Синостоз плечевого сустава

Помогите пожалуйста с описанием,мольчик 2000 года,еще два гола назад поставили диагноз врожденный луче-локтевой синостоз левого предплечья,перый снимок за 14 год,второй сегодня делали,качество конечно так себе((((

  • Синостоз плечевого сустава
  • Синостоз плечевого сустава
  • Синостоз плечевого сустава
  • Синостоз плечевого сустава

Драгоценная царевна, и сами запомните, и лаборанту вашему передайте, что прямой снимок локтевого сустава и предплечья делается в положении СУПИНАЦИИ (в отличии от кисти и лучезапястного сустава).

Я уж не говорю про боковой.

Синостоз плечевого сустава

два гола назад поставили диагноз врожденный луче-локтевой синостоз левого предплечья,

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Синостоз плечевого сустава

два гола назад поставили диагноз врожденный луче-локтевой синостоз левого предплечья,

Жалобы у мальчика в ограничении движений,не может сгибать руку,и мама сказала не может набарить воду в ладонь

два гола назад поставили диагноз врожденный луче-локтевой синостоз левого предплечья,

Извините что так много.

Синостоз луче-локтевого соединения

Врожденный луче-локтевой синостоз представляет собой редкий дефект развития сустава и характеризуется костным сращением проксимальных концов лучевой и локтевой костей. Сращение их дистальных концов является казуистикой. Чаще эта патология двусторонняя. У мужчин встречается реже. При односторонних поражениях большой процент дефектов приходится на левую руку. Это заболевание часто сочетается с другими пороками конечностей (синдактилия, недоразвитие сегментов и др. ).

Симптомы. Невозможность произвести ротационные движения, отсутствует пронация и супинация предплечья. Обычно предплечье находится в положении пронации, что лишает больного возможности умываться, правильно удерживать ложку, причесываться, стирать и др. Движения в локтевом суставе обычно сохранены.

Протяженность синостозирования бывает разная от 1-2 см до значительных размеров, захватывается иногда 1/3 и более лучевой кости.

Различают 3 типа луче-локтевого синостоза,

I тип-истинный врожденный луче-локтевой синостоз, при котором оба проксимальных конца лучевой и локтевой костей представляют единый костный блок, протяженность которого может быть от 2-3 до 8-10 см.

II тип — синостоз, при котором имеется недоразвитие головки лучевой кости или ее вывих. Шейка утолщена, тело лучевой кости дугообразно изогнуто, кости могут быть недоразвиты, место сращения костей расположено ниже головки: на уровне метафиза и диафиза на значительном протяжении.

III тип — синостоз, при котором имеет место сращение на протяжении верхней трети диафиза костей при сохранившейся головке лучевой кости.

Лечение: при врожденном луче-локтевом синостозе консервативные методы лечения неэффективны; операция может быть проведена в возрасте не ранее 8 лет, она заключается в разъединении костного сращения с частичной резекцией места сращения и применении прокладки между локтевой и лучевой костями.

——————————
А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. — Киев: Здоров’я, 1980. — с. 216

Содержание:

Синостоз плечевого суставаНеподвижное взаимосращивание двух либо нескольких рядом расположенных костных структур посредством остеоткани имеет название синостоза. Описанный процесс бывает как врожденным, так и приобретенным. Совмещение костей обуславливается природными провоцирующими факторами либо различными патогенетическими явлениями. В зависимости от разновидности причины и выраженности сращения подбирается в каждом случае индивидуальным образом. Однако, зачастую физиологически сформированный синостоз не приносит каких-либо дискомфортных последствий и не нуждается в коррекции. К описанному явлению не следует относить процесс сращивания костных структур в суставных соединениях – анкилоз, и нормальное остеосрастание после повреждения целостности (перелома).

Классификация синостозов

В ортопедической практике имеется ряд видов синостоза. Выделяются различные его разновидности в соответствии с видом провоцирующего фактора, местом размещения, степенью тяжести болезни. Наиболее крупное деление синостоза по временному фактору его развития:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Первый вариант выступает генетически обусловленным и формируется вследствие патологического процесса в период внутриутробного развития. Самый часто встречаемым считается радиоульнарный синостоз – лучелоктевой.

Он относится к редким аномалиям формирования суставного соединения, ему свойственно костное сращение проксимальных концов лучевой и локтевой костей. При нормальном формировании в месте локализации располагается соединительнотканная мембрана, которая обуславливает малоподвижное соединение костных структур. А их полное сращивание обеспечивает достаточно сильное ограничение двигательных актов в локтевом суставном соединении. Сращивание дистальных окончаний выступает казуистикой.

Зачастую такой патологический процесс является двусторонним. У лиц мужского пола эта болезнь встречается достаточно редко. В случае одностороннего повреждения чаще всего наблдается поражение левого суставного соединения. Такой патпроцесс преимущественно комбинируется с иными аномалиями развития конечностей (синдактилия, неполноценное развитие сегментов и пр.).

Врожденный либо приобретенный вариант может привести к формированию ульнарного синдрома, т. е, к расстройству функционирования локтевого нервного пучка. Такой болезни свойственно чувство онемения в кисти, ограниченность мобильности пальцев, развитием атрофического процесса в мускулатуре, частыми болевыми ощущениями.

Симптоматическая картина

Неспособность выполнения ротационных двигательных актов, отсутствие пронирующих и супинирующих действий предплечьем. Как правило, предплечье пребывает в позиции пронации, а это, в свою очередь, лишает пациента возможности выполнять действия по умыванию, правильного удержания ложки, причесывания, стирки и др. Двигательные акты в локтевом артрсоединении обычно не претерпевают каких-либо изменений.

Протяженность синостозирующего процесса различается в каждом конкретном случае — от одного-двух сантиметров до значительных величин, захватывается иногда треть и больше лучевой костной структуры.

В ортопедической практике существует несколько типов лучелоктевого синостоза:

  • I — истинный врожденный. Представлен единым блоком из обоих проксимальных концов лучевой и локтевой костных структур, протяженность его бывает от 2 до 10 см.
  • II — синостоз, характеризующийся недоразвитием головки луча либо ее вывих. Шейка несколько расширена, тело деформировано по типу дуги, костные структуры иногда бывают не полностью развиты, точка сращивания костей располагается ниже головки — возле метафиза и диафиза, имеет значительную протяженность.
  • III – синостозирование со сращиванием на протяжении верхней 1/3 диафиза на фоне интактной головки луча.

Терапевтический подход

Синостоз плечевого суставаВ случае врожденного варианта синостоза консервативные способы терапии не приносят каких-то результатов. Оперативное вмешательство может быть выполнено у лиц после восьмилетнего возраста. Оно предусматривает разъединение места костного сращивания с частичной иссечением этого места и использование прокладки межкостном пространстве.

Крайне необходимо начать терапию до достижения малышом двух-трехлетнего возраста. Назначают поэтапные повязки из гипса, лечебную гимнастику, массаж. Повязка накладывается на согнутую в локте (угол 70 — 80°) руку от основания пальцев до верхней 1/3 плеча. Параллельно выполняют корректирование позиции в направлении супинации. Сроки между заменой повязки – от 10дней до двух недель. Длительность терапевтических мероприятий составляет от полугода до 10 месяцев. До шестилетнего возраста важно проводить интенсивные лечебные физупражнения, трудотерапию для формирования компенсаторных двигательных актов в суставном сочленении. В случае несвоевременного лечения и наличия патологического процесса 4-5 лет используется операция с последующим применением аппарата Илизарова, последний предотвращает повторное сращивание костей. Однако, такая методика должна сопровождаться обязательной лечебной гимнастикой с целью тренировки мышечных групп.

Жизненный прогноз в любом случае после проведения хирургического вмешательства считается благоприятным.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

  • «Как в домашних условиях устранить боль в пояснице без врачей и лекарств»
  • «Как в домашних условиях устранить боль под лопатками и в грудной клетке без врачей и лекарств»
  • «Восстановление подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе в домашних условиях»
  • «Как быстрее просыпаться по утрам без стресса и вреда для здоровья»

Автор мастер-классов — Александра Бонина

  • Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины (УГМУ, Екатеринбург, 2014)
  • Фитнес-тренер международного класса с уклоном в спортивную медицину (ACSM, Калифорния, США, 2017)
  • Разработчик программ восстановительных упражнений для позвоночника и суставов
  • Автор книг «Здоровый позвоночник за 2 недели» и «Скажи НЕТ боли в спине и шее» (ЭКСМО, 2017 год)
  • Помогла более 10.000 человек по всему миру избавиться от проблем с позвоночником и суставами

Синостоз плечевого сустава

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…

Артроз большого пальца ноги: причины, признаки (фото), лечение суставов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Артроз или остеоартроз – это заболевание, при котором характерны дегенеративные изменения суставов и их элементов. Эта болезнь является одной из самых распространенных на земном шаре. По данным статистики, от него страдает более 15% населения.

Существует множество разных форм и видов артроза, болезнь может развиваться на любом суставе. Артроз большого пальца ноги считается возрастным хроническим заболеванием. Оно диагностируется почти у каждого пациента в возрасте старше 65 лет, независимо от его пола. Но несколько чаще все же ним страдают женщины.

Артроз пальцев ног – это всем известная «шишка» на боковой части ступни. Она не только деформирует стопу и выглядит неэстетично. Выпирающая косточка часто болит, иногда делает невозможным ношение даже свободной, удобной обуви. На фото видно, насколько сильно деформируется ступня при этом заболевании.

Причины развития и симптомы артроза сустава большого пальца

Артроз пальцев ног чаще всего развивается в связи с возрастными изменениями организма. Дополнительными факторами служат:

  • Неправильно подобранная, тесная обувь, туфли на каблуках;
  • Физические нагрузки – продолжительное пребывание на ногах;
  • Сахарный диабет;
  • Подагра и остеопороз;
  • Плоскостопие.

Выделяют также травматический и посттравматический артроз сустава. Эта патология считается профессиональной болезнью балерин.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее…

Симптомы артроза суcтава большого пальца ноги:

  1. Скованность сустава после продолжительного покоя, например, ночного сна. После разминки подвижность возвращается.
  2. При прощупывании ощущаются уплотнения в области сустава.
  3. Хруст и щелчки при движении – эти симптомы наблюдаются, когда болезнь переходит на более позднюю стадию.

Важно: при артрозе большого пальца ноги элементы сустава трутся друг о друга – это грозит тем, что будет развиваться бурсит.

Клиническая картина болезни

На ранней стадии деформации незначительные, боль может возникать после физических нагрузок, затем сама собой проходить. Если болезнь не диагностировалась и не проводилось лечение артроза большого пальца ноги, деформация сустава усиливается. Со временем изменяется форма и положение также второго и третьего пальцев ног.

Боли и дискомфорт на поздней стадии болезни могут наблюдаться постоянно. При комбинированной деформации стопы часто развивается бурсит. При этом заболевании воспаляются синовиальные сумки сустава, в просветах скапливается экссудативная жидкость.

При дальнейшем развитии патология переходит в полный синостоз. Суставные элементы срастаются, что приводит к полной неподвижности сустава.

Лечение артроза различными методиками

Лечение направлено на то, чтобы устранить неприятные симптомы и остановить суставные изменения. Для этого применяются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, индометацин. При этом заболевании необходимо длительное лечение НПВП, потому важно учитывать: они часто дают осложнения на пищеварительный тракт, независимо от формы использования;
  • Диетотерапия. При артрозе очень важно следить за своим весом. При ожирении избыточные килограммы означают дополнительную нагрузку на воспаленные суставы, симптомы болезни усиливаются. Поэтому желательно избавиться от лишнего веса с помощью корректировки рациона в первую очередь;
  • Хондропротекторы. Это препараты, которые защищают суставные ткани от разрушения и способствуют их регенерации;
  • Согревающие мази с окопником, конским каштаном перцем или же мази домашнего приготовления при остром болевом синдроме.

Если боли очень сильные, в полость сустава вводятся кортикостероидные препараты и анестетики.

Несмотря на дискомфорт и боли, необходимо регулярно выполнять упражнения из лечебной суставной гимнастики.

Начинать занятия нужно после того, как купирован воспалительный процесс и острая стадия болезни миновала. Сводятся они к растяжению сустава большого пальца и его разработки.

Оперативное лечение артроза

Хирургическое лечение проводится в запущенной стадии болезни, когда сустав чрезмерно деформирован и мешает ходьбе. Вначале обязательно делается рентгеновский снимок, затем врач определяет, какой вид операции будет предпочтительнее:

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…

  1. Артроскопия.
  2. Артродез.
  3. Остеотомия.
  4. Резекция сустава.

Стоит отметить, что даже хирургическое вмешательство не гарантирует полного избавления от артроза. Он может развиться снова. Потому даже после операции следует продолжать принимать противовоспалительные нестероидные средства и хондропротекторы, придерживаться специальной, низкокалорийной бессолевой диеты и выполнять физические упражнения.

Радиоульнарный синостоз – это врожденная аномалия верхней конечности и всего плечевого пояса.
Радиоульнарный синостоз проявляется отсутствием поворачивающих движений предплечья. Лучевая и локтевая кость срастается.

Синостоз плечевого сустава

Причины радиоульнарного синостоза

Синостоз предплечья является врожденной патологией. При внутриутробном развитии на этапе формирование опорно-двигательного аппарата происходит сбой и ребенок появляется на свет с аномалией кисти.

Как проявляется врожденный радиоульнарный синостоз

Предплечье пронировано либо находиться в среднем положении. При пронации предплечья ортопеды рано выявляют синостоз, при среднем положении аномалия обнаруживается поздно.
Специалисты на рентгене обнаруживают костную спайку на лучевой и локтевой кости в эпиметафизарной частях. Костные спайки могут варьироваться по длине и могут составлять от 1 до 12 см.
Пациентам с радиоульнарным синостозом тяжело брать в руки предметы, поворачивать кисть, одеваться, самостоятельно кушать, писать.

Радиоульнарный синостоз код по МКБ 10

Q 74.0 Другие врожденные аномалии верхней конечности, включая плечевой пояс.

Лечение радиоульнарного синостоза

Лечение заключается в проведении операции. Показанием к реконструкции послужит фиксационная контрактура предплечья. Операции начинают проводить с двух лет.
Ортопеды применяют два вида операции при радиоульнарном синостозе:
– Деротационная остеотомия;
– Создание лучелоктевого сочленения;

При первом типе операции, пациенту рассекают мягкие ткани на наружной стороне предплечья, находят костную спайку, то место, где кости срослись и чуть отступя делают резекцию лучевой кости.
В случае устранения пронации, операционную рану ушивают, не фиксируя ее края.

В случае если пронация не устраняется, то проводят остеотомию лучевой кости. Костные фрагменты фиксируют спицей Кишнера.

Быстрое устранение аномалии запрещена, потому что форсированная коррекция может привести к парезу лучевого нерва. Выходом становится наложение специального дистракционного аппарата. Дистракционный аппарат помогает вывести положение руки в среднее положение.
Выполняют удаление части кости присоединенной к синостозу, накладывают аппарат и придают кисти среднее положение.

Далее идет осуществление супинации, и пронации до образования нового сустава на месте усечения кости.

После операции не всегда удается отметить появление вращательных движений кисти в связи наличием гипоплазии или аплазии мышц-ротаторов.

Синостозы костей предплечья принадлежат к сравнительно редкой аномалии развития верхней конечности. Со времени первого описания (Sandifort) в 1793 г. в литературе опубликовано свыше 300 подобных наблюдений (Davenport, Maylor, Nelson, Wilkie, Zelen, Burman, Podrocca, Zaffaroni).

По данным Е. К. Никифоровой, синостозы костей предплечья врожденной этиологии составляют 1,12% всех врожденных деформаций верхних конечностей. Е. П. Меженина и В. П. Бабий отмечали, что в процентном отношении ко всем врожденным деформациям радио-ульнарный синостоз составляет 0,11 %, а по отношению к деформациям верхней конечности — 3,49%. По данным больницы им. Шумской, синостозы костей предплечья составляет 4,2% от всех врожденных деформаций верхней конечности. В Центральном институте травматологии и ортопедии за 1961—1967 гг. наблюдалось 58 больных с врожденным синостозом костей предплечья, что составляет 0,61 % от всех врожденных деформаций, или 9,35% от врожденных деформаций верхней конечности.

Указанная аномалия развития чаще встречается у мужчин, чем у женщин, преимущественно слева и иногда носит наследственный характер. Существует много различных теорий, пытающихся объяснить причины и механизм происхождения врожденных синостозов предплечья.

Только в конце прошлого и в начале настоящего века с появлением данных об эмбриональном развитии предплечья появилась возможность точнее обосновать причину возникновения деформации. Так, Lieblein приходит к выводу, что нарушающим моментом могут служить самые разнообразные причины в раннем эмбриональном периоде.

Часть случаев возникновения синостозов костей предплечья связывают с наследственной передачей заболевания (Abboff, Davenport, Taylor, Nelson, Dawson, Feidt и др.). Наши наблюдения подтверждают такую возможность. Передачу аномалии развития предплечья мы наблюдали в 4 семьях.
В вопросе происхождения радио-ульнарного синостоза мы придерживаемся взгляда, что причиной развития деформации является нарушение эмбриогенеза мезенхимы, происходящее в раннем эмбриональном периоде.

Синостоз плечевого сустава

Первые сообщения о сращении между локтевой и лучевой костями были сделаны на основании аутопсии. В описании макроскопической картины аномалии исследователи конца XVII и XVIII века констатировали факт сращения обеих костей предплечья (Sandifort, Smitz, Verneuil, Dubois, Riese, Kienbak). Некоторые особенности деформации проксимального отдела предплечья, зависимость их от положения и участия в образовании деформации головки лучевой кости — это все, что удалось найти в сообщениях того периода. Накопление сведений благодаря рентгенологическим исследованиям, изучение состояния тканей во время оперативных вмешательств несколько расширило представление о характере деформации и изменениях со стороны связок, мышц, костей (проксимального отдела предплечья.

Исследования А. Xазина позволяют составить довольно полное представление об анатомических изменениях при некоторых видах радио-ульнарного синостоза. Изменения костной системы обнаруживаются как со стороны обеих костей предплечья, так и дистальных отделов плечевой кости. Кости предплечья находятся в положении пронации, иногда крайней, сращены между собой в проксимальных и дистальных отделах, очень редки случаи фиксации предплечья в положении супинации. Головка лучевой кости обычно деформирована — вытянута, смещена в проксимальном направлении, нередко вывихнута. Как правило, отсутствует бугристость лучевой кости, нарушено соотношение суставных поверхностей плечевой кости с костями предплечья. Капсула и связки локтевого сустава утолщены, с грубо волокнистой структурой.

В некоторых случаях не удается обнаружить кольцевидной связки луча. Со стороны мышечной системы удается отметить значительные изменения: круглый пронатор, особенно его проксимальная часть, гипертрофирован вследствие наступившего соединительнотканного перерождения. Подобные же изменения отмечаются в квадратном пронаторе, двуглавой мышце плеча, коротком супинаторе предплечья. Наблюдения, полученные во время оперативных вмешательств, свидетельствуют об отсутствии грубых топографических отклонений со стороны сосудисто-нервных магистралей.
Проведенные гистологические исследования препаратов тканей, полученных во время хирургических вмешательств, подтверждают наличие грубых изменений со стороны мышц предплечья.

Микроскопическая картина мышц свидетельствует о соединительнотканном перерождении мышечных групп (m. pronator teres, m. supinator, m. brachioradialis). Изменения, наступившие в них, могут быть отнесены к категории восковидного некроза. Так, среди неизмененных мышечных волокон определяются участки ткани с бледной окраской. Некоторые мышечные волокна имеют участки со сгущенной поперечной исчерченностыо, характерной для начальной стадии восковидного некроза.
Отдельные участки мышечных волокон лишены поперечной исчерченности, имеются волокна, представляющие конгломерат глыбок. Отмечается увеличение количества ядер и их укрупнение.

В случаях, когда явления восковидного некроза не подвергаются обратному развитию, участки некротически измененных тканей рубцуются. В этих участках наблюдается отложение извести. Наряду с этим процессом в мышцах, утративших функцию, преобладают процессы соединительнотканного перерождения. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что ценкеровский некроз наступает не только в мышцах, утративших функцию, но и в активно функционирующих, таких, как плече-лучевая, двуглавая мышцы плеча, лучевой разгибатель и локтевой сгибатель кисти.

Кроме вышеописанной картины изменений, на отдельных участках препарата, взятых из плече-лучевой мышцы, общего разгибателя пальцев кисти, супинатора встречается картина вакуольной дистрофии мышечного волокна. Среди неизмененных мышечных волокон обнаруживаются округлые или овальные вакуоли, которые, сливаясь, постепенно увеличиваются и образуют полости различной величины, придающие мышечному волокну сетчатый вид.
На отдельных участках отмечены изменения, напоминающие картину так называемого фибриллярного расщепления (Lorenz), причина которого кроется, по мнению Майенбурга, в нарушении трофики вследствие ишемии мышц.

Синостоз плечевого сустава

Синосто́з (от др.-греч. σίν- — «с» и оστός — «кость») — вид непрерывного соединения костей посредством костной ткани [1] . Термин принадлежит к Basle Nomina Anatomica (англ.) русск. . Костная ткань в синостозе образуется из мезенхимы при десмальном остеогенезе и из хряща при хондральной [1] . Таким образом, во втором случае синостоз появляется по мере окостенения синхондроза.

Содержание

  • 1 Клинические формы
  • 2 Литература
  • 3 Примечания
  • 4 См. также

Клинические формы

Синостоз может быть физиологическим и патологическим [2] . В норме синостозом является соединение между отдельными костями основания черепа, тазовая кость, до 14—16 лет состоящая из трёх отдельных костей: подвздошной, седалищной, лобковой и крестец, изначально состоящий из 5 позвонков. Большинство синхондрозов являются временными, хрящевая прослойка между костями сохраняется лишь до определенного возраста, после чего хрящ замещается костной тканью и они превращаются в синостозы.

Патологический синостоз образуется в несвойственном месте и может вести к тяжелым заболеваниям, хотя иногда является случайной бессимптомной находкой. Он может возникать во внутриутробный период, например:

  1. Краниостеноз[3] ;
  2. Врождённый синостоз луче-локтевого соединения (Q74.0 74.0 ) [4] ;
  3. Врождённый синостоз сустава мизинца стопы со сращиванием конечной и средней фаланги — относительно частая бессимптомная находка;
  4. Врождённый синостоз запястья (Q74.0 74.0 );
  5. Синдром Энтли-Бикслер (англ.) русск. , включающий, среди прочего, краниосиностоз, синостоз луче-локтевого соединения, плечелучевой (реже — плечелучелоктевой) синостоз, синостоз в запястья (крючковидной и головчатой кости) и предплюсна[5] ;
  6. Синдром Клиппеля — Фейля;
  7. Блокирование (конресценция) позвонков, имеющее много возможных вариантов.

В других случаях патологический синостоз возникает на разных этапах дальнейшего роста, например синостоз предплюсны (англ.) русск. , возникающий в период от 9 до 17 лет. Возможно приобретённое блокирование позвонков при инфекции (туберкулёз, бруцеллёз, брюшной тиф) или неспецифическом воспалении (остеомиелит) и выраженном остеохондрозе в стадии фибротизации диска [6] . Приобретённый синостоз вследствие заболевания сустава называют анкилозом, а созданный в медицинских целях — артродезом (англ.) русск. .

В основе радиоульнарного синостоза лежит врожденное сращение лучевой и локтевой костей. Сращение костей предплечья может наблюдаться на любом из участков. Наиболее распространенным местом синостоза является проксимальный отдел костей предплечья. Впервые заболевание описано в 1973 г. К настоящему времени имеется около 300 работ, в которых описано более 300 наблюдений врожденного радиоульнарного синостоза.

Клиническим проявлением страдания является отсутствие ротационной подвижности предплечья. Предплечье обычно фиксировано в той или иной степени положения пронации. Грубой деформации верхней конечности, как правило, не наблюдается. Имеются атрофия предплечья и кисти при односторонней локализации синостоза, гипертрофия локтевого отростка. Как пассивные, так и активные ротационные движения предплечья невозможны. Попытка вывести кисть из положения пронации удается лишь частично за счет ротации в плечевом суставе. Больные не могут выполнить кистью движения винтообразного характера, принимать на ладонь предметы. Для них представляет трудность самостоятельно одеваться, правильно держать ложку, переносить тарелку, обучаться письму. Длина участка сращения может варьировать от 1 до 12 см, кортикальный слой одной кости незаметно переходит в другой. Изредка наблюдаются переходные формы от синдесмозов к синостозам.

В раннем возрасте до 2,5 — 3 лет применяют консервативное лечение: массаж, гимнастику, корригирующие этапные гипсовые повязки. Повязку накладывают на согнутую в локтевом суставе под углом 70 — 80° руку от основания фаланг до верхней трети плеча. При этом производят коррекцию положения в сторону супинации. Периоды между сменами повязок—10—14 дней. Продолжительность лечения — 6 — 10 мес. До возраста 5 — 6 лег необходимо заниматься интенсивной лечебной гимнастикой, трудотерапией для развития компенсаторных движений в суставах. В возрасте 4 — 6 лет прибегают к хирургическому лечению с целью восстановления ротационной подвижности предплечья, перевода предплечья из положения, неудобного для функции (крайняя пронация), в положение, функционально удобное (среднее между супинацией и пронацией или умеренной супинации).

Применявшиеся ранее методы хирургического лечения, такие как операции деротации без разделения синостоза, давали удовлетворительные результаты, однако полностью не избавляли больного от недуга. Несколько лучше результаты, полученные от предложенного Е. К. Никифоровой (1962) метода остеотомии или резекции дистального метадиафиза локтевой кости с последующим переводом предплечья в положение умеренной супинации. В. Г. Колядицкий (1972) прибегал в тяжелых случаях при блокирующем росте головки лучевой кости, находящейся в положении вывиха или подвывиха, к резекции ее в пределах синостоза в сочетании с остеотомией локтевой кости в дистальном отделе и рассечении в ряде случаев мягких тканей, препятствующих ротации.

Все операции паллиативного и радикально о характера как с применением, так и без применения прокладок давали скромные результаты, функция конечности улучшалась лишь в небольшой степени. У большинства больных оставалось ограничение активных ротационных движений. Это объяснялось повторным срашением костей между собой.

Применение аппаратов для чрескостной фиксации открывает новые возможности для достижения хороших результатов при оперативном лечении радиоульнарных синостозов. С помощью этого метода возможно получение ротационных движений предплечья, восстановление мышц, выполняющих функцию пронации и супинации. Объем оперативного вмешательства при этом сокращается до минимальных размеров. Все оперативное вмешательство сводится к рассечению радиоульнарного синостоза. Аппарат применяется для постепенного устранения ротации, растяжения межкостной мембраны и тренировки пронаторов и супинаторов. В этих случаях наиболее целесообразным является применение аппаратов, в которых предусмотрены ротационные движения (Г. М. Караулова). Наиболее удачным среди этих аппаратов следует считать аппарат с ротационным кольцом X. А. Ухманова.

Аппарат Ухманова состоит из опорных элементов аппарата Илизарова и ротационного узла. Ротационный узел включает 2 кольца, вмонтированных одно в другое и скользящих относительно друг друга на шариковом подшипнике, что достигается поворотом червяка с зубчатой нарезкой наружного кольца. Червяк вмонтирован в кронштейн, укрепленный на внутреннем кольце аппарата. Оба кольца имеют отверстия для штанг и спицефиксаторов. При использовании зажимов для спиц соответствующей длины (в виде болта с отверстием под шляпкой) ротационный узел может явиться самостоятельным аппаратом.

Синостоз представляет собой процесс постоянного сращения костей при помощи костной ткани. Самый распространенный тип синостоза поражает радиоульнарный сустав. Сам процесс может носить как физиологический, так и патологический характер. Физиологический синостоз — нормальное явление, связанное, как правило, со взрослением человеческого организма и не представляющее какой-либо опасности, тогда как в случае патологического синостоза требуется медицинское вмешательство.

Синостоз плечевого сустава

Причины возникновения

Наиболее часто возникновение патологического синостоза обусловлено генетическим фактором, однако достаточно распространена и его приобретенная форма. Факторов, благодаря которым увеличивается риск приобретения заболевания довольно много. В основном это разного рода воспалительные процессы, перенесенные травмы, последствия оперативных вмешательств и т. п.

Основные причины патологического синостоза:

  • травматическое повреждение костей, надкостницы или хрящевой ткани;
  • нарушение обмена веществ;
  • осложнения, вызванные брюшным тифом или бруццелезом;
  • остеомиелит;
  • различные заболевания позвоночника;
  • туберкулез костей.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Физиологический

Процесс характерен для подросткового и юношеского возраста. В этот период в организме происходит окостенение хрящевой ткани (оссификация), которая затрагивает тазовые кости, крестцовые позвонки и кости, находящиеся в основания черепа. А также к физиологическому синостозу относится зарастание костной тканью теменной области у грудных детей в течение первых месяцев жизни.

Врожденный

Болезненное сращение костей обусловлено дефектами развития соединительной ткани. Преимущественно поражаются кости локтевого сустава. Такое явление называется радиоульнарный синостоз. Значительно реже патология проявляется в виде преждевременного соединения черепных швов (краниостеноз). Среди других поражаемых участков: фаланги пальцев ног, запястье, позвоночный отдел (синдром Клиппеля-Фейля).

Посттравматический

В конкретном случае срастаются 2 смежные кости, например, кости голени, предплечья или расположенные рядом позвонки (при краевом переломе или вывихе). В результате образуется костная мозоль. Фоном для развития недуга выступает перенесенная травма, вызвавшая нарушение целостности участков кости, ответственных за ее рост.

Искусственный

Сращивание создается преднамеренно во время хирургического вмешательства. Это делается для того, чтобы ликвидировать значительные дефекты костей, а также не допустить образования ложных суставов. Обычно применим для зоны между берцовыми костями. Сращивание производят таким образом, чтобы перенести нагрузки при движении на малоберцовую кость, которая со временем утолщается.

Симптоматика

На проявление клинических симптомов синостоза в значительной мере влияют причины его возникновения и место локализации. В основном процесс не приносит никаких болезненных ощущений или негативных последствий для здоровья и является скорее индивидуальной анатомической особенностью строения скелета. Однако при патологическом синостозе зачастую возникают характерные симптомы:

  • неприятные или болевые ощущения, возрастающие после физических нагрузок;
  • невозможность производить даже простые манипуляции рукой;
  • мышечные спазмы и судороги;
  • бессонница;
  • общая усталость и раздражительность;
  • головокружение, нарушение зрительных и слуховых функций (при краниостенозе).

Вернуться к оглавлению

Диагностика синостоза суставов

Наиболее точный метод выявления синостоза и определения его типа — рентгенограмма костей в области повреждения. Помимо диагностики, рентген позволяет отслеживать динамику выздоровления и оценить эффективность лечения. Некоторые случаи требуют проведения компьютерной томографии и МРТ головы. Если возникает подозрение на нарушение работы внутренних органов, дополнительно назначают УЗИ.

Ни в коем случае не следует пытаться диагностировать болезнь самостоятельно. При проявлении повышенного внутричерепного давления, неврологических нарушений, болей в области суставов необходимо обратиться за помощью к хирургу или ортопеду.

Способы лечения

Лечение назначается с учетом локализации патологии и степени ее тяжести. Оно разделяется на два подтипа — консервативное и оперативное. Консервативное лечение предпочтительно для борьбы с врожденным синостозом в детском возрасте и включает в себя методы физиотерапии, остеопатии, лечебного массажа. Пораженный участок при этом обездвиживается с помощью гипсовых повязок.

Синостоз плечевого сустава В курс лечения может включаться прием антибактериальных препаратов.

При возникновении серьезных проблем с подвижностью суставов, нарушении функционирования внутренних органов, в том числе головного мозга, показано хирургическое лечение. Оно, как правило, подразумевает рассечение участков срастания. Для предотвращения повторного срастания костей, между ними после операции помещается специальная прокладка. Для снятия болевых симптомов рекомендован прием антибиотиков.

Профилактика и прогнозы

В первую очередь, нужно проходить регулярное медицинское обследование, особенно при наличии заболеваний, предрасполагающих к развитию синостоза. Следует учесть, что не существует какой-либо профилактики для предотвращения этого заболевания, поскольку оно передается генетически. Болезнь трудноизлечима, однако хирургическое вмешательство совместно с комплексом процедур физиотерапии в большинстве случаев обеспечивают полное выздоровление пациента.

Синостоз плечевого сустава

Синостоз плечевого сустава

Синостоз плечевого сустава

  • Здоровье
  • Статьи
  • Медицина
  • Форум
  • Rating
  • Full Article
  • Comments

Синостоз плечевого сустава

Сращение проксимальных концов лучевой и локтевой костей приводит к нарушению пронации и супинации предплечья.

Попытки разделить синостоз оперативным путем с целью восстановления движений почти всегда оканчивались неудачей; хирургическое лечение направлено на придание предплечью наиболее физиологического положения.

Отсутствие лучевой или локтевой кости. Врожденное отсутствие лучевой или локтевой кости встречается редко. В первом случае мягкие ткани руки на стороне луче вой кости предплечья действуют как группа тензоров, перетягивающих предплечье и кисть в свою сторону, так что запястье отходит от конца локтевой кости. Лечение детей грудного возраста направлено на растяжение мягких тканей с последующим хирургическим выделением и репозицией запястья с локтевой костью. Большие трудности возникают при фиксации кисти в этом новом положении; для ее удержания в правильном положении в период роста нередко приходится производить ряд реконструктивных операций. Аномалии лучевой кости, запястья и предплечья нередко сочетаются с врожденными пороками сердца и определенными формами дискразии крови.

Растяжение локтевого сустава. Подвывих головки лучевой кости довольно часто встречается у детей в возрасте 1-4 лет. Активные движения в суставе резко ограничены, рука ребенка слегка согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. Подвывих происходит в результате внезапного резкого потягивания родителями за руку сопротивляющегося ребенка или у споткнувшегося ребенка, которого в это г момент держали за руку. В результате внезапной тракции головка лучевой кости смещается несколько дистально и частично разрывает кольцевую связку на участке прикрепления к лучевой кости. После прекращения тракции кольцевая связка вклинивается между лучевой костью и суставной поверхностью головчатой кости. На рентгенограмме признаков патологии не определяют.

Вправление производят тракцией за предплечье с максимальной его супинацией подобно тому, как иногда укладывают предплечье с целью выполнить его рентгенограмму в боковой проекции. Если во время супинации над проксимальным отделом лучевой кости держать палец, можно почувствовать щелчок. Спонтанные движения в руке восстанавливаются не сразу, а через 20-30 мин после вправления. При отсутствии рецидива фиксация не требуется; в противном случае руку подвешивают на косынке.

Остеохондроз локтевого сустава. У детей встречается остеохондроз головки, блока или того и другого образования. Этиология неизвестна. В его развитии играют роль те же факторы, что и при рассекающем остехондрите коленного сустава. Важное значение имеет травма, особенно у юношей, пытающихся подражать питчерам профессионального бейсбола. Лечение обычно симптоматическое, но при попадании в полость сустава свободных хрящевых тел их удаляют оперативным путем.

Полидактилия. В большинстве случаев добавочными бывают I и V пальцы. Часто они представляют собой лишь кожные складки, которые легко удалить. При наличии в них костных элементов удаление предпочтительнее отложить до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста 9 мес, т. е. при более выраженном окостенении хрящей, позволяющем точно определить протяженность костной ткани.

Синдактилия. Лечение, как правило, хирургическое. Из-за разной длины пястных костей и фаланг пальцев суставы двух соседних сросшихся пальцев находятся не на одной линии. В связи с этим их сгибание и разгибание ограничены. При несвоевременном начале лечения в области суставов развиваются костные деформации со значительной утратой функции.

Туберкулезный дактилит. При дактилитах, часто встречающихся у детей раннего возраста, в процесс вовлекается одна фаланга или несколько, кости запястья или соответствующие кости стопы. В мозговом слое костей образуются казеозные массы, корковый слой истончается и расширяется, утолщается надкостница. Палец принимает веретенообразную форму, при распространении процесса на мягкие ткани становится плотным, появляются краснота и отечность. Процесс сравнительно безболезнен, но продолжается в течение нескольких месяцев и заканчивается стойкой деформацией. Дифференциальный диагноз проводят с дактилитом сифилитической этиологии, при котором процесс множественный и симметричный. Дактилиты встречаются при серповидноклеточной анемии и кокцидиоидозе. Пораженному пальцу создают покой, фиксируя его шиной пли гипсовой лонгетой; образовавшийся абсцесс дренируют.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector