Почему появляется кровь в кале при запорах

(Статья переведена и адаптирована специально для сайта КлубКом и komarovskiy.net.
Источник «UpToDate»)

ВВЕДЕНИЕ

Обнаружение крови в кале ребенка может очень сильно встревожить родителей. Однако это бывает довольно часто и в подавляющем большинстве случаев не опасно. Известно много причин ректального кровотечения, но в основном они зависят от возраста ребенка. Ваш лечащий врач поможет определить, из-за чего наблюдается подобное и подобрать наиболее адекватное лечение.

В этой статье мы рассмотрим некоторые из самых распространенных причин ректального кровотечения (крови в кале) и опишем дополнительные методы исследования, которые могут понадобиться для диагностики.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ

Большинство детей с легким ректальным кровотечением не имеют серьезных заболеваний. Тем не менее невозможно установить истинную причину кровотечения заочно. Поэтому, если вы заметили, что у вашего ребенка есть кровотечение из прямой кишки, вам следует показать его врачу, чтобы определить, нужно ли провести дополнительное обследование.

ВИДЫ РЕКТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Выделяют два основных источника появления крови в кале: верхние отделы пищеварительного тракта (желудок и тонкий кишечник) и нижние отделы пищеварительного тракта (ободочная кишка, прямая кишка и анус).

  • Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта обычно вызывает черный дегтеобразный стул (это связано с превращением железа гемоглобина в солянокислый гематин под действием соляной кислоты желудка. Солянокислый гематин имеет черный цвет).
  • Кровотечение из нижней части пищеварительного тракта обычно вызывает стул, который характеризуется наличием кала с примесями свежей крови красного цвета (прожилки крови или кровь, перемешанная с калом).
  • Некоторые пищевые продукты и лекарства также могут изменять цвет стула, окрашивая его почти в цвет крови (т.е. красный или черный). Список этих веществ приведен ниже:

— антибиотики;
— свекла;
— активированный уголь;
— ароматизированный желатин (красного цвета);
— порошковые красители с напитками;
— лекарства, которые содержат красители;
— шоколад;
— препараты железа;
— различные темно-зеленые продукты.

Однако не всегда получается точно определить источник или тип ректального кровотечения, основываясь лишь на цвете кала. Опрос и осмотр необходимы в любом случае.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КРОВИ В КАЛЕ

  • Анальная трещина, или трещина заднего прохода представляет собой разрыв слизистой оболочки, который может развиться, если у ребенка постоянно наблюдается обильный и/или твердый кал (запор). Анальные трещины могут возникнуть у детей всех возрастных групп — от новорожденных до детей школьного возраста и даже студентов. Симптомы анальной трещины включают в себя боль, напряжение, крик или кряхтение во время дефекации, а также наличие ярко-красной (свежей) крови на поверхности кала. У многих младенцев и детей с анальными трещинами в анамнезе есть данные о запорах.
  • Аллергия на белок коровьего молока и сою (АБКМ) – непереносимость коровьего молока и сои, также известная как «аллергия на молоко», «белок-индуцированный проктит или проктоколит». Это состояние обычно диагностируется у младенцев. Данная патология связана с сенсибилизацией организма ребенка к белку коровьего молока или сои и обычно развивается у детей на искусственном вскармливании. Но аллергия может развиться и у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, если его мать употребляет молочные продукты. АБКМ в большинстве случаев проходит без лечения к 12 месяцам, то есть ребенок ее перерастает. Симптомы АБКМ могут включать рвоту, диарею и кровь в кале. Если именно АБКМ признана наиболее вероятной причиной появления крови в кале, то диета с исключением коровьего молока считается тактикой выбора. Детей-искусственников пробуют перевести на смеси, содержащие расщепленный белок коровьего молока. Матерям, которые кормят только грудью, предлагают исключить из своего рациона все молочные продукты приблизительно на 2 недели, после чего можно попробовать оценить эффективность данной «терапии».

МЕНЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

  • Воспалительные заболевания кишечника, также известные как болезнь Крона или язвенный колит, — это состояния, при которых поражается слизистая оболочка ЖКТ. Воспаление приводит к появлению таких симптомов, как кровавый стул, диарея, отсутствие аппетита и потеря веса.
  • Инфекционная диарея, вызванная вирусами, бактериями или паразитами, которая может сопровождаться появлением крови в кале у детей дошкольного и школьного возраста. Инфекционная диарея может развиться в результате употребления зараженных продуктов или напитков, а также после приема курса антибиотиков (имеется в виду «антибиотик-ассоциированная диарея»). Наиболее типичные симптомы инфекционной диареи — кровь в кале, лихорадка и боли в животе.
  • Ювенильные полипы — это наросты на слизистой оболочке толстого кишечника, которые могут развиваться у детей в возрасте от двух до восьми лет. Обычно они проявляются бессимптомным кровотечением свежей кровью. Ювенильные полипы, как правило, доброкачественные или предраковые, но врач должен обязательно обследовать ребенка, чтобы решить вопрос об их удалении.
  • Ряд других, более серьезных заболеваний, в том числе инвагинация кишечника (форма кишечной непроходимости) или болезнь Гиршпрунга (форма обструкции — непроходимости — толстого кишечника, которая проявляется с рождения), также могут быть причиной кровотечения из прямой кишки. В большинстве случаев все эти состояния развиваются внезапно. Если ваш ребенок вдруг становится вялым у него появляется кровавый стул, боль в животе, лихорадка или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу!

ДИАГНОСТИКА АНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ)

Иногда врач может определить причину кровотечения лишь при помощи сбора информации и объективного осмотра, в который обычно входит пальцевое исследование анального отверстия, или, другими словами, ректальное исследование. Врач может также проверить образец кала на наличие в нем крови при помощи лабораторных методов.

Обычно для диагностики достаточно применения этих двух методов исследования. Если же причина кровотечения остается по-прежнему неясной, то может потребоваться более углубленное обследование. Оно включает в себя колоноскопию — эндоскопическое исследование толстого кишечника, визуализирующие обследования (рентгеновские или ультразвуковые исследования). Врач выбирает наиболее подходящие методы в зависимости от клинической картины заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ РЕКТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Как уже говорилось выше, известен целый ряд возможных причин ректального кровотечения. Но только лечащий врач может решить, нуждается ли Ваш ребенок в лечении и в чем конкретно оно будет заключаться. Даже если кровотечение кажется незначительным или проходит само по себе — ваш ребенок должен быть осмотрен врачом!

Почему появляется кровь в кале при запорах

Примесь крови в кале возникает вследствие кровотечения из пищеварительного тракта. Если кровь имеет алый цвет, значит, кровотечение локализуется в нижней части кишечника. Если кровоточит верхний отдел тонкой кишки, то в этом случае кровь, выделяющаяся с калом, имеет черный цвет. Это объясняется тем, что кровь вступает в химическую реакцию с желудочным соком. При некоторых заболеваниях кал содержит не только кровяные сгустки, но также слизь и гной. Количество крови в кале может быть настолько незначительным, что ее не сразу можно заметить. Для того, чтобы выявить присутствие скрытой крови необходимо провести специальную химическую реакцию. Если кровяные сгустки в кале наблюдается в течение длительного времени, это может привести к развитию малокровия.

Причины возникновения

Если кровь в кале наблюдается длительное время, то надо обратиться к врачу, т.к. это может быть симптомом болезни.

При осложненной форме данного заболевания на слизистой оболочке кишечника возникают глубокие язвы. Кровавые поносы приводят к большим кровопотерям.

Дизентерия

Болезнь характеризуется разрушением воспаленной слизистой оболочки толстой кишки и возникновением небольших поверхностных язв. У больного появляются приступообразные боли в животе и болезненные позывы к дефекации. Стул обильный, состоит из слизи и крови, а в более поздний период и примеси гноя.

Амебная дизентерия

Острая форма данного заболевания характеризуется болезненными позывами к дефекации, частым жидким стулом со значительной примесью слизи и крови.

Повышенная кровоточивость

Повышенная кровоточивость возникает при нарушении свертываемости крови. В этом случае у больного отмечается частый стул с примесью крови.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Пациенты, страдающие язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, жалуются на острую боль в области желудка, исчезающую после приема пищи. Обильные кровотечения могут привести к развитию малокровия или шока.

Дивертикулы

У пожилых людей наиболее распространенной причиной кровотечения из нижнего отдела кишечника является дивертикулез, характеризующийся мешковидным выпячиванием слизистой оболочки кишечника. Возникновение болезни обуславливается дефицитом балластных веществ в пище, хроническими запорами. Чаще всего болезнь протекает бессимптомно. Однако воспаление дивертикулов вызывает сильные кровотечения из кишечника. Кишечная непроходимость является опасным для жизни осложнением.

Ангиодисплазия

Проявляется появлением в кале примеси крови. Обусловлена возрастными дегенеративными изменениями в стенке кишки. Обычно аномальное скопление мелких кровеносных сосудов локализуется в стенке тазового и восходящего отделов толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит

Основной симптом этого заболевания — частый жидкий стул с примесью крови и слизи. После опорожнения кишечника боль в животе утихает. Другие симптомы — лихорадка и снижение массы тела.

Полипы толстой кишки

Болезнь протекает бессимптомно, поэтому чаще всего полипы обнаруживают случайно. В редких случаях стул содержит примеси крови.

Опухоли толстой кишки

Часто кровяная примесь в кале является симптомом злокачественной опухоли кишки. Другие симптомы этого заболевания — запоры или понос либо их чередование. Боли в животе и болезненные позывы к дефекации возникают в разгар заболевания.

Геморрой

При геморрое после опорожнения кишечника нередко возникает кровотечение. Примесь крови может быть и в каловых массах. Прочие симптомы болезни — зуд в области заднепроходного отверстия, боль и жжение при дефекации, выделение слизи.

Анализ кала помогает поставить диагноз

Раньше анализ кала был основным способом диагностики заболеваний. В настоящее время его часто заменяют другими, более современными и надежными способами. Каждый человек должен время от времени осматривать свой стул. При наличии в нем подозрительных примесей необходимо обратиться к врачу.

Кал черного или темно-красного цвета не всегда является признаком болезни. Цвет стула изменяется в результате употребления некоторых пищевых продуктов.

Кровь в кале — часто встречающийся симптом. Количество и качество крови может быть различным, что, в свою очередь, говорит о разных заболеваниях.

Помарки крови на туалетной бумаге после дефекации. Это может свидетельствовать о наличии небольших дефектов перианальной кожи, связанных с воспалением кожи в этой зоне (перианальный дерматит). Причинами данного заболевания могут служить: нарушение кишечной флоры, нарушение флоры влагалища или местная (перианальная) инфекция, «пришедшая» извне (общественные бани, сауны, бассейны и пр.) Диагноз чаще всего ставиться на первичном осмотре, при нечеткой картине поражений кожи необходимо дополнительное исследование в виде мазка или посева с кожи в области анального отверстия (воронки).

Причины выделения крови

  1. Наиболее часто встречающейся причиной выделения крови из анального канала является геморрой. При этом заболевании выделения крови чаще всего возникают в конце дефекации, а при «запущенном случае» могут быть и вне ее (при мочеиспускании, кашле, чихании, активных движениях в течении дня). Количество крови может быть различным — помарки на туалетной бумаге, «капли» на нательном белье, иногда выделения крови могут быть даже «струей». Кровь чаще всего яркого, алого цвета, без сгустков и не смешана с каловыми массами (на них или даже без них). Существует целый комплекс причин развития кровоточащего геморроя и множество факторов, вызывающих обострение этого заболевания. Чаще всего причиной являются продолжительные, хронические запоры, длительное сидение на унитазе, тяжелые физические нагрузки (в т.ч. и спортивные), беременность и пр. К обострению может привести неправильное питание (злоупотребление острым, специями, алкоголем), частое посещение саун или бань, частые перелеты и пр. Диагноз чаще всего ставится на первичном приеме после подробного сбора анамнеза (жалобы пациента и история развития его болезни) и осмотра. Стоит отметить, что в диагностике данного заболевания часто используется не только пальцевой осмотр, но и осмотр при помощи аноскопа (ректального зеркала) или ректороманоскопия (исследование проводит врач-проктолог, но при необходимости данного исследования нужна небольшая подготовка и врач предупредит о времени исследования в другой день).
  2. В 50-70% случаев выделение крови может быть при появлении анальных трещин (как при появлении острых дефектов слизистой, так и при обострении хронических). Интенсивность выделений крови при анальных трещинах так же бывает различной: от помарок крови на туалетной бумаге до капель в унитазе. При этом заболевании кровь так же будет яркого алого цвета, без сгустков и не смешана с каловыми массами, может выглядеть как полоска на кале.
  3. Выделения крови так же сопровождают такие заболевания, как неспецифический язвенный колит, и другие колиты, лучевой и другие проктиты, болезнь Крона, дивертикулы, эндометриоз, пролапс, инвагинация прямой кишки и пр.
  4. Наиболее страшным заболеванием, при котором появляется кровь в кале является онкологическое поражение толстого кишечника (в т.ч. рак анального канала и рак прямой кишки). Выделения крови могут начинаться небольшими порциями и напоминать выделения крови при геморрое, это очень опасно, т.к. онкопроцесс может развиваться практически бессимптомно на начальных стадиях и проявляться лишь выделением крови. Кровь при этом может быть как алой, так и темной, со сгустками и слизью.

Если вы заметили появление крови после или во время акта дефекации, необходимо обратиться к врачу-проктологу. В ЕМС оказывается полный комплекс диагностической, консервативной и хирургической помощи при колопроктологических заболеваниях любой степени тяжести.

Светлая или темная кровь в кале — признак патологии. В норме ее быть не должно. Ректальное кровотечение чаще всего возникает у взрослых людей, что обусловлено их образом жизни и характером питания. Данный симптом появляется при простом геморрое или злокачественной патологии (раке). Кровь не всегда видна невооруженным глазом, что затрудняет постановку диагноза.

Почему появляется кровь в кале при запорах

Почему так бывает

При появлении кала с кровью причина может быть инфекционной и неинфекционной. Данный симптом у человека вызывают:

  • Неспецифический язвенный колит. Это хроническое заболевание, характеризующееся равномерным воспалением толстого кишечника. Поражаться может прямая, ободочная и сигмовидная кишки. Этиология колита не установлена. К возможным предрасполагающим факторам относятся аутоиммунные расстройства, инфекции и отягощенная наследственность. При этой патологии кровь появляется в результате травмирования язвенных дефектов и повреждения сосудов. Она ярко-красного цвета.
  • Гельминтозы. Паразиты способны повреждать слизистую, приводя к кровотечению.
  • Язва желудка.
  • Пищеводное кровотечение.
  • Острые кишечные инфекции.
  • Доброкачественные новообразования кишечника (полипы).
  • Варикозное расширение вен пищевода.
  • Дивертикулез.
  • Воспалительные заболевания. Язвенный проктит — тяжелое воспаление слизистой прямой кишки, при котором образуются язвы и происходит сужение просвета органа. Вызвать проктит могут травмы, инфекции и паразиты.
  • Протозоозы (амебиаз).
  • Злокачественные заболевания (рак кишечника).
  • Неправильное проведение медицинских манипуляций (колоноскопии, ректороманоскопии).
  • Ранее проведенные операции на кишечнике и желудке. Примесь крови в кале беспокоит лишь некоторое время, затем данный симптом исчезает.
  • Геморрой.
  • Болезнь Крона.
  • Эндометриоз.
  • Механическое травмирование слизистой. Возможно при случайном проглатывании острых предметов (игл, костей), в результате неосторожного анального секса или мастурбации.
  • Заболевания крови (лейкозы, гемофилия).
  • Туберкулез кишечника. Развивается как осложнение легочной формы заболевания. Возбудителями являются микобактерии.
  • Воздействие ионизирующего излучения.
  • Криптит (воспаление карманов заднего прохода).
  • Аногенитальный кондиломатоз.

Красноватый оттенок кала не означает наличие заболевания. Это наблюдается при приеме некоторых медикаментов или употреблении продуктов питания (свеклы, арбузов, помидоров). При приеме препаратов железа и активированного угля стул часто становится черным.

Анальная трещина

Выделение крови во время стула — признак трещины заднего прохода. Это глубокий дефект слизистой эллипсовидной или линейной формы. Трещина может достигать в длину 2 см и более. Патология часто выявляется вместе с геморроем. Появление трещины провоцирует:

  • запор;
  • сильная диарея;
  • воспалительные заболевания;
  • стресс;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • геморрой;
  • занятие анальным сексом;
  • погрешности в диете (избыток в меню острой и грубой пищи);
  • травмы во время родов;
  • поднятие тяжестей и застой крови.

У больных на поверхности фекалий обнаруживаются следы крови. Ее выделяется немного. Кровь выходит в конце дефекации и не перемешивается с калом. Свежая кровь имеет алый цвет. У некоторых людей наблюдается сильное кровотечение. Наряду с этим симптомом, появляются боли во время и после опорожнения кишечника, дискомфорт и анальный зуд.

Геморрой

Твердый кал с кровью — это значит, что у человека обострение геморроя. Болеют преимущественно люди 20-40 лет. При геморрое поражаются вены заднего прохода. Они теряют эластичность и упругость, что приводит к образованию узлов. На ранних стадиях узлы располагаются внутри, а на поздних — выходят наружу и не вправляются.

Почему появляется кровь в кале при запорах

Может все обойдется.

Буквально на днях встречаю соседку, вижу ее скучный вид и интересуюсь, как у нее дела? На что она, замявшись, ответила: «Слушай, правда, ты ортопед, наверное, не знаешь, почему кровь в кале может быть? Вроде ничего больше особо не болит». «Давно это у тебя? » — спрашиваю я. «Даже и не помню, появится — исчезнет, потом опять. «

«Ну, а еще что беспокоит?» — продолжаю ее расспрашивать. В итоге выясняется, что уже много лет кишечник причиняет ей массу беспокойств: на многие виды пищи появляется избыточное газообразование, чаще бывает жидкий стул, а в нем слизь и вот нередко стала появляться кровь и несильные болевые ощущения. Силы тают, голова болит, а иногда кружится. На мой вопрос обращалась ли она к врачу, женщина безнадежно махнула рукой: «Да, чем он поможет?».

Я прямо взвилась: «Как это чем? Поставит диагноз! Кишечник все равно заставит тебя пойти к врачу, но ведь можно и опоздать. О чем ты думаешь?» И вновь я вижу это безразличие к своему «животу», т.е. к жизни: «Это же, наверное, в больницу надо ложиться. » — так и хочется наотмашь сказать: «. а в гроб не хочешь лечь?»

Причин для появления крови в кале предостаточно. Свежая алая кровь появляется из близлежащих к выходу отделов кишечника. Источниками чаще служат поврежденные твердыми каловыми массами ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЕ УЗЛЫ, ДИВЕРТИКУЛЫ и ПОЛИПЫ кишечника, а также ТРЕЩИНЫ прямой кишки. Как правило, это сопровождается сильными болями во время дефекации, особенно при трещинах прямой кишки, и чувством неполного ее опорожнения.

Когда воспалительный или язвенный процесс располагается в вышестоящих отделах ЖКТ, переваренная кровь может иметь темный или даже черный цвет, соответственно окрашивая кал. Это наблюдается при ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, тонкого кишечника и начальных отделов толстой кишки. Например, жидкий стул, слизь и кровь в кале, схваткообразные боли по всему животу, являются визитной карточкой инфекционного поражения тонкого кишечника и сопровождают ДИЗЕНТЕРИЮ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ, а также ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

Есть еще ряд неприятных поражений кишечника, при которых может появиться кровь в кале. Это БОЛЕЗНЬ КРОНА и ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, которые имеют схожие изменения в стенках кишечника, но локализуются в разных отделах ЖКТ. Первая болезнь может проявляться во всех отделах кишечной трубки, начиная со слизистой оболочки рта. А язвенный колит чаще поражает толстый кишечник на выходе, т.е. в сигмовидной и прямой кишке. В обоих случаях появляются изъязвления слизистых оболочек ЖКТ и соответственно кровь разной окраски в кале.

Обе болезни серьезные и, если правду сказать, непонятные пока медицине. Иммунная система такого человека начинает разрушать собственную слизистую оболочку кишечника на самых разных ее участках, принимая за врага. Такого рода процессы называют аутоиммунными, но что или кто именно заставляет собственный иммунитет нападать на хозяина доподлинно неизвестно. Статистически у подобных пациентов чаще встречаются аллергические реакции на различные продукты питания, особенно на молочные. Как правило, такие люди четко вычисляют продукты-провокаторы и имеют достаточно ограниченный список продуктов, не вызывающих обострения. У них постепенно снижается вес, выявляется анемия, и повышенная утомляемость из-за сниженной питательной ценности пищи, а также различные степени выраженности дисбактериоза.

Формат статьи не позволяет расширить рассказ и ответить полностью на вопрос: почему появляется кровь в кале. Я не затронула даже такую причину, как ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА, при распаде которых также каловые массы могут быть окрашены кровью.

Только учтите, что после свеклы или любых окрашенных желатиновых десертов красный кал не имеет никакого отношения к кровотечению. Так что, пугаться в этом случае не надо. Но если вы заметили все-таки кровь, то на ваш вопрос: «. почему кровь в кале?» — должен ответить врач после ОБСЛЕДОВАНИЯ!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector