Самостоятельные роды вне стационара

Роды вне стационара (домашние, дорожные и т. п.) чаще происходят при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожавших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно.

Как обычно, роды начинаются с возникновения регулярных схваток. При преждевременных родах и родах у многорожавших женщин схватки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у роженицы отходят околоплодные воды, что обычно свидетельствует о достаточном или полном раскрытии шейки матки. Вслед за этим роженица начинает тужиться, и вскоре рождается ребенок и послед.

Если роды начались вне родильного стационара, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и возможность доставки роженицы до появления ребенка. При отсутствии таких возможностей следует приступить к ведению родов. Роженице необходимо поставить очистительную клизму, сбрить волосы на лобке, обмыть наружные половые органы кипяченой водой с мылом, сменить белье на постели, предварительно постелив под простыню чисто вымытую клеенку.

Ведение первого периода физиологических родов должно быть выжидательным. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением предлежащей части (обычно головки). Оценку родовой деятельности производят на основании определения напряжения матки рукой, расположенной плашмя на животе роженицы. Обычно при установившейся хорошей родовой деятельности схватки следуют через 3-5 мин и продолжаются в среднем от 40 до 50 с. Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. Чаще всего оно отчетливо прослушивается слева ниже пупка. Частота сердцебиений колеблется от 120 до 140 в 1 мин, тоны сердца плода бывают ясными и ритмичными.

В конце первого периода родов шейка матки обычно раскрывается полностью, края ее становятся тонкими и легко растяжимыми. Головка плода определяется прижатой ко входу в малый таз, стреловидный шов головки плода находится в поперечном размере входа в малый таз, слева или справа (в зависимости от позиции плода) пальпируется малый родничок, большой не пальпируется. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание. В родах при тазовом предлежании роженице должно быть оказано ручное пособие, что способны выполнить только врач-акушер или опытная акушерка. Если же над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода. В таких ситуациях роды через естественные родовые пути бывают невозможны, и опасность разрыва матки очень велика. Во всех этих случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение.

Второй период родов характеризуется появлением потуг. Потуги способствуют продвижению головки плода по родовому каналу. Во втором периоде родов следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, характером потуг, частотой сердцебиения плода и продвижением головки плода по родовому каналу. В этом периоде необходимо подготовиться к приему родов. Для этого торс женщины помещают поперек кровати, а голову — на подставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку. Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5%-ным раствором настойки йода, область заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. Принимающий роды обрабатывает руки, как при производстве влагалищного исследования (мытье рук с мылом, обработка спиртом и йодом).

С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности. Для этого принимающий роды встает справа от роженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигать головку в сторону промежности. Правой рукой принимающий роды стремится сводить ткани вульварного кольца с головки. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под нижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку, которая является так называемой точкой фиксации. Вокруг этой точки головка плода будет проделывать разгибательное движение. Когда точка фиксации подошла под нижний край лона, роженица должна прекратить тужиться, и в это время необходимо очень бережно разогнуть головку, а мягкие ткани вульварного кольца и промежности бережно свести с головки.

После рождения головки плода она поворачивается к правому или левому бедру матери. В это время принимающий роды захватывает головку плода обеими руками и женщину просят потужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном. Когда это произошло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться заднему плечику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рождается переднее плечико и весь плод.

Сразу же после рождения ребенка из его носа и рта следует отсосать слизь и околоплодные воды с помощью заранее прокипяченной резиновой груши. Затем после появления первого крика и дыхательных движений, отступя на 2 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и накладывают две стерильные лигатуры на расстоянии 2-3 см одна от другой. Пуповину между лигатурами рассекают стерильными ножницами, культю пуповины смазывают 5 %-ной настойкой йода и накладывают на нее стерильную повязку.

Обычно третий период родов, в течение которого происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа, продолжается не больше 30 мин. В последовом периоде схватки (последовые схватки) возникают через несколько минут после рождения ребенка. Вместе с появлением схваток из половых путей роженицы обычно показываются кровянистые выделения, что является свидетельством отслойки плаценты от стенки матки. Отслойка плаценты сопровождается подъемом дна матки (выше пупка). При полном отделении плаценты дно матки поднимается еще выше, а сама матка вследствие тяжести отклоняется вправо или влево. Одновременно происходит удлинение видимой части пуповины, что особенно заметно по перемещению зажима, наложенного на пуповину около наружных половых органов. При появлении признаков отделения последа матка резко сокращается, и дно ее располагается на 4-6 см ниже пупка. Консистенция матки плотная.

Родившийся послед подлежит тщательному осмотру. Для этого его необходимо разложить плашмя материнской поверхностью кверху. При осмотре тщательно проверяют целость плаценты. Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что является причиной кровотечения.

Во всех случаях родов вне стационара родильница подлежит экстренной госпитализации в родильное отделение больницы.

Опасная акушерская ситуация – роды дома или в дороге – без правильного оказания помощи может закончиться травмой ребенка и матери, кровотечением и другими осложнениями. Именно поэтому нужно знать, что делать, если женщина начала рожать вне родильного дома.

Первый период

В это время начинаются схватки. Это регулярные болезненные сокращения маточных мышц. В случае первых родов они могут длиться до 18 часов, у повторнородящих – около 8 часов. В это время нужно постараться доставить женщину в роддом или обеспечить присутствие на родах акушера. Признаком полного расширения шейки матки и начала рождения ребенка служит вскрытие околоплодного пузыря и обильное излитие вод.

В первом периоде родов необходимо перевести женщину в отдельную тихую комнату, не допускать к ней окружающих, успокоить и заняться поиском информации, что делать при родах в домашних условиях, и приготовлением всего необходимого:

  • несколько простыней или пеленок;
  • несколько полотенец;
  • таз с теплой водой и мыло;
  • раствор йода, спирт или крепкая водка;
  • маленькая спринцовка;
  • ножницы;
  • бинт;
  • полиэтиленовый пакет для последа.

Для женщины нужно приготовить удобную плоскую постель, положить на нее чистую простыню и клеенку. Нужно позаботиться о том, чтобы пациентка могла в дальнейшем опереться о какой-нибудь неподвижный предмет ногами – это могут быть придвинутые по сторонам кровати кресла или подлокотник дивана. Одежда должна быть свободной, не сдавливающей грудь и живот. Не нужно лишний раз гладить живот, так как это может привести к нерегулярным схваткам и неправильному течению родов.

Женщина может лежать, как ей удобно, или ходить. Сидеть не разрешается, так как это препятствует нормальному раскрытию шейки.

Второй период

После излития вод начинается изгнание плода. Если женщина рожает впервые, оно длится до 2 часов, при повторных родах – от нескольких минут до часа. Помимо схваток появляются сильные сокращения мышц живота – потуги, выталкивающие ребенка.

При появлении потуг женщина должна лечь на спину, согнуть ноги и упереть их в неподвижные предметы. Область промежности и бедра обмывают мыльной водой, обрабатывают спиртом, водкой или смачивают раствором йода. Задний проход лучше закрыть ватой. Под тазовую область кладут стопку полотенец или свернутое одеяло.

При потугах женщина держится за свои колени и тянет их на себя. После окончания каждой потуги нужно глубоко дышать. Как только покажется верхняя часть головки, нужно сдерживать потуги, чтобы не травмировать ребенка и половые пути. Вот поэтому дышать в это время нужно поверхностно и быстро.

Человек, помогающий женщине, моет руки с мылом до локтя и обрабатывает их спиртом или йодом. Он должен поддержать головку, а затем плечики и туловище рождающегося малыша, не прилагая усилий. Можно лишь слегка прижимать головку во время сильных потуг, чтобы не травмировать родовые пути женщины. Сразу после рождения ребенок должен вдохнуть и закричать. Если этого не произошло, нужно похлопать его по спинке, с помощью маленькой резиновой спринцовки очистить полость носа и рта от слизи. Если ребенок не дышит, нужно сделать один аккуратный вдох в его дыхательные пути, чтобы расправить легкие.

Третий период

Когда ребенок только родился, он соединен с организмом матери пуповиной, через которую поступает кровь и питательные вещества. Если ребенок не дышит самостоятельно, пуповину перерезать не нужно до прибытия врачей. Если все прошло хорошо, ребенок розовый, плачет, пуповину перевязывают бинтом в двух местах:

  • выше пупка на 5 см;
  • выше первого места перевязки на 10 см.

Отступив 2 см от нижней перевязки, пуповину перерезают ножницами. Они должны быть протерты йодом или прокалены над огнем.

Места двух перевязок и оба конца пуповины обрабатывают указанными антисептиками. Остаток пуповины у младенца оборачивают чистым бинтом, ребенка обтирают полотенцем, заворачивают в пеленку и прикладывают к материнской груди. Раздражение соска вызовет нормальное отделение последа.

За пуповину тянуть нельзя, нужно дождаться ее нормального отделения. Женщина ощущает 1-2 потуги, выделяется пуповина и около 200 мл крови. После этого живот приобретает симметричную форму. Послед нужно поместить в полиэтиленовый пакет и положить рядом с малышом, дополнительно согревая его. Если кровопотеря составила меньше, чем 200 мл, нужно массировать живот, делая глубокие круговые движения вокруг пупка. В итоге матка на ощупь должна напоминать грейпфрут, лежащий в нижней части живота.

В конце родов область промежности обмывают теплой водой. На живот кладут бутылку с холодной водой или тяжелый предмет весом 2-3 кг. Это ускорит сокращение матки.

Родильницу и ребенка, а также послед нужно срочно отправить в ближайшее лечебное учреждение. Послеродовое кровотечение опасно для жизни женщины. У ребенка также могут возникнуть опасные признаки, например, респираторный дистресс-синдром. Эти состояния требуют квалифицированной медицинской помощи.

Роды в автомобиле

Если роды начались в автомобиле, необходимо остановиться. Не стоит стараться ехать как можно быстрее. После парковки на обочине нужно включить сигналы аварийной остановки и оценить ситуацию. Если это первый ребенок женщины и головка еще не показалась, значит, есть время около 20 минут, чтобы успеть доехать до больницы. Если же роды повторные или уже видна головка, лучше оставаться на месте и приготовиться принимать малыша, предварительно позвонив по номеру 112.

На заднее сиденье нужно положить чистую ткань, хотя бы футболку женщины, а под ее таз постелить свернутую куртку. Область промежности и руки нужно обработать антисептиком из автомобильной аптечки.

В остальном роды в автомобиле не отличаются от домашних, кроме чрезвычайно экстремальной ситуации. И женщина, и ее спутник должны сохранять спокойствие, не предпринимать поспешных действий, по возможности соблюдать стерильность. После рождения малыша нужно поздравить друг друга с хорошо проделанной работой и поддержать молодую маму, сказать о своей любви и гордости за нее. Женщину и ребенка нужно срочно доставить в больницу.

Мнение специалиста о том, почему следует отказаться от идеи домашних родов:

Видеосюжет первого канала об опасности домашних родов:

— Ведущее медицинское интернет-издание Баку —

— Издается с 5 июня 2010 года —

  • ГЛАВНАЯ
  • НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
  • МЕДИЦИНА БАКУ
  • СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВ
  • ФОРУМ
  • ЛИТЕРАТУРА
  • КОНТАКТЫ

Роды вне стационара

Роды вне стационара (в экстремальных ситуациях, домашних условиях, в дороге и т. п.) чаще происходят при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожавших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно.

Обычно роды начинаются с возникновения регулярных схваток. Схватки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у роженицы отходят околоплодные воды. Вслед за этим роженица начинает тужиться, и вскоре рождается ребенок и послед.

Первая помощь

Если роды начались вне родильного стационара, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и возможность доставки роженицы до появления ребенка.
При отсутствии таких возможностей следует приступить к ведению родов.

Роженице необходимо подстелить белье на постели. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением головки.

Оценку родовой деятельности производят рукой, расположенной плашмя на животе роженицы. Обычно схватки следуют через 3-5 мин и продолжаются в среднем от 40 до 50 с.
Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. Чаще всего оно отчетливо прослушивается слева ниже пупка. Частота сердцебиений колеблется от 120 до 140 в 1 мин, тоны сердца плода бывают ясными и ритмичными.

В конце первого периода родов головка плода определяется прижатой ко входу в малый таз. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание. Если же над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода.
В таких ситуациях роды через естественные родовые пути бывают невозможны, и опасность разрыва матки очень велика. Во всех случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение.

Второй период родов характеризуется появлением потуг.
Следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы и подготовиться к приему родов. Для этого торс женщины помещают поперек кровати (дивана, приспособленной подставки), а голову — на подставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку (свернутую верхнюю одежду). Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5%-ным раствором настойки йода, область заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. (Набор перевязочного материала и медикаментов Вам может предоставить бортпроводник или стюардесса)
Принимающий роды обрабатывает руки (мытье с мылом, обработка спиртом и йодом). С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности.
Для этого принимающий роды встает справа от роженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигать головку в сторону промежности.
Правой рукой принимающий роды стремится сводить ткани вульварного кольца с головки. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под нижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку.

Вокруг этой точки головка плода будет проделывать разгибательное движение.
Роженица должна прекратить тужиться, и в это время необходимо очень бережно разогнуть головку, а мягкие ткани вульварного кольца и промежности бережно свести с головки. После рождения головки плода она поворачивается к правому или левому бедру матери. В это время принимающий роды захватывает головку плода обеими руками и женщину просят потужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном.

Когда это произошло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться заднему плечику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рождается переднее плечико и весь плод.
Сразу же после рождения ребенка из его носа и рта следует удалить слизь и околоплодные воды.

Затем после появления первого крика и дыхательных движений, отступя на 2 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и накладывают две стерильные лигатуры на расстоянии 2-3 см одна от другой. Пуповину между лигатурами рассекают стерильными ножницами, культю пуповины смазывают 5 %-ной настойкой йода, и накладывают на нее стерильную повязку. Новорожденного обсушить, спеленать и согреть.

Через несколько минут после рождения ребенка возникают последовые схватки. Из половых путей роженицы обычно показываются кровянистые выделения, что является свидетельством отслойки плаценты от стенки матки. Одновременно происходит удлинение видимой части пуповины.

Родившийся послед подлежит тщательному осмотру. Для этого его необходимо разложить плашмя материнской поверхностью кверху. При осмотре тщательно проверяют целость плаценты. Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что является причиной кровотечения.

Во всех случаях родов вне стационара женщина с новорожденным подлежит экстренной госпитализации в родильное отделение больницы.

Роды вне стационара (в экстремальных ситуациях, домашних условиях, в дороге и т. п.) чаще происходят при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожавших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно.

Обычно роды начинаются с возникновения регулярных схваток. Схватки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у роженицы отходят околоплодные воды. Вслед за этим роженица начинает тужиться, и вскоре рождается ребенок и послед.

Первая помощь

Если роды начались вне родильного стационара, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и возможность доставки роженицы до появления ребенка.
При отсутствии таких возможностей следует приступить к ведению родов.

Роженице необходимо подстелить белье на постели. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением головки.
Оценку родовой деятельности производят рукой, расположенной плашмя на животе роженицы. Обычно схватки следуют через 3-5 мин и продолжаются в среднем от 40 до 50 с.
Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. Чаще всего оно отчетливо прослушивается слева ниже пупка. Частота сердцебиений колеблется от 120 до 140 в 1 мин, тоны сердца плода бывают ясными и ритмичными.

В конце первого периода родов головка плода определяется прижатой ко входу в малый таз. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание. Если же над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода.
В таких ситуациях роды через естественные родовые пути бывают невозможны, и опасность разрыва матки очень велика. Во всех случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение.

Второй период родов характеризуется появлением потуг.
Следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы и подготовиться к приему родов. Для этого торс женщины помещают поперек кровати (дивана, приспособленной подставки), а голову — на подставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку (свернутую верхнюю одежду). Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5%-ным раствором настойки йода, область заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. (Набор перевязочного материала и медикаментов Вам может предоставить бортпроводник или стюардесса)
Принимающий роды обрабатывает руки (мытье с мылом, обработка спиртом и йодом). С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности.
Для этого принимающий роды встает справа от роженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигать головку в сторону промежности.
Правой рукой принимающий роды стремится сводить ткани вульварного кольца с головки. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под нижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку.

Вокруг этой точки головка плода будет проделывать разгибательное движение.
Роженица должна прекратить тужиться, и в это время необходимо очень бережно разогнуть головку, а мягкие ткани вульварного кольца и промежности бережно свести с головки. После рождения головки плода она поворачивается к правому или левому бедру матери. В это время принимающий роды захватывает головку плода обеими руками и женщину просят потужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном.

Когда это произошло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться заднему плечику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рождается переднее плечико и весь плод.
Сразу же после рождения ребенка из его носа и рта следует удалить слизь и околоплодные воды.

Затем после появления первого крика и дыхательных движений, отступя на 2 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и накладывают две стерильные лигатуры на расстоянии 2-3 см одна от другой. Пуповину между лигатурами рассекают стерильными ножницами, культю пуповины смазывают 5 %-ной настойкой йода, и накладывают на нее стерильную повязку. Новорожденного обсушить, спеленать и согреть.
Через несколько минут после рождения ребенка возникают последовые схватки. Из половых путей роженицы обычно показываются кровянистые выделения, что является свидетельством отслойки плаценты от стенки матки. Одновременно происходит удлинение видимой части пуповины.

Родившийся послед подлежит тщательному осмотру. Для этого его необходимо разложить плашмя материнской поверхностью кверху. При осмотре тщательно проверяют целость плаценты. Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что является причиной кровотечения.

Во всех случаях родов вне стационара женщина с новорожденным подлежит экстренной госпитализации в родильное отделение больницы.

Роды на дому – это риск для жизни женщины и ребенка. Имеется опасность кровотечения, разрывов мягких родовых путей, травмы плода вплоть до его гибели. Исход таких родов зависит от квалификации медицинского работника, который оказывается в этот момент рядом с роженицей.

Как правило, вне лечебного учреждения роды заканчиваются при их быстром или стремительном течении, чаще у повторнородящих.

Противопоказания к транспортировке роженицы

Невозможность транспортировки роженицы в родильный дом определяется совокупностьюследующих признаков:

конец периода изгнания;

предлежащая часть (головка, тазовый конец) плода располагается на тазовом дне (определяется приемом Пискачика), или врезывается или прорезывается в половую щель. 2

частые и сильные схватки, появление потуг;

зияние ануса и половой щели.

Организация приема родов вне акушерского стационара

При наличии или возникновении показаний к приему родов вне акушерского стационара проводится подготовка к приему ребенка, включающая в себя:

тщательное мытье рук,

обработку рук антисептиком (спиртом, хлоргексидином),

подготовка 2-3 чистых сухих пеленок,

подготовка 2-х зажимов или лигатуры для перевязывания пуповины после рождения плода

обработка наружных половых органов роженицы антисептиком (спиртом, хлоргексидином)

Таблица 9 Варианты ведения потужного периода

С защитой промежности

Без защиты промежности

Ручное пособие при головном предлежании

Предупреждение преждевременного разгибания головки плода

Уменьшение напряжения тканей промежности

Выведение головки плода вне потуги

Освобождение плечевого пояса

Профилактика разрыва промежности

Укорочение потужного периода

Оказание акушерского пособия при головном предлежании:

Регулирование продвижения врезывающейся головки. Врач, стоя справа от роженицы, сдерживает продвижение головки плода пальцами левой руки, осторожно надавливая на головку и сгибая ее в сторону промежности. Правой рукой производится защита промежности от чрезмерного перерастяжения.

Выведение головки (вне потуги). Продолжая удерживать промежность, врач левой рукой захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее снимает с нее ткани промежности. Постепенно рождается лоб, личико, и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади.

Освобождение плечевого пояса. По мере продвижения по родовому каналу плечика совершают внутренний поворот и головка поворачивается (в зависимости от позоции плода) к правому или левому бедру матери. Головку осторожно захватывают ладонями и оттягивают книзу до рождения переднего плечика. После этого левой рукой врач приподнимает головку, а правой – низводит ткани промежности с правого плечика.

Выведение туловища производится обеими руками, осторожно захватывая грудную клетку плода.

Ведение родов при тазовом предлежании плода

Все акушерские пособия и операции при тазовом предлежании плода могут оказаться причинами травм, как для плода, так и для матери.

Роды в тазовом предлежании должен принимать опытный акушер-гинеколог, которому ассистирует врач или акушерка. Целесообразно присутствие неонатолога и анестезиолога. Поэтому, чтобы предотвратить роды на дому, беременную следует заранее госпитализировать в дородовое отделение родильного дома в 38 нед.

Вне акушерского стационара роды ведут, если при осмотре роженицы тазовый конец плода находится на тазовом дне или врезывается.

Роды можно закончить без тяжелых осложнений только при переднем виде плода, когда спинка обращена кпереди.

Роды — физиологический процесс изгнания плода, плодовых оболочек и плаценты по родовым путям матери. Роды вне стационара чаще всего возникают при недоношенной беременности (от 22 до 37 недель беременности) или при доношенной беременности у многорожавших женщин. В таких случаях они протекают, как правило, стремительно.

В течение родов различают 3 периода. Родовая деятельность развивается с предвестников: появляются нерегулярные боли в нижней части живота, отходит слизь.

В первом периоде возникают регулярные схватки (ритмичные сокращения мышц матки), появляются боли различной интенсивности, матка становится плотной, напряженной. Началом родовой деятельности считают 4 схватки за 20 минут или 8 схваток за 60 минут. При преждевременных родах и родах у многорожавших женщин схватки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у роженицы отходят околоплодные воды, что обычно свидетельствует о достаточном или полном раскрытии шейки матки. К концу первого периода родов схватки становятся чаще, сильнее.

Затем наступает второй период родов, роженица начинает тужиться, и рождается ребенок.

Вскоре рождается послед — это третий период родов.

Первая помощь.

  • · Вызвать скорую помощь.
  • · Помочь роженице принять удобное положение (на боку или полулежа-полусидя, прислониться спиной к стене, высокой спинке кровати, сиденью автомобиля, свертку из одеял).
  • · Освободить роженицу от одежды ниже пояса; подстелить под нее самую чистую материю или часть одежды.
  • · Укрыть роженицу одеялом или наиболее теплыми и чистыми предметами одежды.
  • · Приготовить:
    • — кипяток, кипяченую или чистую воду,
    • — слабый (бледно-розовый) раствор марганцовки — 3-4 кристаллика на 1 л воды (желательно процедить этот раствор через марлю, чтобы оставшиеся кристаллики не травмировали кожу);
    • — спирт или спиртосодержащую жидкость (водка, одеколон, туалетная вода); зеленку, спиртовой раствор йода;
    • — острые чистые ножницы, опущенные на несколько минут в кипяток и затем тщательно протертые спиртом (в полевых условиях ножницы можно заменить ножом, обработанным спиртовым раствором йода или спиртом);
    • — бинты и вату;
    • — две прочные нитки длиной примерно 20 см, опущенные в спирт (вместо них можно использовать бинты);
    • — маленькую прокипяченную спринцовку («грушу»), можно заменить ее пипеткой с тупым концом или чистой тонкой трубочкой для коктейля);
    • — одноразовые салфетки;
    • — чистую клеенку или полиэтиленовую пленку, протертую спиртом;
    • — чистые пеленки, простыни, наволочки, отрезы ткани, одежда и др.

    Роды вне стационара (в экстремальных ситуациях, домашних условиях, в дороге и т. п.) чаще происходят при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожавших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно.

    Обычно роды начинаются с возникновения регулярных схваток. Схватки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у роженицы отходят околоплодные воды. Вслед за этим роженица начинает тужиться, и вскоре рождается ребенок и послед.

    Первая помощь

    Если роды начались вне родильного стационара, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и возможность доставки роженицы до появления ребенка.
    При отсутствии таких возможностей следует приступить к ведению родов.

    Роженице необходимо подстелить белье на постели. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением головки.
    Оценку родовой деятельности производят рукой, расположенной плашмя на животе роженицы. Обычно схватки следуют через 3-5 мин и продолжаются в среднем от 40 до 50 с.
    Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. Чаще всего оно отчетливо прослушивается слева ниже пупка. Частота сердцебиений колеблется от 120 до 140 в 1 мин, тоны сердца плода бывают ясными и ритмичными.

    В конце первого периода родов головка плода определяется прижатой ко входу в малый таз. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание. Если же над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода.
    В таких ситуациях роды через естественные родовые пути бывают невозможны, и опасность разрыва матки очень велика. Во всех случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение.

    Второй период родов характеризуется появлением потуг.
    Следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы и подготовиться к приему родов. Для этого торс женщины помещают поперек кровати (дивана, приспособленной подставки), а голову — на подставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку (свернутую верхнюю одежду). Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5%-ным раствором настойки йода, область заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. (Набор перевязочного материала и медикаментов Вам может предоставить бортпроводник или стюардесса)
    Принимающий роды обрабатывает руки (мытье с мылом, обработка спиртом и йодом). С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности.
    Для этого принимающий роды встает справа от роженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигать головку в сторону промежности.
    Правой рукой принимающий роды стремится сводить ткани вульварного кольца с головки. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под нижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку.

    Вокруг этой точки головка плода будет проделывать разгибательное движение.
    Роженица должна прекратить тужиться, и в это время необходимо очень бережно разогнуть головку, а мягкие ткани вульварного кольца и промежности бережно свести с головки. После рождения головки плода она поворачивается к правому или левому бедру матери. В это время принимающий роды захватывает головку плода обеими руками и женщину просят потужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном.

    Когда это произошло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться заднему плечику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рождается переднее плечико и весь плод.
    Сразу же после рождения ребенка из его носа и рта следует удалить слизь и околоплодные воды.

    Затем после появления первого крика и дыхательных движений, отступя на 2 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и накладывают две стерильные лигатуры на расстоянии 2-3 см одна от другой. Пуповину между лигатурами рассекают стерильными ножницами, культю пуповины смазывают 5 %-ной настойкой йода, и накладывают на нее стерильную повязку. Новорожденного обсушить, спеленать и согреть.
    Через несколько минут после рождения ребенка возникают последовые схватки. Из половых путей роженицы обычно показываются кровянистые выделения, что является свидетельством отслойки плаценты от стенки матки. Одновременно происходит удлинение видимой части пуповины.

    Родившийся послед подлежит тщательному осмотру. Для этого его необходимо разложить плашмя материнской поверхностью кверху. При осмотре тщательно проверяют целость плаценты. Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что является причиной кровотечения.

    Во всех случаях родов вне стационара женщина с новорожденным подлежит экстренной госпитализации в родильное отделение больницы.

    Домашние роды — тема неоднозначная и по многим причинам сложная. Однако призывы врачей ни в коем случае не оставаться дома в такой важный момент не влияют на распространение и даже некоторую романтизацию тренда. Woman.ru решил собрать реальные и довольно нередкие ситуации, возникающие во время домашних родов, и выяснить у специалиста, почему и чем конкретно они настолько опасны.

    Наверное, к теме домашних родов невозможно относиться нейтрально. У них имеется огромное количество абсолютных противников — но в то же время и тех, кто всерьез готов встать на защиту такого способа появления ребенка на свет.

    Медицинское сообщество по-прежнему негативно относится к родовому процессу вне стен больниц. Однако понимая, какими рисковыми бывают будущие мамы, в некоторых странах пытаются урегулировать эту сферу: например, требуя акушерок и доул (помощницы, оказывающие психологическую поддержку при родах) получать дополнительное образование или же грозя им реальным сроком за содействие в подобных ситуациях.

    В России тема домашних родов пока остается вне закона. Рожать не в больнице не запрещено, но в таком случае родители в полной мере будут нести ответственность за здоровье своего малыша. А это уже весомый аргумент против игнорирования профессиональной помощи.

    Рождение ребенка — весьма сложный процесс, имеющий невероятное количество подводных камней. Предугадать, как будет развиваться ситуация, просто невозможно: в один момент легко проходящие роды у идеально здоровой роженицы могут стать критическими и потребовать помощи специалистов из реанимационного отделения больницы.

    При домашних родах способы минимизировать риски сильно ограничены. Хотя сами «домашние» акушерки так не считают. Они уверены, что со своим опытом и познаниями справятся с любой ситуацией — даже если будут находиться в сотнях километров от своих рожениц.

    Интернет в помощь?

    Речь идет о родах по скайпу — то есть, пожалуй, о самом неоднозначном способе родов вне больницы, который все чаще получает распространение из-за своей доступности. Все-таки пригласить помощницу домой и, возможно, оплатить ее дорогу до вашего города — довольно дорогостоящее удовольствие.

    К тому же, некоторые пары мечтают о том, чтобы момент рождения ребенка прошел максимально интимно и по-настоящему их объединил.

    Акушерка в таком случае должна ориентироваться на состояние роженицы лишь по ее собственным описаниям, нечеткой картинке в своем компьютере или смартфоне, а также дистанционно руководить всеми действиями будущего (и явно растерянного) отца.

    «Роды были в тазовом предлежании. Акушерка по моим крикам определила, что, возможно, близко раскрытие. Я попыталась проверить и где-то внутри будто бы нащупала малыша. Ребенок шел туго… Еще около часа понадобилось, чтобы продвинуть к выходу. Дальше были крики радости, испуг. Малыш был белый и не дышал… Увы, ни наши действия, ни приехавшая ‘’скорая’’ ничего не изменили».

    Это одна из множества печальных историй родов по скайпу, которые уже не первый год ходят по интернету. И, увы, такое трагическое развитие ситуации — не редкость, считает акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Екатерина Федорова.

    «Доулы не могут правильно проконсультировать женщину, ведь зачастую у них нет необходимого образования, которое есть у врачей. Личное присутствие доктора на родах категорически необходимо: иначе отследить динамику процесса и проконтролировать состояние ребенка просто невозможно. Во всех других случаях необходимо четко понимать, на что вы идете, и как высок риск фатальных осложнений», — поясняет эксперт.

    Навстречу желаниям

    Нахождение в роддоме пугает многих будущих мам. Будем честны, наше здравоохранение еще далеко от того, чтобы обеспечить всем роженицам комфортные условия пребывания в таких местах.

    Конечно, многие перинатальные центры стремятся к новшествам и даже вводят нестандартные виды родов. Например, в некоторых государственных заведениях уже есть услуга родов в воде под наблюдением врачей.

    Если вы мечтаете стать мамой в такой обстановке, то лучше рассмотреть подобный вариант, а не оставаться в собственной ванной комнате.

    Вообще, роды в воду — самый популярный вариант домашних родов. Считается, что теплая вода облегчает процесс схваток и помогает женщине расслабиться. Однако это не отнимает опасности у процесса: только что появившийся новорожденный может просто захлебнуться!

    «В родильных домах ребенок в воду не рождается. Во время потуг роженицу в любом случае перемещают в акушерское кресло: иначе процесс рискует обернуться осложнениями», — объясняет врач.

    Новая жизнь

    Стоит понимать, что в основной опасности во время домашних родов находитесь не вы, а ваш малыш. Ни доула, ни даже отучившаяся в колледже акушерка не имеют компетенций неонатолога. Они вряд ли смогут обнаружить особые осложнения и оказаться готовыми к ним.

    К примеру, нередко даже за несколько часов до родов малыш меняет положение в утробе матери. При некоторых видах предлежания естественные роды становятся категорически запрещены. Но как можно узнать об этом, не находясь рядом с медицинскими аппаратами?

    При неправильном предлежании процесс родов усложняется: в больничных условиях роженице назначается экстренное кесарево сечение. И по-хорошему, доулам в такой ситуации стоит отговорить будущую маму от дальнейшего нахождения дома и вызвать «скорую».

    Но случается и такое, что помощница решает самостоятельно довести роды до конца, пытаясь достать малыша из матери буквально голыми руками. Увы, такой способ родоразрешения ничем не лучше применения травматичных акушерских щипцов, навевающих ужас со старинных медицинских гравюр.

    Тело новорожденного очень хрупкое, и любое движение несет реальную угрозу его здоровью. Попытки вытащить его из утробы могут привести к переломам, нарушениям нервной и опорно-двигательной системы и даже смерти.

    «Моя знакомая решила, что свои третьи роды сможет спокойно перенести дома. Тем более муж у нее в юности учился на акушера — что-нибудь да вспомнит! Однако из-за неправильных действий ребенок получил серьезные травмы. Когда приехала бригада медиков, что-то делать было уже поздно. Малыш получил инвалидность», — делится одна из интернет-пользовательниц, а вслед за ней свои страшные истории рассказывают и другие женщины, в той или иной степени столкнувшиеся с этой темой.

    «При определенных видах предлежания на роды могут вызвать более опытного специалиста, ведь это действительно тяжелое осложнение. Любые повороты и изменения положения плода во время родового процесса смертельно опасны! В том числе и для мамы, у которой может случиться разрыв матки или внутреннее кровотечение», — предупреждает врач.

    Еще один фактор риска для новорожденного — дыхание. Не всегда малыш сразу же вскрикивает или продолжает нормально дышать после первого вдоха. В больнице для решения этой проблемы существуют особые камеры и приборы для вентиляции легких.

    В домашних же условиях, судя по форумам для нетрадиционных специалистов, для этой цели используется… обычная вода. Посиневшего ребенка окунают или обливают то горячей, то ледяной водой, обтирают снегом или льдом или подставляют под душ. Иногда такой жуткий процесс может длиться часами — и, увы, остаться безрезультатным.

    «Спустя несколько часов после родов малышка вдруг стала задыхаться. Акушерка и жена начали обливать ее водой в душе, но это не помогло…» — делится своим печальным опытом в Сети анонимный отец, осознавая, что нахождение в больнице помогло бы избежать трагедии.

    Роды вне родильного дома

    Для того чтобы роды прошли максимально благополучно для матери и ребенка, необходимо, чтобы их принимали в роддоме или хотя бы под наблюдением специалиста, способного распознать осложнения, оказать родовспоможение и медицинскую помощь. Однако бывают ситуации, при которых роженица не имеет возможности попасть в стационар или не хочет этого. В таком случае обязательства по оказанию нужной помощи в зависимости от ситуации падают на членов семьи, близких или даже незнакомых людей.

    Причины

    Появление на свет ребенка вне роддома может быть случайным или запланированным событием. Первое вероятно, если у женщины начались преждевременные или срочные (т. е. проходящие в срок) роды и она не имеет возможности вовремя попасть в роддом, – например, находится за городом и не в состоянии вовремя прибыть туда. Иногда причиной, по которой женщина не доезжает до больницы, становятся стремительные роды. Они отличаются тем, что проходят очень быстро, – весь процесс, который обычно занимает от 8 до 12 ч, протекает гораздо стремительнее: в некоторых случаях – до 1 ч. Если у роженицы начинаются потуги, транспортировать ее куда-либо не имеет смысла, так как ребенок может родиться в любой момент. Это обычно и становится причиной того, что роды приходится принимать там, где они начались.

    Гораздо сложнее обстоит дело с теми женщинами, которые не хотят рожать в роддоме. На Западе весьма распространены так называемые домашние роды, проходящие под наблюдением акушерки в комфортных для роженицы условиях. В нашей же стране отношение к таким неоднозначное, в том числе и в юридическом плане: врач-акушер не имеет права принимать роды вне роддома, поэтому квалификация акушеров, услугами которых приходится пользоваться, может оказаться низкой. Предсказать исход домашних родов нельзя – они способны пройти вполне благополучно, а могут закончиться тяжелыми осложнениями и даже гибелью матери или ребенка.

    Какой бы ни была причина, по которой роды начались вне стационара, человек, которому пришлось оказывать помощь, обязан знать особенности неотложных действий в подобных случаях.

    Симптомы

    Первое, что необходимо при оказании помощи, – уметь распознать признаки начинающихся родов. Для того чтобы ориентироваться в ситуации и знать, что и когда требуется делать, нужно иметь представление о периодах течения родов и симптомах возможной патологии.

    Итак, могут быть 2 варианта начала нормальных родов: со схваток и с отхождения околоплодных вод. Схватками называют болезненные сокращения матки, которые с течением времени усиливаются и становятся чаще. Надо помнить, что у женщины после 33–35 недель беременности могут быть так называемые «ложные», или тренировочные, схватки – сокращения матки, которые не дают старта родовой деятельности. Они обычно безболезненны и всегда нерегулярны, т. е. повторяются через различные промежутки времени. Схватки, говорящие о начале родов, обязательно должны быть регулярными. Если у женщины начинаются сокращения матки продолжительностью по 20–30 с и повторяются через каждые 15–20 мин, их можно назвать регулярными. Если роды начались с отхождения вод, схватки присоединяются позже.

    В родах выделяют 3 периода. В течение первого из них у роженицы появляются и учащаются схватки и отходят околоплодные воды; этот этап у первородящих длится в среднем 10–12 ч, у повторнородящих – около 8 ч. В течение второго периода родов, или периода изгнания, к схваткам присоединяются потуги – непроизвольные сокращения мышц живота (не матки!), обычно сопровождающиеся ощущением давления и желания тужиться. Контролировать потуги довольно сложно. Второй период родов заканчивается рождением ребенка. В течение третьего периода (последового) рождается плацента, или послед.

    Роды могут быть нормальными или патологическими. Патологическими считаются роды преждевременные (ранее 37 недель беременности), стремительные, роды при неправильном предлежании плода (обычно ребенок идет головкой вперед, но может быть расположен тазом к родовому каналу или даже находиться в поперечном положении, что делает невозможными естественные роды). Признаками патологии считаются кровянистые выделения из половых путей в течение первых двух периодов родов – они говорят о слишком низком расположении плаценты или преждевременной ее отслойке, что способно угрожать жизни ребенка. Возможны расстройства родовой деятельности, в первую очередь ее слабость, когда схватки несильные и не учащаются с течением времени.

    Неотложная помощь

    При оказании помощи в родах в первую очередь (если позволяет состояние женщины) следует позаботиться о том, чтобы роженица как можно быстрее попала в руки врачей – вызвать «скорую помощь», обеспечить транспорт до роддома и т. д. При любых признаках патологии это особенно важно, так как попытка помочь самостоятельно в состоянии в этих случаях закончиться фатально. Например, затянувшиеся сверх меры роды говорят об узком с акушерской точки зрения тазе. Если в такой ситуации вовремя не прибегнуть к кесареву сечению, возможен разрыв матки, который почти мгновенно приведет к гибели матери и ребенка.

    Оказывая помощь даже при нормальных родах, необходимо осознавать всю степень ответственности. Роды – это одно из самых сложных и, к сожалению, непредсказуемых событий, которые требуют от участников процесса, особенно если он проходит в экстремальных условиях, полной концентрации внимания и владения собой. Многие неподготовленные люди воспринимают возможность принимать роды с опасением и даже страхом. Боязнь и большое эмоциональное напряжение – это обычные спутники подобного события, но нужно уметь перебороть их в себе. Расфокусированность и несобранность способны очень помешать, поэтому на протяжении процесса родовспоможения необходимо сохранять хладнокровие. Это будет на руку и самому человеку, оказывающему помощь, и роженице.

    Данный текст является ознакомительным фрагментом.

    Что делать

    Появление схваткообразных болей на последних сроках беременности в сочетании с обильными водянистыми выделениями из влагалища или без них говорит о начале родовой деятельности. Доврачебная помощь при родах включает в себя такие этапы:

    1. Определиться с периодом родов;
    2. Решить вопрос о возможности транспортировки роженицы в ближайший роддом;
    3. Организовать условия для принятия родов вне стационара.

    Что нужно для принятия родов

    Если возникла такая неотложная ситуация, что роженица вынуждена рожать вне лечебного учреждения, доврачебная помощь должна состоять из:

    1. Организовать отдельное чистое помещение;
    2. Провести психологическую подготовку женщины с созданием такой атмосферы, чтобы она настроилась на положительный исход;
    3. Подготовить необходимые материалы:
    • Чистая теплая вода (желательно прокипяченная)
    • Простое мыло;
    • Марлевый отрез или любая чистая мягкая ткань;
    • Две плотные завязки или тканевых полоски, которыми можно будет перевязать пуповину;
    • Любой продезинфицированный инструмент, которым можно будет перерезать пуповину.Самостоятельные роды вне стационара

    Важно помнить! Аналогичные периоды родов у женщин первородящих и повторнородящих различаются своей продолжительностью. Это обязательно нужно учитывать при выборе тактики в отношении доврачебной помощи и транспортировки. У повторнородящих рождение ребенка может произойти очень стремительно!

    Последовательность действий при начинающихся родах

    Доврачебная первая помощь в родах во втором периоде (при начавшейся родовой деятельности) такая:

    1. Женщина укладывается на спину, под таз прокладывается тканевая пеленка;
    2. Наружные половые органы и область промежности моются с мылом;
    3. Тщательно моются и обрабатываются руки тех, кто будет принимать роды;
    4. Проводится дезинфекция при помощи спирта или других антисептиков режущего инструментария. Тесемки для пережатия пуповины проглаживаются утюгом;
    5. В ходе рождения ребенка требуется оказание доврачебной помощи в виде ручного пособия;
    6. Сразу же после прорезывания головки рот ребенка очищается от слизи;
    7. После полного рождения ребенка он оборачивается теплой тканевой пеленкой и укладывается маме на грудь и укутывается;
    8. После того, как пуповина перестанет пульсировать она пережимается на расстоянии 8-10 см от поверхности кожи новорожденного и на 2-3 см выше. В этом промежутке выполняется ее пересечение;
    9. На низ живота укладывается источник холода и проводится ручной массаж;
    10. Дождаться самостоятельного отделения последа.Самостоятельные роды вне стационара

    Важно помнить! Категорически запрещено ускорять процесс рождения плаценты путем потягивания за пуповину!

    Период родов – это очень важно

    Возможности доврачебной помощи в ходе родов определяются их периодом. Если они только начались, существует возможность транспортировки роженицы в лечебное учреждение. Но если шейка матки уже раскрыта, хотя регулярная сократительная деятельность еще не началась, транспортировать женщину не рекомендуется. Такой же доврачебной тактики необходимо придерживаться во втором и третьем периоде до тех пор, пока не отойдет плацента. Если возникают проблемы на данном этапе, роженице обязательно нужно показаться к специалистам. Если плацента отделилась, маму, ребенка и послед доставляют в роддом, где будет проведена оценка их состояния.

    Каковы наиболее частые причины возникновения внезапной родовой деятельности?

    Роды вне стационара (домашние, дорожные и т. п.) чаще происходят при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожавших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно.

    Каковы отличительные признаки преждевременных родов?

    Как обычно, роды начинаются с возникновения регулярных схваток. При преждевременных родах и родах у многорожавших женщин схватки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у роженицы отходят околоплодные воды, что обычно свидетельствует о достаточном или полном раскрытии шейки матки. Вслед за этим роженица начинает тужиться и вскоре рождается ребенок и послед.

    Как проводится подготовка к принятию родов вне стационара?

    Бели роды начались вне родильного стационара, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и возможность доставки роженицы до рождения ребенка. При отсутствии таких возможностей следует приступить к ведению родов. Роженице необходимо поставить очистительную клизму, сбрить волосы на лобке, обмыть наружные половые органы кипяченой водой с мылом, сменить постельное белье, предварительно постелив под простынь чисто вымытую клеенку.

    Как проводится первый период родов?

    Ведение первого периода физиологических родов должно быть выжидательным. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением предлежащей части (обычно головки). Оценку родовой деятельности производят на основании определения напряжения матки с помощью руки, расположенной плашмя на животе роженицы. Обычно при установившейся хорошей родовой деятельности схватки следуют через 3—-5 минут и продолжаются в среднем от 40 до 50 секунд. Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. Чаще всего оно отчетливо прослушивается слева ниже пупка. Частота сердцебиений колеблется от 120 до 140 в минуту, тоны сердца плода бывают ясными и ритмичными.

    В конце первого периода родов шейка матки обычно раскрывается полностью, края ее становятся тонкими и легко растяжимыми. Головка плода определяется прижатой ко входу в малый таз, стреловидный шов головки плода находится в поперечном размере входа в малый таз, слева или справа (в зависимости от позиции плода) пальпируется малый родничок, большой не пальпируется.

    В каких случаях требуется экстренная доставка роженицы в стационар?

    Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание. В родах при тазовом предлежании роженице должно быть сказано ручное пособие, что способны выполнить только врач-акушер или опытная акушерка. Если же над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода. В таких ситуациях роды через естественные родовые пути бывают невозможны, опасность разрыва матки очень велика. Во всех этих случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение.

    Как проводится второй период родов?

    Второй период родов характеризуется появлением потуг. Потуги способствуют продвижению головки плода по родовому каналу. Во втором периоде родов следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, характером потуг, частотой сердцебиения плода и продвижением головки плода по родовому каналу. Необходимо подготовиться к приему родов.

    Для этого торс женщины помещают поперек кровати, а голову — на приставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку. Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5 % раствором настойки йода, область заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. Принимающий роды обрабатывает руки, как при производстве влагалищного исследования (мытье рук с мылом, обработка спиртом и йодом).

    Какова техника приема родов?

    С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности. Для этого принимающий роды встает справа от роженицы, левую руку располагает’над лоном, стараясь при этом сдвигать головку в сторону промежности. Правой рукой принимающий роды стремится сводить ткани вульварного кольца с головки. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под нижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку, которая является так называемой точкой фиксации. Вокруг этой точки головка плода будет проделывать разгибательное движение. Когда точка фиксации подошла под нижний край лона, роженица должна прекратить тужиться, и в это время необходимо очень бережно разогнуть головку, а мягкие ткани вульварного кольца и промежности мягко свести с головки.

    После рождения головки плода она поворачивается к правому или левому бедру матери. В это время принимающий роды захватывает головку плода обеими руками и женщину просят потужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном. Когда это произошло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться заднему плечику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рождается переднее плечико и весь плод.

    Какие мероприятия необходимо провести после рождения ребенка?

    Сразу же после рождения ребенка из его носа и рта следует отсосать слизь и околоплодные воды с помощью заранее прокипяченной резиновой груши. После появления первого крика и дыхательных движений, обрабатывают спиртом пуповину и накладывают две стерильные лигатуры на расстоянии 2—3 см одна от другой. Пуповину между лигатурами рассекают стерильными ножницами, культю пуповины смазывают 5 % настойкой йода и накладывают на нее стерильную повязку.

    Как проводится третий период родов?

    Обычно третий период родов, в течение которого происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа, продолжается не больше 30 минут. В последовом периоде схватки (последовые схватки) возникают через несколько минут после рождения ребенка. Вместе с появлением схваток из половых путей роженицы обычно показываются кровянистые выделения, что является свидетельством отслойки плаценты от стенки матки. Отслойка плаценты сопровождается подъемом дна матки (выше пупка). При полном отделении плаценты дно матки поднимается еще выше, а сама матка вследствие тяжести отклоняется вправо или влево. Одновременно происходит удлинение видимой части пуповины, что особенно заметно по перемещению зажима, наложенного на пуповину около наружных половых органов. При появлении признаков отделения последа матка резко сокращается и дно ее располагается на 4—6 см ниже пупка. Консистенция матки плотная.

    Как проводится осмотр последа?

    Родившийся послед подлежит тщательному осмотру. Для этого его необходимо разложить плашмя материнской поверхностью кверху. При осмотре тщательно проверяют целость плаценты. Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что является причиной кровотечения.

    Во всех случаях родов вне стационара родильница подлежит экстренной госпитализации в родильное отделение больницы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector