Респираторный дистресссиндром взрослых

Респираторный дистресс-синдром у взрослых

Респираторный дистресссиндром взрослыхРеспираторный дистресс-синдром взрослых это острая дыхательная недостаточность. Он развивается при различных острых повреждениях лёгких и характеризуется отёком лёгких, нарушениями внешнего дыхания и гипоксией.
Причины его развития могут быть крайне разнообразны. В качестве факторов респираторного дистресс-синдрома могут выступать бактериальные или вирусные пневмонии, сепсис, аспирация рвотными массами, травма грудной клетки, длительный или глубокий шок, массивные ожоги, кислородная интоксикация.

В развитии респираторного дистресс-синдрома у взрослых выделяют четыре последовательных фазы или периода. В начальной фазе его развития, фазе острого повреждения объективные признаки обычно отсутствуют. Примерно через 12 – 24 часа после действия причины, начинаетсядатентная фаза, которая проявляется нарушениям дыхания, в частности его учащением. При переходе процесса в фазу острой лёгочной недостаточности наблюдается нарастание учащения частоты дыхания, оно становится поверхностным. В лёгких прослушиваются влажные или сухие хрипы. Постепенно снижается эластичность лёгочной ткани. Конечной стадией развития патологического процесса является фаза внутрилёгочного шунтирования. В этой стадии обычно происходит развитие необратимых процессов в организме за счёт острой недостаточности кислорода. В результате достаточно быстро возникает метаболический и респираторный ацидоз, которые, в конечном итоге, приводят к гипоксемической коме. По мере развития респираторного дистресс-синдрома могут наблюдаться изменения кожного покрова, с постепенным формирования стойкого цианоза. Нарастание цианоза кожи могут свидетельствовать о нарастании тяжести кислородного голодания и, следовательно, тяжести самого патологического процесса.

При первых признаках появления респираторного дистресс-синдрома, которые проявляются в виде продолжительного по времени нарастания частоты дыхания, требуется срочная госпитализация, так как только искусственная вентиляция лёгких способна предотвратить дальнейшее нарастание его тяжести.

Наиболее важным является определение причины приведшей к формированию респираторного дистресс-синдрома. Как правило, данную информацию легче получить от родственников пациента. Следует учесть, что нередко состояние пациента, наряду с дыхательной недостаточностью, может сопровождаться чувством паники или спутанностью сознания.

Диагностика респираторного дистресс-синдрома базируется в первую очередь на лабораторных обследованиях. Это связано с тем, данные физикального обследования неспецифичны. Аускультация легких также не даёт много информации, а при тяжёлом состоянии больного и при подключении его к искусственной вентиляции лёгких она просто не выполнима.

Предположительный диагноз подтверждается с помощью срочного анализа газового состава артериальной крови и рентгенографии грудной клетки. Рентгенологические признаки обычно определяют картину диффузной двусторонней инфильтрации альвеол, сходную с острым кардиогенным отёком лёгких, но тень сердца, как правило, остаётся нормальной. Вместе с тем, рентгенологические изменения часто отстают от функциональных. Поэтому тяжесть легочной недостаточности может казаться непропорционально тяжёлой в сравнении с видимым на рентгенограмме грудной клетки отёком.

Наиболее важным является своевременная оценка динамики тяжести состояния пациента. В качестве мониторинга за состоянием пациента

необходимо проводить контроль общего анализа крови с определением уровней электролитов плазмы, азота мочевины и креатинина крови.

Респираторный дистресссиндром взрослых

Одними из самых характерных и ранних проявлений респираторного дистресс-синдрома являются одышка, цианоз, тахикардия. Аускультативно на ранних этапах отмечается жесткое дыхание, а затем бронхиальное, вследствие увеличенной звукопроводимости легочной стромы при иптерстициатыюм отеке. На поздних этапах дыхание может быть ослабленным и даже не проводиться совсем («немое» или «молчащее легкое»), особенно в задненижних отделах. Хрипы не обильные, чаще сухие, хотя можно услышать и крепитацию. Мокрота скудная или может отсутствовать, в отличие от гемодинамического («сердечного») отека легких, для которого характерно обильное количество пенистой мокроты.

При анализе газов крови самым первым признаком является гипокапния, затем появляется и нарастает гипоксемия и лишь в терминальной фазе нарастает гиперкапния. Характерным для ранних стадий является метаболический алкалоз.

Рентгенологическая картина отражает основные этапы развития респираторного дистресс-синдрома. На начальном этапе характерны признаки интерстициального отека легких: общее усиление легочного рисунка над всеми отделами за счет периваскулярного и перибронхиального скопления жидкости. В отличие от остальных органов, для легких и в норме характерны два пути лимфооттока — и к центру и к периферии (в сторону плевральной полости). Поэтому возрастание лимфооттока к центру приводит к увеличению тени и потере структурности корней легких. Направление части лимфы к периферии легких способствует появлению умеренного избыточного количества жидкости в плевральной полости, подчеркнутости междолевых границ.

При прогрессировании респираторного дистресс-синдрома и развитии альвеолярной фазы отека появляются вначале мелкие (симптом «снежной бури»), а затем более крупные очаговые и сливные затенения, преимущественно в задненижних отделах легких.

Приближение к терминальной фазе характеризуется интенсивным гомогенным затенением легочной ткани в нижних и средних отделах, сливающимся с тенями сердца и диафрагмы (печени). Воздушность сохраняют лишь верхушки легких.

Патогенез респираторного дистресс синдрома взрослых (РДСВ)

Респираторный дистресссиндром взрослых

Рентгенологические проявления респираторного дистресс-синдрома могут быть совершенно симметричными или с преобладанием на какой-либо стороне, особенно в случаях предшествовавших пневмонических очагов, вокруг которых более выражены перифокальные изменения легочной ткани. Следует отметить, что пневмонии, как правило, появляются в одном из легких. Наличие двустороннего поражения легких чаще всего заставляет заподозрить РДС.

Как уже отмечалось выше, респираторный дистресс синдром сопровождает выраженная гипопротеинемия, которая приводит к снижению онкотического давления и гиповолемии со сгущением крови, что усугубляет нарушения микроциркуляции и лабилизирует центральную гемодинамику. Нарушения последней и прямое воздействие токсических субстанций на почки сопровождаются снижением диуреза и положительным водным балансом в целом, нарушения функции печени отражают умеренное нарастание концентрации билирубина и трансаминаз.

Возможен умеренный лейкоцитоз, но часто общее число лейкоцитов не повышено, с легким сдвигом влево и относительным снижением числа лимфоцитов. Падает и фагоцитарная активность лейкоцитов. Отмечается токсическая зернистость нейтрофилов.

Одним из немногих методов объективизации и количественной оценки уровня интоксикации является определение концентрации среднемолекулярных олигопептидов крови (уровень средних молекул). Наиболее простым и доступным, фактически экспресс-методом, является метод, предложенный Н. Pi. Габриэлян, дающий интегральную характеристику этого показателя. В норме уровень средних молекул удерживается в пределах 220-250 Ед. При умеренной интоксикации этот показатель возрастает до 350-400 Ед., при тяжелой — до 500-600 Ед. с максимальным увеличением до 900-1200 Ед., что отражает уже практически инкурабельное состояние. Более полно выявляет характер эндотоксикоза метод определения средних молекул, предложенный М. Я. Малаховой (1995).

Одними из более точных критериев диагностики респираторного дистресс-синдрома являются различные методики определения объема внесосудистой жидкости легких (ВСЖП). Прижизненно, в том числе и в динамике, могут быть использованы различные красочные, изотопные методы и терморазведение. Заслуживающими внимания являются результаты таких исследований, говорящие, что даже после нетяжелых оперативных вмешательств вне грудной полости наблюдаются признаки увеличения объема ВСЖЛ. При этом отмечают, что даже двукратное нарастание объема ВСЖП еще может не сопровождаться ни клиническими, ни рентгенологическими, ни лабораторными (газы крови) проявлениями. Когда же наблюдаются первые признаки РДС, значит, налицо уже достаточно далеко зашедший патологический процесс.

Учитывая приведенные данные, можно усомниться в истинной частоте этого осложнения. Можно полагать, что феномен респираторного дистресс-синдрома является практически постоянным спутником многих патологических состояний и заболеваний. Речь должна вестись не столько о частоте РДС, сколько о частоте той или ршой степени тяжести РДС.

Лечение тяжелой формы острого респираторного дистресс-синдрома при COVID-19

Респираторный дистресссиндром взрослых

В связи с эпидемией коронавируса, редакция Medical Channel приняла решения направить все свои силы на борьбу с этой угрозой. Мы переводим самые свежие и лучшие статьи из научных журналов, посвященные COVID-19, поскольку убеждены, что лучшим оружием являются знания. Если вы хотите поддержать нашу редакцию, чтобы выходило как можно больше переводов, то вы можете сделать пожертвование через Yandex или подписаться на наш Patreon. Будем очень признательны вашей помощи, все собранные средства будут идти на оплату работы переводчиков, редакторов и иллюстраторов.

В журнале The Lancet Respiratory Medicine Kollengode Ramanathan с коллегами [1] дают отличные рекомендации по применению экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКMO) у пациентов с дыхательной недостаточностью на фоне острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), сопряженного с коронавирусной инфекцией 2019 (COVID-19). Авторы описывают прагматические подходы к решению задачи использования ЭКМО у пациентов с COVID-19, включая обучение медицинского персонала, решение проблем с оборудованием и средствами, внедрение систем для инфекционного контроля и индивидуальной защиты, обеспечение общей поддержки медицинского персонала и смягчение этических вопросов.

Они также решают некоторые из ожидаемых проблем, связанных с резким увеличением количества случаев ОРВИ, вызванных COVID-19 на местном и региональном уровнях. Несмотря на увеличение количества больниц, способных обеспечить ЭКМО, потенциальный спрос может превысить имеющиеся ресурсы. Кроме того, некоторые системы здравоохранения предусматривают высокотехнологичные методы лечения, такие как ЭКМО, но не имеют согласованного местного, регионального или национального протокола (использования).

Учитывая практические ограничения на существенное увеличение доступности ЭКМО в мире в течение следующих нескольких месяцев, важно подчеркнуть другие варианты лечения, основанные на фактических данных, которые могут быть предоставлены пациентам с тяжелой формой ОРДС, вызванного COVID-19 (таблица 1) [2]. Прежде чем проводить эндотрахеальную интубацию, важно рассмотреть возможность проведения высокопоточной назальной оксигенотерапии пациентам с гипоксемией средней степени тяжести. Эта процедура может исключить необходимость интубации и искусственной вентиляции легких, так как она обеспечивает высокую концентрацию увлажненного кислорода, низкие уровни положительного давления в конце выдоха (ПДКВ, PEEP), а также может способствовать элиминации углекислого газа [4].

Таблица 1 | Варианты лечения тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома, связанного с коронавирусной болезнью 2019 года

Респираторный дистресссиндром взрослых

Гайдлайны ВОЗ поддерживают использование высокопоточной назальной оксигенации у некоторых пациентов, но они призывают к тщательному мониторингу клинических ухудшений, которые могут привести к необходимости неотложной интубации, поскольку такие процедуры могут увеличить риск заражения среди работников здравоохранения [5].

Для пациентов с COVID-19, которым требуется эндотрахеальная интубация, основой протективной вентиляции легких является использование малого дыхательного объема (6 мл/кг на прогнозируемый вес тела) с поддержанием P plato менее 30 см H2O и с возможностью повышения частоты дыхания до 35 вдохов в минуту по мере необходимости.

При прогрессировании гипоксемии (снижении индекса Горовица (PaO2 : FiO2) менее 100–150 мм рт. ст.) существует несколько терапевтических подходов к ее коррекции. Можно прибегнуть к увеличению уровня PEEP (ПДКВ) на 2–3 см H2O каждые 15–30 мин для повышения SpO2 равного 88–90% при сохранении P plato 30 см H2O) или развитием рефрактерной гипоксемии, следует седатировать пациента с последующей миорелаксацией цисатракурием.

При отсутствии противопоказаний и имеющейся технической возможности вентиляцию следует проводить в прон-позиции (на животе).

Если на фоне проводимых мероприятий не наблюдается никакого эффекта, возможно применение ингаляций 5–20 ppm NO с целью улучшения оксигенации. Определение оптимального уровня ПДКВ у пациентов с умеренным или тяжелым ожирением возможно путем измерения транспульмонального давления с помощью пищеводного баллонного катетера, хотя исследование 2019 года у пациентов с ОРДС не показало преимуществ этой процедуры у большинства пациентов [7]. Инфузионную терапию важно учитывать как меру уменьшения отека легких [8].

При отсутствии шока рекомендуется назначение инфузионной терапии до достижения отрицательного водного баланса от 0,5 до 1,0 л в сутки. При наличии шока водный баланс может быть достигнут с помощью заместительной почечной терапии, особенно если это связано с острым повреждением почек и олигурией. Также стоит рассмотреть применение антибиотиков, учитывая то, что у пациентов с COVID-19 [9] были зарегистрированы вторичные бактериальные инфекции.

Назначения глюкокортикоидов следует избегать с учетом доказательств того, что они могут наносить вред в случаях вирусной пневмонии и ОРДС при гриппе [10]. Можно также рассмотреть возможность «терапии отчаяния» высокими дозами витамина С [11]. Наконец, применение ЭКМО следует рассматривать, используя критерии включения и исключения исследования EOLIA [3].

Поскольку лечение тяжелого ОРДС, вызванного COVID-19, является актуальной проблемой, важно изучать случаи пролеченных пациентов, чтобы получить представление об эпидемиологии заболевания, биологических механизмах и эффектах новых вариантов медикаментозного лечения.

В настоящее время существует несколько исследовательских групп, работающих над координацией и распространением ключевой информации, в том числе информации о пациентах с COVID-19, которых лечили с помощью ЭКМО, хотя точная оценка количества таких пациентов в настоящее время недоступна. Организация экстракорпоральных методов жизнеобеспечения — это международный некоммерческий консорциум, который планирует вести реестр пациентов, чтобы облегчить понимание того, как ЭКМО используется для пациентов с COVID-19.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Что такое острый респираторный дистресс-синдром?

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является тяжелым заболеванием легких. Он происходит, когда воздушные мешочки в легких заполняются жидкостью. Слишком много жидкости в легких может снизить количество кислорода или увеличить количество углекислого газа в крови. ОРДС может мешать органам получать кислород, необходимый им для функционирования, и в конечном итоге может привести к повреждению органов.

ОРДС чаще всего поражает госпитализированных людей, которые очень больны. Он также может быть вызван серьезной травмой. Симптомы обычно возникают в течение одного или двух дней после начала основной болезни или травмы и могут включать в себя крайнюю одышку и затрудненное дыхание.

ОРДС – показание к неотложной медицинской помощи и потенциально опасное для жизни состояние.

Симптомы острого респираторного дистресс-синдрома

Симптомы ОРДС обычно появляются через один-три дня после травмы или повреждения.

Общие симптомы и признаки ОРДС включают в себя следующее:

  • затрудненное и учащенное дыхание
  • мышечная усталость и общая слабость
  • низкое кровяное давление
  • обесцвеченная кожа или ногти
  • сухой, отрывистый кашель
  • лихорадка
  • головные боли
  • быстрый пульс
  • спутанность сознания

Что вызывает острый респираторный дистресс-синдром?

ОРДС в первую очередь вызывается повреждением крошечных кровеносных сосудов в легких. Жидкость из этих сосудов просачивается в воздушные мешочки легких. В этих воздушных мешочках кислород входит в кровь, а углекислый газ из нее удаляется. Когда эти воздушные мешочки наполняются жидкостью, в кровь попадает меньше кислорода.

Распространенные причины, которые могут привести к этому типу повреждения легких, включают:

  • вдыхание токсичных веществ, таких как соленая вода, химические вещества, дым и рвота
  • развитие тяжелой инфекции крови
  • развитие тяжелой инфекции легких, таких как пневмония
  • травма груди или головы, например, во время автомобильной аварии или спортивных состязаний
  • передозировка седативными или трициклическими антидепрессантами

Факторы риска острого респираторного дистресс-синдрома

ОРДС обычно является осложнением другого состояния. Вот какие факторы увеличивают риск развития ОРДС:

  • возраст старше 65 лет
  • хроническое заболевание легких
  • история злоупотребления алкоголем или курения сигарет

ОРДС может быть более серьезным заболеванием у следующих групп людей:

  • токсический шок
  • пожилой возраст
  • печеночная недостаточность
  • история злоупотребления алкоголем

Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома

Если вы подозреваете, что у кого-то из ваших знакомых есть ОРДС, вам следует позвонить в скорую помощь или отвезти его в отделение неотложной помощи. ОРДС является показанием к неотложной медицинской помощи, и ранняя диагностика может помочь ему пережить это состояние.

Врач может диагностировать ОРДС несколькими различными способами. Не существует единого точного теста для диагностики этого состояния. Врач может снять показания артериального давления, выполнить физическое обследование и порекомендовать любой из следующих тестов:

  • анализ крови
  • рентгенография грудной клетки
  • компьютерная томография
  • мазки из горла и носа
  • электрокардиограмма
  • эхокардиограмма
  • обследование дыхательных путей

Низкое кровяное давление и низкий уровень кислорода в крови могут быть признаками ОРДС. Врач может использовать электрокардиограмму и эхокардиограмму, чтобы исключить состояние сердца. Если рентгенография грудной клетки или компьютерная томография выявят заполненные жидкостью воздушные мешочки в легких, диагноз ОРДС подтверждается.

Также может быть проведена биопсия легкого, чтобы исключить другие заболевания легких. Однако это делается редко.

Лечение острого респираторного дистресс-синдрома

Кислород

Основной целью лечения ОРДС является обеспечение человека достаточным количеством кислорода для предотвращения недостаточности органов. Врач может вводить кислород через маску. Аппарат искусственной вентиляции легких также может быть использован для нагнетания воздуха в легкие и уменьшения количества жидкости в воздушных мешочках.

Управление жидкостями

Управление потреблением жидкости является еще одной стратегией лечения ОРДС. Это может помочь обеспечить адекватный баланс жидкости. Слишком много жидкости в организме может привести к накоплению жидкости в легких. Тем не менее, слишком мало жидкости может вызвать напряжение органов и сердца.

Медикаментозное лечение

Людям с ОРДС часто дают лекарства, чтобы справиться с побочными эффектами. К ним относятся следующие виды лекарств:

  • обезболивающее для снятия дискомфорта
  • антибиотики для лечения инфекции
  • разбавители крови для предотвращения образования тромбов в легких или ногах

Легочная реабилитация

Людям, выздоравливающим от ОРДС, может потребоваться легочная реабилитация. Это способ укрепить дыхательную систему и увеличить объем легких. Такие программы могут включать тренировку, занятия и группы поддержки, помогающие в восстановлении после ОРДС.

Каковы перспективы?

По оценкам Американской ассоциации легких, от 30 до 50 процентов людей с ОРДС умирают. Однако риск смерти не одинаков для всех людей, у которых развивается ОРДС. Уровень смертности связан как с причиной ОРДС, так и с общим состоянием здоровья человека. Например, у молодого человека с ОРДС, вызванной травмой, прогноз будет лучше, чем у пожилого человека с широко распространившейся инфекцией крови.

Многие выжившие от ОРДС полностью выздоравливают в течение нескольких месяцев. Однако у некоторых людей может остаться повреждение легких на протяжении всей жизни. Другие побочные эффекты могут включать в себя:

  • мышечную слабость
  • усталость
  • ухудшенное качество жизни
  • нарушенное психическое здоровье

Профилактика острого респираторный дистресс-синдрома

Не существует никакого способа полностью предотвратить ОРДС. Однако вы можете снизить риск развития ОРДС, выполнив следующие действия:

  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью в случае травмы, инфекции или болезни.
  • Бросьте курить сигареты и держитесь подальше от пассивного курения.
  • Откажитесь от алкоголя. Хроническое употребление алкоголя может увеличить риск смертности и помешать нормальной работе легких.
  • Ежегодно делайте прививку от гриппа и каждые пять лет от пневмонии. Это уменьшает ваш риск легочных инфекций.

Источники:

«Импульса» соблюдает строгие правила отбора источников и полагается на рецензируемые исследования, научно-исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования недостаточно экспертных ссылок.

Респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс-синдром (РДС) не развивается, образно говоря, на пустом месте. Это несамостоятельная патология, а сопутствующее тяжелое осложнение отека легких. Из-за слишком стремительного нарастания острой дыхательной недостаточности (ОДН), состояние РДС принято называть «шоковое легкое». Стоит отметить, что респираторный дистресс-синдром сопровождает некардиогенный отек, то есть, накопление внесосудистой жидкости в легких не связано с нарушением сердечной деятельности.
Неслучайно и повышенное внимание к теме респираторного дистресс-синдрома во время пандемии COVID-19. Именно РДС является крайне тяжелой клинической формой ковидной пневмонии, а также основной причиной летальности.

  1. Основные причины РДС
  2. Механизм развития
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение

Основные причины РДС

В медицине различают факторы прямого и опосредованного воздействия на образование жидкости в легких, с последующим развитием ОДН и РДС. К прямому повреждению легочных структур, в первую очередь, приводит пневмония. Ее могут вызывать вирусы, бактерии и аспирация (вдыхание или затекание в дыхательные пути объемного количества ядовитых веществ). Менее распространенными причинами, вызывающими респираторный дистресс-синдром, являются:

  • жировая или воздушная эмболия – наличие в крови посторонних частиц (эмбол), способных закупорить кровеносный сосуд;
  • операция по трансплантации, проводимая при необратимых болезнях легких;
  • механическая травма легкого;
  • легочное кровотечение.

Также опасны в плане развития РДС и опосредованные факторы, то есть, не связанные с болезнями легких. Прежде всего, это сепсис и другие острые инфекции, а также обширные ожоги и тяжелые травмы (разрыв диафрагмы, перелом ребер). Кроме того, спровоцировать «шоковое легкое» может:

  • некорректная гемотрансфузия (переливание крови);
  • передозировка фармакологическими препаратами (в частности, наркотическими);
  • острая почечная недостаточность, сопровождаемая уремией;
  • эклампсия (наиболее тяжелая форма токсикоза беременных).

Кроме того, респираторный дистресс-синдром может быть следствием тяжелой формы панкреатита (геморрагического воспаления поджелудочной железы).

Механизм развития

Безусловным триггером к развитию острого респираторного дистресс-синдрома служит травмирование легочных капилляров и альвеол (своеобразных воздухоносных мешочков). Дело в том, что в ответ на проникновение инфекционных агентов, эмбол или токсинов организм вырабатывает провоспалительные и противовоспалительные вещества, так называемые, цитокины. Их основная задача – обеспечить связь между разными видами Т-лимфоцитов (иммунных клеток крови). Если в силу тяжести воспаления цитокинов выбрасывается слишком много, эта связь теряется. В результате случившейся дезорганизации, взбесившийся иммунитет перестает различать «свои» и «чужие» клетки, и начинает уничтожать все подряд. В первую очередь, «под раздачу» попадают нейтрофилы (разновидность лейкоцитарных клеток крови). При деструкции они выделяют ферменты и токсичные метаболиты кислорода, повреждающие стенки альвеол и капилляров. В итоге получается, что вместо нормального кровоснабжения легочных тканей, стенки альвеол пропитываются плазмой и частью кровяных клеток. В результате это приводит к накоплению жидкости в легких, развитию дыхательной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома.

Само собой разумеется, нарушение газообмена отражается на сердечной деятельности, поэтому частота сокращений сердца стремительно увеличивается. Кроме того, гипоксия (нехватка кислорода) не проходит бесследно и для головного мозга. Далее в патологический процесс вовлекаются почки и печень, что приводит к полиорганной недостаточности, то есть, отказу нескольких функциональных систем организма.

Если пациенту не будет оказана экстренная медицинская помощь, следующей стадией станет кома или смерть.

Симптомы

Несмотря на стремительный характер респираторного дистресс-синдрома, процесс его развития можно разделить на несколько этапов. С каждой следующей стадией усиливаются внутренние патологические изменения, и, соответственно, нарастает симптоматика. Но, к большому сожалению, на самом первом этапе, «шоковое легкое» не проявляется выраженными симптомами, и даже не определяется на рентгенограмме.
Признаки внесосудистой жидкости в легких возникают только спустя 6 часов после запуска триггера. Во 2-ой стадии, так называемого, мнимого благополучия, появляются симптомы, характерные для болезней легких:

  • поверхностное, но при этом ритмичное дыхание с частотой 20 вдохов в минуту;
  • быстро прогрессирующая одышка;
  • ускорение частоты сердечных сокращений (без физической нагрузки);
  • цианоз (синюшность) кожи в области верхней губы и кончика носа;
  • несильный продуктивный кашель;
  • пенистая мокрота с вкраплениями крови.

До развития критического состояния у пациента есть, по крайней мере, 6 часов, чтобы вызвать неотложную помощь.
Ориентировочно, через 6-12 часов развивается 3 стадия респираторного дистресс-синдрома – ОДН. Из-за скопления жидкости в легких, прежде всего, нарушается газообмен, то есть в крови резко снижается количество кислорода, а количество углекислого газа, напротив, увеличивается. В это время у больного усиливаются одышка, цианоз, при кашле изо рта выделяется розовая пена. Также отмечается мраморность конечностей, частое громкое дыхание, напоминающее птичий клокот. Параллельно с дыхательными симптомами ускоряется сердцебиение (>140 ударов/мин.) и снижается артериальное давление. Очевидно, что в таком состоянии требуется неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ) или традиционная ИВЛ.

Конечная стадия респираторного-дистресс синдрома является терминальной. При несвоевременной ИВЛ резко снижается частота дыхания, прекращается выделение мочи, синеет тело, предельно ускоряется пульс и падает давление. В результате, останавливается работа всех систем организма. При полиорганной недостаточности летальный исход, практически, неизбежен.

Диагностика

Учитывая отсутствие выраженных симптомов в 1-ой стадии, возникающее недомогание пациенты, часто, не связывают с болезнями легких. Поэтому, диагностика респираторного дистресс-синдрома, как правило, начинается со 2-ой стадии.
При обращении за медицинской помощью врач фиксирует:

  • учащение пульса (до 120-150 ударов/мин);
  • учащение дыхания (> 30 в мин.);
  • снижение показателей артериального давления (систолическое

Причины и симптомы острого респираторного дистресс-синдрома

Респираторный дистресссиндром взрослых

Острый респираторный дистресс-синдром – это острое заболевание легких, вызывающее снижение уровня кислорода в крови. Это может поставить под угрозу жизнь, потому что организму нужна хорошо насыщенная кислородом кровь для правильного функционирования его органов. ОРДС развивается у пациентов, страдающих серьёзными заболеваниями или перенесших серьёзные травмы, часто также у госпитализированных пациентов.

Респираторный дистресссиндром взрослых

Причины ОРДС

Прямое повреждение легких

Оно может случиться в результате таких условий, как:

  • Пневмония (легочная инфекция).
  • Воздействие горячих или токсичных паров.
  • Вдыхание желудочного содержимого после регургитации или рвоты.
  • Использование аппарата искусственной вентиляции лёгких (редко, но это может вызвать повреждение легких).
  • Утопление.

Косвенное повреждение легких

Может возникнуть в результате таких условий, как:

  • Сепсис (заражение бактериями, которые проникают в кровоток).
  • Сильное кровотечение или массивные переливания крови.
  • Грудная или черепно-мозговая травма.
  • Панкреатит (воспаление или инфекция поджелудочной железы, органов брюшной полости, вырабатывающих ферменты и гормоны).
  • Жировая эмболия (пробка жира, которая закрывает артерию, вызванная, например, физической травмой, такой как перелом).
  • Наркотические реакции.

Симптомы ОРДС

Первыми признаками и симптомами респираторного дистресса являются воздушный голод (одышка), увеличение частоты дыхания (тахипноэ) и снижение уровня кислорода в крови.

  • артериальная гипотензия
  • путаница сознания
  • сильная усталость

Эти проявления могут свидетельствовать о том, что важные органы, такие как почки и сердце, не получают достаточного количества кислорода.

Осложнения ОРДС

Некоторые люди выздоравливают полностью. Другие продолжают испытывать проблемы со здоровьем.

После выписки могут сохраняться следующие проблемы:

  • Одышка . В течение 6 месяцев почти нормальная функция легкого обычно восстанавливается у многих пациентов. Однако, может потребоваться более длительный период, и у некоторых пациентов могут сохраняться хронические респираторные проблемы.
  • Мышечная усталость и слабость . Госпитализация и искусственная вентиляция могут привести к потере мышечной силы; также возможно сохранение состояния истощения.
  • Депрессия . Многие люди испытывают депрессию в течение некоторого времени после лечения ОРДС .
  • Проблемы с памятью и концентрацией . Эти проблемы могут быть связаны с низким уровнем кислорода и некоторыми лекарствами.

Эти заболевания могут исчезнуть через несколько недель, но у некоторых пациентов они сохраняются; затруднение дыхания должно побудить вас немедленно обратиться к врачу. В случае удушья необходимо вызвать скорую помощь.

  • Инфекции . Больничная среда и горизонтальное положение, сохраняющиеся в течение длительного времени, подвергают вас риску инфекций, таких как пневмония. Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких также увеличивает риск заражения.
  • Пневмоторакс (коллапс легкого) . При пневмотораксе пространство вокруг легких заполняется воздухом или другим газом, вызывая коллапс легкого или легких.
  • Рубцевание легких . ОРДС может оставить рубцы в легких. Это также уменьшает способность легких расширяться и наполняться воздухом.
  • Сгустки крови . Длительное пребывание в постели может привести к образованию тромбов. Сгусток в глубокой вене обычно называют тромбозом глубоких вен. Этот тип сгустка может отделиться, пройти через кровоток в легкие и заблокировать там кровоток. Это состояние известно как легочная эмболия.

Диагностика ОРДС

  • истории болезни
  • физического обследования
  • анализов

История болезни

Врач будет искать предпосылки, которые вызвали синдром. Исследование также будет сосредоточено на прошлых сердечных заболеваниях, например, если у человека сердечная недостаточность, – состояние, способное вызвать накопление жидкости в легких.

Физическое обследование

Тогда врач также приступит к аускультации сердца и проверит отсутствие скоплений жидкости в других частях тела. Внелегочные скопления могут указывать на проблемы с почками или сердцем.

Кожа и губы могут приобрести голубоватый цвет (цианоз). Наличие цианоза свидетельствует о плохой оксигенации крови и является возможным признаком ОРДС .

Диагностические анализы

  • Компьютерная томография грудной клетки. Может показать скопление жидкости, как признак пневмонии или опухоли.
  • Кардиологические тесты, направленные на диагностику сердечной недостаточности, состояния, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Сердечная недостаточность может вызвать накопление жидкости в легких.

Помощь больному с ОРДС

Респираторный дистресс-синдром требует госпитализации в отделение интенсивной терапии. Текущий подход заключается в повышении уровня оксигенации крови и оказании поддерживающей помощи, в то же время стараются выявить и лечить фактор, вызвавший синдром.

Оксигенотерапия

Одной из основных целей лечения является оксигенация легких и других органов (таких как мозг и почки). Органы нуждаются в кислороде, чтобы функционировать должным образом. Обычно кислород вводится через носовые канюли или маску, которая закрывает рот и нос. Однако, если уровень кислорода не повышается или пациент продолжает испытывать трудности с дыханием, кислород будет вводиться через канюлю трахеи. Это гибкая трубка, которая вводится в трахею через рот или нос.

Введению канюли предшествует использование анестетика в горле (и, возможно, в носу). В то же время внутривенно вводится лекарство для успокоения и расслабления субъекта. Канюля будет подключена к аппарату искусственной вентиляции легких, то есть устройству, которое помогает дышать. ИВЛ наполняет легкие богатым кислородом воздухом.

Трахеальная канюля и аппарат ИВЛ будут поддерживать дыхания до восстановления самостоятельной дыхательной способности. Если дыхательная недостаточность продолжается, может потребоваться трахеотомия. Эта процедура включает создание небольшого надреза на шее, чтобы создать отверстие в трахее. Через него канюля вводится непосредственно в трахею и подключается к ИВЛ.

Поддерживающая терапия

Это набор процедур, которые помогают:

  • облегчить симптомы
  • предотвратить осложнения
  • улучшить качество жизни

Среди различных терапевтических мер, доступных для врачей и пациентов, следует отметить:

Отказ от курения является важной частью процесса выздоровления. Также старайтесь избегать пассивного курения и других раздражителей легких, таких как токсичные пары.

Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен

Что такое острый респираторный дистресс-синдром — ОРДС?

Во многих случаях новая коронавирусная инфекция не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные. Когда заболевание проявляется серьезнее, у человека развивается пневмония, то есть воспаление легких. Это может привести к состоянию под названием «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС). Если коротко, при ОРДС легкие повреждены из-за воспаления, они вмещают меньше воздуха, альвеолы схлопываются и кислород не может в нужном объеме попадать в кровь. В результате у человека появляется сильная одышка и до органов доходит меньше кислорода, чем нужно. ОРДС — основная причина смерти при новой коронавирусной инфекции.

Еще о кислороде в крови

По имеющимся данным, если у человека с COVID-19 развивается ОРДС, то обычно это происходит так: на шестой-седьмой день после появления симптомов возникает одышка, а на второй-третий день после этого — острый респираторный дистресс-синдром. Это происходит, по разным данным, в 3–17% случаев.

Риск, что пневмония закончится ОРДС, выше, если заболевший — человек старшего возраста, если он злоупотребляет алкоголем, курил раньше или курит сейчас, проходит химиотерапию или у него ожирение.

Правда, ОРДС возникает не только из-за пневмонии (хотя это основная причина), но и из-за других повреждений легких вплоть до тупой травмы груди. Такого рода состояние врачи стали замечать еще во времена Первой мировой войны, название у него появилось в 1967 году, а определение — только в 1994-м.

Главное, что человек чувствует при ОРДС, — одышка. Он не может договорить предложение без вдоха, ему не хватает воздуха. Но одышка часто бывает и при менее серьезных состояниях, которые, правда, могут постепенно достигнуть тяжести, которая будет определяться как ОРДС. Поставить точный диагноз помогает компьютерная томография (она в этом плане гораздо лучше обычной рентгенографии и тем более флюорографии) и оценка других показателей, касающихся работы легких.

Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19

Новый коронавирус умеет попадать в клетки дыхательных путей, альвеол, сосудов, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Хотя легкие все же страдают больше всего. Пораженные клетки производят множество копий коронавируса и в итоге погибают. Все это запускает и поддерживает воспалительный ответ иммунной системы.

В норме сама иммунная система со временем подавляет это воспаление, и человек выздоравливает. Но при инфицировании коронавирусом чаще, чем во многих других случаях, бывает, что тормозящие механизмы иммунной системы не срабатывают как надо. В худшем варианте развития событий это приводит к состоянию под названием «цитокиновый шторм». Тогда захватывается весь организм, и могут поражаться даже почки и сердце. И, конечно, кроме прочего, развивается ОРДС. Другими словами, в масштабных повреждениях может принимать участие уже не вирус, который запустил агрессивный ответ, а непосредственно иммунная система человека, которая вышла из-под контроля.

Справиться с ОРДС очень непросто

При ОРДС по-хорошему нужно решить две задачи: добиться того, чтобы уровень насыщения крови кислородом был достаточным и чтобы иммунная система перестала уничтожать легкие. Первая проблема изучена лучше второй, и решения там, можно сказать, есть.

Насыщение крови кислородом

Острый респираторный дистресс-синдром не всегда означает, что за человека дышит аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). На самом деле в определенных условиях можно обойтись другими методами, хотя все же стандартная тактика — ИВЛ. Правда, не всегда аппарат именно дышит за человека: бывает, он работает во вспомогательном режиме. Оставлять человека без такой помощи в надежде, что организм справится сам, довольно опасно. Кроме того, если человек умрет, то смерть его, вполне вероятно, будет мучительной.

Если стандартная версия ИВЛ не помогает, человека могут положить на живот, продолжая вентиляцию легких (это предлагает и Всемирная организация здравоохранения). Так, судя по всему, перераспределяется кровоток в легких, и кровь протекает по тем участкам, в которых кислород может в нее попасть.

При тяжелом ОРДС еще используют препараты для нейромышечной блокады и — редко — оксид азота. Хотя польза от этих препаратов вызывает споры. Российский Минздрав предлагает в этих случаях также использовать смесь гелия и кислорода, но в зарубежных рекомендациях ничего подобного нет, и оснований для применения такой тактики, судя по всему, тоже.

В крайнем случае можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), то есть пропускать кровь пациента через аппарат, который обогащает ее кислородом, забирает углекислый газ и возвращает ее человеку. Но такие аппараты редки и требуют большого количества специально обученного персонала. Кроме того, эффективность ЭКМО при новой коронавирусной инфекции под сомнением, хотя Всемирная организация здравоохранения предлагает рассмотреть такой вариант.

Налаживание работы иммунной системы

Что касается работы иммунной системы, сейчас есть средства, которые, предположительно, могут сработать точечно и повлиять на нужные механизмы. Но, как обычно бывает в случае COVID-19, достаточно хороших исследований еще нет. При похожих состояниях — когда иммунная система ведет себя агрессивно — иногда назначаются некоторые моноклональные антитела (например, тоцилизумаб). Они могут снижать уровень веществ, участвующих в процессе воспаления. Есть небольшие работы, которые показывают эффективность тоцилизумаба, но пока нет по-настоящему надежных исследований, которые бы показывали эффективность этого подхода при новой коронавирусной инфекции. По всей видимости, если он и работает, то в тяжелых случаях, но при этом до развития ОРДС.

Более грубое вмешательство может привести к распространению вируса. Поэтому, например, глюкокортикоиды, которые подавляют работу иммунной системы, рекомендуют использовать только в крайних случаях, и то не все организации.

С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным

Даже если человек пережил ОРДС, это не значит, что он станет прежним и в психическом, и в физическом смысле. Примерно у 40% бывших пациентов в той или иной степени нарушается мышление. Возможно, это связано с тем, что какое-то время мозг получал недостаточно кислорода. У таких людей чаще бывают депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство. Части из них сложнее выдерживать прежние физические нагрузки, а легкие обычно работают хуже, чем раньше.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ

Респираторный дистресссиндром взрослыхРеспираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ) является большой проблемой в настоящее время, т.к. он может развиваться в любом возрасте при следующих состояниях:

—шоке любой этиологии (геморрагическом, кардиогенном, септическом, анафилактическом и др.);
—травме, например, при прямой травме легких или при мультиорганной травме;
—инфекциях, например, при вирусной или бактериальной пневмонии;
—ингаляции некоторых газов, например, NO2, SO2, Cl2, табачного дыма;
—употреблении наркотиков, таких как героин и метадон;
—воздействии ионизирующего излучения;
—аспирации рвотных масс;
—синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
—токсическом повреждении кислородом.

Патогенез. При всех состояниях, описанных выше, происходит распространенной нарушение кровоснабжения легочной ткани, что приводит к развитию обширного повреждения альвеол. Во многих случаях полностью механизм повреждения не известен; однако в некоторых доказано повреждающее действие свободных радикалов, таких как супероксиды и пероксиды. Большое значение также имеют полиморфноядерные лейкоциты, которые могут выбрасывать энзимы, участвующие в патогенезе, и активировать комплемент.

Морфология. В острой стадии легкие отечные, местами очаги кровоизлияний. Гистологически определяются гиалиновые мембраны, выстилающие альвеолы, отек и диапедез эритроцитов. Разрешение происходит путем рассасывания экссудата, поглощения эритроцитов и гиалиновых мембран альвеолярными макрофагами; затем происходит регенерация пневмоцитов II типа, которые затем дифференцируются в пневмоциты I типа.

Исход. Около 50% больных погибают в течение суток несмотря на интенсивную терапию. У большинства выживших наблюдается полное восстановление структуры и функции альвеол, однако все же в небольшом проценте случаев встречается организация выпота с развитием фиброза.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ Клиническая картина. Развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых характеризуется последовательной сменой стадий, отражающих патологические изменения в легких и типичную картину остро нарастающей дыхательной недостаточности.

  1. I (стадия повреждения) – первые 6 часов со времени воздействия стрессового фактора. Жалобы, как правило, отсутствуют, клинико-рентгенологические изменения не определяются.
  2. II (стадия мнимого благополучия) – от 6 до 12 часов со времени воздействия стрессового фактора. Развиваются нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания более 20 в мин.), беспокойство пациента, кашель с пенистой мокротой и прожилками крови. Одышка и цианоз не купируются кислородными ингаляциями, содержание кислорода в крови неуклонно падает. Аускультативно в легких – хрипы, крепитация; рентгенологические признаки соответствуют диффузному интерстициальному отеку.
  3. III (стадия дыхательной недостаточности) – спустя 12-24 часа после воздействия стрессового фактора. Клокочущее дыхание с выделением пенистой розовой мокроты, нарастающая гипоксемия и гиперкапния, поверхностное дыхание, увеличение центрального венозного и снижение артериального давления. По всей поверхности легких выслушиваются влажные, множественные хрипы различного калибра. На рентгенограммах определяется слияние очаговых теней. В этой стадии происходит образование гиалиновых мембран, заполнение альвеол фибрином, экссудатом, распадающимися кровяными тельцами, поражение эндотелия капилляров с образованием кровоизлияний и микроателектазов.
  4. IV (терминальная стадия) — метаболический ацидоз, гипоксемия и гиперкапния не устраняются предельно большими объемами интенсивной терапии и ИВЛ. Ложноположительная рентгенологическая динамика (появление очагов просветлений) вызвана разрастанием соединительной ткани, замещающей паренхиму легких. В этом терминальном периоде респираторного дистресс-синдрома развивается полиорганная недостаточность, характеризующаяся:
  • артериальной гипотонией, выраженной тахикардией, фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией;
  • гипербилирубинемией, гиперферментемией, гипоальбуминемией, гипохолестеринемией;
  • ДВС-синдромом, лейкопенией, тромбоцитопенией;
  • повышением мочевины и креатинина, олигурией;
  • желудочно-кишечными и легочными кровотечениями;
  • угнетением сознания, комой.

Диагностика. Ранними объективными проявлениями РДСВ служат нарастающие одышка, тахикардия и цианоз. Аускультативная картина легких изменяется соответственно стадиям респираторного дистресс-синдрома: от жесткого «амфорического» дыхания к клокочущим влажным хрипам и симптому «немого» («молчащего») легкого в терминальной стадии.

Характерным показателем газового состава крови при РДСВ является РаО2 ниже 50 мм рт. ст. (гипоксемия), несмотря на проводимуюоксигенотерапию (при FiО2 более >60%.), нарастание гиперкапнии. У пациентов с РДСВ выраженная дыхательная недостаточность и гипоксемия сохраняются даже при ингаляциях высококонцентрированной кислородной смеси.

Биохимические показатели венозной крови характеризуются гипоальбуминемией, повышением свертывающих факторов, нарастанием трансаминаз и билирубина.

При рентгенографии легких на периферии выявляются диффузные множественные тени (симптом «снежной бури»), снижение прозрачности легочной ткани, плевральный выпот обычно отсутствует.

Показатели функции внешнего дыхания свидетельствуют об уменьшении всех дыхательных объемов и статического растяжения легочной ткани менее 5 мл/мм вод. ст.

Измерение давления в легочной артерии катетером Суона–Ганца показывает его «заклинивание» на уровне менее 15 мм рт.ст.

Респираторный дистресс синдром следует отличать от кардиогенного отека легких, пневмонии, ТЭЛА.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ Лечение. Лечение респираторного дистресс-синдрома осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Мероприятия по купированию РДСВ включают:

  • устранение стрессового повреждающего фактора;
  • коррекцию гипоксемии и острой дыхательной недостаточности;
  • лечение полиорганных нарушений.

На первом этапе лечения респираторного дистресс-синдрома устраняются прямые повреждающие факторы легких, назначается массивная антибактериальная терапия при бактериальных пневмониях, сепсисе, осуществляется соответствующее лечение ожогов и травм.

Для устранения гипоксии проводится подбор адекватного режима кислородотерапии с динамическим контролем газов крови (с поддержанием РО2 не менее 60 мм рт.ст.). Подача кислорода может осуществляться чрез маску или носовой катетер, при неэффективной оксигенации показана ИВЛ (при ЧД 30 в минуту).

Для профилактики развития ДВС-синдрома назначаются ацетилсалициловая кислота (аспирин), курантил и реополиглюкин, гепарин.

Несмотря на интерстициальный и альвеолярный отек, проводится инфузионная терапия для улучшения питания органов, нормализации диуреза и поддержания уровня АД.

Эффективность лечения респираторного дистресс-синдрома зависит от его своевременности: оно успешно лишь на ранних стадиях данного состояния до наступления необратимых поражений легочной ткани.

Респираторный дистресс-синдром

Описание

Острый респираторный дистресс-синдром — опасное для жизни воспалительное поражение лёгких. В основном характеризуется тяжёлой гипоксемией и диффузной инфильтрацией.

Респираторный дистресссиндром взрослых

Причин, вызывающих данное патологическое состояние, множество. Самые частые из них: панкреатиты, сепсис, генерализованная легочная инфекция. К синдрому может привести аспирация желудочного содержимого, соленой или речной воды, вдыхание дыма и газов, искусственная вентиляция легких. Травматический шок и травма – также являются частыми этиологическими первичными факторами. У взрослых описываемый синдром является следствием осложнений после механических повреждений и ожогов, после операций по типу Льюиса и Герлока.

Повреждение в легких альвеолярно-капиллярного барьера является основой развития патологии. Наблюдается набухание и отечность альвеолярно-капиллярных мембран, в них образуются межклеточные щели, происходит интерстициальный отек.

У взрослых людей дыхательный дистресс-синдром — не только форма легочного отека, но и следствие системной патологической реакции, что способствует дисфункции легких.

У взрослых при данном синдроме наблюдается снижение легочных объемов, происходит понижение податливости легких. Нарастанию объема легких и снижению легочных объемов способствует разрушение сурфактанта с уменьшением его продукции.

Симптомы

Признаки при острой стадии заболевания могут быть невыраженными, и некоторое время остаются незамеченными. Общими симптомами при РДС являются: сухой кашель, одышка, присутствует за грудиной чувство дискомфорта, развивается цианоз.

Респираторный дистресссиндром взрослых

Существуют 4 стадии данного синдрома:

  1. 1-я стадия – непосредственно самих повреждений (от начала воздействия до 6 часов). Как правило, жалобы у пациента отсутствуют.
  2. 2-я стадия – именуется стадией кажущегося благополучия (от начала воздействия – от 6 до 12 часов). При этой стадии наблюдаются: тахикардия, одышка, жесткое дыхание и сухие хрипы. На рентгенограмме видно в легочном рисунке усиление сосудистого компонента, интерстициальный отек легких.
  3. 3-я стадия – характеризуется дыхательной недостаточностью (от 12 до 24 часов). Отмечаются: тахикардия, тахипноэ, одышка, явления цианоза, при дыхании вовлечение вспомогательной мускулатуры. Наблюдаются в легких влажные хрипы. При усиленном сосудистом рисунке, наблюдаемом на рентгенограмме, выявляется интерстициальный отек.
  4. 4-я стадия – терминальная стадия. Отмечается следующая симптоматика: сердечно-сосудистая недостаточность, гипоксемия, снижение АД, развивается отек легких.

Диагностика

Основанием для диагностирования РДС являются клиническая картина заболевания, результаты инструментальной диагностики, в которую входят: компьютерная томография легких, рентгенологическое обследование, пульсоксиметрия, а также измерения в легочной артерии давления инвазивным методом.

Респираторный дистресссиндром взрослых

Также применяют биохимический и общий анализ крови, исследование газового состава крови и кислотно-основного состояния. Дифференциальная диагностика РДС, чаще всего, проводится с пневмонией, ДВС-синдромом, кардиогенным отеком легких.

Профилактика

Основными профилактическими мерами являются мероприятия, направленные на устранение всевозможных; факторов, негативно воздействующих на организм человека и приводящих к данному заболеванию.

Лечение

РДС относится к тем заболеваниям, которые имеют острое течение и нуждаются в срочной госпитализации, и оказания неотложной медицинской помощи. К первому неотложному лечебному мероприятию относится применение кислородотерапии.

Оксигенотерапия при РДС осуществляется с применением носовых канюль, ротоносовых масок, с искусственной вентиляции легких с проведением интубации трахеи.

Внутривенная терапия инфузионными растворами осуществляется для нормализации объема циркулирующей крови. При данном синдроме, объем внутривенно вводимых растворов должен обязательно точно высчитываться исходя из лабораторных и клинических данных.

Респираторный дистресссиндром взрослых

Антибактериальные препараты широкого спектра действия назначаются при подозрении на инфекционную природу заболевания.

Довольно часто при лечении РДС прибегают к глюкокортикостероидам- гормональным препаратам, таким как метилпреднизолон и преднизолон, особенно если синдром вызван осложнением аутоиммунного процесса.

Муколитические средства, как калия йодид, амброксол, ацетилцистеин, бромгексин назначаются для улучшения отхождения мокроты.

В качестве методов физиотерапевтического лечения выступает вибрационный массаж.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector