Контрактура локтевого сустава

Недостаточная подвижность в локте или колене является относительно распространенным осложнением и представляет собой довольно серьезную патологию. Существует множество причин, из-за которых локоть перестает свободно двигаться. Поэтому для выбора способа лечения важно выяснить подробную клиническую картину. При поражении легкой и средней степени восстановление ведется терапевтическими методами (обезболивание, физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж, комплекс физической культуры и т.д.). В особых случаях недостаток исправляется с помощью оперативного лечения.

Что такое контрактура сустава локтя

При контрактуре пациенту трудно сгибать или разгибать руку в локте в полной мере. Также возможны ограничения вращательных движений. При травмах невозможность разгибания встречается чаще, чем потеря функциональности мышц-сгибателей (с левой или правой стороны). Реакции на клеточном уровне еще до конца не изучены. Патологии в тканях развиваются с участием гормона релаксина на фоне увеличения кросс-коллагеновых связей и уменьшения количества протеогликанов. Степень ограничения подвижности зависит от типа травмы сустава и мягких тканей

Контрактура локтевого сустава Контрактура

Неврогенные контрактуры при отсутствии каких-либо механических факторов характеризуются дисбалансом сгибательных и разгибательных мышц. Неврологические расстройства служат причиной стойкого мышечно-тонического напряжения. В этом случае своевременное лечение, предусматривающее устранение определяющей патологии, способно в полной мере восстановить нормальную подвижность локтевого сустава.

Классификация

По МКБ-10 суставные контрактуры имеют код 24.5.

Принадлежность локтевой контрактуры к тому или иному вид в каждом отдельном случае определяется в зависимости от ее происхождения. Для данного заболевания обычно выделяют следующие группы:

  • неврогенные (на фоне заболеваний ЦНС);
  • дисмогенные (при рубцах на тканях);
  • иммобилизационные;
  • миогенные;
  • артрогенные.

Также контрактуры классифицируют, учитывая тип дисфункции сочленения, а именно: движения, в которых ограничен сустав (сгибание, разгибание, вращение).

Недостаточные разгибания (поскольку сгибательные контрактруры составляют основной вид патологии) подразделяют на четыре степени:

  • I степень — сустав разгибается до 170º;
  • II степень — разгибание осуществляется до 130-160º;
  • III степень — диапазон возможного разгибания — 90-130º;
  • IV степень — разгибание до 90º.

Контрактура локтевого сустава Контрактура при переломе

Причины развития

Данное состояние является полиэтиологическим. В числе причин можно назвать:

  • посттравматический артрит и другие патологии местного характера;
  • неврологические заболевания;
  • повышенный тонус мышц или мышечные расстройства;
  • стягивание сухожилий и кожи при наличии рубцов, травм (после перелома, вывиха, растяжения и т.д.), в особенности осложненных воспалением;
  • процессы дегенеративно-дистрофического характера в костях и хрящах;
  • гемартроз, при котором суставная капсула, наполняясь кровью, разрывается, и начинается воспаление.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с непосредственного осмотра локтевого сочленения и оценки степени поражения. Чтобы получить полную клиническую картину, делают рентгенограмму для определения необходимости операционного лечения. Дополнительные методы исследования выбираются с учетом факторов, приведших к патологии и ее течения. Лечение контрактур, вызванных заболеваниями ЦНС, требует осмотра у невропатолога.

Лечение

Если ставится диагноз «контрактура локтевого сустава», лечение назначают, ориентируясь на особенности заболевания в каждом отдельном случае:

  • Для снятия болевого синдрома прописывают анальгетики и НПВС (с соответствующей дозировкой для взрослого и ребенка).
  • Непосредственно после травм для фиксации сустава, необходимой для заживления тканей, накладывается гипсовая повязка.
  • На более поздних этапах реабилитация предусматривает применение физиотерапевтических методов. Они включают в себя электрофорез, гальванизацию, воздействие на соединение костей и мышцы с помощью теплового или лазерного излучения и т.д.
  • Также люди с различными видами контрактур могут обратиться к массажисту. Массажная терапия снимает спазмы и напряжение в мышцах. С помощью массирования можно добиться улучшения обмена веществ и циркуляции крови.

Контрактура локтевого сустава ЛФК при контрактуре

  • Помимо этого, при подобных видах поражения важно заниматься лечебной физкультурой. Она необходима для полного восстановления работоспособности. Физические упражнения призваны исправить двигательные патологии и обеспечить разработку костно-мышечного аппарата для нормального функционирования.
  • Хирургическое вмешательство показано, если кости срастаются неправильно. Оперативно удаляют дефективную костную и рубцовую ткань.

В домашних условиях, предварительно проконсультировавшись с врачом, можно использовать народные средства.

Восстановление сустава

Процесс восстановления функциональности сустава локтя после травм, осложненных контрактурой, делят на три периода:

  1. Первый длится в течение месяца после перенесенной травмы, характеризуется болевыми симптомами с ограничением подвижности. Сложное посттравматическое состояние требует своевременного лечения.
  2. На втором месяце образуются рубцы и спайки. Это так же служит фактором скованности при движениях.
  3. На последнем этапе, спустя 3-4 месяца после травмирующего действия, наблюдается образование волокнистой ткани при исчезновении рубцов.

Заключение

Если вы сломали руку, то, кроме средств первой помощи, важно уделить внимание правильной реабилитаций. В противном случае патология в виде контрактуры может привести к инвалидности или потребовать исправления с помощью операции.

Контрактура локтевого сустава – это такое состояние локтя, при котором его подвижность резко нарушается как следствие болезни или травмы. Суставное соединение оказывается полностью разрушенным либо теряет эластичность. Повреждению сопутствует утолщение хрящевой либо костной ткани, а также фиброз.

Причины

  • Родовые травмы либо врожденная недоразвитость мышечной или хрящевой ткани;
  • Поражение и разрушение хряща в ходе развития артрита либо артроза;
  • Микротравмы, полученные при занятиях спортом, особенно рукопашными единоборствами;
  • Силовые воздействия на одну и ту же группу мышц, которые регулярно повторяются в течение длительного периода;
  • Необходимость регулярно и в течение длительного времени выполнять одинаковые действия, дающие нагрузку на одни и те же мышцы (в первую очередь у представителей рабочих специальностей);
  • Утрата эластичности связок и суставной капсулы;
  • Перелом, после которого отломки кости оказались сопоставлены неправильно либо отсутствовала репозиция, вследствие чего кость срослась неправильно;
  • Долгое ношение гипса и фиксация конечности в неподвижном состоянии;
  • Гнойный артрит;
  • Анкилоз;
  • Бурсит;
  • Ожоги;
  • Открытые раны;
  • Растяжения;
  • Вывихи предплечья;
  • Ушибы;
  • Слабый мышечный тонус;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Возрастные нарушения.

В зависимости от характера возникновения повреждений классифицируют следующие типы контрактур:

  • артрогенная – возникает в результате механической деформации составляющих локтевого соединения;
  • дерматогенная – образуется вследствие травмы и рубцевого стягивания кожного покрова;
  • десмогенная – проявляется как симптом увечий мягких тканей;
  • миогенная – характеризуется укорачиванием или удлинением находящихся в локтевой области мышц при травмировании;
  • невралгическая – происходит от повреждения нервных окончаний сухожилий, сосудов, параличей, заболевания центральной нервной системы.

Симптомы

Основные признаки, зависящие от типа травмирования и степени его тяжести:

Диагностика

Диагноз определяют на базе общего анамнеза. В случае механической природы повреждения или ранения, место ушиба перевязывают эластичной повязкой, при необходимости проводят лечебную блокаду. При подозрении защемления нервов пациента направляют на консультацию к врачу-неврологу, нейрохирургу.

После осмотра применяется рентгенография, которая необходима для определения нарушения целостности костных структур и хрящей. Возможно проведение магнитно-резонансной томографии, применяющейся после рентгена для расширенной диагностики.

Лечение

Методы лечения зависят от типа и степени тяжести болезни.

Восстановление формы сустава, удаление рубцов, образовавшихся после ранения, эндопротезирование предполагают хирургическое вмешательство.

Артроскопический артролиз необходим при установление дополнительных связей и ограничителей для повышения прочности поврежденного места.

Тепловые процедуры помогают уменьшить боли и повысить подвижность.

Вытяжение назначается для пассивной разработки локтя, при этом используется специальный аппарат.

Гипс и фиксирующие повязки накладывают для закрепления конечности в правильном положении, что в дальнейшем способствует возобновлению ее естественного функционирования.

Возможно также применение медикаментозного оздоровления, которое включает внутрисуставное введение кислорода и гидрокортизона для уменьшения ретракции мускулов, а также прием обезболивающих средств.

Профилактика

Контрактура является одним из сопутствующих недугов и симптомов главного заболевания костей и хрящей верхних конечностей. Наиболее эффективной профилактикой ее возникновения служит лечение основной болезни.

Контрактура локтевого сустава

  • Причины
  • Виды контрактуры
  • Лечение
  • Видео по теме

Контрактура локтевого сустава – очень неприятное состояние, при котором ограничивается нормальное движение верхней конечности. Нормальная активная жизнь при этом становится невозможной. По каким причинам начинается это заболевание, и как с ним бороться?

Причины

У локтевого сустава сложное анатомическое строение, и нарушение функционирования хотя бы одной из составных частей приводит к разным патологиям, в числе которых и контрактура локтя. В целом причины также разделяют на врожденные и приобретенные. К первым относят различные хромосомные изменения у ребенка, например, врожденная мышечная кривошея или косолапость.

Как правило, их диагностируют у ребенка прямо в роддоме. Такие врожденные состояния хорошо поддаются исправлению, и прогноз анатомии локтевого сустава у грудничков благоприятный. И наоборот, если врожденную патологию вовремя не заметить и не приступить к лечению, то в дальнейшем лечение будет длительным, и его эффективность ниже.

Какие причины провоцируют развитие этого состояния:

  • Ишемия. Даже при единичном нарушении кровоснабжения определенного участка тела может нарушиться функция локтевого сочленения.
  • Огнестрельные ранения. Это очень серьезные повреждения практически всех видов тканей и структур в локте.
  • Перелом кости в области правого или левого локтя. Посттравматическая контрактура – самый частый случай. Рубцевание тканей способствует ухудшению кровоснабжения и нарушению функционирования сочленения.
  • Воспалительные поражения жирового слоя в области локтя. В этом случае воспаление может перейти на смежные структуры, в том числе и на костный скелет.
  • Аутоиммунные состояния и заболевания. Реактивный, ревматоидный, псориатический артрит характеризуются общим снижением иммунитета.
  • Ожоги. Это очень серьезное нарушение функции кожных слоев, при которых происходит замена нормальной текстуры рубцами.
  • Длительное наложение гипса. Чаще всего эта ситуация случается после травмы. Контрактура локтевого сустава после перелома появляется не столько из-за повреждения или гипса, сколько из-за длительной фиксации локтя в одном положении.
  • Состояния, при которых имеется хроническое нарушение кровообращения. Так, сахарный диабет вкупе с полиневропатией может привести к подобным осложнениям, как контрактура локтя.
  • Патологические состояния скелета, при котором происходит адаптация организма к этим изменениям: искривление позвоночника, укорочение одной конечности и т.д.

Виды контрактуры

Есть несколько классификаций данного состояния. Наиболее распространенная из них:

  • отводящая – страдает процесс приведения руки;
  • приводящая – нарушается процесс отведения верхней конечности;
  • сгибательная – ухудшается процесс сгибания локтя;
  • разгибательная – человек не может полностью согнуть локоть;
  • ротационная – сложности возникают с вращением локтевого сочленения.

Также эту патологию различают в зависимости от того, какая ткань задействована в нарушении функции локтевого сустава:

  • миогенные – имеются повреждения мышечной ткани;
  • дерматогенные – имеются изменения кожных слоев значительной площади (вследствие ожогов, воспалений, хирургических вмешательств);
  • неврогенные — повреждения проходящих нервных окончаний;
  • десмогенные – плохое состояние фасциальных оболочек, связок;
  • артрогенные – повреждения вследствие воспаления затронули костную ткань;
  • тендогенные – повреждаются (укорачиваются) сухожилия.

Существует классификация контрактуры локтевого сочленения в зависимости от стадии заболевания. Контрактура — имеющиеся нарушения двигательных возможностей легко увидеть невооруженным глазом, а также замерить, например, при помощи гониометрии. Ригидность — сочленение почти неподвижно. Пространство, амплитуда движений настолько мала, что их можно замерить только специализированными методами. Анкилоз — у пациента отсутствуют и активные, и пассивные движения локтем.

Лечение

Это состояние лечится консервативно или оперативно. Специалист должен выработать тактику, которая позволит устранить препятствие, мешающее проведению движения, расслабить отдельные группы мышц и сухожилий, улучшить кровоснабжение сочленения, выпрямить больную конечность, укрепить больной сустав. Традиционное консервативное лечение контрактуры локтевого сустава включает в себя:

  • прием хондропротекторов, противовоспалительных и, по необходимости, кроворазжижающих препаратов, способствующих улучшению кровообращения;
  • физиопроцедуры;
  • массаж;
  • ЛФК (лечебную физкультуру).

При сильных болях можно воспользоваться местными обезболивающими средствами (Вольтарен, Диклофенак). При непроходящих болях врач может прописать инъекции глюкокортикостероидов, которые можно сочетать с простейшими анестезирующими препаратами – Лидокаином, Новокаином. Такое лечение не следует применять более 3 дней, поскольку гормоны негативно влияют на структуру костной ткани.

Физиопроцедуры при контрактурах локтевого сочленения считаются очень эффективными. Особенно показан электрофорез на область больного локтя. Местным лечебным компонентом могут быть противовоспалительные, рассасывающие, укрепляющие средства, а также ферменты, которые улучшают структуру кожных слоев и соединительной ткани.

Если контрактура вызвана большим количеством рубцовой ткани, то разрушить и смягчить ее поможет ударно-волновая терапия. Она также показана в качестве меры профилактики после травмы. Отдельное внимание следует уделить лечебной физической культуре. В первое время следует заниматься только со специалистом-тренером. Нагрузка должна быть небольшой, и увеличивать ее следует постепенно. В противном случае можно получить новую травму, например растяжение связок или сухожилий.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава – патологическое состояние, сопровождающееся ограничением движений в суставе. Возможно затруднения сгибания, разгибания, разворота предплечья кнутри или кнаружи. Обычно контрактуры бывают комбинированными, то есть, движения ограничиваются сразу в нескольких направлениях. Причиной развития патологии может стать травма, воспаление, аномалия развития, дегенеративно-дистрофический процесс, грубый кожный или соединительнотканный рубец, нарушения нервной регуляции и длительная иммобилизация. В большинстве случаев контрактуры сопровождаются болями и деформацией сустава. Диагноз подтверждается на основании осмотра, результатов измерения объема движений и данных рентгенографии. При необходимости назначаются МРТ, КТ и другие исследования. Лечение чаще консервативное, в тяжелых случаях проводятся хирургические операции.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава – ограничение движений в суставе, обусловленное врожденным недоразвитием костной, хрящевой или мышечной ткани либо укорочением мышц, сморщиванием фасций, нарушением формы суставных поверхностей или стягиванием сустава рубцами вследствие травмы (внутрисуставного перелома, повторных вывихов), воспаления (бурсит локтевого сустава, эпикондилит, артрит), дистрофического процесса, продолжительной иммобилизации и т. д. Тяжесть контрактуры определяется степенью ограничения объема движений. Инвалидность при ограничении движений в локтевом суставе возникает реже, чем при контрактурах суставов нижних конечностей (коленного, тазобедренного). Лечением данной патологии занимаются травматологи и ортопеды.

Локтевой сустав является сложным суставом. В его образовании участвуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая кость соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости, а головка лучевой кости – с лучевой вырезкой локтевой кости. Таким образом, объем движений обеспечивается за счет трех суставов: луче-локтевого, плече-лучевого и плече-локтевого, объединенных общей капсулой и суставной полостью.

В локтевом суставе возможны разгибание, сгибание, супинация (разворот предплечья ладонной стороной кпереди) и пронация (разворот предплечья тыльной стороной кпереди). В норме разгибание осуществляется до угла 180 градусов, сгибание – до угла 40 градусов. У людей с большой мышечной массой иногда отмечается незначительное ограничение разгибания. Амплитуда движений при супинации и пронации может колебаться от 140 градусов у нетренированных людей до 180 и более градусов у спортсменов.

Классификация контрактур локтевого сустава

С учетом происхождения все контрактуры суставов в травматологии подразделяют на артрогенные, миогенные, дерматогенные, десмогенные (при соединительнотканных рубцах), иммобилизационные и неврогенные (при патологии центральной и периферической нервной системы). С учетом типа ограничения движений выделяют сгибательные (ограничено разгибание), разгибательные (ограничено сгибание), пронационные и супинационные контрактуры.

Наиболее распространенными являются сгибательные контрактуры в области локтевого сустава. С учетом выраженности ограничения движений выделяют 4 степени таких контрактур:

  • 1 степень – возможно разгибание не менее чем на 170 градусов.
  • 2 степень – возможно разгибание до 130-170 градусов.
  • 3 степень – возможно разгибание до 90-130 градусов.
  • 4 степень – разгибание составляет менее 90 градусов.

С учетом особенностей патологических процессов различают три стадии посттравматических контрактур:

  • 1 стадия – до 1 месяца после травмы. Ограничение движений обусловлено болью, длительной фиксацией и/или психологическими факторами. При своевременной терапии патология в большинстве случаев легко излечима.
  • 2 стадия – свыше месяца после травмы. Ограничение движений вызвано спаечным процессом и образованием рубцовой ткани.
  • 3 стадия – через несколько месяцев после травмы. Рубцовая ткань перерождается в волокнистую, происходит стягивание рубца.

Причины развития контрактур локтевого сустава

Наиболее распространенной причиной развития данной патологии является отсутствие репозиции или недостаточно точное сопоставление отломков при околосуставных переломах и переломовывихах. Ограничение движений в таких случаях обусловлено наличием механического препятствия. Кроме того, после травмы движения могут ограничиваться вследствие кровоизлияния в сустав (гемартроза), разрывов суставной сумки с последующим образованием рубцовых спаек и воспаления околосуставных мягких тканей. При переломах плеча и предплечья (в том числе и возникших достаточно далеко от локтевого сустава) могут развиваться иммобилизационные контрактуры.

Реже встречаются контрактуры после гнойных артритов, обширных ожогов, рваных и рвано-ушибленных ран. В ряде случаев ограничение движений возникает вследствие травм и заболеваний головного мозга или периферических нервов. Кроме того, контрактуры локтевого сустава наблюдаются при таких врожденных аномалиях развития, как косорукость, радиоульнарный синостоз и врожденный вывих головки луча. Ограничения движений при артрозе локтевого сустава, как правило, бывают нерезко выраженными, сами по себе не влияют на трудоспособность и поэтому не имеют большого клинического значения.

Диагностика и лечение контрактур локтевого сустава

Для уточнения диагноза во всех случаях осуществляют осмотр, производят измерения объема движений и выполняют рентгенографию локтевого сустава. План дальнейшего обследования зависит от причины развития и особенностей патологии. При необходимости оценить состояние мягких тканей назначают МРТ локтевого сустава. При подозрении на нарушения со стороны нервной системы пациента направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу.

Лечение данной патологии чаще консервативное, особенно при свежих контрактурах. Применяют этапные гипсовые повязки, позволяющие без операции исправить положение сустава. Используют механотерапию, ЛФК, тепловые процедуры, массаж и различные способы вытяжения. При вялых параличах на начальном этапе назначают гальванизацию, а затем переходят к остальным процедурам. Активная разработка нередко сопровождается болями, припухлостью и появлением признаков воспаления в суставе, поэтому пациентам назначают НПВП. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады сустава.

Показанием к оперативному лечению является наличие неправильно сросшихся костных отломков, которые препятствуют движениям в суставе, грубые массивные кожные и соединительнотканные рубцы в области сустава, а также неэффективность консервативной терапии при выраженных сочетанных контрактурах (ограничение сгибания и/или разгибания в сочетании с ограничением пронации и супинации). Хирургическую методику выбирают с учетом характера патологии. Мешающие движениям костные отломки удаляют. Рубцы иссекают, дефект тканей замещают ауто- или аллотрансплантатом. При значительном разрушении или рубцовом перерождении выполняют эндопротезирование локтевого сустава.

Резкое нарушение двигательной функции в суставном сочленении, которое возникает вследствие развития заболевания, называется контрактура локтевого сустава. Такая патология встречается как у ребенка, так и у взрослого. Болезнь проявляется трудностью сгибания и разгибания в локте, болезненными ощущениями и деформацией структур соединения. Длительное протекание контрактуры ведет к развитию инвалидности. Поэтому при появлении первой симптоматики патологии необходимо сходить на обследование.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура в локте: особенности заболевания

Что вызывает недуг и какой механизм его возникновения?

Чаще всего развивается контрактура локтевого сустава после перелома (посттравматическая). А также болезнь появляется вследствие воздействия таких негативных факторов:

  • ранения, ожоги и травмирования предплечья;
  • неверное сопоставление отломков кости;
  • неправильное сращивание костей;
  • микротравмы при занятии спортом;
  • хроническое воспаление сустава;
  • снижение эластичности связочного аппарата и капсулы;
  • физическое перенапряжение;
  • длительное ношение фиксирующей повязки или гипса;
  • врожденные аномалии развития хрящевой и мышечной тканей;
  • возрастные изменения в организме;
  • сидячий образ жизни.

Контрактура локтевого сустава Наличие длительного воспалительного процесса провоцирует дегенеративные изменения в суставе.

Вследствие воздействия негативных факторов на суставное соединение и мышечный слой, развивается рубцовое стягивание сухожилий, капсулы сустава, а также возможно рубцевание кожи и подкожной клетчатки. Такие изменения происходят из-за длительных воспалительных процессов в области локтя. А также это приводит к появлению атрофии мышечного слоя и развитию контрактуры миогенного характера.

Какие существуют виды патологии?

Выделяют такие типы контрактуры:

Вид Особенности
Артрогенная Развивается вследствие деформации структур сустава
Дерматогенная Образуется после травмирования и рубцевания кожного слоя
Десмогенная Проявляется в виде симптома при повреждении мягких тканей
Миогенная Развивается при укорачивании и удлинении мышц при травмах
Невралгическая Образуется вследствие повреждения нервных волокон и сосудов, а также поражения центральной нервной системы

Вернуться к оглавлению

Как проявляется заболевание?

Если развивается контрактура локтя правого или левого, пациенты будут жаловаться на такие симптомы, как:

  • нарушение двигательной функции (локоть не сгибается и не разгибается);
  • невозможность произвести вращение пораженной рукой;
  • выраженная болезненность;
  • утрата возможности работать;
  • отекание и припухлость пораженной области;
  • видимая деформация локтевого сустава;
  • появление остеофитов;
  • бледность кожного покрова;
  • чувство онемения.

Вернуться к оглавлению

Тонкости диагностики при контрактуре локтевого сустава

Если у человека воспалился локтевой сустав и возникли трудности движения, ему необходимо обратиться в больницу, чтобы пройти необходимые методы обследования и подобрать эффективные способы лечения. При поступлении в стационар, врач соберет анамнез заболевания и осмотрит пораженную область. Затем доктор выявит отличия от других патологий и выставит предварительный диагноз. Для его подтверждения специалист направит больного на прохождение таких лабораторных и инструментальных методов диагностики:

  • общее исследование мочи и крови;
  • биохимия плазмы;
  • рентгенография сустава;
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ;
  • МРТ.

Вернуться к оглавлению

Какие необходимо применить терапевтические мероприятия?

Контрактура в локте — патология, которая требует применения различных способов терапии. Для этого при первых симптомах болезни нужно пойти к врачу. Доктор осмотрит руку, проведет диагностику и подберет различные способы лечения. Для эффективного излечения контрактуры специалист назначит медикаменты, оперативное лечение (артролиз локтевого сустава), лечебную физкультуру и массаж. В виде дополнительных методов доктор назначит народные средства.

Медикаментозная терапия

При возникновении контрактуры в локте применяют лекарства, представленные в таблице:

Фармакологические группы Названия
Обезболивающие средства «Аэртал»
«Алфлутоп»
Нестероидные противовоспалительные препараты «Кеторол»
«Диклофенак»
Гормональные средства «Дипроспан»
«Медрол»

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

При несвоевременном обращении к доктору и неэффективности консервативных методов лечения врачи назначают операцию. При развитии контрактуры применяют артролиз локтевого сустава. Целью такого оперативного вмешательства выступает рассечение сформировавшихся рубцов и капсул, чтобы увеличить объем движений в пораженном суставном сочленении. Такая операция проводится под общей анестезией.

Массаж и упражнения

При образовании контрактуры каждому больному, чтобы разработать больную руку, необходимо посещать занятия лечебной физкультуры. Все упражнения подбираются индивидуально специалистами. Чтобы правильно разрабатывать руку, необходимо выполнять движения систематически под присмотром медицинского персонала. А также нужно ходить на массаж. Он поможет возобновить кровоснабжение в области поражения, улучшить двигательную функцию и снять боль.

Массажные процедуры должен проводить специалист в определенных условиях.

Лечение народными способами

При контрактуре применяют такие рецепты целителей:

  • Настой из конского каштана для наружного применения. Взять 500 грамм плодов, засыпать в темную емкость и залить водой. Настаивать необходимо на протяжении 2-х недель. Затем готовым настоем нужно натирать пораженный участок ежедневно.
  • Настойка для приема внутрь. Взять 50 грамм конского каштана, поместить в банку и залить 0,5 л водки. Настаивать необходимо на протяжении 2-х недель, а затем употреблять по 30 капель трижды в день 3 недели.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить заболевание?

Чтобы разработанная рука не начала болеть и не случился рецидив недуга, необходимо каждый день дозировано выполнять физические упражнения, ходить на массаж и избегать перенапряжения. При появлении различных неприятных ощущений, ограничении движения, воспалительных процессах, нужно обратиться к лечащему врачу, пройти обследование и применить дополнительные методы терапии.

Заболевание верхней конечности, при котором происходит нарушение двигательной функции в локте, называется контрактура локтевого сустава. Часто такая патология встречается у взрослых людей, но бывает и у ребенка. При этом у больных возникает болевой синдром в месте поражения, затруднение двигательной функции и отечность. При возникновении хотя бы одного признака болезни, необходимо пойти к специалисту, пройти обследование и начать лечение.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура в локте: особенности патологии

Какие виды заболевания?

Существуют такие типы контрактуры локтя:

  • Артрогенная возникает при механической деформации сустава.
  • Дерматогенная — при травмах и рубцовых изменениях кожи.
  • Десмогенная — вследствие травмирования мягких тканей.
  • Миогенная — встречается при укорачивании или удлинении мышц.
  • Невралгическая — при болезнях центральной нервной системы, поражении нервных волокон.

Еще выделяют такие виды контрактуры:

  • ротационная;
  • сгибательная;
  • разгибательная;
  • отводящая;
  • приводящая;
  • комбинированная.

Вернуться к оглавлению

Какие причины болезни и механизм возникновения?

Чаще всего возникает контрактура локтевого сустава после перелома или другого вида травмы. А также выделяют такие факторы развития патологии:

  • воспалительные процессы;
  • инфекционное и токсическое поражение;
  • дегенеративные изменения;
  • поражение нервной системы;
  • ожоги;
  • длительная иммобилизация;
  • профессиональные занятия спортом;
  • физическое перенапряжение.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития болезни

Выделяют пассивные и активные контрактуры. Основную роль в их развитии играет нарушение иннервации сустава, трофики мягких тканей и снижение их эластичности, а также укорочение мышц и их спазм. Пассивный вид развивается при развитии препятствия в самом хряще и тканях, которые его окружают, а активный — вследствие нейрогенных нарушений. Двигательная функция в конечности осуществляется за счет слаженной работы мышц. При нарушении такого равновесия возникает контрактура.

Какая симптомы патологии?

Контрактура в локте проявляется такими симптомами:

  • болезненность в суставе;
  • отекание;
  • напряжение мышц;
  • вынужденное размещение конечности;
  • рука не сгибается;
  • разворот предплечья во внутреннюю или наружную сторону;
  • деформация сустава;
  • нарушение двигательной функции.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностики контрактуры локтевого сустава

Если у больного развилась посттравматическая контрактура локтевого сустава, необходимо пойти в медицинское учреждение. Врач выявит причины и особенности патологии, а также осмотрит локоть. Затем специалист выявит отличия от других болезней верхней конечности и направит на специальные лабораторные и инструментальные методы диагностики. К ним относятся:

  • общее исследование мочи и крови;
  • биохимия плазмы;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

Вернуться к оглавлению

Какое необходимо лечение?

Если у больного возникла контрактура локтя правого или левого, ему необходимо пойти к врачу. При этом применять народные средства самостоятельно нельзя. Врач осмотрит локтевой сустав, выставит диагноз и подберет современные способы терапии. Для лечения контрактура специалист назначит препараты, ЛФК и массаж, а также оперативное вмешательство.

Терапия медикаментами

При контрактуре необходимо применять средства, представленные в таблице:

Фармакологические группы Препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты «Наклофен»
«Индометацин»
Хондропротекторы «Дона»
«Артродар»
Миорелаксанты «Сирдалуд»
«Мидокалм»
Расасывающие «Лидаза»
«Бийохинол»

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

При прогрессировании заболевания и малоэффективности консервативных методов терапии, врачи рекомендуют пройти операцию. При этом очень часто применяют артролиз. В ходе оперативного вмешательства вскрывают пораженный сустав и удаляют все фиброзные спайки. Это поможет возобновить движение в локте, снять воспалительный процесс и болевой синдром.

Применение лечебной физкультуры и массажа

Если у больного возникло заболевание сустава, ему необходимо посещать занятия ЛФК.

Чтобы разработать пораженный участок, тренер подберет упражнения индивидуально для каждого пациента. Разрабатывать руку необходимо только под наблюдением специалистов для предупреждения травмирования и физического перенапряжения. А также больным необходимо пройти массаж. Все курсы проводятся квалифицированным специалистом только в условиях стационара. Массаж поможет возобновить нормальное кровоснабжение в пораженной области, снять отек и боль. После каждого курса разработанная рука должна находиться в покое и не поддаваться физическому перенапряжению.

Резкое нарушение двигательной функции в суставном сочленении, которое возникает вследствие развития заболевания, называется контрактура локтевого сустава. Такая патология встречается как у ребенка, так и у взрослого. Болезнь проявляется трудностью сгибания и разгибания в локте, болезненными ощущениями и деформацией структур соединения. Длительное протекание контрактуры ведет к развитию инвалидности. Поэтому при появлении первой симптоматики патологии необходимо сходить на обследование.

Контрактура в локте: особенности заболевания

Что вызывает недуг и какой механизм его возникновения?

Чаще всего развивается контрактура локтевого сустава после перелома (посттравматическая). А также болезнь появляется вследствие воздействия таких негативных факторов:

  • ранения, ожоги и травмирования предплечья,
  • неверное сопоставление отломков кости,
  • неправильное сращивание костей,
  • микротравмы при занятии спортом,
  • хроническое воспаление сустава,
  • снижение эластичности связочного аппарата и капсулы,
  • физическое перенапряжение,
  • длительное ношение фиксирующей повязки или гипса,
  • врожденные аномалии развития хрящевой и мышечной тканей,
  • возрастные изменения в организме,
  • сидячий образ жизни.

Вследствие воздействия негативных факторов на суставное соединение и мышечный слой, развивается рубцовое стягивание сухожилий, капсулы сустава, а также возможно рубцевание кожи и подкожной клетчатки. Такие изменения происходят из-за длительных воспалительных процессов в области локтя. А также это приводит к появлению атрофии мышечного слоя и развитию контрактуры миогенного характера.

Какие существуют виды патологии?

Выделяют такие типы контрактуры:

Вид Особенности
Артрогенная Развивается вследствие деформации структур сустава
Дерматогенная Образуется после травмирования и рубцевания кожного слоя
Десмогенная Проявляется в виде симптома при повреждении мягких тканей
Миогенная Развивается при укорачивании и удлинении мышц при травмах
Невралгическая Образуется вследствие повреждения нервных волокон и сосудов, а также поражения центральной нервной системы

Как проявляется заболевание?

Если развивается контрактура локтя правого или левого, пациенты будут жаловаться на такие симптомы, как:

  • нарушение двигательной функции (локоть не сгибается и не разгибается),
  • невозможность произвести вращение пораженной рукой,
  • выраженная болезненность,
  • утрата возможности работать,
  • отекание и припухлость пораженной области,
  • видимая деформация локтевого сустава,
  • появление остеофитов,
  • бледность кожного покрова,
  • чувство онемения.

Тонкости диагностики при контрактуре локтевого сустава

Если у человека воспалился локтевой сустав и возникли трудности движения, ему необходимо обратиться в больницу, чтобы пройти необходимые методы обследования и подобрать эффективные способы лечения. При поступлении в стационар, врач соберет анамнез заболевания и осмотрит пораженную область. Затем доктор выявит отличия от других патологий и выставит предварительный диагноз. Для его подтверждения специалист направит больного на прохождение таких лабораторных и инструментальных методов диагностики:

  • общее исследование мочи и крови,
  • биохимия плазмы,
  • рентгенография сустава,
  • ультразвуковое исследование,
  • КТ,
  • МРТ.

Какие необходимо применить терапевтические мероприятия?

Контрактура в локте — патология, которая требует применения различных способов терапии. Для этого при первых симптомах болезни нужно пойти к врачу. Доктор осмотрит руку, проведет диагностику и подберет различные способы лечения. Для эффективного излечения контрактуры специалист назначит медикаменты, оперативное лечение (артролиз локтевого сустава), лечебную физкультуру и массаж. В виде дополнительных методов доктор назначит народные средства.

Медикаментозная терапия

При возникновении контрактуры в локте применяют лекарства, представленные в таблице:

Фармакологические группы Названия
Обезболивающие средства «Аэртал»
«Алфлутоп»
Нестероидные противовоспалительные препараты «Кеторол»
«Диклофенак»
Гормональные средства «Дипроспан»
«Медрол»

Хирургическое лечение

При несвоевременном обращении к доктору и неэффективности консервативных методов лечения врачи назначают операцию. При развитии контрактуры применяют артролиз локтевого сустава. Целью такого оперативного вмешательства выступает рассечение сформировавшихся рубцов и капсул, чтобы увеличить объем движений в пораженном суставном сочленении. Такая операция проводится под общей анестезией.

Массаж и упражнения

При образовании контрактуры каждому больному, чтобы разработать больную руку, необходимо посещать занятия лечебной физкультуры. Все упражнения подбираются индивидуально специалистами. Чтобы правильно разрабатывать руку, необходимо выполнять движения систематически под присмотром медицинского персонала. А также нужно ходить на массаж. Он поможет возобновить кровоснабжение в области поражения, улучшить двигательную функцию и снять боль.

Массажные процедуры должен проводить специалист в определенных условиях.

Лечение народными способами

При контрактуре применяют такие рецепты целителей:

  • Настой из конского каштана для наружного применения. Взять 500 грамм плодов, засыпать в темную емкость и залить водой. Настаивать необходимо на протяжении 2-х недель. Затем готовым настоем нужно натирать пораженный участок ежедневно.
  • Настойка для приема внутрь. Взять 50 грамм конского каштана, поместить в банку и залить 0,5 л водки. Настаивать необходимо на протяжении 2-х недель, а затем употреблять по 30 капель трижды в день 3 недели.

Как предупредить заболевание?

Чтобы разработанная рука не начала болеть и не случился рецидив недуга, необходимо каждый день дозировано выполнять физические упражнения, ходить на массаж и избегать перенапряжения. При появлении различных неприятных ощущений, ограничении движения, воспалительных процессах, нужно обратиться к лечащему врачу, пройти обследование и применить дополнительные методы терапии.

Контрактура — выраженное патологическое ограничение подвижности конечности. Являясь одним из элементов конструкции скелета человека, локтевой сустав — это объединённые одной суставной сумкой сочленения. Данная структура становится уязвимой в условиях перенагрузки. Патология нередко сопровождается болевым синдромом и нарушением деятельности опорно‐двигательного аппарата. Для профилактики развития контрактуры рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на улучшение кровотока, устранение отёчности и активизацию деятельности травмированного локтевого сустава.

Эффективность лечебной физкультуры

Основным симптомом контрактуры является дестабилизация механизма двигательной активности суставов локтя и предплечья, обусловленная рубцовым стягиванием сухожилий.

Для подбора комплекса упражнений лечебной гимнастики необходимо установить причины появления контрактуры. К ним можно отнести :

  1. частое получение травм различной сложности (переломы и ушибы, затрагивающие суставные поверхности), которые вызывают процесс воспаления, провоцируя развитие дерматогенной контрактуры;
  2. нарушение целостности костей локтевого сустава, последующая деформация на фоне артроза или артрита;
  3. снижение уровня эластичности суставных связок;
  4. укорачивание длины мышц, связанное с перенесенной травмой, включая стягивание кожи из‐за образования постожоговых рубцов (десмогенная контрактура);
  5. длительная иммобилизация, приводящая к атрофии мышц (когда повреждаются нервы и возможно развитие неврогенной рефлекторной или миогенной контрактуры).

Цели проведения лечебной физкультуры :

  1. нормализация жизнедеятельности пациента;
  2. устранение преград для сгибания и разгибания руки в локтевом суставе.

Стадии посттравматических контрактур:

  1. Период до 1 месяца после травмы. Характеризуется наличием болевого синдрома, иммобилизацией. Своевременное лечение будет способствовать профилактике развития контрактуры и позволит купировать симптомы контрактуры.
  2. 1–2 месяца после травмирования. Характерным является ограничение движений, протекание процесса образования спаек и рубцовой ткани.
  3. Через 2–3 месяца после получения травмы. В этот период рубцовая ткань заживает, провоцируя стягивание рубца.

Задачи проведения лечебной физкультуры для разработки локтевого сустава при контрактуре:

  1. улучшение основных показателей динамики жизнедеятельности организма, настроения и бодрости духа пациента;
  2. ускорение заживления и регенерации тканей;
  3. профилактика появления осложнений;
  4. восстановление прежней подвижности локтевого сустава;
  5. растяжение тканей, попавших под воздействие контрактуры;
  6. укрепление мышц, которые были стянуты вокруг локтевого сустава во время контрактуры;
  7. восстановление функций мозжечка для нормализации координации движений.

ЛФК в домашних условиях

В положении стоя:

  1. Контрактура локтевого суставаВыполните движения руками, направляя их в бок, вперед и назад. Корпус должен быть немного наклонен вперед. Повторите действие 6–8 раз.
  2. Сделайте «замок» кистей. Покачивайте руками вверх и вниз по 8–10 раз.
  3. Согните травмированную руку в локте, поддерживая её здоровой, отводите её в сторону 6–8 раз.
  4. Приложите кисти к плечам, а затем отведите локти назад, стараясь сделать так, чтобы они соприкасались лопатками друг к другу. Выполните упражнение 8–10 раз.
  5. Выпрямите руки на уровне груди. Отводите локти назад, соединяя лопатки. Выполните 8–10 повторений.
  6. Контрактура локтевого суставаСцепите внизу руки «в замок» и поднимите вверх, согните и положите за голову. Выпрямите руки ладонями вверх и повторите упражнение. Количество повторений – 8–10 раз.

В положении лежа на спине:

  1. Согните локти, скрепите запястья. Сгибайте и выпрямляйте руки, стараясь тянуть их вверх по 6–8 раз.
  2. Контрактура локтевого суставаВозьмите гантели по 0,5–1 кг. Вытяните ровные руки над грудью. Отводите в стороны и возвращайте обратно руки по 4–6 раз.
  3. Возьмите набивной мячик до 1 кг. Выполните перекатывания по полу вперед и назад по 6–8 подходов каждой рукой.

Существуют специальные упражнения с палкой:

  1. Возьмите гимнастическую палку. Поднимайте и опускайте ее по 6–8 раз в положении лёжа.
  2. Исходное положение – стоя. Возьмите инвентарь горизонтально, захватив его снизу. Отводите травмированную руку в бок, помогая ей здоровой. Сделайте упражнение 6–8 раз.
  3. Поместите инвентарь снизу горизонтально. Поворачивайте его, переводя в вертикальное положение, оставляя сверху больную руку. Повторите упражнение 7–10 раз.
  4. Инвентарь расположите снизу горизонтально. Поднимайте его вверх, укладывая на лопатки, и возвращайте на место, повторяя движение 6–8 раз.
  5. Расположите инвентарь за спиной на ширине бедер снизу. Поднимайте его согнутыми руками как можно выше, а затем возвращайте обратно. Выполните 6–8 повторений.

Подробнее о гимнастике для лучезапястного сустава читайте в этой статье.

Видео разработки конечности

Посмотрите видео, на котором приведена простая гимнастика для разработки локтевого сустава в домашних условиях.

В локтевом суставе чаще наблюдают сгибательно-разгибательную контрактуру, реже ротационную. Стойкая контрактура локтевого сустава — обычно следствие внутрисуставного и околосуставного перелома: над-, меж- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости, головчатого возвышения, головки лучевой кости, локтевого отростка и различные их сочетания. В остром периоде травмы чаще выполняют операцию — остеосинтез костных фрагментов или резекцию головки лучевой кости.

Контрактуру наблюдают после иммобилизации плеча и предплечья при переломе костей предплечья. Большие, часто непреодолимые, трудности представляют околосуставные оссификаты, ограничивающие движения в суставе. В этих случаях при соответствующих условиях показана операция. У пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой возможно образование стойкой контрактуры с массивными околосуставными оссификатами, возникающими без явной прямой травмы локтевого сустава. Особенность лечения контрактуры локтевого сустава — недопустимость применения тепловых процедур из-за опасности образования оссификатов.

При обследовании уточняют степень консолидации сращения костных фрагментов, роль мягкотканого компонента в ограничении движений, характер контрактуры — сгибательно-разгибатель-ная, ротационная, концентрическая. При отсутствии грубых изменений костей локтевого сустава, особенно суставных поверхностей, и оссификатов, ограничивающих движения предплечья, определяют степень участия околосуставных тканей в ограничении движений. Миогенная контрактура возникает при отсутствии движений в течение 1 мес, позже контрактура становится смешанной миодесмогенной, ее лечение представляет значительные трудности.
В комплекс лечебных мероприятий входят лечебные блокады (внутри- и околосуставные), физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, ЛГ, массаж.

Лечебные блокады выполняют для размягчения и истончения рубцов и внутрисуставных спаек, снятия мышечного спазма, обезболивания. В сустав вводят до 10—15 мл 0,5% раствора нрокаина. В состав лекарственной смеси, используемой для околосуставных блокад, входят прокаин, гиалуронидаза, при наличии эпикондили-тов и проявлений дистрофических процессов — цианокобаламин, дротаверин, метамизол натрия (анальгин). В исключительных, единичных случаях применяют гормональные препараты в небольших дозах.

Контрактура локтевого сустава

Физиотерапевтические процедуры используют для размягчения склерозированной суставной капсулы, околосуставных и внутрисуставных спаек, снижения тонуса мышц, улучшения кровоснабжения и трофики тканей сустава и околосуставных компонентов. Применяют электрофорез рассасывающих средств — калия йодид, гиалуронидазу (ронидаза, лидаза), спазмолитики; фонофорез аминофиллина, переменное магнитное поле, вибромассаж околосуставных тканей без сустава, электростимуляцию атрофированных мышц верхней конечности.
Мануальную терапию проводят в режиме постизометрической релаксации и мобилизации сустава. Эффективна вибротерапия по акупунктурным точкам.

Лечебную гимнастику проводят индивидуально для увеличения объема движений, силы мышц и эластичности сухожильно-капсульного аппарата. Используют лечение положением, упражнения для локтевого сустава с расслабленными мышцами. Движения осуществляют в облегченных условиях с уменьшением трения на гладкой поверхности. Для повышения эластичности околосуставных тканей применяют укладки с мешочками с песком. При выраженных признаках консолидации сращения отломков специальные упражнения направляют на увеличение амплитуды движений в локтевом суставе. Следует избегать грубых насильственных приемов, способствующих образованию оссификатов.

Важную роль в оценке результатов лечения при контрактуре локтевого сустава играют не только амплитуда движений, но и крайние их положения — объем движений. Например, если движения предплечьем, согнутым под углом 90°, осуществляют в пределах 60° — сгибание и разгибание одинаково в обе стороны ±30°, результат считают удовлетворительным, поскольку пациент может обслуживать себя этой рукой. Если сгибание на 60° выполняют полностью разогнутым предплечьем (180°), результат считают неудовлетворительным — рука в быту практически нетрудоспособна.

Важнейшая задача — доведение угла сгибания в локтевом суставе до функционально выгодного положения и по возможности превышение его. При отсутствии костных препятствий вполне возможно достичь положительного результата.

Анатомо-функциональные особенности локтевого сустава

Локтевой сустав имеет следующие особенности анатомии и функции, определяющие высокую частоту развития его посттравматических контрактур:

1) ткани, покрывающие заднюю поверхность сустава, имеют минимальную толщину (кожа, минимальное количество подкожной жировой клетчатки и капсула сустава); в связи с этим рубцовые изменения тканей в данной зоне приводят к развитию контрактуры;

2) при полном сгибании в локтевом суставе венечный отросток локтевой кости входит в венечную ямку плечевой кости, а при полном разгибании локтевой отросток входит в ямку локтевого отростка; при образовании рубцов и (или) оссификатов в этих анатомических углублениях движения в локтевом суставе резко ограничиваются;

3) в области локтевого сустава отмечается высокая частота образования посттравматических параоссальных оссификатов, простое удаление которых малоэффективно вследствие возникновения рецидивов.

Все отмеченные особенности определяют, с одной стороны, высокую частоту развития контрактур локтевого сустава, а с другой — низкую эффективность использования традиционных методов лечения (изолированное применение аппаратов внешней фиксации, редрессация, артропластика).

Основные патогенетические факторы, определяющие тяжесть контрактуры локтевого сустава

Формированию посттравматической контрактуры локтевого сустава способствуют многие патогенетические факторы, учет которых лежит в основе разработки эффективной схемы лечения для каждого пациента (схема 29.2.1).

Патологические изменения капсулы локтевого сустава

Следует различать два принципиально различных процесса, лежащих в основе развития нарушения растяжимости капсулы локтевого сустава: 1) вторичные дегенеративно-дистрофические изменения, возникающие при продолжительной иммобилизации локтевого сустава, и 2) рубцовые изменения капсулы вследствие ее прямой травмы.

Постиммобилизационные контрактуры локтевого сустава. Даже при отсутствии прямых повреждений капсулы локтевого сустава при его продолжительной иммобилизации относительно быстро развивается ее сморщивание, что определяет и ограничение пассивных движений. Такие постиммобилизационные контрактуры возникают при переломах плеча или предплечья и более легко поддаются консервативному лечению. В наиболее сложных случаях значительной эффективностью обладают аппараты внешней фиксации, которые позволяют медленно перевести суставные поверхности из одного крайнего положения в другое, что резко уменьшает болевой синдром.

В то же время следует учитывать степень изменений окружающих сустав тканей и, в частности, возможности трехглавой мышцы плеча к восстановлению ее нормальной длины. При длительном существовании контрактуры часто необходимо удлинение сухожилия мышцы, что создает условия для стойкого увеличения объема движений в суставе.

Прямые повреждения капсулы локтевого сустава. Прямое рубцевание капсулы суставаменее доброкачественный процесс, который крайне отрицательно влияет на функцию конечности Чаще всего оно является следствием закрытых вывихов и переломовывихов в локтевом суставе, а также результатом прямой травмы.

Тем не менее при отсутствии повреждения суставных поверхностей и зарастания венечной ямки (или ямки локтевого отростка) консервативные методы лечения дают неплохие результаты, особенно у молодых больных. При более стойких контрактурах использование аппаратов внешней фиксации позволяет во многих случаях увеличить объем движений в суставе. Однако после снятия аппарата достигнутое улучшение функции может быть быстро утрачено, что определяется степенью рубцовых изменений околосуставных тканей и состоянием трехглавой мышцы плеча.

Рубцовые изменения кожного покрова

Одной из частых причин контрактур локтевого сустава являются рубцовые изменения кожи на задней поверхности локтевого сустава. В этом случае в рубцовые процессы часто вовлекается задний отдел суставной капсулы, что приводит к образованию разгибательной контрактуры. При этом удаление рубцово-измененных тканей и их замещение кожно-фасциальным лоскутом могут привести к увеличению объема движений. Выполнение этой процедуры часто включает капсулотомиго и удлинение сухожилия трехглавой мышцы плеча.

Рубцовые изменения кожи на передней поверхности сустава не столь опасны в связи со значительной толщиной мягких тканей, а удлинение ограничивающих функцию кожных рубцов может стать ключом к эффективному решению проблемы. При обширных рубцовых процессах и значительном дефиците кожи может потребоваться пересадка сложных лоскутов.

Зарастание локтевых ямок

Зарастание локтевых ямок является частым следствием внутрисуставных переломов мыщелка плечевой кости, а также переломовывихов костей предплечья. Заполнение венечной и задней локтевой ямок рубцовой тканью или оссификатами создает механическое препятствие для венечного и(или) локтевого отростков.

Клинический опыт свидетельствует о том, что простое удаление рубцов и оссификатов с формированием локтевых ямок, к сожалению, не дает хороших результатов из-за рецидива процесса. Решение проблемы возможно лишь при создании в этих естественных костных углублениях полноценной биологической среды путем пересадки хорошо кровоснабжаемых тканей.

Образование параоссальных оссификатов

Образование параоссальных оссификатов встречается при обширной травме окружающих сустав мягких тканей.

Причина гетеротопического образования очагов костной ткани до сих пор точно не установлена, однако их частое сочетание с наличием внутрисуставных оссификатов свидетельствует о сходстве их патогенеза.

Удаление оссификатов может стать сложной операцией, особенно при вовлечении в процесс сосудов и нервов.

Отмечено, что простое удаление оссификатов часто сопровождается развитием рецидивов. Есть все основания предполагать, что важную роль в активации процессов гетеротопического костеобразования играют ранние движения в локтевом суставе, сопровождающиеся травматизацией молодой соединительной ткани в околосуставном пространстве.

Наш опыт свидетельствует о том, что эффективность выполняемых операций может быть существенно повышена путем иссечения рубцово-измененных тканей с их замещением хорошо кровоснабжаемыми тканями, имеющими, в отличие от рубцов, высокую растяжимость. Другим важным условием успеха являются ранние послеоперационные движения в локтевом суставе, травматичность которых минимизируется при использовании аппаратов внешней фиксации.

Обходное анкилозирование локтевого сустава. При формировании параоссальных оссификатов может происходить обходное анкилозирование локтевого сустава, когда плечевая и (чаще) локтевая кости синостозируются при сохранении суставных поверхностей в нормальном состоянии. В области задней локтевой ямки этот процесс может сопровождаться окостенением сухожилия трехглавой мышцы. Все это расширяет масштабы реконструктивной операции и повышает значение пересадки в зону дефекта хорошо кровоснабжаемых тканей.

Развитие туннельного (компрессионно-ишемического) синдрома проксимального локтевого канала и невропатий локтевого нерва

В связи с расположением локтевого нерва в узком и длинном проксимальном локтевом канале развитие околосуставных рубцовых процессов часто сопровождается нарушением его проводимости (полным или частичным). Особенно часто это происходит при переломах внутренней части мыщелка и внутреннего надмыщелка плечевой .кости. Поэтому транспозиция локтевого нерва на переднюю поверхность локтевого сустава является частым элементом реконструктивных операций, проводимых в данной зоне.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура является ортопедической патологией и выражается стойким ограничением подвижности сустава, даже если к нему приложить внешнюю физическую силу. Заболевание имеет код по МКБ М24.5. Лечение контрактуры локтевого сустава предполагает не только вернуть руку в нормальное положение, но и восстановить ее функциональные способности и структурную форму. Длительное обездвиживание сочленения после перелома, операции приводит к нарушению подвижности сочленения и стойкой инвалидности. Поэтому в посттравматический период врачи рекомендуют разрабатывать руку, чтобы не допустить развития спастических проявлений и не прибегать к хирургической коррекции соединения.

Контрактура локтевого сустава Локоть

Что такое контрактура локтевого сустава

Это кардинальное снижение амплитуды движения костей в суставной капсуле. Заболевание может поражать как левый, так и правый сустав или оба сочленения сразу (массивные ожоги). Патология возникает вследствие образования рубцов в мышцах и связках. Контрактура возникает и при рубцовом стягивании кожи или подкожной клетчатки, а также суставной капсулы. Такому поражению чаще подвергаются мелкие суставы (локоть, пальцы, голеностоп). Но при длительном обездвиживании контрактура может наблюдаться в колене или плечевом соединении.

Контрактура локтевого сустава Контрактура сустава

Классификация

Разновидности заболевания определяются зависимо от пораженных структур. Выделяют виды:

  • артогенный вызван внутри- или внесуставными травмами, переломами;
  • миогенный наблюдается вследствие снижения циркуляции крови в мышечных тканях;
  • дерматогенный развивается на фоне поражения кожных покровов и образования грубых рубцов;
  • сухожильный является следствием травмы связок;
  • десмогенный формируется при «сморщивании» подкожного слоя по причине его хронического воспаления.

Есть еще один вид контрактур – неврогенный. Он развивается после длительного нервного напряжения, паралича или пареза. В свою очередь, данный вид разделяют на центральную, психогенную или периферическую форму.

Причины развития

Контрактура локтя вызывается:

  • механическими повреждениями (травма, растяжение, перелом);
  • наследственностью (плоскостопие у ребенка);
  • деструкцией сустава вследствие тяжелой степени артроза;
  • нервными расстройствами (паралич, парез, ДЦП).

Кроме этого, ограничение подвижности вызывается спецификой занятий человека. К примеру, люди рабочих специальностей чаще подвержены этой патологии, поскольку для выполнения манипуляции задействуют одну группу мышц. У бойцов рукопашного боя локти часто подвергаются микротравмам, что приводит к хроническому воспалению и образованию контрактур.

Диагностика и лечение

С постановкой диагноза у доктора нет проблем, поскольку признаки нарушения очевидны. Больному проводят:

  • опрос;
  • визуальный осмотр;
  • пальпацию;
  • рентген;
  • миографию.

Информативными для диагностики заболевания являются позы руки:

  • сгибательная – сочленение максимально согнутый;
  • разгибательная – сустав полностью разогнут;
  • ротационная – соединение смещено по спирали и так зафиксировано.

Кроме этого, нарушаются функции приведения или отведения конечности.

Метод лечения определяется степенью тяжести заболевания. Вначале проводят консервативную терапию. Она заключается в разработке конечности. Для этого больному назначают лечебный массаж, физиолечение и специальные упражнения.

Физиотерапевтический комплекс помогает ускорить процесс заживления тканей и восстановления функций соединения путем активации метаболических процессов в организме. Больному назначают следующие физпроцедуры:

  • индуктотермия;
  • УВЧ;
  • магнитотерпия;
  • ультразвук;
  • фонофорез;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез с обезболивающим или противовоспалительным средством;
  • электростимуляция мышц;
  • ударно-волновая терапія;
  • СМТ.

Каждому больному назначаются индивидуальные методы физиотерапии. Они зависят от первопричины болезни, а также характера течения патологического процесса.

Массаж может проводиться как амбулаторно, так и в домашних условиях. Но важно, чтобы процедуру выполнял опытный массажист. При контрактуре делают легкое массирование по ходу сгибателей руки. Глубокий массаж, а также техники поколачивания, вибрации, разминания и потряхивания запрещены.

К оперативному лечению прибегают в случае бесполезности и неэффективности консервативного метода. Операционный способ лечения заключается в выполнении мышечно-сухожильной пластики. Это дает возможность исправить положение руки, вернуть ей функциональную способность.

Высокоэффективной в лечении является физкультура. Лфк при контрактуре помогают наладить кровообращение, обменные процессы, вернуть подвижность конечности. Но занятия нужно выполнять систематически. Гимнастика содержит упражнения на сгибание и разгибание сустава, круговые вращения. Физическая культура проводится пассивным или активным способом. Занятия должны проводиться только под контролем реабилитолога.

Контрактура локтевого сустава Лечение контрактур

Небольшое заключение

Восстановление функций сустава при контрактуре – длительный процесс и осуществляется только при помощи массажа и ЛФК. Народные методы лечения бессильны, поскольку страдает мышечно-сухожильный аппарат. Поэтому затягивать с лечением нельзя, иначе исправлять положение руки буде возможно только оперативно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector