Профилактика внутрибольничных инфекций

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – любое клинически выраженное инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

ВБИ:

• утяжеляют общее состояние больных,
• увеличивают сроки пребывания на койке в 2-3 раза,
• риск летального исхода возрастает в 5-7 раз,
• снижают качество жизни пациента и репутацию лечебного учреждения,
• наносят огромный экономический ущерб.

Распределение ВБИ по лечебным организациям:

• Родовспомогательные учреждения,
• Стационары (отделения) хирургичес — кого профиля,
• Стационары (отделения) терапевтичес- кого профиля,
• Детские стационары (отделения),
• Амбулаторно-поликлинические организации.

Причины возникновения ВБИ

• Создание крупных больничных комплексов.
• Наличие большого массива источников возбудителей инфекции.
• Формирование мощного искусственного механизма передачи возбудителей инфекции.
• Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных заболеваний.
• Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, устойчивых к антибактериальным препаратам, дезсредствам, ультрафиолетовому облучению.
• Появление на Российском рынке большого ассортимента дезинфицирующих средств.
• Сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей современной медицинской аппаратуры.
• Нарушение санитарно-гигиенических условий в лечебных организациях.
• Недостаточная эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий.
• Накопление в лечебных организациях групп повышенного риска.
• Снижение неспецифических защитных сил у населения.
• Недостаточная компетенция медработников в области ВБИ.

Этиологическая структура основных внутрибольничных инфекций

• Бактериальные (стафилококкозы, стрептококкозы, сальмонеллёз, хламидиозы и др.),
• Вирусные (грипп, ОРВИ, ВИЧ-инфекция, гепатиты, герпетическая инфекция, корь, краснуха и др.),
• Паразитарные (чесотка, малярия и др.),
• Микозы (кандидозы, эпидермофития и др.).

Источники инфекции

• человек (больной, персонал, посетитель),
• вши, блохи, клещи, москиты и др.

Механизмы передачи возбудителей инфекции

• естественный (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой, трансмиссивный, вертикальный),
• искусственный (связан с лечебными и диагностическими процедурами).

Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций

• организационные,
• гигиенические,
• противоэпидемические,
• дезинфекционно-стерилизационные,
• разработка стратегии и тактики применения антибактериальных препаратов,
• повышение защитных сил организма,
• внедрение новых медицинских технологий.

Гигиенические мероприятия в профилактике внутрибольничных инфекций

• архитектурно-планировочные (планировка отделений, набор помещений, площади, технологические потоки);
• санитарно-технические (вентиляция);
• общесанитарные (санитарное содержание помещений, бельевой режим, личная гигиена персонала и больных).

Гигиенические мероприятия отражены в:

• СНиП 31-06-2009 «Общественные здания и сооружения»
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Уразаева С.Т., Бегалин Т.Б., Жумагалиев Р.Ж., Василькова Н.А.

Авторами изучена распространенность внутрибольничного инфицирования пациентов ЛПУ по данным литературы. Заражение госпитальной инфекцией происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных, и с ней связан каждый 12-й случай летального исхода. Распространенность их зависит от профиля лечебно диагностических отделений и вида медицинских манипуляций, оказываемых больным. Основными видами госпитальной микрофлоры являются синегнойная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк и дрожжевые грибы рода Candida. Эпидемический процесс при ВБИ имеет свои специфические черты, развитие и проявления его отличаются от традиционных классических инфекций. Для профилактики внутрибольничных заражений в каждом крупном многопрофильном лечебном учреждении необходимы проведение качественного эпидемиологического надзора за ВБИ и разработка оптимальной фармако экономической политики с участием специалиста -клинического фармаколога.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Уразаева С.Т., Бегалин Т.Б., Жумагалиев Р.Ж., Василькова Н.А.

THE PROBLEMS OF HOSPITAL INFECTIONS AND WAYS OF PREVENTION

The article presents a review of literature in one of the topical issues of modern medicine hospital infections and rate of prevalence of such, depending on the profile of treatment-and-diagnostically sections and type of medical procedures.

Текст научной работы на тему «Проблемы внутрибольничных инфекций и пути их профилактики»

С.Т. УРАЗАЕВА, Т.Б. БЕГАЛИН, Р.Ж. ЖУМАГАЛИЕВ, Н.А. ВАСИЛЬКОВА

ПРОБЛЕМЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ПУТИ ИХ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе

Хромтауская районная больница

Авторами изучена распространенность внутрибольничного инфицирования пациентов ЛПУ по данным литературы. Заражение госпитальной инфекцией происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных, и с ней связан каждый 12-й случай летального исхода. Распространенность их зависит от профиля лечебно — диагностических отделений и вида медицинских манипуляций, оказываемых больным. Основными видами госпитальной микрофлоры являются синегнойная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк и дрожжевые грибы рода Candida. Эпидемический процесс при ВБИ имеет свои специфические черты, развитие и проявления его отличаются от традиционных классических инфекций. Для профилактики внутрибольничных заражений в каждом крупном многопрофильном лечебном учреждении необходимы проведение качественного эпидемиологического надзора за ВБИ и разработка оптимальной фармако — экономической политики с участием специалиста -клинического фармаколога.

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, госпитальная микрофлора, антибиотикорезистентность.

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции (ВБИ) являются одним из наиболее частых осложнений госпитализации. Заражение больных госпитальной инфекцией происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных, и с ней связан каждый 12-й случай летального исхода. Существенное значение имеют психологический, моральный и юридические аспекты этой проблемы. По данным международных многоцентровых исследований, средняя частота госпитальных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) составляет 5-10%, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) достигает 25-49%, [1,2]. По данным В.И.Покровского, в среднем на 10 дней задерживается выписка больных, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения и в 5-7 раз риск летального исхода. Экономический ущерб в РФ достигает 10-15 млрд. рублей в год, в Европе примерно 7 млрд евро, в США — 6,5 млрд. долларов. ВБИ существенно снижают качество жизни пациента и репутацию лечебного учреждения [3]. Инновационные технологии, внедряемые в медицине, существенно повлияли на условия оказания медицинской помощи, значительную эволюцию претерпели микроорганизмы, вызывающие гнойно-септические ВБИ. Основные различия между внебольничными инфекциями и внутрибольничным заражением касаются их этиологической структуры и антибиотикорезистентности возбудителей. Для внебольничных инфекций характерен ограниченный и достаточно стабильный состав наиболее вероятных возбудителей и существенно меньший уровень антибиотикорезистентности. Доминирующие в лечебном учреждении штаммы называют госпитальными. Четких критериев, позволяющих признать тот или иной штамм госпитальным, не существует. Антибиотикорезистентность является важным, но необязательным признаком. Возбудители ВБИ формируются в стационарах в условиях тесного контакта между отдельными пациентами, а также между больными и персоналом, где появляется возможность обмена штаммами микроорганизмов. Параллельно на фоне интенсивного применения антибиотиков происходит селекция антибиотикорезистентных штаммов. В результате в ЛПУ складывается микроэкологическая ситуация, характеризующаяся доминированием определенных штаммов микроорганизмов и преобладанием среди них антибиотикорезистентных [2,4]. При этом по мере удлинения сроков пребывания в лечебном учреждении возрастает вероятность замены собственной микрофлоры пациента госпитальной, а соответственно и развития инфекций, вызванных госпитальной микрофлорой. Точно установить срок, в течение которого происходит колонизация нестерильных локусов пациента госпитальной микрофлорой, достаточно сложно, так как это определяется многими факторами (возраст, нахождение в палатах интенсивной терапии, тяжесть сопутствующей патологии, антибиотикотерапия или применение антибиотиков с профилактической целью). Соответственно так же сложно установить временной интервал — когда возникающую инфекцию следует считать госпитальной. В большинстве случаев инфекция считается таковой при проявлении клинической симптоматики. Как известно,

эпидемический процесс при ВБИ имеет свои специфические черты, так как развитие и проявления его отличаются от традиционных классических инфекций [1,5].

Исследователи оценили распространенность и структуру генерализованных форм стрептококковой инфекции группы А в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы. Проведен анализ 5957 историй болезней и протоколов патолого — анатомических вскрытий. Полученные результаты свидетельствуют о широкой распространенности их [6].

Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) при традиционных » открытых» операциях с использованием широкого лапаротомного доступа в отделениях гинекологии, урологии и абдоминальной хирургии составила 42,09 ± 1,72 на 1000 операций. Эндоскопические операции несут меньший риск присоединения ГСИ, чем «открытые». Заболеваемость этими инфекциями при традиционных операциях в 10,5 раза выше, чем при эндоскопических (42,09 ± 1,72 и 3,88 ± 0,89 на 1000 операций соответственно; р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – любое клинически выраженное инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

ВБИ:

• утяжеляют общее состояние больных,
• увеличивают сроки пребывания на койке в 2-3 раза,
• риск летального исхода возрастает в 5-7 раз,
• снижают качество жизни пациента и репутацию лечебного учреждения,
• наносят огромный экономический ущерб.

Распределение ВБИ по лечебным организациям:

• Родовспомогательные учреждения,
• Стационары (отделения) хирургичес — кого профиля,
• Стационары (отделения) терапевтичес- кого профиля,
• Детские стационары (отделения),
• Амбулаторно-поликлинические организации.

Причины возникновения ВБИ

• Создание крупных больничных комплексов.
• Наличие большого массива источников возбудителей инфекции.
• Формирование мощного искусственного механизма передачи возбудителей инфекции.
• Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных заболеваний.
• Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, устойчивых к антибактериальным препаратам, дезсредствам, ультрафиолетовому облучению.
• Появление на Российском рынке большого ассортимента дезинфицирующих средств.
• Сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей современной медицинской аппаратуры.
• Нарушение санитарно-гигиенических условий в лечебных организациях.
• Недостаточная эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий.
• Накопление в лечебных организациях групп повышенного риска.
• Снижение неспецифических защитных сил у населения.
• Недостаточная компетенция медработников в области ВБИ.

Этиологическая структура основных внутрибольничных инфекций

• Бактериальные (стафилококкозы, стрептококкозы, сальмонеллёз, хламидиозы и др.),
• Вирусные (грипп, ОРВИ, ВИЧ-инфекция, гепатиты, герпетическая инфекция, корь, краснуха и др.),
• Паразитарные (чесотка, малярия и др.),
• Микозы (кандидозы, эпидермофития и др.).

Источники инфекции

• человек (больной, персонал, посетитель),
• вши, блохи, клещи, москиты и др.

Механизмы передачи возбудителей инфекции

• естественный (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой, трансмиссивный, вертикальный),
• искусственный (связан с лечебными и диагностическими процедурами).

Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций

• организационные,
• гигиенические,
• противоэпидемические,
• дезинфекционно-стерилизационные,
• разработка стратегии и тактики применения антибактериальных препаратов,
• повышение защитных сил организма,
• внедрение новых медицинских технологий.

Гигиенические мероприятия в профилактике внутрибольничных инфекций

• архитектурно-планировочные (планировка отделений, набор помещений, площади, технологические потоки);
• санитарно-технические (вентиляция);
• общесанитарные (санитарное содержание помещений, бельевой режим, личная гигиена персонала и больных).

Гигиенические мероприятия отражены в:

• СНиП 31-06-2009 «Общественные здания и сооружения»
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Обслуживающий персонал процедурного кабинета должен иметь комплект сменной рабочей одежды: халаты, тапочки, сменную обувь в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Её хранят в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для её экстренной замены в случае загрязнения.

Процедурная медицинская сестра обязана быть безукоризненно опрятна и аккуратна. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную одежду; волосы закрываться шапочкой. Сменная обувь должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами процедурного кабинета запрещается.

Профилактика внутрибольничной инфекции.

С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения осуществляется следующий комплекс мероприятий:

· соблюдается санитарно-гигиенический режим;

· уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводятся согласно приказам МЗРБ. Соблюдается порядок хранения рабочей одежды;

· соблюдается порядок хранения грязного белья;

· дезинфекция, ПСО и стерилизация предметов медицинского назначения проводится согласно приказам МЗРБ, а также методическим указаниям по дезинфекции, ПСО и стерилизации предметов мед. назначения;

· соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ.

Лекция №2

Хирургическая инфекция – внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.

Хирургическая инфекция возникает вследствие проникновения в рану гноеродных микробов – аэробов и анаэробов. Аэробы живут и размножаются при доступе кислорода, анаэробы – в бескислородных условиях.

Основные источники инфекции- места обитания, развития и размножения микробов – больной человек, бациллоноситель, животные. Именно от них патогенные микроорганизмы с гноем, слюной, слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала и др.). Затем эта экзогенная (из внешней среды) инфекция может проникнуть в рану пациента разными путями: воздушным, капельным, контактным, имплантационным.

Источником эндогенной инфекции являются гнойно-воспалительные процессы в организме самого человека вне зоны операции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит), а также микробы сапрофиты полости рта, кишечника, дыхательных и мочевыводящих путей.

Причиной гнойно-воспалительных заболеваний чаще бывают стафилококки, стрептококки, бактерии группы протея, синегнойная и кишечная палочки. Наиболее частым возбудителем гнойных заболеваний является стафилококк.

Общими признаками различных возбудителей являются:

§ Высокая адаптационная способность микроорганизмов к среде обитания благодаря своей быстрой изменчивости;

§ Способность вырабатывать экзотоксины различной активности, облегчающие проникновение микробов в макроорганизм и определяющие инвазивность;

§ Патогенность – способность вызывать развитие нагноительных процессов в организме.

Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики. Комбинация этих методов позволяет успешно вести борьбу с микробами на всех этапах: источник инфекции → пути её передачи → макроорганизм (восприимчивый организм человека).

Зная возбудителей хирургической инфекции, пути их проникновения в организм человека, медицинская сестра должна уметь заподозрить признаки воспаления по местным и общим симптомам.

К местным симптомам относятся:

ü местное повышение температуры;

ü нарушение функций.

К общим симптомам относятся:

ü головная боль;

ü повышение температуры тела;

ü тошнота, рвота;

ü изменение в анализе крови (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз).

Профилактика внутрибольничной инфекции в хирургических отделениях предусматривает комплекс мероприятий, направленных на:

ü соблюдение санитарно-гигиенического режима;

ü соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ;

ü уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах, окружающих пациента, и предметах медицинского назначения путём их дезинфекции;

ü устранение возбудителей инфекции путём обследования пациентов и медицинского персонала, рационального назначения антибиотиков, смены антисептических средств;

ü прерывание путей передачи при строгом соблюдении асептики;

ü осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции;

ü повышение устойчивости организма человека.

Для предупреждения проникновения микроорганизмов в рану из окружающего воздуха используются, прежде всего организационные ме­роприятия, обусловленные спецификой работы хирургиче­ских отделений и стационара в целом.

Основные структурные подразделения хирургического стационара:

приемное отделение — осуществляет прием, регистра­цию, обследование и санитарную обработку больных, их транспортировку в лечебно-диагностические отделения хирургического профиля (хирургические отделения);

хирургическое отделение — предназначено для обследо­вания и лечения хирургических больных с учетом про­филя заболевания. На отделении строго соблюдается принцип асептики — разделение больных на «чистых» и «гнойных» (выделяются отдельные палаты для «гной­ных» больных); обязательно наличие двух перевязочных («чистой» и «гнойной»); послеоперационные палаты рас­полагаются в противоположной от гнойных палат и пе­ревязочной части отделения;

Операционный блок — предназначен для выполнения хирургических вмешательств, располагается изолиро­ванно от отделения, лучше в специальных пристройках. Это самое чистое место хирургического стационара, где строго соблюдаются правила асептики и принципы зо­нальности:

первая зона — абсолютной стерильности — вклю­чает: операционную — для проведения операций; пред­операционную — для надевания бахил, масок, хи­рургической антисептики рук перед операцией; стерилизационную — для стерилизации дополнительных инструментов, необходимых по ходу операции;

вторая зона — строгого режима (относительной стерильности) — включает: санпропускники; раздевал­ки для персонала; душевые установки; комнаты для надевания спецодежды (халаты или костюмы из лег­кой ткани, сменная обувь, колпак); помещения для хранения наркозной аппаратуры, обработки инструмен­тов после операции;

третья зона — ограниченного режима (техниче­ская) — включает помещения для хранения: крови и ее препаратов, переносной аппаратуры, инструментария, медикаментов, чистого операционного белья; комнаты для хирургов, анестезиологов, медицинских сестер (опе­рационных, анестезисток);

четвертая зона — общего режима — включает кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья, отходов.

централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)
обеспечивает стерилизацию операционного белья, пе­ревязочного материала, перчаток, хирургического ин­струмента;

отделение переливания крови (ОПК) или трансфузионный кабинет обеспечивает заготовку и хранение крови, ее препаратов; производит индивидуальный подбор кро­ви, ее препаратов для трансфузий.

Во всех подразделениях хирургического стационара полы и стены должны иметь покрытия, выдерживающие много­кратную влажную уборку с применением антисептиков (линолеум, кафельная и керамическая плитка, масляная краска). В операционной и перевязочной аналогичные тре­бования предъявляются к потолкам.

Оборудование хирургического стационара изготовляет­ся из металла, пластмассы, имеет простые конфигурации, легко передвигается (имеет колесики) и дезинфицируется.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Уразаева С.Т., Бегалин Т.Б., Жумагалиев Р.Ж., Василькова Н.А.

Авторами изучена распространенность внутрибольничного инфицирования пациентов ЛПУ по данным литературы. Заражение госпитальной инфекцией происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных, и с ней связан каждый 12-й случай летального исхода. Распространенность их зависит от профиля лечебно диагностических отделений и вида медицинских манипуляций, оказываемых больным. Основными видами госпитальной микрофлоры являются синегнойная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк и дрожжевые грибы рода Candida. Эпидемический процесс при ВБИ имеет свои специфические черты, развитие и проявления его отличаются от традиционных классических инфекций. Для профилактики внутрибольничных заражений в каждом крупном многопрофильном лечебном учреждении необходимы проведение качественного эпидемиологического надзора за ВБИ и разработка оптимальной фармако экономической политики с участием специалиста -клинического фармаколога.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Уразаева С.Т., Бегалин Т.Б., Жумагалиев Р.Ж., Василькова Н.А.

THE PROBLEMS OF HOSPITAL INFECTIONS AND WAYS OF PREVENTION

The article presents a review of literature in one of the topical issues of modern medicine hospital infections and rate of prevalence of such, depending on the profile of treatment-and-diagnostically sections and type of medical procedures.

Текст научной работы на тему «Проблемы внутрибольничных инфекций и пути их профилактики»

С.Т. УРАЗАЕВА, Т.Б. БЕГАЛИН, Р.Ж. ЖУМАГАЛИЕВ, Н.А. ВАСИЛЬКОВА

ПРОБЛЕМЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ПУТИ ИХ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе

Хромтауская районная больница

Авторами изучена распространенность внутрибольничного инфицирования пациентов ЛПУ по данным литературы. Заражение госпитальной инфекцией происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных, и с ней связан каждый 12-й случай летального исхода. Распространенность их зависит от профиля лечебно — диагностических отделений и вида медицинских манипуляций, оказываемых больным. Основными видами госпитальной микрофлоры являются синегнойная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк и дрожжевые грибы рода Candida. Эпидемический процесс при ВБИ имеет свои специфические черты, развитие и проявления его отличаются от традиционных классических инфекций. Для профилактики внутрибольничных заражений в каждом крупном многопрофильном лечебном учреждении необходимы проведение качественного эпидемиологического надзора за ВБИ и разработка оптимальной фармако — экономической политики с участием специалиста -клинического фармаколога.

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, госпитальная микрофлора, антибиотикорезистентность.

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции (ВБИ) являются одним из наиболее частых осложнений госпитализации. Заражение больных госпитальной инфекцией происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных, и с ней связан каждый 12-й случай летального исхода. Существенное значение имеют психологический, моральный и юридические аспекты этой проблемы. По данным международных многоцентровых исследований, средняя частота госпитальных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) составляет 5-10%, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) достигает 25-49%, [1,2]. По данным В.И.Покровского, в среднем на 10 дней задерживается выписка больных, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения и в 5-7 раз риск летального исхода. Экономический ущерб в РФ достигает 10-15 млрд. рублей в год, в Европе примерно 7 млрд евро, в США — 6,5 млрд. долларов. ВБИ существенно снижают качество жизни пациента и репутацию лечебного учреждения [3]. Инновационные технологии, внедряемые в медицине, существенно повлияли на условия оказания медицинской помощи, значительную эволюцию претерпели микроорганизмы, вызывающие гнойно-септические ВБИ. Основные различия между внебольничными инфекциями и внутрибольничным заражением касаются их этиологической структуры и антибиотикорезистентности возбудителей. Для внебольничных инфекций характерен ограниченный и достаточно стабильный состав наиболее вероятных возбудителей и существенно меньший уровень антибиотикорезистентности. Доминирующие в лечебном учреждении штаммы называют госпитальными. Четких критериев, позволяющих признать тот или иной штамм госпитальным, не существует. Антибиотикорезистентность является важным, но необязательным признаком. Возбудители ВБИ формируются в стационарах в условиях тесного контакта между отдельными пациентами, а также между больными и персоналом, где появляется возможность обмена штаммами микроорганизмов. Параллельно на фоне интенсивного применения антибиотиков происходит селекция антибиотикорезистентных штаммов. В результате в ЛПУ складывается микроэкологическая ситуация, характеризующаяся доминированием определенных штаммов микроорганизмов и преобладанием среди них антибиотикорезистентных [2,4]. При этом по мере удлинения сроков пребывания в лечебном учреждении возрастает вероятность замены собственной микрофлоры пациента госпитальной, а соответственно и развития инфекций, вызванных госпитальной микрофлорой. Точно установить срок, в течение которого происходит колонизация нестерильных локусов пациента госпитальной микрофлорой, достаточно сложно, так как это определяется многими факторами (возраст, нахождение в палатах интенсивной терапии, тяжесть сопутствующей патологии, антибиотикотерапия или применение антибиотиков с профилактической целью). Соответственно так же сложно установить временной интервал — когда возникающую инфекцию следует считать госпитальной. В большинстве случаев инфекция считается таковой при проявлении клинической симптоматики. Как известно,

эпидемический процесс при ВБИ имеет свои специфические черты, так как развитие и проявления его отличаются от традиционных классических инфекций [1,5].

Исследователи оценили распространенность и структуру генерализованных форм стрептококковой инфекции группы А в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы. Проведен анализ 5957 историй болезней и протоколов патолого — анатомических вскрытий. Полученные результаты свидетельствуют о широкой распространенности их [6].

Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) при традиционных » открытых» операциях с использованием широкого лапаротомного доступа в отделениях гинекологии, урологии и абдоминальной хирургии составила 42,09 ± 1,72 на 1000 операций. Эндоскопические операции несут меньший риск присоединения ГСИ, чем «открытые». Заболеваемость этими инфекциями при традиционных операциях в 10,5 раза выше, чем при эндоскопических (42,09 ± 1,72 и 3,88 ± 0,89 на 1000 операций соответственно; р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.