Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника

Заболевание необходимо дифференцировать с прободной язвой желудка, острым панкреатитом, холециститом, инфарктом миокарда, протекающим с синдромом псевдоабдоминальной ангины.

Ранняя своевременная диагностика заболевания трудная даже в типичных случаях. Примерно у 6% больных его диагностируют своевременно (Schlosser с соавт., 1975). Трудности диагностики, с одной стороны, заключаются в редкости заболевания, а с другой — в очень кратком периоде с момента развития инфаркта кишечника и появления первых клинических симптомов до развития необратимых изменений в кишечнике.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать следующие особенности:

При остром развитии синдрома острого живота у больных пожилого и старческого возраста с пороками сердца, инфарктом миокарда, выраженным атеросклерозом в первую очередь необходимо исключить непроходимость брыжеечных артерий.

Дифференцировать острый артериальный и венозный тромбоз брыжеечных сосудов чрезвычайно трудно. В пользу венозного тромбоза могут свидетельствовать наличие венозных тромбозов другой локализации, признаков портальной гипертензии, опухоли панкреато-дуоденальной зоны.

К современным методам ранней диагностики инфаркта кишечника относятся ангиография и лапароскопия. При лапароскопии диагноз инфаркта кишечника ставят по изменению цвета кишки, наличию геморрагического выпота, отека брыжейки (В. С. Савельев, 1973).

Установление точного раннего диагноза возможно только с помощью ангиографии. Абдоминальная аорто-артериография и селективная ангиография, обычно выполняемая путем ретроградной катетеризации аорты через бедренную артерию, позволяют поставить диагноз в первые 5—6 ч. При тяжелом состоянии больного в поздней стадии заболевания ангиографию применять нецелесообразно, а лучше срочно произвести лапаротомию.

Только атональное состояние заставляет отказаться от оперативного вмешательства при острой окклюзии брыжеечных артерий. Оправданной следует считать сознательную гипердиагностику инфаркта кишечника с немедленной госпитализацией в случае сомнительного диагноза. При подозрении на инфаркт кишечника лапаротомия является обязательной, даже если она может остаться только пробной (В. С. Савельев, 1973; П. Лепэдат, 1975; Schlosser с соавт., 1975, и др.).

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:

Лечение острой непроходимости брыжеечных сосудов — хирургическое. Предоперационная подготовка включает премедикацию, назогастральную интубацию с постоянной аспирацией содержимого желудка, катетеризацию вены для измерения венозного давления и внутривенных инфузий, определение группы крови, резус-фактора и электролитов (особенно важно определить уровень калия в сыворотке крови, который может быть значительно повышенным), внутривенные трансфузии раствора глюкозы с инсулином, плазмы, гемодеза, реополиглюкина,…

Доступ — срединная лапаротомия. Производят ревизию сосудов брыжейки, определяют уровень и вид окклюзии (эмболия, тромбоз, атеросклероз), состояние коллатерального кровообращения, состояние кишечника, протяженность инфаркта. Сначала рекомендуется (И. В. Спиридонов,1973)резецировать явно некротизированные петли кишечника с экономным иссечением брыжейки и оставлением петель кишечника сомнительной жизнеспособности. Затем выполняют операцию на сосудах. Обычно ограничиваются простым вмешательством — тромбэмболэктомией. Показания к…

Несмотря на развитие сосудистой хирургии, в последнее десятилетие не достигнуто еще ощутимых результатов в лечении этой тяжелой патологии. Летальность в целом достигает 90— 100 %. По данным В. С. Савельева (1973), из 109 больных, которым произведена радикальная операция (96 — резекция кишечника, 10 — резекция кишечника и эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии, 3 — эмболэктомия),…

Острая окклюзия брыжеечных сосудов — относительно редкое заболевание и встречается, по данным Д. Ф. Скрипниченко (1970), у 3% больных с острой кишечной непроходимостью. Чаще всего инфаркт кишечника вызывается закупоркой верхней брыжеечной артерии ветвей вследствие эмболии (60—90%) или острого тромбоза (10—30%). Основным источником эмболии служат тромбы сердца при ревматических и атеросклеротических его поражениях, инфаркте миокарда, эндокардите,…

Острая ишемия кишечника вызывает прогрессирующие изменения при отсутствии коллатерального кровотока, которые через 2—4—6 ч становятся необратимыми. Жизнеспособность кишки может быть восстановлена, если в течение этого периода устраняются нарушения кровотока. Однако даже если резекции кишки не потребуется, остаются последствия ишемического инфаркта в виде фиброза с нарушением всасывательной и моторно-секреторной функций кишечника при нормальной макроскопической картине. При…

Лечение острой непроходимости брыжеечных сосудов — хирургическое. Предоперационная подготовка включает премедикацию, назогастральную интубацию с постоянной аспирацией содержимого желудка, катетеризацию вены для измерения венозного давления и внутривенных инфузий, определение группы крови, резус-фактора и электролитов (особенно важно определить уровень калия в сыворотке крови, который может быть значительно повышенным), внутривенные трансфузии раствора глюкозы с инсулином, плазмы, гемодеза, реополиглюкина,…

Доступ — срединная лапаротомия. Производят ревизию сосудов брыжейки, определяют уровень и вид окклюзии (эмболия, тромбоз, атеросклероз), состояние коллатерального кровообращения, состояние кишечника, протяженность инфаркта. Сначала рекомендуется (И. В. Спиридонов,1973)резецировать явно некротизированные петли кишечника с экономным иссечением брыжейки и оставлением петель кишечника сомнительной жизнеспособности. Затем выполняют операцию на сосудах. Обычно ограничиваются простым вмешательством — тромбэмболэктомией. Показания к…

Несмотря на развитие сосудистой хирургии, в последнее десятилетие не достигнуто еще ощутимых результатов в лечении этой тяжелой патологии. Летальность в целом достигает 90— 100 %. По данным В. С. Савельева (1973), из 109 больных, которым произведена радикальная операция (96 — резекция кишечника, 10 — резекция кишечника и эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии, 3 — эмболэктомия),…

Острая окклюзия брыжеечных сосудов — относительно редкое заболевание и встречается, по данным Д. Ф. Скрипниченко (1970), у 3% больных с острой кишечной непроходимостью. Чаще всего инфаркт кишечника вызывается закупоркой верхней брыжеечной артерии ветвей вследствие эмболии (60—90%) или острого тромбоза (10—30%). Основным источником эмболии служат тромбы сердца при ревматических и атеросклеротических его поражениях, инфаркте миокарда, эндокардите,…

Острая ишемия кишечника вызывает прогрессирующие изменения при отсутствии коллатерального кровотока, которые через 2—4—6 ч становятся необратимыми. Жизнеспособность кишки может быть восстановлена, если в течение этого периода устраняются нарушения кровотока. Однако даже если резекции кишки не потребуется, остаются последствия ишемического инфаркта в виде фиброза с нарушением всасывательной и моторно-секреторной функций кишечника при нормальной макроскопической картине. При…

Клиническая картина острой непроходимости брыжеечных артерий во многом сходна с синдромом острого живота другой этиологии. Весьма характерно остро прогрессирующее течение и в то же время, особенно в начальный период, скудные объективные данные. Боль в животе — первый и основной симптом — возникает внезапно. Боль сильная, обычно постоянная, в пупочной области, а затем по всему животу,…

Заболевание необходимо дифференцировать с прободной язвой желудка, острым панкреатитом, холециститом, инфарктом миокарда, протекающим с синдромом псевдоабдоминальной ангины. Ранняя своевременная диагностика заболевания трудная даже в типичных случаях. Примерно у 6% больных его диагностируют своевременно (Schlosser с соавт., 1975). Трудности диагностики, с одной стороны, заключаются в редкости заболевания, а с другой — в очень кратком периоде с…

Тромбоз кишечника — редкое, но весьма опасное заболевание, исход которого в значительной степени обуславливается сроком оказания неотложной хирургической помощи. Заболевание встречается преимущественно в пожилом возрасте, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. При тромбозе в просвете того или иного сосуда брыжейки возникает тромб, а при эмболии часть или кусочек аналогичного тромба, находящегося где-либо в организме, отрывается и по току крови заносится в сосуды брыжейки.

В обоих случаях (тромбоза или эмболии) просвет сосуда брыжейки частично или полностью закупоривается, чему способствует длительный рефлекторный спазм сосудов, резко нарушается питание соответствующей части кишки и ее стенка на определенном протяжении омертвевает (геморрагический инфаркт кишки), что и ведет к развитию перитонита.

Чаще всего наблюдается эмболия и тромбоз верхней брыжеечной артерии или вены, основного ствола или одной из их ветвей. В этих случаях нарушается питание тонкой кишки, слепой, восходящей и поперечноободочной кишки.

Тромбоз кишечника причины. Основной причиной тромбоза сосудов кишечника являются различные заболевания сердечнососудистой системы: атеросклероз, пороки сердца, инфаркт миокарда, эндокардит, облитерирующий эндартериит, тромбофлебиты, а также сепсис и некоторые другие болезни. Иногда тромбоз кишечника возникают при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости или после операций на ее органах.

Тромбоз кишечника признаки и симптомы: внезапное появление в животе жесточайших схваткообразных болей, возникающих в результате спазма мускулатуры кишки и от которых больные буквально мечутся в постели. Живот слегка вздут, мягкий, тимпанит.

Симптом Щеткина—Блюмберга может быть положительным, перистальтика отсутствует, напряжение брюшной стенки отсутствует. Вскоре появляется рвота, иногда с примесью крови и желчи и с каловым запахом, а затем появляются грозные признаки острой кишечной непроходимости . Больной весьма бледен, пульс частый, малого наполнения, артериальное давление часто повышено, температура ниже нормы.

Общее состояние быстро и резко ухудшается и наступает коллапс. При тромбозе брыжеечных сосудов в начале заболевания могут возникать частые тенезмы без отхождения каловых масс, позднее возникает понос, причем к калу может примешиваться слизь и кровь.

При распознавании надо помнить, что появление острых болей в животе с мало выраженными местными явлениями у лиц пожилого возраста и особенно страдающих тем или иным сердечным или сосудистым заболеванием всегда подозрительно на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки. Дифференцировать приходится в основном с острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и острой кишечной непроходимостью.

Важным отличительным признаком является часто повышение артериального давления при острой закупорке брыжеечных сосудов, в то время как для других острых заболеваний органов брюшной полости характерным является снижение артериального давления часто уже с самого начала заболевания. Имеющиеся иногда кровянистые выделения в сочетании с болезненными позывами на низ заставляют ставить ошибочный диагноз дизентерии.

Тромбоз кишечника первая помощь: срочная госпитализация больного в хирургическое отделение. Перевозка в лежачем положении. Перед транспортировкой иногда требуется введение сердечных средств (камфорное масло, кофеин, кардиамин).

    2 минут на чтение

Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника

Болезни желудочно-кишечного тракта занимают одно из первых мест среди других заболеваний. Кишечник — самый уязвимый орган ЖКТ, любые проблемы с которым со временем приводят к утолщению его стенок.

Содержание
  1. Причины
    1. Болезнь Крона
    2. Свищи
    3. Энтероколит (острый фебрильный энтерит)
    4. Амилоидоз
    5. Гематома тонкой кишки
    6. Закупорка брыжеечных сосудов (мезентериальный тромбоз)
    7. Гиперперфузия слизистой кишечника

Причины

Образование уплотнения стенок кишечника может произойти по разным причинам – нарушение микрофлоры, новообразования, инфекции, травмы и другое.

Болезнь Крона

Этим заболеванием страдают чаще всего мужчины любого возраста. Проявляется оно воспалительными процессами в начале толстой кишки и/или конечном отделе подвздошной кишки. По каким причинам оно появляется, до сих пор не выявлено, но врачи выделяют 3 провоцирующих фактора.

К ним относятся:

  • наследственность;
  • болезни иммунной системы;
  • инфекции.

При отсутствии лечения воспалительные процессы охватывают лимфатические сосуды, весь кишечник и соседствующие органы. На пораженных участках появляются уплотнения, свищи, язвы и гранулемы.

Свищи

Часто возникают при опухолях различной этиологии. Бывают кишечно-маточными, кишечно-кожными, кишечно-брыжеечными и кишечно-мочепузырными.

Свищи сопровождаются воспалительными процессами, появлением абсцессов и кишечной непроходимости.

Энтероколит (острый фебрильный энтерит)

Симптоматика заболевания схожа с аппендицитом, проявляется острой болью внизу живота справа. Чаще всего поражаются средний отдел тонкой или подвздошной кишки.

Провоцируют появление энтерита вирусы, сальмонеллы, стафилококки и патогенные микроорганизмы.

Амилоидоз

Характеризуется небольшим уплотнением длинного сегмента стенки кишки. Чаще всего протекает без ярко выраженных симптомов.

Гематома тонкой кишки

Характеризуется заметным при УЗИ утолщением стенок кишечника с сужением просвета. Развивается по нескольким причинам:

  1. на фоне приема антикоагулянтов, препаратов, препятствующих образованию тромбов;
  2. при коагулопатии – нарушениями свертываемости крови;
  3. травме кишечника.

Симптомы появления гематомы тонкой кишки отличаются в зависимости от причины заболевания. Один из основных – слабые непостоянные боли.

Закупорка брыжеечных сосудов (мезентериальный тромбоз)

Причиной утолщения стенок кишечника может быть нарушение кровообращения в брыжейке. Характеризуется жидким стулом с примесью слизи и крови, сильными болями.

При отсутствии своевременного лечения может привести к полной или частичной непроходимости, некрозу стенок и перитониту. Для этого заболевания характерно постепенное нарастание симптомов.

Гиперперфузия слизистой кишечника

Это воспалительные процессы на слизистой кишки, которые приводят к ее постепенному отмиранию. Появляется из-за бактериальной инфекции, сильной травмы или геморрагического шока.

Ограниченное уплотнение в кишечнике слева или справа может быть признаком образования злокачественной или доброкачественной опухоли.

Утолщение стенок кишечника не является отдельным заболеванием. Это только один из симптомов. Для постановки точного диагноза пациенту нужно будет пройти ряд исследований, в которые входит УЗИ, анализы кала, крови и другие.

Прочитайте:

  1. A) острая приобретенная гемолитическая анемия
  2. B Острая сердечная недостаточность
  3. C Тромбоз сосудов легких
  4. E Острая почечная недостаточность
  5. F) уменьшение площади поперечного сечения сосудов
  6. II. Острая спутанность сознания в сочетании с недостаточной психомоторной активностью
  7. III. Мезенхимальные опухоли из сосудов.
  8. S: Из слияния селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен образуется ### вена
  9. А. Острая стадия
  10. А. Увеличение кровотока и проницаемости сосудов.

Острая окклюзия брыжеечных со­судов — относительно редкое заболе­вание и встречается, по данным Д. Ф. Скрипниченко (1970), у 3% больных с острой кишечной непроходимостью. Чаще всего инфаркт кишечника вызы­вается закупоркой ве42хдей_брыжееч-нрй артерлдюее ветвей вследствие эм­болии (60—90%) или острого тромбоза (10—30%). Основным источником эм­болии служат тромбы сердца при рев­матических и атеросклеротических его поражениях, инфаркте миокарда, эн­докардите, реже — тромбы аорты. Острый тромбоз обычно развивается на фоне патологически измененных артерий вследствие атеросклероза, аорто-артериита, облитерирующего эндартериита, фиброзно-мышечной

гиперплазии, узелкового периарте-риита, сахарного диабета. Таким об­разом, острой непроходимости бры­жеечных артерий часто (у 40—50% больных, Todd и Pearson, 1963) пред­шествуют продромальные симптомы хронической недостаточности бры­жеечного кровообращения. Этим объ­ясняется, что инфаркт кишечника воз­никает преимущественно у больных пожилого возраста (средний возраст—• старше 50 лет).

Острая окклюзия брыжеечных со­судов часто приводит к инфаркту ки­шечника, так как не успевает развить­ся коллатеральное кровообращение. Частота и условия развития гангрены кишечника после окклюзии брыжееч­ных сосудов недостаточно уточнены, омертвение следует не всегда. При окклюзии одной нижней брыжеечной артерии омертвение кишечника насту­пает редко (А. Е. Норенберг-Черкви-ани, 1967; Э. К. Бренцис, 1973; Rob и Snyder, 1966).

Инфаркт кишечника может быть следствием не только острой арте­риальной окклюзии, но и венозного тромбоза, сочетания артериальной и венозной окклюзии, длительного спаз­ма ветвей брыжеечной артерии (Musa, 1965); у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, эндотоксемическим шоком, аллергией (Berger и Byrne, 1961; П. Лепэдат, 1975) в результате нарушения микроциркуляции в ки­шечной стенке, у молодых женщин — в связи с приемом гормональных про­тивозачаточных средств.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector