Папиллярный рак щитовидки

Как бороться с папиллярным раком щитовидной железы?

В этой статье вы узнаете:

Папиллярный рак щитовидной железы, называемый также папиллярной карциномой, считают самой частой разновидностью злокачественных опухолей в этом органе. К счастью, она же и самая безопасная, насколько это вообще возможно для рака.
Папиллярный рак щитовидки

Симптомы заболевания

Все признаки рака, врачи делят на 2 группы: появляющиеся из-за самой опухоли и из-за метастазов.

  1. Образуется сперва небольшой узел в щитовидке, но он растет быстро. Раковая опухоль давит и прорастает в трахею, и человек начинает задыхаться. Голос меняется из-за повреждения нервов шеи. Если на груди появились заметно расширенные вены, то рак пророс глубоко в грудь, и полностью его хирургически не удалить.
  2. Сначала рак дает свои метастазы в лимфоузлы груди и шеи. В запущенных случаях они увеличиваются настолько, что это заметно при взгляде на человека.

Примерно 8% больных папиллярным карциноидом имеют метастазы в легких. Это может вообще никак не проявляться, но крупные могут заставить человека задыхаться, кашлять кровью.

Папиллярный рак щитовидкиНесколько реже появляются метастазы в плоских костях (череп, таз, грудина и ребра, позвоночник), что обычно не вызывает никаких симптомов. Кость становится более хрупкой, и иногда на этом месте без видимой причины появляется перелом.

Есть два признака, которые должны заставить здравомыслящего человека заподозрить у себя рак щитовидной железы и обратиться к врачу:

  • Резкое похудение на несколько килограмм при условии неизменного образа жизни.
  • Растущая на шее «шишка», особенно если она плотная на ощупь, с покрасневшей кожей.

Достоверно установить, что рак в щитовидной железе именно папиллярный можно только после изучения его кусочка под микроскопом. Для этого берут биопсию или используют материал, полученный при удалении щитовидки.

Лечение рака

Эта болезнь является одной из немногих злокачественных опухолей, при которых возможно излечение. Более того, вероятность выздоровления или, по крайней мере, стойкой ремиссии при этом заболевании необычайно велика.

Главный и наиболее действенный метод лечения папиллярного рака щитовидной железы – хирургический. При операции любой разновидности рака всегда необходимо удалять не только саму опухоль, но и значительную часть окружающих тканей. Это позволяет избежать повторной хирургии по тому же поводу и, главное, значительно продлевает жизнь. Объем удаляемых тканей всегда зависит от размера опухоли, наличия/отсутствия метастазов и их местоположения:
Папиллярный рак щитовидки

  1. Папиллярная форма карциноида наименее агрессивна, поэтому при опухоли до 1 см и отсутствии метастазов у молодых людей, можно оставить не пораженную раком долю щитовидки. Перешеек и другую долю, где выросла злокачественная опухоль, удаляют.
  2. Если размер раковой опухоли меньше 4 см, допустимо оставить лишь небольшую часть щитовидной железы. Это делается для того, чтобы ограничить прием щитовидных гормонов после операции, а то и вовсе воздержаться от него.
  3. При более крупном папиллярном карциноиде без метастазов щитовидную железу удаляют целиком.
  4. Если есть метастазы в лимфоузлах, их необходимо тоже удалить, иначе рак будет распространяться. Чем дальше от щитовидной железы метастаз рака, тем больше лимфоузлов приходится удалять.

После операции, особенно если она была щадящая, щитовидную железу облучают. Для того, чтобы злокачественная опухоль выросла снова, достаточно одной не удаленной клетки. Лучевая терапия убивает рак.

Введение радиоактивного йода в организм считается достаточно эффективным при папиллярном карциноиде, даже с метастазами. Йод накапливается в этих местах, облучает их своей радиоактивностью и убивает этим раковые клетки.

Если перед началом лечения исключить йод на 10–30 дней из диеты, то он лучше будет накапливаться и, соответственно, будет эффективнее. В течение первых трех суток рекомендуют побольше пить. Радиоактивный йод выводится с мочой, а частое мочеиспускание позволяет свести время облучения мочевого пузыря к минимуму.

Химиотерапию в лечении папиллярного рака назначают только в случае очень крупных опухолей, когда хирургическое лечение не имеет смысла.

Все описанное выше лечение проводят курсами, повторяя их несколько раз, чередуя и в различных комбинациях.

Лечение папиллярной формы рака проходит тяжело, но должно быть длительным: только тогда оно дарует надежду на выздоровление.

Продолжительность жизни

Выживаемость по форме рака

Форма рака 10-летняя выживаемость 20-летняя выживаемость
Папиллярный 75 – 90% Описаны случаи выздоровления
Медуллярный 63% 44%
Анаплазированный 16% Единичные случаи

Понятие 10-летняя продолжительность жизни 75% означает, что по истечении 10 лет живы 75% больных папиллярным раком щитовидной железы. Для ракового заболевания эти цифры очень оптимистичны.

Каждый рак, в том числе и папиллярный, принято разделять на стадии в зависимости от наличия, отсутствия метастазов и их местоположения. Первая стадия самая легкая, вообще без образований. Четвертая стадия предполагает метастазы не только в лимфоузлах, но и в легких, костях, других органах.

Выживаемость по стадиям рака

Стадия папиллярного рака Процент 5-летней выживаемости
1, 2 стадия Почти 100%
3 стадия 95%
4 стадия 45%

Все цифры указаны только для хорошо пролеченных случаев различных форм карциноида. А если пациентов даже с папиллярным раком не лечить, то во всех графах будет стоять «0». Если по каким-то причинам лечение было прервано, то шансы человека на выздоровление сильно падают.

Особенно хороший прогноз для молодых пациентов. У них даже в случае рецидива опухоли после операции (происходит примерно у 10%) и последующего облучения, вероятность выживания по статистике не меняется. Чего, увы, нельзя сказать о пациентах более старшего возраста. Кроме того, среди них выше процент превращения папиллярной опухоли в анаплазированную, при которой продолжительность жизни значительно ниже.

Папиллярный рак щитовидной железы

Онкологические заболевания остаются самыми грозными и пугающими в силу малой изученности причин их возникновения и значительной смертности заболевших, чье лечение не было начато своевременно. Эндокринные органы так же подвержены риску развития раковых заболеваний. Среди большого числа разнообразных патологий щитовидки рак занимает всего 5%. Из этого числа почти 75% приходится на такую его форму, как папиллярный рак щитовидной железы. Узнав диагноз больной не должен впадать депрессию и считать безнадежным лечение. Самая распространенная форма благоприятна в плане излечения.

Причины папиллярной онкологии

Почему развивается болезнь достоверно не установлено. Выявлены многочисленные факторы, способствующие мутации клеток ткани, но точной причины не выявлено. Среди них самыми существенными являются наследственные (генетические) аномалии, которые с большой долей вероятности повлекут за собой развитие опухоли.

Для папиллярной формы характерна вероятность его развития в любом возрасте. Большее число заболевших приходится на возрастную группу старше 50 лет, однако, нередко этой формой онкологии страдают дети. Причем, течение и прогноз распространения опухоли у них хуже, чем у взрослых. Считается, что это связано с особенностями детского метаболизма.

Папиллярный рак щитовидки

В клетках опухоли выявлены мутации генов – BRAF и RET/PTC. Первая мутация встречается у 40-70% заболевших, вторая – чуть более чем у 20%. В оставшихся 10% случаев не удалось выявить известных мутаций генов, причина возникновения остается неизвестной.

Вторым фактором риска является развитие доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний: зоба, аденомы, профилирующей цистаденомы.

Условно способствующими мутации считаются:

  • Ионизирующее излучение, которому заболевший подвергался во время радиотерапии по поводу онкологического заболевания другого органа;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка;
  • Хронический дефицит йода;
  • Гормональные нарушения;
  • Пол пациента (женщины болеют этой формой рака чаще).

Гистология незрелых клеток

Различают 2 формы клеток, которые провоцируют рост новообразования. Обычно они присутствуют совместно, но точное их соотношение может быть различным. Если преобладают фолликулярные клетки, ответственные за производство тиреогормонов, то наблюдается увеличенное их производство. Тогда, помимо симптомов свойственных раку, проявляются симптомы, свойственные гипертиреозу. При доминировании папиллярных клеток болезнь протекает без изменения гормонального фона и его сложнее выявить.

Этой форме злокачественного новообразования, развивающейся у взрослого человека, свойственен крайне медленный рост. На срезе ткань имеет вид ветвящихся стеблей, которые прорастают в здоровую щитовидку. В основе этих стеблей васкуляризованная соединительная ткань, окруженная цилиндрическим/кубическим эпителием. Во многих стеблях полностью отсутствуют кровеносные сосуды, вследствие чего многие раковые клетки, лишенные питания, атрофически измененные.

На месте отмерших клеток образуются очаги кальцификации или образуются соединительнотканные рубцы. Для этой формы не свойственно образование отдаленных метастазов. Оторвавшиеся незрелые фолликулярные клетки в основном разносятся в организме током лимфы и оседают в расположенных поблизости лимфатических узлах. Отдаленные метастазы в костях, легких, головном мозге образуются только в III и IV стадиях.

Стадийность папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидки

Для классификации принята классическая 4-х стадийная система:

  • I – локальная опухоль небольшого размера, не изменяющая контуров щитовидки. На УЗИ папиллярный рак щитовидной железы виден при размерах от 2 до 5 мм. На этой стадии метастазов нет;
  • IIа – незрелые клетки прорастают в железистые ткани. Увеличиваются и деформируют контуры железы, оставаясь внутри её капсулы. Метастазов нет;
  • IIб – образуются метастазы в лимфатических узлах на стороне поражения;
  • III – новообразование прорастает сквозь капсулу щитовидки и образует обширные метастазы в окружающих лимфатических узлах. Сдавливает гортань и пищевод;
  • IV – распространяется на соседние ткани. Образуются гематогенные метастазы.

Симптомы заболевания

Достаточно долго недуг себя не проявляет. Даже если большую часть опухоли составляют фолликулярные, продуцирующие гормоны клетки. Выявить его на ранней стадии можно только лабораторными или инструментальными исследованиями. Иногда больной самостоятельно обнаруживает узел в районе щитовидного хряща при прощупывании.

Чаще всего рост мутировавших клеток начинается в уже патологически измененной ткани – в доброкачественной опухоли или в гипертрофированной ткани при зобе. Подозрение на злокачественное перерождение возникает при быстром росте ранее существовавшего доброкачественного образования.

Папиллярный рак щитовидки

Чаще локализуется в нижней части одной из долей. Гораздо реже на перемычке между долями. В начале развития узел плотный, гладкий, подвижный. По мере роста поверхность узла становится бугристой и малоподвижной. Во II стадии увеличиваются шейные лимфатические узлы. Сначала на стороне поражения, в последующем с обеих сторон.

Увеличившаяся припухлость сдавливает трахею. Затрудняется дыхание, появляется одышка, сухой кашель, изменение (хриплость, осиплость) голоса. При сдавливании пищевода – боль при глотании пищи.

В III стадии в результате прорастания в мышцы наблюдается деформация шеи. На коже выбухают расширенные подкожные вены. Последняя стадия, когда появляются отдаленные метастазы, характеризуется общим истощением, трудно купируемыми болями.

Диагностика онкологических заболеваний

Эта форма не вызывает существенного изменения гормонального фона. Поэтому, определение уровня Т3 и Т4 в крови малоинформативно. Чаще используют тонкоигольную пункцию, выполняемую под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием ткани. ЦДК – позволяющую оценить характер кровотока в органе, радиоизотопное сканирование с использованием I-131, сцинтиграфию скелетных костей.

Папиллярный рак щитовидки

Лечение и прогноз

Независимо от стадии диагностирования заболевание, лечение всегда комплексное. Сначала хирургическим путем удаляется узел вместе с прилежащими тканями железы. Производится тиреоидэктомия (полная или частичная) с одновременной лимфаденэктомией (одно- или двусторонней).

После удаления для лечения папиллярного рака щитовидной железы используют изотоп йода 131, который накапливается в измененных клетках на месте образования метастазов.

Радиолечение позволяет замедлить их развитие в органах недоступных для операции. В некоторых случаях добиться стойкой ремиссии.

Если диагностирован папиллярный рак щитовидной железы прогноз довольно благоприятный. 97% больных выживают в течение 5 лет после постановки диагноза. 88% живут 10 лет и 75% – 15 и более. Самый неблагоприятный прогноз с рецидивами папиллярного рака щитовидной железы существует при образовании отдаленных метастазов в костях, легких или головном мозге.

Папиллярный рак щитовидной железы это серьезно

Папиллярный рак щитовидной железы это достаточно распространенное заболевание, которое, кстати, стоит отметить, обладает хорошим прогнозом для лечения. При условии, если опухоль вовремя обнаружили и назначили верное лечение. Окончательный диагноз ставит врач-эндокринолог после того как больной пройдет процедуру тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы. Данные биопсии на 100% подтвердят диагноз, так как клетки папиллярного рака наделены рядом специфических ему особенностей, которые относятся только ему.

Заболевание папиллярный рак щитовидной железы это как правило не приводит к образованию отдаленных метастазов – новых очагов опухоли, расположены в других органах и он не такой агрессивный нежели фолликулярный. А также болезнь медленно прогрессирует, в отличие от остальных. Орган, который может быть поражен опухолью – это лимфатические узлы, поскольку они расположены достаточно вблизи с щитовидной железой. Клетки тканей лимфоузлов соприкасаются с клетками щитовидной железы. Поражению подвергаются и боковые лимфоузлы, расположенные вдоль сосудистых нервных пучков и лимфоузлы центральной шейной области.

Симптомы папиллярного рака

Развивается рак достаточно медленно, поэтому симптомы болезни на ранних стадиях обнаружить не всегда получается. Больной вообще не чувствует какого-то дискомфорта. К самому первому признаку относится безболезненное появление новообразования в области шеи.

  1. появление в области шейного отдела новообразования, узла;
  2. реже, увеличенный лимфоузел;
  3. трудно глотать и дышать;
  4. боль в области шейного отдела;
  5. меняется тембр голоса.

Причины папиллярного рака

Папиллярный рак щитовидной железы это до сих пор не выявленная причина возникновения этого заболевания. Ученые предполагают, что это генная мутация клеток, хотя опять же природа ее возникновения не понятна. Клетки ткани щитовидной железы становятся опухолевыми после того, как они начинают мутировать, а мутация, в свою очередь приводит к активному росту клеток. Причем клетки растут с геометрической прогрессией, поражая и вытесняя здоровые. Природа возникновения мутаций не известна, поскольку она может быть вызвана дефицитом йода в организме, окружающими нас природными факторами, а то и вовсе, быть врожденной. Клетки мутируют, растут и, к сожалению, не погибают, а из этих «не здоровых» клеток и появляется опухоль. Это же является причиной, того, что клетки опухоли поражают соседние со щитовидкой органы.

Лечение папиллярного рака

Далее рассмотрим более подробно как лечится папиллярный рак щитовидной железы это 2 стадии:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Лечение радиоактивным йодом.

1 этап — хирургическое вмешательство. Классическим приемом для этой стадии лечения является тиреоидэктомия. В зависимости от того, сколько клеток больны раком, происходит частичное либо полное удаление тканей щитовидной железы. Если опухоль поразила близлежащие лимфатические узлы, то проводится лимфодиссекция центрального или бокового шейного отдела. Лимфодиссекция – это операция по удалению лимфатических узлов в области шеи. Статистика показывает, что опухоль зачастую поражает прегортанные, претрахеальные и паратрахеальные лимфоузлы.

2 этап — лечение радиоактивным йодом. Эта процедура прописывается больным с папиллярным раком, у которых радиойоднаятерапия показала наличие метастаз в области лимфоузлов и прорастание раковых клеток сквозь капсулу тканей щитовидной железы. Данный клетки считаются агрессивными подтипами раковой опухоли (столбчатоклеточные и высококлеточные). Радиойодное лечение, по большей части, удаляет все оставшиеся раковые клетки, даже если была сделана качественная операция по удалению щитовидной железы. Как правило, остатки опухоли все же остаются в тканях железы. Еще одной целью терапии является полное уничтожение метастаз, очагов опухоли, которые, возможно локализовались в других соседних органах, чаще всего, в легких или шее — зоне регионарного лимфооттока.

Папиллярный рак щитовидной железы это продолжительная реабилитация после лечения

После лечения радиоактивным йодом эндокринолог назначает полное обследование пациента, среди которого процедура сканирования всего тела пациента. Она позволит точно установить все зоны распространения опухоли или подтвердить их отсутствие. После хирургической операции и лечения с помощью радиоактивного йода больной проходит заместительную терапию синтетическим аналогом гормона железы тироксина — L-тироксином. Он полностью копирует структуру человеческого натурального гормона, который покрывает все потребности организма.

После выписки пациент еще некоторое время наблюдается у эндокринолога для того чтобы врач мог оценивать общее состояние после операции. А так для диагностики рецидива рака пациент обязан проходить раз в год обследование, которое включает в себя анализы крови на определение свободной фракции тироксина, уровня тиреотропного гормона, уровня тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину. Это необходимо для контроля дозы, назначенной пациенту L-тироксина.

Так же врач назначает в рамках ежегодного обследования ультразвуковое исследование шеи, поскольку это первоначальное место расположения удаленной хирургическим путем щитовидной железы. УЗИ делают и во всех местах возможного лимфогенного распространения раковых клеток. Также проводится диагностическое сканирование тела пациента с йодом-123.

Самым точным подтверждением отсутствия рецидива является анализ крови на тиреоглобулин. Именно низкий уровень этого вещества показывает отсутствия раковых клеток. А вот повышенный его уровень в крови пациента после хирургического удаления щитовидной железы, после проведения лечения пациента радиоактивным йодом говорит о наличии метастаз клеток папиллярного рака в организме. Это говорит о необходимости проведения дополнительного обследования и параллельного лечения пациента.

Как проводится диагностическое сканирование?

Сегодня, диагностическое сканирование тела пациента с изотопами йод-123, йод-131 проводят все реже, потому что данное исследование обладает низкой чувствительностью, что соответственно говорит о низких результатах, полученных данных. Они попросту не соответствуют действительности. Исследование определяет лишь 25% наличия опухолевых клеток в организме пациента. Именно низкая чувствительность и повлияло на то, чтобы данное исследование исключили из ежегодного обследования, как обязательной процедуры.

Хотя данное исследование активно используется в диагностическом сканировании пациентов, обладающих повышенным уровнем антител к тиреоглобулину. Именно у таких пациентов, больных раком щитовидной железы не может считаться правильным определение уровня тиреоглобулина.

В клинической практике различают два вида диагностического сканирования всего тела пациента. Первое сканирование обычно проводится на третьи сутки после того, как пациент прошел лечение радиоактивным йодом. При данном диагностическом сканировании применяются очень низкие, диагностические дозы радиоактивного йода — 5 мКи.

Второе сканирование посттерапевтическое. Его проводят после получения пациентом значительные активности изотопов — дозировка 30, 50, 100 иногда 150 мКи. Применение высокой дозы изотопа и делает данное сканирование точным методом после лечения пациентом радиоактивным йодом, для выявления метастаз папиллярного рака.

Те, пациенты, у которых низкий уровень тиреоглобулина в крови плюс низкий уровень антител к тиреоглобулину, результаты УЗИ без признаков рецидива раковых клеток, не нуждаются в проведении ежегодных дополнительных диагностических исследований.

На этом мы закончим рассказ о заболевании папиллярный рак щитовидной железы это повествование мы надеемся будет чем-то вам полезно. Будьте здоровы и берегите себя!

Как проявляется и лечится папиллярный рак щитовидной железы?

Для нормального функционирования всех внутренних органов и систем человеческого организма необходимы гормоны. Их вырабатывает щитовидная и другие железы внутренней секреции, составляющие эндокринную систему.

В тироцитах (клетках щитовидной железы) могут возникнуть различные патологии, в том числе злокачественные. К ним относится папиллярный рак щитовидной железы.

Папиллярный рак щитовидки

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, необходимые для жизнедеятельности организма.

Причины

Причины, вызывающие папиллярный рак, все еще полностью не изучены, но медицина выделяет факторы, способствующие развитию патологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные процессы в области щитовидной железы;
  • мутации некоторых генов;
  • злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками;
  • длительное пребывание или проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой и повышенным уровнем радиации;
  • доброкачественные опухоли и другие новообразования в тканях щитовидной железы;
  • неправильный рацион;
  • систематическое переедание, избыточный вес, ожирение;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • сеансы лучевой терапии при лечении злокачественных новообразований в других органах;
  • длительный дефицит йода в организме;
  • резкое изменение уровня гормонов в период беременности, климакса;
  • расстройства ЦНС как результат длительной стрессовой ситуации или нервного перенапряжения;
  • пожилой и старческий возраст;
  • полипы или опухоли толстой кишки;
  • употребление оральных гормональных контрацептивов при склонности к доброкачественным новообразованиям.

Папиллярный рак щитовидки

Длительный дефицит йода в организме – одна из причин папиллярного рака.

У женщин во время вынашивания плода, лактации или в климактерический период папиллярный рак щитовидной железы возникает намного чаще. Этому способствует изменение гормонального фона.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Специфические симптомы, по которым ставится диагноз:

  • единичные или множественные узелковые элементы с сосочковой поверхностью;
  • новообразования в области железистой капсулы или прилегающих тканей;
  • медленное увеличение новообразований;
  • разрастание лимфатических узлов вокруг опухоли.

Папиллярный рак щитовидки

У женщин во время вынашивания плода, лактации или в климактерический период папиллярный рак щитовидной железы возникает намного чаще.

Дополнительные признаки, которые помогают диагностировать заболевание:

  • возникновение уплотнений в шейной зоне;
  • боль в гортани или околоушных тканях;
  • разрастание лимфоузлов в области шеи;
  • затрудненное дыхание;
  • гипертермия без видимых причин;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • покашливание и першение в глотке;
  • голосовые нарушения, изменение тембра голоса.

Папиллярный рак щитовидной железы не вызывает изменений функций данного органа. Это в некоторой степени снижает опасность данного заболевания. Своевременное диагностирование и правильное лечение улучшают прогноз.

Папиллярный рак щитовидки

Разрастание лимфоузлов в области шеи является одним из симптомов папиллярного рака.

Диагностика

Составить клиническую картину при подозрении на папиллярный рак помогает комплексное обследование пациента. В анамнестической беседе онколог подробно расспрашивает пациента о состоянии здоровья, жалобах и других важных моментах.

Наличие узелков, опухолей и т. п., образование которых вызывает развитие онкологических процессов, обнаруживается при осмотре пациента. Пальпационный метод позволяет не только обнаружить патологические элементы, но и определить их примерный размер.

Пациенту, у которого обнаружен папиллярный рак щитовидной железы, назначаются лабораторные исследования для определения общего состояния организма и обязательно анализ крови на гормоны. Обследование при помощи инструментальных методов позволяет точно диагностировать заболевание, определить стадию развития болезни, степень поражения прилегающих тканей, наличие метастазов.

Папиллярный рак щитовидки

Пальпационный метод позволяет не только обнаружить патологические элементы, но и определить наличие узелков, опухолей и их примерный размер.

Инструментальная диагностика при подозрении на папиллярный рак щитовидной железы использует такие методики, как:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы;
  • сканирование радиоизотопным способом, при котором используется радиоактивный йод;
  • цитограмма, полученная методом ТАБ (тонкоигольной аспирационной биопсии), когда полученный микропрепарат (частицы тканей) исследуются в лабораторных условиях;
  • бронхоскопия для выяснения состояния трахеи и степени сужения ее прохода;
  • рентгенографическое исследование пищевода;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография в тяжелых случаях.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector