Острый и хронический медиастинит

Медиастинит — это воспаление клетчатки средостения. Возникает как осложнение гнойных заболеваний плевры, легких, полости рта, зева, шеи и т. д. вследствие ранения органов средостения (например, прободение пищевода инородным телом) или после операции (например, резекции пищевода). Медиастинит сопровождается тяжелой интоксикацией вследствие быстрого всасывания токсических продуктов из очага воспаления. Симптомы: одышка, боли за грудиной и в спине, озноб, высокая температура, осиплость голоса, иногда помрачение сознания. Наиболее тяжелое осложнение медиастинита — сдавление и перфорация соседних органов (трахея, пищевод, сосуды). Прогноз при медиастините всегда серьезный.

Важное значение в диагностике медиастинита принадлежит рентгенологическому исследованию (см. Пневмомедиастинография).

При подозрении на медиастинит показана немедленная госпитализация.

Лечение: большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, при анаэробной инфекции (см.) — сыворотки, сердечные средства, витаминотерапия; введение жидкостей, глюкозы, плазмы, переливание крови. Особое внимание уделяется питанию больных и кислородной терапии (см.).

При абсцедировании и подозрении на гнилостную инфекцию показана медиастинотомия (см.). В послеоперационном периоде важно обеспечить активный отток гноя из очага поражения.

Медиастинит (mediastinitis; от позднелатинского mediastinum — средостение) — воспаление клетчатки средостения.

Различают острый и хронический медиастинит. Острый медиастинит как первичный, так и вторичный вызывается гноеродной инфекцией. Первичные медиастинити возникают при прямом проникновении инфекции в медиастинальную клетчатку — при ранениях шеи, пищевода, глотки или трахеи. Наиболее часто причиной острых первичных медиастинитов являются прободения и разрывы пищевода инородными телами и инструментами (эзофагоскопы, бужи, дилататоры и др.). Вторичные медиастиниты подразделяют на контактные и метастатические. Они являются осложнением флегмоны или абсцесса шеи, пневмонии и легочного нагноения, остеомиелита грудины, позвонков и др.

По характеру патологоанатомических изменений различают: 1) острый серозный медиастинит (острый отек средостения); 2) острый медиастинальный инфильтрат; 3) острый медиастинальный абсцесс; 4) флегмонозно-гангренозный медиастинит. По локализации бывают медиастиниты переднего, заднего, верхнего, бифуркационного и нижнего отделов средостения (см.). По клиническому течению медиастинит может быть молниеносным, быстро или вяло текущим.

Диагностика трудна, особенно в случаях вторичного медиастинита, осложняющего течение основного заболевания. Распознавание первичного медиастинита, вызванного разрывами или прободением пищевода или трахеи, облегчается анамнестическими данными и характерными признаками нарушения целости названных органов.

Для острого медиастинита типично появление загрудинных или межлопаточных болей, усиливающихся при глотании и запрокидывании головы (симптом А. Е. Романова), а при локализации процесса в нижнем отделе средостения — в эпигастральной области с напряжением мышц передней брюшной стенки и перитонеальными явлениями. Нарастание температуры, учащение пульса, лейкоцитоз и сдвиг формулы влево варьируют в широких пределах. При локализации процесса в верхнем отделе средостения отмечаются напряжение шейных мышц, отек, инфильтрация, а в запущенных случаях и формирование абсцессов в мягких тканях шеи, над рукояткой грудины и в надключичных ямках. При острых медиастинитах, развивающихся при прободениях пищевода или трахеи, наряду с перечисленными признаками выявляются дисфагия и наличие газа в околопищеводной клетчатке шеи и средостения, а позднее и в подкожной клетчатке шеи.

Перкуторные и аускультативные данные в распознавании медиастинита не играют существенной роли. Синдром воротника Стокса (сдавление верхней полой вены) наблюдается очень редко. Весьма сдержанно следует относиться к диагностической пункции средостения, которая при любой локализации воспалительного процесса сопряжена с опасностью травматизации и инфицирования плевры, перикарда и крупных сосудов. Диагностическое значение эзофагоскопии также невелико. Ведущая роль в распознавании медиастинита принадлежит рентгенологическому исследованию, сравнительно рано выявляющему воспалительные изменения в виде отека (расширение превертебральной щели) и инфильтрации отдельных зон средостения или наличие в последнем полости, иногда с горизонтальным уровнем жидкости и газовым пузырем над ним. Контрастное исследование пищевода помогает выявить уровень и характер его поражения (разрыв, перфорация), вызвавшего развитие медиастинита (см. Пневмомедиастинография).

При остром медиастините прогноз всегда серьезен.

Консервативное лечение антибиотиками показано в начальных стадиях. Развитие гнойного процесса в средостении требует оперативного лечения, которое сводится к широкому наружному дренированию медиастинальной флегмоны или абсцесса (см. Медиастинотомия). При медиастините, возникающем вследствие разрыва или прободения пищевода, наружное дренирование параэзофагеальной клетчатки следует производить в возможно более ранние сроки (первые 6—12 час.) и сочетать с первичным швом раны пищевода и выключением последнего. Это достигается переводом больного на парентеральное кормление или питанием его через трансназальный тонкий зонд; при тяжелых травмах пищевода показано наложение гастростомы.

Хронический медиастинит вызывается или специфической инфекцией (туберкулез, сифилис, актиномикоз), или является исходом острого медиастинита. Занос инфекции из первичного очага происходит гематогенным или лимфогенным путем (метастатический медиастинит) или в результате непосредственного распространения из первичного очага — контактный медиастинит. Диагностика хронического медиастинита трудна ввиду наслоения симптомов основного заболевания. Нерезко выраженные загрудинные и межлопаточные боли или неприятные ощущения в этих зонах, субфебрильная температура, надъяремное втяжение при вдохе (симптом В. А. Равич-Щербо), парастернальная пульсация (симптом Н. Н. Игнатовской), повышенная болевая чувствительность брюшной аорты (симптом М. И. Биренбаума), расширение перкуторных границ верхнего отдела переднего средостения («симптом чаши» И. П. Философова) характеризуют клиническое проявление хронического медиастинита специфической этиологии, в диагностике которого важное значение имеют рентгенологические и лабораторные исследования.

Хронические специфические медиастиниты требуют соответствующего медикаментозного лечения — противотуберкулезного или противосифилитического. Оперативное вмешательство может быть показано в случаях возникновения вторичных Рубцовых деформаций органов средостения или при ликвидации первичного очага.

Острый и хронический медиастинит

Острый и хронический медиастинит

Острый и хронический медиастинит

Острый и хронический медиастинитОстрый медиастинит — острое гнойное воспаление клетчатки средостения, протекающее в большинстве случаев в виде флег­моны и гораздо реже в виде ограниченного гнойника — абсцесса. Чаще всего острый медиастинит возникает в результате открытых повреждений средостения, перфорации пищевода инородным телом, при инструментальном исследовании трахеи и главных бронхов, при несостоятельности швов после операций на пищеводе, при распространении глубоких флегмон шеи на клетчатку средостения.

Клиника и диагностика острого медиастинита

Острый гнойный медиастинит развивается быстро, приводя к тяжелому состоянию больных. Ха­рактерны ознобы, высокая температура тела, тахикардия, шок, одышка, колющие и распирающие боли в груди, и шее. Локали­зация болей зависит от локализации воспалительного процесса. Боли усиливаются при разгибании шеи и отведении головы кзади, надавливании на грудину (при переднем медиастините), надавли­вании на задние отделы ребер (при заднем медиастините). Из-за болей больные принимают вынужденное положение (полусидячее с наклоном головы вперед), что уменьшает болевые ощущения. При перфорации пищевода, трахеи или бронхов возникает медиасти-нальная, а затем и подкожная эмфизема. В общем анализе крови выявляют высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увели­чение СОЭ. При рентгенологическом исследовании определяют расширение тени средостения, при перфорации полых органов — газ на фоне тени средостения.

Лечение острого медиастинита

Лечение острого медиастинита хирургическое, направлено прежде всего на устра­нение причины, вызвавшей острый медиастинит. При открытых по­вреждениях с наличием инородного тела в средостении, разрывах пищевода, трахеи или главных бронхов, несостоятельности швов пищеводных анастомозов показана экстренная операция с целью устранения источника инфицирования клетчаточных пространств средостения. Оперативное вмешательство завершают дренирова­нием средостения. Некоторые хирурги рекомендуют проводить ле­чение острых медиастинитов с помощью активной аспирации из гнойного очага через двухпросветные дренажи, введенные в средостение. Через тонкий канал дренажной трубки к гнойному очагу подводят раствор антисептика (фурацилин, диоксидин, хлор-гексидин) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, протеолитические ферменты. Через более широкий канал проводят аспирацию экссудата. Длительное промывание гнойной полости с активной аспирацией позволяет удалить нежизнеспособные ткани, гной, подавить рост микробной флоры. В зависимости от локали­зации гнойника дренирование может быть осуществлено через шей­ный, трансторакальный, трансстернальный или лапаротомный до­ступ. Важная роль в лечении больных медиастинитом принадлежит массивной общей антибиотикотерапии, дезинтоксикационной, инфу-зионной терапии, парентеральному и энтеральному («зондовому») питанию. «Зондовое» питание — капельное введение жидких пита­тельных веществ и пищевых продуктов по тонкому зонду, про­веденному в двенадцатиперстную или тощую кишку с помощью эндоскопа.

Хронический медиастинит

Хронический медиастинит (и фиброз средостения) может быть исходом острого медиастинита, а также туберкулеза, актиномикоза, сифилиса. Выделяют также неясной этиологии склеро-зирующий (идиопатический) медиастинит, характеризующийся разрастанием соединительной ткани по образованиям средостения. Хронический медиастинит наблюдают гораздо реже, чем острый.

Клиника и диагностика хронического медиастинита

Симптоматика хронического медиастинита обычно скуд­ная — температура тела нормальная или субфебриальная, боли в грудной клетке неинтенсивные, хотя общее состояние больных постепенно ухудшается. Следствием длительного хронического ме­диастинита может быть фиброз клетчатки средостения, разраста­ние внутригрудных лимфатических узлов с последующим сдавлением жизненно важных органов — верхней полой вены, пищевода, трахеи, крупных бронхов. Диагноз основывают на данных анам­неза, выявляемого при рентгенологическом исследовании, расши­рении тени средостения, серологического исследования крови на туберкулез, актиномикоз, сифилис. Используют также рентгеноло­гическое исследование с контрастированием пищевода, верхней по­лой вены.

Лечение хронического медиастинита

Лечение у большинства больных медикаментозное, на­правленное на подавление воспалительного процесса, вызвавшего развитие хронического медиастинита (противотуберкулезная тера­пия, лечение актиномикоза актинолизатами и антибиотиками и др.). При идиопатическом склерозирующем медиастините применяют лу­чевую терапию, кортикостероиды. В случае сдавления жизненно важных образований средостения приходится прибегать к хирур­гическому лечению — удалению медиастинальных лимфатических узлов, ликвидации тяжей и сращений, вызвавших компрессию органов.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Острый и хронический медиастинит

Тяжесть клинического течения медиастинита, наряду с тем, что процесс развивается в замкнутом пространстве, усугубляется трудностью естественного и хирургического дренажа и легкостью распространения на соседние, жизненно важные органы.

Острый медиастинит

Острый медиастинит (mediastinitis acuta) может возникнуть после травмы и хирургических заболеваний соседних органов. Особенно опасны в этом отношении переломы костей, когда легко развивается гнойный медиастинит или абсцесс, а также нарушение целости пищевода при эзофагоскопии, бужировании, повреждении пищевода проглоченной костью, остеомиэлите грудины, прободении рака пищевода. Далее медиастинит может развиться при тяжелом крупозном и очаговом воспалении легких, гриппе, бронхадените, абсцессе, гангрене легких, при остром перикардите, а также гематогенным путем при общих инфекциях: брюшном тифе, сепсисе, ревматизме, натуральной оспе, протекая часто без явных местных симптомов.
Основные жалобы: загрудинная боль стреляющего характера, лихорадка, тахикардия, рвота, кашель. Больной имеет вид септического. Признаки сдавления, если не образовалось гнойника, обычно отсутствуют. Острый гнойник вызывает одышку, дисфагию, сдавление вен, нервных стволов, ограниченную красноту, свищи в верхних межреберьях, у грудины.
Длительность медиастинита—несколько дней; медиастиниты, затягивающиеся на недели, обычно туберкулезной природы.

Хронический медиастинит

Хронический медиастинит (mediastinitis chronica) протекает в виде хронического абсцесса, чаще туберкулезной природы, как следствие казеозно распавшихся лимфатических узлов, костоеды грудины (передний медиастинит) или позвоночника (задний медиастинит).
Исходом такого хронического абсцесса может быть прорыв в близлежащие органы—в пищевод или в дыхательные пути, сопровождавшийся гнойной рвотой, кашлем или аспирацией гноя в легкие.
Наиболее благоприятным исходом является вскрытие хронического абсцесса наружу. Наконец, такой хронический абсцесс может очень быстро привести к смертельному исходу вследствие развития милиарного туберкулеза.
Медленно прогрессирующий грануляционный и мозолистый медиастинит обнаруживается признаками обширных сращений в форме пластического перикардита, или, точнее, медиастино-перикардита.
Лечение или противоинфекционное, включающее новейшие средства, или хирургическое, применяющееся как в остро-гнойном периоде, так и по поводу обширных сращений.
Реже наблюдаются сифилитические медиастиниты с обширным разрастанием соединительной ткани, требующие специфического лечения.
Медиастинитом нередко называют также (неправильно!) парамедиа-стинальный плеврит, сопровождающийся болями, часто затрудняющими дыхание и симулирующими стенокардию; изредка при нем наблюдаются и другие признаки сдавления, а также характерные тени при рентгенологическом исследовании (см. плевриты).

  • Боль в грудной клетке
  • Боль в области ребер
  • Икота
  • Интоксикация
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Набухание вен в области грудной клетки
  • Нарушение сознания
  • Ограниченная подвижность
  • Одышка
  • Озноб
  • Осиплость голоса
  • Отечность лица
  • Повышенная температура
  • Пониженное артериальное давление
  • Потливость
  • Расширение вен на шее
  • Синюшность кожи
  • Слабость
  • Учащенное сердцебиение

Медиастинит — это воспалительный процесс в области клетчатки средостения. При этом недуге сдавливаются нервы и сосуды, которые провоцируют развитие клинической картины. Если лечение не будет начато своевременно, велика вероятность летального исхода. Следует отметить, что данный патологический процесс даёт серьёзные осложнения на работу других систем организма.

Этиология

Спровоцировать развитие медиастинита на первой стадии могут такие факторы:

  • ранение или повреждение механическим воздействием;
  • как осложнение после операции;
  • механические или язвенные поражения в пищеводе;
  • злокачественные опухоли.

Клиницисты отмечают, что вторичное заболевание может развиваться из-за попадания бактерий, вирусов в организм. В таком случае может развиться гнойный процесс.

Кроме этого, спровоцировать развитие данного недуга могут такие заболевания:

  • флегмоны;
  • сепсис;
  • ангина;
  • язвенный колит;
  • рожа.

Классификация

В международной классификации МКБ-10 заболеванию медиастинит присвоен код – J98.5.

По форме развития недуга выделяют:

  • молниеносный;
  • острый медиастинит;
  • хронический.

Острый и хронический медиастинит

Хронический медиастинит характеризуется частыми ремиссиями и обострениями, может быть следующих подвидов:

  • асептический, который разделяется на ревматический, постгеморрагический, идиопатический и адипозосклеротический;
  • микробный – может быть специфическим и неспецифическим.

По происхождению клиницисты выделяют:

  • первичный;
  • вторичный медиастинит.

По характеру воспаления:

  • анаэробный;
  • гнилостный;
  • гнойный медиастинит;
  • негнойный;
  • гангренозный;
  • туберкулёзный.

По критерию локализации клиницисты определяют такие виды недуга:

  • передневерхний;
  • передненижний;
  • разлитый передний;
  • заднесредний;
  • задневерхний;
  • задненижний;
  • разлитый задний;
  • тотальный.

Несколько реже, но все же встречается одонтогенный медиастинит. Этиологией данной формы заболевания выступает кариес. Попутно под воздействием сниженного иммунитета, авитаминоза, вредных привычек, усталости и переохлаждения начинают формироваться флегмоны на шее.

Симптоматика

Клиническая картина острого и хронического медиастинита различается. Острая форма недуга проявляется в виде следующих симптомов:

  • озноб;
  • лихорадка;
  • боли в грудной клетке;
  • повышенное потоотделение;
  • общая интоксикация, которая обездвиживает и нарушает сознание больного;
  • отёчность лица;
  • синюшность кожных покровов;
  • учащённое сердцебиение;
  • уменьшение уровня кровяного давления.

Хроническая форма имеет такую клиническую картину:

  • сиплый голос;
  • компрессия средостения;
  • повышенное потоотделение;
  • среднее повышение температуры;
  • слабость;
  • кашель;
  • боли в грудной клетке;
  • одышка.

По мере развития патологического процесса клиническая картина усугубляется. Как результат, начинаются нарушения в дыхании и кровообращении, развиваются сопутствующие патологические процессы.

Задний медиастинит характеризуется следующими признаками:

  • боли в рёбрах;
  • сиплый голос;
  • кашель без мокроты;
  • жгучая боль в груди, которая усиливается от надавливания на отростки грудных позвонков;
  • постоянная икота.

Передний медиастинит характеризуется болями в загрудинной части. Она усиливается от надавливания на грудную клетку и запрокидывании головы назад. Гнойный медиастинит похож своей клинической картиной на сепсис.

Помимо общих характеристик, медиастинит имеет специфические симптомы, по которым можно определить недуг:

  • незначительная отёчность в районе груди и грудных позвонков;
  • припухлая зона ключицы и яремной впадины;
  • синдром ВПВ.

При первых же проявлениях клинической картины следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Своевременная диагностика медиастинита позволит предотвратить осложнения, но выявить заболевание на ранней стадии развития достаточно сложно. Врачу нужно провести подробный физикальный осмотр, проанализировать клиническую картину больного. Стандартная программа диагностики включает в себя следующие клинические мероприятия:

  • рентген;
  • томография;
  • эзофагоскопия;
  • бронхоскопия;
  • УЗИ;
  • медиастиноскопия;
  • анализ крови;
  • торакоскопия.

Острый и хронический медиастинит

Лечение

Лечением данного заболевания должны заниматься врачи отделения торакальной хирургии. Так как недуг воздействует на все внутренние органы, то терапия больного частично может переходить и в кардиохирургию.

Если недуг не спровоцировал появление флагманов или абсцесса, то лечение медиастинита ограничится медикаментозной терапией. Как правило, врач прописывает следующие препараты:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • дезинтоксикационные;
  • обезболивающие.

Также врач назначает иммунокорректирующие и симптоматические препараты. В случае развития гнойного процесса требуется операбельное вмешательство.

Курс лечения может включать проведение инфузионной терапии для коррекции белкового и водно-солевого уровня в организме.

Специфических ограничений или рекомендаций к питанию нет. Однако больной должен получать ежедневно необходимые витамины и минералы, питаться по режиму.

Прогноз

Контактный медиастинит требует немедленной госпитализации больного. Если лечение не будет начато своевременно возможно развитие серьёзных осложнений, не исключение летальный исход. Также к летальному исходу могут привести и другие формы данного заболевания. Если клинические мероприятия будут начаты своевременно, осложнений не наблюдается.

Профилактика

Предостеречь медиастинит можно если:

  • избегать повреждений грудной клетки;
  • правильно употреблять пищу;
  • соблюдать все рекомендации врача после проведения операции.

При первых же проявлениях клинической картины следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Медиастинит МКБ-10 J 98.5 98.5

МКБ-10-КМ J98.51 и J98.5

МКБ-9 519.2 519.2

МКБ-9-КМ 519.2 [1] [2]

DiseasesDB 7909

MedlinePlus 000081

eMedicine med/2798

MeSH D008480

Медиастинит — воспаление средостения. Различают острый и хронический медиастинит.

Острый медиастинит обычно бактериальной природы и развивается в связи с повреждением органов средостения. Инфекционный процесс в этом случае развивается быстро, что делает острый медиастинит жизнеугрожающим состоянием. Хронический (склерозирующий, фиброзирующий) медиастинит, потенциально серьёзное состояние, обусловлен медленно протекающим воспалением средостения, приводящим к разрастанию коллагена и фиброзной ткани вокруг сосудов и дыхательных путей. Причины, лечение и прогноз острого и хронического медиастинита различны.

Содержание

  • 1 Этиология и лечение
    • 1.1 Острый медиастинит
    • 1.2 Хронический медиастинит
  • 2 Примечания
  • 3 Ссылки

Этиология и лечение [ | ]

Острый медиастинит [ | ]

До развития современной сердечно-сосудистой хирургии случаи острого медиастинита были обусловлены перфорацией пищевода либо контактным распространением одонтогенной или ретрофарингеальной инфекции. Однако в современной медицине большинство случаев острого медиастинита являются осложнениями сердечно-сосудистых или эндоскопических хирургических процедур.

Для лечения обычно применяется агрессивная внутривенная антибактериальная терапия и гидратация. В случае абсцедирования или значительного распространения инфекции может быть показано дренирование или хирургическая санация средостения.

Хронический медиастинит [ | ]

Хронический медиастинит обычно диагностируется радиологически и проявляется диффузным фиброзом мягких тканей средостения. Иногда это состояние развивается вследствие предшествующего гранулематозного заболевания, наиболее часто — гистоплазмоза. Также хронический медиастинит может развиваться после перенесённого туберкулёза или лучевой терапии. Фиброзирующий медиастинит наиболее часто осложняется сдавлением сосудов или дыхательных путей средостения, что может проявляться синдромом верхней полой вены или отёком лёгких вследствие сдавления лёгочных вен.

Эффект от лечения хронического медиастинита сомнителен, для терапии обычно применяются стероиды или хирургическая декомпрессия компримированных сосудов.

Медиастинит – воспалительный процесс в клетчатке средо­стения (рис. 1). Причины, вызывающие медиастиниты, бывают первичными – при ранениях грудной клетки и средостения, и вторичными – при нарушениях целостности стенок полых органов средостения (пищевода, трахеи, бронхов) различной этиологии, либо контактным путём или занесении инфекции током крови и лимфы из других областей организма человека (так называемый метастатический путь распространения инфекционного процесса). По длительности течения воспалительного процесса медиастиниты бывают острыми и хроническими.

Острый и хронический медиастинит

Особенностью воспалительного процесса в средостении является то, что в ней находится большое количество клетчатки, благодаря чему воспаление протекает интенсивно, инфекционные токсины всасываются клетчаткой средостения, вызывая интоксикацию организма, истощая защитные противоинфекционные механизмы и способствуя распространению инфекционного процесса, которые часто заканчиваются летальным исходом. Наличие множества нервов и крупных сосудов в средостении обусловливает выраженный болевой синдром, нарушения функций других органов и систем организма человека при медиастините. Всё выше изложенное объясняет клиническое разнообразие и тяжесть течения медиастинитов, их осложнений и сложностей лечения.

Наиболее ранним симптомом медиастинита является разной интенсивности боль в грудной клетке. В дальнейшем присоединяется лихорадка, тахикардия, снижение артериального давления, одышка, гиперемия кожных покровов или их бледность с цианозом слизи­стых оболочек, сухость во рту. Нередко отмечаются нервно-психические расстройства: в начале заболевания – эйфория, возбуждение, сменяющееся на поздних стадиях медиастинита апа­тией и заторможенностью. В дальнейшем развивается острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности, инфекционно-токсический шок, которые, не смотря на интенсивное лечение, часто приводят к летальному исходу. При хроническом течении медиастинита развивается фиброз клетчатки средостения, что приводит к постепенному сдавлению сосудов, нервных стволов, дыхательных путей, пищевода, вызывая тяжёлые нарушения их деятельности.

Лечение медиастинитов до развития гнойного воспаления может проводиться консервативно: антибактериальная, противовоспалительная терапия, обезболивание, коррекция водно-электролитного баланса и процессов обмена веществ, борьба с интоксикацией, коррекция сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений. Все нарушения целостности стенок полых органов и гнойные процессы в средостении, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургических вмешательств. Задачей оперативных вмешательств являются вскрытие гнойника, тщательная санация и дренирование области гнойного воспаления, восстановление целостности повреждённых органов. Объём операций разнообразен и зависит от причин вызвавших медиастинит, локализации и распространённости дефекта повреждённых органов средостения, наличия осложнений, тяжести состояния больных. Данные оперативные вмешательства выполняются преимущественно открытыми доступами (рис. 2).

Острый и хронический медиастинитОстрый и хронический медиастинит

Однако, в случаях ограниченных гнойных процессов и небольших дефектов полых органов средостения, возможно применение и миниинвазивных доступов (рис. 3).

Острый и хронический медиастинитМедиастинитом называют воспаление средостения. Существует два вида медиастинита: острый и хронический. Острый вид зачастую характеризуется бактериальной природой, развивается такая болезнь из-за повреждения органов средостения.

Острый медиастинит является состоянием, которое угрожает жизни человека. Это связано с тем, что инфекционный процесс развивается очень быстрыми темпами. Хронический медиастинит, или же его называют по-другому фиброзирующий — является очень серьезным состоянием, главным отличием которого является медленно протекающее воспаление средостения, которое приводит к разрастанию коллагена и фибриозной ткани в области дыхательных путей и сосудов.

Причины появления

Когда в клетчатке средостения разрастается серозный или гнойный воспалительный процесс, возникает медиастинит. Также такая болезнь может дать о себе знать при любом воспалительном заболевании или перфорации органов средостения. Болезнь может также возникнуть из-за лимфаденита с абцедированием, эмпиемы плевры, абцесса легкого с разрывом в месте средостения. За последнее время увеличилось число болезни, которая была вызвана за счет инструментального разрыва пищевода, трахеи, бронхи. Инфекция может проникнуть в область средостения по лимфогенному пути, если воспалительному процессу подверглись соседние органы — шея, ребра, легкие.

Медиастинит размещается в верхней части грудной полости. К этиологическим факторам относятся инструментальные разрывы, а также случаи, когда одонтогенные флегмоны шеи распростираются на зону средостения, поражая при этому клетчатку.

Как протекает болезнь?

Медиастинит проходит очень тяжело. Заболевание имеет ухудшающее влияние на общее состояние организма, которое протекает с уже развившимися болезнями. Если причина медиастинита в флегмонах шеи, он выражется болью в области груди, высокой температурой, ознобом и такихардией. В области шеи до ключицы происходит накопление сильного болезненного скопления в тканях клеточных элементов с примесью крови и лимфы. Но если флегмоны были вскрыты, тогда из раневых канальчиков появляются выделения, которые сопровождаются специфическим запахом. Грудная клетка реагирует даже на незначительные поколачивания. Медиастинит проходит с высоким лейкоцитозом крови.

Острый медиастинит

Во время когда сердечно-сосудистая хирургия была не очень развита, появление медиастинита объясняли последствием перфорации пищевода или разрастания инфекции. Однако современная медицина объясняет эту болезнь как последствия осложнений сердечно-сосудистых или эндоскопических процедур. Лечат, в частности, при помощи внутривенной антибактериальной терапии и гидротации. Если распространяется инфекция, может быть проведена хирургическая санация средостения.

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

Хронический медиастинит

Хронический медиастинит обычно диагностируют радиологическим способом, проявляется он диффузным фиброзом мягких тканей средостения. Иногда хроническая болезнь развивается после туберкулеза или лучевой терапии. Эффект от лечения хронического медиастинита считают сомнительным.

Лечение острого медиастинита

При остром медиастините обязательно раннее хирургическое вмешательство сразу, как только установлен диагноз. Исключением можно назвать только те случаи, когда болезнь проходит медленно, находится в степени серьезного воспаленияи или нет развития тяжелого состояния больного. В таких случаях можно использовать консервативную терапию, при том условии, что будет проходить динамическое наблюдение за больным в стационарном режиме. Хирургическое лечение направляется на удаление причины, по которой возник острая форма болезни. Также проходит вскрытие воспалительного очага и дренирование.

Если вовремя не оказать хирургическую помощь, острый медиастинит в гнойном состоянии может привести к летальному исходу. Оперативную помощь необходимо проводить даже, когда больной находится в тяжелом общем состоянии, после коррекции нарушения гомеостаза и устранения расстройства жизненно важных функций организма. Во время переднего ограниченного медиастинита, который развился из-за ранения грудной клетки и клетчатки средостения, могут применять трансстернальный доступ к гнойнику. Кроме полноценного дренирования абсцесса в обязательном порядке проходит резецирование измененных участков костей. Разновидностей дренирования очень много. Главный недостаток этой процедуры — это вероятность развития остеомиелита грудины, именно поэтому такую процедуру используют только на уже имеющихся повреждениях грудной клетки. Уровень и сторона последующего дренирования определяется с помощью обзорной рентгенографии и осторожной пункции переднего средостения. Если же наблюдается верхний передний медиастинит, тогда применяется шейная медиастинотомия. Это значит, что выше рукоятки грудины поперечным разрезом вскрывается и дренируется передний отдел верхнего средостения. Таким же способом можно удалять гнойники, которые расположены выше уровня дуги самого большого непарного артериального сосуда большого круга кровообращения.

В до- и послеоперационный периоды очень важно применять все средства консервативной терапии, потому что известна значительная тяжесть течения гнойного медиастинита. Важную роль врачи уделяют общей антибактериальной и терапии, которая основана на введении в кровоток разных определенных растворов. Также важно придерживаться зондового питания. На сегодня острый медиастинит считают одним из самых трудных заболеваний. Эта болезнь очень тяжело протекает. Летальность достигает от двадцати шести до сорока процентов.

Лечение хронического медиастинита

Хроническая форма заболевания разделяется на асептическую и микробную. К асептическим относят идиопатическую, постгеморрагическую, кониозную, ревматическую форму и др. Микробные разделяются на неспецифические и специфические. Общее у всех видов асептического медиастинита — это продуктивный характер воспаления с развитием склероза клетчатки, также отмечаются микробные агенты в тканях. Причины идиопатического хронического медиастинита до конца не известны. Такой вид болезни характеризуется разрастанием плотной ткани по клетчатке средостения. Прогноз, когда генерализованная форма медиастинита быстро прогрессирует, неутешительный.

Патогенетическая терапия не разработана. Однако определенный эффект достигается при лучевой терапии, применении кортикостероидов. Кониозный медиастинит связывают со вторичным поражением. Характерный морфологический признак хронического неспецифического микробного медиастинита — это гнойник, который ограничен соединительнотканной капсулой. В другой ситуации воспаление и развитие рубцовой ткани может появиться из-за лимфангита. Длительная температура с постоянным повышением и понижением, боли в грудной клетке, потливость, слабость, бледность, усталость — все это признаки хронического неспецифичского медиастинита.

Хронический медиастинит представляет собой воспаление клетчатки средостения, вызванное инфекцией, а также некоторыми не вполне установленными этиологическими факторами.

Относительно редко острый медиастинит, причиной которого является неспецифическая инфекция, переходит в хроническую стадию воспаления. В большинстве случаев морфологическим субстратом такого воспаления является абсцесс средостения, ограниченный фиброзной капсулой. Развитию хронического неспецифического медиастинита предшествует остаточная гнойная полость, остеомиелит грудины и прилежащих к ней ребер, инородные тела, хронический эзофагит, связанный с химическими и травматическими повреждениями, осложнениями ГЭРБ и др.

Клинические проявления обусловлены наличием инфекции и интоксикации, вовлечением в воспалительный процесс с возможной компрессией фиброзной тканью органов средостения и других структур. К ним относятся: общая слабость, недомогание, потливость, боли в груди, кашель, одышка, дисфагия. Возможны свищи с гнойным отделяемым в области грудины и ребер. После установления причины хронического неспецифического воспаления средостения с целью устранения очага инфекции, как правило, осуществляется оперативное (вскрытие и дренирование абсцесса или его иссечение вместе с капсулой, резекция части грудины, ребер и др.) и консервативное (антибактериальная терапия и др.) лечение.

Чаще хронический медиастинит является результатом так называемой специфической инфекции (гистоплазмоз, туберкулез, актиномикоз, сифилис и др.), для которой характерны гранулематозное воспаление и фиброзно-склеротические изменения соединительной ткани средостения. Гранулематозный и фиброзирующий медиастинит являются различными проявлениями специфической инфекции. Выделяют еще одну форму хронического медиастинита — склерозирующий идиопатический медиастинит, который развивается без предшествующего острого или подострого воспаления и характеризуется генерализованным разрастанием соединительной ткани в средостении, возможно, в связи с аутоиммунными нарушениями. Подобные изменения соединительной ткани наблюдаются также и при идиопатическом ретроперитонеалыюм фиброзе.

Этиология хронического инфекционного процесса наиболее часто связана с гистоплазмозом и туберкулезом. Наиболее вероятным возбудителем является Histoplasma capsulatum или ее фильтрующийся водорастворимый антиген, который, первоначально попадая в альвеолы, с течением времени распространяется в средостение. Процесс может быть локализованным или диффузным. Он начинается в паратрахеальных лимфоузлах с перифокалыюго воспаления клетчатки средостения и образования гранулемы — опухолеподобного узла, состоящего из грануляционной ткани. В связи с возможным прогрессированием воспаления и казеозным распадом, нередко связанным со снижением резистентности организма, процесс приобретает генерализованный характер, развивается фиброз клетчатки со сдавлением органов и структур средостения. Вначале может наступить констрикция верхней полой вены, затем пищевода, трахеи, бронхов, легочной артерии и легочных вен, образование трахеопищеводной фистулы и др.

Возможно возникновение грибковых и туберкулезных «холодных» абсцессов и их паравертебралыюе и парастернальное распространение в зоны, отдаленные от основного очага. Идентификация возбудителя не всегда возможна, иногда полезны серологические тесты. На рентгенограммах грудной клетки может быть выявлено расширение тени средостения и /или опухолевидная тень, чаще в правой паратрахеальной области.

Гранулематозный или фиброзирующий медиастинит наблюдается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 35-40 лет. Приблизительно 50% больных медиастинальными гранулемами не имеют клинических симптомов и изменения выявляются при рентгенологическом исследовании, не связанным с данным заболеванием. Клинические про явления включают: общую слабость, потерю аппетита, лихорадку с ознобами, ночные поты, боли в груди. Возможен синдром сдавления верхней полой вены (отек и одутловатость лица и др.), пищевода (дисфагия). Вовлечение трахеи и бронхов вызывает появление кашля, кровохарканья, одышки, эпизоды обструктивной пневмонии. При обструкции легочных вен может быть картина легочного венозного застоя.

При установленной инфекционной этиологии применяется специфическое антибактериальное лечение. При выявлении гранулемы рекомендуется активная хирургическая тактика — полное иссечение гранулемы или, в случае технических трудностей, удаление казеозных масс, санирование и дренирование полости. При этом устраняется очаг воспаления и риск прогрессирования медиастинального фиброза, устанавливается морфологический диагноз.

После иссечения гранулематозных масс прогноз хороший, опе-ративное вмешательство стабилизирует фиброзирующий процесс. В редких случаях используются другие оперативные вмешательства, направленные на восстановление проходимости верхней полой вены, пищевода, бронхов и т. д.

Острый и хронический медиастинит

Пульмонология — Что такое медиастинит, причины, лечение

Что такое медиастинит, причины, лечение — Пульмонология

Медиастинитом называют воспаление средостения. Существует два вида медиастинита: острый и хронический. Острый вид зачастую характеризуется бактериальной природой, развивается такая болезнь из-за повреждения органов средостения.

Острый медиастинит является состоянием, которое угрожает жизни человека. Это связано с тем, что инфекционный процесс развивается очень быстрыми темпами. Хронический медиастинит, или же его называют по-другому фиброзирующий — является очень серьезным состоянием, главным отличием которого является медленно протекающее воспаление средостения, которое приводит к разрастанию коллагена и фибриозной ткани в области дыхательных путей и сосудов.

Причины появления

Когда в клетчатке средостения разрастается серозный или гнойный воспалительный процесс, возникает медиастинит. Также такая болезнь может дать о себе знать при любом воспалительном заболевании или перфорации органов средостения. Болезнь может также возникнуть из-за лимфаденита с абцедированием, эмпиемы плевры, абцесса легкого с разрывом в месте средостения. За последнее время увеличилось число болезни, которая была вызвана за счет инструментального разрыва пищевода, трахеи, бронхи. Инфекция может проникнуть в область средостения по лимфогенному пути, если воспалительному процессу подверглись соседние органы — шея, ребра, легкие.

Медиастинит размещается в верхней части грудной полости. К этиологическим факторам относятся инструментальные разрывы, а также случаи, когда одонтогенные флегмоны шеи распростираются на зону средостения, поражая при этому клетчатку.

Как протекает болезнь?

Медиастинит проходит очень тяжело. Заболевание имеет ухудшающее влияние на общее состояние организма, которое протекает с уже развившимися болезнями. Если причина медиастинита в флегмонах шеи, он выражется болью в области груди, высокой температурой, ознобом и такихардией. В области шеи до ключицы происходит накопление сильного болезненного скопления в тканях клеточных элементов с примесью крови и лимфы. Но если флегмоны были вскрыты, тогда из раневых канальчиков появляются выделения, которые сопровождаются специфическим запахом. Грудная клетка реагирует даже на незначительные поколачивания. Медиастинит проходит с высоким лейкоцитозом крови.

Острый медиастинит

Во время когда сердечно-сосудистая хирургия была не очень развита, появление медиастинита объясняли последствием перфорации пищевода или разрастания инфекции. Однако современная медицина объясняет эту болезнь как последствия осложнений сердечно-сосудистых или эндоскопических процедур. Лечат, в частности, при помощи внутривенной антибактериальной терапии и гидротации. Если распространяется инфекция, может быть проведена хирургическая санация средостения.

Хронический медиастинит

Хронический медиастинит обычно диагностируют радиологическим способом, проявляется он диффузным фиброзом мягких тканей средостения. Иногда хроническая болезнь развивается после туберкулеза или лучевой терапии. Эффект от лечения хронического медиастинита считают сомнительным.

Лечение острого медиастинита

При остром медиастините обязательно раннее хирургическое вмешательство сразу, как только установлен диагноз. Исключением можно назвать только те случаи, когда болезнь проходит медленно, находится в степени серьезного воспаленияи или нет развития тяжелого состояния больного. В таких случаях можно использовать консервативную терапию, при том условии, что будет проходить динамическое наблюдение за больным в стационарном режиме. Хирургическое лечение направляется на удаление причины, по которой возник острая форма болезни. Также проходит вскрытие воспалительного очага и дренирование.

Если вовремя не оказать хирургическую помощь, острый медиастинит в гнойном состоянии может привести к летальному исходу. Оперативную помощь необходимо проводить даже, когда больной находится в тяжелом общем состоянии, после коррекции нарушения гомеостаза и устранения расстройства жизненно важных функций организма. Во время переднего ограниченного медиастинита, который развился из-за ранения грудной клетки и клетчатки средостения, могут применять трансстернальный доступ к гнойнику. Кроме полноценного дренирования абсцесса в обязательном порядке проходит резецирование измененных участков костей. Разновидностей дренирования очень много. Главный недостаток этой процедуры — это вероятность развития остеомиелита грудины, именно поэтому такую процедуру используют только на уже имеющихся повреждениях грудной клетки. Уровень и сторона последующего дренирования определяется с помощью обзорной рентгенографии и осторожной пункции переднего средостения. Если же наблюдается верхний передний медиастинит, тогда применяется шейная медиастинотомия. Это значит, что выше рукоятки грудины поперечным разрезом вскрывается и дренируется передний отдел верхнего средостения. Таким же способом можно удалять гнойники, которые расположены выше уровня дуги самого большого непарного артериального сосуда большого круга кровообращения.

В до- и послеоперационный периоды очень важно применять все средства консервативной терапии, потому что известна значительная тяжесть течения гнойного медиастинита. Важную роль врачи уделяют общей антибактериальной и терапии, которая основана на введении в кровоток разных определенных растворов. Также важно придерживаться зондового питания. На сегодня острый медиастинит считают одним из самых трудных заболеваний. Эта болезнь очень тяжело протекает. Летальность достигает от двадцати шести до сорока процентов.

Лечение хронического медиастинита

Хроническая форма заболевания разделяется на асептическую и микробную. К асептическим относят идиопатическую, постгеморрагическую, кониозную, ревматическую форму и др. Микробные разделяются на неспецифические и специфические. Общее у всех видов асептического медиастинита — это продуктивный характер воспаления с развитием склероза клетчатки, также отмечаются микробные агенты в тканях. Причины идиопатического хронического медиастинита до конца не известны. Такой вид болезни характеризуется разрастанием плотной ткани по клетчатке средостения. Прогноз, когда генерализованная форма медиастинита быстро прогрессирует, неутешительный.

Патогенетическая терапия не разработана. Однако определенный эффект достигается при лучевой терапии, применении кортикостероидов. Кониозный медиастинит связывают со вторичным поражением. Характерный морфологический признак хронического неспецифического микробного медиастинита — это гнойник, который ограничен соединительнотканной капсулой. В другой ситуации воспаление и развитие рубцовой ткани может появиться из-за лимфангита. Длительная температура с постоянным повышением и понижением, боли в грудной клетке, потливость, слабость, бледность, усталость — все это признаки хронического неспецифичского медиастинита.

Прочитайте:

  1. IV. Этиология
  2. IV. Этиология.
  3. IX. Этиология, патогенез,
  4. L Этиология – пневмоциста, Chl.trachomatis
  5. VIII. Этиология и патогенез
  6. VIII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  7. XII. Этиология и патогенез
  8. А. Этиология
  9. Аборты. Этиология, классификация, профилактика
  10. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика

По клиническому течению медиастинит бывает острый и хронический. Острый медиастинит чаще всего вызывается стрептококком, стафилококком, пневмококком, кишечной палочкой; хронический — микобактерией туберкулеза, бледной трепонемой. Нередким является сочетание гнойной и гнилостной флоры. Исследованиями последних лет доказаны бесспорное значение и рост выявляемости некростридиальной анаэробной флоры. Своеобразной формой заболевания является асептический медиастинит (посттравматический, фиброзный), при котором микрофлора не обнаруживается.
Выделяют первичный (встречается реже) и вторичный острый медиастинит. Первичный медиастинит обусловлен проникновением возбудителей в клетчатку средостения различными путями (прежде всего при ранениях грудной клетки). Развитию воспаления способствуют наличие большого количества нежизнеспособных тканей, гематомы, нарушения целостности полых органов, а также системные сдвиги (анемия, гиповолемия, шок, нарушения функции сердца и легких и др.).

Вторичный медиастинит встречается в 2-3 раза чаще первичного. При этом инфекция в средостение проникает из других воспалительных очагов. Таким образом, он является превалирующей формой заболевания. По данным Б. В. Петровского и соавт. (1976), вторичный медиастинит чаще всего развивается в результате проникновения инфекции в клетчатку средостения при химических ожогах и повреждениях пищевода, трахеи и бронхов инородными телами, при огнестрельных и ножевых ранениях, во время эндоскопических исследований, а также после операций на органах средостения, на легких и др.
Меньшее значение имеет распространение инфекции из очагов в прилежащих органах и полостях (из клетчатки шеи, трахеобронхиальных лимфатических узлов, позвоночника, ребер, грудины, плевральной полости и др.). Еще реже встречается метастатический медиастинит в результате гематогенно-лимфогенного распространения инфекции (например, одонтогенный медиастинит). Протекает медиастинит чаще всего в виде флегмоны, реже — ограниченного абсцесса.

В тех ситуациях, когда источник инфекции выявить не удается, медиастинит называют криптогенным.
Хронический медиастинит и фиброз средостения могут быть исходом острого медиастинита, туберкулеза, актиномикоза, сифилиса. Выделяют также хронический склерозирующий медиастинит неясной этиологии (идиопатический), который может характеризоваться разрастанием соединительной ткани по образованиям средостения. Хронический медиастинит встречается гораздо реже острого. Различают микробный и асептический хронический медиастиниты.
К асептическим хроническим медиастинитам относят постгеморррагический (после травм грудной клетки), кониозный (возникает при силикозе и антракозе легких), ревматический, адипозосклеротический (при ожирении с развитием дегенеративных и склеротических процессов в жировой ткани), сифилитический, туберкулезный, микотический и идиопатический (фиброзный).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 340 | Нарушение авторских прав

Пост опубликован: 23.10.2012

Этиология. Хронический медиастинит чаще является ис­ходом острого воспаления клетчатки средостения. Достаточно часто к его развитию приводят туберкулез, сифилис, актиномикоз, обширное кровоизлияние в средостение. В ряде случаев причину хронического медиастинита установить не удается (так называемый идиопатический медиастинит).

Патогенез. Хронический медиастинит приводит к фиброзу средостения, что сопровождается сдавлением или возникаю­щим вслед за этим нарушением функции находящихся в нем органов. Наиболее обширные изменения наблюдаются при идиопатическом медиастините. Кроме того, образующаяся соедини­тельная ткань у больных с данной формой хронического медиастинита отличается деревянистой плотностью.

Для хронического туберкулезного медиастинита типична ло­кализация процесса в участках средостения, непосредственно прилегающих к очагу в легком, первично пораженном туберку­лезным процессом.

Сифилитический хронический медиастинит обычно развива­ется вторично вследствие поражения трахеи, бронхов, легкого. Чаще он носит диффузный характер и локализуется в передне-верхнем средостении.

Актиномикоз средостения наблюдается в виде первичной легочно-медиастинальной или изолированной формы. Нередко он развивается вследствие распространения возбудителя на средо­стение с шеи.

Классификация. Хронический медиастинит подразде­ляется на: 1) асептический: а) идиопатический, б) постгеморра­гический, в) ревматический и т. д.; 2) микробный: а) неспецифи­ческий, б) специфический; туберкулезный, сифилитический, микотический и др.

Клиническая картина. Хронический медиастинит обу­словлен сдавлением органов средостения. У больных наблюдается не­сколько симптомокомплексов, часто сочетающихся между собой.

Синдром верхней полой вены. Он проявляется отеком лица и шеи, конечностей, усилением рисунка подкожных вен верхней половины туловища, головной болью, шумом в ушах, обморока­ми. Перечисленные симптомы усиливаются при кашле, физиче­ской нагрузке. Часто сдавление вены осложняется ее острым тромбозом, который характеризуется появлением боли в груди, нарастанием отека, цианоза верхней половины туловища, быстрым развитием острой сердечной недостаточности с летальным исходом.

Синдром сдавления легочных вен. Больных беспокоят кро­вохарканье, приступы одышки, кашля, напоминающие приступы сердечной астмы.

Синдром сдавления трахеи и бронхов (трахеобронхиальный синдром). Сопровождается астмоподобными приступами.

Синдром сдавления пищевода. Ведущими клиническими проявлениями синдрома являются прогрессирующая дисфагия и достаточно сильная боль при глотании.

Синдром сдавления нервных стволов средостения. Прояв­ляется болью, синдромом Горнера (при поражении симпатиче­ского ствола), параличом диафрагмы (поражение диафрагмального нерва), дисфагией (поражение возвратного нерва), на­рушением ритма сердца (поражение левого блуждающего нерва).

Болевой синдром. Помимо сдавления пищевода, верхней полой вены и нервов возникновение синдрома связано с натяже­нием сформировавшейся в средостении фиброзной ткани, фик­сированной к его образованиям в грудной клетке.

Диагностика. Обследование больных с подозрением на наличие хронического медиастинита включает обзорную рентге­нографию органов клетки, томографию, КТ и МРТ средостения, рентгенологическое исследование пищевода, верхнюю каваграфию. Информативны постановка специфических проб, реакции Манту, Пирке, микроскопическое изучение мокроты, а также от­деляемого из имеющихся свищей.

Лечение хронического медиастинита. Больные хроническим медиастинитом при от­сутствии признаков выраженного сдавления жизненно важных органов подлежат консервативному лечению. В случае хрониче­ского идиопатического склерозирующего медиастинита прово­дят лучевую терапию, назначают кортикостероиды. При актиномикозе средостения показаны актинолизаты в сочетании с анти­биотиками, сульфаниламидными и йодистыми препаратами. При туберкулезном хроническим медиастините проводят специфиче­скую противотуберкулезную терапию и т. д.

Выполняемые операции у больных хроническим медиастини­том направлены на выделение органов средостения из сдавли­вающих их фиброзных сращений, удаление увеличенных лимфа­тических узлов.

Прочитайте:

  1. Аутоиммунный хронический активный гепатит
  2. Болезни желчного пузыря ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
  3. Бронхит острый и хронический
  4. Воспалительные заболевания костей. Острый и хронический остеомиелит
  5. ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА – хронический рецидивирующий токсико – аллергический дерматоз.
  6. Глава 1. Острый и ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ.
  7. Глава 17. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
  8. И 14. Хронический тонзиллит
  9. ОБОСТРИВШИЙСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ
  10. ОБОСТРИВШИЙСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ

Хронические медиастиниты могут быть асептическими и микробными. К асептическим относят:

Микробные хронические медиастиниты разделяют на неспецифические и специфические (сифилитические, туберкулезные, микотические).

Идиопатический хронический медиастинит (медиастинальный фиброз, фиброзный медиастинит) причины не ясны. Характеризуется прогрессивным разрастанием плотной соединительной ткани по клетчатке средостения. Поражаются передние отделы средостения. Различают генерализованную и локализованную формы. Признаки воспаления обычно отсутствуют, ведущими являются симптомы, связанные со сдавлением органов средостения. Прогноз неблагоприятный. Некоторый эффект оказывает лучевая терапия, применение кортикостероидов. Хирургическое лечение носит паллиативный характер.

Постгеморрагический хронический медиастинит возникает после травмы вследствие организации гематомы, инфильтрирующей клетчатку средостения. Ведущим в клинике является компрессионый синдром.

Кониозный хронический медиастинит связан с вторичным поражением регионарного лимфатического аппарата и клетчатки средостения при силикозе, антракозе легких. Рубцевание клетчатки развивается в зонах расположения лимфатических узлов. Проявляется синдромом верхней полой вены, астмотоидными приступами, осиплостью голоса, синдромом Горнера.

Липофагический хронический медиастинит, возникновение его связано с проникновением в средостение парафина.

Ревматический хронический медиастинит возникает как следствие ревматического перикардита. Носит локальный характер, поражается перикардиальная клетчатка. Лечение медикаментозное антиревматическое.

Адипозосклеротический хронический медиастинит связан с избыточным отложением жировой клетчатки в средостении, развитие в ней склеротических процессов.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 271 | Нарушение авторских прав

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector