Патологический перелом плечевой кости перелом при метастазах

Переломы проксимального отдела плечевой кости

(Перелом Плеча)

, MD, University of San Francisco — Fresno

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (4)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Переломы проксимального отдела плечевой кости особенно часто встречаются у пожилых людей. В некоторых случаях происходят повреждение нерва в подмышечной ямке (с уменьшением чувствительности в средней части дельтовидной мышцы) или повреждение подмышечной артерии. Контрактуры могут развиться уже через несколько дней иммобилизации, особенно у пожилых пациентов.

Основные анатомические ориентиры в проксимальном отделе плечевой кости

Перелом хирургической шейки плечевой кости.

Этиология

Большинство из этих переломов развиваются при падении на вытянутую руку; реже — при прямом ударе.

Классификация

Переломы классифицируют по количеству образующихся фрагментов; фрагментом называют ключевую анатомическую структуру, оказывающуюся смещенной (> 1 см) или повернутой (> 45°) по отношению к ее нормальной анатомической позиции. Четыре ключевые анатомические структуры проксимального отдела плечевой кости:

Например, если структуры не смещены и не повернуты, перелом имеет один фрагмент. Если повернута или смещена одна анатомическая структура, перелом имеет 2 фрагмента (см. рисунок Переломы проксимального отдела плечевой кости с 1 или 2 фрагментами). Почти 80% проксимальных переломов плечевой кости имеют только один фрагмент; они, как правило, стабильные, и фиксированы суставной капсулой, вращающей манжеты плеча и/или надкостницей. Переломы с ≥ 3 фрагментами встречаются редко.

Переломы проксимального отдела плечевой кости с 1 или 2 фрагментами

Если структуры не смещены и не повернуты, перелом имеет один фрагмент. Если повернута или смещена одна структура, перелом имеет 2 фрагмента.

Клинические проявления

Плечо и предплечье болезненны и отечны; пациентам трудно поднять руку.

Диагностика

Рентгенографию следует провести по крайней мере в следующих проекциях:

С истинным передне-внутренним поворотом в суставе

Чрезлопаточной Y-образной (косой)

аксиллярной для оценки суставно-плечевого сустава

КТ проводят, если переломы сложные или плохо визуализируются при обзорной рентгенографии.

Лечение

Обычно накладывают пращевидную повязку и проводят раннюю мобилизацию с упражнениями во всем диапазоне движений

Иногда проводят открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF) или протезирование сустава

Переломы с одним фрагментом требуется репонировать редко; в большинстве (почти 80%) случаев проводят иммобилизацию повязкой, иногда бандажом (см. рисунок Иммобилизация суставов как экстренное лечение: некоторые широко используемые методики), и раннюю мобилизацию с упражнениями во всем диапазоне движений, например, упражнениями Кодмана. Эти упражнения особенно полезны у пожилых людей. Потому существует риск развития контрактур, желательна ранняя мобилизация, даже если сопоставление фрагментов анатомически несовершенное.

Упражнения Кодмана

Пациент наклоняется в талии, позволяя пораженной руке свисать перпендикулярно полу. Рука и плечо должны быть расслаблены, и колени согнуты. Пациенты должны

Медленно поворачивать руку из стороны в сторону, сзади вперед, а также по кругу по и против часовой стрелки

Переносить вес тела с ноги на ногу, нагружая ногу на стороне, в которую движется рука

Постепенно увеличивать диапазон движений по переносимости

Эти упражнения должны вызывать только минимальную боль. Пациенты должны повторять каждое упражнение 2 раза за сеанс, и проводить по несколько сеансов в день. Пациенты должны постепенно увеличивать продолжительность упражнений.

Переломы с ≥ 2 фрагментов иммобилизируют, и направляют пациента к хирургу-ортопеду. При этих переломах может потребоваться ORIF или установка эндопротезов (эндопротезирование плечевого сустава).

Ключевые моменты

Проксимальные переломы плечевой кости классифицируют на основании ряда смещенных или повернутых ключевых анатомических структур плечевой кости (анатомическая шейка, хирургическая шейка, большая бугристость, малая бугристость).

Почти в 80% требуется только наложение повязки.

Пациенты, особенно пожилые, должны как можно скорее начать упражнения во всем диапазоне движений.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Последнее

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

  • О нас
  • Юридическая оговорка
  • Разрешение
  • Конфиденциальность
  • Условия использования
  • Лицензирование
  • Глобальная база медицинских знаний
  • Обратитесь к нам
  • Справочник по ветеринарии (только на английском языке)

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Патологический перелом — Pathologic fracture

Патологический перелом
Другие названия Перелом недостаточности
Патологический перелом плечевой кости перелом при метастазах
Патологический перелом плечевой кости у пациента с метастазами из почечно — клеточной карциномы
Специальность Ревматология

Патологический перелом является переломом кости , вызванной слабостью костной структуры , что приводит к снижению механической стойкости к нормальным механическим нагрузкам. Этот процесс чаще всего возникает из-за остеопороза , но также может быть вызван другими патологиями, такими как рак , инфекция (например, остеомиелит ), наследственные заболевания костей или киста кости . Лишь небольшое количество состояний обычно являются причиной патологических переломов, включая остеопороз , остеомаляцию , болезнь Педжета , остеит, несовершенный остеогенез , доброкачественные опухоли и кисты костей , вторичные злокачественные опухоли костей и первичные злокачественные опухоли костей.

Хрупкий перелом — это тип патологического перелома, который возникает в результате травмы, которой недостаточно для того, чтобы вызвать перелом нормальной кости. Существует три места перелома, которые считаются типичными для хрупких переломов: переломы позвонков, переломы шейки бедренной кости и перелом Коллеса запястья. Это определение возникает из-за того, что нормальный человек должен быть в состоянии упасть с высоты стоя, не сломав ни одной кости, и поэтому перелом предполагает слабость скелета.

Патологические переломы проявляются в виде переломов мелом в длинных костях и выглядят как поперечные переломы почти под углом 90 градусов к длинной оси кости. При патологическом компрессионном переломе позвоночника переломы обычно приводят к разрушению всего тела позвонка .

Содержание

  • 1 Причина
    • 1.1 Разные причины
  • 2 Диагностика
  • 3 Менеджмент
  • 4 ссылки
  • 5 Внешние ссылки

Причина

Патологические переломы у детей и подростков могут быть результатом различных заболеваний, а именно; метаболические, эндокринные, неопластические, инфекционные, иммунологические и генетические дисплазии скелета .

Патологический перелом плечевой кости перелом при метастазах

  • Первичный гиперпаратиреоз
  • Простая киста кости
  • Киста аневризматической кости
  • Остеопороз
  • Хронический остеомиелит
  • Несовершенный остеогенез
  • Остеомаляция
  • Рахит
  • Почечная остеодистрофия
  • Злокачественный детский остеопетроз
  • ювенильный остеопороз
  • ювенильный ревматоидный артрит

Разные причины

  • Моностотическая фиброзная дисплазия
  • Эозинофильная гранулема
  • Атрофия костей, вызванная такими заболеваниями, как полиомиелит

Диагностика

В обстоятельствах, когда исключены другие патологии (например, рак), патологический перелом является диагностическим признаком остеопороза независимо от минеральной плотности кости .

Управление

По шкале Миреля (если оценка больше 8) фиксацию кости следует проводить профилактически. Фиксация осуществляется путем внутренней фиксации, а не консервативно, вместе с лечением основной причины.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector