Синдром запястного канала (туннельный синдром)

Синдром запястного канала (туннельный синдром)

Болезни периферической нервной системы, при которых происходит сдавление нерва в костно-мышечном канале, объединены под названием «туннельный синдром». Их отличительный признак – односторонность, симметричные поражения являются исключением. Частота высока – около трети от всех болезней периферических нервов. Страдают этим синдромом люди трудоспособного возраста, поэтому основная задача врачей – помочь им справиться с болезнью как можно скорее. Своевременная диагностика вкупе с инновационными методами лечения позволяют многим больным продолжать заниматься своей профессией.

Опасность туннельных синдромов в том, что сдавление нерва никогда не проходит бесследно. Без лечения в месте сдавления разрастается соединительная ткань, оболочка нерва теряет миелин, а центральный аксон подвергается перерождению. Восстановить функцию нерва, который был сдавлен длительное время, удается не всегда. Консультироваться нужно при первых признаках болезни, чтобы сохранить нерв живым.

  • Первичная консультация — 3 200
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Почему сдавливаются нервы?

Природа предусмотрела для нерва мышечно-костное или мышечно-фиброзное ложе. Причины сдавления разные:

  • врожденная узость костного канала;
  • отек из-за постоянной перегрузки;
  • ненормальное разрастание костей или акромегалия;
  • воспаление расположенных рядом суставов;
  • воспаление сухожилий;
  • дегенеративные изменения костей – артрозы и артриты;
  • слишком большая костная мозоль после перелома;
  • эндокринные и метаболические болезни, при которых нарушается питание тканей – сахарный диабет, микседема.

Каждый периферический нерв на своем протяжении проходит узкие места, в которых может сдавливаться. Это касается в первую очередь срединного нерва руки, которому приходится преодолевать три туннеля – на запястье, предплечье и в нижней трети плеча. Локтевой нерв может сдавливаться в области локтевого сустава и под ладонной связкой. На ноге может сдавливаться запирательный, латеральный кожный, седалищный, большеберцовый и подошвенно-пальцевой нервы.

Синдром запястного канала

Это самый распространенный туннельный синдром, когда срединный нерв сдавливается в области запястья. Женщины страдают от него в 3 раза чаще мужчин из-за того, что у них костный канал для нерва намного меньше мужского. Этот синдром может развиваться не только от повреждений и травм, но и после удаления молочных желез по поводу рака. У оперированных женщин плохо циркулирует лимфа, и запястный канал сильно отекает. Сильные отеки могут появиться в этом месте также при беременности, менопаузе или климаксе.

Болезни и изменения гормонального фона – это предрасполагающие факторы, которые «готовят почву» для сдавления нерва. Непосредственным же толчком служат монотонные движения, повторяющиеся изо дня в день на протяжении нескольких лет. Движения кисти чаще всего неудобные, нефизиологичные, при которых слишком сильно напрягаются мышцы. Как правило, это движения, необходимые в определенной профессии. Страдают швеи, полировщицы, музыканты. В последние годы запястный канал все больше страдает у программистов, которые регулярно нажимают на кнопки компьютерной клавиатуры.

Как проявляется сдавление срединного нерва?

Через карпальный канал (то же самое, что запястный) срединный нерв проходит к кисти на двух уровнях: через лучезапястный сустав и над ним. Над суставом проходит чувствительная часть срединного нерва, которая на самой кисти разделяется на мелкие веточки, причем эти разветвления у каждого человека разные – концентрированные или рассыпные. Внутри лучезапястного сустава проходит мышечная ветвь, которая идет к большому пальцу и позволяет сжать кисть в кулак.

Первый признак синдрома – распирающие ночные боли в кисти. «Мурашки» бегают по всем пальцам кисти, кроме мизинца. Боль выматывающая и мучительная, может отдавать в предплечье или плечо. Человек просыпается посреди ночи от боли, приходится вставать, чтобы растереть руку, опустить ее и потрясти. Когда рука опускается вниз, боль стихает, но при попытке поднять возобновляется. Так приходится провести иногда несколько часов. Кисть отекает, женщины не могут носить привычные кольца. Если постучать по запястью, боль усиливается. Становится трудно отводить большой палец. Простая домашняя работа – отжимание белья, вязание, шитье – вызывает боль и в дневное время.

Если срединный нерв сдавлен в верхней части предплечья, то предплечье очень сильно болит. Это бывает у тех, кому по роду работы приходится часто поворачивать кисть вверх и вниз, удерживая пальцами какой-то предмет. Это водители, резчики, доярки ручного доения, маляры, художники. Впервые боль беспокоит после переноски тяжестей, когда основная нагрузка приходится на предплечье, обычно после поднятия тяжелой коробки или ящика. Если сжать кисть в кулак и резко повернуть ее книзу, боль мгновенно усилится. Затруднения вызывают письмо и подъем руки вверх. Могут подвергнуться атрофии мышцы у основания большого пальца.

Сдавление срединного нерва в нижней трети плеча носит название «паралич влюбленных». Возникает это состояние у тех, на чьем плече долго и безмятежно спит человек. Конечно, это не настоящий паралич, а все те же боль, онемение и нарушение движений.

Сдавления локтевого нерва или кубитальный синдром

Синдром запястного канала (туннельный синдром)

  • Стоимость: 7 000 руб.

Происходит у тех, кто часто сгибает руку в локте – велосипедистов, программистов и прочих. Часто локтевой нерв поражается у очень худых женщин. В этом случае боль и онемение начинаются с мизинца, распространяясь на всю кисть. Мышцы на тыльной стороне кисти между большим и указательным пальцами истончаются, начинают хуже работать. В сырую холодную погоду боли становятся практически невыносимыми.

Диагностика

Боли, онемения, «мурашки» и нарушения движения руки могут вызываться не только сдавлением нервов в этих костных каналах. Есть еще болезни плечевого нервного сплетения, позвоночные грыжи, уплотнения в мышцах и другие состояния, при которых болят руки. Поэтому самое разумное – сразу обратиться к специалисту, а не пытаться разобраться самостоятельно.

Диагностика при болях в руке может занять 2-3 дня. В первую очередь, это осмотр специалистом-неврологом, а также обычные клинические методы (анализы, рентген, МРТ) и особые приемы, позволяющие точно выяснить степень поражения нерва – электромиография и электронейрография.

Эти методы исследуют электрическую активность мышц и скорость прохождения нервного импульса. Соединив результаты обоих методов, можно понять, сохранил ли нерв свою функцию или переродился, заместился соединительной тканью. От результатов обследования зависит метод лечения.

Компьютер, с одной стороны облегчил нам жизнь и работу, с другой, создал новые проблемы со здоровьем. Особенно портит нам жизнь, казалось бы, безобидное устройство — мышь. Пальцы, руки от кистей и до плеча могут испытывать буквально вечные страдания от использования этого рабочего инструмента. Чаще всего врачи слышат жалобы на боли в области лучезапястного сустава, это состояние получило официальное наименование – запястный туннельный синдром (синдром карпального канала). Неофициально его называют синдромом компьютерной мыши.

Признаки

Сначала в области запястья, а возможно, и в ладонях и пальцах одновременно появляются неприятные ощущения. Со временем пальцы (большой, указательный, средний) и вся кисть руки слабеют, появляются ощущение их опухания, боль и тяжесть, онемение и покалывание. Причем особенно сильно боли и онемение беспокоят по ночам, ведь человек не может контролировать положение руки, когда спит, а из-за этого нарушается и сон.

Кисть и пальцы становятся какими-то неловкими, неуклюжими до такой степени, что писать обычной авторучкой становится сложно, так же, как и удерживать тяжелый предмет, более того, при попытке сделать это возникают боли.

Описание

Запястье — это область, в которой соединяются лучевая и локтевая кости (кости предплечья) и восемь костей кисти (мелкие кости ладони). Через запястный канал, иначе его называют туннелем, проходят сухожилия мышц кисти срединный нерв. Этот нерв отвечает за чувствительность поверхности большого, указательного, среднего, безымянного пальцев со стороны ладони и тыльной стороны кончиков этих пальцев, а также он иннервирует мышцы, которые обеспечивают движение большого, указательного и среднего пальцев. Запястный туннельный синдром развивается в ситуации, когда срединный нерв в канале сдавливается (защемляется), что и становится причиной нарушения чувствительности и движений пальцев и рук.

Причины защемления могут быть разными – от распухания сухожилий, проходящих вблизи нерва до отека самого нерва. Результат у них один — нарушение кровообращения, а значит, питания тканей и процесса выведения продуктов обмена веществ, что еще больше усиливает отек и сдавливание нерва.

Почему именно компьютерную мышь называют виновницей развития туннельного синдрома? Потому что тех, кто работает за компьютером, во всем мире миллионы и они чаще, чем, скажем, люди, вручную занимающиеся росписью ковров или же расшивающие узорами ткани, обращаются к врачу, хотя симптомы у них одинаковые, да и проблема одна. Эта проблема — постоянная статическая нагрузка на одни и те же мышцы при однообразных движениях в работе с компьютерной мышью (иглой), при которых рука чрезмерно изгибается в запястье. Давно известно, что организм не может длительно сопротивляться постоянным нагрузкам – в какой-то момент он «ломается».

Первая помощь

Когда рука начинает серьезно беспокоить, попробуйте помочь себе самостоятельно: возле локтя, в месте прикрепления мышцы, нащупайте небольшое уплотнение предплечья (обычно оно находится в 1,5–2 см от локтевого сустава) и помассируйте его. При этом в пальцах разминаемой руки вы должны почувствовать онемение. Оно должно быстро пройти, а с ним — неприятные ощущения и боли. Если они сохраняются, значит, проблема возникла не внезапно и давно нужно обратиться к специалисту (неврологу), который окажет «скорую помощь» — сделает инъекцию, снимающую острую боль, и назначит комплексное лечение.

Диагностика

Чаще всего для постановки диагноза достаточно консультации невролога — он осматривает пациента и знакомится с его образом жизни. В особенных случаях требуется проведение электромиографии (ЭМГ) и электронейромиографии (ЭНГ ) для дифференциальной диагностики. Она позволяет отличить тоннельный синдром от остеохондроза или грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника. При этих патологиях межпозвонковый диск сдавливает нервный корешок на уровне шеи, что тоже вызывает боли и онемение рук, в том числе в области кисти и запястья.

Лечение

Еще несколько лет назад в 80 процентах случаев избавиться от синдрома компьютерной мыши можно было только с помощью операции по рассечению поперечной связки запястья. Сегодня у врачей, а значит, и у пациентов гораздо более широкий выбор методов лечения, предпочтение отдается консервативным, к хирургии прибегают только в сложных случаях, когда консервативная терапия не дает результатов.

В лечении этого синдрома используются медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, гормональные препараты, средства, улучшающие кровообращение), блокады – инъекции кортикостероидов в область запястного канала, иглоукалывание, массаж, мануальная терапия, лечебная гимнастика. Хорошо помогает избавиться от синдрома физиотерапия.

Правильным питанием вылечить туннельный синдром, конечно, невозможно, но оно имеет большое значение в обеспечении организма всеми жизненно важными витаминами, микроэлементами, благодаря чему усиливается эффективность лечения, восстановление работоспособности происходит быстрее.

Образ жизни

Лечить синдром запястного канала бесполезно, если в процессе лечения не менять свое поведение. Это значит, что следует не только принимать лекарства и выполнять лечебные процедуры, но и позаботиться об эргономичности (эргономика – наука о создании физиологичных условий на работе и в быту) рабочего места и условий для работы и отдыха дома. Создание физиологичных условий – это часть мер, которые врачи советуют использовать для предупреждения развития синдрома запястного канала или для профилактики рецидивов (повторения) болезни.

Профилактика

Прежде всего, надо снять нагрузку со срединного нерва. Это значит, что во время работы за компьютером следует надеть на запястье фиксатор, если его нет, то можно зафиксировать сустав с помощью обычного эластичного бинта. Обязательно нужно заменить коврик для мыши – сейчас продаются специальные коврики с опорой для запястья (валик), разгружающей срединный нерв и связки в области лучезапястного сустава.

Во время работы за клавиатурой угол сгиба руки в локте должен быть прямым (90 градусов), прямой должна быть кисть правой руки, в которой находится мышь. Она должна лежать на столе как можно дальше от края. Стул или кресло должны быть с подлокотниками.

Всем, кто проводит много времени за компьютером, следует регулярно выполнять упражнения, которые помогут предотвратить развитие запястного (тоннельного синдрома). И чем чаще вы будете делать перерывы в работе для их выполнения, тем больше пользы они принесут: эти упражнения улучшают кровообращение в мышцах запястья и способствуют их растяжению.

Упражнения:

  1. Встряхивайте время от времени руки.
  2. Сжимайте пальцы в кулаки и разжимайте не менее 10 раз подряд.
  3. Вращайте кулаки.
  4. Поставьте руки перед собой ладонями друг к другу. Надавливайте одной рукой на пальцы другой руки со стороны ладони так, чтобы ладонь и запястье наклонялись наружу. Затем то же самое делайте с другой рукой.
  5. Соедините руки перед грудью ладонями вверх и медленно опускайте их вниз по направлению к талии так, чтобы они не расходились в стороны.

Правильное питание – одно из важных составляющих сохранения работоспособности суставов. Благодаря ему обменные процессы в суставах и мышцах протекают физиологично, организм обеспечивается необходимыми для их деятельности микроэлементами и витаминами.

Синдром запястного канала (туннельный синдром)

Синдром запястного канала (туннельный синдром)

«Доктор, меня по ночам беспокоит онемение рук и боли в пальцах. Часто просыпаюсь, встряхиваю и разминаю кисти. Лечусь от остеохондроза уже 3 года. Делали прогревание, массаж, облегчения не принесло. Уколы витаминов превратили ягодицы в дуршлаг, а толку никакого. Даже стало хуже. Последний месяц в пальцах правой руки онемение сохраняется и днем. Что мне делать? Боюсь, что останусь совсем без рук »

Такие пациенты приходят ко мне на прием чуть ли не каждый день. А причиной онемения рук является ущемление срединного нерва в области запястного (карпального) канала под поперечной связкой ладони в результате профессионального, бытового перенапряжения, при длительной работе за компьютером. Синдром компьютерной мыши все чаще встречается у молодых людей.

Болезнь может развиваться при беременности, гипотиреозе, сахарном диабете, деформирующем артрозе, ревматоидном артрите, опухоли срединного нерва. Первыми симптомами запястного синдрома являются онемение и боли (парестезии) в I-III пальцах рук в ночное или утреннее время. Болезненные парестезии вынуждают человека просыпаться, вставать с кровати, трясти и массировать руку.

Синдром запястного канала (туннельный синдром)

При прогрессировании заболевания жалобы сохраняются и днем. Присоединяется слабость мышц, трудности при застегивании пуговиц, при завязывании галстука. В запущенных случаях худеют мышцы возвышения первого пальца.

Постукивание неврологическим молоточком над местом прохождения срединного нерва вызывает боли и покалывание в пальцах руки. Сгибание кисти на 90°приводит к онемению, боли, ощущению покалывания менее чем через 60 секунд.

Для подтверждения диагноза нужно пройти ЭНМГ (электронейромиография) и УЗИ нерва. Для исключения гипотиреоза сдать кровь на ТТГ, для исключения сахарного диабета проверить глюкозу крови. МРТ шейного отдела позвоночника назначается только при подозрении грыжу диска шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом.

Лечение синдрома запястного канала. Ко мне за помощью часто обращаются люди, длительно и безуспешно лечившиеся от «остеохондроза» в поликлинике и даже стационаре.

Для ликвидации ущемления нерва лучше всего ввести лекарство с противовоспалительным и противоотечным действием прямо в туннель. В своей лечебной практике я часто использую лечебные блокады с дипроспаном, лидокаином или новокаином, мовалисом. Иглой 2−3 см прокалываю кожу в середине ладонной поверхности лучезапястного сустава. Затем иглу направляю под углом в 45 градусов и ввожу 1,5−2 мл лекарственной смеси. Эффективнее всего действует дипроспан 1 мл, разведенный в 0,5−1 мл лидокаина. Но гормональные средства часто имеют противопоказания, в этом случае можно ввести мовалис 1,5 мл с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина.

Улучшение при правильном диагнозе и точном введении препарата наступает уже после первой процедуры. Обычно достаточно 2−3 блокад для устранения болей и онемения рук. После проведения блокады рекомендую фиксировать лучезапястный сустав эластичным бинтом или специальным ортезом.

Для восстановления функции нерва дополнительно назначаю лекарства:

  • Мильгамма 2 мл внутримышечно № 10.
  • Тиоктацид 600 мг внутривенно капельно № 10 или внутрь по 600 мг утром 1 месяц.
  • Нейромидин по 20 мг 3 раза в день 1 месяц.

Положительные результаты дают компрессы с димексидом на область туннеля, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия.
При синдроме компьютерной мыши необходимо правильно обустроить свое рабочее место, купить удобную мышь по размеру кисти.

Показания к оперативному лечению:

  • кратковременный эффект от консервативной терапии;
  • большой срок течения заболевания;
  • атрофия мышцы возвышения 1 пальца;
  • выраженный блок проведения по данным ЭНМГ.

Оперативное вмешательство сводится к рассечению связки и устранению сдавления срединного нерва в канале.
При туннельных синдромах адекватное и грамотное лечение дает быстрый и надежный результат.

Спойлер: компьютерные мыши, возможно, ни при чём.

Что такое туннельный синдром

О туннельном синдроме Carpal tunnel syndrome говорят, столкнувшись со странными ощущениями в кисти. Боль, слабость, сложности с удержанием тяжёлых предметов, например чашки или книги, онемение, покалывание в пальцах — это точно он.

К таким неприятным ощущениям приводит сдавливание срединного нерва: по разным причинам его защемляет между костями и сухожилиями мышц запястья (в так называемом запястном канале).

Синдром запястного канала (туннельный синдром) Фото: Scientificanimations / Wikimedia Commons

Поскольку срединный нерв управляет чувствительностью и движениями большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, именно в них концентрируется дискомфорт.

Здесь стоит сделать одно уточнение. Туннельный синдром в данном случае не совсем корректное определение. Нерв может сдавливаться не только в запястье, но и в коленном, локтевом, голеностопном и иных суставах. Поэтому более точное название той ситуации, о которой мы говорим, — синдром запястного канала, или же карпальный туннельный синдром (от англ. carpal tunnel syndrome, CTS). Но для простоты ограничимся самой распространённой формулировкой.

Сейчас читают 🔥

Откуда берётся туннельный синдром

Распространено мнение, будто туннельный синдром — следствие излишне активной и долгой работы на клавиатуре и с компьютерной мышью. Но физиологи до сих пор не смогли Carpal tunnel syndrome — Symptoms and causes собрать достаточное количество данных, чтобы подтвердить эту версию.

Скорее всего, защемление срединного нерва вызывается не какой‑то конкретной причиной, а сочетанием различных факторов риска. Вот самые популярные из них.

1. Анатомия

Люди, которые от рождения имеют более узкие запястные каналы, страдают от туннельного синдрома чаще других.

2. Травмы

Вывих или перелом запястья может привести к сдвигу сухожилий или неправильному расположению костей, а значит, повышенному давлению на срединный нерв.

3. Ревматоидный артрит

Иногда заболевание деформирует мелкие кости запястья, увеличивая давление на нерв. Кроме того, артрит сопровождается воспалением и отёком околосуставных тканей, что тоже повышает риск защемления.

4. Пол

Синдром запястного канала у женщин встречается в три раза чаще Carpal Tunnel Syndrome: Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment , чем у мужчин. Возможно, это связано с тем, что первые имеют более узкие запястные каналы.

5. Диабет

Это заболевание способствует повреждению нервов, поэтому срединный может вызывать неприятные ощущения в кисти, даже если на него не оказывается лишнее давление.

6. Беременность или менопауза

При этих состояниях может нарушаться отток жидкости из конечностей. Отёчность тканей в районе запястья увеличивает давление на нерв.

7. Некоторые другие заболевания

Отдельные болезни тоже могут вызывать задержку жидкости, а значит, повышать риск развития туннельного синдрома. Например:

  • гипотиреоз (состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов);
  • гипертония;
  • ожирение;
  • почечная недостаточность;
  • лимфедема (нарушение работы лимфатических сосудов).

8. Условия на работе

Работа с вибрирующими инструментами, например дрелью или отбойным молотком, либо на сборочном конвейере, где приходится долго и с большой амплитудой сгибать‑разгибать запястье, может создать вредное давление на срединный нерв. Или ухудшить уже существующее повреждение нерва — особенно если вы вынуждены работать на холоде.

Как лечить туннельный синдром дома

Если неприятные ощущения в запястье появляются лишь время от времени, можно попробовать справиться с ними самостоятельно.

Постарайтесь меньше нагружать кисть

Исключите действия, при которых вам приходится активно сгибать и разгибать запястья. Отследите, после чего у вас возникает боль, и избегайте этих занятий. Или как минимум чаще делайте перерывы, чтобы дать запястью отдохнуть.

Работу с компьютерной мышью, несмотря на недостаток исследований, тоже не надо сбрасывать со счетов: вдруг в вашем случае «выстреливает» именно этот фактор. Убедитесь, что ваше устройство удобное и вам не приходится напрягать руку, управляя им.

Делайте упражнения для укрепления кисти

Например, вращайте кулаком сначала в одну сторону, потом в другую. Или сильно сожмите пальцы в кулак, а затем так же энергично их разожмите. Выполняйте упражнения по 10–15 раз хотя бы дважды в день.

При боли используйте холодный компресс

Приложите к пострадавшему запястью грелку с холодной водой или обёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом. Это поможет снизить отёк и давление на нерв.

Примите безрецептурное обезболивающее

Можно использовать таблетки на основе парацетамола или ибупрофена. Заодно они снимут отёк. Только учтите: если вам приходится пить анальгетики каждый день, значит, ситуация вышла из‑под контроля.

В каких случаях нужна помощь врача

Если боль, онемение, слабость кисти становятся регулярными, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Можно начать с терапевта: он проведёт осмотр, предложит вам сдать анализы (крови, мочи, на гормоны) и при необходимости отправит к профильному специалисту.

При подозрении на такие заболевания, как диабет, артрит, гипотиреоз, вам понадобится пройти лечение. Заодно терапия избавит вас и от туннельного синдрома.

В других случаях медик может предложить:

  • Надеть на пострадавшую кисть шину. Она обездвижит сустав и поможет запястью быстрее восстановиться. Как правило, шину используют только ночью — этого достаточно, чтобы облегчить и дневные симптомы.
  • Сделать инъекцию кортикостероидов в область запястного канала. Это снижает боль и уменьшает отёк и воспаление.

Если ничего не помогает, остаётся крайний вариант — хирургическая операция. Вам сделают небольшой разрез на запястье и подрежут сухожилие, чтобы уменьшить давление на нерв. Восстановительный период после такой процедуры занимает от нескольких недель до 2–3 месяцев (в некоторых случаях до года).

Синдром запястного канала (туннельный синдром) Синдром запястного канала (туннельный синдром) Синдром запястного канала (туннельный синдром) Синдром запястного канала (туннельный синдром) Синдром запястного канала (туннельный синдром)

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
    Прием ведут врачи
  • Методы лечения
  • О клинике
  • Услуги и цены
  • Отзывы

Очень часто достаточно молодые люди с удивлением начинают обнаруживать неприятные ощущения в кисти руки. Это могут быть покалывания, чувство онемения мизинца, безымянного и среднего пальца, небольшая отечность, скованность движений. Поначалу, кажется, что неправильно спали, отлежали или нечаянно травмировали руку. Однако проходит время, а симптомы остаются и более того, иногда усиливаются. Это проявления туннельного запястного синдрома. Стоит разобраться с его причинами, этиологией, симптомами и методами лечения. Чем раньше вы обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, тем больше шансов на успешное лечение.

Туннельный синдром запястья и его причины

Основная причина туннельного синдрома запястья — физическая нагрузка статического характера на мышцы, которые поддерживают эту часть тела и обеспечивают её работоспособность. При перенапряжении мышечные волокна накапливают молочную кислоту, которая вызывает отечность периферических тканей и сдавливание нервных волокон. Наблюдается при постоянно монотонном выполнении типичных и однообразных по своей механике движений. Часто возникает при работе компьютерной мышкой или при печати на клавиатуре. Страдают парикмахеры, мастера отделочники, портные, швеи и представители многих других профессий.

Причинами появления характерных симптомов является воспалительный процесс. Необходимо понимать, что запястный канал — это отверстие с небольшим диаметром, внутри которого проходят нервные волокна, отвечающие за иннервацию кисти и пальцев рук. Если в этом месте начинается воспаление с отечным синдромом, то происходит сдавливание нервной ткани. Это вызывает боль, онемение, покалывание, иногда небольшие по силе проявления судороги. Болевой синдром может усиливаться в вечернее время и после продолжительной монотонной работы.

Какими симптомами проявляется туннельный запястный синдром кисти?

А теперь разберемся с тем, какими симптомами может проявляться туннельный запястный синдром. Тут все зависит от стадии патологических изменений тканей. Если это начальная стадия, то пациент может периодически ощущать приступы неконтролируемой дрожи, неуверенность движений, легкое покалывание в мягких тканях на кончиках пальцев. Может появиться непривычная зябкость кисти на пораженной стороне. Следует понимать, что туннельный синдром кисти — это процесс в большинстве случаев односторонний. Если у вас аналогичным образом болят обе руки, то следует искать какое-либо системное заболевание. Очень часто, таким образом, проявляются системная красная волчанка, болезнь Бехтерева или синдром Рейно. Требуется очень тщательная диагностика.

При туннельном запястном синдроме симптомы проявляются только с той стороны, которая наиболее активно задействована в осуществлении монотонных движений во время работы.

Типичное проявления туннельного синдрома кисти — это так называемая «отсроченная реакция». Это означает, что боль, отечность, покалывание и судороги появляются не в тот момент, когда вы сидите за компьютером или только встали из-за него. Обычно между временем окончания работы и появлением первых признаков защемления нервного волокна проходит от 1,5 до 3-х часов. Поэтому далеко не всегда эти два события: работа и боль, сопоставляются друг с другом.

При развитии патологии болевой синдром может стать вашим постоянным спутником. На фоне боли возникает ощущение онемения, покалывания, снижения уровня чувствительности. Движения могут становиться неловкими.

Если в этот момент не начать адекватное лечение, то спустя 6 — 8 месяцев может начаться процесс атрофии мышечных волокон в области запястья, кисти и карпального клапана, через который осуществляется иннервация большого пальца кисти. Становятся невозможными многие движения. В особо запущенных случаях пациенты не могут даже элементарно сжать ладонь в кулак или удерживать больной рукой кружку с водой или сотовый телефон.

Требуется тщательная дифференциальная диагностика, поскольку лечение туннельного синдрома может в корне отличаться от терапии заболеваний соединительной ткани ревматоидной этиологии. Также следует исключать вторичное ущемление нервов при шейном остеохондрозе, травматическое поражение при переломе луча в типичном месте. Точный диагноз может поставить только опытный врач на основе клинических лабораторных исследований. Требуется рентгенография лучезапястного сустава. Также может проводиться электромиография, которая позволяет оценить проводимость нервного импульса к тканям пальцев кисти.

Как лечить туннельный синдром запястья?

А теперь осталось рассмотреть вопрос о том, как лечить туннельный синдром запястья. Что для этого потребуется и возможно ли консервативное воздействие с целью полного выздоровления? Прежде всего, стоит обратить внимание на травмирующий фактор. Оцените эргономику вашего рабочего места. По мере возможности исправьте все найденные недочеты. Затем необходимо оценить состояние запястного туннеля и карпального клапана. Если процесс находится на начальной стадии, то для его обратного развития необходимо исключить травмирующие факторы и пройти курс мануальной терапии. На более поздних стадиях может потребоваться помощь остеопата.

В нашей клинике мануальной терапии разработаны различные программы лечения. Мы не только знаем, как лечить туннельный синдром запястья, но и успешно применяем эти знания в ежедневной практике.

Для начала мероприятия направляются на устранение боли, онемения, судорожного синдрома и других неприятных проявлений заболевания. Затем специалист проводит работу, которая направлена на восстановление тканей карпального клапана и запястного туннеля. Для этого используется массаж, мануальное воздействие, акупунктура, лечебная гимнастика для кистей рук.

Если вы испытываете неприятные ощущения в кистях рук, то мы приглашаем вас получить предварительную бесплатную консультацию у специалистов нашей клиники. Вам будет предложена наиболее эффективная методика для восстановления вашего здоровья с гарантированным положительным результатом.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Синдром запястного канала (туннельный синдром)

  • Конечности
  • Кисти, пальцы
  • Связки, сухожилия

1. Общие сведения

Туннельный синдром – весьма точное и емкое название болезненной неврологической патологии: ущемления нерва в канале, через который этот нерв пролегает. Действительно, при определенных неблагоприятных условиях нерв оказывается в капкане, словно поезд, зажатый просевшим туннелем. Сдавленный, опухающий и воспаляющийся проводник начинает посылать в мозг сигналы бедствия, которые мы воспринимаем как боль или иные дискомфортные ощущения.

Поскольку такая структурная конфигурация – нерв, проходящий через костный, хрящевой или мышечно-связочный канал – встречается в очень многих зонах человеческого организма, локализация туннельного синдрома теоретически может быть самой разной, и на практике встречаются различные его варианты. Однако в последнее время сам термин «туннельный синдром» стал устойчиво и однозначно ассоциироваться с синдромом карпальным, или запястным, доля которого в объеме такой патологии значительно преобладает и будет, судя по всему, возрастать и дальше. Уже сейчас его распространенность достигает 3% от общей популяции, а в группах риска 5% (см.ниже). Частота встречаемости зависит от расы (чаще болеет европеоидная), пола (по разным оценкам, заболеваемость среди женщин от трех до десяти раз выше) и возраста (карпальная невропатия может манифестировать в любом возрасте, но статистически чаще это происходит у взрослых и пожилых людей).

2. Причины

Так называемый срединный нерв, ответвления которого иннервируют пальцы руки (кроме мизинца), входит в ладонь через запястье, где с трех сторон он окружен костной тканью, а с четвертой – запястной поперечной связкой.

Соответственно, при сужении этого прохода, например, за счет отека сухожилия или самого нерва, срединный нерв зажимается в позиции постоянного на него давления. К основным причинам и факторам риска карпального туннельного синдрома относятся:

  • фоновые хронические системные заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит и пр.);
  • избыточная масса тела;
  • костные мозоли, обусловленные пережитыми травмами или переломами;
  • табакокурение (фактор нарушения гемодинамики и кровоснабжения в дистальных отделах конечностей);
  • период гестации (вынашивания беременности).

Однако главным фактором, обусловившим столь широкое распространение и печальную известность запястного синдрома, является постоянное монотонное напряжение в руке, либо стереотипные, повторяющиеся и связанные с хронической микротравматизацией кисти ручные операции в некоторых видах профессий. Прежде всего, это работа с компьютерной клавиатурой: в классической позе, сидя за столом и, скажем, набирая текст в течение нескольких часов кряду, человек создает себе идеальные условия для развития туннельного запястного синдрома. Следует заметить, что к тем или иным невропатиям туннельного типа предрасполагают также многие другие профессии, в частности, сельскохозяйственные, горнодобывающие и пр.

Впрочем, в некоторых публикациях утверждается, что представление о запястном синдроме как о повальном, эпидемическом профессиональном заболевании является ошибочным. Другие авторы оспаривают патогенетическое значение работы именно с клавиатурой компьютера, доказывая, что механическое распределение сил в кисти при работе с манипулятором «мышь» гораздо неблагоприятней.

3. Симптомы и диагностика

Как и при иных ущемлениях нервов, симптоматика при карпальном синдроме может варьировать от легкого онемения, игольчатого покалывания, «электрического пощипывания» – до интенсивного болевого синдрома, иногда с иррадиацией до локтевого сустава. Типичным является усиление боли по ночам; облегчение наступает при смене положения руки или непроизвольном потряхивании «затекшей» кистью.

В случаях выраженного нарушения кровообращения может наблюдаться синюшное побледнение кожного покрова кисти и заметное снижение ее температуры. В наиболее тяжелых и запущенных ситуациях нарушается подвижность и может начаться атрофический процесс, результирующий полной утратой функции и инвалидностью.

Характерным дифференциально-диагностическим признаком служит отсутствие описанных выше нарушений в мизинце и половине безымянного пальца (их иннервация не связана со срединным нервом). Вообще, диагностика подразумевает сбор подробных анамнестических сведений, особенно о пережитых травмах и имеющихся хронических заболеваниях, а также стандартный неврологический осмотр с исследованием рефлексов и мышечной силы руки. Может понадобиться обследование, в частности, отбор материала для лабораторных анализов. По показаниям дополнительно назначают электромиографию, рентгенологическое или томографическое исследование.

4. Лечение

Говорить о какой бы то ни было терапии бессмысленно, если пациент не готов пересмотреть и внести коррективы в привычный образ жизни и работы. В зависимости от выявленных особенностей индивидуального анамнеза, врач обязательно назначит и разъяснит особый режим и гимнастику, позволяющие снимать избыточное застойное напряжение в кисти; возможно, потребуется надевать на ночь особую манжету, фиксирующую кисть в наиболее безопасном положении, или принимать НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Все факторы риска, которые принципиально могут быть исключены, – в частности, вредные привычки, – должны исключаться.

Хирургическое вмешательство является, по сути, паллиативом, к которому прибегают вынужденно при отсутствии ощутимого эффекта от длительного консервативного лечения. Суть такой микрохирургической операции состоит в расширении канала нерва за счет небольшого сокращения связочной ткани. Вмешательство может быть как открытым, так и эндоскопическим; наиболее перспективны существующие уже сегодня малоинвазивные технологии, позволяющие высвобождать нерв под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Полвека назад эта проблема считалась профессиональным заболеванием музыкантов и доярок. Ведь основная причина туннельного синдрома – повторяющиеся, доведенные до автоматизма движения кистей рук. Уже к началу ХХI века доярки и скрипачи ушли на второй план: болезнь стала проблемой «белых воротничков», компьютерщиков, игроманов и интернет-серферов, а Министерство труда США заговорило об эпидемии.

РАССЛАБЛЕНИЕ ИЛИ НАГРУЗКА?

С появлением ноутбуков и планшетов работать за компьютерным столом стало не обязательно. Современный компьютер легко помещается на коленях, а полулежать на диване или в удобном офисном кресле много приятнее, чем сидеть

НЕПРАВИЛЬНО ПРАВИЛЬНО
Локоть свисает со стола Локоть лежит на столе, согнут под прямым углом
При работе с мышкой запястье упирается в стол, кисть изломана Кисть должна быть прямой, для этого можно подкладывать под запястье специальные силиконовые подушечки

на жестком стуле за столом. Однако удобство это часто мнимое. При такой, казалось бы, расслабленной позе в длительном напряжении оказываются многие мышцы спины, шеи, предплечья. Если же человек дома и на работе не выпускает из рук компьютерную мышку, пальцы рабочей руки по многу часов в день находятся в полускрюченном положении, выполняя одни и те же мелкие движения.

Кстати, долгое время считалось, что управление мышкой – один из способов развития мелкой моторики у детей. Но сейчас медики изменили мнение: оказывается, движения мышкой не столько развивают мелкую моторику, сколько дают статическую нагрузку на мышцы руки, приводя к развитию туннельного синдрома.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Почему синдром называется туннельным? Потому что запястный канал представляет собой туннель, через который проходят нервные окончания и сухожилия. Они-то и обеспечивают чувствительность кисти и ее подвижность.

Длительное мышечное напряжение, нарушение кровообращения, отек сухожилий и воспаление нерва возникают вследствие неправильного положения руки при работе за компьютером и постоянных однообразных движений. Нарушается чувствительность рук, возникает покалывание в кончиках пальцев, появляется боль и тяжесть в руках; дрожь в области запястья и предплечья; нарушение подвижности.

2 ФАКТА О ТУННЕЛЬНОМ СИНДРОМЕ

* Женщины в 2 раза чаще мужчин страдают этой проблемой.
* Симптомы туннельного синдрома запястья встречаются у каждого второго человека, работающего за компьютером.

КАК ОСТАНОВИТЬ

Как правило, симптомы туннельного синдрома появляются не во время работы за компьютером, а когда он давно уже выключен, поэтому человек не сразу видит связь. Иногда покалывание в пальцах и ноющая боль возникают ночью. На этом этапе можно справиться с проблемой своими силами: следить за правильным положением руки при работе за компьютером, не забывать про перерывы в работе, делать специальную гимнастику для рук.

Если продолжать нагружать мышцы запястья, вскоре начнется воспаление срединного нерва: онемение, потеря чувствительности кончиков пальцев, невозможность сжать рукой предмет и вообще поднять что-то. Могут появиться судороги в запястье. В тяжелых случаях из-за дальнейшего нарушения кровообращения может произойти атрофия мышц большого пальца. Постепенно ладонь становится плоской, большой палец оказывается в одной плоскости с указательным.

Чтобы до этого не довести, при подозрении на туннельный синдром стоит проконсультироваться у невролога. При помощи электромиографии (исследование электрической активности мышц) он определит, насколько повреждены сухожилия, и назначит лечение. Это будет гимнастика и/или (в тяжелых случаях) лекарственная терапия – препараты, улучшающие кровообращение и снимающие воспаление.

ФИТНЕС ЗА КОМПЬЮТЕРОМ

Каждые 1-2 часа полезно прерывать работу и делать несколько упражнений, чтобы восстановить кровообращение в кистях рук.

* Потрясите кистями, словно стряхиваете воду.

* Несколько раз сожмите и разожмите кулаки.

* Сожмите кулаки и покрутите по часовой стрелке и против.

* Положите руки на подлокотники кресла и несколько раз поднимайте кисти рук, не отрывая от подлокотников предплечья.

* Сложите ладони на уровне груди, как при молитве. Плавно опускайте соединенные ладони как можно ниже, а потом так же медленно возвращайте в исходное положение.

Общие сведения
Синдром запястного канала – состояние, которое характеризуется болью, покалыванием, онемением и другими симптомами в кисти и руке. Боль и другие симптомы возникают в срединном нерве, который обеспечивает чувствительность в пальцах и контролирует большой палец.

Причины развития синдрома запястного канала

Непосредственная причина синдрома запястного канала – сдавливание срединного нерва в области запястья, где нерв проходит через туннель (запястный канал), формирующийся косточками запястья и поперечной связкой запястья. Различные ситуации могут привести к воспалению и отечности внутри сустава, сухожилий, и мышц внутри запястного канала. Чаще всего это работа, при которой требуются частые повторные движения. Работа за компьютером, машинистки, пианисты и упаковщики мяса особенно предрасположены. К другим состояниям относятся:

  • артрит или другие ревматические состояния, затрагивающие кисть и область запястья;
  • травма запястья;
  • занятия, требующие крепкого сжатия или захвата;
  • беременность или использование контрацептивов (в обоих случаях возможна задержка жидкости и отечность рук);
  • опухоль срединного нерва;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • акромегалия (редкое заболевание, характеризующееся патологическим увеличением кистей).

Симптомы туннельного синдрома

Диагностика основана на анализе движения, что провоцирует возникновение симптомов, если имеется сдавливание срединного нерва в области запястного канала. О наличии синдрома запястного канала свидетельствуют положительные тесты Тинеля (легкое постукивание над местом прохождения срединного нерва в области запястья, сопровождающееся ощущением покалывания в пальцах и на ладони) и Фалена (при максимальном сгибании в области запястья примерно в течение 3 мин возникает легкая болезненность и покалывание на ладонной поверхности большого, указательного, среднего и частично — безымянного пальцев).
В начальной стадии симптомы возникают и носят неопределенный болезненный характер в течение нескольких месяцев. При их первом появлении они не вызывают подозрений, и медицинская помощь требуется только тогда, когда они становятся более выраженными. Симптомы становятся постоянными и характеризуются тяжелыми болями. При отсутствии лечения происходит постепенное ослабление и истощение мышц большого пальца.

Осложнения туннельного синдрома

С медицинской точки зрения синдром запястного канала не представляет серьезной опасности для здоровья, но он может существенно ограничивать ежедневную активность и может потребовать изменения характера работы. Рекомендуется своевременно начать лечение во избежание необратимого повреждения нерва.

Что можете сделать вы
Следует распределять свою активность в течение дня таким образом, чтобы избегать ситуаций, которые могут провоцировать синдром. Например, если писать или печатать, то кисть будет находиться в согнутом состоянии довольно длительно, что создает дополнительное давление на срединный нерв. Необходимо регулярно делать перерывы и поддерживать область запястья в покое. При выполнении домашней работы следует избегать глажения.
Если отечность в области запястья связана с применением пероральных контрацептивов, то следует рассмотреть возможность применения других методов контрацепции.
При появлении симптомов, характерных для синдрома запястного канала, обратитесь к врачу, по возможности, как можно скорее. При ранней диагностике и своевременно начатом лечении существует возможность полного выздоровления. Задержка лечения, однако, повышает риск необратимого повреждения нерва.

Что может сделать врач для лечения синдрома запястного канала

Сначала доктор проведет тесты Тинеля и Фалена. Дополнительные тесты могут включать исследование скорости нервной проводимости, который измеряется способностью нерва посылать электрические импульсы в мозг. Рентгенологическое исследование кистей и анализы крови также можно провести для того, чтобы установить наличие других причин, которые могут вызвать это состояние.
Наложение шины на запястье на ночь помогает удерживать запястье в разогнутом состоянии, что способствует уменьшению отечности.
Для уменьшения отечности, боли и давления на нерв можно назначить аспирин или другие НПВС. Если эти препараты неэффективны, то можно применять инъекции кортизона.
Если консервативные методы лечения оказались неэффективными, то может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы избежать повреждения нерва (операция заключается в расширении запястного канала и высвобождении срединного нерва).

Синдром запястного канала (туннельный синдром)

Синдром запястного канала (туннельный синдром)

Синдром запястного канала или туннельная невропатия срединного нерва развивается в результате сдавления и хронической травматизации срединного нерва в запястном канале- туннеле под связкой-удерживателем сухожилий сгибателей, в котором срединный нерв проходит вместе с сухожилиями мышц — сгибателей запястья и пальцев. Причинами возникновения синдрома запястного канала могут быть и тяжелый физический труд, травмы и длительное сидение за компьютером с “мышкой”. Заболевание сопровождается болями и онемением ладонной поверхности кисти, усиливающимися при разгибании или растягивании запястья, слабостью червеобразных мышц (это мышцы, сжимающие вместе выпрямленные пальцы). Очень часто это приводит к значительному нарушению функционирования кисти.

Лечение синдрома запястного канала

Лечение при синдроме запястного канала направлено на освобождение зажатого срединного нерва и восстановление функций кисти.

Освобождение нерва производит врач-остеопат или мануальный терапевт с помощью специальной манипуляции, направленной на растягивание связки-удерживателя сухожилий. Также растяжение удерживателя может производиться с помощью аппарата Cure Pal это устройство выдается пациенту для того чтобы больной мог самостоятельно проводить процедуру растягивания несколько раз в день, тем самым повышается эффективность лечения. Также при синдроме запястного канала назначается физиотерапевтическое лечение цель которого снять отек и уменьшить воспаление вокруг поврежденного нерва.

К какому специалисту нужно обратиться?

В первую очередь конечно же к неврологу. Врач проведет осмотр, выполнит тесты и назначит дальнейшее лечение. При выраженных симптомах диагностика не представляет затруднений. Существуют специальные диагностические тесты: Манжеточный тест, тест Тинеля, Фалена. Для подтверждения диагноза могут проводиться электронейромиография, МРТ, УЗИ.

В случаях, когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к хирургическому лечению.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector