Разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие [tendo calcaneus (Achillis) (BNA, PNA), tendo m. tricipitis surae (JNA), пяточное сухожилие] — сухожилие трехглавой мышцы голени. Происхождение названия «ахиллово сухожилие» связывают с греческим мифом об Ахилле. Образуется из соединения сухожилий медиальной и латеральной головок икроножной и камбаловидной мышц и прикрепляется к пяточному бугру. Вверху ахиллово сухожилие широкое и относительно тонкое, книзу суживается и утолщается и на расстоянии 3,5—4 см выше пяточной кости вновь расширяется. Фасция голени образует двойной футляр ахиллова сухожилия: плотный, связанный с кожей перемычками поверхностный листок и глубокий, который имеет фасциально-клетчаточное строение и представляет собой систему скользящих тканей [Ланг (J. Lang, 1960]. На передней поверхности ахиллова сухожилия располагается массивный слой жировой ткани, отделяющей его от глубокого листка фасции голени. У места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру находится синовиальная сумка — bursa tendinis calcanei (Achillis).

Заболевания ахиллова сухожилия

Большинство заболеваний ахиллова сухожилия являются следствием повреждений, значительно реже встречаются врожденное его укорочение (см. Конская стопа) и воспалительные заболевания.

Повреждения ахиллова сухожилия, причиной которых могут быть непосредственная травма сухожилия или чрезмерное напряжение икроножной мышцы, бывают открытые и закрытые. Закрытые повреждения чаще наблюдаются у артистов балета и спортсменов при неудачных прыжках, игре в футбол и т. п., когда происходит разрыв сухожилия или отрыв места его прикрепления к пяточному бугру.

В момент травмы пострадавший ощущает треск в нижней трети голени и острую боль по задней ее поверхности, возможность подошвенного сгибания стопы утрачивается. При осмотре выявляется сглаженность или отсутствие контуров ахиллова сухожилия, небольшая гематома и имеется западение мягких тканей на месте разрыва; при полном разрыве сухожилия — диастаз.

Первая помощь заключается в наложении транспортной шины, при этом стопе придается эквинусное положение, коленный сустав умеренно согнут.

При частичном разрыве ахиллова сухожилия можно ограничиться местным введением 10—20 мл 0,5—1% раствора новокаина и наложением циркулярной гипсовой повязки в положении подошвенного сгибания стопы и сгибания в коленном суставе под углом 145°. Срок иммобилизации 2—3 нед.

Разрыв ахиллова сухожилия

При полном разрыве ахиллова сухожилия показано оперативное лечение. В положении больного на животе после придания стопе эквинусного положения, под внутрикостной анестезией производят разрез кожи по латеральному краю ахиллова сухожилия и вскрывают сухожильное влагалище. Центральный и периферический концы поврежденного сухожилия мобилизуют и сшивают капроновыми швами по Кюнео (см. Сухожильный шов). Дополнительно при дефекте ахиллова сухожилия производят пластику по методу В. А. Чернавского (рис. 1). Для этого из центрального конца ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут на ножке в 1/3 ширины ахиллова сухожилия и перебрасывают на периферический конец над дефектом сухожилия. Сухожильный лоскут подшивают множественными швами. Рану зашивают наглухо. Накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра, стопе придают положение максимального подошвенного сгибания. Иммобилизация продолжается 3,5— 4 недели, после чего повязку снимают, назначают лечебную гимнастику, массаж, ванны. Дозированная нагрузка разрешается через 5—6 недель. Функция, как правило, восстанавливается полностью.

При отрыве места прикрепления ахиллова сухожилия с костной площадкой от бугра пяточной кости оторванную часть подшивают на прежнее место лавсановыми или капроновыми швами. Сроки иммобилизации те же.

При конской стопе для коррекции ахиллова сухожилия неправильного положения стопы производят ахиллотомию (то есть рассечение сухожилия), которая может быть открытой и закрытой. Закрытую ахиллотомию производят при максимальном тыльном сгибании стопы изогнутым тенотомом, введенным под кожу с медиального края ахиллова сухожилия. Лезвие тенотома подводят под сухожилие и осторожно, пилящими движениями рассекают сухожилие при одновременной редрессации стопы (см. Редрессация). После коррекции деформации накладывают гипсовую повязку. Открытую ахиллотомию производят из разреза по латеральному краю. Рассечение сухожилия и ахиллотенопластику можно произвести как во фронтальной плоскости по Вульпиусу, так и в сагиттальной по Байеру.

Разрыв ахиллова сухожилия

По методу Вульпиуса рассечение ахиллова сухожилия производят во фронтальной плоскости, для этого скальпель вводят в середину сухожилия и первоначально рассекают его на две части — переднюю и заднюю (рис. 2, 1 и 2). После поперечного рассечения одной части внизу, а другой вверху производят редрессацию стопы и концы сухожилия сшивают. При ахиллотенопластике по Байеру сухожилие рассекают по оси на две равные части, одну из которых в поперечном направлении отсекают вверху, другую — внизу (рис. 2, 3 и 4). Разрез получается похожим на букву Z. Разошедшиеся концы перерезанного сухожилия сшивают кетгутовыми или капроновыми швами. По способу Бесальского вскрывают влагалище сухожилия, на сухожилие накладывают две петли из капроновых нитей на расстоянии 1 см друг от друга и между ними производят тенотомию. После редрессации стопы концы капроновых нитей связывают, влагалище ахиллова сухожилия сшивают.

Причиной воспаления слизистой сумки ахиллова сухожилия, расположенной вблизи места прикрепления его к пяточной кости,— ахиллодинии — могут быть различные заболевания (ревматизм, гонорея, вирусные инфекции) или длительная травма тесной и узкой обувью. Наблюдаются боли в области пятки, усиливающиеся при тыльном сгибании стопы, припухлость у места прикрепления ахиллова сухожилия. Лечение — покой, тепло, ванны. При хронической ахиллодинии необходима операция — иссечение слизистой сумки.

Из новообразований в области ахиллова сухожилия следует отметить синовиому и фибросаркому.

Библиография:

Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Η. П. Новаченко, т. 3, с. 697, М., 1968; Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия, М., 1951; он же, Ортопедия, кн. 2, М., 1957; Чумаков М. П., Присман И. М. и 3ацепин Т. С. Полиомиэлит, с. 323, М., 1953; Lang J. Über das Gleitgewebe der Sehnen, Muskeln, Fascien und Gefässe, Z. Anat. Entwickl.-Gesch., Bd 122, S. 197, 1960. H. H.

Нефедьева (травм.), E. A. Воробьева (ан.).

а) Показания для операции при разрыве ахиллова сухожилия:
Плановые: при установлении диагноза.
Альтернативные мероприятия: исключительно функциональное лечение.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: положение «на цыпочках» невозможно на поврежденной стороне. Ультразвуковое исследование: первичное функциональное лечение особенно успешно, при точной адаптации культей сухожилия в положении подошвенного сгибания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Повторный разрыв (2-5% случаев)
— Раневая инфекция (менее 5% случаев)
— Повреждение икроножного нерва (1% случаев)
— Тромбоз глубоких вен (1% случаев)
— Снижение объема движений

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Пассивное, турникет, валик под голеностопным суставом для положения подошвенного сгибания.

е) Доступ. Дорсальный, вдоль медиального края ахиллова сухожилия.

ж) Этапы операции:
— Расположение пациента и разрез кожи
— Рассечение подкожной фасции
— Идентификация разрыва
— Прямое сшивание
— Модифицированный шов крест-накрест по Баннеллу
— Фибриновый клей
— Переплетение подошвенного сухожилия

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— До операции подготовьте заднюю гипсовую лонгетудля наложения в положении подошвенного сгибания (110°).
— Тщательно восстановите сухожильное влагалище.
— Всегда выполняйте биопсию сухожилия.

и) Меры при специфических осложнениях. Оказалось полезным, особенно при значительном повреждении сухожилия, закрыть место разрыва отворачиваемым лоскутом из ахиллова сухожилия.

к) Послеоперационный уход после операции при разрыве ахиллова сухожилия:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж через 2 дня. Наложите гипсовую шину ниже колена при пассивном подошвенном сгибании стопы на 2 недели, затем — несущую нагрузку гипсовую гильзу ниже колена, в положении 90° на 2 недели, затем возможно использование пяточных супинаторов, 1-2 см толщиной, в течение 4 недель.
— Активизация: сразу же, поврежденная нога не должна подвергаться нагрузке в течение 4 недель. Пациент должен воздержаться от занятий спортом в течение 4 месяцев.
— Физиотерапия: необходима.
— Период нетрудоспособности: 4-8 недель, в зависимости от профессии.

л) Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия:
1. Расположение пациента и разрез кожи
2. Рассечение подкожной фасции
3. Идентификация разрыва
4. Прямое сшивание
5. Модифицированный шов крест-накрест по Баннеллу
6. Фибриновый клей
7. Переплетение подошвенного сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия

1. Расположение пациента и разрез кожи. После наложения жгута пациент лежит на животе, незаинтересованная нога опущена, поврежденная стопа лежит на краю стола со скатанным полотенцем под дистальным отделом голени. Разрез кожи начинается от пятки и проводится по медиальной стороне легко пальпируемого сухожилия в проксимальном направлении, вдоль средней линии мышц голени.
Короткая подкожная вена и икроножный нерв латеральнее ахиллова сухожилия должны быть тщательно защищены.

2. Рассечение подкожной фасции. Разрез кожи углубляется через подкожные ткани и поверхностную пластинку фасции голени. Теперь в глубине раны видно разорванное сухожилие с сухожильным влагалищем. Введение острых крючков позволяет достичь хорошей экспозиции.

3. Идентификация разрыва. Рассечение сухожильного влагалища и эвакуация гематомы, которая всегда присутствует, позволят обнаружить краниальный и каудальный конец сухожилия. Обнаруживаются обе культи сухожилия, и оценивается их способность адекватно удерживать швы. Разволокненная некротизированная сухожильная ткань резецируется с концов сухожилия и посылается на гистологическое исследование.

Подошвенное сгибание стопы позволяет сблизить культи сухожилия. Подошвенное сухожилие обычно определяется медиальнее ахиллова сухожилия. Оно почти всегда интактно. Выбор метода лечения основывается на результатах исследования культей сухожилия и оценке степени разрыва. Прямое сопоставление культей сухожилия короткими швами не всегда возможно вследствие его разволокнения.
Восстановление стабильности, как правило, достигается только с помощью дополнительного модифицированного шва крест-накрест по Баннеллу или переплетения сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия

4. Прямое сшивание. После резекции некротизированных и разволокненных концов сухожилия разорванные культи непосредственно сопоставляются отдельными швами (3-0 PGA). Эти швы не гарантируют достаточной стабильности. Они служат только для обеспечения адекватного сопоставления.

5. Модифицированный шов крест-накрест по Баннеллу. Для восстановления достаточной стабильности- показан модифицированный шов крест-накрест по Баннеллу. Шов подразумевает переплетение нити (PGA или полипропилен, размер 0) на двух прямых иглах в волокнах сухожилия в каудальном направлении и заканчивается узлом в дистальной культе сухожилия.

Этот шов нужно затянуть достаточно туго, чтобы можно было наложить отдельные сопоставляющие швы без натяжения. Операция заканчивается активным дренированием, ушиванием сухожильного влагалища и подкожного слоя, и кожными скрепками. Послеоперационная иммобилизация производится в шине ниже колена в положении небольшого подошвенного сгибания (10-20°) в течение 2 недель.

6. Фибриновый клей. При значительном разволокнении сухожилия можно применить фибриновый клей. Чтобы обеспечить максимально возможную поверхность для склеивания, проксимальная и дистальная культя сухожилия «расчесываются» острым крючком, и затем разволокненные концы склеиваются. Операция завершается закрытием сухожильного влагалища, подкожной фасции и кожи.

7. Переплетение подошвенного сухожилия. Восстановление ахиллова сухожилия путем смещения подошвенного сухожилия дает возможность обойтись без шва и использовать аутогенный материал. Подошвенное сухожилие лежит медиальнее ахиллова сухожилия и легко обнаруживается. При помощи сухожильного стриппера оно выделяется в краниальном направлении как можно дальше.

Иногда для его локализации необходим второй медиальный разрез, обеспечивающий выделение сухожилия под контролем зрения. Однако при использовании сухожильного стриппера, как правило, можно обойтись без второго разреза. Подошвенное сухожилие дистально прикрепляется к пяточному бугру.

После забора сухожилия достаточной длины оно проводится крест-накрест через оба конца ахиллова сухожилия с помощью иглы Ревердена и фиксируется отдельными швами (3-0 PGA). Место разрыва обычно неровное; поэтому рекомендуется «развернуть» проксимальную часть подошвенного сухожилия и зафиксировать ее отдельными швами в качестве защитного слоя, лежащего поверх ахиллова сухожилия. Операция завершается ушиванием сухожильного влагалища, подкожного слоя и кожи.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Разрыв ахиллова сухожилия может случиться практически с любым человеком, независимо от того, насколько он спортивен, и что предшествовало травме. Бывает, что причиной становится просто неуклюжее движение.

Как устроено ахиллово сухожилие

Начнем с того, что ахиллово сухожилие располагается прямо позади пятки. Анатомически оно является слиянием икроножной и камбаловидной мышц, снизу крепится к выступу пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия

Designed by mayoclinic

Это самое крупное, подвижное и крепкое связочное соединение в нашем организме. Что неудивительно, ведь у ахиллова сухожилия несколько важных задач:

Сгибание и разгибание подошвы стопы под нагрузками;

Подъем ног на цыпочки.

При полном разрыве ахиллова сухожилия нога моментально теряет подвижность, а человек устойчивость.

Основные причины разрыва ахиллова сухожилия

Любые повреждения связок сопряжены с несоразмерными нагрузками. В случае с ахилловым сухожилием речь идет о резких движениях с быстрыми ускорениями, резкими остановками, скручиваниями стопы. Наиболее распространены они по понятным причинам в спорте:

Бег (особенно на короткие дистанции);

Командные виды спорта (футбол, баскетбол, волейбол, регби и т.д.);

По статистике чаще всего с разрывом ахиллова сухожилия сталкиваются мужчины в возрасте за 30. Эта тенденция объясняется комплексом причин: утрата эластичности связок и мышц, физические нагрузки, курение и т.д.

Разрыв ахиллова сухожилия

Designed by standret/Freepik

Есть и другие факторы риска:

Ходьба на высоких каблуках, либо в неудобной обуви, которая сдавливает связку;

Плоскостопие. При каждом шаге свод стопы сплющивается, а связки получают двойную нагрузку. Они «хлопают», как ремень, который натягивают и сжимают;

Прием сильнодействующих препаратов, таких как кортикостероиды, или антибиотики из группы фторхинолонов.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия может быть как полным, так и частичным. Однако ощущения при этом одинаково болезненны. Типичные симптомы:

Треск или хлопок после движения;

Моментальная жгучая боль в области лодыжки, которая без нагрузок сменяется ноющей;

Утрата подвижности, трудности с попыткой перенести вес на пальцы ног;

Чувствительность к прикосновениям и новые приступы боли при движениях;

Синяк и сильный отек спустя несколько минут.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

Как правило, для того, чтобы поставить диагноз, достаточно визуального осмотра хирургом. Если случился надрыв или вас мучают продолжительные боли в области лодыжки, врач скорее всего попросит вас походить, побегать на месте или присесть.

Также он может применить так называемый тест на сжатие икроножной мышцы. Вас попросят опереться коленом на стул, либо лечь на живот на кушетке. Далее хирург аккуратно ощупает икру на здоровой ноге, а затем проделает то же самое с больной. При разрыве ахиллова сухожилия нога двигаться не будет, поскольку икра не соединена со стопой.

Разрыв ахиллова сухожилия

Designed by Freepik

Лечение травмы ахиллова сухожилия

Первая помощь при такой травме предполагает иммобилизацию поврежденной конечности при помощи транспортной шины. При этом стопа должна быть немного повернута внутрь. В дальнейшем вам могут наложить гипсовую повязку, чтобы обездвижить ногу.

Незначительные или средней тяжести повреждения связки, как правило, заживают сами по себе. Чтобы ускорить этот процесс, соблюдайте несколько ключевых правил:

Отдых. Ни в коем случае не нагружайте пострадавшую ногу, перемещайтесь строго на костылях;

Холод. Особенно важно приложить пакет со льдом в первые 20 минут после травмы, чтобы уменьшить гематому. В дальнейшем это помогает снять болевой синдром;

Возвышенность. Во время отдыха подкладывайте под ногу подушку, валик или свернутый в трубочку коврик, чтобы она всегда находилась в приподнятом положении;

Бандаж. Ногу также следует зафиксировать эластичной повязкой, особенно если вы перемещаетесь по квартире;

Ортопедические каблуки. Ортопед также может порекомендовать вам специальную вставку в обувь, чтобы снять нагрузку со стопы во время выздоровления. Каблук должен быть не менее 7 сантиметров высотой с еженедельным уменьшением на один сантиметр;

Физиотерапия. В процессе реабилитации понадобятся упражнения на укрепление поврежденной связки и мышц ноги. Их индивидуально подберет врач лечебной физкультуры в зависимости от характера травмы.

При сильных болях вам могут потребоваться обезболивающие. Как правило, достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые отпускаются в аптеке без рецепта. Наиболее распространенными считаются ибупрофен и напроксен. Их следует принимать после еды, но не дольше 10 суток подряд.

Операция может проводиться в два этапа: сразу после травмы и спустя 1,5 – 2 месяца.

Сколько занимает восстановление после разрыва ахиллова сухожилия

Травма, безусловно, неприятная, а её последствия могут остаться с вами на всю жизнь. Однако при соблюдении всех рекомендаций врача восстановление может занять от 2 месяцев до полугода – в зависимости от тяжести разрыва.

В процессе вы можете сохранять некоторую степень активности, но обязательно обсудите с лечащим врачом, какие нагрузки можно давать. Главное, не форсировать события, иначе травма только усугубится. К обычной своей физической активности вы можете вернуться, если:

Вы можете двигать поврежденной ногой так же свободно, как и здоровой;

Мышцы обеих ног ощущаются одинаково сильными;

Вы не чувствуете никаких болей, дискомфорта во время ходьбы, легкого бега, прыжков на месте.

Профилактика разрыва ахиллова сухожилия

Если вы активно занимаетесь спортом, то уберечься от травмы ахиллова сухожилия очень сложно. Однако вы можете соблюдать некоторые меры предосторожности:

Никогда не пренебрегайте разминкой, всегда тщательно растягивайте и разогревайте связки перед тренировками;

Сокращайте время бега в гору, если чувствуете излишнее напряжение;

Носите удобную обувь с хорошей поддержкой стопы;

Прекращайте любые упражнения, если ощущаете боль или сильное натяжение в икре или пятке.

, MD, University of San Francisco — Fresno

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (2)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия

Разрывы ахиллова сухожилия встречаются часто. Они, как правило, происходят во время бега или прыжка, и наиболее распространены у мужчин среднего возраста и спортсменов. Очень редко спонтанные разрывы ахиллова сухожилия происходят на фоне приема антибиотика фторхинолона.

Надрыв ахиллова сухожилия может быть частичным или полным.

Клинические проявления

Ходьба затруднена болью в дистальной части икры, особенно при полном отрыве. Икра может быть отечной, в ней могут иметься кровоподтеки.

Полный разрыв может привести к пальпируемому дефекту и, как правило, происходит на расстоянии от 2 до 6 см проксимальнее места отхождения сухожилия.

Диагностика

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия является клинической (1). Способность пациента согнуть лодыжку не исключает диагноза разрыва.

Если клиницисты подозревают разрыв ахиллова сухожилия, для подтверждения диагноза могут быть проведены 3 основных теста.

При тесте Томпсона (тест сжатия икры) пациент лежит, а врач сжимает его икру для выявления сгибания подошвы. Результаты включают следующие:

При полном разрыве голеностопно-подошвенное сгибание отсутствует или уменьшается.

При частичных разрывах результаты иногда нормальные, поэтому такие разрывы часто остаются невыявленными.

Тест Матлеса используется для оценки давления покоя. Пациент располагается лежа на животе, нога сгибается в коленном суставе под углом 90° для сокращения икроножной мышцы. Сравнивают ноги пациента. Результаты включают следующее:

Если ахиллово сухожилие не повреждено, угол голеностопно-подошвенного сгибания составляет 20-30°.

Если ахиллово сухожилие разорвано, стопа свисает ниже нормального положения.

Тест Матлеса на 88% чувствителен и на 85% специфичен для определения разрывов.

Для пальпации разрыва сухожилия пациента просят встать на пораженную ногу (если это возможно). Затем врач осторожно пальпирует ахиллово сухожилие для обнаружения щели; щель указывает на то, что сухожилие разорвано.

Для выявления разрыва ахиллова сухожилия (2) физикальное обследование является более чувствительным, чем МРТ. Изучение пациентов с разрывом ахиллова сухожилия (2012) показало, что если все 3 теста (Томпсона, Матлеса, пальпация щели) являются положительными, то вероятность разрыва составляет 100%. Согласно рекомендациям Американской академии хирургов-ортопедов (The American Academy of Orthopedic Surgeons)(2009), диагностирование разрыва требует подтверждения только одного из следующих пунктов (3):

2 из 3-х тестов являются положительными.

Один из тестов положителен, а голеностопно-подошвенное сгибание ослаблено.

Справочные материалы по диагностике

1. Maffulli N: The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon: A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med 26 (2):266–270, 1998.

2. Garras DN, Raikin SM, Bhat SB, et al: MRI is unnecessary for diagnosing acute Achilles tendon ruptures: Clinical diagnostic criteria. Clin Orthop Relat Res 470 (8):2268–2273, 2012. doi: 10.1007/s11999-012-2355-y.

3. American Academy of Orthopaedic Surgeons: The diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture: Guideline and evidence report. Американская академия хирургов-ортопедов (American Academy of Orthopaedic Surgeons), 2009. По состоянию на 16.08.2019 г.

Лечение

Шинирование подошвенного сгибания

Немедленное направление к ортопеду

Иногда хирургическое вмешательство

Начальное лечение разрыва ахиллесового сухожилия состоит из шинирования с фиксацией лодыжки в состоянии подошвенного сгибания и с немедленным направлением к хирургу-ортопеду.

Нужно ли лечить разрывы сухожилий хирургически — вопрос спорный.

Лечение может включать заднее шинирование голеностопного сустава с фиксацией лодыжки в положении подошвенного сгибания на 4 недели, и избежание нагрузки весом тела.

Поражение ахиллова сухожилия – довольно частая спортивная травма. Надо знать симптомы этого повреждения, чтобы быстро и правильно сориентироваться в возникшей ситуации. Тендинопатия ахиллова (пяточного) сухожилия вызывает боль, когда происходит перенапряжение икроножных мышц, когда лодыжка подвергается усиленной нагрузке в течение длительного периода времени или при разовой, но чрезмерной нагрузке на стопу. Боль не обязательно будет интенсивной, это может быть легкая болезненность или дискомфорт в области голеностопа. Признаки повреждения обычно проявляются с утра, при первых шагах после пробуждения. Причина в том, что ночью ноги в основном держатся в особом положении — носок стопы опущен вниз, пальцы «свисают», а пятка как бы подтягивается вверх. Поэтому с утра в мышцах голеностопа будет ощущаться скованность и вялость. Некоторые пациенты могут обратить внимание на боль, которая появляется при длительном хождении по лестнице.

Клиника патологии будет зависеть от степени повреждения сухожилия:

  • ушиб – закрытое повреждение мягких тканей, сухожилие остается целым и невредимым.
  • надрыв (частичный разрыв или растяжение) – сухожилие получает микротравмы, но частичная целостность волокон сохраняется;
  • разрыв – анатомическое нарушение непрерывности сухожилия

Основные признаки ушиба сухожилия

При ушибе ахиллова сухожилия боль может быть только в момент удара. А в дальнейшем жалобы могут отсутствовать или быть незначительными – ощущение дискомфорта при длительной ходьбе, при прыжках и беге, возможно появление гематомы и незначительной припухлости в области ушиба.

Основные признаки растяжения или частичного разрыва пяточного сухожилия

Мелкие надрывы и несильное растяжение вряд ли будут вызывать боль. Более сильные надрывы могут быть болезненными в любом месте сухожилия, симптоматика зависит от их местоположения:

  • скованность или боль в области голеностопа появляется утром после пробуждения или после продолжительного сидения, затем боль уменьшается, но если движение становится интенсивным и длительным, боль возобновляется;
  • может возникнуть припухлость и отечность над пяткой в области прикрепления ахиллова сухожилия в связи с увеличением размеров волокон;
  • при пальпации сухожилие может быть утолщено и местами болезненно;
  • напряжение в икроножных мышцах вплоть до появления судорог;
  • боль усиливается при давлении, например, при лазании, в этом случае боль локализуется, больше внутри, снаружи или сзади в центре пятки;
  • пятка может быть увеличена в размерах, становится горячей по сравнению с окружающими тканями и гиперемированной;
  • нарушается сгибание и разгибание стопы;
  • при ходьбе может появляться хруст:
  • появляется хромота, иногда ходить и стоять практически невозможно, вплоть до того, что приходится прибегать к костылям;
  • при хроническом растяжении, которое возникает при неправильном или несвоевременном лечении, боль может появляться даже при незначительном усилии, например, более быстрой ходьбе

Разрыв сухожилия

При разрыве сухожилия пострадавший чувствует болезненный локальный удар в области икры или пятки. Он часто сопровождается отчетливым звуком, напоминающим удар кнутом. Обычно встречается при скоростной нагрузке (спринт или прыжок), после внезапного (резкого) толчка ногой. В футболе пострадавший в этот момент часто считает, что соперник ударил его ногой по пяткам. Некоторые пострадавшие говорят, что появляется ощущение отваленной ноги. Это явление возникает в связи с тем, что икроножные мышцы теперь не связаны с пяткой посредством сухожилия, поэтому их сила резко теряется.

В результате разрыва невозможно встать на носочки, появляется резкая боль при попытке оторвать пятку от пола. Есть исключения из правила, когда другие мышцы ног, например, бедра, независимо от ахиллова сухожилия, чрезвычайно сильны. Тогда движение будет просто ослаблено. Но такие случаи очень редкие.

Стопа и голень могут сильно опухнуть. Иногда появляется обширный синяк, который может распространиться вплоть до кончиков пальцев ноги. При полном отрыве можно увидеть вмятину над пяткой (особенно хорошо она просматривается у астеничных людей). Если сжать икроножную мышцу, то движения будут полностью отсутствовать.

При появлении признаков разрыва следует немедленно обратиться в клинику, чтобы вовремя сделать операцию. Нельзя массировать поврежденную область, лучше сразу приложить холод и придать ноге возвышенное положение.

Заключение

Характерной чертой патологии является измененная подвижность голеностопного сустава. Он становится нестабильным. Пострадавший чувствует себя неуверенно, когда опирается на поврежденную ногу, при сильном растяжении движение становится вообще невозможным. Разрыв ахиллова сухожилия диагностируется сразу, так как клиническая картина патологии яркая. Резкая боль с характерным звуком, невозможность встать на носки, ограничение движения стопой свидетельствуют о данном поражении. Сила боли не обязательно говорит о серьезности травмы. Кроме того, иногда частичный разрыв может быть опаснее полного. В любом случае надо срочно обратиться к травматологу, чтобы быстро оказать первую помощь и вовремя начать лечение.

Получить более подробную информацию о предлагаемых нашим медицинским центром видах лечения, сделать запись на прием или на консультацию Вы можете
по телефону +7(495)120-46-92
или по эл. почте [email protected]

Ахиллово сухожилие — статьи

  • Симптомы повреждения
  • Причины повреждения
  • Причины разрыва у спортсменов
  • Диагностика
  • Помощь при растяжении АС
  • Физиотерапия
  • Хирургическое вмешательство
  • Реабилитация в бассейне при травме
  • Диагностические тесты при разрыве
  • Восстановление после травмы
  • Послеоперационная реабилитация
  • ЛФК при восстановлении
  • Водная реабилитация
  • Консервативное лечение
  • Первичная профилактика
  • Первые шаги после травмы
  • Вторичная профилактика
  • Как избежать повторного разрыва АС
  • Какой вариант лечения лучще
  • Иммобилизация
  • Массаж
  • Спорт после травмы АС
  • Частые вопросы при травме
  • Функциональная терапия
  • Этапы спортивной реабилитации

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Наши реквизиты

ООО «Европейская Медицинская Академия

им. Пауля Эрлиха»

Лицензия ЛО-77-01-017809 от 02.04.2019

Разрыв ахиллова сухожилияПринимаем к оплате

Наши услуги

О клинике

Контакты

Сайт нашего ортопедического центра применяет технологию «бисквитки» для отслеживания посещений и сбора другой информации. Продолжая посещать наш интернет ресурс, Вы соглашаетесь с использованеим данной технологии.

Разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие является наиболее прочным сухожилием человеческого тела, но, несмотря на это, именно оно чаще всего подвергается разрывам.

Травмы Ахилла наиболее часто встречаются у мужчин 25-50 лет, периодически занимающихся спортом. Ученые установили, что имеется связь между разрывами ахиллова сухожилия и малоподвижным образом жизни. Нередко к разрывам ахиллесова сухожилия приводит его дегенерация на фоне длительного воспаления или приема некоторых лекарственных препаратов.

Ахиллесово сухожилие образовано переплетенными друг с другом сухожилиями камбаловидной и икроножной мышцы. Длина ахиллова сухожилия около 15-17 см, диаметр около 5 см. На стопе ахиллово сухожилие прикрепляется к бугру пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия

Не все зоны сухожилия одинаково хорошо питаются кровью. Участок сухожилия на 3-7 см выше пяточной кости скудно кровоснабжается. Именно в этой зоне чаще всего выявляются участки дегенерации сухожилия и происходят его разрывы.

В области прикрепления Ахилла к пятке имеются две синовиальные сумки: подкожная, расположенная между кожей и сухожилием и позадипяточная, между сухожилием и пяточной костью. Воспаление этих синовиальных сумок при плоскостопии или при ношении неудобной обуви может предрасполагать к разрыву ахиллова сухожилия.

Травмы ахиллова сухожилия в основном наблюдаются при недостаточной растяжке и разминке перед тренировкой у спортсменов, при уменьшении силы и эластичности мышц голени, после перенесенных ранее воспалительных заболеваний сухожилия (ахиллобурсит, тендинит), а также на фоне местного введения гормональных препаратов в область Ахилла.

Разрыв ахиллова сухожилия

Причинами разрыва Ахилла могут также стать дегенеративные изменения сухожилия, снижение его кровоснабжения, проявляющееся с возрастом, а также микротравмы.

При разрыве ахиллова сухожилия нарушается функция стопы, исчезает сгибание в голеностопном суставе и опускается пятка. Пациент предъявляет жалобы в основном на острую боль по задней поверхности голени и голеностопа. Боли и ограничению движений в стопе обычно предшествует хорошо слышимый на слух щелчок по задней поверхности голеностопного сустава в момент травмы или просто при неудачном движении.

Разрыв ахиллова сухожилия

Нередко можно увидеть дефект или западение в области ахиллова сухожилия, определяемое на ощупь. Травма часто происходит при занятиях спортом.

Разрыв ахиллова сухожилия

Осмотра врача обычно достаточно для постановки диагноза повреждение ахиллова сухожилия. Во время осмотра врач проводит ряд клинических тестов, например, тест Томпсона или Мэтлса. Положительные результаты тестов убедительно указывают на разрыв ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия

Диагноз также подтверждается при помощи УЗИ или МРТ. Всем без исключения пациентам с травмами ахиллова сухожилия проводится рентгенологическое обследование голеностопного сустава и пяточной кости для исключения переломов

Лечение свежих разрывов ахиллова сухожилия

Основным методом лечения повреждений ахиллова сухожилия является хирургический. Хирургический шов Ахилла позволяет достаточно быстро восстановить функцию стопы, а также силу и прочность мышц и сухожилий голени. Вероятность повторных разрывов ахиллова сухожилия после операции значительно ниже, чем после консервативного (безоперационного) лечения.

Операции при разрывах ахиллова сухожилия можно разделить на открытые и чрескожные.

Разрыв ахиллова сухожилия

При свежих разрывах до 1,5-2 недель предпочтительным является закрытая чрескожная малоинвазивная техника операции. Риск осложнений при чрескожной технике операции значительно ниже, чем при открытом вмешательстве.

Чрескожная методика шва ахиллова сухожилия позволяет добиться более хороших косметических результатов.

Операция проводится под эпидуральной анестезией через проколы кожи. Иногда для подтверждения качества сопоставления концов сшиваемого ахиллова сухожилия проводится интраоперационное ультразвуковое исследование.

В послеоперационном периоде стопа и голень фиксируются специальной шиной на срок до 6 недель. В эти сроки пациент передвигается на костылях.

Лечение застарелых разрывов ахиллова сухожилия

Трехнедельный срок после травмы считается условной границей, разделяющей свежие и застарелые разрывы ахиллова сухожилия. Лечение застарелых разрывов ахилла гораздо более сложная задача. В этих случаях используются различные реконструктивные операции с перенесением сухожилий мышц голени и лоскутов апоневрозов.

Разрыв ахиллова сухожилия

В нашей клинике при застарелых разрывах используется современный метод эндопротезирования ахиллова сухожилия.

Для этой операции используется специальный синтетический материал и интерферентные винты. Эндопротез представляет собой широкую ленту из высококачественного плетеного полиэстера французского производства.

Разрыв ахиллова сухожилия

Операция производится через два небольших разреза до 3 см длиной. Во время операции синтетический эндопротез проводится внутри поврежденного ахиллово сухожилия. На голени эндопротез фиксируется к трехглавой мышце специальными прочными швами. В свою очередь в пяточной кости формируется костный канал, внутри которого с помощью интереферентного винта закрепляется противоположный конец эндопротеза ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия

После подобной операции иммобилизация гипсом или шиной, как правило, не требуется, а разрабатывать движения в стопе и голеностопе можно практически на следующий день. Швы удаляют через 12 дней после операции.

Разрыв ахиллова сухожилия

Мы проводим операции по поводу свежих и застарелых повреждений ахиллова сухожилия. Малоинвазивная хирургия травм и заболеваний в области стопы и голеностопного сустава одно из наиболее приоритетных направлений нашей работы. Приходите лечиться к нам, и мы непременно Вам поможем. Записаться на прием Вы можете по телефону или он-лайн.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Разрыв ахиллова сухожилия – травма, характерная не только для профессиональных спортсменов, она может произойти у любого человека. Достаточно серьезной нагрузки или внешнего воздействия, и пострадавшему обеспечено длительное лечение или операция.

Ахиллово сухожилие – самое мощное в нашем теле и выполняет важную функцию – благодаря ему мы можем вставать на носки, бегать, прыгать, и его повреждение может серьезно сказаться на двигательной активности. Кроме того, такая травма грозит возникновением многих неприятных ощущений. Поэтому, очень важно знать, какие симптомы говорят о характере травмы, и что следует делать для того, чтобы как можно быстрее вернуть подвижность ноге.

Как происходит разрыв ахиллова сухожилия?

Знание того, как получается разрыв ахиллова сухожилия, поможет, во-первых, быть осторожнее в таких ситуациях, после которых потребуется серьезное лечение и длительное восстановление. А второй момент – это можно с большей вероятностью диагностировать подобную травму, что поможет сразу предпринять адекватные ситуации действия.

Разрыв сухожилия может стать следствием следующих ситуаций:

  • результат воздействия колюще-режущих предметов или прямой удар, что часто случается в активных видах спорта (например, при игре в футбол);
  • чрезмерное сокращение трехглавой мышцы;
  • профессиональная травма в результате постоянного воздействия на эту область (характерна для спортсменов, акробатов или танцоров).

Травма сухожилия может быть как открытой, при которой нарушается и целостность кожных покровов, и закрытой, может быть частичный разрыв или даже полный. Повредить ногу можно даже просто поскользнувшись на льду, споткнувшись или неудачно упав. Несмотря на свое мощное строение и способность выдерживать большие нагрузки, ахиллово сухожилие можно разорвать практически в любой момент. В этот момент важно понимать, что именно произошло, и как следует действовать дальше.

Симптомы разрыва сухожилия

Для начала следует разобраться с тем, что же является основными признаками травмы. Это знание поможет максимально точно диагностировать повреждение, что в свою очередь даст возможность предпринять правильные действия, направленные на улучшение состояния в первые минуты.

Симптомами разрыва ахиллова сухожилия являются:

  • звук похожий на хруст или треск;
  • ощущение удара в ногу сзади;
  • резкая боль в момент травмы; в дальнейшем она будет носить постоянный ноющий характер;
  • сложности с движением стопы: при частичном разрыве немного шевелить стопой получается, при полном разрыве – двигать не получается полностью;
  • стопу не получается вытянуть полностью;
  • трудности с ходьбой, особенно в тех ситуациях, которые предполагают движение вверх;
  • хромота;
  • сложно подняться на носки;
  • сильный отек в месте травмы;
  • кровоподтек, который может постепенно расходиться по всей стопе;
  • при ощупывании травмированного места можно заметить дефект сухожилия.

Последнее неопытный человек вряд ли сможет определить, тем более, когда уже появился сильный отек. Окончательный диагноз о наличии разрыва ахиллова сухожилия сможет дать только травматолог после мануального обследования и рентгена. Но и остальных признаков может быть достаточно, чтобы оказать пострадавшему грамотную медицинскую помощь. А дальнейшее лечение назначит уже врач, исходя из сложившейся ситуации.

Первая помощь при травме ноги

Основные действия при разрыве сухожилия достаточно простые, но и они способны облегчить состояние пострадавшего и помочь дождаться квалифицированной помощи.

  1. Обеспечьте полный покой травмированной ноге. Лучше даже, подложите под нее мягкую подушку, чтобы снизить нагрузку.
  2. Приложите лед к щиколотке. Это поможет снять отек и предотвратить образование сильной гематомы. Только обязательно положите лет в кусок ткани, она защитит кожу от травмы кожи в результате переохлаждения, которое тоже потом потребуется лечение.
  3. В том случае, когда было внешнее повреждение и на коже образовались кровоточащие раны, их необходимо промыть, обработать антисептиком и перевязать. Не используйте для обработки йод, который способен усилить кровотечение.
  4. При сильном болевом ощущении можно дать пострадавшему лекарственный препарат. Но прежде обязательно поинтересуйтесь, нет ли аллергии на компоненты или индивидуальных реакций.
  5. Перед транспортировкой больного, перетяните поврежденную конечность эластичным бинтом. Если в наличии такового нет, то можно зафиксировать обычным бинтом, и при перевозке стараться не шевелить ногой и не задевать ее.

Это основные действия, которые следует предпринять, если есть основание полагать разрыв ахиллова сухожилия. Далее следует незамедлительно обратиться к врачу который установит точный диагноз и назначит лечение ноги.

Как лечится разрыв сухожилия?

При такой травме применяются два пути восстановления – консервативный и хирургический. Консервативное лечение применяется редко, поскольку считается неэффективным и назначается довольно редко. Суть его заключается в наложении гипса на травмированную ногу, в ограничении активности, назначается лечебная физкультура, лекарственные препараты, мази. В том случае, когда больной в точности соблюдает рекомендации лечащего врача и старается вести спокойный образ жизни, срастание сухожилии происходит достаточно быстро и без серьезных последствий.

Несмотря на существование возможности срастания сухожилия без хирургического вмешательства, чаще всего назначается именно хирургическое вмешательство. Практика и длительные наблюдения показали, что шансов на скорое восстановление и полное срастание концов разорванного сухожилия намного больше, если сразу после травмы провести операцию. Эта процедура несложная и порой делается даже под местным наркозом. Классическое сшивание делается через надрез, длиной не более 10 сантиметров. Минус у нее – длинный шрам и длительное восстановление тканей в том случае, когда у пациента диагностирован сахарный диабет. Плюс – хирург видит полную картину повреждения и может полностью восстановить поврежденное сухожилие.

Существует еще лечение с помощью сшивания через через кожный шов. При ней восстановление сухожилия проводится через несколько проколов специальной иглой. В итоге, шрамов уже нет. Но минус такой методики в том, что врач не видит самого сухожилия и может сшить его неправильно.

Эти две операции проводятся только в том случае, когда с момента травмы прошло не более 20 дней. В дальнейшем выполняется только пластическое восстановление сухожилия. Такая процедура проводится через длинный разрез, и на лечение идут верхние части того же сухожилия или синтетические материалы.

О целесообразности назначения того или иного типа операции врач принимает решение только после тщательного обследования и после беседы с пациентом. Дальнейшее восстановление зависит во многом от самого травмированного. Если он будет соблюдать врача, обеспечит покой ноге и будет применять назначенные препараты, то о разорванном сухожилии будет напоминать только шрам.

Разрыв ахиллова сухожилия возникает при чрезмерной нагрузке и перерастяжении. Характеризуется онемением по задней поверхности ноги, отёком, болью и невозможностью встать на носочки. Отсутствие хирургического лечения при разрыве грозит возникновением осложнений различного рода.

Причины

Ахиллово сухожилие (его ещё называют пяточным) рвётся довольно часто, несмотря на то, что оно является самым сильным в организме. Ахилл способен выдерживать нагрузку до нескольких сотен килограмм. В силу колоссальных нагрузок, воздействующих на ноги человека, и слабой физической подготовки, разрыв возникает очень часто. Травма происходит при таких действиях:

  1. Резкий старт с места при беге или прыжках. Особенно часто встречается у игроков в бейсбол, так как им необходимо много бегать с внезапными стартами и остановками;
  2. Падение с лестницы по причине соскальзывания ноги со ступеньки. В этом случае сухожилие перерастягивается, и происходит его разрыв;
  3. Производственные травмы;
  4. Сильный удар тупым предметом в область ахилла;
  5. При нарушениях мышц и связок, соседних с ахиллом.

По статистике, более подвержены риску получить повреждение сухожилия мужчины в возрасте от 35 до 55 лет. Связано это с повышенной физической активностью и слабостью связочного аппарата. Для профилактики разрывов врачи рекомендуют уделить внимание упражнениям, для улучшения растяжки и тонуса мышц.

Симптомы и признаки

Симптомы повреждения будут усиливаться по мере тяжести травмы. Так, при полном разрыве ахилла симптоматика будет довольно тяжёлой, вплоть до потери двигательной функции конечности. Разрыв характеризуется:

  • Боль по задней поверхности голени. Болевые ощущения усиливаются в зависимости от степени разрыва. При надрыве сухожилия боль стихает в состоянии покоя и позволяет совершать движения конечностью. Если произошёл полный разрыв пяточного сухожилия, то боль резкая и нестерпимая, а движения ограничены;
  • Отёк и припухлость вокруг разрыва;
  • При повреждении кровеносных сосудов образуется гематома;
  • Невозможно привстать на цыпочки, вытянуть носок или совершить сгиб стопы;
  • Заметная хромота при ходьбе;
  • Во время травмы слышится хруст или треск;
  • При повреждении нервных волокон возникает чувство онемения по задней поверхности голени, которое может остаться даже после заживления ахилла.

Разрыв ахиллова сухожилия

Такая характерная симптоматика помогает скорее диагностировать разрыв пяточного сухожилия и приступить к лечению. Доказано, что при отсутствии лечения риск повторного разрыва увеличивается в несколько раз.

Первая помощь: что делать

Оказание первой помощи при разрыве ахилла заключается в следующем:

  1. Необходимо обеспечить пострадавшему полный покой. Положите или усадите пострадавшего, приподняв травмированную ногу на подушку или валик. Приподнятое положение обеспечит снижение венозного тока и уменьшит отёк;
  2. Холод на сухожилие. Приложите к ноге лёд, бутылку с холодной водой или замороженные полуфабрикаты. Источник холода заверните в ткань. Низкая температура сузит сосуды, сняв боль и воспаление;
  3. При сильной боли дайте пострадавшему обезболивающие препараты с противовоспалительным действием;
  4. Транспортируйте пострадавшего в травматологический пункт.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека с разрывом сухожилия без медицинской помощи. Травма может осложниться инфицированием раны, некрозом тканей или снижением двигательной функции.

Лечение

Чаще всего при разрывах пяточного сухожилия медики советуют прибегать к оперативному лечению. При правильно проведённой операции риск осложнений существенно снижается, а заживление происходит в несколько раз быстрее. Консервативное лечение лучше всего применять при частичном разрыве. Лечебная тактика такова:

  • Обеспечить полный покой с соблюдением постельного режима;
  • Внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных анальгетиков;
  • Фиксация конечности шиной и повязкой или специализированным ортезом.

Разрыв ахиллова сухожилия

Хирургическое лечение проводят при полных разрывах ахилла с образованием раны. В этом случае выполняют:

  1. Тщательную обработку раны антисептиками;
  2. Сшивание сухожилия, нервных волокон и кровеносных сосудов;
  3. Рана зашивается кетгутом;
  4. Наложение гипса с фиксацией голеностопного и коленного суставов.

На весь период заживления показан строгий постельный режим, уколы противовоспалительных и обезболивающих препаратов и диетотерапия.

Восстановление

После того как ткани заживут, можно приступать к реабилитационным мероприятиям. Лечащий врач-травматолог назначает комплекс вспомогательных терапевтических мероприятий, ускоряющих восстановление двигательной активности:

  • Лечебная физкультура. Польза ЛФК в профилактике контрактур и восстановлении мышечного тонуса. Правильно подобранные упражнения ускоряют возвращение двигательной функции конечностей;
  • Массаж. Лёгкие массажные движения укрепляют и тонизируют мышечные волокна, снимают спазмы, возникшие от ношения гипса;
  • Физиотерапия. Физиопроцедуры улучшают кровоснабжение тканей, ускоряют иннервацию и регенерацию;
  • Витаминотерапия. Приём витаминов группы В особенно важен в случае нарушения нервной проводимости в повреждённых тканях.

Реабилитация является ключом к эффективному восстановлению после повреждения ахиллова сухожилия. Помимо этого, она помогает избежать осложнений в будущем.

Последствия

Если своевременно не провести операцию по сшиванию сухожилия, то могут возникнуть осложнения:

  1. Нарушение иннервации тканей. Проявляется чувством онемения;
  2. Снижение двигательной активности конечности вплоть до невозможности движения;
  3. Инфицирование раны с дальнейшим развитием общего воспалительного процесса во всём организме;
  4. Частые повторные разрывы ахилла при выполнении физических нагрузок.

Избежать последствий травмы поможет качественное лечение в медицинском учреждении, правильный образ жизни и активные занятия спортом.

Удовлетворительные результаты наблюдаются только при хирургических методах лечения. Применение хирургического лечения в отношении спортсменов, по всей видимости, обусловлено необходимостью раннего восстановления.

Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия без операции

Ли и Смит (Lea, Smith) приводят следующий способ лечения:
1. Гипсовая повязка ниже коленного сустава в течение 8 недель, из них — 4 недели стопа находится в подошвенном сгибании под углом 20°; 4 недели — незначительное подошвенное сгибание. Наложение гипсовой повязки при колене, согнутом под углом 40°, также рекомендуется в течение первых 4 недель, чтобы обеспечить расслабление трехглавой мышцы бедра.
2. В течение следующих 4 недель — снятие гипсовой повязки и назначение поднимания пятки на 2,5 см. Разрешается ходьба и физиотерапия. Допускаются движения в голеностопном суставе, однако следует избегать дорсального выпрямления и подошвенного сгибания с сопротивлением.
3. В начале шестого месяца разрешается обычная ходьба с подниманием пятки, в конце — начинается программа ретренировки.

Преимущества. Лечение может осуществляться в клинике для амбулаторных больных. В отношении лиц, страдающих диабетом и заболеванием периферических сосудов, целесообразно применять консервативное лечение.

Недостатки. Восстановление сухожилия достигается за счет его удлинения, сопровождающегося уменьшением силы трехглавой мышцы. Это лишь незначительно компенсируется гипертрофией сгибателей подошвы. Рецидивы разрыва — главное осложнение (10—30 %).

Разрыв ахиллова сухожилия

Хирургическое лечение разрыва ахиллова сухожилия

а) Чрескожные методы. Нерассасывающийся шов пропускают через небольшие кожные разрезы сначала в проксимальной культе сухожилия, а затем — в дистальной. Голеностопный сустав удерживается в положении подошвенного сгибания, чтобы шов натягивался и соединял концы сухожилия вместе (Ма, Griffith).

б) Открытые методы. Бескин и др. обращают внимание на важность оптимизации состояния кожи перед хирургическими процедурами. Если для устранения отечности требуется несколько дней или даже недель, то лучше подождать до исчезновения отека.

Разрез кожи делают на заднемедиальном участке ахиллова сухожилия. Заднелатеральный доступ позволяет избежать повреждения икроножного нерва (с последующей дизестезией) и малой подкожной вены. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить оболочку передней части сухожилия и переднюю жировую область, в которой обеспечивается кровоснабжение сухожилия. Перитендинозную оболочку прошивают только при отсутствии воспалительных изменений.

Разрыв ахиллова сухожилияОперация при разрыве ахиллова сухожилия

в) Методы хирургического восстановления. Они включают:
1. Шов от конца к концу с «U» или «X» петлями.
2. Непосредственное восстановление путем наложения шва Буннеля или модифицированного шва Кесслера.
3. Метод трехтканевого пучка.
4. Два прямоугольных лоскута дорсальной поверхности проксимальной культи ахиллова сухожилия загибаются и сшиваются непосредственно на дистальной культе или пропускаются в виде «U» в заднепереднем направлении. Лоскуты можно получить из обеих культей.
5. Широкий лоскут апоневроза трехглавой мышцы икры загибают вниз и прошивают на дистальный конец.
6. Аутотрансплантаты для укрепления сухожилий: чаще всего используется тонкая мышца подошвы. Прикрепляется проксимально у миосухожильного соединения и затем проходит «восьмеркой» в две культи сухожилия. Аутотрансплантат коротких малоберцовых сухожилий (Turco, Spinolla): сухожилие крепится дистально к культе ахиллова сухожилия; ретракцированный конец ахиллова сухожилия вытягивается дистально, прошивается из конца в конец и прикрепляется к «U»-образному переходу и малоберцовому сухожилию.
7. Лоскуты широкой фасции использовались для укрепления шва «из края в край» и «заворачивания» культи сухожилия.

г) Хирургическое восстановление частичных разрывов ахиллова сухожилия. При частичных повреждениях, как правило, можно наложить аккуратный шов из края в край. Если разрыв произошел давно и имеют место фиброзные изменения, участки некроза или кальцификации осуществляют иссечение перитендинозных тканей и поврежденного участка. Если разрыв охватывает более 25 % сухожилия, берут лоскут (или пучок) сухожилия, сворачивают и прошивают, чтобы закрыть разрыв.

д) Хирургическое восстановление «старых» разрывов ахиллова сухожилия. «Старые» повреждения характеризуются:
а) значительной ретракцией трехглавой мышцы икры,
б) сухожильной мозолью,
в) нарушением локального кровоснабжения отечными или воспалительными изменениями.

Рекомендуемые методы восстановления:
1. Лоскуты ахиллова сухожилия, взятые из проксимальной части, сворачивают и прошивают к дистальной культе. Иногда лоскуты можно получить из обеих сторон поврежденного сухожилия.
2. Длинную полоску апоневроза треглавой мышцы икры пропускают через обе культи и прошивают.
3. Полоски или лоскуты широкой фасции используют для соединения двух концов или «заворачивания» с помощью шва из края в край.
4. Осуществляют пересадку тонкого подошвенного сухожилия, как и в случае со свежими разрывами.
5. Пересадка короткого малоберцового сухожилия эффективна в случае «старых» повреждений ахиллова сухожилия, поскольку это сухожилие действует как биологический каркас для осуществления репаративного процесса.

Являясь одним из самых крепких в организме, ахиллово сухожилие считается также наиболее уязвимым. Оно находится на стыке задней части пятки и нижнего порога икроножной мышцы. Таким образом, значительная часть нагрузки при ходьбе приходится именно на настоящие связки. Поэтому при неверном, резком движении зачастую происходит разрыв ахиллова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия

Почему происходит разрыв ахиллова сухожилия

Подобные разрывы часто наблюдаются у людей, занимающихся спортом, особенно у новичков. В стремлении выделиться спортсмены иногда пренебрегают мерами осторожности. По этой причине возможен полный разрыв связок. Особенно частой бывает травма:

  1. У бегунов. Резкий толчок при низком старте легко может спровоцировать подобную травму. В таком положении сухожилие подвергается исключительной опасности, поэтому следует быть внимательнее и правильно распределять нагрузку.
  2. У прыгунов. Момент отрыва стопы от поверхности опоры также служит значительным риском. В настоящей ситуации ахиллово сухожилие является «пружиной», которая, вытолкнув тело, разрывается из-за непосильной тяжести.
  3. При резком сильном сгибании стопы, например, при падении на пятки. Такое часто происходит при нырянии в воду. Поэтому необходимо уметь правильно группироваться и зрительно оценивать глубину.

Также существует понятие частичного разрыва ахиллова сухожилия. Настоящая травма возможна при прямом воздействии колющим или режущим предметом на связки.

Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв также сопровождается отеком на месте связок, иногда присутствует кровоизлияние.

Виды лечения и восстановления после разрыва ахилла

Полный разрыв ахиллова сухожилия – серьезное повреждение, требующее незамедлительного хирургического вмешательства. Во время операции сухожилие сшивается специальными нерассасывающимися материалами. Метод является наиболее эффективным и минимизирует риск повторного разрыва.

Разрыв ахиллова сухожилия

Помимо операционного, существует и консервативный метод лечения. Данный способ подразумевает длительную реабилитацию, исключая хирургическое вторжение. Нет точных данных о том, сколько времени это может занять. Результат зависит во многом от индивидуальных характеристик больного, терпения и выполнения всех упражнений.

Однако, вне зависимости от способа лечения, существует единый комплекс восстановления. Так, обязательными при разрыве ахиллова сухожилия являются ЛФК, физиотерапия, упражнения в ходьбе с костылями.

ЛФК после разрыва ахиллова сухожилия

К занятиям в зале ЛФК следует приступать сразу после снятия гипса с поврежденной ноги.

Главное – выполнять упражнения постепенно, под присмотром медицинского персонала. Лечащий врач сам назначает последовательность занятий. Так, первые две недели нагрузка направлена на сгибание/разгибание стопы, на третьей неделе рекомендуется начинать ходить с помощью костылей, далее – упражнения в бассейне, приседания. При операбельном методе лечения уже через 2-2,5 месяца пациент сможет свободно передвигаться без опоры длительное время.

Описание комплекса упражнений

Лечебно-физкультурный комплекс служит для скорейшего восстановления поврежденных связок. Набор необходимой нагрузки зависит исключительно от локализации травмы. Так, при разрыве ахиллова сухожилия на начальной стадии реабилитации рекомендуется выполнять следующие упражнения в зале ЛФК:

Разрыв ахиллова сухожилия

Сидя:

  • напрягать пальцы ног, образуя «кулак»;
  • поднимать поочередно сначала носки, потом пятки;
  • перекатывать нагрузку с пятки на носок и обратно;
  • осуществлять вращательные движения стопой.

Стоя:

  • не отрывая пальцев от поверхности, ходьба на месте;
  • придерживаясь за опору, перекатываться с пятки на носок;
  • приседы на носочках;
  • приседы на всей стопе.

Разрыв ахиллова сухожилия

Позже комплекс дополняется велотренажером, упражнениями с утяжелителями, беговой дорожкой с ходьбой назад, занятиями на степпере. На нашем сайте в ближайшее время вы сможете посмотреть видео ЛФК после разрыва ахиллова сухожилия. Посоветовавшись с врачом, можно самостоятельно построить индивидуальную программу на основе настоящих видео.

Правила проведения массажа

Занятия ЛФК после разрыва ахиллова сухожилия необходимо сопровождать как самостоятельным массажем, так обратиться за помощью к специалистам. Для самомассажа потребуется плавными движениями медленно растереть голень руками. Далее необходимо подложить мячик под ступню и катать его легкими круговыми движениями до проявления теплоты.

Особенно тяжело даются первые недели реабилитации. У пациентов часто наблюдаются жалобы на отеки. Для избавления назначается профессиональный массаж. Он способствует разгону крови и лимфы, помогает справиться с опухолями. Массаж проводится несколькими методами:

  • мягкое двустороннее разминание двумя руками;
  • легкое поглаживание;
  • круговое воздействие подушечкой большого пальца;
  • путем механической вибрации.

Дополнительные рекомендации

Чтобы ЛФК ахиллова сухожилия оказалось максимально эффективной, необходимо придерживаться нескольких правил:

  1. Увеличение нагрузки обязательно должно быть плавным и постепенным. Даже при хорошем самочувствии не нужно перескакивать через этап восстановления. Это приведет к серьезным травмам, повторному разрыву, возможно, к полному или частичному отказу голеностопа.
  2. Особое внимание необходимо уделить обуви во время восстановления. Предпочтение лучше отдать кроссовкам на легкой, пружинистой подошве с естественным подъемом. Модель следует подбирать точно по размеру.
  3. При вывихе или переломе ни в коем случае нельзя пытаться без помощи профессионалов править повреждение. В 80 % случаев это приводит к серьезному усугублению ситуации.
  4. Также необходимо отметить: повреждение связок ахилла не лечится народными методами! Несвоевременное обращение к врачу может значительно затруднить дальнейшее выздоровление.
  5. После снятия гипса следует внимательно следить за тенденцией заживления. В случае покраснения шва, местного повышения температуры обязательно нужно обратиться в клинику. Это первые признаки занесенной инфекции. Небольшие гнойнички в районе шва можно обрабатывать антибактериальными средствами самостоятельно.

Разрыв ахиллова сухожилия – явление крайне неприятное, однако, легко исправимое. Достаточно вовремя обратиться к специалисту и соблюдать назначенный режим. Часто восстановление затягивается на долгие месяцы из-за легкомысленного отношения к гимнастике ЛФК. Но, стоит отметить: это один из главных факторов эффективной реабилитации.

– одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным

Анатомия

Ахиллово сухожилие – самое крупное сухожилие, образованное сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц. Оно поднимает пятку, когда человек делает шаг и опускает на землю переднюю часть стопу, после того, как пятка касается опоры. Без этого сухожилия человек не может бегать, вставать на носочки и подниматься по ступеням.

В своей нижней части сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточной костью расположена слизистая сумка, которая позволяет уменьшить трение волокон сухожилия о кость во время движений.

Причины повреждений ахиллова сухожилия

Хотя причиной разрыва ахиллова сухожилия может быть прямая травма (например, удар ногой или палкой в область сухожилия), чаще сухожилие разрывается из-за резкого сокращения икроножной и камбаловидной мышц (при прыжке, в начале бега или вследствие чрезмерного тыльного сгибания стопы при падении с высоты).

Вероятность повреждения ахиллова сухожилия увеличивается при «холодном» старте – резком начале физической нагрузки без предшествующего разогрева мышц. Обычно разрыв ахиллова сухожилия происходит на фоне повторных микротравм, обусловленных чрезмерной нагрузкой.

Симптомы повреждения ахиллова сухожилия

Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости. Больной с разрывом ахиллова сухожилия не может согнуть стопу в сторону подошвы или встать на носочки.

В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).

Диагностика повреждений ахиллова сухожилия

При диагностике повреждений ахиллова сухожилия рентгенография не информативна. Диагноз выставляется травматологом на основании клинических симптомов. Иногда в ходе обследования проводится УЗИ или магнитно-резонансное исследование.

Лечение повреждений ахиллова сухожилия

При разрыве ахиллова сухожилия образуется диастаз (расстояние) между его поврежденными концами, поэтому самостоятельного восстановления сухожилия не происходит. Показано оперативное лечение в отделении травматологии.

При свежих разрывах ахиллова сухожилия (давность травмы – не более 2 недель) возможно применение закрытого чрескожного шва. Сухожилие сшивают без разреза через кожу и накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. По истечении этого срока швы снимают, а затем накладывают гипс сроком еще на 1 месяц.

При застарелых разрывах и предшествующих болезнях сухожилия (тендиниты, тенденозы) повреждение ушивают открытым способом. Для достижения наилучших результатов выполняют пластику сухожилия. В случае повреждения ахиллова сухожилия у лиц, чья работа связана с постоянной интенсивной физической нагрузкой на ноги (танцоры, цирковые артисты, профессиональные спортсмены) возможно укрепление ахилла полоской собственной фасции бедра.

После ушивания сухожилия накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру и разрешают ходить с палочкой. Полностью нагружать ногу можно через 8-9 недель с момента операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector