Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

а) Эпидемиология рака полости рта и глотки. Практически все злокачественные новообразования полости рта и глотки представлены плоскоклеточным раком; заболеваемость, лечение и прогноз в целом сходны. Рак полости рта занимает 11 место в мире по количеству абсолютных случаев, рак глотки — двадцатое.

В сумме рак полости рта и ротоглотки является шестым по частоте встречаемости в мире. В 2000 году в мире отмечалось 389000 новых случаев, 2/3 из которых приходились на развивающиеся страны. Частота заболеваемости раком полости рта и глотки зависит от страны. Чаще всего им страдают жители Австралии, Франции, Венгрии, Южной Америки (Бразилии), южной Африки; реже всего болеют жители Мексики и Японии. Ежегодно от рака полости рта и глотки умирает около 200000 человек в мире.

Согласно приблизительным оценкам Американского онкологического общества, в 2008 году в США было зарегистрировано около 35310 новых случаев (25310 у мужчин, 10000 у женщин) рака полости рта (22900) и глотки (12410); около 7590 человек (5210 мужчин и 2380 женщин) умерли. В сумме они составляют около 2,5% всех злокачественных новообразований.

Из всех злокачественных заболеваний полости рта и глотки (за исключением опухолей слюнных желез и носоглотки) рак полости рта составляет 88%, рак глотки— 12%. Большая часть злокачественных новообразований полости рта поражает язык (43,1%), миндаликовые ниши (23,4%), губы (9,1%) и дно полости рта (7,8%). Также возможно поражение десен, неба, неуточненных участков полости рта.

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглоткиВстречаемость плоскоклеточного рака полости рта различной локализации.
Рак слюнных желез и носоглотки не учитывается.

Рак полости рта и глотки может встречаться в молодом возрасте. Среди всех пациентов, лица моложе 40 лет составляют 2,9%, моложе 50 лет— 16,2%. Заболеваемость увеличивается с возрастом и достигает максимальных значений в промежутке 70-79 лет. Далее заболеваемость у мужчин постепенно снижается, у женщин же она продолжает расти. Заболеваемость раком полости рта и глотки выше среди мужчин, чем среди женщин. Соотношение женщин и мужчин составляет 2:7 для рака полости рта, и 3:4 для рака глотки.

В течение последних 30 лет частота заболеваемости в США постепенно снижалась. Частота заболеваемости раком полости рта снизилась на 18,8% (с 8,7 на 10000 до 6,5% на 100000), рака глотки на 44% (с 1,8 до 1,0 на 100000). Но в отличие от рака других локализаций, заболеваемость раком языка среди американцев до 40 лет выросла почти на 60%. Рост продолжался вплоть до 1985 года, после чего заболеваемость сохраняется на одном уровне.

При тщательном обследовании пациентов с раком полости рта и ротоглотки примерно у 15% выявляется рак другой локализации, чаще всего гортани, пищевода или легких. Из пациентов, полностью излечившихся от рака полости рта и глотки, примерно у 10% впоследствии разовьется злокачественное новообразование одного из этих органов.

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглоткиЗаболеваемость раком полости рта и глотки в зависимости от возраста по всем этническим группам.
Данные программы «Surveillance, Epidemiology, and End Results».
Числа в скобках обозначают заболеваемость во всех возрастных группах на 100000 человек.

б) Факторы риска. Основными факторами риска рака полости рта и ротоглотки являются курение и употребление алкоголя. Являясь независимыми факторами риска, при сочетании они обладают синергетическим эффектом. По примерным оценкам курение является причиной 41% случаев рака полости рта и ротоглотки у мужчин и 15% у женщин во всем мире. Также, курение и алкоголь являются причиной 3/4 всех случаев рака полости рта в США.

По сравнению с некурящими людьми, у злостных курильщиков риск развития рака полости рта выше в 4-10 раз (после поправки на потребление алкоголя). После поправки на табакокурение, у лиц, употребляющих умеренные количества алкоголя, риск развития рака полости рта увеличивается в три раза, у злоупотребляющих алкоголем — в 8-9 раз. У алкоголиков и злостных курильщиков риск возрастает более чем в 35 раз. Снижение числа курящих лиц, предположительно, является причиной снижения частоты заболеваемости раком полости рта и ротоглотки в США.

У некоторых групп пациентов употребление бездымных табачных продуктов также является значимым фактором риска; увеличение риска рака и лейкоплакии полости рта так же велико, как и при табакокурении. У лиц, употребляющих нюхательный табак, новообразования чаще всего возникают на тех участках, где табак контактирует со слизистой щеки или десен.

Предполагается, что в Индии и Юго-Восточной Азии большинство случаев рака полости рта и глотки связаны с жеванием листьев бетеля. Впрочем, в США бездымные табачные продукты употребляют редко.

И хотя основными факторами риска рака полости рта и глотки являются употребление алкоголя и табака, семейный анамнез также играет определенную роль. У лиц, в семье которых имелись родственники со злокачественными новообразованиями полости рта и глотки, риск повышен в три раза (по сравнению с контрольной группой).

Предположительно, в основе заболевания лежит генетическая неполноценность механизмов репарации ДНК. После коррекции на возможные сопутствующие факторы, включая употребление алкоголя и табака, лица с отягощенным семейным анамнезом и с повышенной чувствительностью к мутагенам имеют в семь раз больший риск развития рака полости рта и глотки (по сравнению с нормальной контрольной группой). Это свидетельствует о том, что наследственность также играет роль в развитии заболевания.

Также одним из факторов риска является вирус папилломы человека (ВПЧ). Наибольшей канцерогенностью обладают ВПЧ 16 и 18 типов, их действие, по всей видимости, связано с мутацией гена, кодирующего белок ТР53. Общая частота инфицирования ВПЧ при опухолях полости рта в разных исследованиях варьирует от 14 до 91%. В тканях плоскоклеточного рака полости рта экспрессия ВИЧ повышена в четыре раза по сравнению с нормальной слизистой оболочкой.

Также, опухоли ротоглотки (особенно миндаликовых ниш) в три раза чаще оказываются ВПЧ-положительными, чем опухоли головы и шеи другой локализации. Тем не менее, точный характер связи между ВПЧ и новообразованиями полости рта, так же, как и сопутствующие факторы риска, до конца не установлены. Хорошо известно, что низкий уровень потребления овощей и фруктов также повышает риск развития рака полости рта и ротоглотки.

в) Ключевые моменты. В сумме рак полости рта и ротоглотки является шестым по частоте встречаемости в мире. Из всех злокачественных заболеваний полости рта и глотки (за исключением опухолей слюнных желез и носоглотки) рак полости рта составляет 88%, рак глотки— 12%. Большая часть злокачественных новообразований полости рта поражает язык (43,1%), миндаликовые ниши (23,4%), губы (9,1%) и дно полости рта (7,8%). Основными факторами риска является употребление алкоголя и табака.

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглоткиЗаболеваемость раком полости рта и глотки во всех возрастных периодах в разные временные промежутки.
Данные программы «Surveillance, Epidemiology, and End Results».

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Орофарингеальный рак – это группа различных опухолей. ВПЧ чаще всего связан с развитием рака миндалин, ротоглотки, корня языка и полости рта. Эти опухоли могут провоцировать и обычные факторы риска – возраст, курение, алкоголь. Рак, ассоциированный с ВПЧ, рассматривают отдельно, потому что у него есть ряд особенностей.

Растущая проблема

Во многих странах распространенность орофарингеального рака снижается. Тем не менее, количество опухолей полости рта, глотки и гортани, которые вызывает ВПЧ, стабильно растет.

Согласно американским данным, количество злокачественных опухолей головы и шеи, вызванных ВПЧ с 1988 по 2004 год увеличилось на 225%. В 2000 году в Канаде орофарингеальный рак был ВПЧ-позитивным в 47% случаев, а в 2012 году – в 74%. В США около 75% случаев этого вида рака связано с вирусом папилломы.

Что делать, если вы заразились ВПЧ? Давайте разбираться.

Необычный рак

Причиной ВПЧ-ассоциированного орофарингеального рака чаще всего является вирус папилломы человека 16 типа. Средний возраст пациентов с этим видом рака – около 54 лет, то есть, они сравнительно молоды. У этих людей часто нет вредных привычек – они мало пьют и не курят. Ученые указывают, что в данном случае главную роль играют не традиционные факторы риска рака (курение, алкоголь, возраст), а контакт с ВПЧ и количество половых партнеров. Однако неизвестно, достаточно ли просто заразиться ВПЧ, чтобы развился рак.

Орофарингеальный рак, связанный с ВПЧ, развивается у мужчин примерно в четыре раза чаще, чем у женщин. Ученые предполагают, что у женщин раньше появляются антитела к вирусу, которые предупреждают заражение тканей полости рта и горла.

Еще одна важная особенность ВПЧ-ассоциированного рака состоит в том, что он редко рецидивирует у тех, кто смог вылечиться. То есть, при своевременной диагностике прогноз благоприятен по сравнению со многими другими видами рака.

Симптомы

Основные признаки болезни:

  • отечность шеи;
  • боль в ухе;
  • длительная боль в горле;
  • появление во рту или в горле язвочки, которая не заживает неделями;
  • боль при глотании и жевании;
  • нарушения глотания;
  • изменения голоса (осиплость);
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • онемение слизистой полости рта;
  • кашель, кровь в мокроте;
  • необъяснимая потеря веса.

Симптомы орофарингеального рака почти не зависят о того, вызван он ВПЧ или другими факторами. Но в 2014 году ученые обнаружили, что при ВПЧ-ассоциированном раке чаще наблюдается отечность шеи и боль в горле.

Оральный секс

Оральный секс – один из путей передачи ВПЧ. Именно таким образом вирус может «заселить» ткани ротовой полости и горла. Известно, что большое количество партнеров увеличивает риск орофарингеального рака.

За примерами далеко ходить не надо: о своих проблемах с горлом после сексуальных похождений рассказывали в разное время популярный актер Майкл Дуглас и фронтмен Iron Maiden Брюс Дикинсон.

Профилактика

Кливлендская клиника (Cleavlend Clinic) предлагает следующие профилактические меры.

  1. Ограничение количества сексуальных партнеров в течение жизни.
  2. Вакцинация детей и молодых людей. Обе существующие вакцины защищают, в том числе, от ВПЧ 16 типа.
  3. Регулярный скрининг (посещение врача) увеличивает вероятность ранней диагностики рака.
  4. Посещение стоматолога. Именно этот специалист часто первым диагностирует рак полости рта или глотки.
  5. Ограничение потребления алкоголя и курения. Обычные факторы риска рака тоже играют роль.

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. По данным всемирной организации здоровья, существует более 40 типов ВПЧ, но большинство из них не причиняют вреда организму человека, так как защищены иммунной системой, не вызывая никаких проблем со здоровьем.

Тем не менее, некоторые типы ВПЧ негативно влияют на полость рта и горло. У людей с низким уровнем риска могут возникать бородавки в ротовой полости или горле, но штаммы с высоким риском связаны с раком головы и шеи (также известный как рак ротоглотки), которые влияют на рот, горло, миндалины, основание языка. Оральный рак — это всего лишь один тип рака головы и ротоглотки. Данные ВОЗ показывают, что около 7% людей имеют пероральное ВПЧ, но только 1% имеют тип перорального ВПЧ, обнаруженного при раке головы и шеи.

Вирус распространяется в большинстве случаев при половом контакте. Много случаев передачи ВПЧ из рук/рта к половым органам. По статистике у женщин вирус диагностируется в 80% случаев в возрасте 50+ . А у мужчин в 60% случаев. Вирус состоит из двойной спирали ДНК. В котором закодировано 2 поздних и 8 ранних типов белков – L и E, соответственно. Всего описано более 1000 видов ВПЧ. Среди них выделяют типы с высоким риском развития опухоли, и с низким.

High risk: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.

Low risk: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89.

Какие симптомы рака головы или ротоглотки от ВПЧ?

Болезненность или раздражение, которые не исчезают.

Красные или белые пятна во рту.

Боль, повышенная чувствительность или онемение во рту или губах.

Шероховатые пятна, сыпь, чувствительные или эродированные участки во рту.

«Ватность» голоса при разговоре.

Трудность жевания, глотания, произношения.

Сложность перемещения челюсти или языка.

Отклонения в прикусе.

Некоторые пациенты жалуются на стойкое воспаление горла, чувствуя, что что-то попадает в их горло, охриплость, изменение голоса, боли в ушах, боль при глотании и необъяснимую потерю веса. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом терапевту, особенно они не проходят более 10 дней.

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Диагностика ВПЧ

Определить вирус папилломы у пациента можно путем забора ткани и ее исследования. Также существуют тесты на определение ВПЧ:

Выявление вирусов 16 и 18, которые провоцируют большинство онкологических заболеваний.

Обнаружение вируса папилломы 16 и 18 среди других вирусов с высоким уровнем рисков.

Выявление ВПЧ с высоким уровнем риска без определение конкретного типа.

Определить его можно проведя анализ любых клеток организма, но чаще всего проводят скрининг женщинам при подозрении рака шейки матки.

Для труднодоступных областей горла доктор использует фарингоскоп и ларингоскоп. При подозрении на тонзиллярный ВПЧ-рак проводится биопсия папилломы через полую иглу.

Папилломатоз гортани

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Специфические признаки поражения горла и гортани раковыми клетками

Основная группа признаков: проблемы при глотании, сложности пережевывания пищи, шишкоподобное образование на шее или щеке, кашель с мокротой и кровью, непрходящая долгое время хрипота.

Вторая группа признаков: налет на миндалинах белого или алого цвета, боли и спазмы в горле, онемение языка, спазмы и отек в челюсти.

Где развиваются ВПЧ-положительный рак головы и ротоглотки?

ВПЧ-положительный рак головы и шеи обычно развивается в горле в задней части языка и вблизи или в складках миндалин, что затрудняет их обнаружение. Хотя у людей с ВПЧ-положительным раком риск смерти или рецидива ниже, чем у тех, у кого отрицательный уровень ВПЧ, ранний диагноз связан с лучшими результатами терапии. Регулярные терапевтические осмотры, которые включают осмотр всей головы и шеи, могут быть жизненно важными для раннего выявления рака. Также вы можете попросить вашего стоматолога внимательно изучать ротоглотку во время лечения или профилактики. Иногда дантист может заметить нехарактерные изменения и направить на консультацию к терапевту.

Онкогенные ВПЧ 16 и 18

Данные два типа вирусов являются наиболее опасными, так как могут спровоцировать развитие онкологического заболевания у человека. По статистике они становятся причиной развития рака шейки матки в 70% случаев. Вероятность возрастает при наличии усугубляющих болезней – сахарный диабет, туберкулез, гепатит B и C, вирус Эпштейн-Барра.

В докладе всемирной организации здоровья, который был представлен в начале 2000-х годов, прозвучала информация, что 5,2% случаев рака вызваны вирусом папилломы человека. К сожалению, новых данных по данному направлению ВОЗ не публиковала.

Специфика заболевания у мужчин и женщин

Мужчины. Проявляются в большинстве случаев развитием бородавок в районе половых органов и заднего прохода. Вызывают внутриклеточную неоплазму клеток полового члена и ануса. В возрасте старше 50 лет могут возникать в гортани.

Женщины. В большинстве случае протекают бессимптомно многие годы. Проявляются после наступления менопаузы. Чаще всего в области половых органов, провоцируя онкологию шейки матки.

Дети. Может проявляется наростами в различных частях тела при снижении общего иммунитета ребенка. При нормализации – уходят. У маленьких детей иногда фиксируют папилломатоз гортани при инфицировании через плаценту или при родах.

Почему ВПЧ вызывает рак

Вирус папилломы человека заражает клетки выстилающие эпителий, который покрывает человеческий организм внутри и снаружи. Среди них – горло, шея, голова, половые органы, анус. Он не опадает в кровоток и не разносится по организму. Однако вырабатывает чрезмерное количество белка. Иммунная система способна его распознать, но не всегда может побороть ВПЧ. Следственно, инфицированные клетки не разрушаются, вирус становится стойким к атакам иммунной системы и возможно проявление мутаций. Таким образом появляются новообразования. Стоит отметить, что несмотря на высокий риск перерастания мутации в рак, далеко не всегда так происходит. Кроме того, более чем в половине случаев фиксируется образование доброкачественной онкологии.

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Какие онкозаболевания кроме рака гортани может вызывать ВПЧ

Вирус может стать причиной возникновения:

общее название для болезней, в ходе которых появляются и растут злокачественные новообразования (ЗНО) или, по-другому, злокачественные опухоли.

Современная медицина различает более ста видов таких заболеваний. Рак может поразить любой орган человека. Течение и симптомы отличаются, но общее одно: клетки пораженного органа начинают неконтролируемо делиться и расти. Такой ненормальный рост и называется опухолью.

Рак полости рта и ротоглотки

Рак полости рта проявляется как плотный узелок или незаживающие разрастающиеся язвы. Они образуются в любом месте рта и горла. На губах, внутренней стороне щек, деснах, на нёбе, на языке и под языком.

Во рту могут быть и доброкачественные опухоли: липома, фиброма и другие. В отличие от ЗНО, они не распространяются на соседние органы и ткани и не дают метастазов. Но если их не лечить, эти опухоли становятся злокачественными.

Чаще всего рак поражает язык (в среднем у двух пациентов из трех). Опухоли на внутренней стороне щек менее распространены: они встречаются у 12,9% больных. Примерно у 11% пациентов опухоли формируются под языком.

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Наиболее распространенная форма рака ротовой полости — плоскоклеточный ороговевающий (раковые клетки выглядят, как жемчужина) и плоскоклеточный неороговевающий.

Всё чаще встречается папиллярный рак ротовой полости. Вызывает его «вирус папилломы человека» (ВПЧ), им заражаются при оральном сексе. Это форма рака не прорастает глубоко в ткани и лечится легче, чем прочие.

Внешне раковые опухоли во рту проявляются тремя способами.

Язвы — отдельные очаги срастаются в один большой, который продолжает распространяться.

Узелки — во рту больного формируются округлое белёсое уплотнение.

Папилломы — похожи на скопление бородавок.

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Рак слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

ФАКТОРЫ риска

Методы профилактики

Самостоятельная диагностика

На ранних этапах развитие рака во рту проходит бессимптомно. Но человек может заметить у себя проявление болезней, предшествующих раку.

Эритроплакия — красное пятно на слизистой оболочке, обычно на нижней губе или нёбе.

Лейкоплакия — белые утолщения — круглые или продолговатые — на внутренней стороне щек, деснах или под языком.

При обнаружении этих признаков незамедлительно запишитесь на осмотр к стоматологу или отоларингологу (ЛОР-врачу).

Профессиональная диагностика

Стоматолог и ЛОР могут обнаружить признаки рака при осмотре ротовой полости пациента (эндоскопическое исследование).

Более точные данные получают с помощью биопсии: с пораженного участка берут материал для изучения под микроскопом. Материал могут собирать специальной щеточкой. Либо — этот способ встречается чаще — пациенту делают местную анестезию и хирург отрезает кусочек пораженной слизистой.

Кроме этого проводят УЗИ, КТ, МРТ, делают рентгеновский снимок лицевой части черепа.

Обычно к врачу обращаются уже на поздних стадиях, когда опухоль доставляет дискомфорт. Для оценки масштабов распространения рака пациенту делают рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости.

Первичные признаки

  • Незаживающие язвы и уплотнения во рту
  • Ощущения комка в горле
  • Выпадают зубы

Дополнительные признаки

  • Трудно жевать и больно глотать
  • Без видимых причин поднимается температура
  • Постоянная усталость
  • Сильное жжение в горле
  • Меняется голос и появляется неприятный запах изо рта

Незамедлительно обратитесь к врачу (стоматологу или ЛОРу), если замечаете у себя эти признаки. Они похожи на признаки других заболеваний, правильно интерпретировать их сможет только врач.

Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем более эффективным будет ее лечение.

Лечение и последующее наблюдение

В большинстве случаев злокачественные опухоли в ротовой полости вырезают. Это называется резекция. Масштабы операции определяются размерами опухоли, глубиной ее проникновения в соседние ткани и состоянием лимфоузлов. В одних случаях достаточно лазера. В других необходимо масштабное хирургическое вмешательство, вплоть до удаления фрагментов челюстей с последующим их восстановлением. Уровень современной хирургии позволяет вырезать опухоли даже из языка, сохраняя его функции..

Если рак обнаружен вовремя, после операции больной навсегда от него избавляется. Рецидивы болезни случаются крайне редко.

Лучевая терапия обычно применяется после операции либо при обнаружении рецидива. Радиоактивное излучение концентрируется на опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.

Химиотерапия (воздействие на опухоль токсичными для нее лекарственными препаратами) назначается длительными курсами. Так удается замедлить и полностью остановить развитие раковых клеток.

История пациента

Полгода назад обнаружил под языком незаживающую язвочку. Записался на прием к стоматологу.

Прописанное лечение не принесло результата, язвочка увеличилась в размерах. Виктора направили в поликлинику краевого онкодиспансера. Здесь провели цитологическое и гистологическое исследования (взяли мазки со слизистой оболочки полости рта и отрезали кусочек пораженных тканей для подробного изучения).

По результатам исследования поставили диагноз: гистологически-плоскоклеточный рак. Виктора положили в онкохирургическое отделение №3. На консилиуме врачи решили первым этапом лечения сделать операцию.

Виктору провели резекцию дна полости рта.

Послеоперационный период прошел без осложнений. При послеоперационном гистологическом исследовании у Виктора обнаружили умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак (клетки такой опухоли похожи на здоровые ткани и продолжают выполнять свои обычные функции). Дальнейшее лечение решено было продолжить курсом лучевой терапии.

Виктора выписали из онкодиспансера. Сейчас он лечится у радиолога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector