оперативная гистероскопия 2-ой категории сложности 52203 руб.
Оперативная гистероскопия 3-ей категории сложности 69601 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Для выявления патологий и постановки точного диагноза врачу часто необходимо осмотреть внутренние органы пациента. Сделать это без использования современного оборудования невозможно. Решить проблему позволяют эндоскопические методы исследования, дающие полную и наглядную картину состояния внутренних органов и тканей человека.

Что такое эндоскопия?

Эндоскопия – это метод диагностики, который осуществляют путем введения оптического прибора в полости организма. Исследование проводится с помощью эндоскопа. Это гибкая длинная трубка, оснащенная мощной оптической системой и передающая изображение на монитор прибора. Говоря проще, в тело человека вводится мини-видеокамера, что позволяет врачу провести осмотр внутренних органов в режиме реального времени.

Кольпоскопия гистероскопия и лапароскопия в гинекологии

Чаще всего для введения эндоскопа в организм человека используют естественные отверстия – влагалище, рот, уретра, анальный проход. Реже делается небольшой прокол в тканях, через который проводят осмотр. Это неопасно для здоровья и не требует специальной реабилитации. Эндоскопические проколы быстро заживают, не оставляя шрамов и рубцов на коже.

Эндоскопия в гинекологии

В практике врача-гинеколога применяется несколько методов эндоскопической диагностики:

Кольпоскопия гистероскопия и лапароскопия в гинекологии

  • Кольпоскопия. Это процедура эндоскопического осмотра стенок влагалища и шейки матки при помощи оптического прибора – кольпоскопа. Прибор позволяет увеличить изображение слизистых оболочек в 30 раз. Пациентке не нужно заранее готовиться к процедуре. Кольпоскопия проходит безболезненно и занимает около 10 минут. Для получения большего объема диагностической информации, иногда рекомендуется проведение расширенной кольпоскопии. Для этого перед исследованием слизистые оболочки вагинального канала обрабатывают раствором, содержащим йод. Здоровые ткани при этом окрашиваются в коричневый цвет, а патологические остаются неокрашенными.
  • Гистеросокопия. Это исследование предполагает введение оптического прибора в полость матки пациентки. Прибор вводится через влагалище. Его диаметр не превышает 4 мм, что делает процедуру безопасной и безболезненной. Чтобы исключить любые неприятные ощущения, половые пути женщины обрабатывают раствором местного анестетика. Вместе с камерой в полость матки вводят микрохирургические инструменты. Это позволяет взять образцы тканей на анализ, удалить спайки и небольшие новообразования.
  • Лапароскопия. Это оперативный метод исследования, который проводится через небольшие отверстия в передней брюшной стенке. Проколы делают специальной иглой, что позволяет минимально травмировать здоровые ткани. Через эти отверстия в брюшную полость пациентки вводится тонкий оптический прибор – лапароскоп. Сегодня лапароскопия используется не только для диагностики заболеваний, но и для проведения ряда хирургических вмешательств. После процедуры женщине не нужно долго восстанавливаться и соблюдать постельный режим. Риск развития осложнений минимален.

Эндоскопические методы исследования в гинекологии – это передовое направление диагностики, позволяющее выявлять и устранять патологии на ранних стадиях развития.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector