Пупочная грыжа — это выпячивание округлой или овальной формы в области пупка малыша.
Пупок у младенца формируется на месте отверстия пупочного кольца, через которое раньше проходила пуповина. Постепенно (обычно в течение первого месяца), сосуды пуповины закрываются, а область пупочного кольца стягивается и покрывается рубцовой тканью. Если пупочное кольцо у малыша смыкается не до конца, через его отверстие, под кожу, могут выпячиваться фрагменты органов брюшной полости: большого сальника, брюшины и петель кишечника. Это выпячивание внутренних органов через отверстие в брюшной стенке и называют грыжей. Пупочная грыжа — размером от горошины до крупной сливы, — на ощупь похожа на воздушный шарик, и при надавливании легко “уходит” внутрь с характерным булькающим звуком.
Насколько быстро и надежно закроется у малыша пупочное отверстие, зависит от многих факторов. Например, у недоношенных или маловесных (гипотрофичных) детей, которым свойственна врожденная слабость соединительной ткани, мышщ брюшного пресса, пупочная грыжа формируется чаще и раньше (как правило, в первые недели жизни). У вполне здоровых и крепких младенцев грыжевое выпячивание пупка может возникнуть позже (в течение первого года) и причиной его появления могут стать частые запоры,повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм), продолжительный надрывный плач. Иногда небольшие пупочные грыжи возникают безо всяких видимых причин.
У большинства малышей они бывают не больше 1 сантиметра в диаметре и проходят сами по себе к 2-3, реже — к 4-5 годам, когда мышцы брюшного пресса укрепляются, и живот подтягивается.
Даже если грыжа у малыша небольшая, нужно периодически показываться врачу — педиатру или хирургу, и обязательно делать массаж и гимнастику. Обучить вас простейшим приемам массажа и показать упражнения для укрепления мышц брюшного пресса может массажистка, а в дальнейшем вы с легкостью будете делать это сами.
Чем еще вы можете помочь малышу? Общие рекомендации таковы:
— как можно чаще выкладывайте малыша на животик;
— следите за тем, чтобы у маленького не было запоров и метеоризма;
— не допускайте продолжительного крика.
Наши бабушки вправляли грыжу, привязывая наложенный на пупок медный пятак — ничего подобного делать не стоит. Во-первых, под пластырем, бинтом (или монеткой!) может развиться инфекция. Во-вторых, вы можете неаккуратно вправить внутренние органы, что весьма опасно. В наши дни вправление пупочной грыжи с последующей фиксацией пластырем почти не применяется. И тем не менее, такой метод существует и доверить эту процедуру можно только врачу — специалисту.
Если размер пупочной грыжи у малыша превышает 2 сантиметра, или если она не исчезает к 5 годам, не стоит терять время. В таких случаях может понадобиться операция. Не откладывайте визит к врачу: неизлеченная грыжа может доставить много проблем в будущем.
Если грыжевой мешочек становится болезненным, плотным, не вправляется, — это повод вызвать “скорую”! Вероятнее всего, началось ущемление пупочной грыжи, когда участок кишечника застревает в пупочном кольце. Это состояние чревато кишечной непроходимостью и некрозом (отмиранием) передавленной части кишки. Чтобы этого не допустить, малышу сделают экстренную операцию.
Симптомы
Пупочная грыжа у ребенка – это не только выпирающий пупок. Сам дефект находится под ним и образуется из-за слабого пупочного кольца. Появляется дефект передней брюшной стенки и выпячиваются через пупок различные внутренние органы. У всех младенцев до отпадения пуповины выпирает кожа пупочного остатка. Затем она втягивается и в нормальном состоянии не пропускает больше, чем кончик пальца.
Определяется дефект по выпуклости округлой формы диаметром от 1 до 10 см. В первые годы, из-за неразвитых мышц брюшной стенки, расходятся прямые мышцы живота. Состоит грыжа из кишечных петель, и если размер ее велик, можно видеть перистальтику кишечника и даже как продвигается пища. Хотя на вид это страшно, но ребенку не вредит. Родители часто опасаются, что у ребенка будет ущемление грыжи, однако, подобные симптомы в ранние годы почти не встречаются.
О признаках грыжи могут свидетельствовать и другие симптомы:
ребенок чувствителен к колебаниям погоды;
дефект хоть и не болит, но приносит беспокойство малышу из-за вздутия живота;
дети с грыжей более беспокойнее, чем здоровые.
Считается, что дефект в год или два носит в основном косметический дискомфорт, нежели представляет угрозу для здоровья детей, и лечить его надо только в возрасте 5 лет и старше, когда он становится опасным. Патология способна уменьшаться в размере или даже исчезать, если ребенка положить горизонтально. При надавливании на нее, содержимое вправляется и можно почувствовать бульканье. Заметным выпячивание становится при напряжении брюшных мышц (плач, смех, кашель). Зачастую, к году жизни малыша, пупочная грыжа у детей проходит сама, без удаления.
Для точного диагноза нужно, чтобы малыша осмотрел хирург. Он определит, есть ли в грыжевом мешке жировая ткань или часть кишечника и сможет выбрать тип лечения. Часто проводят рентгенологическое и УЗ-исследования брюшной полости и органов в ней, а также берут анализы крови. Изредка в ранние годы наблюдаются симптомы «кожного пупа», напоминающие грыжу. При нем пупочное кольцо закрыто и лечение не нужно – это лишь физиологическая особенность ребенка.
Причины появления
К основным причинам грыжи относят:
- дефект пупочного кольца, если края слишком твердые;
- незарощенная вена пупка и неразвитые брюшные мышцы – как правило, у младенцев до 1,5 лет;
- высокое внутрибрюшное давление;
- если малыш рано начал ходить (до года), при вертикальном положении может проявиться грыжа;
- болезни, снижающие мышечный тонус: рахит, гипотрофия;
- надрывной плач, кашель;
- наследственность. При подобной проблеме у кого-то из родителей есть большая вероятность, что у ребенка возникнет то же самое.
Диагноз должен поставить врач. Родителям важно постоянно наблюдать за выпуклостью и общими симптомами. Педиатр может назначить традиционное лечение грыжи – массажи и физкультуру. Есть вероятность, что она пройдет самостоятельно. Чем меньше размер выпуклости, тем больше вероятность, что болезнь исчезнет сама. И наоборот, если размеры выпячивания 10 см в диаметре и больше, скорее всего, нужно лечение. Самостоятельному исчезновению грыжи способствуют:
достаточная подвижность ребенка;
нормальная работа желудочно-кишечного тракта.
Лечение
У врачей есть два основных метода лечения грыжи:
- консервативные методы. Годятся для детей до 5 лет, так как грыжа еще может исчезнуть сама. К таким методам относятся массажи, лечебная физкультура;
- оперативные методы удаления. Используются после 5 лет, когда дефект уже сам не пройдет. Иногда врач назначает операцию и в раннем возрасте (если слишком большое пупочное кольцо). Девочкам в 5 лет операцию делают обязательно, иначе в будущем есть риск осложнений при беременности. Мальчиков оперируют до 5 лет, если грыжа сильно болит.
Эффективный способ лечения – специальный аптечный пластырь. Вправив грыжу, его накладывают на живот. Держаться пластырь должен 10 дней, и если дефект не прошел, его накладывают снова. Обычно уже после третьего дня наступает эффект.
Хирургическое лечение проводится под общим наркозом и занимает до 20 минут. Хирург делает маленький разрез над пупком и ушивает дефект. Рубец у детей старших лет практически не будет заметен.
Существуют издавна народные способы лечения грыжи. Среди них:
капустный метод. Марля пропитывается соком кислой капусты и кладется на пупок; сверху прикладывается ломтик картофеля. Процедуру надо делать ежедневно, и дефект убирают за месяц;
старинный метод с монеткой. На пупок кладется медная монета (диаметр выбирают по размеру дефекта) и закрепляется бактерицидным пластырем. Несмотря на кажущуюся фантастичность, способ достаточно эффективен. Все дело в ионах меди и стимуляции краями монеты пупочного кольца. Снимается монета только при купании. Метод применяется примерно месяц, причем современные латунные монеты не годятся.
Массаж и гимнастика
Физкультуру и массаж допускается делать и дома, после консультации с педиатром. Массаж брюшной стенки проводится за 10 минут до кормления в теплой комнате. Важно, чтобы пупочная ранка зажила. Техника включается в себя:
нажатие на выпуклость, 20 раз;
растирание мышц вокруг пупка;
массирование живота по часовой стрелке – 10 раз, затем столько же в обратную сторону.
Упражнения укрепляют брюшные мышцы. Массаж делают трижды в день. Также за 10 минут до кормления грудного малыша надо класть на живот.
Физкультурой лучше заниматься под присмотром врача. Она включает в себя переворачивания с живота на спину (если ребенок младше года), а если возраст от двух лет — приседания с поддержкой за руку, выгибание спины, наклоны и другие практики.
Профилактика возникновения
Чем лечить грыжу, проще предупредить ее развитие. Есть несколько способов:
- малышу важно правильно питаться. Младенцев до года лучше выкармливать грудью, а матери — соблюдать диету (не употреблять повышающие газообразование продукты). Если вскармливание смешанное или искусственное, смесь надо подбирать правильно, согласно возрасту. Нельзя поить месячного малыша козьим или коровьим молоком – возникнет не только грыжа, анемия и рахит, но и более серьезные осложнения;
- не позволяйте ребенку подолгу кричать. Устраняйте причину беспокойства и чаще берите его на руки;
- проводите общеукрепляющие процедуры. В распорядке дня важны зарядка и двигательная активность. Желательно записать его на плавание;
- нельзя забывать о профилактике рахита и его лечении, если потребуется.
Видео «Пупочная грыжа»
Теперь вы знаете, что можно делать при пупочной грыже, а что делать нельзя. В добавок, предлагаем ознакомиться с видео-роликом популярной детской передачи «Спросите Доктора».
Что такое пупочная грыжа и почему она появляется?
Пупочная грыжа – один из самых частых диагнозов у новорожденных детей: она проявляется примерно у 20% грудничков (а у детей, родившихся раньше срока, эта цифра еще выше) и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Визуально она выглядит как пупок, выпяченный вперед. Появляется она из-за замедленного закрытия пупочного кольца, чему способствуют самые разные факторы, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая рахитом. В результате свободное место занимают петли кишечника, части брюшины или сальника, которые и создают «выпяченность». Сформироваться она может уже во внутриутробном периоде, а вот от того, что грудничок кричит и плачет после рождения, она, вопреки распространенному мнению, сама собой не появится.
Не всегда выпяченный пупок заметен родителям прямо с рождения. Он может начать выпирать и в первые несколько месяцев жизни младенца, и даже после того, как ему исполнилось полгода. При этом, когда малыш лежит на спине, его живот выглядит нормально.
Какой врач занимается пупочной грыжей?
Ребенка с грыжей необходимо привести на консультацию к детскому хирургу. Его задача – провести первичный осмотр и принять квалифицированное решение о том, нужна ли в данном случае операция и, если нужна, то когда. Дело в том, что почти в 90% случаев проблема исчезает с возрастом сама, без хирургического вмешательства. Закрытию пупочного кольца способствуют грудничковый массаж и лечебная физкультура. Если же проблема не прошла сама, операцию проводят обычно в возрасте 5-6 лет ребенка, до школы.
Пропустить пупочную грыжу практически невозможно, так как на первом году жизни грудничок должен побывать на приеме у детского хирурга минимум 2 раза (в 1 месяц и в 12 месяцев).
Нужно ли оперировать пупочную грыжу ребенку?
При плановых визитах врач проводит визуальный осмотр и пальпацию грыжи. Каждый случай имеет свои анатомические особенности, и решение об оперативном вмешательстве должен принимать только грамотный детский хирург! Критичное значение имеют размер грыжи и ее строение.
Главное показание к герниопластике у малыша – осложнения, которые вызывает пупочная грыжа: ущемление, разрыв тканей. Встречаются они очень редко. Если же пациент не испытывает дискомфорта и боли в области живота, ему меньше 5 лет, и выпуклость небольшая, то вероятность самостоятельного закрытия кольца сохраняется, и решение об операции переносится на более поздний срок.
Однако если ребенку уже исполнилось 5, а она так и не исчезла, чаще всего операция все же рекомендуется. Та же самая операция у человека старше 14 лет проходит уже сложнее.
Почему считается, что для девочек пупочная грыжа более опасна?
Если, повзрослев, девушка забеременеет, при вынашивании передняя брюшная стенка значительно растянется, и проблема проявится снова. Здесь уже угроза ущемления вполне реальна и довольно опасна. Поэтому лучше решить эту проблему заранее.
Где прооперировать пупочную грыжу ребенку?
Эту операцию выполняют во многих государственных детских больницах: Филатовской, Морозовской, Св. Владимира, им. Сперанского. Чаще всего ее делают в стационаре одного дня, и ребенка выписывают домой уже в тот же день. Сама операция длится около 20 минут. 7-10 дней после выписки маленький пациент остается дома под наблюдением, а затем приезжает в больницу, чтобы снять швы. Осложнения при операции на пупке крайне редки.
Наибольшую проблему для родителей дошкольников, как правило, представляет собой послеоперационное ограничение физической активности прооперированного, поскольку сами дети готовы бегать, прыгать и поднимать тяжести сразу, как только почувствуют себя лучше. К сожалению, волшебного рецепта не существует: единственный выход – заранее запастись материалами для спокойных игр и постоянно проговаривать с ребенком, почему ему нужно быть осторожным. По счастью, восстановительный период после удаления грыжи у детей занимает меньше месяца.
