Острый аппендицит у детей

Острый аппендицит у детей

Отвечает Александра Андреевна Метелина, педиатр и гастроэнтеролог ЦТА.

Совсем маленькие дети (до года) болеют аппендицитом крайне редко, чаще в этой группе встречаются другие заболевания, сопровождающиеся болями в животе и общим недомоганием. Например, инвагинация, острый пиелонефрит или кишечная инфекция (вирусная или бактериальная) могут протекать со схожими симптомами.

Считается, что и дети 3-4 лет не склонны к аппендициту. Но я не раз встречала на дежурстве в стационаре аппендицит у четырехлетнего ребенка, причем воспаление аппендикса у него развивается стремительно, иногда молниеносно. Поэтому давайте подробно поговорим о симптомах, чтобы вы заметили их вовремя и немедленно вызвали врача.

Как распознать аппендицит в 2-3 года

Вас должны насторожить сонливость, вялость, отказ от любимой еды, мультиков, необычная молчаливость и безразличие к вашим сигналам и предложениям. К характерным симптомам также относится резкое повышение температуры до (38-40)С и жалобы на боли в животе. При этом не ждите, что на вопрос «Где болит?» малыш покажет вам на правую половину живота, самый нижний ее квадрат, правую подвздошную область, где (как знает большинство взрослых людей) находится аппендикс. Скорее всего, он будет водить рукой по всему животу и вероятнее всего укажет на пупок. В этой возрастной группе заподозрить аппендицит сложно бывает и докторам. Подсказку часто дает вынужденное положение малыша (на левом боку с подтянутыми ножками). При попытке поднять ребенка или подтянуть правую ножку к животу ребенок будет сопротивляться вашим действиям, закричит или заплачет. Если при нажатии на левую половину живота или при постукивании ребенок схватится за правый бок, вероятно, это аппендицит и пора обращаться за профессиональной помощью.

Как распознать аппендицит в 4-7 лет и старше

В этом возрасте дети, как правило, могут четко показать место, где болит. Если у ребенка типичное расположение отростка — в правой подвздошной области — он четко покажет вам место где болит. Гораздо сложнее придется ребенку, аппендикс которого спрятан в левой половине живота, под печенью и ближе к почкам — за брюшиной, в этом случае ребенок будет показывать на другие области живота. Но если эти боли сопровождаются рвотой и/или нарушениями стула, а температура при этом поднимается до 38,5-39, вероятность аппендицита высока. В этом возрасте при воспалении аппендикса дети так же сохраняют положение лежа на левом боку с поджатыми ногами, теряют аппетит и не хотят развлечений. Подходите к ребенку каждые полчаса и поглаживайте живот, слегка нажимая на него в нижней половине слева и справа. Если боли усиливаются со временем, необходимо вызвать скорую помощь.

О чем говорят анализы

При подозрении на аппендицит сдают общий клинический анализ крови (ОАК) и общий клинический анализ мочи (ОАМ), сделать это желательно в течение первых часов после начала болезни. В общем анализе крови при аппендиците должны быть высокие лейкоциты и большое количество палочкоядерных нейтрофилов, может также увеличиться СОЭ. Но если у ребенка аппендицит – анализ мочи, как правило, в норме. А если моча не стерильна, с бактериями, лейкоцитами и эритроцитами — в совокупности оба этих анализа говорят об инфекции мочевыводящих путей или почечной колике, и вас непременно направят на УЗИ и к педиатру за антибактериальной терапией.

Если вы сдали анализы в лаборатории, не вызывая при этом врача, и видите, что при все показатели мочи в норме, а лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ – выше нормы, не предлагайте больше ребенку ни воды, ни питья, собирайте сумку с вещами (паспорт, полис, свидетельство о рождении, СНИЛС, тапочки, пижама, средства гигиены), вызывайте скорую помощь или направляйтесь в больницу самостоятельно.

Что будет происходить в стационаре.

В приемном покое ребенку сделают УЗИ, его осмотрит хирург. Если аппендикс воспален, и анализы это подтверждают, если вы не кормили и не поили ребенка минимум 3,5 часа — его тут же повезут в операционную. Там с помощью лапароскопии (это 3 небольших прокола) удалят воспалившийся аппендикс через маленькое отверстие и вернут вам здорового малыша, полностью избавленного от аппендицита. Через 4 часа ему можно будет встать и пить воду, но все это – только если вы успели до начала осложнений. Если по какой-то причине лапароскопическая операция невозможна, будет сделана операция полостная, и период восстановления займет больше времени.

Что делать, чтобы не допустить аппендицита, и можно ли его вылечить без операции

В настоящее время единственным методом лечения аппендицита — с точки зрения доказательной медицины — является хирургическое лечение, но ведутся исследования и по консервативной терапии («Возможна ли консервативная терапия острого аппендицита?» Проф. С.А. Совцов, , проф. А.Г. Кригер , к.м.н. О.В. Прибыткова, А.В. Смирнов, ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, 2018 г.; Early appendectomy vs. conservative management in complicated acute appendicitis in children: A meta-analysis. Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., General and Emergency Surgery dept, Bufalini Hospital, Cesena, Italy. Pediatrics dept. and Neonatal and Pediatric Intensive Care Unit, Bufalini Hospital, Cesena, Italy. 2019 г. и др.).
Да, безусловно у людей, ведущих здоровый образ жизни и придерживающихся рационального, соответствующего возрасту, питания, шансы столкнуться с аппендицитом ниже. Но абсолютно эффективной профилактики не существует. Давайте исходить из того, что всем нам полезна профилактика запоров и регулярные физические нагрузки — все это позволяет стимулировать работу кишечника и избегать образование каловых камней и спонтанных спазмов в ЖКТ.

Аппендикс — это отросток слепой кишки длиной от 4 х до 20-ти сантиметров и всего 1 сантиметр в диаметре. Находится этот похожий на червяка отросток там, где тонкая кишка переходит в толстую. В этом месте легко заселяются бактерии и могут застревать каловые камни, поэтому аппендикс, состоящий из лимфоидной ткани, выполняет иммунную и защитную функции в отношении кишечника. (Миндалины и аденоиды защищают таким же образом органы дыхания). Воспаление аппендикса часто происходит при закупорке его устья, как правило, из-за скопления каловых камней. Аппендикс также может воспалиться после спазма кишки на фоне употребление большого количества белковой пищи, быстрых углеводов и продуктов, богатых жирами, на фоне кишечной инфекции, провоцирующей избыточный роста бактерий в кишке. Во всех случаях происходит спазм сосудов, застой крови и отек гладкой мускулатуры кишечника. Из-за этого питание отростка нарушается, бактерии из просвета кишки проникают в стенки аппендикса, начинается активный воспалительный процесс, который практически всегда сопровождается болью.

Острый аппендицит у детей, как и у взрослых, самое частое заболевание, требующее экстренного хирургического лечения. В первые два года жизни острый аппендицит у детей встречается редко, что объясняется рядом причин:

1) конусовидная форма слепой кишки и червеобразного отростка обусловливает лучшую эвакуацию содержимого,
2) не развит или плохо развит лимфоидный аппарат отростка,
3) особенности питания (дети в этом возрасте питаются нежной, нераздражающей пищей).

Однако острый аппендицит может быть у детей любого возраста.. Описаны случаи острого аппендицита у детей в первый день после рождения, в двухмесячном возрасте и даже в периоде внутриутробного развития.

Возникновение и течение острого аппендицита у детей имеет свои особенности, обусловленные склонностью детского организма к бурным,гиперергическим, спастическим и атоническим, реакциям; у детей младшего возраста симптом Щеткина — Блюмберга может отсутствовать, а такие важные симптомы, как рвота, несоответствие пульса и температуры, лейкоцитоз и дегидратация, могут быть при нехирургических заболеваниях; на 3 — 5-е сутки перитонита общее состояние ребенка нередко квалифицируется как «удовлетворительное», а в брюшной полости обнаруживается много зловонного гноя; при осложненном остром аппендиците быстро развивается метаболический ацидоз, усугубляющийся почечной недостаточностью и дегидратацией, что требует предоперационной подготовки: введение 10— 15%-ного раствора глюкозы с инсулином, витаминов С, В6, В)2, кокарбоксилазы, сердечно-сосудистых средств, антигистаминных препаратов и особенно тщательного ведения послеоперационного периода с обеспечением предупреждения дыхательной недостаточности, декомпрессии желудка и кишечника, нормального гомеостаза, противомикробной терапии (С. Я. Долецкий, Ю. Ф, Исаков, А. 3. Маневич, 1969).

Острый аппендицит у детей развивается чаще всего бурно’, с резким повышением температуры, сопровождающимся гиперемией кожи лица. Нередко у детей острому аппендициту предшествуют катаральные явления верхних дыхательных путей и ангины. У 50% детей первых месяцев жизни через 24 часа наступает перфорация отростка (Schiitze и соавт., 1972).

Дети беспокойны, плачут, стараются лечь в постель. Дети первых лет жизни не могут объяснить свои ощущения. Они отказываются от пищи, ложатся на правый бок, подтягивают ножки к животу и держатся за праЙую половину живота. Дети более старшего возраста жалуются на боли в правой подвздошной области, тошноту.

Диагностика острого аппендицита у детей значительно сложнее. Это связано, с одной стороны, с трудностями или невозможностью изучения жалоб и анамнеза, а с другой — негативным отношением почти всех заболевших детей к докторам.

Между прочим, это отрицательное отношение к врачам, к посторонним людям свидетельствует о нездоровье ребенка. Большой знаток внезапно возникающих болезней живота Мондор писал: чем агрессивнее, беспокойнее ведет себя ребенок, чем он настойчивее отталкивает от себя доктора и чем больше он кричит, тем надо настойчивее быть доктору, собрать все свои докторские и человеческие способности, чтобы выяснить причину такого беспокойного поведения маленького пациента. Без причины дети плачут и отталкивают взрослых очень редко.

При исследовании ребенка следует особенно внимательно выполнять все этапы исследования. Очень важно обратить внимание на реакцию ребенка на перкуссию, пальпацию, на выраженность напряжения мышц (справа и слева). Надо выполнить аускультацию и другие методы исследования, .которые осуществить и оценить у ребенка значительно труднее, чем у взрослого. Помогает диагностике пальцевое исследование прямой кишки, измерение температуры в подмышечной впадине и в прямой кишке (при перитонитах в прямой кишке температура выше па 1°—1,5°), исследование крови. Для выполнения дифференциальной диагностики с пневмонией и инфекционными заболеваниями необходимо привлекать педиатров. Thai, Wuttke (1963) отмечают трудности дифференциальной диагностики у детей между острым аппендицитом и пневмонией. Диагноз острого аппендицита обусловливает необходимость оперативного вмешательства, которое выполняют под наркозом.

У пожилых людей острый аппендицит бывает реже, что объясняется атрофическими и склеротическими изменениями в червеобразном отростке. Он уменьшается в размерах, теряет лимфоидный аппарат, иногда частично или полностью облитерируется. В старческом возрасте существенно страдают сосуды, понижаются защитные реакции. Отсюда можно сделать вывод, что острый аппендицит у стариков при меньшей выраженности клинических проявлений часто сопровождается большими патологоанатомическими изменениями, давая перфорации и гангрены. По данным Э.Р. Байтеряковой (1969), типичное начало острого аппендицита у пожилых людей было только у 30% больных. В этом трудности диагностики, а потому и лечения острого аппендицита у стариков. Даже при самой слабой симптоматике острого аппендицита у пожилых людей надо ставить вопрос о немедленном хирургическом вмешательстве и считать операцию вполне оправданной даже в тех случаях, когда в от-ростке обнаруживаются незначительные изменения.

Мне пришлось оперировать в разное время двух пожилых людей в семье врачей. Женщина лет 67—68 обратилась ко мне с жалобами па . слабые боли в животе и недомогание. Состояние ее было вполне удовлетворительным, пульс с. температурой нормальными, язык чистым. При исследовании живота обнаружена незначительная болезненность в правой подвздошной области и едва выраженный симптом Воскресенского. В тот же день была оперирована эта больная, и в момент операции найдена лишь небольшая гиперемия верхушки тоненького червеобразного отростка, просвет которого был почти сплошь облитерирован.

Послеоперационный период протекал гладко, и больная выписалась из клиники в хорошем состоянии. Через 2 года заболел ее 70-летний супруг. Меня позвали к нему домой, когда больной почувствовал себя уже плохо. Он заболел четыре дня назад.

Появились умеренные боли в животе, задержка стула и слабость. Никто не обратил внимания на эти боли, а больной продолжал заниматься домашними делами и внуком. Состояние постепенно ухудшалось, через три дня ему стало трудно ходить, и он вынужден был лечь в постель. Осмотр дочерью-врачом не обнаружил ничего тревожного. На другой день пригласили меня.

Больной лежал в постели, лицо осунувшееся, но взгляд живой. Язык влажный, пульс в пределах 90, температура субфебрильная. В отлогих местах живота притупление, слабо выраженный симптом Щеткина — Блюмберга на всем протяжении.

Наибольшая, но весьма умеренная, болезненность в правой подвздошной области. Больного немедленно на носилках, а затем на машине доставили в больницу неотложной помощи, где я его оперировал. Обнаружен тотальный перитонит с огромным количеством зловонного гноя. Через сутки больной умер.

Особенности течения острого аппендицита у беременных женщин связаны в основном с двумя обстоятельствами:

1) изменением положения слепой кишки и червеобразного отростка,
2) появлением некоторых симптомов у беременной женщины без связи с аппендицитом.

Смещение слепой кишки вверх, особенно в последние месяцы беременности, меняет локализацию и иррадиацию болей.

Затрудняет диагностику и то, что появление тошноты, рвоты, задержки стула и газов, а иногда и болей может быть объяснено беременностью. Острый аппендицит встречается в различные сроки беременности. Но это не должно оказывать влияния на тактику врача. При наличии острого аппендицита надо оперировать, даже «ели до родов осталось несколько дней.

Описаны случаи, когда женщины благополучно рожали через несколько часов после аппендэктомии. Выжидательная тактика опасна возникновением перитонита, лечить который у беременных женщин значительно труднее. Во время операции надо учитывать положение слепой кишки и делать разрез соответственно выше.

Автор: Росточек —

Аппендицитом называют острое (в редких случаях хроническое) воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Основными симптомами данной патологии являются боли различной интенсивности в правом боку, повышение температуры тела, различные нарушения пищеварения.

Диагноз ставится на основе клинической картины, данных ректального пальцевого исследования прямой кишки, результатов анализа крови. Лечение аппендицита заключается в хирургическом удалении червеобразного отростка.

Причины

Точные причины возникновения аппендицита неизвестны. Считается, что к воспалению червеобразного отростка приводят бактерии, которые постоянно находятся в его просвете. В норме они не причиняют организму вреда, но при воздействии провоцирующих факторов могут вызвать воспаление аппендикса.

К таким факторам относят:

  1. Закупорка просвета аппендикса лимфоидной тканью, опухолью, паразитами, каловыми камнями.
  2. Склонность пациента к запорам.
  3. Нарушение кровотока в червеобразном отростке.
  4. Аллергические реакции.
  5. Неправильное питание.

Пищевым отравлением называют инфекционно-токсическое поражение организма, которое возникает в результате употребления некачественных продуктов питания.

Симптомы

Основными клиническими признаками острой формы заболевания являются:

Боль. Вначале возникает вверху живота или в районе пупка, затем перемещается вправо. Такое изменение локализации боли является одним из характерных симптомов аппендицита.

Боль умеренная, постоянная, тупая. При кашле, чихании, изменении положения тела болевые ощущения усиливаются. При прогрессировании воспалительного процесса боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервов червеобразного отростка.

Это очень опасное состояние, так как пациент может принять отсутствие боли за улучшение состояния, но это не так. На самом деле патологический процесс продолжает развиваться, что может привести к возникновению опасных для жизни пациента осложнений.

  • Повышение температуры до 38-39 градусов Цельсия.
  • Расстройства пищеварения:
    • потеря аппетита;
    • тошнота;
    • однократная рвота, не приносящая пациенту облегчения;
    • жидкий стул.
  • Резкие перепады артериального давления.
  • Учащенное дыхание, тахикардия.
  • Значительно реже встречается хроническая форма аппендицита, при которой клиническая картина не выражена. Пациент жалуется на ноющую боль в животе без четкой локализации, которая усиливается при физической нагрузке. Другие симптомы обычно отсутствуют, что существенно затрудняет диагностику заболевания.

    Первая помощь при аппендиците

    При подозрении на развитие аппендицита пациента необходимо немедленно уложить в постель и обеспечить ему покой до приезда скорой помощи. Перевозка больного в клинику также осуществляется в положении лежа.

    Нельзя принимать слабительное, воду, пищу и ставить пациенту очищающие клизмы. Также желательно не пить обезболивающие таблетки, так как это может затруднить врачу диагностику заболевания.

    Лечение аппендицита только оперативное. Операцию нужно проводить как можно быстрее, чтобы избежать разрыва аппендикса и сепсиса. Удаление червеобразного отростка проводится под общей анестезией, в ряде случаев, если пациент худощавый, возможно применение местного обезболивания. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный, пациент полностью выздоравливает.

    Здоровья Вам и вашим детям!

    К Вашим услугам консультации и лечение опытными педиатрами.

    Острым аппендицитом болеют дети всех возрастов, но чаще старше семи лет.

    Клиническая картина острого аппендицита у детей первых лет жизни и более старшего возраста различна. Чем меньше ребенок, тем атипичнее течение острого аппендицита.

    У детей младшего возраста заболевание начинается остро. Превалируют общие симптомы, интоксикация. Это связано с несовершенством иммунной системы, недоразвитием сальника. Поэтому у них чаще развивается разлитой, а не ограниченный перитонит. Температура повышается до 38,5-39,5°. Ребенок беспокоен из-за сильных болей в животе. Наблюдается многократная рвота; в ряде случаев в начале заболевания бывает частый жидкий стул. Язык обложен, влажный. Пульс частый, соответствует температуре.

    Исследование ребенка затруднено, так как малейшая попытка пальпации живота вызывает плач и активное напряжение брюшной стенки. Для того чтобы ощупать живот необходимо отвлечь внимание ребенка, в ряде случаев это становится возможным только после того как ребенок засыпает.

    Часто единственным объективным симптомом острого аппендицита у детей младшего возраста является болезненность в правой подвздошной области. О наличии ее можно судить на основании симптома «подтягивания ножки» (при симметричном ощупывании подвздошных областей пальпация справа сопровождается сгибанием правой ножки ребенка), а также симптома «отталкивания руки» (пальпация левой половины живота не усиливает заметного беспокойства ребенка, при пальпации правой—беспокойство усиливается, и ребенок своими руками отталкивает руку врача).

    Заболевание сопровождается высоким лейкоцитозом (18— 25 тыс.) с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

    У детей старше 7 лет выявляется типичная картина острого аппендицита.

    При ретроцекальном расположении червеобразного отростка, внимательной и нежной пальпации удается установить болезненность и напряжение мышц в правой поясничной области при отсутствии или малой выраженности их в правой подвздошной области.

    При тазовом расположении червеобразного отростка умеренные болезненность и напряжение брюшной стенки выражены над лоном.

    Ректальное исследование у детей очень болезненно, но позволяет уточнить диагноз при тазовом расположении червеобразного отростка.

    Дифференциальный диагноз острого аппендицита у детей может представить значительные трудности. Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику с глистной инвазией, пневмонией, инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина, ангина и др.).

    Глистная инвазия сопровождается сильными схваткообразными болями в животе, обычно в области пупка, что не характерно для острого аппендицита, при этом живот остается мягким и безболезненным. Иногда прощупывается колбасовидное образование с гладкой поверхностью, подвижное – петля подвздошной кишки, наполненная аскаридами. Это образование следует отличать от аппендикулярного инфильтрата, который имеет неровную поверхность и чаще всего неподвижен. Указание на аскаридоз в анамненезе, эозинофилия в крови являются дополнительными данными, позволяющими отвергнуть диагноз острого аппендицита.

    Трудно исключить острый аппендицит у ребенка, заболевшего пневмонией. Болезненность и напряжение брюшной стенки, наблюдаемые при пневмонии, требуют от врача тщательного исследования ребенка и нередко наблюдения на протяжении нескольких часов. Иногда только шейная вагосимпатическая блокада позволяет исключить или подтвердить диагноз острого аппендицита.

    При инфекционных заболеваниях у детей брюшная стенка остается мягкой и безболезненной. Характерные симптомы основного заболевания позволяют исключить острый аппендицит.

    При остром воспалении мезентериальных лимфатических узлов наблюдаются некоторые симптомы, свойственные острому аппендициту. Живот умеренно напряжен, преимущественно в области пупка. Иногда удается прощупать увеличенные лимфатические узлы. Точный диагноз чаще всего устанавливается при операции. Помочь может диагностическая лапароскопия.

    Острый аппендицит у детей

    Воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, требующее срочное хирургическое вмешательство, называется аппендицитом. У детей встречается редко, но все же, важно уметь распознать его симптомы и знать, как действовать при их появлении, поскольку это состояние опасно для жизни.

    Согласно статистике, чаще всего аппендицит диагностируется у детей 9-12 лет (80% случаев), у дошкольников (13% случаев), малышей ясельного возраста (5% случаев). Очень редко воспаление аппендикса возникает у новорожденных.

    Из-за чего развивается аппендицит у детей

    Врачи выдвигают несколько предположений, какие факторы провоцируют развитие воспаления червеобразного аппендикса:

    • Обструкция (закупорка) червеобразного отростка, вызванная в результате попадания в его просвет копролитов (каловые камни), гельминтов, маленьких инородных тел (детали игрушек, бусинки, шелуха семечек). Закупорка аппендикса может быть вызвана увеличением лимфоидных фолликулов, спазма сосудов, наличием врожденных аномалий (перекруты, изгибы) отростка.
    • Снижение иммунитета. Ослабленный организм не может сопротивляться вирусам и бактериям, в результате они проникают в червеобразный отросток, вызывая его воспаление.
    • Синусит, фолликулярная ангина, корь, отит, ОРВИ, туберкулез, брюшной тиф могут стать причиной развития воспаления.
    • Аппендицит у ребенка может быть спровоцирован перееданием, употреблением только продуктов с повышенным содержанием сахара, с пониженным содержанием клетчатки, частыми запорами, дисбактериозом, гастроэнтеритами.

    Симптомы аппендицита

    Острый аппендицит у детейКлиническая картина заболевания разнообразна и зависит от расположения отростка, возраста ребенка, стадии воспаления. Первый признак аппендицита — появление боли. При классическом расположении аппендикса она наблюдается в околопупочной области, которая позже смещается в правую подвздошную область. Если он расположен немного выше, то боль будет ощущаться в правом подреберье. При расположении отростка сзади внезапная боль появляется в пояснице. При тазовом положении она наблюдается внизу живота, обычно сопровождающаяся частыми позывами к мочеиспусканию.

    Дети старшего возраста без труда могут показать где болит, в отличие от малышей. До 3 лет у них боль обычно не сосредоточена в конкретной области — она ощущается по всему животу. Предвестниками аппендицита являются отказ от еды, излишняя плаксивость, слабость, поджимание ножек к животу. Ребенок не позволяет прикоснуться к животу, нередко появляются рвота, диарея, повышение температуры тела до 40 °C . С ухудшением состояния развивается обезвоживание — пересыхают слизистые оболочки рта.

    Детки от 3 до 7 лет при аппендиците обычно жалуются на боль в области пупка. У них может наблюдаться однократная рвота и повышение температуры тела не выше 37,5 °C . При развитии гнойного процесса ребенок внезапно почувствует себя плохо, состояние его будет быстро ухудшаться — кожа начнет бледнеть, появится жажда, слизистые оболочки рта пересохнут, температура подскочит до 40 °C , возникнут тошнота, рвота, понос (или запор).

    Все эти признаки аппендицита у детей характерны для многих других заболеваний, поэтому точно диагностировать воспаление возможно с помощью ряда исследований.

    Диагностика

    Распознать аппендицит у ребенка возможно следующими методами:

    • Пальпация живота. При ощупывании живота возникает резкая боль и напряжение мышц подвздошной области.
    • Ректальное пальцевое исследование. Позволяет выявить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Также исследование проводят с целью обнаружения инфильтратов (образование плотных участков тканей со скоплением в них клеточных элементов с примесью лимфы и крови) для исключения других заболеваний.
    • Исследование общего анализа крови. При аппендиците у ребенка в организме резко увеличивается уровень лейкоцитов, в норме он не превышает 9.
    • Исследование общего анализа мочи. Анализ мочи при остром аппендиците практически не изменяется. Если он покажет повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов или белка, то требуется проведение более детального исследования, поскольку эти показатели могут свидетельствовать о наличии заболеваний почек или мочевыводящих путей.
    • УЗИ брюшной полости. В 90% случаев острый аппендицит диагностируют на УЗИ. При исследовании обнаруживают расширенный в диаметре (более 6 мм) аппендикс, скопление жидкости.
    • Рентгенография или КТ брюшной полости. В некоторых случаях ребенку могут назначить рентгенографию или КТ брюшной полости.
    • Диагностическая лапароскопия. В брюшной стенке делают небольшой разрез, через который вводят оптоволоконную трубку, оснащенную видеокамерой. Лапароскопия позволяет увидеть состояние червеобразного отростка. Если обнаруживается воспаление, то аппендикс удаляют.
    • Тест на беременность и консультация гинеколога. Обычно назначаются девушкам детородного возраста. В этом случае, боли могут быть вызваны беременностью или воспалением яичника.

    Лечение заболевания

    Лечение аппендицита у детей проводится путем удаления воспаленного червеобразного отростка. В большинстве случаев детям проводят менее травматичную лапароскопическую аппендэктомию, благодаря которой сроки послеоперационного восстановления значительно сокращаются.

    Ребенку с подозрением на аппендицит ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, давать слабительное, обезболивающие препараты, ставить очистительную клизму. Такие действия могут только ухудшить ситуацию.

    При своевременно проведенной операции прогноз у детей с аппендицитом благоприятен.

    Дата: 24/03/2008 | Читали: 11701 раз | Раздел: Здоровье ребенка | Все статьи

    Острый аппендицит у детейДля чего нужен аппендикс человеку?
    Червеобразный отросток длиной 6-12 см – аппендикс – располагается там, где тонкая кишка переходит в толстую. Роль аппендикса в организме неясна, но есть научные предположения, что он имеет непосредственное отношение к иммунной системе человека. Хотя отросток и является отделом кишечника, в пищеварении он не принимает участия, зато содержит большое количество тканей, в которых вырабатываются иммунные клетки. Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом.

    Что может спровоцировать аппендицит?
    Причинами данного заболевания может служить множество факторов. Наблюдались случаи воспаления, вызванные попаданием в отросток инородных тел: косточек от ягод, семечек, мелких предметов. Но подобное случается крайне редко, и следует признать, что эти т причины не играют той роли в возникновении аппендицита, которую им иногда приписывают. Воспаление может начаться из-за инфекции в отростке, из-за особенностей анатомического расположения самого отростка, из-за нарушений функции кишечника или сочетания всех этих причин. Не установлена зависимость частоты заболевания от физических нагрузок или образа жизни. Также предрасположенность к аппендициту не передается по наследству.

    Правда ли, что при аппендиците всегда болит справа?
    Чаще всего отросток располагается в правых нижних отделах живота. Но встречается и атипичное положение аппендикса, при котором он может находиться в любом месте брюшной полости: в правом подреберье, области пупка, реже – в левых и верхних отделах.

    Бывает ли аппендицит у грудных детей?
    В детском возрасте острый аппендицит встречается наиболее часто у детей от 4 до 13 лет, у мальчиков и девочек в равной степени. Крайне редки приступы у детей до года, и почти всегда в раннем возрасте диагностика этого заболевания очень сложна. Нередко диагноз ставится с запозданием, и ребенок оперируется уже при наличии серьезных осложнений.

    Может ли аппендицит протекать бессимптомно?
    Проявления аппендицита разнообразны, и описать все возможные варианты его симптоматики невозможно. Одно можно сказать наверняка: течение острого воспаления отростка никогда не протекает абсолютно бессимптомно. Признаки заболевания могут проявляться в разной степени, в различных сочетаниях, с минимальными внешними проявлениями – особенно при нетипичных формах острого аппендицита.
    Клиническая картина воспаления присутствует всегда, и родители не должны забывать о том, что для детей наиболее характерны жалобы на боли в животе, температура и рвота.

    Какая боль в животе является признаком аппендицита?
    Боли могут не носить ярко выраженного характера и не иметь четкой локализации. Обычно дети, жалуясь, показывать на область пупка. При этом малыш может почувствовать себя удовлетворительно. Через некоторое время (но в течение первого дня) ребенок может конкретизировать жалобу и уточнить, что болит справа внизу. Боль при аппендиците – ноющая, постоянная, а не сильная схваткообразная. Не всегда болезненный живот является признаком аппендицита: если ребенок жалуется на боль неделю, но общее его самочувствие не страдает, скорее всего, требуется консультация гастроэнтеролога. Но испытывать судьбу не стоит: покажите ребенка хирургу.

    Всегда ли аппендицит сопровождается повышением температуры, рвотой или расстройством желудка?
    Для этого заболевания не характерен сильный жар. Температура тела – 37-38 º С. Бывают случаи, когда в начале заболевания подъема температуры не отмечается вовсе.
    Рвота может наблюдаться однократная, реже 2-3 кратная, она имеет рефлекторный характер и облегчения не приносит. Стул меняется редко.
    К концу первых суток заболевания состояние ребенка ухудшается, боль усиливается. Ребенок жалуется на боли в животе, тошноту, отказывается от еды, становится вялым и капризным. Вы можете заметить, что он лежит на правом боку, свернувшись «калачиком».

    Что предпринять до прибытия врача?
    Аппендицит у детей (особенно раннего возраста) развивается скоротечно, и уже на вторые сутки могут возникнуть серьезные осложнения. Очень важно исключить или подтвердить острую хирургическую патологию брюшной полости уже в первые сутки. Если диагноз «аппендицит» подтвердится, операции не избежать: терапевтические методы лечения малоэффективные и заканчиваются осложнениями. При отсутствии у ребенка стула в течение суток или более можно сделать очистительную клизму, что может помочь поставить диагноз, а иногда и полностью исключить хирургическую патологию: длительная задержка стула у детей зачастую также протекает с ярко выраженным болевым синдромом.

    Можно ли прощупать ребенка самостоятельно?
    Если малыш жалуется на боль в животике, положите его на спину и, аккуратно надавливая, двумя пальцами прощупайте брюшную полость. В правом боку можно нажать и резко убрать руку. Опустите маечку и проведите по одежде несколько раз интенсивными скользящими движениями указательным и средним пальцами от ребер к паху. Следите на реакцией малыша – вздрагивает ли он, сжимает ли губки. Ответ на вопрос «больно-не больно?» не всегда может оказаться достоверным: многие дети, как партизаны, не признаются в том, что им больно. Самодиагностику, впрочем, ни в коем случае нельзя считать достоверной: только специалист может правильно пальпировать живот. Необходимы также осмотр пальцами через прямую кишку и клинический анализ крови.

    Важно!
    При повторяющихся приступообразных болях в животе неясного происхождения стоит всякий раз иметь в виду воспаление аппендицита. Дело в том, что у некоторых людей аппендикс локализуется не в правом боку, а, например, завернут в сторону позвоночника. В таком случае, даже при пальпации не всегда можно определить воспаление аппендицита.

    Чего нельзя делать при подозрении на аппендицит?
    При боли первое желание родителя – дать ребенку обезболивающее. Однако, делать этого до осмотра ребенка врачом ни в коем случае нельзя: этим можно полностью изменить клиническую картину заболевания и затруднить его диагностику.
    Крайне нежелательно прогревание правых отделов живота, так как оно только ускоряет воспаление в этой области. Поэтому предлагать малышу грелку ни в коем случае не стоит.

    Можно ли удалить аппендикс в целях профилактики аппендицита?
    «Профилактическая» аппендектомия не применяется у детей, но в особых случаях при операциях на органах брюшной полости отросток удаляют даже в неизмененном состоянии, чтобы в дальнейшем не возникало сложностей при уточнении диагноза. В таких случаях родители должны всегда помнить, что у их ребенка был удален аппендикс при другом заболевании.

    Во врачебной терминологии острый аппендицит у детей определяется как неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, требующее хирургического вмешательства. Данный недуг встречается зачастую именно в детском возрасте, в основном в десять — тринадцать лет. По морфологическим изменениям он подразделяется на несколько видов: катаральный, поверхностный и деструктивный. В свою очередь, деструктивный включает флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный и перфоративный виды. Давайте подробнее рассмотрим эти классификации.

    Острый аппендицит у детей

    1. Катаральный аппендицит проявляется в виде расстройства в стенке отростка, набухшего и приобретшего тусклый цвет. На данной стадии все симптомы выражены слабо.
    2. На стадии поверхностного аппендицита появляются нарушения в лимфообращении и кровотоке органа. Симптомы становятся заметнее, начинаются признаки интоксикации.
    3. Деструктивный аппендицит — следующая (самая сложная) форма данного заболевания, сопровождающаяся гниением тканей кишечника, т. е. разложением. В подобном случае симптомы выражены значительнее: сильнее боль, выше температура, четче проявляется раздражение брюшной полости. Данные виды болезни содержит подвиды, о них — ниже.
    • В случае флегмонозного аппендицита резко усиливается боль и повышается температура, на стенках аппендикса образуется гной, а сам отросток можно прощупать с помощью пальпации брюшной полости.
    • Апостематозный аппендицит очень похож на флегмонозный, но на данной стадии появляется множество микроабсцессов.
    • На стадии флегмонозно-язвенного аппендицита на слизистой появляется большое количество язв.
    • Гангренозный аппендицит является самой тяжелой стадией болезни, пораженной оказывается вся брюшная полость. На данном этапе могут пропадать болезненные ощущения, так как погибают клетки аппендикса. Симптомами являются: пот, бледность, частое сердцебиение, вздутие живота, язык желтоватого цвета.
    • В случае перфоративного аппендицита возникает разрыв стенки аппендикса. У больного наступает резкая боль, разливающаяся по всему животу и не прекращается в дальнейшем.

    Причины возникновения заболевания

    Точные причины появления острого аппендицита неизвестны, но существует ряд провоцирующих факторов:

    1. Воспаление в кишечнике.
    2. Переедание.
    3. Низкий иммунитет.
    4. Попадание в аппендикс инородных тел.

    Общая симптоматика

    Распознать начальную стадию заболевания у детей раннего возраста довольно трудно, поскольку ее признаками являются неспецифические симптомы: тошнота, рвота, температура, боль в животе. Именно из-за того что аппендицит зачастую проявляется, как другие болезни, случаются диагностические ошибки.

    Поэтому родителям следует обращать больше внимания на состояние своего малыша, поведение. Когда ребенок жалуется на боль в животе (не дает до него дотронуться), становится неактивным (большее время проводит в лежачем положении), отказывается от пищи, появляются тошнота и температура, то серьезный повод обратиться к специалисту, который проверит анализы и сможет поставить точный диагноз.

    Вместе с тем возникает еще и такое затруднение: зачастую аппендицит находится не в обычном расположении (нижнем углу живота справа), а в атипичном, т. е. в других местах, и протекает не всегда одинаковым образом. В состоянии атипичного расположения заболевание проявляется болью в спине, прямой кишке. В случае расположения аппендикса в тазовой области обычно возникает учащение деуринации, увеличение болезненных ощущений в области живота.

    Острый аппендицит у детей

    Диагностика

    Лабораторная диагностика проходит путем сбора общего анализа крови и мочи. Но чтобы поставить точный и полный диагноз, необходимо объективное обследование, включающее электромиографию, УЗИ, лапароскопию, рентген, КТ, ректальное исследование. И еще одно примечание: детям младшей возрастной группы обследование производится во сне.

    От 0 до 3 лет

    Дети раннего возраста (до трех лет) ощущают боль не в каком-то одном месте, она рассредоточена. Поэтому узнать признаки данного заболевания крайне сложно, они выявляются в основном уже в случае развития перитонита. Тем не менее ультразвуковое исследование поможет установить диагноз до осложнения аппендицита.

    Клиника заболевания у малышей ясельного возраста чаще всего развивается активно. Ребенок становится плаксивым, нервным, отказывается от пищи, температура поднимается вплоть до 39 градусов, появляются рвота и жидкий стул, иногда с примесью крови и слизи.

    В возрасте 3 и больше лет

    Острый аппендицит (не клинический) у детей постарше протекает активней. Ребенок жалуется на боль в правой нижней части живота, появляется рвота (непостоянная), поднимается температура (но не во всех случаях).

    Осложнения

    Чаще всего осложнениями аппендицита бывают аппендикулярный инфильтрат и аппендикулярный перитонит. Давайте разберем их подробнее.

    Перитонит возникает из-за перфорации аппендицита или при повышении проницаемости отростка для микроорганизмов. Наблюдается он у 5% детей с данным заболеванием.

    Аппендикулярный инфильтрат – это скопление воспаленных тканей, соединенных между собой. Воздействует он на аппендикс, сальник, толстую кишку и слепую кишку. Возникает данное осложнение у детей более старшего возраста (10-13 лет) через 3-4 дня.

    Устранение заболевания

    Заметив симптомы, описанные выше, то не следует самостоятельно лечить болезнь, пичкая ребенка ненужными препаратами. Также категорически запрещается класть на живот грелку (это может вызвать разрыв аппендикса). В данной ситуации вам необходимо обратиться к хирургу.

    Не нужно пугаться, если вдруг доктор постановит, что без операционного лечения не обойтись. Вы должны понимать – операция необходима вашему чаду, и чем быстрее пройдет лечение, тем лучше.

    На сегодняшний день существует два способа оперативного вмешательства: традиционная аппендэктомия и лапароскопическая аппендэктомия. Первое – традиционная операция, когда производится разрез и удаляется отросток. Второе – методика, обеспечивающая уменьшение кровопотерь и осложнений в результате операции. Но у данного метода есть противопоказания. Его нельзя использовать в случае спаек в брюшной полости.

    Боль в животе у ребенка может сопровождать множество заболеваний. Если боль в животе сохраняется более 4-х часов, следует исключать острую хирургическую патологию органов брюшной полости («острый живот»).

    Аппендицит — воспаление аппендикулярного отростка слепой кишки. Именно это заболевание является одной из самых распространенных причин острой хирургической патологии. Может возникнуть в любом возрасте. Но у детей до 4-х лет встречается редко, в связи с особенностью строения аппендикса в этой возрастной группе.

    Из-за чего аппендицит у детей?

    Причины — многогранны. Предсказать его развитие, к сожалению, не представляется возможным.

    К воспалению аппендикулярного отростка приводит обструкция его просвета и, как следствие, развитие в аппендиксе бактериального воспаления. Непосредственно причиной обструкции может явиться:

    • лимфоидная ткань;
    • каловые камни;
    • гельминты;
    • спайки кишечника и пр.

    Как правило, симптомы острого аппендицита проявляются стремительно (родители часто могут указать час начала болей) и развиваются в течение 24 часов! Вялотекущая симптоматика не характерна.

    Симптомы при аппендиците у детей

    Где болит аппендицит у детей?

    Чаще всего, боль возникает посередине живота. Затем переходит в правые отделы, классически локализуясь в правом нижнем квадрате живота (правая подвздошная область). Дети раннего возраста плохо описывают локализацию боли. Могут чувствовать ее по всему животу, зачастую в околопупочной области, что не является специфическим признаком. Именно поэтому дети до 4-х лет с болями в животе должны быть обязательно осмотрены врачом!

    • Боль тупая, ноющая, усиливающаяся при движениях, в т. ч. при ходьбе, кашле.
    • Больной, как правило, занимает щадящее положение, старается меньше двигаться, может сопротивляться при попытке родителей взять на руки.
    • Боль постоянная, может ненадолго стихнуть, а потом возобновится.
    • Чаще боль появляется ближе к вечеру и ночью.
    • Отмечается тошнота, снижение аппетита, рвота (не всегда), изменение стула (не всегда).
    • Повышение температуры тела.

    Чаще температура в первые часы болезни нормальная или субфебрильная до 38.0, но может быть и выше 38.0. При осмотре выявляется болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение мышц живота.

    Редко, но встречается атипичное расположение аппендикса, при котором локализация болевого синдрома отличается от классического приступа острого аппендицита.

    Поэтому, даже если вы знаете характерные признаки аппендицита у детей, при острой непроходящей боли необходим осмотр врача-хирурга и госпитализация для уточнения диагноза. Только специалист определит, может ли быть аппендицит у ребенка.

    Что не нужно делать?

    Неконтролируемо давать обезболивающие (например, ибупрофен, парацетамол) и спазмолитики. При отсутствии эффекта от приема этих препаратов — болевой симптом не проходит — обязателен осмотр врача. Избыточный прием указанных лекарств может изменить картину течения болезни и ухудшить диагностику заболевания.

    Почему осмотр хирурга так важен как можно быстрее?

    Поздняя диагностика опасна тем, что может произойти разрыв воспаленного аппендикулярного отростка и попадание гнойного содержимого в брюшную полость — развивается перитонит. Также поздняя диагностика чревата развитием абсцессов и инфильтратов брюшной полости. Зачастую постановка диагноза сразу в приемном покое больницы затруднена, и ребенку может потребоваться наблюдение в условиях стационара.

    За это время доктор, наблюдая за клинической картиной, определится — показано оперативное лечение или нет.

    Помощь в диагностике помогут оказать:

    • клинический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • УЗИ брюшной полости и почек (не является методом постановки диагноза «острый аппендицит»).

    Все эти методы не обладают 100% достоверностью для постановки диагноза аппендицит. Однако эти методы помогают провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, вызывающими сходную симптоматику в острый период:

    • кишечная инфекция;
    • гинекологическая патология у девочек;
    • инфекция мочевыводящих путей;
      и прочие.

    Лечение:

    Исключительно оперативное. Операция проводится под наркозом. Восстановительный период после аппендэктомии (удаления аппендикса), в зависимости от того, на какой стадии болезни была проведена операция, составляет 1–2 недели. Сразу после операции назначается антибактериальная терапия, длительность приема антибиотика определяет лечащий врач.

    Дата: 24/03/2008 | Читали: 11702 раз | Раздел: Здоровье ребенка | Все статьи

    Острый аппендицит у детейДля чего нужен аппендикс человеку?
    Червеобразный отросток длиной 6-12 см – аппендикс – располагается там, где тонкая кишка переходит в толстую. Роль аппендикса в организме неясна, но есть научные предположения, что он имеет непосредственное отношение к иммунной системе человека. Хотя отросток и является отделом кишечника, в пищеварении он не принимает участия, зато содержит большое количество тканей, в которых вырабатываются иммунные клетки. Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом.

    Что может спровоцировать аппендицит?
    Причинами данного заболевания может служить множество факторов. Наблюдались случаи воспаления, вызванные попаданием в отросток инородных тел: косточек от ягод, семечек, мелких предметов. Но подобное случается крайне редко, и следует признать, что эти т причины не играют той роли в возникновении аппендицита, которую им иногда приписывают. Воспаление может начаться из-за инфекции в отростке, из-за особенностей анатомического расположения самого отростка, из-за нарушений функции кишечника или сочетания всех этих причин. Не установлена зависимость частоты заболевания от физических нагрузок или образа жизни. Также предрасположенность к аппендициту не передается по наследству.

    Правда ли, что при аппендиците всегда болит справа?
    Чаще всего отросток располагается в правых нижних отделах живота. Но встречается и атипичное положение аппендикса, при котором он может находиться в любом месте брюшной полости: в правом подреберье, области пупка, реже – в левых и верхних отделах.

    Бывает ли аппендицит у грудных детей?
    В детском возрасте острый аппендицит встречается наиболее часто у детей от 4 до 13 лет, у мальчиков и девочек в равной степени. Крайне редки приступы у детей до года, и почти всегда в раннем возрасте диагностика этого заболевания очень сложна. Нередко диагноз ставится с запозданием, и ребенок оперируется уже при наличии серьезных осложнений.

    Может ли аппендицит протекать бессимптомно?
    Проявления аппендицита разнообразны, и описать все возможные варианты его симптоматики невозможно. Одно можно сказать наверняка: течение острого воспаления отростка никогда не протекает абсолютно бессимптомно. Признаки заболевания могут проявляться в разной степени, в различных сочетаниях, с минимальными внешними проявлениями – особенно при нетипичных формах острого аппендицита.
    Клиническая картина воспаления присутствует всегда, и родители не должны забывать о том, что для детей наиболее характерны жалобы на боли в животе, температура и рвота.

    Какая боль в животе является признаком аппендицита?
    Боли могут не носить ярко выраженного характера и не иметь четкой локализации. Обычно дети, жалуясь, показывать на область пупка. При этом малыш может почувствовать себя удовлетворительно. Через некоторое время (но в течение первого дня) ребенок может конкретизировать жалобу и уточнить, что болит справа внизу. Боль при аппендиците – ноющая, постоянная, а не сильная схваткообразная. Не всегда болезненный живот является признаком аппендицита: если ребенок жалуется на боль неделю, но общее его самочувствие не страдает, скорее всего, требуется консультация гастроэнтеролога. Но испытывать судьбу не стоит: покажите ребенка хирургу.

    Всегда ли аппендицит сопровождается повышением температуры, рвотой или расстройством желудка?
    Для этого заболевания не характерен сильный жар. Температура тела – 37-38 º С. Бывают случаи, когда в начале заболевания подъема температуры не отмечается вовсе.
    Рвота может наблюдаться однократная, реже 2-3 кратная, она имеет рефлекторный характер и облегчения не приносит. Стул меняется редко.
    К концу первых суток заболевания состояние ребенка ухудшается, боль усиливается. Ребенок жалуется на боли в животе, тошноту, отказывается от еды, становится вялым и капризным. Вы можете заметить, что он лежит на правом боку, свернувшись «калачиком».

    Что предпринять до прибытия врача?
    Аппендицит у детей (особенно раннего возраста) развивается скоротечно, и уже на вторые сутки могут возникнуть серьезные осложнения. Очень важно исключить или подтвердить острую хирургическую патологию брюшной полости уже в первые сутки. Если диагноз «аппендицит» подтвердится, операции не избежать: терапевтические методы лечения малоэффективные и заканчиваются осложнениями. При отсутствии у ребенка стула в течение суток или более можно сделать очистительную клизму, что может помочь поставить диагноз, а иногда и полностью исключить хирургическую патологию: длительная задержка стула у детей зачастую также протекает с ярко выраженным болевым синдромом.

    Можно ли прощупать ребенка самостоятельно?
    Если малыш жалуется на боль в животике, положите его на спину и, аккуратно надавливая, двумя пальцами прощупайте брюшную полость. В правом боку можно нажать и резко убрать руку. Опустите маечку и проведите по одежде несколько раз интенсивными скользящими движениями указательным и средним пальцами от ребер к паху. Следите на реакцией малыша – вздрагивает ли он, сжимает ли губки. Ответ на вопрос «больно-не больно?» не всегда может оказаться достоверным: многие дети, как партизаны, не признаются в том, что им больно. Самодиагностику, впрочем, ни в коем случае нельзя считать достоверной: только специалист может правильно пальпировать живот. Необходимы также осмотр пальцами через прямую кишку и клинический анализ крови.

    Важно!
    При повторяющихся приступообразных болях в животе неясного происхождения стоит всякий раз иметь в виду воспаление аппендицита. Дело в том, что у некоторых людей аппендикс локализуется не в правом боку, а, например, завернут в сторону позвоночника. В таком случае, даже при пальпации не всегда можно определить воспаление аппендицита.

    Чего нельзя делать при подозрении на аппендицит?
    При боли первое желание родителя – дать ребенку обезболивающее. Однако, делать этого до осмотра ребенка врачом ни в коем случае нельзя: этим можно полностью изменить клиническую картину заболевания и затруднить его диагностику.
    Крайне нежелательно прогревание правых отделов живота, так как оно только ускоряет воспаление в этой области. Поэтому предлагать малышу грелку ни в коем случае не стоит.

    Можно ли удалить аппендикс в целях профилактики аппендицита?
    «Профилактическая» аппендектомия не применяется у детей, но в особых случаях при операциях на органах брюшной полости отросток удаляют даже в неизмененном состоянии, чтобы в дальнейшем не возникало сложностей при уточнении диагноза. В таких случаях родители должны всегда помнить, что у их ребенка был удален аппендикс при другом заболевании.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector