Остеосаркома бедра у взрослых и у детей

Остеосаркома кости — злокачественное новообразование. Это заболевание встречается редко, причем на начальных стадиях его могут спутать с иными патологиями. Как правило, чаще всего остеогенная саркома поражает бедренную кость, для которой имеются характерные симптомы. Опухоль опасна тем, что способна метастазировать на последней стадии. Однако даже в этом случае возможно проведение успешного лечения.

  • 1. Локализация остеосаркомы
  • 2. Стадии
  • 3. Симптомы
  • 4. Диагностирование
  • 5. Лечение
    • 5.1. Химиотерапия
    • 5.2. Операция

    Остеосаркома в первую очередь поражает длинные трубчатые кости. По этой причине чаще всего диагностируют рак бедренной кости. Самая активная зона локализации — дистальный конец. Короткие и плоские кости подвергаются злокачественному процессу лишь в 20% случаях. При этом вероятность того, что будут поражены нижние конечности, нежели верхние, в 5-6 раз больше.

    Остеосаркома бедра у взрослых и у детей

    Кисти, стопы, позвоночник и плоские кости остеосаркома поражает намного реже. При расположении наиболее вероятных локализаций опухоли по убыванию получается следующая картина:

    • бедренные;
    • большеберцовые;
    • плечевые;
    • тазовые;
    • малоберцовые;
    • кости плечевого пояса;
    • локтевые;
    • ребра и кости черепа: лобная, челюсти и т. д.(в большинстве случаев поражаются у детей и пожилых людей).

    Обычно остеосаркома располагается в области метафиза — зона кости, находящаяся между диафизом и суставным концом. В 10% случаев при бедренной остеосаркоме опухоль локализуется в диафизарной части, не затрагивая метафиз.

    В зависимости от пораженной кости у остеосаркомы есть наиболее вероятные зона распространения. При бедренной остеосаркоме — дистальный конец, большеберцовой — внутренний мыщелок, плечевой — область шероховатости дельтовидной мышцы.

    Чтобы точно оценить риски, необходимо установить стадию рака. Выделяют локализованную и метастатическую остеосаркому, отталкиваясь от клинико-анатомических особенностей опухоли. Это означает, что в первом случае рак не переходит за пределы первичной пораженной части, во втором — метастазирует на другие участки тела.

    Проведя анализ гистологического типа, темпов роста и на наличие метастаз, специалисты подразделили остеосаркому на 3 стадии:

    • IA — высоко дифференцируемая опухоль, не метастазирующая и не прорастающая в сосудах;
    • IB — высоко дифференцируемая неоплазия, распространяющаяся за пределы кости, но не метастазирующая;
    • IIA — низко дифференцируемая опухоль, не метастазирующая и не выходящая за пределы пораженной части;
    • IIB — низко дифференцируемая остеосаркома без метастазирования;
    • III — метастазирующая остеосаркома без учета степени дифференцировки опухоли.

    Остеогенная саркома — злокачественное образование, которое способно метастазировать. Обычно процесс распространения раковых клеток начинается задолго до принятия лечебных мер.

    При остеосаркоме наблюдаются следующие классические проявления: нарушение функции конечностей, болевые ощущения и припухлость. Клинические признаки неспецифичны, потому возможно ошибочное диагностирование иных патологий опорно-двигательного аппарата. К примеру, при реберной остеосаркоме, которая наиболее часто встречается у детей, нежели у взрослых, наблюдается болезненность при дыхании, которую можно легко спутать с травмой.

    Существуют 2 клинические формы заболевания:

    1. 1. Стремительно развивающаяся опухоль с острой симптоматикой и резкими болями. Обычно в этом случае остеосаркома приводит к быстрому летальному исходу, так как уже при первичном диагностировании обнаруживают легочные метастазы.
    2. 2. Медленное развитие остеосаркомы со слабовыраженными клиническими признаками. Симптоматика способна отличаться в зависимости от локализации неоплазии.

    При бедренной остеосаркоме без метастазирования наблюдаются характерные симптомы:

    1. 1. Распространение опухолевых клеток на тазобедренные и коленные суставы. При прогрессировании заболевания поражаются и близлежащие мягкие ткани. Мышцы, располагающиеся на этих участках, становятся напряженными, а на кожном покрове появляется характерный блеск и расширяются подкожные вены.
    2. 2. При поражении хрящей развивается хондроостеосаркома. Злокачественные новообразования вызывают ослабление костной ткани, из-за чего возможны частые переломы бедренной кости.
    3. 3. Болезненность при сдавливании близлежащих нервов. Неприятные ощущения передаются на всю конечность вплоть до кончиков пальцев.
    4. 4. Боль могут спровоцировать физические нагрузки в начальных стадиях, но после распространения опухолевых клеток в надкостницу она становится постоянной. Обычно наблюдается усиление болезненности в ночное время.
    5. 5. Мышечная дистрофия развивается на фоне нарушения двигательной функции у больных. В более поздние стадии проявляется общая слабость, нарушение сна, потеря веса.

    Бедренная остеосаркома быстро прогрессирует и метастазирует. Зона пораженных участков стремительно увеличивается. Обычно раковые клетки прорастают в мышцах и заполняют костно-мозговой канал. Затем вместе с кровотоком распространяются по всему организму. Чаще всего метастазированию подвергаются головной мозг и легкие, вторые по очередности — соматические органы и лимфатические узлы.

    Остеосаркома кости — злокачественное новообразование. Это заболевание встречается редко, причем на начальных стадиях его могут спутать с иными патологиями. Как правило, чаще всего остеогенная саркома поражает бедренную кость, для которой имеются характерные симптомы. Опухоль опасна тем, что способна метастазировать на последней стадии. Однако даже в этом случае возможно проведение успешного лечения.

    • 1. Локализация остеосаркомы
    • 2. Стадии
    • 3. Симптомы
    • 4. Диагностирование
    • 5. Лечение
      • 5.1. Химиотерапия
      • 5.2. Операция

      Остеосаркома в первую очередь поражает длинные трубчатые кости. По этой причине чаще всего диагностируют рак бедренной кости. Самая активная зона локализации — дистальный конец. Короткие и плоские кости подвергаются злокачественному процессу лишь в 20% случаях. При этом вероятность того, что будут поражены нижние конечности, нежели верхние, в 5-6 раз больше.

      Остеосаркома бедра у взрослых и у детей

      Кисти, стопы, позвоночник и плоские кости остеосаркома поражает намного реже. При расположении наиболее вероятных локализаций опухоли по убыванию получается следующая картина:

      • бедренные;
      • большеберцовые;
      • плечевые;
      • тазовые;
      • малоберцовые;
      • кости плечевого пояса;
      • локтевые;
      • ребра и кости черепа: лобная, челюсти и т. д.(в большинстве случаев поражаются у детей и пожилых людей).

      Обычно остеосаркома располагается в области метафиза — зона кости, находящаяся между диафизом и суставным концом. В 10% случаев при бедренной остеосаркоме опухоль локализуется в диафизарной части, не затрагивая метафиз.

      В зависимости от пораженной кости у остеосаркомы есть наиболее вероятные зона распространения. При бедренной остеосаркоме — дистальный конец, большеберцовой — внутренний мыщелок, плечевой — область шероховатости дельтовидной мышцы.

      Чтобы точно оценить риски, необходимо установить стадию рака. Выделяют локализованную и метастатическую остеосаркому, отталкиваясь от клинико-анатомических особенностей опухоли. Это означает, что в первом случае рак не переходит за пределы первичной пораженной части, во втором — метастазирует на другие участки тела.

      Проведя анализ гистологического типа, темпов роста и на наличие метастаз, специалисты подразделили остеосаркому на 3 стадии:

      • IA — высоко дифференцируемая опухоль, не метастазирующая и не прорастающая в сосудах;
      • IB — высоко дифференцируемая неоплазия, распространяющаяся за пределы кости, но не метастазирующая;
      • IIA — низко дифференцируемая опухоль, не метастазирующая и не выходящая за пределы пораженной части;
      • IIB — низко дифференцируемая остеосаркома без метастазирования;
      • III — метастазирующая остеосаркома без учета степени дифференцировки опухоли.

      Остеогенная саркома — злокачественное образование, которое способно метастазировать. Обычно процесс распространения раковых клеток начинается задолго до принятия лечебных мер.

      При остеосаркоме наблюдаются следующие классические проявления: нарушение функции конечностей, болевые ощущения и припухлость. Клинические признаки неспецифичны, потому возможно ошибочное диагностирование иных патологий опорно-двигательного аппарата. К примеру, при реберной остеосаркоме, которая наиболее часто встречается у детей, нежели у взрослых, наблюдается болезненность при дыхании, которую можно легко спутать с травмой.

      Существуют 2 клинические формы заболевания:

      1. 1. Стремительно развивающаяся опухоль с острой симптоматикой и резкими болями. Обычно в этом случае остеосаркома приводит к быстрому летальному исходу, так как уже при первичном диагностировании обнаруживают легочные метастазы.
      2. 2. Медленное развитие остеосаркомы со слабовыраженными клиническими признаками. Симптоматика способна отличаться в зависимости от локализации неоплазии.

      При бедренной остеосаркоме без метастазирования наблюдаются характерные симптомы:

      1. 1. Распространение опухолевых клеток на тазобедренные и коленные суставы. При прогрессировании заболевания поражаются и близлежащие мягкие ткани. Мышцы, располагающиеся на этих участках, становятся напряженными, а на кожном покрове появляется характерный блеск и расширяются подкожные вены.
      2. 2. При поражении хрящей развивается хондроостеосаркома. Злокачественные новообразования вызывают ослабление костной ткани, из-за чего возможны частые переломы бедренной кости.
      3. 3. Болезненность при сдавливании близлежащих нервов. Неприятные ощущения передаются на всю конечность вплоть до кончиков пальцев.
      4. 4. Боль могут спровоцировать физические нагрузки в начальных стадиях, но после распространения опухолевых клеток в надкостницу она становится постоянной. Обычно наблюдается усиление болезненности в ночное время.
      5. 5. Мышечная дистрофия развивается на фоне нарушения двигательной функции у больных. В более поздние стадии проявляется общая слабость, нарушение сна, потеря веса.

      Бедренная остеосаркома быстро прогрессирует и метастазирует. Зона пораженных участков стремительно увеличивается. Обычно раковые клетки прорастают в мышцах и заполняют костно-мозговой канал. Затем вместе с кровотоком распространяются по всему организму. Чаще всего метастазированию подвергаются головной мозг и легкие, вторые по очередности — соматические органы и лимфатические узлы.

      ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ОСТЕОСАРКОМЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

      В апреле 2016 — ноябре 2017 года в онкологическом отделении НПЦ проведено комбинированное лечение пациенту А., 10 лет с Остеосаркомой дистального отдела левой бедренной кости.

      Из истории заболевания известно, что ребенок болеет с сентября 2013 года, когда появились боли в нижней трети левого бедра. С 08.11.2013 начато лечение по протоколу EURAMOS, в клиниках России и Израиля. С 16.02.2014 проведено 3 курса полихимиотерапии. 24.04.2014 проведена операция: Удаление левой бедренной кости с реконструкцией спейсером. Далее с 03.05.2014 по 14.12.2014 проведено14 курсов полихимиотерапии. Лечение по протоколу EURAMOS было завершено. 17.06.2015 была произведена операция: Удаление спейсера с реконструкцией тотальным растущим неинвазивным эндопротезом. 26.06.2015 произведена операция: Ревизия, увеличение головки эндопротеза, в связи с подвывихом. Затем больной находился под динамическим наблюдением.

      01.04.2016 при УЗИ выявлен местный рецидив заболевания в мягких тканях передний поверхности нижней трети левого бедра. Для обследования и лечения обратились в ГБУЗ «НПЦ спец. мед. помощи детям ДЗМ», где после открытой биопсии верифицирован рецидив Остеосаркомы и с 26.04.2016 по 21.09.2016 проведено 5 курсов предоперационной полихимиотерапии по противорецидивному протоколу по схеме CCE. При проведении первого этапа лечения проведена предоперационная полихимиотерапия, с положительным эффектом в виде сокращения размеров рецидивной опухоли. 02.11.2016 проведено хирургическое лечение в объеме: Удаление рецидивной опухоли мягких тканей средней трети передней поверхности левого бедра, реэндопротезирование индивидуальным тотальным раздвижным эндопротезом левого бедра. Послеоперационный период осложнился развитием вывиха головки эндопротеза в связи дисплазией левой вертлужной впадины. Химиотерапия завершена в апреле 2017.

      Остеосаркома бедра у взрослых и у детей Остеосаркома бедра у взрослых и у детей

      Рентгенограммы до операции.

      Больному был изготовлен индивидуальный эндопротез левой вертлужной впадины при помощи 3 D печати.

      Остеосаркома бедра у взрослых и у детей

      Макет эндопротеза.

      Затем больному 28.11.2017 выполнена сложная операция: Ревизия эндопротеза левого бедра, реэндопротезирование индивидуальным эндопротезом левой вертлужной впадины.

      Остеосаркома бедра у взрослых и у детей

      Схема операции.

      Операционная бригада: К. Ф. Савлаев, Д. К. Нишонов, анестезиолог Илларионов Ю. В. и операционная сестра Ю. И. Соловьева с поставленной задачей справились. Осложнений во время операции и послеоперационном периоде не было. В результате проведенной операции удалось устранить вывих голоски эндопротеза и сохранить ребенку ногу. Мальчик и родители очень довольны полученным результатом.

      Остеосаркома бедра у взрослых и у детей

      Экзостоз – костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости (в виде линейных, шаровидных и других образований). Заболевание нередко носит семейный наследственный характер. Развитие экзостоза может наблюдаться после травмы (неправильное заживление переломов на месте бывшего кровоизлияния, если при травме была повреждена надкостница).

      Медленно увеличивающиеся и не вызывающие болей экзостозы не сопровождаются никакими выраженными проявлениями и остаются незаметными для больного. Обнаруживают экзостозы случайно, при проведении рентгенологического исследования или при появлении уплотнения, которое прощупывается под кожей или же уже видно при осмотре.

      Большинство экзостозов недостаточно ясно прощупываются при клиническом исследовании, и полное представление о числе экзостозов, форме, размерах, положении, развитии, строении и т. д. можно получить, лишь после рентгенографии. Наружный хрящевой покров экзостоза на рентгенограмме не виден, поэтому истинные размеры нароста всегда больше, чем рентгенологические.

      Рост экзостоза медленный, в течение всего периода развития скелета. Обыкновенно экзостозы обнаруживают не раньше 7 лет. Наиболее интенсивно они растут в периоде физиологического роста скелета, в детском и юношеском возрасте, от 8 до 18 лет. Больные зкзостоз подлежат диспансерному наблюдению. При быстром росте экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении.

      Одиночные экзостозы чаще образуются в дистальном метафизе бедра, проксимальном метафизе большеберцовой кости, реже на верхней конечности. Множественные экзостозы (иногда до нескольких десятков) локализуются симметрично в области метафизов длинных трубчатых костей, на ребрах, ключице.

      Число экзостозов колеблется очень широко – от единицы и десятков до сотен и даже более тысячи. Размеры также очень разнообразны – от маленького горошины до величины яблока и до мячика. Форма экзостозов бесконечно разнообразна. Отдельные экзостозы больше всего напоминают сталактиты и имеют сходство с сферой, колбой, клювом, шипом и пр.

      Осложнения экзостоза

      При больших экзостозах возможно их давление на соседние кости, при этом иногда наблюдаются изъяны костей, деформация костей конечностей. В очень редких случаях наблюдаются переломы ножки экзостоза.

      Самым грозным осложнением является превращение экзостоза в злокачественную опухоль. Наиболее часто происходит злокачественный переход при экзостозах бедра, лопатки, таза, позвонков; гистологически такая остеогенная саркома может иметь строение хондросаркомы, хондромиксосаркомы и веретеноклеточной саркомы, т. е. злокачественной опухоли самой различной морфологической структуры.При внезапном ускорении роста экзостоз у взрослых проводят их оперативное удаление.

      Лечение экзостозов

      Лечение экзостозов только хирургическое. Лечение одиночных экзостозов оперативное, при множественных экзостозах оперативным путем устраняются только те экзостозы, которые сдавливают сосуды, нервы или вызывают образование каких-то деформаций. Операция проводится под местной или общей анастезией, в зависимости от размера экзостоза(ов) и его (их) локализации. Операция состоит в сдалбливании их долотом и сглаживании.

      Рабдомиосаркома лечится перегревом опухоли. Высокая температура вызывает разрушение опухолевых клеток рабдомиосаркомы, усиливает действие лучевой терапии и химиопрепаратов, стимулирует противоопухолевый иммунитет.

      Остеосаркома бедра у взрослых и у детей

      Клинический пример лечения рабдомиосаркомы:

      Пациент: больной Н.
      Возраст: 48 лет

      В феврале 1996 года у пациента появился опухолевый узел на задней поверхности правого бедра. В течение года отмечался быстрый рост опухоли. К врачу пациент обратился в январе 1997 года. Была выявлена и подтверждена цитологически саркома мягких тканей (рабдомиосаркома) правого бедра T4N0M0. Размеры опухоли составляли 15 × 8 см. В другой клинике больному была предложена ампутация бедра как единственно возможная радикальная операция. Однако от проведения калечащей операции пациент отказался и 27.02.1997 г. впервые поступил в клинику “К-тест”.

      При поступлении состояние больного удовлетворительное, жалобы на непостоянные боли в области опухоли, парестезии в области правой голени, прихрамывание при ходьбе. На задней поверхности правого бедра определяется опухоль больших размеров — 18 × 10 см, неподвижная, плотная, болезненная при пальпации.

      Клинический диагноз: саркома мягких тканей правого бедра T4N0M0.

      28.02.1997 г. проведен 1-й сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией (доксорубицин, винкристин, дакарбазин). Максимальная температура составила 42,8 °С.

      Уже на третьи сутки после гипертермии больной отметил исчезновение парастезий в области правой голени, значительное уменьшение болей в области опухоли бедра, перестал хромать при ходьбе.

      Больной был выписан на пятые сутки после общей гипертермии в удовлетворительном состоянии.

      Повторно больной поступил в клинику через 1 месяц — 25.03.1997 г. При поступлении состояние больного удовлетворительное, отмечает эпизодические боли в области опухоли, не требующие приема анальгетиков.

      При контрольном обследовании отмечено уменьшение размеров рабдомиосаркомы до 14 × 7 см, что соответствует уменьшению на 46 %, значительное увеличение подвижности опухоли.

      Учитывая полученный эффект лечения, 31.03.1997 г. в нашей клинике больному выполнена операция — удаление рабдомиосаркомы мягких тканей правого бедра. Гистологическое заключение: полиморфноклеточная рабдомиосаркома мягких тканей правого бедра с участками распада.

      В качестве адъювантного лечения 14.04.1997 г. проведен 2-й сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией. Максимальная температура составила 42,8 °С. Больной выписан на четвертые сутки после сеанса гипертермии в удовлетворительном состоянии.

      13.05.1997 г. больной вновь поступил в нашу клинику. Состояние при поступлении удовлетворительное, жалоб нет.

      Предварительные итоги лечения

      При контрольном обследовании данных за рецидив и диссеминацию заболевания не выявлено.

      Адъювантное лечение продолжено.

      14.05.1997 г. проведен 3-й сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией (доксорубицин, циклофосфан, метотрексат). Максимальная температура составила 42,9 °С. Больной выписан на пятые сутки после сеанса гипертермии в удовлетворительном состоянии.

      При контрольном осмотре 09.09.1997 г. больной жалоб не предъявляет, при обследовании признаков диссеминации и рецидива нет.

      10.09.1997 г. проведен 4-й сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией. Максимальная температура составила 42,8 °С. Больной выписан на пятые сутки после сеанса гипертермии в удовлетворительном состоянии.

      Таким образом, пациенту был проведен 1 сеанс неоадъювантной общей гипертермии с полихимиотерапией, в результате которого создались условия для выполнения ранее невозможной органосохранной операции. Больному была удалена саркома мягких тканей правого бедра.

      Далее, нами было проведено 3 сеанса адъювантной общей гипертермии с полихимиотерапией. Отметим, что все 4 сеанса больной перенес удовлетворительно, без осложнений. Во время лечения больной сохранял трудоспособность.

      В последующем нами проводились контрольные обследования с интервалом 1 год в 1998, 1999, 2000, 2001 гг.

      В январе 2004 года больной жив, признаков рецидива рабдомиосаркома и диссеминации нет.

      Пациент трудоспособен и продолжает служить в МВД РФ. Продолжительность наблюдения составила 6 лет 11 месяцев.

      Остеосаркома бедра у взрослых и у детей

      Данный пример иллюстрирует возможность выполнения органосохранной операции и достижения высокой безрецидивной выживаемости после проведения общей гипертермии с полихимиотерапией при диагнозе рабдомиосаркома бедра.

      • Аритмология
      • Биопсия
      • Диагностика нейроэндокринных опухолей
      • Компьютерная томография
      • Лабораторная диагностика
      • Лучевая диагностика
      • Проктология
      • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
      • Ультразвуковая диагностика
      • Урология
      • Функциональные методы диагностики
      • Эндоскопия
      • Аритмология
      • Бариатрическая хирургия
      • Гастроэнтерология
      • Гематология
      • Гинекология
      • Дерматовенерология
      • Колопроктология
      • Кардиология
      • Неврология
      • Нефрология
      • Онкология
      • Оториноларингология
      • Офтальмология
      • Ревматология
      • Сердечно-сосудистая хирургия
      • Стоматология
      • Терапия
      • Травматология
      • Урология
      • Флебология
      • Хирургия
      • Эндокринология

      Тел.: 8-800-25-03-03-2
      (бесплатно для звонков из регионов России)
      Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
      Тел.: +7 (812) 676-25-25

      Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
      Тел.: +7 (812) 676-25-25

      Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
      Тел.: +7 (812) 676-25-10

      Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

      Остеосаркома бедра у взрослых и у детейМыщелок — парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

      Причины развития травмы

      • травма во время спортивного занятия;
      • падение с высоты;
      • аварии, ДТП.

      Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе — перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

      Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

      Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении — перелом произойдет в участке медиальной структуры.

      Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

      Основной синдром при данном повреждении — болевой. Локализация болезненности — коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;

      Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;

      Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;

      Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;

      Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

      Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором — ниже её.

      Диагностика патологии

      Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

      “Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях — прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже.

      Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения — проводится томография на компьютерном аппарате.

      Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости — к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

      Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

      Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

      • эвакуация крови из полости сустава;
      • адекватное обезболивание;
      • иммобилизация конечности;
      • при необходимости — повторные пункции сустава.

      Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

      Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция — то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

      Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

      Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

      Период восстановления после операции

      Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем — активный характер.

      Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

      Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.

      Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.

      Остеосаркома бедра у взрослых и у детей

      Классификация препаратов от повышенного давления

      В зависимости от достигаемого эффекта, лекарства от АД делятся на следующие группы:

      • АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Расширяют артерии, снижая АД.
      • БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Ингибируют те рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, расширяя сосуды и снижая АД.
      • Антагонисты кальция/блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают проникновение ионов кальция в клетки сосудов и миокарда (сердечной мышцы), предотвращая механизмы сокращения. Артерии расслабляются, что приводит к увеличению их диаметра и снижению АД.
      • Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях.
      • Бета-адреноблокаторы. Уменьшают сердечную нагрузку, нормализуя объем крови, выбрасываемый сердцем. Достигает должных показателей АД и поддерживает их на определенном уровне.

      Назначение нескольких таблеток из различных групп дает возможность снизить суточную дозировку, обеспечив синергическое (взаимодополняющее) действие между ними. Существуют схемы, предполагающие однократный прием препаратов в течение дня, что незаменимо для большинства пациентов. Гипертоники нуждаются в пожизненном лечении, поэтому комбинации средств являются более актуальными, т. к. практически полностью исключают побочные реакции и негативное воздействие на внутренние органы и системы.

      Остеосаркома бедра у взрослых и у детей

      Причины гипертонии

      Развивается на фоне следующих заболеваний:

      • болезни почек и надпочечников;
      • патологии щитовидной железы;
      • атеросклероз и коарктация (стеноз) аорты.

      Среди предрасполагающих факторов следует выделить нервные перенапряжения, употребление большого количества соленых продуктов, наследственную предрасположенность. Женщины сталкиваются с гипертонией в климактерическом периоде. Провоцирующими факторами является алкоголизм, курение и возраст (от 60-65 лет и старше).

      Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?

      Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.

      Остеосаркома бедра у взрослых и у детей

      Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации

      Бедренная часть тела состоит из кожного покрова, фасций, мышц, соединительной ткани, кости, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Саркома бедра может образоваться, практически, со всех этих структур. Большинство таких злокачественных новообразований в начальном периоде имеют схожую клиническую картину с доброкачественными поражениями. Основную массу заболеваний данной локализации составляют опухоли мягких тканей и рак костей.

      Саркома мягких тканей бедра является достаточно редкостной патологией. В структуре онкологической заболеваемости она составляет менее 1%. Патология преимущественно поражает лиц мужского пола в возрасте 30-60 лет.

      Для злокачественных новообразований костной системы (саркома кости бедра) характерным считается ранний возраст онкобольных. Так, основная категория пациентов – 10-30 летние девушки и женщины.

      Почему возникает саркома бедра? Причины и факторы риска

      В мировой онкологической практике принято различать следующие факторы риска развития саркомы бедра:

      • частое ультрафиолетовое облучение кожных покровов и радиационное воздействие;
      • хроническая травма механического характера;
      • периодический контакт больного с канцерогенными веществами;
      • угнетение общего иммунитета на фоне вирусных инфекций, сопутствующих заболеваний или специфической терапии;
      • семейная предрасположенность.

      Симптомы и ранние признаки

      Саркомное разрастание мягких тканей бедра выглядит как атипичное уплотнение подкожных тканей. Консистенция патологического узла варьируется от эластичной до желеобразной.

      Остеогенная саркома бедра представляет собой плотное бугристое новообразование кости. Эта опухоль неподвижна на ощупь.

      Первоначально болезнь протекает бессимптомно. Увеличение объема мутированных тканей вызывает давление на близлежащие структуры. Эти процессы проявляются следующими субъективными проявлениями:

      • Медленно прогрессирующая боль, интенсивность которой зависит от стадии онкологии.
      • Отек пораженной области.
      • Нарушение двигательной функции.
      • Частые патологические переломы.

      Значительные размеры онкоформирования вызывают у пациента симптомы раковой интоксикации в виде хронического недомогания, постоянной слабости, быстрой утомляемости, субфебрильной температуры и снижения массы тела.

      Как и для всех злокачественных опухолей, для саркомы бедра типичным считается распространение раковых клеток гематогенным или лимфогенным путями. Излюбленным местом разрастания вторичных очагов являются региональные лимфатические узлы, легкие и печень.

      Диагностика заболевания

      Идентификация злокачественной опухоли бедренной части состоит из следующих этапов:

      1. Выяснение анамнеза и жалоб пациента.
      2. Общий и развернутый анализ крови, который также включает определение количества онкомаркеров.
      3. Рентгенологическое исследование, которое может показать размер и локализацию остеогенной опухоли.
      4. Ультразвуковое обследование. Данная методика предназначена для диагностики саркомы мягких тканей.
      5. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии, которые направлены на выявление метастазов и распространенности онкологии.
      6. Биопсия – лабораторный анализ мутированной ткани уточняет онкологический диагноз и определяет стадию рака.

      Лечение больных

      Оперативное удаление саркомы бедра

      Новообразования, которые располагаются в мышечном слое, требуют комплексного подхода. Основополагающим методом противораковой терапии в данном случае выступает хирургическая операция. Предоперационная подготовка заключается в обработке патологии ионизирующем излучением, которое стабилизирует мутацию.

      Объем радикального вмешательства определяется размером опухоли. Небольшие онкоформирования поддаются излечению с помощью частичной резекции, когда хирург иссекает все видоизмененные ткани совместно с частью близлежащих здоровых мышечных волокон и региональными лимфоузлами. После завершения операции раневую поверхность также поддают воздействию лучевой энергии для защиты от рецидивов. Дозировку радиационных лучей необходимо тщательно подбирать, поскольку превышение интенсивности может вызвать нежелательные побочные явления.

      Костные разрастания онкологии подразумевают радикальную резекцию костной системы бедра. Саркома бедра, удаление которой привело к нарушению двигательной функции, требует осуществления эндопротезирования. Адекватно проведенная реабилитация пациента способна вернуть человека к нормальной жизни.

      В некоторых случаях саркома бедра, операция на которою проводилась методом ампутации конечности, подвергается химиотерапевтическому способу лечения. Это обусловлено метастатическим распространением раковых клеток по всему организму онкобольного.

      Саркома бедра: прогноз

      Комплексный подход к лечению рака мышечного слоя повысил результаты противоопухолевого лечения. Индекс пятилетней выживаемости при этом насчитывается в пределах 70-80%. Эффективность хирургического иссечения зависит от ранней диагностики. Ведь, чем раньше идентифицирована опухоль, тем результативнее ее терапия. Исходя из вышесказанного, прогноз является относительно благоприятным.

      Исход онкологического процесса костной системы считается менее позитивным, что объясняется ранним формированием метастазов и инфильтративным ростом опухоли. Многие саркомы кости диагностируются на неоперабельной форме, когда в организме больного уже существуют повторные очаги мутации в легких. В таких случаях прогноз считается неблагоприятным.

      Саркома бедра, лечение которой осуществлялось хирургическим методом с применением инновационных методик, поддается полноценному излечению. 5-ти летняя выживаемость оперированных онкобольных составляет около 80%. Для таких пациентов показано дальнейшее соблюдение профилактики. Ежегодный профилактический осмотр у врача-онколога для данной категории больных является прямой необходимостью.

      Бедренная часть тела состоит из кожного покрова, фасций, мышц, соединительной ткани, кости, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Саркома бедра может образоваться, практически, со всех этих структур. Большинство таких злокачественных новообразований в начальном периоде имеют схожую клиническую картину с доброкачественными поражениями. Основную массу заболеваний данной локализации составляют опухоли мягких тканей и рак костей.

      Саркома мягких тканей бедра является достаточно редкостной патологией. В структуре онкологической заболеваемости она составляет менее 1%. Патология преимущественно поражает лиц мужского пола в возрасте 30-60 лет.

      Для злокачественных новообразований костной системы (саркома кости бедра) характерным считается ранний возраст онкобольных. Так, основная категория пациентов – 10-30 летние девушки и женщины.

      Почему возникает саркома бедра? Причины и факторы риска

      В мировой онкологической практике принято различать следующие факторы риска развития саркомы бедра:

      • частое ультрафиолетовое облучение кожных покровов и радиационное воздействие;
      • хроническая травма механического характера;
      • периодический контакт больного с канцерогенными веществами;
      • угнетение общего иммунитета на фоне вирусных инфекций, сопутствующих заболеваний или специфической терапии;
      • семейная предрасположенность.

      Симптомы и ранние признаки

      Саркомное разрастание мягких тканей бедра выглядит как атипичное уплотнение подкожных тканей. Консистенция патологического узла варьируется от эластичной до желеобразной.

      Остеогенная саркома бедра представляет собой плотное бугристое новообразование кости. Эта опухоль неподвижна на ощупь.

      Первоначально болезнь протекает бессимптомно. Увеличение объема мутированных тканей вызывает давление на близлежащие структуры. Эти процессы проявляются следующими субъективными проявлениями:

      • Медленно прогрессирующая боль, интенсивность которой зависит от стадии онкологии.
      • Отек пораженной области.
      • Нарушение двигательной функции.
      • Частые патологические переломы.

      Значительные размеры онкоформирования вызывают у пациента симптомы раковой интоксикации в виде хронического недомогания, постоянной слабости, быстрой утомляемости, субфебрильной температуры и снижения массы тела.

      Как и для всех злокачественных опухолей, для саркомы бедра типичным считается распространение раковых клеток гематогенным или лимфогенным путями. Излюбленным местом разрастания вторичных очагов являются региональные лимфатические узлы, легкие и печень.

      Диагностика заболевания

      Идентификация злокачественной опухоли бедренной части состоит из следующих этапов:

      1. Выяснение анамнеза и жалоб пациента.
      2. Общий и развернутый анализ крови, который также включает определение количества онкомаркеров.
      3. Рентгенологическое исследование, которое может показать размер и локализацию остеогенной опухоли.
      4. Ультразвуковое обследование. Данная методика предназначена для диагностики саркомы мягких тканей.
      5. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии, которые направлены на выявление метастазов и распространенности онкологии.
      6. Биопсия – лабораторный анализ мутированной ткани уточняет онкологический диагноз и определяет стадию рака.

      Лечение больных

      Оперативное удаление саркомы бедра

      Новообразования, которые располагаются в мышечном слое, требуют комплексного подхода. Основополагающим методом противораковой терапии в данном случае выступает хирургическая операция. Предоперационная подготовка заключается в обработке патологии ионизирующем излучением, которое стабилизирует мутацию.

      Объем радикального вмешательства определяется размером опухоли. Небольшие онкоформирования поддаются излечению с помощью частичной резекции, когда хирург иссекает все видоизмененные ткани совместно с частью близлежащих здоровых мышечных волокон и региональными лимфоузлами. После завершения операции раневую поверхность также поддают воздействию лучевой энергии для защиты от рецидивов. Дозировку радиационных лучей необходимо тщательно подбирать, поскольку превышение интенсивности может вызвать нежелательные побочные явления.

      Костные разрастания онкологии подразумевают радикальную резекцию костной системы бедра. Саркома бедра, удаление которой привело к нарушению двигательной функции, требует осуществления эндопротезирования. Адекватно проведенная реабилитация пациента способна вернуть человека к нормальной жизни.

      В некоторых случаях саркома бедра, операция на которою проводилась методом ампутации конечности, подвергается химиотерапевтическому способу лечения. Это обусловлено метастатическим распространением раковых клеток по всему организму онкобольного.

      Саркома бедра: прогноз

      Комплексный подход к лечению рака мышечного слоя повысил результаты противоопухолевого лечения. Индекс пятилетней выживаемости при этом насчитывается в пределах 70-80%. Эффективность хирургического иссечения зависит от ранней диагностики. Ведь, чем раньше идентифицирована опухоль, тем результативнее ее терапия. Исходя из вышесказанного, прогноз является относительно благоприятным.

      Исход онкологического процесса костной системы считается менее позитивным, что объясняется ранним формированием метастазов и инфильтративным ростом опухоли. Многие саркомы кости диагностируются на неоперабельной форме, когда в организме больного уже существуют повторные очаги мутации в легких. В таких случаях прогноз считается неблагоприятным.

      Саркома бедра, лечение которой осуществлялось хирургическим методом с применением инновационных методик, поддается полноценному излечению. 5-ти летняя выживаемость оперированных онкобольных составляет около 80%. Для таких пациентов показано дальнейшее соблюдение профилактики. Ежегодный профилактический осмотр у врача-онколога для данной категории больных является прямой необходимостью.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector