Разрыв матки во время беременности и при родах

Разрыв матки во время беременности и при родах

Разрывы шейки матки происходят у 6% рожениц, причем при первых родах в 4 раза чаще, чем при повторных родах.

Небольшие разрывы не считаются осложнением родов. Глубокие разрывы могут происходить при бурной родовой деятельности, крупном плоде или неквалифицированном оказании помощи. Если акушер во время родов видит опасность глубокого разрыва, обычно делается перинеотомия или эпизиотомия, – искусственный разрез промежности, который потом зашивается и заживает легче, чем разрыв.

Причины разрыва шейки матки

Разрывы могут возникать по разным причинам, в большинстве случаев имеет место сочетание нескольких из них:

  • у пожилых первородящих (первые роды после 30 лет) уменьшается эластичность тканей;
  • другие причины потери эластичности тканей (рубцы, воспалительные процессы в результате заболеваний и перенесенных абортов);
  • аномалии родовой деятельности (нарушается процесс раскрытия шейки матки);
  • быстрые и стремительные роды;
  • большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления);
  • неправильное оказание акушерской помощи;
  • оперативные роды — наложение щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец.

Диагностика и лечение разрыва шейки матки

Для диагностики разрывов шейки матки всем роженицам независимо от течения родов проводят осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов. Единственным симптомом разрыва шейки матки может быть небольшое кровотечение, после рождения плода и последа.

Обнаруженный разрыв шейки матки зашивают сразу — накладывают отдельные узловые швы кетгутом через все слои ее стенки со стороны влагалища, начиная от верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву.

Наложение швов необходимо для остановки кровотечения, профилактики развития инфекционных процессов. Незашитые разрывы могут проявить себя и в дальнейшей жизни женщины, приводя к истмико-цервикальной недостаточности и недонашиванию беременности, развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Разрыв матки — это нарушение целостности стенок матки во время беременности и родов. Чаще всего разрыв матки происходит в пределах измененных тканей матки (на месте послеоперационных рубцов), однако может затронуть и неизмененную маточную стенку. Нижняя часть матки наиболее подвержена разрывам. Данное осложнение беременности и родов крайне опасно для жизни матери и плода, поэтому требует скорейшего начала лечения и профилактики осложнений.

  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы разрыва матки у беременной

  • Дискомфорт и напряжение в нижних отделах живота.
  • Острая режущая боль в области матки.
  • Затрудненное мочеиспускание, кровь в моче.
  • Значительная болезненность схваток и потуг (маточных сокращений, приводящих к рождению ребенка).
  • Кровянистые выделения из влагалища.
  • Активные шевеления плода.
  • Появление и нарастание отечности в нижнем отделе живота.
  • Слабость, а затем и прекращение родовой деятельности (потуги не приводят к движению плода вниз).
  • Бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот.
  • Падение артериального давления матери, частый, едва ощутимый пульс.

Формы разрыва матки у беременной

Причины разрыва матки у беременной

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика разрыва матки у беременной

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения, связаны ли жалобы с периодом родов или врачебными вмешательствами, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
  • Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
  • Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее мышечное напряжение, положение плода.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод позволяет обнаружить истончение мышечного слоя матки в каком-либо месте, оценить наличие и состояние послеоперационных рубцов.
  • Кардиотокография – метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его сердечно-сосудистой системы.

Использование в диагностике других методов ограничено, в основном, временным фактором: разрыв матки требует скорейшего начала лечения, в частности, проведения оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Лечение разрыва матки у беременной

Основная цель лечения – скорейшее родоразрешение для спасения жизни плода и остановка кровотечения для спасения жизни матери.

Консервативная терапия должна быть направлена на:

  • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения тромбов (сгустков крови));
  • снижение мышечного напряжения матки с помощью мышечных релаксантов (препаратов, расслабляющих все мышцы) – применяется как часть наркоза;
  • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов (низкомолекулярных декстранов — препаратов на основе производного крахмала, которые притягивают воду в просвет сосуда, тем самым повышая артериальное давление) – применяют для повышения артериального давления, переливание крови);
  • профилактику инфекционных осложнений с помощью антибактериальных препаратов (веществ, убивающих или препятствующих росту бактерий).

Экстренное оперативное родоразрешение в виде кесарева сечения всегда выполняется при разрывах матки. После того, как ребенок извлечен из матки, разрыв ушивается, достигается остановка кровотечения.
Операция по удалению матки проводится только при крайне большом дефекте стенок матки и невозможности его ушивания.

Осложнения и последствия разрыва матки у беременной

  • Острая гипоксия плода (кислородное « голодание» плода, вызванное недостаточным его кровоснабжением).
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
  • Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением внутрисосудистых сгустков крови и кровотечений).

Профилактика разрыва матки у беременной

  • Планирование беременности и подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Ранее определение факторов риска разрыва матки у беременной.
  • Тщательное наблюдение за имеющимся рубцом на матке с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) каждые 7-11 дней, начиная с 20-22 недель беременности.
  • Рациональный выбор метода родоразрешения (решение вопроса о плановом кесаревом сечении при наличии рубца на матке, крупном плоде).
  • Контроль за состоянием плода и рубца на матке во время самопроизвольных родов (кардиотокография, УЗИ матки в области послеоперационного рубца).
  • Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Что делать при разрыве матки?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Разрыв матки во время беременности и при родах

Маточный разрыв является наиболее опасным осложнением в родах и практически всегда приводит к гибели ребенка в результате резкого прекращения доступа кислорода из-за отслойки плаценты. К счастью, в современном акушерстве такие осложнения встречаются крайне редко.

Виды маточных разрывов в родах

В зависимости от объема нарушения целостности стенок матки различают разрыв полный и неполный. В первом случае разрываются все оболочки матки и плод попадает в брюшную полость. При неполном разрыве рвется только один слой оболочки матки и если медики своевременно окажут роженице и ребенку помощь, то гибели обоих можно будет избежать.

Кроме этого, разрывы матки классифицируют на самопроизвольные и насильственные. Самопроизвольный разрыв развивается в силу определенных причин, в то время как насильственный случается при давлении на живот в родах, травмах, ударах передней брюшной стенки. Чаще всего нарушение целостности оболочек матки происходит в нижней трети органа, там, где ткани максимально натянуты или истончены.

По клиническому течению разрывов различают:

  • угрожающий;
  • начавшийся;
  • произошедший.

Причины разрывов матки при родах

Разрыв матки во время беременности и при родах

Наиболее частыми причинами маточных разрывов в родах являются следующие:

  • Крупный плод (масса плода более 4000 г);
  • Многоплодная беременность;
  • Многоводие;
  • Анатомические особенности строения матки, например, при двурогости органа;
  • Наличие на матке рубцов после предыдущих кесаревых сечений, перенесенных операций, хирургических абортов на большом сроке;
  • Узкий таз женщины;
  • Неправильное положение плода в матке, предлежание;
  • Титанические сокращения матки в результате гиперстимуляции окситоцином.

Признаки угрозы разрыва матки в родах. Симптомы и диагностика разрыва матки после родов

Врач акушер-гинеколог постоянно находится с женщиной в родильном зале, что необходимо, чтобы вовремя заметить угрожающие состояния и оказать немедленную помощь. Признаками надвигающегося разрыва матки являются следующие симптомы:

  • Чрезмерные и непрекращающиеся сокращения матки;
  • Резкая болезненность при пальпации в области нижней трети органа;
  • Матка приобретает форму песочных часов, верхний и нижний ее сегменты располагаются косо друг от друга;
  • Из половых путей выделяется сукровица;
  • При осмотре половых органов врач отмечает их отечность.

Если угрожающий разрыв обусловлен истончением стенок матки в области нижнего сегмента органа, то у женщины будет наблюдаться ослабление родовой деятельности.

Симптомами разрыва матки в родах являются:

  • Женщина ведет себя беспокойно, хватается руками за живот, жалуется на пронзительную боль;
  • Показатели артериального давления резко падают;
  • Кожа роженица бледная, выступает холодный пот, зрачки расширяются, пульс становится нитевидным;
  • Появляется одышка и потеря сознания.

Последствия маточного разрыва при родах

Практически всегда после маточного разрыва в родах женщине удаляют матку, соответственно детей она больше не сможет иметь. Тяжелыми последствиями этого осложнения являются массивные кровоизлияния в брюшную полость, болевой шок, острая сосудистая и сердечная недостаточность у женщины. Если роженице своевременно не проведут экстренное оперативное вмешательство, то возможет летальный исход ее и ребенка.

Разрыв рубца на матке после оперативного родоразрешения

Разрыв матки во время беременности и при родах

Женщину, которая перенесла оперативные роды, всегда стараются положить в роддом заранее, примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Пристальное внимание на протяжении всей беременности медики уделяют рубцу на матке. Непосредственно перед родами пациентку еще раз отправляют на УЗИ для контрольного исследования состояния рубца – его растяжения, толщины, тканей вокруг. Если рубец несостоятелен, то женщине проводится повторное кесарево сечение, причем операцию назначают за неделю раньше до предполагаемого срока родов. Такие меры обусловлены опасностью расхождения тканей матки по старому рубцу в момент схваток или потуг, поэтому акушеры предпочитают не рисковать.

Если все же рубец разрывается во время беременности или в ходе родов, то женщине проводится экстренное хирургическое вмешательство. При разрыве тканей беременная чувствует пронзительную боль в животе, возможна потеря сознания, показатели артериального давления падают. При неоказании помощи будущая мама может погибнуть от болевого шока и кровопотери, а ребенок от острой гипоксии.

Реабилитационный период после маточного разрыва

В реабилитационном периоде после маточного разрыва в родах женщине показан строгий постельный режим в первые сутки. После она может вставать с постели с помощью медицинского персонала для профилактики развития спаечной болезни.

Так как при данном осложнении женщина теряет много крови, то для скорейшего восстановления ей назначают противоанемические препараты, средства, препятствующие образованию сгустков, витамины. В период восстановления категорически запрещается поднимать тяжести и жить половой жизнью.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео:

Разрыв матки во время беременности и при родах

Шейка матки играет очень важную роль в процессе родов. По сути именно от ее раскрытия зависит начало второго периода родов – потуг. Во время схваток (когда активно сокращаются мышцы матки) на шейке матки образуется маточный зев (круг), через который и будет продвигаться плод из матки наружу. Диаметр этого круга должен достигнуть 10-12 см, и только после этого женщина переходит во второй этап родов: начинает тужиться и «выталкивать» плод.

На практике же все может пойти не так. Потуги наступают, а шейка не раскрыта. Если женщина начинает тужиться, то шейка матки естественно не выдерживает давления и разрывается. Именно это и является самой частой причиной разрывов, поэтому многие врачи утверждают, что сами роженицы виновны в том, что шейка рвется. Тужиться нужно по указаниям медперсонала. Но все ли так на самом деле? Давайте разбираться.

Причины разрыва шейки матки

Причин данной родовой патологии есть несколько. При этом наблюдения показывают, что чаще всего разрывы происходят у первородящих, при этом они могут быть разной степени (выделяют 3 степени разрывов), самопроизвольными и насильственными (в результате оперативного вмешательства).

  • преждевременные потуги, когда шейка матки не раскрылась до нужных размеров;
  • снижение эластичности шейки матки;
  • поздние роды женщины;
  • операции на шейке матки;
  • наличие рубцов после абортов или родов;
  • инфекции в матке;
  • крупный плод;
  • роды в тазовом предлежании;
  • стремительные роды;
  • оперативные роды с наложением щипцов и прочее.

Содержание:

  • Лечение
  • Профилактика

Разрыв матки – нарушение целостности её стенок во время беременности или в родах. Это одно из самых серьёзных осложнений, так как при несвоевременном распознавании приводит к смерти плода и критическому состоянию матери. К счастью, в настоящее время разрыв матки встречается редко, его частота по различным данным составляет от 0.001 до 0.005% от всех родов.

По времени возникновения различаю разрыв матки возникший:

  • Во время беременности (9.1% от всех разрывов), чаще во второй половине.
  • Во время родов – чаще возникает в конце первого – начале второго периода родов.

По патогенетическому признаку:

  • Самопроизвольные – разрывы, произошедшие без какого-либо воздействия внешних факторов.

Информация Механическое препятствие рождению плода (сейчас его частота снизилась с 35% до 10% всех разрывов). Развивается, как правило, при хорошей родовой деятельности и возникает при полном раскрытии шейки матки и невозможности продвижения головки плода по родовому каналу.

Основные причины механического разрыва матки следующие:

  • Клинически узкий таз – несоответствие ёмкости таза матери размерам головки её ребёнка;
  • Неправильное вставление головки плода (разгибательные предлежание, асинклитическое вставление);
  • Опухоли половых органов (миома матки в нижем сегменте или в области шейки матки, опухоли яичников);
  • Множественные грубые рубцы на шейке матки и влагалища.

Гистопатические изменения миометрия (мышцы матки) занимают первое место по причинам разрывов и составляют более 90%. Нарушается структура мышечных волокон, снижается их способность к растяжению по мере роста плода и, поэтому разрывы возможны как во время беременности, так и в родах. Перечислим ведущие причины возникновения патологических изменений в стенке матки:

  • Частые аборты (более 3х) и выскабливания полости матки по другим причинам могут привести к повреждению базального слоя матки, так как процедура проводиться без визуального контроля;
  • Большое число родов (более 3х) и малый промежуток времени между ними (менее 2 – 3х лет) – мышечные волокна перерастягиваются и не успевают восстановиться;
  • Эндометрит (воспаление матки) после операции кесарево сечения нарушает нормальное заживление и формирование хорошего рубца, а в неоперированной матке происходит нарушение структуры всех волокон;
  • Многочисленные рубцы на матке после операций удаления миоматозных узлов и кесарево сечения. На месте рубца мышца замещается соединительной тканью, неспособной к растяжению и сокращению.

Механогистопатические сочетание механического препятствия и нарушения структуры мышечных волокон матки. Даже при незначительном несоответствии размеров родового канала и головки плода может произойти разрыв матки, если в стенке матки есть какие-либо патологические изменения.

  • Насильственные разрывы матки:
  1. Травматические – из-за случайной травмы живота во время беременности и родов, либо при грубых вмешательствах во время родов.
  2. Смешанные – при сочетании внешнего воздействия и перерастяжения нижнего сегмента матки.

По клиническому течению различают следующие этапы разрыва матки:

  • Угрожающий разрыв. При наличии препятствия для головки плода в начале происходит перерастяжение нижнего сегмента матки. Это проявляется усилением родовой деятельности, схватки усиливаются, становятся намного болезненнее, приобретают судорожный характер. Самостоятельное мочеиспускание затруднено или невозможно из-за сдавления мочевого пузыря. При гистопатических изменениях мышцы матки симптомы угрожающего разрыва вызваны перерастяжением рубца и брюшины (тонкая плёнка, которая покрывает внутренние органы). В связи с этим рефлекторно возникает тошнота, рвота, боль в эпигастральной области (под мечевидным отростком грудины), которая затем переходит вниз живота, при ощупывании рубца боль усиливается.
  • Начавшийся разрыв матки характеризуется нарушением целостности стенки матки и образованием гематомы. Состояние роженицы ухудшается, матка между схватками не расслабляется, могут появиться кровянистые выделения из половых путей. Из-за нарушения кровоснабжения матки плод испытывает острую нехватку кислорода и если не предпринять экстренных мер, то ребёнок может умереть.
  • Совершившийся разрыв матки проявляется острой резкой болью на высоте схватки и внезапным прекращением родовой деятельности. Состояние женщины резко ухудшается: зрачки расширяются, кожа бледнеет, наблюдается потеря сознания. Сердцебиение плода прекращается, и он вместе с последом может переместиться в брюшную полость.

По глубине проникновения разрывы бывают:

  • Трещина (надрыв) – небольшое повреждение стенки матки, которое может быть выявлено при ручном контроле полости матки или на УЗИ в послеродовом периоде.
  • Неполный разрыв матки – происходит повреждение только слизистого и мышечного слоёв матки. Возникает чаще в нижнем сегменте по ребру матки, проявляется сильными болями из-за скопления крови в тазовой клетчатке. Роды могут успешно закончиться при небольших размерах разрыва. Выявляется при ручном контроле полости матки.
  • Полный разрыв матки – разрываются все оболочки, и всё содержимое полости матки изливается в брюшную полость. Возникает в 10 раз чаще неполного разрыва. Плод погибает, а состояние женщины становится критическим.

По расположению разрыва различают:

  • Разрыв в дне матки;
  • Разрыв в теле матки;
  • Разрыв в нижнем сегменте;
  • Отрыв матки от сводов влагалища.

Лечение

Если есть схватки, то их нужно полностью прекратить родовую деятельность. Обычно для этого дают общий наркоз и завершают роды путём операции кесарево сечения. При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. Когда разрыв уже произошёл, также выполняется операция, промывается брюшная полость и в зависимости от величины и характера разрыва его либо зашивают, либо удаляют матку.

Профилактика

Ещё при постановке беременной на учёт врач женской консультации подробно расспрашивает её о перенесенных раннее абортах, операциях на матке, воспалительных заболеваниях, особенностях течения предыдущих родов у повторнородящих, измеряет размеры таза. И, исходя из полученных, данных формируется группа риска по возможному разрыву матки. При наличии рубца на матке на каждом УЗИ оценивают его состояние. Заблаговременно выбирают метод родоразрешения. Чаще вариантом выбора является кесарево сечение.

Разрывы матки составляют 0,05-0,1% от общего числа родов и чаще встречаются у повторнобеременных.

По времени происхождения

— во время беременности

По патогенетическому признаку:

— самопроизвольные разрывы матки

По клиническому течению:

— угрожающий разрыв матки

По характеру повреждения:

— разрыв в дне матки

— разрыв в теле матки

— разрыв в нижнем сегменте

— отрыв матки от сводов влагалища.

Факторы риска разрыва матки:

— перерастяжение нижнего сегмента матки вследствие узкого таза, крупного плода, неблагоприятного вставления головки, гидроцефалии, опухолей родовых путей;

— рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств.

Наиболее часто разрывы матки возникают при одновременном существовании патологических процессов в матке и каких-либо затруднений изгнания плода.

патологические изменения в стенке матки являются предрасполагающими, а механические – непосредственно воздействующими факторами.

Клинические признаки и симптомы:

1. Угрожающий разрыв матки:

— родовая деятельность сильная, схватки болезненные;

— происходит резкая остановка родовой деятельности;

— нижний маточный сегмент перерастянут, истончен, болезненный;

— круглые маточные связки напряжены и болезненны;

— отек краев шейки матки, отек может распространиться на влагалище, промежность;

2. Начавшийся разрыв матки:

— сукровичные выделения из половых путей;

— возбужденное состояние роженицы (чувство страха, сильная боль в животе);

— примесь крови в моче;

— ухудшение состояния плода (учащение или урежение ЧСС, повышение двигательной активности).

3. Совершившийся разрыв матки:

— в момент разрыва возникает чрезвычайно сильная боль в животе;

— сразу после разрыва матки – родовая деятельность внезапно прекращается;

— развивается картина шока и нарастающей кровопотери;

— при пальпации части плода определяются непосредственно под брюшиной. Сердцебиение плода не выслушивается;

— наружное кровотечение обычно незначительное, кровотечение происходит в брюшную полость.

При наличии рубца на матке разрыв может происходить постепенно, путем расползания, поэтому острая, внезапная боль может отсутствовать. Схватки прекращаются постепенно. Все другие признаки разрыва матки выражены отчетливо.

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ручного обследования стенок матки, УЗИ.

Начавшийся разрыв матки следует дифференцировать от преждевременной отслойки плаценты, от внутрибрюшного кровотечения, связанного с разрывом органов брюшной полости.

Угрожающий разрыв матки следует дифференцировать с острым аппендицитом.

При угрожающем разрыве матки проводится срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. На период подготовки операционной проводится наркоз для снятия родовой деятельности.

При начавшемся и свершившемся разрыве матки срочно проводится лапаротомия. После удаления плода и плаценты проводится ревизия краев разрыва и органов брюшной полости.

Разрыв целесообразно ушить. Швы накладываются следующим образом: непрерывный викриловый шов. Перитонизация серо-серозный шов или отдельные викриловые швы.

Со стороны разрыва целесообразно провести перевязку a.v. uterinae.

При повреждении сосудистого пучка при разрыве матки, развитии геморрагического шока – показана экстирпация матки.

Эффективность лечения определяется сохранением жизни и здоровья матери и плода.

Профилактика разрыва матки:

При наличии факторов риска – родоразрешение в учреждениях II и III уровня.

Разрывы матки являются серьезной угрозой для жизни матери и плода.

При наличие современных диагностических методик в акушерстве разрывы матки встречаются очень редко. Тем не менее, это осложнение иногда встречается, что грозит тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.

Основной причиной разрыва матки является механический фактор и патологические изменения тканей мышечного слоя органа. Предпосылками могут стать следующие факторы:

  • Слишком крупный плод;
  • Узкий таз роженицы;
  • Рубцы и спайки в тканях шейки матки;
  • Онкологические новообразования в яичниках или на стенках матки;
  • Ухудшения тонуса мышцы матки на фоне ослабленных сокращений в процессе родовой деятельности.

Независимо от того произошел или еще нет разрыв, появляются специфические симптомы:

Ощущается препятствие для прохождения плода;

  • Состояние роженицы становится беспокойным, возникает чувство страха;
  • Появляется ощущение сильной боли в пояснице и животе, которая не прекращается после введения обезболивающих препаратов;
  • При наличие интенсивных и частых схваток, матка в промежуточные моменты не расслабляется;
  • Матка изменяет свою форму и при пальпации напоминает песочные часы;
  • Происходит сдавливание мочевого пузыря, сопровождающееся болезненным мочеиспусканием.

Если разрыв матки уже начался, то к вышеперечисленным симптомам добавляются новые: возникает резкая боль и судорожные схватки, из влагалища появляются кровянистые выделения. У плода отмечается резкая гипоксия, которая ведет к резкому нарушению частоты сердечных сокращений. В этой ситуации женщине требуется срочная медицинская помощь. В первую очередь необходимо с помощью медикаментов прекратить родовую деятельность и перевести роженицу в операционную. Роды заканчивают с помощью операции кесарево сечения.

Операция кесарево сечение затруднена наличием травмированных тканей. Часто в таких ситуациях плод получает травмы, которые могут спровоцировать нарушение в последующем развитии.

Главная опасность ситуации заключается в развитии шокового состояния в результате сильной кровопотери. Женщина теряет сознание, быстро повышается артериальное давление, возникает сильное кровотечение. Если женщине не оказать быструю и адекватную помощь, то она может погибнуть.

Для того, чтобы предотвратить риск разрыва матки во время родов, женщина должна поставить врачей в известность о предшествующих операциях, когда полость матки вскрывалась, включая аборты в анамнезе. При наличии подобных факторов роженицу относят к группе риска гистопатических разрывов и проводят соответствующие профилактические мероприятия.

Разрыв матки во время беременности или родов — это тяжелейшее осложнение беременности и родов, которое может привести к летальному исходу, как для матери, так и для плода.

В настоящее время причиной большинства случаев разрыва матки считается несостоятельность рубца на матке при беременности. Рубец на матке может возникнуть вследствие перенесенного кесарева сечения и некоторых других медицинских манипуляций на матке.

В прошлом наиболее частыми причинами разрывов матки, кроме несостоятельности рубца на матке, являлись большое количество родов и акушерская травма вследствие затянутых родов, неправильное предлежание плода, извлечение ребенка при ягодичном предлежании, мануальная дилатация (расширение) шейки матки и инструментальные вагинальные роды.

Сейчас, когда большинство этих факторов можно выявить еще во время беременности при помощи УЗИ, а затянутые роды и осложненные вагинальные роды могут быть разрешены при помощи кесарева сечения, количество случаев разрывов матки при родах в значительной мере сократилось.

Разрыв матки во время родов, как и любой другой разрыв, может быть самопроизвольным или насильственным. Самопроизвольный разрыв матки возникает без внешнего воздействия, а насильственный разрыв матки является следствием постороннего вмешательства.

Разрыв матки может классифицироваться как полный, когда он захватывает все оболочки матки, и неполный, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрий остается неповрежденным.

От разрыва матки следует отличать расхождение шва после кесарева сечения: оно представляет собой частичное разъединение рубца с минимальным кровотечением. При этом брюшина и оболочки плода остаются целыми.

Разрыв матки — крайне опасное для жизни матери и плода осложнение . Например, в США уровень материнской смертности при разрыве матки ежегодно составляет 5%. Причинами летального исхода становятся геморрагический шок, сепсис, легочная эмболия, паралитическая кишечная непроходимость и почечная недостаточность. Уровень смертности плода при разрыве матки еще более высок и может достигать 61,5%. И даже в случае благоприятного исхода и рождения живого ребенка у него в большинстве случаев наблюдается высокий уровень постнатальной заболеваемости, особенно типичны неврологические нарушения.

Для того чтобы спасти мать и ребенка, при разрыве матки необходима немедленная постановка диагноза и лечение. Идентификация или подозрение на разрыв матки должно сопровождаться немедленными действиями акушерской команды. Необходимо произвести катетеризацию вен и выполнить переливание кристаллоидов, скорее всего, понадобится переливание крови и точно — экстренное кесарево сечение.

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

При угрожающем разрыве матки симптомы могут быть различны. Если угрожающий разрыв матки связан с несоответствием размеров плода и таза матери, то, как правило, на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента. При этом матка вытягивается в длину, ее контуры напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны.

При пальпации нижнего маточного сегмента появляются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Родовая деятельность при этом слабая, но схватки болезненны.

Начавшийся разрыв матки характеризуется теми же признаками, что и угрожающий разрыв матки, но к ним добавляется появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки диагностируется совершенно безошибочно из-за типичной клинической картины. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно.

Иногда разрыв матки диагностируется после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода. Такая ситуация крайне опасна для родильницы из-за риска развития сепсиса или перитонита. Поэтому при подозрении на возможность разрыва матки (при задержке плаценты и невозможности ее ручного отделения, после трудных акушерских операций) необходимо провести ручное исследование матки, чтобы выявить разрыв.

При любом типе разрыва матки родовую деятельность необходимо срочно прекратить с помощью глубокого общего наркоза. Родоразрешение проводится немедленно.

Если при угрожающем или начавшемся разрыве матки есть шанс спасти плод, делается экстренное кесарево сечение. Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно с этим применяются меры против шока и коллапса. После операции разрыв зашивается.

Риск повторного разрыва матки довольно высок, поэтому женщине предлагается стерилизация, но, разумеется, применить ее можно только с согласия самой пациентки.

Разрыв матки — редкое осложнение родов, особенно в настоящее время, когда большинство факторов риска можно выявить заранее. Поэтому для профилактики разрыва матки по рубцу (наиболее частый вариант) во время родов, женщины, перенесшие кесарево сечение или другие операции на матке, входят в группу риска, и наблюдение за ними в течение беременности должно быть особенно тщательным.

То же самое касается женщин имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки. Госпитализация таких женщин в роддом проводится, как правило, не менее чем за две недели до родов, и чаще всего роды проходят с помощью планового кесарева сечения.

Разрыв матки является нарушением целостности внутреннего органа, которое происходит в процессе беременности или во время родов. Зачастую оно бывает на месте рубцов, которые остались после хирургических операций, реже проявляется на неизмененной стенке. Наибольшее количество разрывов происходит в нижней части. Маточный разрыв может угрожать здоровью и жизни роженицы. Такое нарушение требует оперативного реагирования, особенно в тех случаях, когда оно уже произошло. Оно требует не только качественного лечения, но и правильно подобранных профилактических мероприятия для предотвращения появления осложнений.

Причины

К процессу приводят несколько основных причин. Повреждения возможны при таких условиях:

  • препятствия не дают плоду передвигаться;размеры плода не соответствуют размерам материнского таза (тазовое кольцо у женщины может быть очень узким, поэтому головка ребенка не может пройти);
  • плод крупный (ребенок более четырех килограмм может разорвать матку);
  • развитие гидроцефалии у плода (в черепе накапливается жидкость, которая приводит к увеличению головки);
  • эмбрион находится в поперечном положении;
  • в малом тазу есть новообразование (опухоль);
  • маточная стенка имеет изменения патологического характера (это могут быть воспалительные и рубцовые изменения).

Маточный разрыв может произойти не только самостоятельно, но и в результате своего рода насильственного вмешательства со стороны доктора. В таком случае различают полный и неполный разрыв. Нарушение целостности органа происходит в результате влагалищных операций, в процессе которых проходят роды.

Симптомы

Для повреждения органа женщины характерны определенные симптомы, которые выражаются в большинстве случаев. Для беременных характерны такие проявления, как:

  • напряжение, неприятные ощущения в нижней части живота;
  • затруднения в процессе мочеиспускания, наличие крови в моче;существенные боли при схватках и потугах (сокращения матки, которые приводят к рождению малыша);
  • наличие выделений крови, которые поступают из влагалища;
  • высокая активность плода;
  • появление, постепенное увеличение отечности в нижней части живота;
  • ощущение слабости, остановка предродовой деятельности;
  • слизистые и кожные покровы имеют бледный цвет, наличие холодного пота;
  • падение давления в артериях, еле прощупываемый пульс у беременной женщины.

Диагностика разрыва матки у беременной

При даже незначительных болевых ощущениях или признаках, которые не характерны для беременности, женщинам необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу. В процессе диагностики доктором тщательно изучается история заболеваний пациентки. Также выявляется время, при котором появились одни из вышеперечисленных симптомов. Анализируется акушерско-гинекологический анамнез.

Диагностическое обследование включает комплекс мероприятий. Так, врач проводит:

  • объективное исследование, которое включает осмотр женщины, ждущей ребенка, измерение таких показателей, как пульс, артериальное давление (матка и живот в обязательном порядке ощупываются);
  • акушерское обследование наружного характера (доктор при помощи рук определяет размеры матки, ее форму, напряжение ее мышц, положение плода);
  • УЗИ как матки, так и плода (в процессе обследования можно выявить места, где мышечный слой стал тоньше, проверить и оценить наличие рубцов, оставленных после операции);
  • кардиотокография, которая дает возможность сделать максимально точную оценку состояния эмбриона с учетом показателей деятельности его сердца.

В большинстве случаев применение других методов в диагностическом обследовании ограничивается временными рамками. Повреждение матки требует быстрого реагирования.

Осложнения

Серьезная ситуация может привести к не менее серьезным осложнениям. К таким последствия относится:

  • острая гипоксия плода (ребенку не хватает кислорода из-за неправильного кровообращения);
  • смерть эмбриона внутри матки;
  • геморрагический шок (система кровообращения и дыхания, функции нервной системы нарушаются в процессе прогрессивного течения маточного разрыва, образовывая внутрисосудистые кровяные сгустки).

Лечение

Лечение может осуществляться консервативным и экстренным оперативным путем. Главная цель этих методов заключается в том, чтобы плод и мать осталась жива.

Что можете сделать вы

При наличии каких-либо симптомов, которые не присущи беременности, женщинам следует быстро реагировать. Принимать лекарственные препараты самостоятельно категорически запрещено. Любые вопросы, связанные с беременностью должны решаться с акушером и гинекологом, которые наблюдают состояние будущей роженицы.

Что делает врач

Доктор должен использовать все доступные средства в конкретной ситуации. Консервативное лечение заболевания включает ряд мероприятий:

  • кровотечение останавливается при помощи специальных средств, которые действуют на прекращение растворения тромбов, происходящего естественным путем;
  • снижается напряжение маточных мышц при помощи соответствующих релаксантов;
  • производится борьба с последствиями, которые возникают после кровопотери;
  • осуществляется профилактика осложнений, которые носят инфекционный характер (используются антибактериальные препараты).

Экстренное разрешение, которое отличается оперативностью выполнения, заключается в кесаревом сечении. Такая процедура характерна для разрыва матки. После извлечения плода, разрыв ушивается, кровотечение останавливается.

Профилактика

Каждая женщина должна подходить к планированию беременности осознанно и с особой тщательностью. Подготовка к этому периоду включает ряд процессов и мероприятий. В случае беременности женщине нужно стать на учет в соответствующее медицинское учреждение, пойти все необходимые обследования и тесты, сдать анализы. Также предполагается регулярное посещение специалиста.

Маточный разрыв можно определить заранее, принимая во внимание ряд факторов. При наличии рубца, должно проводиться регулярное наблюдение за его изменениями. В том случае, если плод имеет большие размеры, встает вопрос о плановом хирургическом вмешательстве.

Разрыв матки во время беременности или родов — это тяжелейшее осложнение беременности и родов, которое может привести к летальному исходу, как для матери, так и для плода.

В настоящее время причиной большинства случаев разрыва матки считается несостоятельность рубца на матке при беременности. Рубец на матке может возникнуть вследствие перенесенного кесарева сечения и некоторых других медицинских манипуляций на матке.

В прошлом наиболее частыми причинами разрывов матки, кроме несостоятельности рубца на матке, являлись большое количество родов и акушерская травма вследствие затянутых родов, неправильное предлежание плода, извлечение ребенка при ягодичном предлежании, мануальная дилатация (расширение) шейки матки и инструментальные вагинальные роды.

Сейчас, когда большинство этих факторов можно выявить еще во время беременности при помощи УЗИ, а затянутые роды и осложненные вагинальные роды могут быть разрешены при помощи кесарева сечения, количество случаев разрывов матки при родах в значительной мере сократилось.

Разрыв матки во время родов, как и любой другой разрыв, может быть самопроизвольным или насильственным. Самопроизвольный разрыв матки возникает без внешнего воздействия, а насильственный разрыв матки является следствием постороннего вмешательства.

Разрыв матки может классифицироваться как полный, когда он захватывает все оболочки матки, и неполный, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрий остается неповрежденным.

От разрыва матки следует отличать расхождение шва после кесарева сечения: оно представляет собой частичное разъединение рубца с минимальным кровотечением. При этом брюшина и оболочки плода остаются целыми.

Разрыв матки — крайне опасное для жизни матери и плода осложнение . Например, в США уровень материнской смертности при разрыве матки ежегодно составляет 5%. Причинами летального исхода становятся геморрагический шок, сепсис, легочная эмболия, паралитическая кишечная непроходимость и почечная недостаточность. Уровень смертности плода при разрыве матки еще более высок и может достигать 61,5%. И даже в случае благоприятного исхода и рождения живого ребенка у него в большинстве случаев наблюдается высокий уровень постнатальной заболеваемости, особенно типичны неврологические нарушения.

Для того чтобы спасти мать и ребенка, при разрыве матки необходима немедленная постановка диагноза и лечение. Идентификация или подозрение на разрыв матки должно сопровождаться немедленными действиями акушерской команды. Необходимо произвести катетеризацию вен и выполнить переливание кристаллоидов, скорее всего, понадобится переливание крови и точно — экстренное кесарево сечение.

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

При угрожающем разрыве матки симптомы могут быть различны. Если угрожающий разрыв матки связан с несоответствием размеров плода и таза матери, то, как правило, на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента. При этом матка вытягивается в длину, ее контуры напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны.

При пальпации нижнего маточного сегмента появляются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Родовая деятельность при этом слабая, но схватки болезненны.

Начавшийся разрыв матки характеризуется теми же признаками, что и угрожающий разрыв матки, но к ним добавляется появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки диагностируется совершенно безошибочно из-за типичной клинической картины. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно.

Иногда разрыв матки диагностируется после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода. Такая ситуация крайне опасна для родильницы из-за риска развития сепсиса или перитонита. Поэтому при подозрении на возможность разрыва матки (при задержке плаценты и невозможности ее ручного отделения, после трудных акушерских операций) необходимо провести ручное исследование матки, чтобы выявить разрыв.

При любом типе разрыва матки родовую деятельность необходимо срочно прекратить с помощью глубокого общего наркоза. Родоразрешение проводится немедленно.

Если при угрожающем или начавшемся разрыве матки есть шанс спасти плод, делается экстренное кесарево сечение. Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно с этим применяются меры против шока и коллапса. После операции разрыв зашивается.

Риск повторного разрыва матки довольно высок, поэтому женщине предлагается стерилизация, но, разумеется, применить ее можно только с согласия самой пациентки.

Разрыв матки — редкое осложнение родов, особенно в настоящее время, когда большинство факторов риска можно выявить заранее. Поэтому для профилактики разрыва матки по рубцу (наиболее частый вариант) во время родов, женщины, перенесшие кесарево сечение или другие операции на матке, входят в группу риска, и наблюдение за ними в течение беременности должно быть особенно тщательным.

То же самое касается женщин имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки. Госпитализация таких женщин в роддом проводится, как правило, не менее чем за две недели до родов, и чаще всего роды проходят с помощью планового кесарева сечения.

Известно, что нормальные роды не должны причинять травм ни матери, ни ребенку. Однако на практике так бывает далеко не всегда. Высокая частота воспалительных процессов, в первую очередь во влагалище, отсутствие психологической готовности женщин к родам — все это ведет к родовому травматизму. Среди последствий неадекватного поведения женщины во время родов — различные разрывы и травмы мягких тканей родовых путей .

Причины разрывов

Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам. В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия», шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища — ссадинам и разрывам. Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза.

В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться сама промежность — половые губы. Это происходит при быстром разгибании головки во время ее рождения.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору из влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Когда возникает необходимость в эпизиотомии и перинеотомии?

Довольно часто складываются ситуации, когда сами акушеры разрезают промежность, чтобы увеличить объем вульварного кольца и укоротить второй (потужной) период родов. Эпизиотомия (боковой разрез промежности) или перинеотомия (прямой разрез промежности) производится при явлениях угрозы разрыва промежности — когда рождающаяся головка перерастягивает ткани вульварного кольца, кожа промежности белеет и готова лопнуть. Поскольку ровные края резаной раны легче срастаются, акушеры предпочитают рассечь промежность, нежели ждать, пока она сама разорвется. Эпизио- и перинеотомию производят и при внутриутробной гипоксии плода, чтобы уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и несколько ускорить процесс рождения. Показанием к эпизиотомии являются также преждевременные роды ; в этом случае разрез делается для того, чтобы вульварное кольцо не травмировало головку недоношенного младенца. Разрез производят и при родах в тазовом предлежании, чтобы облегчить выведение головки.

Промежность разрезают ножницами вниз от влагалища к прямой кишке (перинеотомия) или направо наискосок (эпизиотомия) на глубину 2 — 2,5 см в момент максимального растяжения тканей. При этом обезболивания не производят. Во-первых, это экстренная операция, и средства для анестезии не успеют подействовать, а во-вторых, при перерастяжении тканей промежности рождающейся головкой плода боль от эпизио- или перинеотомии не воспринимается отдельно от фоновой боли.

Лечение разрывов и разрезов

Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно, зависит от степени повреждения родовых путей. Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки , то обезболивания не требуется, так как считается, что в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ , их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.

Если была повреждена промежность , в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз. Если во время родов использовалась перидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно очередную дозу анестетика. Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы — глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5 — 7-й день после родов.

В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов — из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

После родов всем женщинам рекомендуется подмывание после каждого посещения туалета; особенно важно выполнение этой гигиенической процедуры для родильниц со швами на наружных половых органах. Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану.

Пациенткам со швами на промежности не рекомендуется сидеть в течение 10 — 14 дней (садиться можно только на унитаз). Женщина может только стоять, лежать и очень аккуратно присаживаться на левую ягодицу на твердую поверхность — иначе возможно расхождение швов.

Возможные последствия

При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем это дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию — пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне.

Заживление промежности может пройти без осложнений — останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита возможно расхождение швов на промежности, формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки. В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция — пластика влагалища. Поэтому каждая женщина с несостоятельностью мышц тазового дна должна решить для себя вопрос о том, будет ли она еще рожать. Если да, то с пластикой можно подождать. Дело в том, что после подобной операции роды возможны только с помощью операции кесарева сечения.

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, ведь роды – процесс непредсказуемый. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины – от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector