Роды при узком тазе

Течение родов при узком тазе. Прогноз и течение родов при узком тазе. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод при узком тазе.

Течение родов при узком тазе зависит, прежде всего , от степени сужения. Так, при первой степени сужения, средних размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. При второй степени сужения таза осложнения в родах встречаются очень часто, поэтому целесообразным является родоразрешение абдоминальным путем. Что касается третьей и четвертой степени сужения таза, то роды в этих случаях живым доношенным плодом невозможны.

Прогноз и течение родов при узком тазе зависят от степени сужения таза, размеров головки плода, характера предлежания и вставления головки, способности головки к конфигурации, интенсивности родовой деятельности, состояния беременной, готовности женского организма к родам («зрелость» шейки матки), состояния плода.

Роды при узком тазе

При благоприятных сочетаниях указанных условий роды протекают нормально, особенно при первой степени сужения таза.

При узком тазе нередко наблюдается преждевременное и раннее излитие околоплодных вод вследствие высокого стояния головки и отсутствия разграничения вод на передние и задние. В момент излития вод может выпасть во влагалище петля пуповины или ручка плода. Если не оказать своевременно помощь, пуповина прижимается головкой к стенке таза и плод погибает от гипоксии. Выпавшая ручка уменьшает объем узкого таза, создавая дополнительное препятствие для изгнания плода.

При преждевременном и раннем излитии вод процесс раскрытия шейки матки замедляется, на головке образуется родовая опухоль, нарушается маточно-плацентарный кровоток, что способствует развитию гипоксии у плода. При длительном безводном промежутке микроорганизмы из влагалища проникают в полость матки и могут вызвать эндометрит в родах (хориоамнионит), плацентит, инфицирование плода. У роженицы повышается температура, учащается пульс, из влагалища появляются мутные выделения с запахом. У плода отмечаются признаки гипоксии.

Аномалии при родах встречаются в настоящее время реже, чем 20-30 лет назад. Тем не менее, они имеют место. Ниже описаны типичные аномалии родов, врачебные решения, необходимое лечение.

Аномалии І периода родов

Гипертоническая дисфункция матки, или дискоординация родовой деятельности. Этот тип дисфункции присущ латентной фазе родов и приводит к ее замедлению. Под замедлением латентной фазы родов понимают ее продолжительность более 20 ч в первородящих и более 14 ч у повторнородящих женщин (95 перцентиль), что наблюдается у 5% родов. Отечественные акушеры-гинекологи определяют это состояние как «патологический прелиминарный период».

Причинами замедления латентной фазы родов могут быть чрезмерное обезболивание, седация, использование проводниковой анестезии, неблагоприятное состояние шейки матки (толстая, плотная, несглаженные, нераскрытая). В данном случае имеется повышение базального тонуса миометрия, нарушения градиента между дном матки и нижним маточным сегментом, или асинхронизм сокращений матки. Эта аномалия может возникать вследствие меньшей интенсивности сокращений дна матки по сравнению со средним сегментом матки. Сокращение матки характеризуются болезненностью и неэффективностью.

Назначение окситоцина при повышении базального тонуса миометрия противопоказано. При базальном гипертонусе матки следует исключить возможность преждевременного отслоения плаценты. С целью лечения назначают медикаментозный сон-отдых (наркотические анальгетики, транквилизаторы, десенсибилизирующие препараты). После пробуждения роженицы обычно восстанавливается тонус матки и начинается активная фаза родов. При слабости родовой деятельности, если базальный тонус матки нормальный, возможно назначение окситоцина. При гипоксии плода методом выбора будет кесарево сечение.

Лечение замедленной латентной фазы родов (дискоординации родовой деятельности) может осуществляться двумя путями:

1) седация матери путем назначения наркотических анальгетиков, транквилизаторов, десенсибилизирующих препаратов (медикаментозный сон-отдых);

2) стимуляция родовой деятельности окситоцином.

Обычно 85% пациенток после медикаментозного сна-отдыха вступают в активную фазу родов; в 5% прекращается родовая деятельность и в 10% сохраняются слабые нерегулярные болезненные сокращения матки, требующих стимуляции родовой деятельности окситоцином для перехода в активную фазу родов.

Гипотоническая дисфункция матки (слабость родовой деятельности) характеризуется снижением базального тонуса миометрия, синхронными, правильными, но слабыми маточными сокращениями, недостаточными для раскрытия шейки матки. Гипотоническая дисфункция матки может наблюдаться при аномальных предлежаниях плода, перерастяжении матки, многоводии, многоплодной беременности, умеренном сужении таза.

Этот тип дисфункции присущ активной фазе родов. При гипотонической дисфункции матки сокращения возникают с меньшей частотой и интенсивностью, хотя их ритмичность обычно сохраняется. При нормальном течении родов у 95% рожениц активная фаза родов характеризуется частотой маточных сокращений 3-5 за 10 мин, продолжительностью 45-75 с и интенсивностью 30-60 мм рт. в; базальный тонус миометрия не превышает 15 мм рт.ст.

При уменьшении частоты схваток до 200 единиц Монтевидео за 10 мин в течение не менее 2 ч. Ведение пациенток зависит от причины остановки. Если наблюдаются неадекватные сокращения матки, назначают родоостимуляцию окситоцином, простагландинами или их комбинацией. При аномалиях предлежания плода, диспропорции между размерами головки плода и таза матери выполняют кесарево сечение.

Лечение гипотонической дисфункции матки при отсутствии плодово-тазовой диспропорции заключается в родостимуляции окситоцином 5-10 ЕД на 500 мл физиологического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы, простагландинами или их комбинацией со скоростью инфузии от 0,01 до 0,1 ЕД / мин.

Бурная, или чрезмерная, родовая деятельность диагностируется при частоте схваток> 5 по 10 мин, повышении тонуса миометрия более 60 мм рт. ст., что приводит к стремительным родам ( 1

В настоящее время общепризнанной является активно-выжидательная тактика ведения родов. Тактика ведения родов при узком тазе определяется индивидуально с учетом всех данных объективного исследования, степени сужения таза и прогноза для роженицы и плода. Роды через естественные родовые пути могут протекать: нормально; с затруднениями, но заканчиваться благополучно при оказании правильной помощи; с осложнениями, опасными для жизни матери и плода.

При I и II степени сужения таза роды возможны. При I степени сужения таза роды доношенным плодом возможны при условии наличия средних размеров плода, хорошей конфигурации головки, хорошей родовой деятельности и соответствия механизма родов форме сужения таза. При нормальных размерах таза крупным плодом следует считать плод массой 4 кг, при сужении таза крупным плодом следует считать плод массой 3700 г.

При II степени сужения таза роды доношенным плодом в отдельных случаях возможны, однако с высоким риском для жизни плода и здоровья матери. Главным образом осуществимость родов через естественные родовые пути зависит от размеров головки плода, т.е. клинического соответствия.

При III и IV степени сужения таза роды через естественные родовые пути невозможны.

Женщины, имеющие в анамнезе переломы костей таза, должны рожать только путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

При любых родах проводится функциональная оценка таза.

Выявление особенностей вставления и биомеханизма родов при данном вставлении.

Оценка конфигурации головки.

Определение родовой опухоли на головке, скорость ее появления и увеличения.

Оценить признак Вастена и Цантгемейстера — определяются при отошедших околоплодных водах.

Симптом Вастена определяется пальпаторно. Определение соотношения головки и входа в малый таз. В норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения (отрицательный признак Вастена), то при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением. Признак Вастена вровень — уровень головки и лона на одном уровне.

Симптом Цантгемейстера — определение наружной конъюгаты с помощью тазомера, затем одна пуговка переставляется на головку, если головка нависает то второе измерение больше чем наружная коньюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень — первый и второй замер равны.

Различают 3 степени несоответствия при клинически узком тазе:

1 Степень – относительное несоответствие:

Правильное вставление головки и правильный биомеханизм родов;

Хорошая конфигурация головки;

Хорошая родовая деятельность;

Признак Вастена отрицательный.

2 степень несоответствия:

Особенности вставления головки и биомеханизма родов отличаются от нормальных;

Резко выраженная конфигурация головки;

Длительное стояние головки в одной плоскости;

Аномалии родовой деятельности (чаще всего слабость родовой деятельности, реже дискоординированная родовая деятельность, ложные потуги);

Признак Вастена – вровень;

3 степень – абсолютное несоответствие:

Отсутствие продвижения головки при резко выраженной конфигурации и бурной родовой деятельности;

Нарастание родовой опухоли при прижатой головке;

Признак Вастена – положительный.

В настоящее время несоответствие 2-3 степени являются показаниями для операции кесарева сечения.

ПРИЧИНЫ НЕСООТВЕТСТВИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА

И ТАЗА РОЖЕНИЦЫ

Небольшая степень сужения таза и крупный плод (60%).

Неправильное вставление головки — высокое прямое стояние стреловидного шва, переднеголовное или лобное вставление (23%).

Крупные размеры плода при нормальных размерах таза (10%).

Редкие анатомические изменения таза — посттравматические изменения, опухоли (7%).

Недостаточная конфигурация головки при переношенной беременности.

Различные формы узкого таза, его анатомические изменения обусловливают соответствующие особенности биомеханизма родов.

Особенности биомеханизма при поперечносуженном тазе

Асинклитическое вставление головки в один из косых размеров плоскости входа малого таза, а при увеличенных прямых размерах таза головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа в малый таз, что называют высоким прямым стоянием стреловидного шва.

Далее головка сгибается и проходит все плоскости таза без ротации и рождается в переднем виде затылочного предлежания.

При сочетании поперечного сужения таза с увеличением истинной конъюгаты нередко образуется высокое прямое стояние головки, что является мерой приспособления головки к тазу. При наличии соответствия головки и таза биомеханизм родов складывается из следующих моментов: 1) сгибание головки во входе в таз; 2) разгибание головки в выходе таза, т.е. нет внутреннего по ворота; 3) внутренний поворот плечиков, рождение плода. При несоответствии головки определяют клинически узкий таз, производят кесарево сечение.

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе имеет следующие особенности.

Длительное стояние головки стреловидным швом в одном из косых размеров входа в малый таз в состоянии максимального сгибания.

Проводной точкой является малый родничок, расположен по проводной оси таза.

Клиновидной вставление головки, она принимает выраженную долихоцефалическую форму (вытягивается в сторону малого родничка).

Выраженная конфигурация головки и препятствие со стороны всех плоскостей таза приводит к замедленному продвижению плода, утомлению роженицы и опасности развития нарушения мозгового кровообращения плода.

Внутренний поворот головки начинается в плоскости узкой части и завершается в выходе таза врезыванием головки; при этом стреловидный шов переходит в прямой размер, и образуется точка фиксации — подзатылочная ямка. При узкой лонной дуге головка фиксируется под лонными дугами двумя точками.

Разгибание головки происходит в выходе таза прорезыванием и рождением головки.

внутренний поворот плечиков происходит как обычно.

Первородящие женщины невысокого роста и хрупкого телосложения, которым в женской консультации было сказано о том, что у них узкий таз, беспокоятся о том, смогут ли они родить своего малыша самостоятельно. Принято считать, что роды с узким тазом – это обязательно кесарево сечение и различного рода осложнения. Сегодня сайт для мам supermams.ru поможет развеять женские страхи и ответит на этот и другие вопросы, связанные с беременностью и родоразрешением при узком тазе.

Как определяются размеры таза

Таз человека подразделяется на большой и малый.

Для нормального родоразрешения важен малый таз. В процессе родов он будет являть собой родовой канал, через который и появится малыш. Если костное кольцо малого таза окажется меньше головки ребёнка, роды у женщин с узким тазом могут закончиться кесаревым сечением.

По этой причине при постановке на учёт беременной женщине обязательно измеряют большой таз (по его размерам можно судить о величине малого).

Делается это с помощью специального инструмента, тазометра, и сантиметровой ленты. В карточке эти измерения выглядят как набор мало что говорящих вам цифр, например, 23-26-22-14.

Иногда для уточнения размеров малого таза может быть назначена рентгенопельвиометрия, эта процедура выполняется за две недели до родов. Она позволяет сделать прогноз на роды с узким тазом: будут ли они естественными или придётся прибегнуть к кесареву сечению. Также размеры малого таза определяются с помощью УЗИ.

Врач может сделать предварительное заключение об узости таза и по некоторым внешним признакам:

  • невысокий рост;
  • маленькая длина кисти;
  • «детский» размер обуви.

На то, что у женщины будут роды с узким малым тазом, могут указывать массивные тазовые кости.

В этом случае измеряют размер запястья (индекс Соловьёва): нормальный размер самого тонкого места запястья в среднем составляет 14,5 см. Размер, превышающий этот показатель, свидетельствует о массивности костей и, как следствие, об узости малого таза.

Разновидности узкого таза

Supermams.ru обращает ваше внимание на то, что есть две разновидности узкого таза: анатомическая и клиническая.

На возникновение анатомического таза могут повлиять перенесённые в детстве инфекционные заболевания, недостаток витаминов вследствие неполноценного питания, гормональные нарушения в пубертатный период. Также причиной деформации таза могут быть рахит, туберкулёз, полиомиелит – при этих заболеваниях часто повреждаются кости. Травмы таза, патологии в его суставах, деформация позвоночника – всё это причины анатомической разновидности узкого таза.

Выделяют четыре его степени.

Если плод некрупный и нет других осложнений, при I степени сужения родоразрешение естественное. При II степени естественные роды при узком тазе возможны при условии слаженной работы врачей и нормальной родовой деятельности у роженицы. III и IV степени этой разновидности узкого таза являются показанием для кесарева сечения.

Клинически узкий таз возможно диагностировать только в родах. Основная причина его возникновения – крупный плод, большая головка которого превышает размеры таза матери, переношенная беременность и различные аномалии родовой деятельности у роженицы.

Беременность и роды с узким тазом

Суженный таз сказывается на течении беременности только в последнем триместре: головка плода не опускается, а увеличивающаяся матка затрудняет дыхание. Часто при узком тазе плод неправильно располагается.

В связи с высоким риском развития осложнений беременных с узким тазом берут под особый контроль.

Чтобы не допустить перенашивания, им с максимальной точностью определяется срок родов. За три недели до родов для них обязательна госпитализация с целью уточнения диагноза и определения способа родоразрешения.

На течение родов влияет степень сужения таза. Естественные роды при узком тазе пройдут без осложнений, если плод некрупный, а сужение незначительное.

Роды у женщин с узким тазом проходят под особым контролем.

  • Чтобы не допустить преждевременного вскрытия плодного пузыря, роженица в схватках соблюдает постельный режим.
  • После того, как шейка матки раскроется на два пальца, вскрывается плодный пузырь.
  • С помощью кардиотокографа ведётся постоянное наблюдение за состоянием плода.
  • Чтобы не допустить слабости родовой деятельности, используются витамины, глюкоза и обезболивающие средства.
  • Сразу после родов с узким тазом, чтобы предотвратить возможные кровотечения, женщине вводят лекарства для сокращения матки.

Удовлетворительное состояние роженицы и плода, нормальная родовая деятельность и ничем не осложнённое продвижение ребёнка по родовым путям являются гарантией естественного и благополучного родоразрешения.

Показанием к хирургическому вмешательству будет слабая родовая деятельность, возникновение осложнений и клинически узкий таз.

Роды при узком тазе

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с осложнениями или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению.

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы.

Размеры таза: норма и отклонения

Что такое таз – прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом. И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз – это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении. Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет.

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры. Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз. Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см. Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение.

Анатомически узкий таз

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней. Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов.

При рождении ребенка узкий таз может стать преградой к физиологическому родоразрешению. Вероятна тяжесть протекания самих родов, риск разрыва матки и кровотечения. В случае сильно суженного таза или осложнений при родах проводят кесарево сечение.

Роды при узком тазе

Что такое узкий таз?

Таз — это своеобразное кольцо из костей, где у женщин находятся матка, мочевой пузырь, мочеточник, яичники и прямая кишка. Узкий таз — это по сути такой размер таза, при котором процесс появления новорожденного может быть затрудненным. Но все зависит от степени сужения и размера плода.

Узкий таз при беременности — особенность физиологии женщины, при которой самой родить затруднено и даже опасно.

В акушерской практике выделяют анатомический узкий таз, на 1,5-2 сантиметра меньше нормы, тогда возникают сложности при прохождении доношенного плода (особенно головы). Но если таз суженный, а размер плода по отношению к тазу небольшой, то роды могут протекать нормально. И клинический узкий таз, при котором таз соответствует нормальному размеру и форме, но узкий по отношению к большому размеру плода.

Причины узкого таза

Причинами могут быть:

  • Недостаточное питание.
  • Перенесенные в детском возрасте травмы таза, рахит, туберкулез, инфекция и опухоли костей таза.
  • Нарушение гормонального фона во время полового созревания. Эстрогены (женские гормоны) увеличивают ширину таза, его рост, а андрогены (мужские гормоны) — сужают и увеличивают длину.

Виды узкого таза

В медицине узкий таз различают за формой и степенью сужения:

  • Узкий таз в поперечной плоскости (между боковыми костями).
  • Плоский таз (уменьшены в прямой плоскости — от крестца до лобковой кости, остей клубовых костей.).
  • Равномерно суженный во всех плоскостях.

Классификация за степенью сужения основывается на определении длины истинной конъюгаты. Это длина линии от внутреннего края крестца до внутренней стороны лобкового симфиза. Именно по размерам этой линии выделяют такие степени сужения:

  • Первая — при которой истинная конъюгата составляет 9-11 см.
  • Вторая — 7-9 см.
  • Третья — 5-7 см.
  • Четвертая — меньше 5 см.

Особенности беременности и родов

Во время беременности при узком тазе матка находится выше нормы и давит на диафрагму. Как следствие будущую мать может беспокоить одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость. Часто наблюдаются аномалии положения плода (например, при узком тазе тазовое предлежание встречается в 3 раза чаще).

Во время родов головка долгое время остается подвижной над входом в малой таз, и околоплодные воды отходят преждевременно. После разрыва плодного пузыря головка не осуществляет давления на шейку матки из-за узкого таза и вызывает недостаточное сокращение матки. У плода, который долгое время находится в матке без воды и на фоне слабой родовой деятельности может возникнуть гипоксия (нехватка кислорода), попадание и развитие внутриутробной инфекции и выпадение пупочного канатика.

Если затягивать с такими родами, может произойти разрыв матки. Долговременное стояние головки в суженном пространстве таза может привести к сдавливанию его мягких тканей, их отмиранию и образованию свищей в брюшную и тазовую полость, а также к родовой травме плода в виде внутричерепного кровоизлияния, переломов костей черепа, ключицы, рук. На голове плода по причине долгого прохождения половыми путями создается родовая опухоль (подкожный отек в случае нарушения оттока крови и лимфы).

Как происходит диагностика узкого таза?

Поставить диагноз может врач с помощью специальных измерений. Производят измерение внешних диаметров большого таза, что дает возможность приблизительно выявить форму, тип и степень сужения малого таза. Определяют толщину костей за окружностью лучезапястного сустава (индексом Соловьева) — чем он больше, тем толще кости таза и меньше его объем. На гинекологическом осмотре измеряют объем малого таза, состояние боковых стенок, лобковой дуги и наличие деформаций. Все это определяет степень сужения.

Показания к запланированному кесареву сечению

Кесарево является оптимальным решением при сужениях таза 3-4 степени, 1-2 если — присутствует плод крупного размера, тазовое предлежание, аномалии положения, в прошлом мертворождение, аборты, родовые травмы, деформации, опухоли таза.

Роды при узком тазе

В случае 1 степени сужения и небольшом размере плода родить можно самостоятельно. При 2 степени чаще встречается клинический таз (нормальный таз, но узкий для большого плода), роды протекают затруднено и это является причиной для кесарева сечения. Шанс родить самой также есть, но мал. У беременных с 3 степенью рождение живого доношенного плода природными половыми путями невозможно. Родить живого ребенка можно только путем кесаревого сечения. При 4 степени плод нельзя вытащить даже плодоразрушающими методами и единственным методом является операция.

Профилактика узкого таза

Профилактика узкого таза должна начинаться с периода внутриутробного развития плода путем рационального питания беременной. Также важно еще на протяжении детского и подросткового возраста девочки полноценно питаться, отдыхать и заниматься физкультурой. Активный и здоровый образ жизни поможет исключить возможные осложнения.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Ведение родов при узком тазе – активно-выжидательное, требующее высокой квалификации, знания особенностей течения родов и их механизма при различных аномалиях таза.

Клинические проявления первого периода родов характеризуется рядом особенностей:

  • над входом в таз голова плода длительное время находится неподвижной и прежде, чем вставиться, долго приспосабливается;
  • не формируется «пояс соприкосновения», в результате чего передние и задние воды контактируют и оказывают на плодный пузырь большее давление, чем в норме;
  • не исключено раннее излитие вод, что может привести к выпадению мелких частей тела плода или пуповины;
  • возможно развитие слабости родовой деятельности;
  • может появиться хориоамнионит в родах;
  • на голове плода формируется родовая опухоль;
  • выраженная коонфигурация головы плода, при которой теменные кости заходят одна на другую и обе – на затылочную и лобную кости.

Готовые работы на аналогичную тему

  • Курсовая работа Течение и ведение родов при узком тазе 440 руб.
  • Реферат Течение и ведение родов при узком тазе 240 руб.
  • Контрольная работа Течение и ведение родов при узком тазе 240 руб.

Ведение родов зависит отряда факторов:

  • степени сужения;
  • сопутствующих акушерских осложнений;
  • предполагаемой массы плода;
  • экстрагенитальных заболеваний.

Общие правила ведения родов:

  • строгий постельный режим роженицы с положением на боку, который соответствует позиции плода;
  • аппаратный контроль за состоянием роженицы и плода;
  • тщательное обезболивание;
  • функциональная оценка таза.

Родовую деятельность оценивают по данным токографии и клинически:

  • оценивают форму матки;
  • следят за мочеиспусканием;
  • при гематурии или затрудненном мочеиспускании пересматривают план ведения родов:
  • оценивают предлежащую часть.

При подозрениях на серьезные осложнения роды заканчивают операцией кесарева сечения.

Клиническое течение второго периода родов имеет ряд особенностей:

  • гипоксия плода, связанная с замедленным продвижение головки через отделы таза;
  • физическое утомление роженицы и истощение нервной системы;
  • риск ущемления шейки матки, сжатие близлежащих органов, которое может привести к образованию шеечно-влагалищных, кишечно-половых, мочеполовых свищей;
  • в результате тетании матки или сильной родовой деятельности появляется вероятность преждевременной отслойки плаценты, разрыва матки, гибели плода;
  • при бурной родовой деятельности есть опасность расхождения костей лонного, подвздошного сочленений, разрыв промежности и шейки матки;
  • восходящая инфекция.

Течение и ведение родов при клинически узком тазе

Причины формирования клинически узкого таза следующие:

  • анатомическое сужение таза;
  • разгибательные предлежания головки;
  • большие размеры головы плода;
  • сочетание вышеперечисленных причин.

Специфика родов второго периода при узком тазе обязывает проводить детальное наблюдение за родовой деятельностью, сердцебиением плода и его продвижением.

Недопустимо, чтобы головка плода находилась в одной плоскости в течение часа.

В случаях долгого нахождения головки в одной плоскости, говорят о клинически узком тазу – это является основным симптомом. В таких случаях показано срочное кесарево сечение.

Диагностировать клинически узкий таз можно только во время родов:

  • при нормальной родовой деятельности;
  • после того, как отошли околоплодные воды;
  • при практически полном раскрытии маточного зева;
  • при симптомах несоответствия входа в таз и головки плода;
  • при прижатой ко входу в таз головке.

О том, что у женщины клинически узкий таз говорят следующие симптомы:

  • высокое нахождение контракционного кольца;
  • болезненная пальпация нижнего сегмента;
  • отечность половых органов;
  • симптом прижатия мочевого пузыря;
  • отсутствие плодного пузыря;
  • отечность краев маточного зева, почти полное или полное его раскрытие, головка плода, прижатая ко входу в таз;
  • родовая опухоль на голове плода.

Роды при узком тазе

Во время беременности размеры таза играют важную роль. Иногда именно от этого зависит течение родов. Если тазовые кости узкие, то во время родов могут возникнуть осложнения или они могут закончиться кесаревым сечением. Узкий таз наблюдается примерно у 3% женщин при беременности, однако он не всегда является показателем для операции.

При постановке на учет по беременности женскому тазу уделяют особое внимание. После его измерения, гинеколог уже в самом начале беременности сможет предположить, как пройдут роды.

Различают анатомический и клинический узкий таз при беременности.

Анатомический узкий таз — несоответствие хотя бы одного параметра на 1,5-2 см и более от нормальных. Он является следствием воздействия некоторых факторов на организм в детском возрасте: неполноценное питание, частые инфекционные заболевания, недостаток витаминов, гормональные нарушения во время полового созревания, врожденные аномалии, травмы и переломы. Также деформация тазовых костей может произойти в результате туберкулеза, рахита, полиомиелита.

Если у беременной диагностирована 1 степень сужения из 4, то роды естественным путем вполне возможны. Также возможно самостоятельно родить и при 2 степени сужения, но с учетом определенных условий, например, если плод не крупный. Остальные степени (3 и 4) всегда являются показанием к кесареву сечению.

Клинический узкий таз — несоответствие головки плода с параметрами таза роженицы, диагностирующееся во время родов. В данном случае таз имеет физиологические параметры и форму в пределах нормы. Он считается узкий, так как плод является довольно крупным либо неправильно предлежит лбом или лицом. По этой причине ребенок не может родиться естественным путем.

Нормальные размеры таза

Измерение таза осуществляют специальным инструментом тазомером, которым измеряют:

Расстояние между передними верхними углами подвздошных тазовых костей. В норме оно составляет 25-26 см.

Расстояние между самыми отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме оно составляет 28-29 см.

Роды при узком тазе

Расстояние между большими вертелами бедренных костей. В норме оно составляет 31-32 см.

Расстояние середины верхнего наружного края симфиза до надкрестцовой ямки. В норме оно составляет 20-21 см.

Ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб). В норме его величина по диагонали составляет 10 см, по вертикали — 11 см. Если присутствует асимметрия или его параметры меньше нормальных значений, то это свидетельствует о неправильном строении тазовых костей.

Дополнительно получить данные о параметрах костей и определить нормальный ли или узкий таз, возможно при помощи следующих исследований:

  • Рентгенопельвиометрия. Проведение этого исследования допускается в конце третьего триместра, когда все ткани и органы плода уже сформированы. Благодаря процедуре можно выяснить форму костей и крестца, определить прямые и поперечные размеры таза, измерить головку плода и установить соответствует ли она его параметрам.
  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ возможно определить соответствие величины головки плода с размерами костей таза. Также процедура позволяет выяснить расположение головки плода, поскольку в случаях лобного или лицевого предлежания при родах ей потребуется больше места.
  • Индекс Соловьева — измерение окружности лучезапястного сустава женщины, благодаря которому можно выяснить толщину костей и определить прямой размер полости входа в малый таз. В норме величина окружности лучезапястного сустава составляет 14 см. Если она больше, то значит кости массивные, если меньше, то — тонкие. Например, при недостаточных внешних размерах тазовых костей и с нормальным индексом Соловьева, размеры тазового кольца достаточны для прохождения по нему ребенка.

Роды при узком тазе и возможные осложнения

В женской консультации все беременные с узким тазом находятся на специальном учете. Очень важно, в данном случае, определить дату родов, так как перенашивать беременность крайне нежелательно. Женщину за 1-2 недели положат в роддом. Ближе к сроку родов врачи будут решать вопрос о способе родоразрешения.

Во время естественных родов узкий таз у беременных добавляет высокий риск развития осложнений у плода (нарушение дыхания, кислородное голодание, родовая травма, нарушение кровообращения в мозге, перелом ключицы, повреждение костей черепа и, самое страшное, внутриутробная гибель) и матери (слабая родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовая инфекция, угроза разрыва матки).

Анатомически узкий таз

– это таз, у которого один, несколько или все размеры уменьшены на 1,5-2 см по сравнению с нормальными.

Классификация узких тазов:

  1. По форме сужения:

А. Часто встречающиеся:

Общеравномерносуженный

Поперечносуженный

Плоский таз: простой и плоскорахитический

Общесуженный плоский.

Б. Редко встречающиеся:

Кососмещенный и кососуженный

Таз суженный экзостозами и костными опухолями

По степени сужения:

I степень – истинная конъюгата 11-9 см

II степень — истинная конъюгата 9-7,5 см

III степень – истинная конъюгата 7,5-6,5 см

IV степень – истинная конъюгата меньше 6,5 см.

Диагностика узкого таза:

Анамнестические данные: перенесла рахит, туберкулез, остеомиелит, полиомиелит, тяжелые длительные инфекционные заболевания, интенсивно занималась спортом, родилась с малой массой тела, искусственно вскармливалась, поздно прорезались зубы. Функциональный анамнез: позднее менархе, скудные менструации, первичное бесплодие, роды длительные, со стимуляцией родовой деятельности, оперативные вмешательства, крупный травмированный или мертвый ребенок, смерть ребенка после родов, ребенок с неврологической симптоматикой.

Объективное исследование: низкий или очень высокий рост, признаки инфантилизма, рахита, травмы таза, нижних конечностей. Имеет значение форма пояснично-крестцового ромба, толщина костей, луче-запястный индекс, форма живота, неправильные неустойчивые положения плода. Особое значение имеет измерение таза. По наружной пельвиометрии определяют форму таза, по истинной конъюгате степень сужения таза. При влагалищном исследовании определяют состояние лобкового сочленения, крестцового углубления, седалищных бугров и выступов, наличие экзостозов, деформаций, опухолей, оценивается плотность и подвижность костей черепа плода, ширина швов и родничков, конфигурация. В родах – родовая опухоль, месторасположение головки относительно плоскости таза. Определение размеров плода, предполагаемой массы, состояние плода и плаценты по УЗИ. После 37-38 недель беременности проводят рентгенпельвиометрию (оценивают размеры таза, наклон стенок таза, крестца, форму лобковой дуги, ширину симфиза, экзостозы и деформации таза, размеры черепа плода, конфигурацию головки).

Особенности течения беременности:

высокое стояние дна матки в конце беременности, т.к. головка плода в узкий вход таза не вставляется

подвижность предлежащей части плода

поперечное, косое положение плода

разгибательные предлежания и вставления

асинклитическое вставление головки

преждевременное излитие околоплодных вод.

Ведение беременных: все беременные с узким тазом находятся на диспансерном наблюдении в группе высокого риска. Во второй половине беременности назначают специальный бандаж, для предупреждения крупного плода определяют диету с ограничением углеводов, производят дородовую госпитализацию (для профилактики перенашивания, дополнительного обследования, выбора срока и метода родоразрешения).

Особенности в течении родов при узком тазе:

раннее излитие околоплодных вод

аномалии родовых сил

внутриутробная гипоксия плода

перерастяжение нижнего сегмента матки, угроза разрыва матки

затяжной период изгнания

разгибательные, асинклитические вставления головки

длительное стояние головки в одной плоскости таза, сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза матери и головкой плода

ущемление шейки матки

острая фетоплацентарная недостаточность, гипоксия, интранатальная гибель плода

травматизм матери и плода

клинически узкий таз

акушерские кровотечения (разрывы, гипотония матки).

Ведение родов при узком тазе:

При сужении III и IV степени проводят кесарево сечение в плановом порядке. У женщин с сужением таза I и II степенью кесарево сечение проводят при сочетании переношенного, крупного плода, тазовом предлежании, аномалиях развития половых органов, неправильных положениях плода, бесплодии, мертворождении в анамнезе и другой акушерской и экстрагенитальной патологией. При сужении таза I и II степени начинают роды через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза, под мониторным контролем за состоянием плода и родовой деятельностью. Роды ведут активно-выжидательно со своевременным (в конце I периода родов) выявлением признаков клинически узкого таза. К клинически узкому тазу относят все случаи несоответствия между головкой плода и тазом роженицы, независимо от его размеров.

Признаки клинически узкого таза:

1 – раскрытие шейки матки идет медленно, её нельзя заправить за головку, начинается отек шейки матки и наружных половых органов.

2 – признаки Вастена и Цангемейстера «вровень» или «положительные».

3 – замедленное продвижение головки, или длительное стояние ее в одной плоскости малого таза.

4 – неправильные вставления головки (разгибательные, высокое прямое, асинклитическое).

5 – аномалия родовой деятельности, неэффективные потуги.

6 – контракционное кольцо стоит высоко, косо.

7 – задержка мочеиспускания, примесь крови в моче.

8 – увеличение родовой опухоли.

Чтобы поставить диагноз клинически узкого таза, достаточно 2-3 признаков, чтобы своевременно поставить вопрос о проведении кесарева сечения или (при мертвом плоде) плодоразрушающей операции.

Термины и понятия которые должен освоить студент:

Содержание:

  • Анатомически узкий таз
  • Клинически узкий таз
    • Возможные осложнения родов при клинически узком тазе

В акушерстве различают два понятия – анатомически и клинически узкий таз

Анатомически узкий таз

Информация Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один размер на 1.5 – 2 см ниже нормы. Но бывает так, что и при анатомическом сужении роды протекают нормально, когда ребёнок небольшой и его головка без всяких осложнений проходит через таз матери.

О причинах развития анатомически узкого таза и его разновидностях читайте в статье «Таз при беременности».

Беременные с суженным тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации находятся на специальном учёте. В настоящее время чаще встречаются стёртые формы узкого таза, что представляет значительные трудности в их распознавании. В связи с сужением размеров таза, головка плода не может правильно установиться, и поэтому часто встречаются неправильные положения плода – поперечные и косые.

Тазовое предлежание встречается в три раза чаще, чем у беременных с нормальным тазом. У женщин с узким тазом в последние месяцы беременности за счёт высокого стояния дна матки происходит смещение сердца и ограничивается движение лёгких, поэтому одышка у них более выражена и держится дольше. За 1 – 2 недели до родов беременную направляют в роддом для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

При сужении таза I степени и небольших размерах плода и правильном вставлении, роды могут протекать нормально. Однако чаще всего присутствуют какие-либо дополнительные показания (неправильные вставления плода, обвитие пуповины, гипоксия плода, гестоз), и тогда назначают плановую операцию Кесарево сечения.

Дополнительно Во время естественных родов роженица с узким тазом, даже при небольших сужениях, находиться под постоянным врачебным контролем. Функциональную оценку таза, то есть соответствие ёмкости малого таза головке плода, проводят в период раскрытия шейки матки, потому что во втором периоде родов может быть уже поздно менять тактику и идти на операцию.

Ведут постоянный наблюдение за состоянием роженицы и её ребёнка: каждые 2 – 3 часа измеряют температуру, измеряют пульс и давление матери, контролируют сердцебиение плода, записывая КТГ. Обращают внимание на периодичность схваток, их силу и болезненность, потому что при сужениях таза часто затруднено самостоятельное мочеиспускание, а матка сильно перерастягивается и возникают аномалии родовой деятельности, чаще первичная и вторичная слабость. При значительном несоответствии размеров ребёнка и таза происходит чрезмерное растяжение нижнего сегмента и может произойти разрыв матки – очень тяжёлое осложнение родов приводящие к гибели ребёнка. Поэтому так важно приехать в роддом хотя бы за неделю до предполагаемой даты родов.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз может быть и при нормальных размерах, но если ребёнок крупный, то может быть несоответствие между головкой плода и тазом матери. В этом случае роды через естественные родовые пути могут привести к серьёзным осложнениям состояния матери и плода, поэтому при первых признаках несоответствии рассматривается возможность операции.

Основные причины клинически узкого таза:

  • Анатомические сужения, опухоли и экзостозы костей малого таза;
  • Крупный плод:
  • Неправильные вставления головки плода;
  • Недостаточная конфигурация головки плода при переношенной беременности.

Возмозные осложнения

Возможными осложнениями родов при клинически узком тазе являются:

  • Аномалии родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность, слабость потуг);
  • Преждевременное (до начала родовой деятельности) и раннее (до раскрытия шейки матки на 5 – 6 см) излитие околоплодных вод;
  • Хориоамнионит – воспаление плодовых оболочек, развивается при затяжном течении родов и преждевременном излитии околоплодных вод;
  • Сдавление мягких тканей родовых путей при длительном стоянии головки плода в одной плоскости малого таза. Может развиться отёк, а в последствии и омертвление тканей, что приводит к возникновению мочеполовых и мочепрямокишечных свищей.
  • Разрыв матки;
  • Расхождение костей таза встречается в настоящее время крайне редко из-за широкого применения операции Кесарево сечение;
  • Состояние гипоксии (недостаточность кислорода) у плода развивается в несколько раз чаще чем при нормальных размерах таза, что приводит к нарушениям процессов адаптации в раннем послеродовом периоде;
  • Родовые травмы плода: кефалогематома (кровоизлияния под надкостницу теменной кости), нарушения мозгового кровообращения, повреждения костей черепа, переломы ключицы.

Но не стоит бояться диагноза «анатомически узкий таз» и поддаваться панике, узнав о нём. Часто бывает, что при I степени сужения роды протекают абсолютно нормально, а другие степени сужения являются показанием к плановой операции Кесарево сечения. Главное, чтобы с самого начала родов вы были под наблюдением врачей, и в случае каких-либо отклонений, можно было сразу провести оперативное родоразрешение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector