Рефлюкс-эзофагит
Общие сведения
Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс). Слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает повреждение эпителия, воспаление и обуславливает болезненные ощущения. Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом заболевании происходит смещение части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.
Причины рефлюкс-эзофагита
Диафрагма – это мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью. Для прохождения различных органов из одной полости в другую в диафрагме имеются специальные отверстия (в т.ч. и пищеводное отверстие). В случае истончения или недоразвития мышечной ткани в сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением может происходить смещение органов брюшной полости в грудную. Именно таким образом развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Небольшое смещение входного отверстия и верхней части желудка называется скользящей грыжей. Частота встречаемости подобных грыж возрастает с возрастом – у людей старше 50 лет она достигает 60%. Как правило, единственным проявлением скользящей грыжи пищевода является желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий в конечном итоге к рефлюкс-эзофагиту.
Симптомы рефлюкс-эзофагита
Основным симптомом рефлюкс-эзофагита является изжога. Она может наблюдаться как в дневное, так и в ночное время, может усиливаться сразу после приема пищи и принятии горизонтального положения тела в пространстве, сопровождаться отрыжкой и икотой.
У части больных наблюдается боль в грудной клетке, напоминающая боли в сердце. В тоже время рефлюкс-эзофагит может протекать без изжоги и боли в груди, а проявляться нарушением глотания. Как правило, нарушения глотания связаны с переходом заболевания на более тяжелую стадию с развитием рубцового сужения пищевода.
Диагностика рефлюкс-эзофагита
При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы проводят следующие исследования:
- рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью (исследование проводится натощак, серия рентгеновских снимков делается сразу после проглатывания пациентом контрастной смеси; спонтанный заброс контрастного вещества из желудка в пищевод свидетельствует о выраженном рефлюксе);
- эзофагоскопия (эндоскопическое исследование пищевода);
- биопсия (взятие небольшого участка слизистой оболочки пищевода для гистологического исследования; проводится во время эзофагоскопии);
- пищеводная pH- метрия (измерение кислотности в просвете пищевода и желудка; содержимое пищевода будет кислым из-за заброса кислого содержимого из желудка).
В некоторых случаях врач может назначить дополнительные методы исследования и специальные пробы. При жалобах больного на боль в груди пациента направляют на осмотр к кардиологу для исключения ишемической болезни сердца.
Осложнения
Наиболее опасными осложнениями рефлюкс-эзофагита является язва пищевода и рубцовое сужение пищевода (стриктура). Длительное течение эзофагита может способствовать злокачественному перерождению клеток слизистой оболочки и развитию раковых заболеваний. Наиболее опасным осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ущемление. Заподозрить ущемление следует при появлении резкой боли в груди в сочетании с нарушением глотания.
Что можете сделать Вы
Для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса следует похудеть, спать на кровати с приподнятым на 10-15 см головным концом, стараться соблюдать временной промежуток между едой и сном. Следует отказаться от курения, употребления жирной пищи и шоколада, кофе, спиртных напитков, апельсинового сока, а также привычки запивать еду большим количеством жидкости.
Соблюдение перечисленных правил в сочетании с лекарственной терапией в большинстве случаев снижает частоту желудочно-пищеводных рефлюксов и защищает слизистую пищевода от вредных воздействий.
Чем поможет врач
Оперативное вмешательство может потребоваться при осложненных формах и безуспешности лекарственной терапии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Общее описание
Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.
На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.
Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.
Причины возникновения
- Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
- Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
- Грыжи диафрагмы
- Несостоятельность соединительных тканей
Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:
- Чрезмерная активность симпатической нервной системы
- При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
- При злоупотреблении напитками — алкоголя и содержащих кофеин
- Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты, морфина, НПВС, гормональных препаратов
- Повышенное внутрибрюшное давление
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса
Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.
- Изжога, особенно в ночное и утреннее время
- Обильное слюнотечение
- Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
- Тошнота и рвота
- Боли в горле при глотании
- Ноющие боли в эпигастральной области
- Боли в области горла, шеи
- Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
- Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
- Повреждение эмали зубов (кариес)
- Сухой, малопродуктивный кашель
- Охриплость голоса
Диагностика
- Общий клинический анализ крови, мочи
- Анализ кала на копрограмму
- Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
- ЭКГ
- Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
- Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
- УЗИ гепатобилиарной системы
- Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
- ЭГДС
- Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.
При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.
Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:
- Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
- Снижение массы тела при ожирении
- Отказ от курения
- Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
- Адекватной питьевой режим
- Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
- Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи
Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.
Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.
Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.
Применяются следующие препараты:
- Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
- Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
- Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)
Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.