Причины возникновения экзогенный аллергического альвеолита

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Что беспокоит?
  • Формы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Прогноз

Экзогенный аллергический альвеолит (пневмонит гиперчувствительности) — аллергическое диффузное поражение альвеол и интерстициальной ткани легких, развивающееся под влиянием интенсивной и продолжительной ингаляции антигенов органической и неорганической пыли. Диагностика проводится путем анализа данных анамнеза, физикального обследования, результатов лучевых исследований, бронхоальвеолярного лаважа и гистологического исследования биопсийного материала. Назначается краткосрочное лечение глюкокортикоидами; впоследствии необходимо прекращение контакта с антигеном.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины экзогенного аллергического альвеолита

Более чем 300 антигенов были идентифицированы как способные вызывать пневмонит гиперчувствительности, хотя на восемь из них приходится приблизительно 75 % случаев. Антигены обычно классифицируются по типу и профессиональной принадлежности; легкое фермера, вызванное ингаляцией пыли сена, содержащей термофильные актиномицеты, является классическим примером данной патологии. Существенной сходство наблюдается между пневмонитом гиперчувствительности и хроническим бронхитом у фермеров, у которых хронический бронхит встречается намного чаще, развивается независимо от курения и связан с выделениями термофильных актиномицетов. Клинические проявления данного состояния и результаты диагностических исследований аналогичны таковым при пневмоните гиперчувствительности.

Заболевание экзогенный аллергический альвеолит, вероятно, представляет собой реакцию гиперчувствительности IV типа, при которой повторный контакт с антигеном у людей, имеющих наследственную предрасположенность, приводит к острому нейтрофильному и мононуклеарному альвеолиту, сопровождаемому интерстициальной инфильтрацией лимфоцитами и гранулематозной реакцией. При длительном контакте развивается фиброз с облитерацией бронхиол.

Циркулирующие преципитины (антитела к антигену), по-видимому, не играют первичной этиологической роли, и наличие аллергических заболеваний в анамнезе (бронхиальной астмы или сезонных аллергий) не является предрасполагающим фактором. Курение, вероятно, задерживает или предотвращает развитие заболевания, возможно, вследствие снижения иммунного ответа легкого на вдыхаемые антигены. Однако курение может усилить заболевание, которое уже имеется.

Пневмонит гиперчувствительности (экзогенный аллергический альвеолит) нужно дифференцировать со схожими клинически состояниями, имеющими другой патогенез. Токсический синдром органической пыли (легочный микотоксикоз, зерновая лихорадка), например, это синдром, проявляющийся повышением температуры тела, ознобом, миалгией и одышкой, не требующий предшествующей сенсибилизации и, как считается, вызванный ингаляцией микотоксинов или других загрязнителей органической пыли. Болезнь укладчика силоса может привести к дыхательной недостаточности, острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) и облитерирующему бронхиолиту или бронхиту, но вызвана ингаляцией токсичных оксидов азота, выделяющихся из свежеферментированной кукурузы или силосованной люцерны. Профессиональная астма вызывает развитие одышки у лиц, предварительно сенсибилизированных к вдыхаемому антигену, но другие проявления, в частности наличие обструкции дыхательных путей, их эозинофильной инфильтрации и различия триггерных антигенов, позволяют дифференцировать ее от пневмонита гиперчувствительности.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

Пневмонит гиперчувствительности (экзогенный аллергический альвеолит) представляет собой синдром, вызванный сенсибилизацией и последующей гиперчувствительностью к экзогенному (часто профессиональному) антигену и проявляющийся кашлем, одышкой и недомоганием.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита зависят от того, является ли начало острым, подострым или хроническим. Только у незначительной части подвергшихся воздействию лиц развиваются характерные симптомы заболевания, и в большинстве случаев это происходит только в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после начала воздействия и сенсибилизации.

Острое начало заболевания встречается у предварительно сенсибилизированных лиц при остром интенсивном воздействии антигена и проявляется повышением температуры тела, ознобом, кашлем, стеснением в грудной клетке и одышкой, развивающимися в течение от 4 до 8 ч после контакта с аллергеном. Также могут присутствовать анорексия, тошнота и рвота. При физикальном обследовании выявляются тахипноэ, диффузные мелко- или среднепузырчатые инспираторные хрипы и, почти во всех случаях, — отсутствие шумного дыхания.

Хронический вариант встречается у лиц, имеющих хронический контакт с антигеном низкой концентрации (например, у владельцев птиц) и проявляется в виде прогрессирующей в течение от месяцев до лет одышки при физической нагрузке, продуктивного кашля, недомогания и снижения массы тела. При физикальном обследовании значительных изменений не определяется; утолщение концевых фаланг пальцев встречается нечасто, лихорадка отсутствует. В выраженных случаях фиброз легких приводит к развитию проявлений правожелудочковой и/или дыхательной недостаточности.

Подострый вариант заболевания является промежуточным между острым и хроническим вариантами и проявляется либо кашлем, одышкой, недомоганием и анорексией, развивающимися в течение от нескольких дней до нескольких недель, либо обострением хронических симптомов.

[10], [11], [12], [13]

Интерстициальные заболевания легких – группа болезней, поражающих легочную ткань, преимущественно хронического характера. Возникают вследствие поражения альвеолярных мешочков. При отсутствии надлежащего лечения приводят к пневмофиброзу, повреждению альвеолярных стенок, эндотелии легочных капилляров альвеолиту.

Причины возникновения

Сегодня известны три группы причин, провоцирующих возникновение и развитие интерстициальных заболеваний. К ним относятся:

  • Вредные воздействия извне. Пыль, ядовитые вещества, токсичные испарения – любой человек, вдыхающий их, наносит вред собственным легким. Поэтому на производствах и в местах большого скопления людей уделяют так много внимания безопасности и работе вентиляции.
  • Аллергические реакции. Могут быть как врожденные (обусловленные генетикой), так и приобретенные (в результате повреждения дыхательных путей). Проявляются лишь у ряда пациентов. Обострение наступает при контакте больного с аллергеном.
  • Побочные эффекты от употребления препаратов для лечения других заболеваний. На сегодняшний день известно несколько подобных примеров. «Амиодарон» применяется при борьбе с аритмией. «Блеомицин» назначается тем, кто проходит курс химиотерапии. «Метотрексат» используют при лечении артрита. А «Фурадонин» хорошо зарекомендовал себя в устранении инфекций мочеполовых путей.

Симптоматика заболевания

Поскольку речь идет сразу о группе болезней легких, единую клиническую картину сформировать нельзя. Однако для всех из них характерно постепенное нарастание симптомов. Если у пациента, например, наблюдается дыхательная недостаточность, со временем она приведет к снижению выносливости. Легкое покашливание перерастет в непрекращающийся, сухой кашель. Также на поздних стадиях практически всегда происходит посинение губ и/или ступней и опухание пальцев рук.

Диагностика и лечение

Интерстициальные заболевания легких можно обнаружить при помощи КТ-сканирования или рентгенографии. На снимке отчетливо видно затемнение легких, наличие в них единичных мелких узелков или целой сетки. В особо запущенных случаях (например, при прогрессирующем пневмофиброзе) можно наблюдать полное или частичное разрушение альвеол и формирование кистозных образований. Из-за них легкие приобретают схожесть с медовыми сотами.

После того, как заболевание обнаружено, наступает очередь анализов. Врач отправляет пациента проверить содержание кислорода в крови и протестировать работу легких. В отдельных случаях, если КТ-сканирование не дает однозначных результатов, назначается биопсия. Хирургическим путем из легкого изымается ткань для анализа.

Лечение интерстициальных заболеваний зависит от степени их развития. При относительно легких болезнях (саркоидозе, аллергическом альвеолите экзогенной этиологии) назначают кус противовоспалительных препаратов и противорубцовую терапию. При пневмофиброзе и схожих с ним заболеваниях не обойтись без кислородной терапии и продолжительной реабилитации. В особо тяжелых случаях может потребоваться трансплантация легких.

С каким бы интерстициальным заболеванием легких вы ни столкнулись, пульмонолог медицинского центра «Гармония» сможет помочь. Наша клиника оснащена современным оборудованием, которое позволяет диагностировать болезни на самых ранних стадиях. А опытный врач подберет лечение, подходящее именно вам. Поэтому, если ощущаете, что самочувствие ухудшилось, не затягивайте с визитом. Запишитесь на прием по телефону или через онлайн-форму.

Экзогенные аллергические альвеолиты.

Фиброз – это процесс, когда альвеола (единица лёгкого) перестаёт выполнять свою функцию газообмена. А альвеолит – это воспалительный процесс.

Экзогенные аллергические альвеолиты – это заболевания, которые провоцируются ингаляцией пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или неорганическими соединениями, и связаны с аллергическим поражением альвеол и других структур лёгких.

Аллерген альвеолитов представляет собой некоторые микроорганизмы либо чужеродные белки (растительного или животного происхождения), а также простые химические вещества, вдыхаемые в больших количествах.

Развитие аллергического фиброзирующего альвеолита

При попадании аллергена в лёгкое аллергическая реакция развивается уже через 4-8 часов. Фиброзирующий аллергический альвеолит может возникать у работников химической, фармацевтической, текстильной, деревообрабатывающей промышленности. Заболевание может быть связанно с использованием увлажнителя (кондиционера).

Запустевание капилляров (атрофируются нервы и не могут прокачивать кровь, несущую кислород), соответственно, нарушение газообмена и, как следствие, альвеолярные патогенез (отклонение от нормы).

При аллергической реакции происходит образование комплекса Антиген-Антитело, стаза (остановка кровообращения в альвеоле), лёгочная артерия несёт бедную кислородом кровь, затем отёк альвеолы и, как следствие, её фиброз. Таким образом, часть лёгкого блокируется.

У носителя аллергена появляется озноб, повышается температура тела, возникают одышка, слабость, боли в груди, в суставах, головные боли, сухой кашель, либо кашель с трудноотделяемой мокротой.

Осложнения аллергического фиброзирующего альвеолита

Возможны осложнения (при хроническом течении альвеолита), вытекающие в такие заболевания, как: эмфизема, пневмония, кистозные образования, бронхоэктаз.

Также у Вас могут быть жалобы на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение, особенно по ночам. Чтобы развеять тяжёлые думы, обращайтесь в «Центр пульмонологии», где Вас проконсультируют опытные специалисты и назначат индивидуально подобранное лечение.

Диагностика:

  • сбор анамнеза;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • компьютерная томография высокого разрешения;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия лёгкого;
  • бронхоскопия;
  • микроскопическое исследование мокроты или бронхиальных смывов;
  • анализы методами ПЦР и ИФА;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • общий анализ крови.

Лeчeниe

Лeчащий врач подбираeт индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания.

Врач может назначить респираторные антибиотики, бактериостатические, иммуномодулирующие препараты. При выявлении грибковой или бактериальной инфекции врач-пульмoнoлoг мoжет назначить антибактериальную терапию и противогрибковые препараты. Может назначить дезинтоксикационную, витаминную, инфузионную терапию, физиотерапию, ингаляции, диету. Иногда требуются противовоспалительные, противовирусные препараты. При тяжелой дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию. В тяжёлых случаях необходимо хирургическое вмешательство по удалению сектора лёгкого, пораженного фиброзом. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии.

Кaким бы ни былo хорошим лечение, всегда нужно изолировать вредоносный очаг или факторы, абсолютно неполезные человеку. Другими словами Вам нужно вести здоровый образ жизни!

«Лёгкоe фeрмeра» вызывают споры заплесневелого сена.

«Лёгкоe птицeвода» вызывают антигены перьев, белки помёта попугаев, голубей, кур. Подобная реакция возникает у работников птицефабрик, голубеводов, любителей волнистых попугаев.

«Лёгкоe рабочeго, обрабатывающего солод» вызывают споры заплесневелого ячменя, солода.

«Болeзнь работника зeрнохранилища» вызывают агенты зернового долгоносика, которыми может быть заражена мука.

«Лёгкоe сыровара» вызывают споры заплeснeвелого сыра.

Причины возникновения экзогенный аллергического альвеолитаЭкзогенный аллергический альвеолит (или гиперчувствительный пневмонит) – патологический синдром с преобладанием легочной симптоматики, вызванный сенсибилизацией и последующей гиперчувствительностью к экзогенному (часто профессиональному) антигену. Впервые описан в 1932 г.

J. Campbell, на основе наблюдений за развитием острых респираторных симптомов у пяти фермеров после работы с влажным заплесневелым сеном. Эта форма заболевания получила название «легкое фермера».Позднее в 1965 г. было описано «легкое любителей птиц»С. Reed у трех больных, занимавшихся разведением голубей. Заболеваемость по разным оценкам может достигать 42 случаев на 100 тыс. населения.

Более 300 антигенов способны вызывать гиперчувствительный пневмонит, а на восемь из них приходится примерно 75 % случаевальвеолита. Чаще всего развитие заболевания связано с профессиональными факторами. Наиболее распространенными из антигенов являются термофильные актиномицеты и антигены птиц.

Термофильные актиномицеты — бактерии размером менее 1 мкм, обладающие морфологическими свойствами грибов, широко представлены в почве, компосте, воде, в кондиционерах. Самыми частыми видами термофильных актиномицет являются Мicropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Thermoactinomyces saccharis, Thermoactinomyces candidum. Именно они ответственны за развитие «легкого фермера», багассоза (заболевание легких у работающих с сахарным тростником), «легкого лиц, выращивающих грибы или пользующихся кондиционерами» и др.

Причины развития экзогенного аллергического альвеолита

Thermophilic Actinomycetes: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris; Aspergillus spp.

Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces sacchari

Легкое лиц, выращивающих грибы

Thermoactinomyces vulgaris, Mycropolyspora faeni

Легкое лиц, использующих кондиционеры

Кондиционеры, увлажнители, обогреватели

Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Аmeba, Fungi

Кора пробкового дерева

Легкое варщиков солода

Частицы сыра, плесень

Древесная пыль секвойи

Ggaphium spp., Pupullaria spp., Alternaria spp.

Легкое производящих детергенты

Легкое любителей птиц

Экскременты, перхоть птиц

Сывороточные белки птиц

Легкое лабораторных работников

Моча и перхоть грызунов

Протеины мочи грызунов

Легкое нюхающих порошок гипофиза

Свиные и бычьи протеины

Легкое занятых в производстве пластмасс

Toluene diisocianate, diphenylmethane diisocianate

Пыль влажных жилых помещений (Япония)

Птичьи антигены представлены в основном сывороточными белками — гамма-глобулином, альбумином. Эти белки содержатся в экскрементах, секретах кожных желез голубей, попугаев, индюшек, канареек и других птиц. Люди, ухаживающие за этими птицами, заболевают чаще всего при хроническом контакте с ними.

Среди грибковых антигенов наибольшее значение имеет Aspergillus spp. Различные виды Aspergillus связаны с развитием таких заболеваний, как «легкое варщиков солода», «легкое сыроваров», субероз (болезнь, развивающаяся у работающих с корой пробкового дерева), а также «легкое фермера», «легкое лиц, пользующихся кондиционерами». Aspergillus fumigatus может стать причиной развития альвеолита у городских жителей, так как является частым обитателем сырых непроветриваемых теплых помещений.

В разных странах и регионах преобладают те или иные формы заболевания. Так, в Великобритании «легкое любителей волнистых попугаев», в США — «легкое пользующихся кондиционерами и увлажнителями» (15 — 70% всех вариантов), в Японии — «летний тип», этиологически связанный с сезонным ростом грибов вида Trichosporon cutaneum (75% всех вариантов). В крупных промышленных центрах (в Москве) в настоящее время ведущими причинами являются птичьи и грибковые (Аspergillus spp.) антигены.

Необходимым условием развития является ингаляция антигена в достаточной для развития болезни дозе.Экзогенный аллергический альвеолит считается иммунопатологическим заболеванием, в развитии которого ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям.

Выделяют три типа течения заболевания: острое, подострое и хроническое.

Острый вариант обычно развивается после массивной экспозиции определенного антигена. Симптомы появляются через 4 — 12 ч и включают в себя лихорадку, озноб, слабость, тяжесть в грудной клетке, кашель, одышку, боли в мышцах и суставах. Мокрота у пациентов бывает редко, а если присутствует, то скудная, слизистая. Частым симптомом также являются головные боли. Отмечается цианоз, свистящие хрипы в легких. Симптоматика обычно уходит в течение 24 — 72 ч, и возвращается после нового контакта с антигеном. Одышка при физической нагрузке, слабость и общая вялость могут сохраняться в течение нескольких недель. Типичным примером острого течения является «легкое фермера», когда симптомы появляются через несколько часов после контакта с заплесневелым сеном.
Подострая форма развивается при менее интенсивной хронической экспозиции антигенов, что чаще происходит в домашних условиях. Характерным примером является экзогенный аллергический альвеолит, связанный с домашними птицами. Основными симптомами являются одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, кашель со слизистой мокротой, иногда лихорадка в начале заболевания. Если ингаляция антигена происходит длительное время и доза невысока, может развиться хроническая форма заболевания. Подострыйэкзогенный аллергический альвеолит также может перейти в хроническую форму. Характерным симптомом хронического альвеолита является прогрессирующая одышка при физической нагрузке, временами сопровождающаяся анорексией и выраженным снижением массы тела. Впоследствии у пациентов развиваются интерстициальный фиброз, легочное сердце, дыхательная и сердечная недостаточность. При хроническом течении часто наблюдается изменение концевых фаланг пальцев рук в виде «часовых стекол» и «барабанных палочек». » Барабанные палочки » являются частым признаком и могут служить симптомом неблагоприятного исхода. При давности заболевания более 10 лет у 60-70 % больных формируется хронический бронхит, а у 25% эмфизема легких.

Причины возникновения экзогенный аллергического альвеолита

  • дыхательные пути
  • бронхи
  • легкие

1. Общие сведения

Нозологическая формулировка «экзогенный аллергический альвеолит» может показаться пугающе-сложной; во избежание этого, разберем ее «под микроскопом» в двух разных аспектах – анатомическом и терминологическом.

Воздухозаборной частью дыхательной системы человека будем считать носо- и ротоглотку; входом в висцеральную, внутреннюю часть (нижние дыхательные пути) – трахею, которая нисходит от гортани и на уровне 4-5 позвонков разделяется на два главных бронха.

Каждый из главных воздухоносных каналов далее образует множество ветвлений, что в совокупности напоминает перевернутое кверху стволом дерево (без листвы или хвои). Оконечные, самые тонкие «ветки» называются уже не бронхами, а, в уменьшительном смысле, бронхиолами. Бронхиолы, в отличие от бронхов предыдущих порядков, лишены хрящевого каркаса и сопрягаются с важнейшими, в то же время мельчайшими газообменными ячейками легких – альвеолами (лат. «вогнутый пузырек», «впадинка»). У человека в одном легком насчитывается около трехсот миллионов альвеол.

Альвеолит, согласно принципам образования медицинских терминов, должен пониматься как воспаление альвеол. Аллергический альвеолит, – значит, обусловленный болезненной чувствительностью организма к какому-либо конкретному веществу или фактору. Наконец, уточнение «экзогенный» указывает на то, что этот фактор по отношению к организму является внешним, он действует или попадает извне. По сути, это уточнение – лишнее, поскольку любая аллергия по определению экзогенна, а гиперчувствительность к внутренним факторам называется иначе: аутоиммунными реакциями или заболеваниями. Следует добавить также, что обусловленное гиперчувствительностью воспаление в данном случае охватывает не только альвеолы, но и бронхиолы, – чтобы отразить этот факт в формулировке диагноза, заболевание пришлось бы назвать, например, альвеобронхиолитом.

Экзогенный аллергический альвеолит (иногда пишут «пневмонит гиперчувствительности», не путать с пневмонией) неофициально называют болезнью фермеров или болезнью органических пылей. Как и гораздо более известная сенная лихорадка (поллиноз), экзогенный аллергический альвеолит обнаруживает определенную сезонность и поражает (особенно в дождливую погоду) 4-8% лиц, занятых сельскохозяйственными работами. Однако это не единственная группа риска.

Заболевание впервые было описано менее ста лет назад (в 1932 году), в пересчете на генеральную совокупность землян встречается с частотой примерно 0,05% и остается объектом изучения. Специалисты выделяют ряд клинических форм, именуемых, как правило, образно и этиологически метко: «легкое тромбониста», «секвойоз», «легкое лаборанта», «легкое работника сауны», «багассоз» (в дословном переводе «сахарно-тростникоз»), «субероз» (досл. «пробкоз»), «болезнь соломенных крыш», «пневмонит металлообрабатывающих жидкостей» и мн.др.

2. Причины

Как следует из вышесказанного, суть экзогенного аллергического альвеолита состоит в бурной реакции иммунной системы, избирательно гиперчувствительной по отношению к мелкодисперсным пылевым взвесям во вдыхаемом воздухе. Если человек, в прочих отношениях практически здоровый, часто или постоянно находится в подобных условиях, вероятность развития у него пневмонита гиперчувствительности достигает 10-15%.

Поначалу считалось, что аллергическую реакцию вызывает преимущественно органическая составляющая воздушной пыли: микроскопические грибные споры, частички птичьего помета, невидимые глазу клещи домашней пыли и продукты их жизнедеятельности, древесная пыль, микрочастицы на производстве пива, табачных изделий, муки и любой другой продукции, требующей измельчения высушенного растительного сырья. Однако по мере развития аллергологии накапливалось все больше фактов в пользу обобщающей концепции: нет такого вещества, которое для кого-то не стало бы аллергеном. Сегодня пневмониты гиперчувствительности диагностируются у работников горнорудной и химической промышленности, лакокрасочных и металлообрабатывающих предприятий, манипуляционных кабинетов («легкое медсестры»), бензозаправок, мебельных магазинов и мн.др. Как и при других аллергиях, сенсибилизации к органическому или неорганическому аллергену очень способствуют повторные, частые или постоянные с ним контакты: на иммунную систему это производит примерно такой же эффект, какой производило бы на кожу рук ношение перчаток из наждачной бумаги.

3. Симптомы и диагностика

Встречаются различные типы течения экзогенного аллергического альвеолита: от острых или подострых приступов до хронического аллергического статуса с тлеющей и периодически разгорающейся клиникой.

Картина острого альвеолита гиперчувствительности напоминает симптоматику ОРВИ: многие пациенты отмечают мышечно-суставные боли, общее недомогание, озноб, головную боль, торакалгию (боль в груди) и чувство тяжести, отхаркивающий кашель, иногда с примесью крови в мокроте. При исключении контакта с аллергеном симптоматика постепенно редуцируется, но с каждым возобновлением может оказываться все более тяжелой.

Хронический аллергический альвеолит чреват прогрессирующей сердечно-легочной недостаточностью со всеми характерными для нее симптомами: одышкой, постоянным кашлем, затрудненным дыханием, гипертензией, синдромом «барабанных палочек и часовых стекол» (деформация конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин), цианотичностью кожных покровов и пр. При длительном (десять и более лет) течении практически у всех больных развиваются серьезные осложнения: три четверти пациентов страдают хроническим бронхитом, каждый четвертый – эмфиземой легких.

Диагностика требует детального изучения анамнеза, – прежде всего, важны условия проживания и трудовой деятельности, возможная связь приступов с конкретными ситуациями, перенесенные в прошлом аллергические реакции и т.п. Проводится внешний осмотр, аускультация, спирометрические пробы, рентгенография легких, КТ, в некоторых случаях бронхоскопия. Из лабораторных данных наибольшее значение имеют иммунологические показатели крови и мокроты, полученной путем бронхоальвеолярного лаважа (смыва).

Крайняя неспецифичность клинической картины и ее нестойкость при прекращении действия аллергена создают высокую вероятность дифференциально-диагностических ошибок. Можно предполагать, что диагноз «экзогенный аллергический альвеолит» устанавливается многократно реже, чем это состояние встречается на самом деле.

4. Лечение

Первоочередной мерой всегда должно становиться полное исключение контакта с аллергеном. Во многих случаях этого достаточно (без какого-либо лечения) для нормализации состояния и функционирования дыхательной системы. В более сложных случаях, когда прекращение контактов с аллергеном является невозможным или проблематичным, – например, потому, что это требует определенного времени, смены профессии и/или места жительства, – либо же когда симптоматика принимает выраженный или угрожающий характер, назначается медикаментозная терапия.

Стандартные антигистаминные и десенсибилизирующие средства в данном случае малоэффективны; методом выбора является длительное, в течение месяца или более, введение глюкокортикостероидных гормонов в постепенно снижающихся (до полной отмены) дозировках.

. или: Гиперчувствительный пневмонит

Экзогенный аллергический альвеолит — это заболевание, характеризующееся развитием аллергического воспаления в легких и окружающей интерстициальной ткани (соединительная ткань, образующая опорный каркас всех органов) в ответ на повторную ингаляцию различных антигенов, являющихся продуктами бактерий, грибов, животных белков, пыли, некоторых химических соединений.

  • Взрослые
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика
  • Дополнительно

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

  • Одышка, чаще с затруднением выдоха. Сначала возникает при физических нагрузках, по мере прогрессирования заболевания наблюдается и в покое.
  • Кашель – чаще сухой, иногда с выделением небольшого количества слизистой мокроты.
  • Боль в грудной клетке – чаще двусторонняя, в нижних отделах легких, усиливается при глубоком вдохе.
  • Снижение массы тела.
  • Повышение температуры тела.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  • Повышенное потоотделение.
  • Отсутствие аппетита.
  • Синюшность кожных покровов — при длительном или остром течении.
  • Изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины (при длительном течении).

Формы

  • Острая форма – развивается через 4-12 часов после контакта с массивными дозами антигена. Характеризуется быстрым нарастанием и значительной выраженностью всех симптомов: повышение температуры тела (до 38° С и выше), ознобы, кашель, затруднение дыхания, боль в грудной клетке, возможны боли в мышцах и суставах, головные боли. При прекращении контакта с причинным фактором симптоматика быстро устраняется. При продолжающемся контакте с антигеном возможен переход в хроническую форму.
  • Подострая форма — возникает при длительном воздействии на организм сравнительно небольших доз антигена. Симптомы нарастают постепенно.
  • Хроническая форма – связана с многолетним контактом с небольшими дозами антигена. Симптомы нарастают медленно, ведущим является прогрессирующая одышка. Постепенно происходит нарушение структуры и потеря функциональных возможностей легких с развитием тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Причины

Как правило, заболевание носит профессиональный характер, так как его развитие обусловлено контактом с различными антигенами, в основном встречающимися на производстве или в домашнем хозяйстве. Однако не у всех людей, контактирующих с данными веществами, возникает болезнь.
Это дает основания полагать, что экзогенный аллергический альвеолит формируется у предрасположенных лиц (генетическая предрасположенность, особенности иммунного ответа организма).

В качестве причинных факторов могут выступать:

  • бактерии и продукты их жизнедеятельности;
  • грибы (« альвеолит выращивающих грибы»);
  • антигены животного происхождения, например, экскременты и перья домашних птиц, продукты жизнедеятельности крупного рогатого скота, свиней (« альвеолит птицеводов/любителей птиц»), шерсть животных;
  • антигены растительного происхождения, например, кора, опилки, древесина (« легкое лесорубов, плотников»), заплесневелое сено, солома (« легкое фермера»), компоненты хлопковой пыли (биссиноз), сахарного тростника (багассоз), другие виды растительной пыли, кофейные экстракты;
  • пищевые продукты – мука, частицы сыра, плесени (« легкое сыроваров»), ингредиенты кондитерского производства;
  • лекарственные средства — некоторые антибиотики, противопаразитарные, рентгеноконтрастные препараты.

Врач пульмонолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Сбор жалоб (прогрессирующая одышка, кашель, боль в грудной клетке, общая слабость, снижение массы тела).
  • Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и протекало заболевание; выяснение возможных причин возникновения болезни (контакт с профессиональными вредностями).
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
  • Анализ мокроты.
  • Общий анализ крови: при остром течении обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)), при хронической форме возможно увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина.
  • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения в легких и заподозрить заболевание.
  • Компьютерная томография высокого разрешения (ВРКТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких.
  • Спирометрия (спирография) – исследование функции внешнего дыхания. Позволяет оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких к расправлению.
  • Провокационные тесты – исследуется функция внешнего дыхания с помощью спирометрии, после чего больному предлагают вдохнуть аэрозоль, содержащий предполагаемый антиген. Затем повторно проводят спирометрию. При положительном тесте примерно через 4-6 часов отмечается ухудшение общего состояния пациента (появление кашля, одышки) и/или снижение показателей функции внешнего дыхания.
  • Исследование газового состава крови.
  • Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть состояние бронхов изнутри с помощью специального прибора (бронхоскоп), вводимого в бронхи. Во время процедуры берут смывы со стенок бронхов и альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен) для последующего исследования на клеточный состав. Во время исследования можно взять биопсию пораженного участка.
  • Биопсия – получение небольшого кусочка пораженной ткани для исследования ее клеточного состава. Наиболее информативна открытая (хирургическая) биопсия пораженного участка легочной ткани. Метод используется при тяжелом течении заболевания и невозможности постановки диагноза по данным вышеперечисленных исследований.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

  • Исключение контакта с причинным антигеном – ключевой момент лечения.
  • Глюкокортикостероидные гормоны – для подавления воспаления.
  • Возможно использование антифиброзных препаратов – для уменьшения разрастания соединительной ткани (ткань, образующая опорный каркас всех органов) в легких.
  • Бронхолитики (средства, расширяющие бронх) – для устранения одышки.
  • Кислородотерапия (ингаляции кислорода).

Осложнения и последствия

  • Дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме).
  • Легочная гипертензия – повышение давления в легочной артерии.
  • Хроническое легочное сердце (сердечная недостаточность, обусловленная патологическим процессом в легких).

Профилактика экзогенного аллергического альвеолита

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при экзогенном аллергическом альвеолите?

  • Выбрать подходящего врача пульмонолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Экзогенный аллергический альвеолит – это воспалительное заболевание лёгких, вызванное вдыханием аллергенов. При регулярном взаимодействии с аллергеном заболевание переходит в хроническую форму.

Причины

Самыми распространёнными причинами развития экзогенного аллергического альвеолита являются споры грибков, находящиеся в сене, коре и т.д. Кроме того, заболевание могут вызвать растительная и домашняя пыль, белковые антигены (содержатся в экскрементах птиц). Также выделяется профессиональная форма заболевания. Она возникает у людей, работающих в производстве полиуретана, красителей и смол, взаимодействующих с парами металлов (кобальта), и тех, чья работа связана с деревообработкой и переработкой шерсти.

Большую роль в развитии данного заболевания играет повторное вдыхание аллергенов.

Симптомы

  • затруднённое дыхание;
  • кашель;
  • боли в груди, локализованные в нижних отделах лёгких и усиливающиеся при вдохе;
  • отсутствие аппетита и, как следствие, резкое похудении;
  • сильная утомляемость;
  • повышенное потоотделение.

При хронической форме заболевания наблюдается синюшность кожи, изменение формы пальцев и выпуклость ногтей.

Диагностика

На данный момент это заболевание изучено плохо. По своим симптомам оно похоже на другие респираторные заболевания, поэтому диагностирование может быть затруднено.

Для постановки диагноза пульмонолог «СМ-Клиника» проводит следующие процедуры:

  • Опрашивает пациента на предмет жалоб
  • Собирает данные об истории развития болезни
  • Проводит общий осмотр
  • Берёт анализ мокроты
  • Берёт анализ крови для определения воспаления
  • Назначает рентген лёгких
  • При необходимости назначает компьютерную томографию
  • Проводит спирометрию – процедуру для исследования дыхания
  • Проводит провокационные тесты (больному дают вдохнуть аэрозоль с предполагаемым аллергеном)
  • Берёт анализ крови на состав газов
  • Проводит бронхоскопию – процедуру для исследования бронхов изнутри.
  • В ходе бронхоскопии делает забор тканей для биопсии.

Лечение

Основной принцип лечения экзогенного аллергического альвеолита — это прекращение контакта человека с аллергеном.

  • Для борьбы с воспалением назначаются глюкокортикостероидные гормоны.
  • Для устранения одышки назначают лекарства, расширяющие бронхи (бронхолитики).
  • Для восстановления функций дыхания показаны кислородные ингаляции.
  • Для остановки разрастания соединительных тканей могут быть назначены антифиброзные препараты.

Профилактика

В качестве профилактики заболевания необходимо избегать продолжительного взаимодействия с потенциально опасными веществами.

Для записи на приём к терапевту и пульмонологу в «СМ-Клиника», уточнения цен и получения ответов на все интересующие вопросы обращайтесь по телефону, указанному на сайте в разделе «Контакты».

Причины появления экзогенного аллергического альвеолита

  • Кондиционерный пневмонит, или биссиноз (термостабильные бактерии) и т.д.
  • Типичные изменения в легких при аллергическом пневмоните и экзогенном аллергическом альвеолите названы по характеру деятельности, свя­занной с вдыханием токсичной органической пыли
  • Аллергический пневмонит и экзогенный аллергический альвеолит — это иммунная реакция альвеол и бронхиол на вдыхание токсичных веществ
  • Синоним: токсический синдром, вызванный органической пылью.
  • «Легкое фермера» (термофильные актиномицеты) « «Легкое хозяина голубятни» (белкй)
  • Аллергическая гранулематозная реакция (бронхиолит, альвеолит)
  • Вды­хание животных белков, патогенных микроорганизмов, спор, минераль­ных масел, химических органических веществ (размер частиц 1—5 мкм)
  • Предрасположенность
  • Острая стадия: бронхиолит с пролиферацией альвеолярных клеток
  • Подострая стадия: интерстициальный гранулематоз
  • Хроническая стадия: интерстициальный фиброз, картина «пчели­ных сот», кисты.

Какой метод диагностики аллергического альвеолита лучше: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

Что покажет рентген грудной клетки при аллергическом альвеолите

  • В острой и подострой стадии аллергического пневмонита и экзогенного аллергического альвеолита рентгенологическая картина обычно нор­мальная
  • Иногда отмечаются отдельные затемнения в виде «матового стекла», узелковые или сетчато-узелковые изменения
  • В хронической стадии аллергического пневмонита и экзогенного аллергического альвеолита выявляют преимущественно фиброз среднего легочного поля и сохранность реберно-диафрагмального угла.

Что покажет МСКТ грудной клетки при аллергическом альвеолите

Острая и подострая стадии:

  • диссеминированные центролобулярные узелки с затемнением в виде «матового стекла» с нечеткими границами
  • Диффузное затемнение или узелковые очаги в виде «матового стекла»
  • Поражение преимущественно среднего и нижнего легочного поля.
  • фиброз легких (картина «пчелиных сот»), кистоз­ные изменения, тракционные бронхоэктазы и уменьшение объема ле­гочной ткани
  • Отсутствие поражения плевры и субплевральной области легкого
  • Отсутствие лимфаденопатии.

Специфичные симптомы

  • При подостром течении аллергического пневмонита и экзогенного аллергического альвеолита — диффузное затемнение или узелковые очаги в виде «матового стекла», центролобулярные (ацинарные) узелки с раз­мытыми границами, локализующиеся преимущественно в среднем и нижнем легочном поле
  • К поздним изменениям относятся фиброз, аци­нарные узелки и затемнения в виде «матового стекла».

Причины возникновения экзогенный аллергического альвеолита Острая стадия экзоген­ного аллергического альвеолита у женщины 45 лет. а На обзорной рентгенограмме грудной клетки изменения в лег­ких отсутствуют.

b На КТ видны затемнения в виде «матового стекла», гомогенно охватывающие все легочные сегменты.

Причины возникновения экзогенный аллергического альвеолита Тяжелый фиброз легких при экзогенном аллергическом альвеолите у птичника 60 лет. Фиброз с кистозным изменением легочной паренхимы. Тракционные бронхоэктазы, расширение трахеи центральных бронхов и уменьше­ние объема легочной ткани, пра­восторонний инкапсулированный пневмоторакс.

Клинические проявления

  • Острая стадия аллергического пневмонита и экзогенного аллергического альвеолита (4—8 ч после контакта) характеризуется гриппоподобным синдромом, непродуктивным кашлем, одышкой, которые проходят через 1-2 нед.
  • Подострая и хроническая стадии проявляются в форме рециди­вирующих приступов с прогрессирующей одышкой (признак нарушения дыхательной функции по рестриктивному и обструктивному типу).

Диагностические критерии

  • Анамнез (контакт с антигеном и появление симптомов заболевания через определенное время, характерное для данного заболевания),
  • повышение концентрации IgG-антител, рентгенологическая картина, снижение рО2 в крови;
  • для подтверждения диагноза выполняют бронхоальвеолярный лаваж и, если необходимо, проводят бронхопровокационную пробу.

Тактика лечения

  • Профилактика контакта с органической пылью
  • Глюкокортикоидная те­рапия.

Течение и прогноз

  • Вариабельны
  • При своевременно установленном диагнозе и устранении контакта с аллергеном прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Степень поражения легких
  • Активность заболевания «Динамику на фоне лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аллергическим альвеолитом

Токсический альвеолит

— Нормальная рентгенологическая картина

— Отсутствуют нарушения функции внешнего дыхания

Бронхолегочная инфекция

— Течение на фоне антибиотикотерапии

Неспецифический интерстициальный пневмонит

— Затемнения в виде «матового стекла»

— Нет картины «пчелиных сот»

— Для исключения экзогенного аллергического альвеолита рекомендуется гистологическое исследование

Респираторный бронхиолит и диффузная интерстициальная болезнь легких

— Поражена в основном верхняя доля легких

Силикоз

— В анамнезе длительное вдыхание силикатной пыли

Саркоидоз

Системная склеродермия

— Преимущественно фиброз базальных отделов легких

Полезные советы и предостережения

  • Острую стадию часто принимают за гриппоподобную инфекцию
  • Хрониче­ская стадия неотличима от других хронических воспалительных легочных заболеваний.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Диагностика экзогенно-аллергического альвеолита включает в себя детальный тщательно собранный анамнез, осмотр пациента, лабораторное и инструментальное обследование пациента.

Сбор анамнеза при экзогенно-аллергическом альвеолите

При стандартизованном анамнезе при подозрении на экзогенно-аллергический альвеолит особое внимание следует уделить условиям жизни (влажные помещения, постель с перьями, наличие кондиционеров, наличие птиц), а также условиям труда (наличие источников возникновения грибков и т. д. )

При сборе исследовательского анамнеза необходимо провести осмотр места (рабочее место, квартиру, место возникновения реакции).

Даже незначительнее количество аллергена достаточно для возникновения реакции. Это наглядно показывает ухудшение симптоматики у ребенка, занимающегося музыкой. Ухудшение его состояния было вызвано волнистым попугаем, который находился в комнате учителя музыки, причем урок проходил всего 1 раз в неделю.

Осмотр пациента с экзогенно-аллергическим альвеолитом

Во время клинического обследования доминирует сухой кашель, вследствие раздражения дыхательных путей или умеренноетахипноэ с мягким втягиванием рёбер. К сожалению, лёгкие сухие хрипы определяются нерегулярно (крепитирующие хрипы, особенно со стороны спинысверху и снизу). Уже через несколько месяцев после начала заболевания, на пальцах можно наблюдать симптом барабанных палочек, а на ногтях − симптом часовых стёкол в связи с развитием сердечно-легочной недостаточности.

Лабораторное обследование пациента с экзогенно-аллергическим альвеолитом

Лабораторные исследования, понятным образом, распространяются на изучение спектра преципитинов, влияющих на возникновение заболевания (IgE- антитела). Их наличие удалось установить с применением теста Оухтерлони (тест двойной диффузии).

Методы исследований, которые применялись позже, такие как: метод иммуноферментного анализа (МИФА), радиоаллергосорбентного теста (РАТ), флуоресцентного теста антител (ФТА) показывают более точные результаты, и с их помощью можно определить IG антитела, реагирующие на антигены, но не IG антитела, которые осаждают антигены. Если реакция таких IG антител в сыворотке показывает положительный результат, то это обозначает только подтверждение сенсибилизации, а не развития заболевания, поскольку и у здоровых людей могут образовываться антитела. Особенно часто такой феномен встречается у людей, работающих в сельском хозяйстве.

С другой стороны, есть пациенты, у которых однозначно определён экзогенно-аллергический альвеолит, но не установлено образование антител (менее 5% всех случаев). Диагностика сыворотки, кроме применения теста Оухтерлони на возможный возбудитель, дополняется проведением анализа воды джакузи или комнатных фонтанов.

В соответствии со стадией развития заболевания, величина общих IgG-антител и величина специфических IgG и IgM-антител к возбудителям повышается нетипично. Присутствие позитивных ревматических антител очень часто определяют при симптоме лёгкого у людей, работающих в условиях повышенной влажности. Пациенты, при этом, не страдают хроническим полиартритом. В некоторых случаях содержание энзима, конвертирующего ангиотензин, повышено.

Функциональные методы обследования пациента с экзогенно-аллергическим альвеолитом

Во время исследования легочных функций наблюдается рестриктивное нарушение вентиляции с падением жизненного объёма лёгких и общей ёмкости лёгких (ОЁЛ). В начальной фазе периферическое расширение вследствие обструктивного бронхиолита, может нормализовать ОЁЛ. Далее происходит уменьшение способности лёгких к расширению и снижение диффузной способности лёгких (ДЛ). Особенно чувствительным параметром является показатель падения частичного давления кислорода в капиллярной крови во время стандартной физической нагрузки. Лёгочно-артериальное давление во время нагрузки повышается, а в сложных случаях, повышается и в состоянии покоя.

На ранних стадиях развития, только в период периодических проявлений аллергии, легочная функция может показывать нормальные величины.

Проведение ингаляционного провокационного теста (ссылка на статью «провокационный тест») может быть необходимым при установлении диагноза в сложных случаях, (особенно при заключении экспертизы), если нет другой возможности установить диагноз, и /или определить последствия, которые сильно изменяют условия жизни, чтобы установить их логическую взаимосвязь. Необходимость проведения такой процедуры следует тщательно обосновать, потому что в ходе её проведения может возникнуть тяжёлая гипоксемия (ослабленное насыщение крови кислородом), которая требует длительного стационарного лечения. Она может вызвать длительную альвеолитическую реакцию, которая может сохраняться в период от нескольких дней до нескольких недель.

Инструментальные методы обследования пациента с экзогенно-аллергическим альвеолитом

Рентгеновские снимки показывают типичные изменения лёгких в виде генерализированного изображения увеличенных соединительных тканей легких с потерей объёма лёгких лишь на поздних стадиях развития заболевания. На ранних стадиях заболевания, компьютерная томография ясно показывает повышенную чувствительность с типичными «матовыми» помутнениями.

Лечебная бронхоскопия в случаях острого заболевания показывает гранулоцитарное, а позднее и лимфоцитарное воспаление с нормальным или пониженным уровнем CD 4 / CD 8. Если заболевание развивается в хронически замедленной форме, то этот уровень может быть повышенным. При наличии соответствующего анамнеза и подтверждения наличия антител, можно отказаться от проведения лечебной бронхоскопии. Но в фазе острого заболевания она применяется для исключения возможности инфекционного заболевания, например, вызванного условно-патогенными вирусами.

Биопсия лёгких проводится в случае неточного диагноза или в случае недостаточного улучшения состояния, несмотря на исключение контакта с аллергенами с применением или без применения иммуносупрессивной терапии. Степень точности диагностики составляет около 50%-80% и уменьшается, особенно при диагностировании тяжёлых форм заболевания. Тем не менее, она позволяет провести различие между уже завершающейся стадией фиброза и ещё активной фазой воспалительного заболевания, что потребует более интенсивного применения иммуносупрессивной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector