Корь у детей

Что такое корь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.

Корь у детейКорь у детей

Определение болезни. Причины заболевания

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Корь у детей

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости). [2] [5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Передача заболевания

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори. [1] [3]

Кто подвергается риску

Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.

Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.

Симптомы кори

Инкубационный период

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Симптомы кори у взрослых

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

  • синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
  • синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
  • синдром макуло-папулёзной экзантемы;
  • синдром конъюнктивита (выраженный);
  • синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
  • синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
  • гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

  • затруднение носового дыхания;
  • покраснение правого века;
  • субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Корь у детей

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

Корь у детей

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4] [5]

Корь у детей

Корь у детей

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи.

Заболеваемость

За 2018 г. на территории Российской Федерации уровень заболеваемости корью вырос в 3,5 раза. За этот год было зафиксировано 2539 случаев кори , один из которых закончился летальным исходом.

Возбудитель

Возбудитель инфекции РНК-вирус рода морбилливирусов семейства парамиксовирусов . Неустойчив во внешней среде.

Источник инфекции

Инфицированный корью человек.

Пути передачи

Основной и, пожалуй, единственный путь передачи инфекции — воздушно-капельный (при чихании, кашле). Передача вируса через предметы обихода маловероятна в связи с низкой устойчивостью его во внешней среде.Группы риска

В группу риска по развитию кори входят дети до 5 лет, взрослые, беременные, а также лица с иммунодефицитными состояниями.

Взрослые, входящие в группы риска инфицирования корью:

работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.

Инкубационный период

Период заразности

Заразившийся корь ю человек становится опасным для окружающих в плане передачи инфекции начиная с последних 2 дней инкубационного периода (за 2 дня до появления симптомов) и до 4 дня после высыпаний. (в целом — 8-10 дней).

Клиника

Основные симптомы кори: катаральные явления (кашель, насморк), конъюнктивит, проявления интоксикации (упадок сил, лихорадка, снижение аппетита) , белые пятна на слизистой щек (пятна Бельского-Филатова-Коплика), поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 — 5 дня болезни (1 день — лицо, шея; 2 день — туловище; 3 день — ноги, руки) и пигментация.

Чем опасно заболевание

Инфицирование корью опасно развитием осложнений, в некоторых случаях приводящих к летальному исходу.

Осложнения кори: пневмония (частая причина смерти маленьких детей), отек мозга (энцефалит), синдром крупа, слепота.

Диагностика

Окончательный диагноз кори устанавливается на основании клинических проявлений, лабораторных данных и эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

Лечение

Заболевшие корью, в случае тяжелого течения подлежат госпитализации. Лечение симптоматическое.

Профилактика

Наиболее безопасным и эффективным способом профилактики кори является вакцинация, проводимая одновременно с вакцинацией против краснухи и эпидемического паротита.

Схема вакцинации детей

Корь у детей

Вакцинация — в 12 месяцев

Ревакцинация — в 6 лет

Вакцинация и ревакцинация против кори также проводится детям от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослым до 35 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори; взрослым от 36 до 55 лет (включительно), относящимся к группам риска, не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках.

Интервал между первой и второй прививками не менее 3 месяцев.

Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится контактным лицам без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против кори или однократно привитым.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного.

Противопоказания к вакцинации

-тяжелая аллергическая реакция на аминогликозиды,

— сильная реакция на предыдущее введение вакцины (температура тела более 40* С, отек и покраснение в месте инъекции более 8 см в диаметре),

-анафилактическая реакция на яичный белок.

Реакция на введение вакцины

После прививки в некоторых случаях, спустя 5-12 дней, могут появиться незначительные катаральные явления (насморк, кашель), возможно повышение температуры до 38*С. В редких случаях возникает немногочисленная сыпь.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика кори заключается в исключении контактов с заболевшими корью, а также в соблюдении правил личной гигиены.

Со времени разработки эффективной вакцины в 1968 г. частота кори в Великобритании и Уэльсе значительно снизилась — с 800 000 случаев в год в начале 1960-х до 3000 — в 1990-х гг. Вслед за широко распространённым в обществе неоправданным предубеждением, связывающим прививку против кори, краснухи, паротита с развитием аутизма и воспалительного заболевания кишечника, уровень иммунизации снизился в конце 1990-х и частота заболевания вновь возросла, охватывая неиммунизированные группы. При этом у детей старшего возраста заболевание протекает тяжелее, чем у маленьких детей.

При эпидемиологическом расследовании пути передачи инфекции подтверждение диагноза кори следует проводить с помощью серологического анализа крови или слюны.

Клинические проявления кори у детей:
1. Сыпь. Распространяется от заушной области вниз по всему телу. Пятнисто-папулёзные элементы сначала отдельные, затем сливаются. Может шелушиться на 2-й неделе.
2. Пятна Коплика-Филатова. На слизистой щеки белые пятна на ярко красном фоне. Патогномоничный признак, но трудно выявляемый.
3. Конъюнктивит и острый ринит
4. Кашель

Возможны серьёзные осложнения и у изначально здоровых детей.
• Энцефалит встречается у 1 из 5000, примерно на 8-й день после проявления заболевания. Первые симптомы — головная боль, сонливость и раздражительность с последующим развитием судорог и комы. Смертность — 15%. К серьёзным последствиям в отдалённом периоде относят судороги, глухоту, гемиплегию и тяжёлую умственную отсталость, встречающиеся у 40% реконва-лесцентов.
• Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — редкое тяжёлое заболевание, манифестирующее в среднем через 7 лет после кори с частотой 1 на 100 000 случаев. Большинство детей, страдающих ПСПЭ, перенесли корь в возрасте младше 2 лет. ПСПЭ вызывается вариантом вируса кори, который персистирует в ЦНС. Заболевание проявляется неврологическими симптомами, которые нарастают в течение нескольких лет до деменции и летального исхода.

Корь у детей

Диагностика основана только на клинической картине, подтверждённой высоким уровнем антикоревых антител в крови и СМЖ, и по характерным изменениям ЭЭГ. С внедрением вакцины против кори это заболевание стало встречаться крайне редко.

В развивающихся странах, где неполноценное питание и дефицит витамина А приводят к снижению клеточного иммунитета, корь часто протекает более длительно и сопровождается тяжёлыми осложнениями. Сыпь может прогрессировать до тёмно-красного / фиолетового цвета с десквамацией эпителия и депигментацией и сохраняется в течение недель или месяцев. Плохое питание усугубляет тяжесть заболевания присоединением кишечных инфекций и диареи.

Недостаточность эффективного Т-клеточного иммунитета превращает корь в опасную инфекцию. Коревой интерстициальный пневмонит, известный как гигантоклеточная пневмония, у детей с злокачественными опухолями даже в период ремиссии может быть смертельным. Такие дети склонны также к развитию коревой энцефалопатии.

Лечение кори у детей

Лечение кори симптоматическое. Дети, поступившие в стационар, должны быть изолированы. Контактировавшим детям назначают противовирусный препарат рибавирин. В развивающихся странах следует назначить витамин А, который усиливает иммунный ответ.

Профилактика кори у детей

Профилактика путём иммунизации является самой успешной стратегией снижения заболеваемости и смертности от кори. В 10% случаев формирование иммунитета после первой прививки против кори, краснухи, паротита в возрасте 12-18 мес отсутствует, но число иммунизированных школьников Великобритании было увеличено благодаря введению дошкольной иммунизации этой вакциной.

Корь остаётся главной причиной детской смертности в развивающихся странах.

Корь:
• Распространённость значительно снизилась с внедрением иммунизации; последнее небольшое повышение заболеваемости вызвано снижением количества прививок.
• Клинические проявления — лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит, сильное недомогание, пятна Филатова-Коплика, пятнисто-папулёзная сыпь.
• Частые осложнения при отсутствии лечения или иммунизации — основная причина детской смертности в развивающихся странах.

Более подробно медицинские работники о кори и его возбудителе могут узнать в нашей статье Корь и ее возбудитель.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Содержание статьи

  • Способы заражения
  • Симптомы кори у детей
  • Возможные осложнения
  • Лечение кори у детей
  • Как предотвратить заражение — методы профилактики

Корь у детей

Корь у детей — острое инфекционная патология, вызываемая вирусами. Течение болезни почти всегда тяжелое: корь сопровождается высокой температурой (до 4 о С и выше), общей интоксикацией, воспалительными процессами в ротовых слизистых оболочках и верхних дыхательных путях. Характерно также появление папул (сыпи) на кожных покровах.

Заболевание очень заразно — показатель контагиозности (уровень заразности) приближается к 100%. Корь — распространенная причина смертности среди детей: ежегодно в мире погибает от кори около 150 тыс. человек. В России действует всеобщая национальная программа вакцинации: цель программы — тотальное искоренение болезни на территории страны.

Способы заражения

Наиболее высокому риску заболеть корью подвергаются невакцинированные дети до 5 лет. В группу риска входят беременные женщины, не сделавшие прививку от кори. Заболевание распространяется путем: наиболее вероятный способ заражения — прямой контакт с заболевшим. Вирусы передаются при кашле и чихании и остаются активными в воздухе или на предметах в течение 2 часов. Носители вируса — дети и взрослые, болеющие атипичной формой болезни.

Болезнь почти никогда не возникает у детей до 3 месяцев жизни, если их матери переболели корью. Это объясняется наличием так называемого «колострального иммунитета» — сохранение в крови защитных антител матери.

Симптомы кори у детей

Корь у детей

Инкубационный период у заболевания 7–14 дней. Первый признак — резкое повышение температуры. Озноб и лихорадка продолжаются во время всего периода заболевания.

Другие признаки болезни:

  • Насморк;
  • Кашель, сопровождающий воспаление верхних дыхательных путей;
  • Белесые пятна на внутренней стороне щек;
  • Гиперемия слизистых оболочек рта;
  • Конъюнктивит;
  • Сыпь: первоначально возникает на лице и шее, затем распространяется по всему телу.

Развиваются также общие проявления интоксикации — тошнота, слабость, снижение аппетита, головная боль. Примерно через 3–5 дней самочувствие слегка улучшается, как раз после этого на коже возникают папулы и волдыри и тяжелые симптомы возвращаются. Главная опасность кори связана с осложнениями этого заболевания.

Корь у детейЧитайте также: Ветрянка у детей: симптомы и лечение

Возможные осложнения

Осложнения обычно возникают у детей до 5 лет в результате неполноценного или неадекватного лечения или в связи с низким иммунным статусом ребенка.

Наиболее серьезные осложнения это:

  • Поражение органов зрения, включая тотальную слепоту;
  • Преодоление инфекционными агентами гематоэнцефалического барьера и поражение ЦНС (энцефалит, отек мозга);
  • Тяжелая диарея и обезвоживание;
  • Серьезные инфекционные поражения дыхательных путей — стеноз гортани (круп), острый бронхит, пневмония.

Тяжелые формы данной вирусной патологии характерны для плохо питающихся детей, особенно испытывающих дефицит витамина А. Способствуют развитию осложнений любые иммунодепрессивные состояния. Опасны инфицирования корью женщин во время беременности: такие ситуации могут закончиться самопроизвольным абортом либо преждевременными родами.

Лечение кори у детей

Корь у детей

Специфической терапии против вируса кори не существует. Однако, назначить эффективное лечение может только квалифицированный педиатр! Тяжелых осложнений можно избежать, если проводить адекватное поддерживающее (симптоматическое) лечение. Основные цели терапии при кори у детей — обеспечение нормального питания и поступления жидкости в организм. Выраженное обезвоживание устраняют с помощью инфузионных растворов (капельниц), с которыми в организм поступают жидкость и важные элементы, потерянные при диарее и рвоте.

Глазные, ушные патологии, поражения дыхательных путей и другие очаги бактериальных инфекций, возникшие вместе с корью в результате ослабления иммунитета, устраняют, если это целесообразно, системной антибиотической терапией. Назначаются дополнительные дозы витамина, А для предупреждения тяжелых осложнений на глаза.

Вашему ребенку нужна помощь специалиста?

Записаться на прием к врачу вы можете по телефону

или с помощью системы на сайте

Записаться к врачу

Как предотвратить заражение — методы профилактики

Основная мера профилактики — вакцинация. Мероприятия по всеобщей иммунизации населения на территориях в повышенной эпидемиологической опасностью также способствуют значительному снижению смертности от кори. Вакцинация ЖКВ (живой коревой вакциной) производится в соответствии с прививочным календарем Минздрава.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный . Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону 8-800-700-31-69

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Корь у детей — острое инфекционное заболевание с повышением температуры тела, интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, а также пятнисто-папулезной сыпью.

Код по МКБ-10

  • 805.0 Корь, осложнённая энцефалитом (послекоревой энцефалит).
  • 805.1 Корь, осложнённая менингитом (послекоревой менингит).
  • 805.2 Корь, осложнённая пневмонией (послекоревая пневмония).
  • 805.3 Корь, осложнённая средним отитом (послекоревой средний отит).
  • 805.4 Корь с кишечными осложнениями.
  • 805.8 Корь с другими осложнениями (коревой паротит и коревой кератоконъ-юнктивит).
  • 805.9 Корь без осложнений.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Корь в допрививочный период была самой распространённой инфекцией в мире и встречалась повсеместно. Подъёмы заболеваемости через каждые 2 года объясняют накоплением достаточного числа людей, восприимчивых к кори. Заболеваемость корью наблюдали круглый год с подъёмом осенью, зимой и весной.

Источником инфекции бывает только больной человек. Наиболее заразителен больной в катаральный период и в первый день появления сыпи. С 3-го дня высыпаний контагиозность резко снижается, а после 4-го дня больного считают незаразным.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины кори

Возбудитель — крупный вирус диаметром 120-250 нм, относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus.

В отличие от других парамиксовирусов вирус кори не содержит нейраминидазы. Вирус обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез кори

Входными воротами для вируса служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Имеются указания на то, что и конъюнктива глаз может быть входными воротами инфекции.

Вирус проникает в подслизистую оболочку и лимфатические пути верхних дыхательных путей, где и происходит его первичная репродукция, затем поступает в кровь, где его можно обнаружить с первых дней инкубационного периода. Максимальную концентрацию вируса в крови наблюдают в конце продромального периода и в 1-й день высыпания. В эти дни вирус присутствует в большом количестве и в отделяемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. С 3-го дня сыпи выделяемость вируса резко уменьшается и в крови её не обнаруживают. В крови начинают преобладать вируснейтрализующие антитела.

Симптомы кори

Инкубационный период в среднем 8-10 дней, может удлиняться до 17 дней.

У детей, получавших с профилактической целью иммуноглобулин, инкубационный период удлиняется до 21 дня. В клинической картине кори различают три периода: катаральный (продромальный), высыпания и пигментации.

Начало болезни (катаральный период) проявляется повышением температуры тела до 38,5-39 «С, появлением катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Отмечают светобоязнь, гиперемию конъюнктивы, отёчность век, склерит, затем появляется гнойное отделяемое. Часто в начале болезни отмечают жидкий стул, боли в животе. В более тяжёлых случаях с первых дней заболевания резко выражены симптомы общей интоксикации, могут быть судороги и помрачение сознания.

Катаральный период кори продолжается 3-4 дня, иногда удлиняется до 5 и даже до 7 дней. Для этого периода кори патогномоничны своеобразные изменения на слизистой оболочке щек у коренных зубов, реже на слизистой оболочке губ и десен в виде серовато-беловатых точек величиной с маковое зерно, окруженных красным венчиком. Слизистая оболочка при этом становится рыхлой, шероховатой, гиперемированной, тусклой. Этот симптом известен как пятна Филатова-Коплика. Они появляются за 1-3 дня до высыпания, что помогает установить диагноз кори до появления сыпи и дифференцировать катаральные явления в продроме с катаром верхних дыхательных путей другой этиологии.

Что беспокоит?

Классификация кори

Различают типичную и атипичную корь.

  • При типичной кори есть все симптомы этого заболевания. По тяжести типичную корь делят на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.
  • К атипичной кори относят такие случаи, при которых основные симптомы заболевания стёрты, смазаны или некоторые из них отсутствуют. Может быть изменена длительность отдельных периодов кори — укорочение периода высыпания, отсутствие катарального периода, нарушение этапности высыпания.
  • Стёртую, или очень лёгкую, форму кори называют митигированной. Её наблюдают у детей, получавших в начале инкубационного периода иммуноглобулин. Митигированная корь протекает обычно при нормальной или слегка повышенной температуре тела, пятна Филатова-Коплика отсутствуют. Сыпь бледная, мелкая, необильная (иногда всего несколько элементов), этапность высыпания нарушена. Катаральные явления выражены очень слабо или полностью отсутствуют. Осложнений при митигированной кори не наблюдают. Стёртую форму кори нередко отмечают у детей первого полугодия жизни в связи с тем, что у них заболевание развивается на фоне остаточного пассивного иммунитета, полученного от матери.
  • К атипичным относят также случаи кори с чрезвычайно выраженными симптомами (гипертоксические, геморрагические, злокачественные) Их наблюдают очень редко. Корь у привитых живой коревой вакциной, в крови которых не образовались антитела, протекает типично и сохраняет все свойственные ей клинические проявления. Если корь развивается при небольшом содержании антител в сыворотке крови, её клинические проявления бывают стёртыми.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Диагностика кори

Диагноз типичной кори не представляет особых затруднений.

В случаях, вызывающих затруднения, значительную помощь в установлении диагноза оказывает серологическое обследование больного с помощью ИФА. Обнаружение специфических IgM, бесспорно, подтверждает диагноз кори.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Корь – чрезвычайно заразное тяжелое вирусное заболевание. Вероятность подхватить инфекцию при контакте с больным составляет 100%. Особенно высоки шансы заболеть у непривитых детей.

понедельник, сентября 16th, 2019

  • Печать
  • Поделиться

Корь у детей

Корь у детей опасна тем, что может стать причиной непоправимых изменений в организме и даже привести к летальному исходу. По разным оценкам, в 2013 году в мире было зафиксировано почти 146 тысяч случаев смерти от кори. Сегодня это заболевание остается одной из основных причин детской смертности, даже при наличии современной и эффективной вакцины.

Корь у детей: причины и симптомы

Любой врач подтвердит, подхватить корь очень просто. Ее не зря называют самой опасной детской инфекцией. Инфицированный человек очень заразен. Ведь возбудитель заболевания – вирус кори – передается при прямом контакте, а также по воздуху. Более того, он способен преодолевать большие расстояния и проникать в помещения через вентиляционные шахты.

Попадая в организм, корь может не выдавать свое присутствие в течение 1-2 недель. Затем инкубационный период заканчивается и вирус начинает быстро распространяться по организму, поражая все органы и ткани.

Коварность болезни в том, что первые ее проявления легко спутать с обычной ОРВИ. То, что мы принимаем за простуду, на самом деле может быть симптомами кори у детей. К тому же, пик активности кори попадает на период с октября по апрель – сезон обострения простудных заболеваний.

Как начинается корь у детей:

  • высокая температура тела (до 39°С), которая держится 4-7 дней
  • ухудшение сна, капризность – вирус воздействует на нервную систему малыша
  • насморк и боль в горле – признак того, что вирус «хозяйничает» в верхних дыхательных путях
  • сухой кашель – когда возбудитель кори добирается до голосовых связок, появляется характерный «лающий» кашель
  • конъюнктивит — отек век на фоне снижения иммунитета приводит к росту количества болезнетворных бактерий
  • общая отечность лица – следствие проникновения вируса в лимфатические узлы
  • потеря аппетита, боли в животе, понос, тошнота и рвота – возможные симптомы кори у ребенка.

Спустя несколько дней после появления этих признаков корь у ребенка показывает свое истинное «лицо» — на внутренней стороне щек появляются белые пятна. Затем — сыпь на лице и шее. Еще через три дня высыпания поражают остальные участки тела и держатся от 5 дней до недели – это самый острый период болезни.

Что делать, если ребенок заболел корью

Первые симптомы при кори – повод немедленно обратиться к врачу. Родители должны понимать, что от своевременного лечения зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка. Высокий процент детской смертности связан с осложнениями, вызванными этим заболеванием. Корь у грудничков – особенно опасна, ведь их организм еще не способен справляться с тяжелыми проявлениями болезни и не имеет соответствующего иммунитета.

Что делать, если ребенок заболел корью?

  • Постельный режим. Заболевшему ребенку необходимо побольше спать и пить много жидкости. Также важно правильно питаться во время болезни .
  • Чтобы сбить температуру, достаточно давать жаропонижающее. Дозировку и продолжительность курса определит врач.
  • Справиться с конъюнктивитом помогут регулярные промывания глаз – не реже 4 раз в сутки. Для этого можно использовать раствор фурацилина.
  • От кашля педиатры прописывают сиропы-муколитики, которые разжижают мокроту и помогают откашливанию.
  • Чтобы избавиться от насморка, нужно промывать нос соляным раствором (подойдет любой спрей на основе морской воды).
  • Сыпь обрабатывать ничем не нужно, спустя 5 дней она пройдет сама по себе.

Профилактика вируса кори у ребенка

Основным способом борьбы с корью была и остается вакцинация и меры по укреплению иммунитета. Эти методы уже доказали свою эффективность на практике. Делать прививки от кори рекомендуется дважды в течение жизни, так как после первой дозы вакцины иммунитет к заболеванию может не выработаться.

Также, по статистике, риск заболеть корью выше у детей, которые не получают полноценного питания и страдают от дефицита витамина А в организме. Поэтому сбалансированное питание в сочетании с поливитаминными комплексами – эффективная терапия против корьевой инфекции.

Чем опасна корь у ребенка

Как уже отметили, корь – заболевание, опасное своими осложнениями. Самому большому риску подвержены малыши до 5 лет, а также взрослые, старше 20 лет.

Самые тяжелые осложнения после кори:

  • потеря слуха: частичная или полная
  • ухудшение зрения
  • энцефалит – опасное состояние, вызывающее отек мозга
  • пневмония
  • диарея и обезвоживание организма

Процент заболевания корью – достаточно высокий, а последствия несвоевременного или неправильного лечения – крайне тяжелые и часто даже непоправимые. Поэтому очень важно при первых же симптомах кори у ребенка обратиться за помощью к педиатру и соблюдать все необходимые предписания врача.

Мы знаем, что быть мамой — это не только безграничное счастье, но и большая ответственность. Мы поможем вам! Присоединяйтесь к Клубу Nestle Baby&Me!

Клинические проявления типичной кори характеризуются сменой четырех периодов [5, 7, 8, 15, 16, 17]:

1. Инкубационный период: от 9 до 17 дней. У пациентов, получавших иммуноглобулин, компоненты крови, плазму — 21 день, в некоторых случаях до 28 дней.

2. Катаральный период: продолжительность 3 — 4 дня. Для него характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома, катаральные проявления, развитие конъюнктивита.

3. Период высыпаний: развивается с 4 — 5 дня болезни и продолжается 3 — 4 дня. Характеризуется максимальной выраженностью лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов.

4. Период пигментации: продолжительность 7 — 14 дней. Характерные синдромы:

Интоксикационный синдром: недомогание, вялость, адинамия, отказ от еды, питья, плаксивость, нарушение сна. Возможно развитие головной боли, бреда, рвоты, судорог. Повышение температуры 38 — 39 °C и более развивается в катаральный период. На 2 — 3 день болезни температура снижается, иногда до субфебрильных цифр, в то время как катаральные явления нарастают. Интоксикационный синдром максимально выражен в первые 2 дня периода высыпаний. Характерны тахикардия, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, аритмия. По данным ЭКГ признаки миокардиодистрофии. Возможна вторичная нефропатия (олигурия, белок и цилиндры в моче). В период пигментации нормализуется температура, самочувствие больного.

Синдром поражение респираторного тракта (катаральный синдром): обильные выделения слизистого характера из носа, в динамике — слизисто-гнойного. Ярко гиперемирована, разрыхлена, пятнистая слизистая оболочка щек. Сухой, грубый, навязчивый иногда лающий кашель, нарастающий в динамике. Осиплый голос, возможно развитие отека гортани, проявляющееся стенозом. За 1 — 2 дня до экзантемы на слизистой мягкого и твердого неба появляется коревая энантема — небольшие розовато-красного цвета, неправильной формы пятна размером 3 — 5 мм. Через 1 — 2 дня элементы энантемы сливаются и становятся неразличимы на гиперемированной поверхности слизистой оболочки. Одновременно с пятнистой энантемой появляется патогномоничный симптом кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика — обычно на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже на слизистой губ, десен. Пятна имеют вид мелких, 1 — 2 мм, серовато-белых папул, окруженных узкой каймой гиперемии, не сливающихся между собой, не снимаются шпателем, сохраняются 2 — 3 дня, иногда можно их обнаружить до 1 — 2 дня высыпаний. Катаральные проявления ослабевают к 7 — 9 дню болезни в период пигментации.

Синдром поражение глаз: характерен конъюнктивит, при котором выделения постепенно приобретают гнойный характер. Веки отечны. Светобоязнь. Склерит.

Синдром экзантемы: характерна этапность высыпаний. Вначале коревая сыпь появляется на спинке носа, за ушами. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На 2 сутки она целиком покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук. На 3 — 4 день — на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Сыпь папулезного характера, насыщенного розового цвета, вначале мелкая, через несколько часов элементы увеличиваются, сливаются, образуя крупные, неправильной формы, пятнистопапулезные, ярко-красные элементы. Сыпь располагается на наружной и внутренней поверхности конечностей на неизмененном фоне кожи. Характерна одутловатость лица, отечность век и носа, сухие губы, в трещинах, «красные» глаза.

В периоде пигментации сыпь быстро темнеет, приобретает бурый оттенок, вследствие образования гемосидерина. Пигментация появляется с 3 дня периода высыпаний и происходит поэтапно, в том же порядке, как и появление сыпи. Пигментация иногда заканчивается отрубевидным шелушением.

К атипичным формам кори относят митигированную, абортивную, стертую, бессимптомную. Выявление атипичных форм болезни происходит по нарастанию титра специфических противокоревых антител в динамике, преимущественно при обследовании в очагах инфекции по контакту.

Митигированная корь развивается у больных, которые получали в инкубационный период иммуноглобулин, плазму, кровь. Характерно удлинение инкубационного периода до 21 дня, сокращение продолжительности катарального периода, периодов высыпания и пигментации. Катаральный период может отсутствовать или сокращаться до 1 дня, с развитием незначительной интоксикации и легкими катаральными проявлениями. Период высыпаний укорачивается до 1 — 2 дней, сыпь мелкая, пятнистая, необильная, неяркая, с нарушением этапности. Пигментация бледная, кратковременная. Слизистая оболочка щек не изменяется, энантема и пятна Бельского-Филатова-Коплика отсутствуют. При введении живой противокоревой вакцины в некоторых случаях развивается у привитых реакция, напоминающая митигированную корь. Однако инкубационный период укорочен до 9 — 10 дней, отмечается повышение температуры, катаральный синдром, скудная макулопапулезная сыпь, возможны судороги и рвота.

Абортивная форма кори начинается типично. После 1 — 2 дня заболевания клинические симптомы исчезают. Температура может повышаться только в первый день периода высыпаний. Сыпь локализуется преимущественно на лице и туловище.

Стертая форма кори характеризуется слабыми, быстро проходящими симптомами интоксикации и катаральными проявлениями.

Бессимптомная форма кори характеризуется отсутствием клинических проявлений.

Корь у детейКорь у детей — заболевание, передающиеся воздушнокапельным путем при чихании, кашле, разговоре с больным ребенком. Корь у детей, характеризующаяся лихорадкой, вялостью, слабостью, головными болями, мелкопятнистой сыпью, поражением конъюнктивы и насморком.

Источником кори является только больной человек. Лица, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. Если в семье есть непривитые дети, их на время болезни брата или сестры лучше отправить к бабушке или другим родственникам.

Иммунитет после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививок более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител).

Инкубационный период кори длится 9-11 дней.

Симптомы кори у детей

1й день. Начальные признаки кори. Повышается температура (обычно до 38–39°). Появляются вялость, кашель, першение в горле, иногда конъюнктивит, светобоязнь.

2–3й день. Температура обычно снижается. Этот период болезни длится 3–4 дня, у подростков иногда дольше. Дает о себе знать верный признак кори — слизистая рта становится ярко­красной, пятнистой. Появляется коревая сыпь, которая сопровождается новым скачком температуры. Сначала сыпь возникает за ушами, потом в центре лица, в течение суток распространяется на все лицо, шею, частично верхнюю часть груди. На другой день переходит на туловище, предплечье, бедра, затем охватывает всю поверхность рук и ног. Сыпь похожа на небольшие, величиной с гречневое или просяное зерно папулы розового цвета — специфические узелки или возвышения на коже без водянистого содержимого. Буквально через несколько часов их окружает красная зона, а еще чуть позже все сливается, образуя крупные пятна неправильной формы с папулой в самом центре.

4й день. Сыпь не изменит цвета еще несколько дней и угаснет в той последовательности, в какой появилась. Иногда высыпания только появляются на ногах и руках, а на лице уже бледнеют.

Элементы сыпи склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки совершенно нормальной кожи. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна — пигментация, особенно выраженная и длительная при наличии геморрагических превращений сыпи. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище). Характерен выраженный конъюнктивит, иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. У некоторых больных отмечаются боли в животе, жидкий стул.

Лечение кори у детей

Если вы заподозрили у ребенка корь, немедленно уложите его и тут же вызовите врача. Обязательно исключите все контакты с детьми, особенно непривитыми. Можно дать жаропонижающее средство: аспирин, парацетамол.Но ни в коем случае сами не давайте ребенку антибиотики — на вирус кори они не действуют! Антибактериальные препараты может назначить только врач и лишь в случае развития осложнений. Сыпь ничем смазывать не нужно.

Больных корью детей лечат дома. Госпитализации подлежат больные осложненной корью. Во время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим. Койку ставят головным концом к окну, чтобы свет не попадал в глаза. Ребенку дают большое количество жидкости, фруктовых соков, витамины, при упорном сухом кашле — отхаркивающие средства.

Надежным методом предупреждения кори является иммунизация живой вакциной против кори. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение около 15 лет. Первую вакцинацию проводят детям в возрасте около 1 года, вторую прививку делают детям в возрасте 15-18 мес.

Круглосуточный «телефон доверия» в режиме автоответчика для приема информации о коррупционных правонарушениях в УЗ “9-я городская поликлиника” +375 17 378 24 99 (круглосуточно)

Телефон горячей линии УЗ «9-я городская поликлиника» +375 17 258 88 59 в будние дни с 09.00-17.00, перерыв с 13.00-14.00

Круглосуточный «телефон доверия» в режиме автоответчика для приема информации о коррупционных правонарушениях в системе комитета по здравоохранению – +375 17 357-45-65

Справочная линия комитета по здравоохранению Мингорисполкома по актуальным и проблемным вопросам оказания медицинской помощи работает по телефону +375 17 350-41-39 в будние дни с 09.00-17.30, перерыв с 13.00-14.00, звонок бесплатный

Корь – чрезвычайно заразное тяжелое вирусное заболевание. Вероятность подхватить инфекцию при контакте с больным составляет 100%. Особенно высоки шансы заболеть у непривитых детей.

понедельник, сентября 16th, 2019

  • Печать
  • Поделиться

Корь у детей

Корь у детей опасна тем, что может стать причиной непоправимых изменений в организме и даже привести к летальному исходу. По разным оценкам, в 2013 году в мире было зафиксировано почти 146 тысяч случаев смерти от кори. Сегодня это заболевание остается одной из основных причин детской смертности, даже при наличии современной и эффективной вакцины.

Корь у детей: причины и симптомы

Любой врач подтвердит, подхватить корь очень просто. Ее не зря называют самой опасной детской инфекцией. Инфицированный человек очень заразен. Ведь возбудитель заболевания – вирус кори – передается при прямом контакте, а также по воздуху. Более того, он способен преодолевать большие расстояния и проникать в помещения через вентиляционные шахты.

Попадая в организм, корь может не выдавать свое присутствие в течение 1-2 недель. Затем инкубационный период заканчивается и вирус начинает быстро распространяться по организму, поражая все органы и ткани.

Коварность болезни в том, что первые ее проявления легко спутать с обычной ОРВИ. То, что мы принимаем за простуду, на самом деле может быть симптомами кори у детей. К тому же, пик активности кори попадает на период с октября по апрель – сезон обострения простудных заболеваний.

Как начинается корь у детей:

  • высокая температура тела (до 39°С), которая держится 4-7 дней
  • ухудшение сна, капризность – вирус воздействует на нервную систему малыша
  • насморк и боль в горле – признак того, что вирус «хозяйничает» в верхних дыхательных путях
  • сухой кашель – когда возбудитель кори добирается до голосовых связок, появляется характерный «лающий» кашель
  • конъюнктивит — отек век на фоне снижения иммунитета приводит к росту количества болезнетворных бактерий
  • общая отечность лица – следствие проникновения вируса в лимфатические узлы
  • потеря аппетита, боли в животе, понос, тошнота и рвота – возможные симптомы кори у ребенка.

Спустя несколько дней после появления этих признаков корь у ребенка показывает свое истинное «лицо» — на внутренней стороне щек появляются белые пятна. Затем — сыпь на лице и шее. Еще через три дня высыпания поражают остальные участки тела и держатся от 5 дней до недели – это самый острый период болезни.

Что делать, если ребенок заболел корью

Первые симптомы при кори – повод немедленно обратиться к врачу. Родители должны понимать, что от своевременного лечения зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка. Высокий процент детской смертности связан с осложнениями, вызванными этим заболеванием. Корь у грудничков – особенно опасна, ведь их организм еще не способен справляться с тяжелыми проявлениями болезни и не имеет соответствующего иммунитета.

Что делать, если ребенок заболел корью?

  • Постельный режим. Заболевшему ребенку необходимо побольше спать и пить много жидкости. Также важно правильно питаться во время болезни .
  • Чтобы сбить температуру, достаточно давать жаропонижающее. Дозировку и продолжительность курса определит врач.
  • Справиться с конъюнктивитом помогут регулярные промывания глаз – не реже 4 раз в сутки. Для этого можно использовать раствор фурацилина.
  • От кашля педиатры прописывают сиропы-муколитики, которые разжижают мокроту и помогают откашливанию.
  • Чтобы избавиться от насморка, нужно промывать нос соляным раствором (подойдет любой спрей на основе морской воды).
  • Сыпь обрабатывать ничем не нужно, спустя 5 дней она пройдет сама по себе.

Профилактика вируса кори у ребенка

Основным способом борьбы с корью была и остается вакцинация и меры по укреплению иммунитета. Эти методы уже доказали свою эффективность на практике. Делать прививки от кори рекомендуется дважды в течение жизни, так как после первой дозы вакцины иммунитет к заболеванию может не выработаться.

Также, по статистике, риск заболеть корью выше у детей, которые не получают полноценного питания и страдают от дефицита витамина А в организме. Поэтому сбалансированное питание в сочетании с поливитаминными комплексами – эффективная терапия против корьевой инфекции.

Чем опасна корь у ребенка

Как уже отметили, корь – заболевание, опасное своими осложнениями. Самому большому риску подвержены малыши до 5 лет, а также взрослые, старше 20 лет.

Самые тяжелые осложнения после кори:

  • потеря слуха: частичная или полная
  • ухудшение зрения
  • энцефалит – опасное состояние, вызывающее отек мозга
  • пневмония
  • диарея и обезвоживание организма

Процент заболевания корью – достаточно высокий, а последствия несвоевременного или неправильного лечения – крайне тяжелые и часто даже непоправимые. Поэтому очень важно при первых же симптомах кори у ребенка обратиться за помощью к педиатру и соблюдать все необходимые предписания врача.

Мы знаем, что быть мамой — это не только безграничное счастье, но и большая ответственность. Мы поможем вам! Присоединяйтесь к Клубу Nestle Baby&Me!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector