Ложный сустав после перелома

Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Ложный сустав после перелома

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Ложный сустав после перелома

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Ложный сустав после перелома

Основные причины несращения костных фрагментов:

  1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
  2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

Связанные с человеком

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

Ложный сустав после перелома

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

  • аппарат Илизарова;
  • штифты;
  • винты;
  • накостные пластины;
  • интрамедуллярные стержни.

Ложный сустав после перелома

«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Ложный сустав после перелома

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Ложный сустав после перелома

Неправильно сросшийся перелом — следствие неправильных сопоставления и срастания концов отломков, в результате чего резко нарушаются анатомические формы костного органа, нередко — утрата органом выполняемых функций.

Нередко возникает при обширных повреждениях кости с одновременным размозженном мягких тканей, при нейродистрофических процессах, остеомиелитах и др.
Посттравматические синостозы — спаивание вместе 4 и более отломков.

Фиброзное срастание концов отломков — сравнительно редкое патологическое состояние, при котором смежные концы отломков полностью соприкасаются и соответствуют друг другу, составляют функциональное единство и сохраняют способность костного органа выполнять свои функции. Однако между концами отломков существует очень узкая необызвествленная прослойка фиброзной ткани, концы костных отломков обычно рентгенологически уплотнены, склерозированы, но не имеют замыкающих пластинок. Подвижности отломков, как правило, нет, вследствие чего это состояние не дает клинических проявлений и может быть обнаружено лишь рентгенологически.

Ложный сустав, или псевдоартроз,— характеризуется нарушением единства кости с обособлением костных отломков в самостоятельные «органы», покрытые своей замыкательной пластинкой. Возникает преимущественно в тех случаях, когда вследствие нарушения целости сосудов прерывается кровоснабжение концов отломков и на месте перелома наступает некроз костей. Основным и наиболее достоверным рентгенологическим симптомом псевдоартроза является закрытие конца костно-мозгового канала пластинкой компактного вещества — продуктом эндостальной мозоли.
Различают анатомические формы ложных суставов: фиброзный, неоартроз и дефект части кости.

Ложный сустав после перелома

1. При фиброзном ложном суставе костные отломки соединяются между собой рубцовой волокнистой тканью, но не соприкасаются. Концы отломков могут свободно н независимо друг от друга перемещаться в мягких тканях. Признаков их атрофии не возникает. Напротив, иногда в концах отломков определяют умеренный остеосклероз.

2. Неоартроз — патологическое состояние, при котором на концах несоприкасающихся отломков формируется волокнистый хрящ, а в окружности отломков — волокнистые структуры, напоминающие суставную капсулу. На концах отломков иногда отрабатываются округлые суставные поверхности, полностью пли частично покрытые волокнистым хрящом. Каждый отломок имеет свою замыкающую пластинку. На концах отломков обычно выражен остеосклероз.

При длительном существовании неоартроза одна из новообразованных суставных поверхностей превращается в своеобразную суставную головку, а другая — в суставную впадину. Вокруг пеоартроза нередко определяются параартикулярные оссификаты вследствие раздражения и активизации остеобластической функции надкостницы.

3. Дефект части кости — патологическое состояние, при котором концы ее бывших отломков располагаются на более или менее значительном расстоянии и могут независимо друг от друга перемещаться в различных направлениях.

Клинически обычно развивается декомпенсация опорно-двигательной функции пораженного органа. Постепенно нарастают его атрофия и остеопороз. При наличии парного костного органа в нем обнаруживается резкая рабочая гипертрофия.

Показатель срыва компенсаторно-аккомодационных возможностей костных органов, содержащих ложные суставы,— асептические некрозы концов костных отломков, возникновение в них зон кистевидной перестройки.

Ложный сустав ( Псевдоартроз )

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности — костная пластика.

МКБ-10

Ложный сустав после перелома

  • Причины
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Симптомы ложного сустава
  • Диагностика
  • Лечение ложного сустава
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Причины

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Классификация

По этиологии:
  • приобретенные;
  • врожденные.
По виду:
  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Ложный сустав после перелома

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Ложный сустав после перелома

Ложный сустав после перелома

Если кости после перелома не срослись, то их края при постоянном контакте друг с другом постепенно сглаживаются. На участке соприкосновения образуется ложный сустав. Он формируется из волокнистой хрящевой ткани. Просветы внутри нее заполняются жидкостью. Подобными патологиями заканчивается лечение 2-3 % всех переломов. Чаще всего ложный сустав формируется на локтевой, большой берцовой, лучевой костях. В группу риска попадают люди в возрасте, с ослабленным иммунитетом, дефицитом кальция в организме.

Симптомы заболевания

Формирование ложного сустава идет долго. Дискомфорт и боль, которые больные испытывают в этом время в месте перелома, они связывают с процессом заживления кости либо с различными сторонними факторами (вплоть до реакции организма на изменения погоды). Поэтому даже не догадываются о том, что у них имеются ложные суставы и несросшиеся переломы. А ведь предположить наличие патологии можно уже по одному характерному признаку — повышенной подвижности конечности на тех участках, где, с точки зрения анатомии, подобное исключено. На поздних стадиях они проявляют себя и другими признаками:

  • способностью к неестественному повороту;
  • увеличением амплитуды движений в суставах;
  • укорачиванием конечности;
  • снижением мышечной силы;
  • нарушением двигательных функций поврежденной конечности;
  • боль при физических нагрузках.

При ходьбе у человека могут подворачиваться ноги, вследствие чего ему приходится пользоваться костылями. А из-за сокращения нагрузки на истинные суставы случаются расстройства их функциональности. Часто в области ложного сустава отмечается заметная припухлость, связанная с активным разрастанием соединительной ткани.

Ложный сустав после перелома

Причины ложных суставов и несросшихся переломов

Ложный сустав является осложнением незалеченного перелома кости. Его образование напрямую связано с нарушением процесса сращивания костных отломков, которое может быть спровоцировано:

  • обволакиванием костных отломков мягкими тканями;
  • большим разбросом отломленных костных элементов;
  • недостаточным обеспечением неподвижности поврежденной конечности;
  • проблемами с кровоснабжением костных тканей;
  • нагноением в месте перелома.

Высок риск развития патологии при множественных сложных переломах, раневой инфекции, неправильном наложении гипсовой повязки на травмированную конечность. Наиболее подвержены ей люди, страдающие:

  • рахитом;
  • инфекционными заболеваниями;
  • сосудистыми и эндокринными нарушениями;
  • остеопорозом.

Пространство между отдельными костными фрагментами постепенно заполняется соединительной тканью. Их края обрастают хрящом, что усиливает подвижность поврежденной конечности. Одновременно с этим в щели формируется псевдосуставная полость. Она наполнена жидкостью и заключена в капсулу.

К какому врачу идти?

Если в месте перелома наблюдается неестественная подвижность, ухудшена общая двигательная способность конечности, то, вероятно, поврежденная кость не срослась. В подобном случае нужно безотлагательно обратиться к врачу. Лечит ложные суставы и несросшиеся переломы:

Первый специализируется на лечении различных травм, второй — выявляет патологии опорно-двигательного аппарата и назначает комплекс лечебных мероприятий. На приеме врач подробно расспросит пациента о том:

Ложный сустав после перелома

  1. при каких обстоятельствах произошла травма;
  2. какие лечебные меры были приняты ранее;
  3. когда появилась нетипичная подвижность поврежденного участка кости;
  4. что еще тревожит пациента.

Доктор проведет осмотр травмированного участка, назначит инструментальное обследование. Рентгенография в двух взаимоперпендикулярных и косой проекциях поможет составить реальную клиническую картину патологии, т.е. выявить:

  • наличие/отсутствие ложного сустава;
  • форму, размер щели между костными фрагментами;
  • степень закрытия канала костного мозга;
  • гладкость формирующихся ложносуставных поверхностей.

Радионуклеидное обследование позволит объективно оценить активность процесса регенерации костной ткани в месте сращивания костных фрагментов. По результатам обследования врач составит план лечения.

Лечение ложных суставов после перелома

Устранить ложный сустав можно лишь оперативным путем. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить контакт между несращенными костными фрагментами и нормальные двигательные функции конечности. Вид операции выбирается с учетом характера, размеров, локализации патологии и общего состояния пациента. Наиболее часто прибегают к:

  • компрессионно-дистракционному остеосинтезу;
  • устойчивому остеосинтезу;
  • костной пластике.

Методика остеосинтеза обеспечивает сближение костных отломков и их двухстороннее сдавливание. Для этого применяются специальные фиксаторы. При устойчивом остеосинтезе требуется полное обнажение костных фрагментов. После хирургического вмешательства конечность до полного сращивания кости должна находиться в состоянии неподвижности. Послеоперационная реабилитация включает в себя:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру.

Массаж повышает тонус мышц, улучшает кровообращение. Лечебная физкультура помогает восстановить подвижность истинных суставов. Физиотерапия усиливает процесс заживления и регенерации костных тканей.

Причины и лечение ложного сустава после перелома

В 2–3 % случаев повреждений опорно-двигательного аппарата диагностируется развитие ложного сустава после перелома. Это означает, что по прошествии достаточного времени для формирования костной мозоли, признаки процесса сращения так и не дают о себе знать на рентгене. Чаще всего такая патология затрагивает большую берцовую, лучевую или локтевую кости, а на бедренной и плечевой кости встречается реже.

Ложный сустав после перелома

Причины образования

Приобретенный ложный сустав может развиваться по таким причинам:

  • ошибочное сопоставление отколовшихся фрагментов кости;
  • неправильная иммобилизация;
  • раннее снятие гипса;
  • неоправданная нагрузка на травмированную конечность;
  • непрочная фиксация костных отломков при остеосинтезе;
  • проникновение мышечных волокон, мягких тканей или чужеродных тел между отколовшимися фрагментами костей;
  • фрагменты отколовшейся кости располагаются на большом расстоянии друг от друга;
  • плохая микроциркуляция крови в области перелома, особенно при нарушении целостности шейки бедра;
  • инфекционное воспаление всех составляющих частей костной ткани.

Ложный сустав после перелома

В особой группе риске патологического срастания находятся беременные, гериатрические больные, онкобольные, а также пациенты, страдающие рахитом, имеющие эндокринные заболевания, нарушенный обмен веществ или патологии нервной системы.

А также ложные суставы могут иметь врожденную природу и локализуются, как правило, в нижней части голени. С псевдоартрозом малыш сталкивается, когда пробует вставать на ноги и учится ходить.

Характерные симптомы

При развитии ложного сустава могут наблюдаться такие симптомы:

  • еле заметная или сильно выраженная подвижность частей тела, для которых в норме это не свойственно;
  • увеличивается размах движений, который нехарактерен для данной конечности в здоровом состоянии;
  • укорочение нижней или верхней конечности до 10 см;
  • ниже места нарушения целостности кости развиваются отеки;
  • мышечная слабость верхних или нижних конечностей, в которых сформировался ложный сустав;
  • нарушение функций конечности с нарушенной целостностью костей и изменение функции смежных подвижных соединений костей скелета.

Ложный сустав после переломаБоль редко становится симптомом этого заболевания. Чаще всего она появляется при ходьбе, если ложный сустав образовался на ноге. Если патология затрагивают одну часть двухкостной системы, то больной может даже не подозревать о развитии у него ложного сустава.

Окончательно подтвердить наличие ложного сустава можно только по результатам рентгена, КТ или МРТ. На снимках визуализируется закрытие костномозговой полости на концах отломков, а также формирование замыкательных пластин. Кроме того, появляется суставная щель, заполненная соединительной тканью, а костные отростки закруглены и сглажены.

Лечебные мероприятия

Ложный сустав после переломаПри сформировавшемся ложном суставе лечение осуществимо только с помощью хирургической операции. Выполняют восстановление целостности костной ткани. Сопоставляют отколовшиеся фрагменты кости, счищают замыкательные пластины, соединяют отломки костей с помощью металлических конструкции или аппарата Илизарова.

Терапия ложного сустава путем радикального вмешательства подразумевает следующее:

  1. Операцию можно проводить спустя 6–12 месяцев после заживления травмы.
  2. При нарушении целостности шейки бедра в обязательном порядке восстанавливают опорную ось, чтобы исключить развитие хромоты.
  3. Для исключения рецидива стараются максимально точно сопоставить фрагменты отколовшейся кости.
  4. Особое внимание уделяется концам обломочных фрагментов кости. Снимаются, подвергшиеся гипертрофии, костные наросты, восстанавливаются канальцы, удаляется рубцовая ткань.

Ложный сустав после переломаВ некоторых случаях борьбы с ложным суставом приходится прибегать к костной пластике. Для этого на место деструктивной костной ткани накладывают костную пластинку, взятую из другого участка скелета пациента.

При репозиции костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций для лучшего срастания перелома больным назначается поддерживающая терапия:

  • поливитаминные комплексы с микроэлементами (Кальцемин, Остеодар, Остеокеа);
  • хондропротекторы (Артрон, Протекон, Хондроитин);
  • средства, улучшающие кровообращение (Агапурин, Вазонит, Трентал).

Кроме того, больным показана специальная диета с упором на продукты, богатые кальцием. А также пациенты с ложным суставом обязательно должны пролечить имеющиеся хронические заболевания, которые могут мешать формированию костной мозоли. А во время восстановительного периода после хирургического вмешательства особое значение имеет массаж, занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические методы лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector