Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Реабилитация колена после рассекающего остеохондрита

Описание реабилитации. Методика и сроки восстановления.

Рассекающий остеохондрит — заболевание, заключающееся в отделении небольшого участка хряща от прилежащей кости со смещением его в полость сустава. Заболевание носит имя его открывателя, Кенига. Встречается достаточно редко, тем не менее, требует пристального внимания, так как нелеченные формы часто приводят к инвалидизации больного. Рассекающий остеохондрит коленного сустава приводит к артриту, причем достаточно быстро. Последний с не меньшей скоростью прогрессирования перерастает в артроз со всеми характерными для него последствиями.

Для того чтобы не допустить появления тяжелых осложнений, а болезнь не редко развивается в молодом возрасте, требуется грамотное лечение и реабилитация рассекающего остеохондрита коленного сустава. Как правило, все лечебные манипуляции не просто затягиваются, а требуют пожизненного контроля, от болезни едва ли получиться избавиться наверняка, но поддерживать себя в здоровом физиологическом состоянии — по силам каждому.
Подробнее о восстановлении колена после рассекающего остеохондрита

Реабилитация рассекающего остеохондрита, болезни Кенига нередко повторяет принципы воспалительных процессов в колене, сначала задача врачей заключается в купировании острой фазы болезни, перевода ее в ремиссию. Нередко пациенты обращаются с уже имеющимися осложнениями, а также другими сопутствующими заболеваниями, сильно утяжеляющими лечение и реабилитацию. Конечно, пациент не всегда виноват в этом, так как лишний раз бояться обращаться к врачу, это в некотором плане стало для общества нормой, с которой ничего не поделаешь. реабилитация болезни Кенига также требует лечебной физкультуры, сезонных физиопроцедур и курсов массажей. В целом при правильном подходе прогноз относительно благоприятный.

Сроки реабилитации

Сроки реабилитации зависят от характера смещения хращя, его размера, состояния сустава и в целом период восстановления может занимать от 6 месяцев и более. Конечно во внимание следует принять и возраст пациента, его пол и общее физическое состояние.

Методика реабилитации

В реабилитации при диагнозе «рассекающий остеохондрит» особое внимание следует уделить снятию воспаления, и это достигается с помощью курса физиопроцедур.
Конечно сразу назначается лечебная физкультура, которая начинается с изометрических упражнений, затем, по мере улучшения состояния колена, добавляются специальные упражнения на укрепление связочного аппарата сустава с целью уменьшения нагрузки на надколенник.
По мере необходимости врач может назначить массаж и ЛФК в воде.

В коленном суставе, особенно в наружном отделе внутреннего мыщелка бедренной кости, часто развивается такое заболевание, как рассекающий остеохондрит. Могут также поражаться наружный мыщелок бедренной кости и надколенник.

В настоящее время существует несколько теорий относительно этиологии этого заболевания, включая местную ишемию и повторную травму. Независимо от причины при этом заболевании происходит отделение хрящевого фрагмента от подлежащего костного матрикса. Образовавшаяся полость заполняется грануляционной тканью, из которой формируется хрящ. Суставная поверхность становится неровной, что предрасполагает к развитию остеоартроза.
В некоторых случаях в полость сустава отделяется костный или хрящевой секвестр, вызывая истинную блокаду.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Нередко этот диагноз ставят без клинических проявлений на основании только рентгенологических данных. Симптомы могут включать постоянную боль в состоянии покоя, усиливающуюся при физической нагрузке. Некоторые больные жалуются на ощущение скованности в коленном суставе, проходящее после встряхивания ногой.

Периодические выпоты в сустав могут быть связаны с этим заболеванием. Постукивание по надколеннику при согнутом коленном суставе обычно усиливает боль. Данные рентгенографии могут оказаться отрицательными при недавнем поражении или в том случае, если полость уже заполнилась фиброзно-хрящевой тканью. Полость, окруженную плотной неизмененной костью, можно наблюдать при старом процессе.

Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

У детей в возрасте до 12 лет иммобилизация гипсовой повязкой с разгрузкой конечности на срок 6—12 мес может привести к исчезновению свежего дефекта хряща. Детям старшего возраста и взрослым рекомендуется хирургическое лечение для профилактики развития преждевременного дегенеративного артроза.

Хрящевые переломы коленного сустава

Как правило, эти повреждения проявляются постоянной болью после травмы, но рентгенография не показывает каких-либо отклонений. При хрящевых переломах страдает только хрящ, в то время как при костно-хрящевых — хрящ с субхондральной костной тканью. Самый частый механизм повреждения — прямой удар в область над этим участком.

Эти повреждения следует подозревать в том случае, если при значительных жалобах больного объективное обследование ничего не показывает. Строго локализованная болезненность, блокада сустава и гемартроз часто связаны с костно-хрящевым и хрящевым переломами. Эти повреждения часто путают с разрывами мениска, хотя методами артроскопии и/или артрографии можно без труда их дифференцировать.

Лечение хрящевых переломов коленного сустава. Детям рекомендуют иммобилизацию и разгрузку конечности. Взрослым или больным с блокадой или инородным телом в суставе требуется оперативное лечение. Если эти переломы оставлять нелечеными, развивается хондромаляция или рассекающий остеохондрит с хроническими болями, блокадой и выпотом в сустав.

Лечение. Коленный сустав. Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит — редкое хроническое заболевание коленного сустава, характеризующаяся асептическим некрозом мыщелка бедренной кости. Заболевание в одинаковой степени встречается как у пожилых людей, так и в детском возрасте.

Причины, приводящие к развитию рассекающего остеохондрита до сих пор неизвестны точно. Предполагают, что появлению патологического процесса предшествуют длительные повреждения одних и тех же участков коленного сустава. Особенно явно данная взаимосвязь прослеживается у спортсменов и лиц, чья профессия подразумевает подобные травмы. Влияние хронических воспалительных процессов (артрита) на остеохондрит не доказано.

Итак, мы уже сказали, что это заболевание при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости. Если участок хряща отделится от кости, то он станет свободно перемещаться по коленному суставу, мешая движениям.

Лечебная тактика зависит от возраста человека, степени повреждения и устойчивости или нестабильности суставного хряща в суставе. Задача боль, восстановить суставную поверхность, и снизить риск дальнейшего дегенеративного заболевания суставов.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно, обращая на себя едва заметными болями, преимущественно в вечернее время. Рассекающий остеохондрит, прогрессируя постепенно, обращает на себя интенсивными болями с явлениями локального воспаления. В молодом возрасте лечение рассекающего остеохондрита может проходить без существенно вмешательства после стихания патологического процесса, так как образование костного мыщелка происходит в полной мере. У взрослых людей такого явления не наблюдается, что требует определенных корректив и возможного хирургического вмешательства.

Подробнее о лечении

В целом несмотря на угрожающее название «Рассекающий остеохондрит», заболевание носит достаточно благоприятное течение, а с учетом современных достижений лечится доступно и без стеснений для пациента.

Консервативное лечение

Данная терапия заключается в ускорении процесса регенерации и в восстановлении процесса целостности мыщелка сустава раньше окончания роста кости.

Поскольку дефект субхондральной кости влечет за собой разрушение суставного хряща, большинство ортопедов рекомендуют ограничение активности.
Рекомендуется хождние с костылями без опоры на ногу в течение месяцев, коленному суставу необходимо обеспечить полный покой.
Необходима иммобилизация (обездвиживание) с помощью гипсовой повязки или ортеза.
Если нет боли, можно приступить к лечебной физкультуре.

Появление малейших симптомов или боли либо малейшее прогрессирование рассекающего остеохондроза по данным рентгенографии служит сигналом, что необходимо вновь исключить нагрузку на ноги, и уже на более длительный период. Часто больные теряют терпение и нарушают предписания, особенно подростки, поэтому необходимо подробное обсуждение недостатков и преимуществ консервативного или хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассекающего остеохондрита показано в следующих случаях:

  • сохранение или возникновение подвижного фрагмента несмотря на консервативное лечение;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения у дисциплинированного больного;
  • сохранение или усиление изменений на рентгенограмме или МРТ;
  • полное или почти полное закрытие эпифизарных зон роста.

Вариант хирургического лечения определяется стадией заболевания. Принципиально есть два варианта: фиксировать фрагмент обратно и удалить его, а в месте, откуда он отделился, выполнить хондропластику, попытку восстановления хряща. К хондропластике относятся: туннелизация, мозаичная хондропластика, надкостничные трансплантаты, системы хондрогайд и их аналоги.

При неподвижных фрагментах и интактной суставной поверхности предпочтительнее артроскопическое высверливание (туннелизация) очагов. В результате образуются каналы, в которые через субхондральную кость могут прорастать сосуды. Многочисленные исследования продемонстрировали заживление (по рентгенологическим данным) и клиническое улучшение у 80–90% больных с открытыми эпифизарными зонами роста и только у 50–75% больных с закрытыми зонами роста. Эта операция может выполняться артроскопически, через два прокола длиной по одному сантиметру, что делает лечение рассекающего остеохондрит еще более эффективным и простым для самого пациента.

Метод туннелизации с успехом применяется и при небольших фрагментах, разщмером менее одного сантиметра, даже если они полуподвижны или уже отделились.

При полуподвижных (клапанных) фрагментах лечение выбирают в зависимости от состояния субхондральной кости. Соединительную ткань, связывающую фрагмент с субхондральной костью, иссекают. Если в субхондральной кости образовался значительный дефект, прежде чем водворить фрагмент на прежнее место и фиксировать его, рекомендуется уменьшить дефект субхондральной кости с помощью костного аутотрансплантата. Если фрагмент содержит достаточное количество субхондральной кости, чтобы прочно установить его на место, сразу приступают к фиксации фрагмента. Описаны различные методы фиксации, в том числе с помощью канюлированных винтов (включая компрессионные типа Герберта) или рассасывающихся винтов либо гвоздей. К сожалению, такая фиксация не всегда успешна (примерно в 10–20% случаев). Эта операция также может быть выполнена артроскопически, через два прокола длиной по одному сантиметру.

При крупных фрагментах простое их удаление давало неважные результаты: по рентгенологическим данным, быстро прогрессировал остеоартроз. При фрагментах площадью больше 2 квадратных сантиметров высверливание или метод микропереломов, требующие закрытия дефекта волокнистым хрящом, также давали плохие результаты. Кроме того, результаты ухудшаются со временем, о чем говорит нарастание рентгенологических изменений. При крупных фрагментах пробовали проводить аутотрансплантацию блоков (мозаичная хондропластика) и имплантацию культуры собственных хондроцитов.

Удаление свободных внутрисуставных тел. Отделившийся фрагмент без сомнений удаляют в том случае, если его размер меньше 2 квадратных сантимтетров или оно само по себе фрагментировано, имеет небольшую костную основу. Более крупные тела могут быть рефиксированы винтом к своему месту. Однако в случае, если надежда на их приживление невелика, то их все равно лучше удалить, а место, откуда отделился фрагмент, заполнить системами типа хондрогайд или выполнить мозаичную хондропластику.

Основное осложнение болезни Кёнига — артроз коленного сустава. Вероятность развития артроза коленного сустава зависит от локализации болезни Кёнига, размеров фрагмента, успешности, своевременности и адекватности проведенного лечения. Однако артроз может развиться несмотря на адекватное и своевременное лечение рассекающего остеохондрита. В зависимости от размеров и локализации повредждения артроз коленного сустава развивается в 5–40% случаев.

Истории пациентов

Рассекающий остеохондрит таранной кости довольно редко встречающееся заболевание. По этой причине в городской медицинской сети данные поражения часто проходят незамеченными под маской артрита, артроза голеностопного сустава. Окончательный диагноз намного проще поставить по результатам МРТ. Для заболевания характерно длительное прогрессирующее течение, постепенное усиление болевого синдрома, сначала при физической нагрузке, затем при ходьбе. Часто пациенты жалуются на щелчки в голеностопм суставе, заклинивание.

Лечебная тактика зависит от морфологии повреждения, так при крупных фрагментах кости с хрящём, без значительной кистозной перестройки методом выбора будет рефиксация фрагмента со стимуляцией костного мозга. При значительных дефектах с разрушением хряща, хондропластика. При небольших дефектах с разрушением хряща — микрофрактурирование.

Ниже мы представим клинический случай характерный для данной патологии.

Пациентка М. 22 лет, на протяжении 4 лет отмечает выраженные, постепенно прогрессирующие боли в области левого голеностопного сустава. При рентгенографии заподозрено остеохондраьное повреждение медиального отдела купола левой таранной кости. До появления болей пациентка занималась лёгкой атлетикой (тройной прыжок, прыжок в длинну, 100 метровка), что по всей видимости явилось причиной и пусковым механизмом повреждения. В её случае остеохондральное повреждение таранной кости могло произойти по типу стресс перелома на фоне значительной функциональной перегрузки. Учитывая молодой возрост, высокий регенераторный потенциал, сокращение физической нагрузки, остеохондральный перелом не привёл к необратимым изменениям хряща.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

На данных рентгенограммах хорошо видны края свободного остеохондрального фрагмента. Однако для определения тактики лечения требуется выполнение МРТ. Наша пациентка на протяжении 4 лет неоднократно обращалась к различным специалистам, в том числе и травматологам ортопедам, однако диагноз не был верифицирован. Выполнено МРТ, диагноз остеохондрального повреждения таранной кости подтверждён.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Учитывая длительное прогрессирующее течение заболевания, отсутсвие эффекта от консервативных мероприятий, пациентке предложено оперативное лечение. В существующей литературе предложено множество методов для решения данной проблемы, на наш взгляд оптимальным в данной ситуации было комбинирование техник: фиксация фрагмента, стимуляция костного мозга, посредством ретроградной туннелизации, введение в кистозный дефект остеоиндуктивного материала.

Планирование оперативного лечения.

Первым этапом – фиксация свободного костно-хрящевого фрагмента при помощи винта.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Вторым этапом – ретроградное рассверливание. Данный этап необходим для стимуляции костного мозга и обеспечения поступления стволовых клеток костного мозга в область склерозированной кости и кист сформировавшихся под остеохондральным фрагментом. Выполнение каналов целесообразно проводить при помощи спицы киршнера 2 мм используя зону таранной кости максимально свободную от суставного хряща и питающих таранную кость сосудов. Также желательно избежать травмирования подтаранного сустава.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Третьим этапом – введение остеоиндуктивного материала – смеси трикальций-фосфата с костным мозгом через сформированные каналы. Данный этап нельзя считать абсолютно необходимым, но мы посчитали что остеокондуктивные свойства смеси трикальцифосфата с костным мозгом увеличат шанмы перестройки кости.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

После предоперационного планирования и получения согласии от пациентки мы приступили к лечению. Ход операции.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Спица проведена в свободный остеохондральный фрагмент через внутреннюю лодыжку.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

При помощи канюлированного сверла во внутренней лодыжке произведено рассверливание канала диаметром 6 мм.

По имеющемуся каналу произведено рассверливание остеохондрального фрагмента канюлированным сверлом 2,0 мм.

Остеохондральный фрагмент фиксирован безголовчатым винтом с двойной резьбой диаметром 3 мм.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Вторым этапом произведено ретроградное рассверливание плантарной поверхности остеохондрального фрагмента при помощи спицы киршнера диаметром 2 мм. Всего рассверлено 4 канала.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

По одному из каналов заведена игла для пункционной биопсии по которой введена паста состоящая из В-трикальцийфосфата (Chronos) и костного мозга полученного из гребня подвздошной кости.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Внешний вид ноги после операции, послеоперационная рана длиной 1 см.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

В послеоперационном периоде проводилась иммобилизция голеностопного сустава в жёстком ортезе, пациентка ходила с полной разгрузкой конечности с дополнительной опорой на костыли 6 недель, затем занималась ЛФК в отделении реабилитации. Через 12 недель болевой синдром полностью регрессировал, функция конечности восстановлена в полном объёме, пациентка вернулась к нормальной жизни.

При МРТ контроле через 6 месяцев определяется васкуляризация свободного фрагмента, перифокальный отёк регрессировал.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Внешний вид послеоперационных ран и амплитуда движений через 6 месяцев после операции.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед

Определение

Остеохондроз – распространенное и клинически значимое заболевание суставов, встречающееся у людей и различных видов животных, чаще всего у свиней, лошадей и собак. Это заболевание определяется как очаговое нарушение энхондрального окостенения. Считается, что его этиология многофакторная и единственного фактора, ответственного за все аспекты заболевания, не существует. Чаще всего цитируют такие этиологические факторы, как наследственность, быстрый рост, анатомическая конформация, травма и несбалансированный рацион, однако лишь роль наследственности и анатомической конформации достоверно подтверждена данными научной литературы.
Расслаивающий остеохондрит (РОХ) является одной из форм проявления остеохондроза, он поражает растущий суставной хрящ (гиалиновый хрящ) и его подстилающую кость (субхондральная кость).

Существует много теорий развития этой патологии, но основными являются следующие две:

  • Быстрый рост хряща с разрушением его глубокого слоя, предназначенного для окостенения (т. е. минерализации и превращения в кость), приводит к тому, что хрящ становится слишком толстым, оставаясь без должной поддержки нижележащей субхондральной кости. Этот утолщенный хрящ в конечном итоге повреждается за счет трещин. При постоянном росте и нормальной активности животного эти трещины увеличиваются, а фрагмент суставной поверхности отделяется от подстилающей кости и располагается в суставе свободно. Движение этого свободного фрагмента и воздействие подстилающей кости на суставную жидкость приводят к воспалению, боли и хромоте.
  • При быстром росте животного участок хряща начинает плохо снабжаться кровеносными сосудами и постепенно отмирает, что приводит к его отслоению и появлению свободного фрагмента в полости сустава. В любом случае в месте повреждения развивается хроническое воспаление, которое может привести к постоянным дегенеративным изменениям в суставах, включая развитие остеоартрита. РОХ чаще всего диагностируется у молодых быстрорастущих собак крупных пород. Повреждения РОХ чаще всего встречаются в плечевом суставе (74 % случаев), но также могут быть затронуты локтевые (11 % случаев), коленные (4 % случаев) и скакательные (9 % случаев) суставы (рис. 1).

Анамнез, ортопедический осмотр, первичная диагностика

Визуальная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет непосредственно визуализировать все компоненты сустава одновременно и помогает обнаруживать широкий спектр суставных патологий. Благодаря этому методу визуальной диагностики можно получить многократные изображения, и с помощью различных последовательностей возможна дифференциация между различными структурами и патологическими процессами. Визуализация хряща и его поражений у собак может быть затруднена, потому что суставной хрящ очень тонкий. Внутривенная инъекция контрастного вещества (гадолиний) может быть полезна при обнаружении воспалительных процессов. Этот метод также подходит для выявления субхондральных воспалительных поражений при РОХ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Точный осмотр суставов требует значительного ультрасонографического опыта врача и стандартизованной процедуры обследования. В большинстве случаев даже небольшое скопление жидкости можно легко выявить в полости сустава. Субхондральная часть кости видна как гиперэхогенная линия с сильной акустической тенью. Поверхность нормального суставного хряща появляется как анэхогенный слой и может быть исследована на предмет ее целостности. Изменения хряща при РОХ, например, в латеральном мыщелке бедренной кости или в головке плечевой кости имеют неправильные границы. Наличие вторых гиперэхогенных линий в нижней части субхондрального дефекта является ультрасонографическим признаком наличия хрящевого лоскута. Синовиальная пролиферация также может быть хорошо оценена. Основным недостатком ультразвука является то, что не все области суставов доступны для исследования.

Артроскопия – метод визуальной диагностики, набирающий популярность в ветеринарной медицине в настоящее время. С помощью этого метода можно «заглянуть» в полость сустава и максимально наглядно исследовать суставные поверхности. Оптимально комбинировать артроскопию с КТ или МРТ. Это позволит получить максимальную информацию о суставе.

Часто ветеринарные врачи перед проведением артроскопии используют томографию как навигатор и планируют не только исследование, но и артроскопическое лечение (фото 5, 6).

Лечение
Прогноз

Прогноз зависит от пораженного сустава. Если затронут плечевой сустав, то прогноз в основном благоприятный, если локтевой или коленный, то прогноз, как правило, варьируется от благоприятного до сомнительного.
Прогноз улучшается в любом случае, если диагностика и оперативное лечение проводятся на ранней стадии заболевания, т. е. до того, как возникнут вторичные дегенеративные изменения суставов.

Рассекающий остеохондрит
Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава
Головка бедренной кости. Последняя стадия рассекающего остехондрита.
МКБ-10 M 93.2 93.2
МКБ-9 732.7 732.7
OMIM 165800
DiseasesDB 9320
eMedicine radio/495 sports/57 sports/57 orthoped/639 orthoped/639
MeSH D010008

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) — отделение небольшого участка хряща от прилежащей кости со смещением его в полость сустава. Чаще всего заболевание диагностируется у больных 15—35 лет, однако имели место случаи обнаружения рассекающего остеохондрита у пациентов старше 60 лет, что, как правило, характерно для мужчин. В основном патологические изменения происходят в бедренной кости, реже поражаются локтевой, лучезапястный, голеностопный и тазобедренный суставы, ещё реже — большеберцовая кость и надколенник. Впервые описано немецким хирургом Францем Кёнигом в 1888 году [1] .

Стадии болезни

В клиническом течении заболевания выделяют четыре стадии [1] :

  • I стадия: дискомфорт в суставе, небольшие боли неопределенной локализации. Рентгенологически данная стадия зачастую не различима, МРТ позволяет выявить отек костного мозга [2] . Хрящ визуально не изменен;
  • II стадия: боли в суставе, появляется синовит. С помощью рентгена отмечают нарушение целости замыкательной пластинки в омертвленном теле, увеличивается полоска просветления между здоровыми участками кости и и некротизированным телом;
  • III стадия: отмечается неполное отделение омертвленного тела, что может привести к блокаде сустава. С помощью рентгена обнаруживается суставная мышь;
  • IV стадия: омертвленное тело полностью отделяется от здорового участка кости, блокада сустава отмечается реже, усиливается боль и нарастает синовит. Рентген дает возможность выявить внутрисуставное тело.

Лечение

Лечение рассекающего остеохондрита консервативное с назначением сосудистых препаратов, препаратов улучшающих питание и восстановление суставного хряща, физиотерапии, но данный метод является не всегда эффективным, он помогает только детям и подросткам, у взрослых главным аспектом лечения является хирургическое вмешательство (артротомия). Сустав вскрывают, затем удаляют суставную мышь [3] [4] .

Недавно российскими медиками был разработан новый способ лечения болезни Кенига: артроскопически выполняют тунелизацию пораженного участка кости, затем туда вводят жидкость, которая затвердевает в организме и способствуют регенерации костной и хрящевой ткани [5] .

Одним из редких заболеваний является рассекающий остеохондрит, при котором отделяется хрящевой участок и перемещается в суставную сумку, после чего образуется «суставная мышь». Болезнь проявляется из-за асептического некроза. Недуг характерен для людей всех возрастов, но основная группа — пациенты до 50 лет. Чаще встречаются случаи поражения коленного сустава. В детском и подростковом возрасте наблюдается благоприятный прогноз. Но у взрослых на фоне заболевания может развиваться остеоартроз.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

Классификация недуга

  • 1 степень. Отличается дискомфортными ощущениями и несильными болевыми проявлениями, которые не имеют определенной локализации. На рентгене проявляется некротизированное образование овальной формы, которое отделяется светлой полосой от здорового костного участка.
  • 2 стадия. Характеризуется умеренной болью в суставе, появлением синовита. На рентгенологическом снимке просветленный участок расширяется, а замыкательная пластина частично разрушена.
  • 3 степень. При ее наступлении проявляются болевые ощущения, суставный хруст с частичным «заеданием». При обследовании обнаруживают некротизированное новообразование, которое отделилось от кости.
  • 4 стадия. Отличается сильной болью, редкими блокадами. Нарастает синовит. На рентгене наблюдается отделившийся внутрисуставный участок.

Вернуться к оглавлению

Факторы развития

Выделяют несколько причин, по которым появляется рассекающий остеохондрит. Одной из них является генетическая предрасположенность, ведь недугу свойственно передаваться от родителей детям. Болезнь развивается, когда нарушается процесс окостенения в костном участке или если закупориваются сосуды, которые снабжают кровью определенные участки кости. А также заболевание проявляется у людей, занимающихся активными видами спорта: теннисом, стрельбой, гольфом, футболом, тяжелой атлетикой и т. д.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава При дальнейшем развитии патологии пораженный сустав может заклинивать во время движения.

У здорового человека каждый сустав покрыт упругим гиалиновым хрящом, за счет которого кости скользят при движении без каких-либо препятствий. Но когда развивается остеохондрит у детей и взрослых, сосуды, питающие костные участки, закупориваются. Вследствие нарушенного питания омертвевшие хрящевые зоны отслаиваются, формируется «суставная мышь». В результате у пациента наблюдаются заклинивания при совершении движений. Чаще происходит поражение медиального мыщелка бедренной кости (распространение на зону надколенника и метафиза), но возможен переход на область тазобедренного, локтевого и голеностопного сустава.

Симптоматика рассекающего остеохондрита

Симптомы заболевания одинаковы у пациентов разных возрастов. Первичным признаком является ноющее болевое ощущение, которое усиливается, когда человек нагружает организм или быстро и резко двигается. С течением времени боль становится сильнее, пораженный участок отекает, а процесс пальпации оказывается болезненным. Другими проявлениями болезни являются:

  • уменьшение мышечной массы в области сустава;
  • появление хруста;
  • невозможность совершения движений в полной мере;
  • развитие блокад, когда ущемляется костное образование.

Если недуг сопровождается синовитом в хронической форме, у человека скапливается лишняя жидкость в суставе. Рассекающий остеохондрит таранной кости характеризуется острой болью и опуханием участка.

Способы диагностики

Для постановки точного диагноза врач опирается на показатели обследования. Прежде всего, составляют анамнез пациента, чтобы установить, проявлялся ли недуг ранее, какие признаки были при этом. Далее назначают рентгенографию, с помощью которой можно увидеть суставные изменения. Дополнительно проводят магнитно-резонансную терапию, КТ, радиозотопное сканирование, артроскопию, сцинтиграфию, за счет которых определяется заболевание уже на начальных этапах.

Лечебные мероприятия

Чаще болезнь имеет благоприятный прогноз. Терапевтические способы подбираются ортопедами на основе данных обследования, так как необходимо учитывать стадию и симптомы остеохондрита. Лечение может длиться от 10 до 18 месяцев. При этом пациенту рекомендуют уменьшить нагрузки на пораженный участок, прекратить занятия спортом. Акцент делается на устранении болевых проявлений, восстановлении суставной поверхности и снижении риска отмирания участков.

Консервативное лечение

Направлено на восстановление пораженной области. Включает прием препаратов, которые способствуют улучшению функционирования сустава, и лекарств для укрепления сосудов. А также врач назначает лечебную физкультуру, при которой используются движения, направленные на уменьшение болевых проявлений. Методы консервативной терапии подходят больше для детей. Взрослые серьезней переносят заболевание, поэтому эффективным оказывается лишь оперативное лечение.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от стадии недуга, хирург или обратно прикрепляет отделившийся участок или удаляет его вовсе, после чего производится восстановление хрящей (хондропластика). Для этого могут использовать металлические фиксаторы и аллотрансплантаты. Но, поскольку медицина не стоит на месте, постепенно вводятся современные способы оперативного лечения — костная туннелизация, при которой вводят специальную жидкость, способствующая восстановлению тканей, и пересадка клеток хрящей, взятых со здоровых участков.

В нашей клинике Вы получите эффективное лечение и реабилитацию при болезни Кенига — рассекающем остеохондрите коленного сустава.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава, именуемый болезнью Кенига – это патология, локализующаяся на суставной поверхности бедренной кости, при котором в результате асептического некроза постепенно отслаивается участок хряща вместе с костной пластиной, в дальнейшем может перемещаться в суставе с нарушением его функции. Термин рассекающий остеохондрит ввел Франц Кениг в 1887 году, который предположил, что причиной заболевания служит воспалительный процесс суставных структур.

  • Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава
  • Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава
  • Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава
  • Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава
  • Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава
  • Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

На данный момент нет единого мнения об этиологии данного заболевания. В основе может лежать генетическая предрасположенность, травмы, нарушения кровоснабжения сустава, эндокринные заболевания. Болеют чаще всего молодые люди мужского пола. Поражение приходится, как правило, на область медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости. Прогрессирует болезнь довольно быстро, поэтому своевременное обращение к специалисту и качественная диагностика могут сыграть решающую роль в будущем прогнозе. Выделяют следующие этапы развития заболевания.

Выделяют несколько стадий заболевания:

  • 1 стадия – очаг поражения формируется. Пациент может жаловаться на болезненность в области внутренней поверхности колена, возможно присутствие локального отека, при обследовании выявляется изменение структур хряща, его неоднородность, наличие дефекта.
  • 2 стадия – характеризуется появлением отчетливых границ патологически измененного хряща, костно-хрящевого дефекта, в суставе обнаруживается воспалительный выпот. Клинически боль усиливается, отчетливо локализована, отек наблюдается чаще.
  • 3 стадия – происходит неполное отслоение хряща, его подвижность, захватывающее субхондральный слой кости. При этом могут возникать нарушения функции сустава.
  • 4 стадия – пораженный участок полностью отделяется и начинает свободно передвигаться внутри суставной полости, что может вызвать так называемое «заклинивание» сустава.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Болевой синдром, как правило, локализуется в медиальной области коленного сустава, при начальных стадиях возникает периодически, после физических нагрузок. Впоследствии носит постоянный характер. При возникновении синовита, появлении воспалительного выпота, боли носят разлитой характер. Отделение фрагмента хряща вызывает нарушение функции сустава, его блокировку. Чем раньше человек обращается за помощью при возникновении симптомов, тем благоприятнее исход заболевания.

Диагностика

Осмотр специалиста, тщательный сбор анамнеза, проведение тестов позволяют заподозрить данную проблему. Для определения локализации пораженного участка, степени и глубины поражения используют инструментальные методы диагностики. Применяется:

  1. Рентген-диагностика, в том числе КТ (компьютерная томография).
  2. Лечебно-диагностическая артроскопия.

Лечение болезни Кенига

При возрасте пациента до 20 лет еще не закрыты зоны роста бедренной кости, поэтому возможно восстановление участка поражения и без хирургического вмешательства. При выявлении заболевания в раннем периоде рекомендуют противовоспалительную терапию, ограничение нагрузок, методы физиотерапии. В более старшем возрасте, а также при более поздних стадиях заболевания применяют хирургический метод лечения. Артроскопический метод лечения позволяет выполнить все необходимые манипуляции, и при этом минимально затрагивает окружающие сустав ткани. При ранних этапах заболевания лечение направлено на то, что некротизировавшийся участок удаляют и замещают его вновь образованной тканью, для этого применяют туннелизацию или микрофрактуринг (перфорирование хряща и кости до зон, обеспечивающих регенерацию в области повреждения). Дополнительно применяют его рефиксацию. При четвертой стадии заболевания свободное внутрисуставное тело удаляют, затем выполняют удаление некротизировавшихся зон, выравнивание краев хряща и микрофрактуринг. При боле глубоких и обширных поражениях применяют мозаичную костно-хрящевую аутопластику с использованием цилиндрических участков собственных, менее нагружаемых зон хряща у оперируемого человека.

Реабилитация

В послеоперационном периоде рекомендовано ранняя двигательная активность. Выздоравливающему назначают комплекс физических упражнений (ЛФК), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электромиостимуляцию, магнитотерапию), массаж. Прогноз, как правило, благоприятный, при соблюдении рекомендаций специалистов пациенты в скором времени возвращаются к прежнему активному образу жизни.

Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава

При травме голеностопного сустава может развиться такое осложнение, как рассекающий остеохондрит таранной кости.

Как и многие негативные последствия травмы это состояние связано с болью и тугоподвижностью. Очевидно, что такое повреждение не обусловлено возрастом, половой принадлежностью или родом профессиональной деятельности, и может возникнуть у любого человека.

Таранная кость – это часть стопы и голеностопного сустава. Переломы возникают в верхней части таранной кости, а в других ее частях диагностируются крайне редко. Сверху таранную кость покрывает хрящевая ткань; этот хрящ является очень тонким, не более 3 мм, но при этом он идеально ровный, что необходимо для уменьшения трения.

При переломе таранной кости обычно также растягиваются связки в этой части сустава. Если очень сильно страдает хрящевая ткань и кость, это может приводить к отрыву фрагментов кости и хряща, что вызывает появление «суставной мыши» в полости сустава. Следствием подобного состояния становится нарушенное кровообращение, а в смещенном фрагменте начинается некроз. Естественно, травмы голеностопного сустава нуждаются в своевременном и правильном лечении.

Общая симптоматика патологии схожа с симптомами растяжения связочного аппарата. Это всегда острая боль, которая становится более интенсивной, когда человек опирается на пострадавшую ногу. Сустав может опухнуть. Других специфических симптомов не выделяют.

Подтвердить диагноз рассекающего остеохондрита таранной кости можно только после проведения рентгенографии сустава. При появлении инородных тел в суставе фиксируются щелчки во время движения, больной может жаловаться на чувство скованности.

После беседы с пациентом и сбора подробного анамнеза врач-ортопед осматривает и ощупывает больную ногу, затем направляет пациента на рентгенографию. Если у специалиста нет уверенности в правильности диагноза, он может назначить дополнительное исследование на магнитно-резонансном или на компьютерном томографе.

Существует два пути устранения проблемы: консервативный и оперативный. В период обострения сустав иммобилизируют с помощью жесткой гипсовой накладки на 1-1,5 месяца. В этот период для передвижения пациенту понадобятся костыли. В течение 3-4 дней для снятия болей и отеков рекомендуется делать холодные компрессы и держать больную конечность в приподнятом положении. Кроме того, врач назначает курс нестероидных противовоспалительных препаратов.

Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда общая симптоматика не проходит в течение нескольких месяцев. Операция потребуется и тогда, когда в полости сустава обнаруживают «суставную мышь». Ее необходимо удалить, а кроме этого, следует выполнить туннелизацию (высверлить небольшие каналы в костной ткани). Со временем эти каналы заполнятся тканью и кровеносными сосудами, что позволит улучшить кровоснабжение. В районе отслоившегося хряща сформируется рубцовая ткань, которая скроет дефекты. В Израиле такая операция может проводиться артроскопическим методом; при невозможности артроскопии необходима артротомия, то есть вскрытие сустава.

При операции по поводу рассекающего остеохондрита таранной кости швы снимаются примерно через две недели. После хирургической коррекции пациенту необходимо примерно месяц передвигаться с помощью костылей, чтобы разгрузить сустав. Обязательно нужно разрабатывать прооперированную часть тела, используя комплекс специальных упражнений. Во время реабилитации также необходимы сеансы физиотерапии.

Запрос на лечение

Предварительная консультация доктора Казанского

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector