Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без

Сложный пигментный невус

Сложный пигментный невус — доброкачественное пигментное образование коричневого цвета, расположенное одновременно в эпидермальном слое кожи и дерме. Сложный невус имеет вид округлой, возвышающейся над уровнем кожи папулы или бородавки диаметром до 1 см. Его диагностика включает осмотр, дерматоскопию и сиаскопию, при необходимости — УЗИ. Гистология сложного пигментного невуса проводится после его удаления. Учитывая вероятность трансформации невуса в меланому, пациентам необходимо наблюдение дерматолога. Наиболее безопасными и оптимальными способами удаления сложного пигментного невуса является радиоволновой метод и хирургическое иссечение.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без

  • Проявления сложного пигментного невуса
  • Диагностика сложного пигментного невуса
  • Лечение сложного пигментного невуса
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вместе с интрадермальным и пограничным пигментным невусом сложный пигментный невус относится к основным типам меланоцитарных невусов эпидермального происхождения. Свой рост он начинает в верхнем слое кожи — эпидермисе, а затем прорастает в дерму. Таким образом, в отличие от большинства других родинок, сложный пигментный невус располагается одновременно и в эпидермисе, и в дерме. Этот факт и послужил поводом для его названия — дермоэпидермальный или сложный невус.

Сложный пигментный невус является доброкачественным новообразованием кожи. Однако по данным разных авторов трансформация в меланому может произойти в 50-80% случаев сложного пигментного невуса. Поэтому в клинической дерматологии он классифицируется как меланомоопасный и требует определенной онконастороженности.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без

Проявления сложного пигментного невуса

Благодаря своему расположению в обоих слоях кожи сложный пигментный невус сочетает признаки внутриэпидермального (пограничного) и внутридермального невуса. Эпидермальный компонент невуса обуславливает его интенсивную коричневую, а в некоторых случаях почти черную, окраску. Наличие внутридермального компонента способствует тому, что невус немного приподнят над общим уровнем кожи и поэтому может напоминать обыкновенную бородавку.

Сложный пигментный невус имеет вид папулы или узла куполообразной, круглой формы. Его поверхность чаще гладкая, на ней отмечается рост щетинистых волос. Встречаются сложные невусы с ороговевающей или бородавчатой поверхностью. В большинстве случаев невус располагается на лице или волосистой части головы, но может иметь любую локализацию. Сложный невус редко достигает значительного размера, обычно его диаметр не превышает 1 см.

Диагностика сложного пигментного невуса

Сложный пигментный невус диагностируется дерматологом на основании данных осмотра, дерматосокопии и сиаскопии пигментного образования. Для определения степени прорастания невуса в дерму может применяться УЗИ кожного образования. Подозрение на злокачественное перерождение невуса или меланому является показанием для срочной консультации дерматоонколога.

Проведение биопсии сложного невуса опасно его травмированием, которое может привести к злокачественному перерождению в меланому. По этой причине гистологическое исследование тканей невуса проводится чаще всего после его полного удаления. Оно выявляет характерное расположение гнезд невусных клеток как в эпидермисе, так и в дерме.

Дифференциальная диагностика сложного пигментного невуса проводится в первую очередь с меланомой и другими видами пигментных невусов: голубым невусом, пограничным пигментным невусом, невусом Сеттона, меланозом Дюбрейля, а также с бородавками, папилломами, старческой кератомой, дерматофибромой.

Лечение сложного пигментного невуса

Сложный пигментный невус требует наблюдения дерматолога. Абсолютным показанием к его лечению (удалению) является регулярная травматизация или появление признаков озлокачествления. Удаление невуса может быть проведено из косметических соображений. К способам удаления сложного пигментного невуса относятся: удаление лазером, радиоволновой метод и хирургическое иссечение. Электрокоагуляция и криодеструкция не применяются из-за опасности травматизации образования и неполного его удаления, что может стимулировать злокачественный рост.

Удаление родинок лазером применимо в случае сложного невуса, если оно заключается в использовании лазера в качестве скальпеля и позволяет провести последующее гистологическое изучение удаленного образования. Наиболее целесообразно применение радиоволнового метода или хирургическое иссечение сложного невуса, так как они дают возможность полного удаления невусных клеток, что имеет большое значение в плане предупреждения меланомы.

Содержание

Дерматология в России

  • Цели и задачи проекта
  • Наша аудитория
  • Официальные данные
  • Связь с организациями
  • Подписка и доступ к материалам
  • Контакты
  • Правовая информация

Диспластический невус, как предшественник меланомы. Пути его исследования и диагностики

ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ НЕВУС, КАК ПРЕДШЕСТВЕННИК МЕЛАНОМЫ. ПУТИ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКИ.

Сергеев Ю.В., Ильина Е.Э., Червонная Л.В.

ОАО «Институт Пластической Хирургии и Косметологии», Москва

Среди разнообразных доброкачественных пигментообразую­щих опухолей кожи – «невусов» — большинство имеют доброкаче­ственное развитие и с возрастом склонны к инволюции, а другие как диспластический невус, относятся к предмеланомным новооб­разованиям.

Необходимость исследований меланоцитарных новообразова­ний кожи, в первую очередь, связана с изучением злокачественной меланомы. Составляя структурно не более 10% от всех форм рака кожи, она ответственна за 80% летальных исходов, приходящих­ся на эту группу опухолей. Актуальность проблемы диагностики меланомы обусловлена прямой зависимостью между выживаемо­стью больных с этой опухолью и своевременным ее обнаружением на начальных этапах развития. На основе гистологической классификации ВОЗ и междуна­родной классификации болезней МКБ – 10 создана новая класси­фикация, объединяющая клинические и гистологические характе­ристики по каждому из вариантов меланоцитарных опухолей.

«Особые» пигментные пятна – лентигиозную меланоцитарную дисплазию (AMs) выделяют из общей группы невусов – добро­качественных опухолей меланоцитарного генеза, основываясь на биологических особенностях указанных новообразований.

Современные подходы в освоении новых молекулярно­генетических методов, включая определение генетических мар­керов, цитокинов и пролиферацию их индексов, все это требует дополнительного более детального их изучения.

Всемирная Ассоциация Национальных Институтов определи­ла раннюю меланому или синдром множественных атипичных невусов (диспластический невус) как FAMM (Famial Atypic Mole Melanoma Syndrome) синдром.

Также установлены официальные критерии FAMM cиндрома:

• Случаи малигнизации диспластического невуса у пациен­та в пределах 1-2 степени родства;

Наличие множественных меланоцитарных невусов (>20);

Гистологически подтвержденный диагноз; AMs может быть:

Унаследованным (FAMM синдром) или случайным,

Прямой зависимости от UV облучения нет, но не исклю­чается, так как AMs появляется спорадично в местах не подвер­женных UV

Пациенты с FAMM синдромом имеют повышенный риск развития меланомы.

По данным WHOMP (the World Health Organisation Melanoma Program) малигнизация невуса отмечается в 35% случаев у паци­ентов с FAMM синдромом (полный В-К синдром) и 17% со спора­дическими диспластическими невусами – Ams .

Существенный сдвиг в онкологии произошел в связи с обнару­жением опухолевых антигенов, открытием Т-системы иммунитета

и иммунологической толерантности.

Диспластический невус так же как и все остальные невусы, про­исходит из меланоцитов эпидермиса и не выявляет ни клиниче­ских, ни гистологических признаков злокачественности, поэтому имеет право относится к невусам (меланоцитарным). В то же вре­мя, это образование обладает способностью в ряде случаев транс­формироваться в злокачественную меланому, а так же быть фоном для ее возникновения, что позволяет относить диспластичекий невус к отдельной группе – предзлокачественных опухолей мела­ноцитарного генеза.

При клинических проявлениях у пациента диспластического невуса (лентигиозной меланоцитарной дисплазии) необходимо собирать подробный анамнез, так как известно, что это новооб­разование может иметь наследственный характер.

Клиническая картина и гистологическое исследование обычно выявляют характерные признаки диспластического невуса. Это новообразование обнаруживается у пациентов детского и юноше­ского возраста, чаще в виде множественных, но иногда и единич­ных пятен. Диспластический невус располагается преимуществен­но на коже туловища, реже на нижних и верхних конечностях и лице. «Возраст» пятна обычно составляет 3-5 лет. Диспластиче­ский невус имеет вид темно-коричневых пятен диаметром от 0.5 до 1.2 см, «синдром крупных атипичных невусов» (AMs), с четки­ми границами, иногда с фестончатыми краями, поверхность пятна сохраняет кожный рисунок, иногда с небольшой зернистостью. Новообразование часто плоское, но в редких случаях диспластиче­ского невуса происходит инволюция новообразования в простой внутридермальный невус. Цветовая гамма от светло-коричневого цвета с розовым оттенком до темно-коричневого.

Большинство диспластических невусов появляются в период гормональных изменений организма (пубертатный период, бере­менность и т.д.) в основном в детстве, но и в процессе жизни чело­века – спорадично. Взаимосвязь с ультрофиолетовым излучением (UV-A, UV-B) не исключена, но не обязательна.

Мы выделили характерные макроскопические признаки начала развития меланомы в пределах диспластического невуса и обозна­чили комплекс выявленных симптомов как «синдром малых при­знаков» минимальной меланомы. Учитывая сложности в дифференциации дисплазированного меланоцита лентигиозной меланоцитарной дисплазии и злока­чественного трансформированного меланоцита необходимо, в качестве дополнения к классическому гистологическому методу исследования новообразования, использовать новые методики, доступные в специализированных учреждениях. В частности пер­спективно применение компьютерной плоидометрии (количе­ственного определения содержания ДНК в ядрах опухолевых кле­ток, выражаемых в единицах плоидности).

Клиническое наблюдение FAMM синдрома: в ИПХиК обратил­ся молодой человек 27 лет по поводу множественных пигментных пятен в области тела и конечностей. Из анамнеза выяснилось, что у его родного брата, который старше его на 5 лет, в возрасте 27 была обнаружена и удалена меланома. Пациент очень обеспокоен и хочет удалить все пигментные новообразования. После допол­нительной консультации онколога, было решено удалить методом хирургического иссечения и диатермокоагуляции нескольких наи­более подозрительных новообразований в области кожи живота и спины. При гистологическом исследовании была обнаружена лентигиозная меланоцитарная дисплазия 1-2 степени выраженно­сти. В данный момент пациент наблюдается в ИПХиК. В течении

Заключение. За период с 2000 по 2010 год в ОАО «ИПХ и К» наблюдалось 526 пациентов с диспластическими невусами. Из них только 76 пациентам был поставлен диагноз FAMM синдром, все остальные пациенты наблюдались с AMs (cо спорадическими дис­пластическими невусами). Диагноз 3 степень дисплазии отмечал­ся в 37% наблюдениях.

Причина обращения к врачу была обусловлена: в 20% случаев направлением от онколога; 50% пациентов отмечали за последнее время увеличения количества новообразований; 30% пациентов обратились к врачу в связи эстетическим дискомфортом.

Рецидивов и случаев малигнизации новообразований выявлено не было.

Данные проведенных клинических наблюдений лишний раз доказывает в необходимости выявления и курации пациентов с FAMM cиндромом и AMs до и после проведенного лечения, что несомненно повысит качество и уровень их жизни. Более деталь­ное изучение иммунно-генетических факторов позволит заблаго­временно проводить диагностику и более точно определять сте­пень вероятности возникновения меланомы.

Что такое меланоцитарный сложный невус

Родинки или невусы есть на теле у каждого человека со светлым цветом кожи. Они бывают как врожденными, так и приобретенными. Меланоцитарный невус – это небольшое пятнышко на коже, отличающееся более темной пигментацией.

Виды кожных образований

Различают несколько видов родинок:

  • внутридермальные;
  • меланоцитарные;
  • бородавчатые или папилломатозные;
  • врожденные.

Меланоцитарными невусами называются любые пигментированные родинки на теле.

Внутридермальный пигментный невус – это пятно, образованное из-за нарушения выработки или распределения меланина. Такие пятнышки, как правило, появляются в раннем детстве и остаются с человеком на всю жизнь. Для внутридермального или интрадермального меланоцитарного невуса характерны следующие признаки:

  • однородность цвета на протяжении всей жизни;
  • отсутствие неприятных ощущений в области родинки;
  • четко очерченный контур;
  • отсутствие воспалительных процессов в клетках.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без

Как правило, такие невусы безопасны и не преобразуются в меланому.

Врожденные меланоцитарные невусы встречаются редко. Развитие такого образования на коже закладывается еще во внутриутробный период, поэтому ребенок рождается уже с родинкой. Отличительной особенностью таких пятен является то, что они увеличиваются в размере по мере роста ребенка. Мелкие пятнышки не представляют опасности, в отличие от крупных. Если поверхность родинки неоднородна, необходимо тщательно отслеживать любые изменения и наблюдаться у дерматолога.

Также различают сложный невус кожи, который представляет собой темное пятно выпуклой формы. Такие доброкачественные новообразования могут переродиться в меланому, поэтому требуют тщательного наблюдения. Нередко врачи предлагают удалять такие пятна.

Почему появляются родинки?

Внутридермальный меланоцитарный невус представляет собой скопление особых пигментированных клеток. Факторы, приводящие к появлению родинок на коже:

  • ультрафиолетовое излучение;
  • фототерапия;
  • сильные повреждения кожи;
  • ожоги;
  • некоторые дерматологические заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • иммунодефицит.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без

Многие люди наверняка замечали, как после сильных солнечных ожогов на коже появляются новые пятна. Воздействие солнечных лучей может приводить к нарушению выработки пигмента и образованию пятен любого размера.

В детском возрасте новые родинки часто появляются после курса фототерапии. Также отмечается увеличение количества пятен при атопическом дерматите у новорожденных.

Нарушение пигментации кожи и появление новых пигментных пятен и родинок часто наблюдается после ожогов. Бытовые, химические и солнечные ожоги, сопровождающиеся образованием крупных пузырей на коже, являются одной из распространенных причин появления приобретенных меланоцитарных невусов.

Некоторые воспалительные процессы и кожные инфекции также могут стать причиной развития меланоцитарных пятен. Нередко отмечается появление родинок после лечения лишая.

Образование новых родинок наблюдается у женщин в периоды гормональной перестройки организма. Так, пятна могут появляться на теле в период полового созревания, беременности и при наступлении менопаузы.

Появление врожденного меланоцитарного невуса обусловлено особенностями внутриутробного развития плода.

Какие невусы опасны?

В большинстве случаев меланоцитарные родинки не представляют опасности для здоровья. Их плоская форма позволяет избегать травм и повреждений, поэтому риск перерождения клеток в злокачественную опухоль минимален.

Наблюдения требует папилломатозный внутридермальный невус и сложные пятна выпуклой формы. Риск развития негативных последствий при повреждениях таких пятен довольно высок, поэтому пациенту рекомендуется ежегодно проверяться у дерматолога.

Поводом для визита к врачу являются следующие симптомы:

  • зуд кожи вокруг пятна;
  • воспаление родинок;
  • увеличение размеров или изменение цвета пятна;
  • внезапное кровотечение;
  • шелушение кожи.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без

Если невус расположен в местах соприкосновения с одеждой или в кожных складках, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности его удаления.

Травмы родинок

Нередко родинки повреждаются в быту. Такое часто происходит с пятнами, расположенными в депилируемых зонах, кожных складках или на лице у мужчин. Случайное срезание невуса во время бритья является одной из самых распространенных причин повреждения этих доброкачественных образований.

Выпуклые пятна могут быть случайно повреждены в быту, например, во время принятия душа. Любые травмы могут стать причиной кровотечения.

Заметив, что после повреждения родинки идет кровь, важно своевременно провести антисептическую обработку и остановить кровотечение. Для этого ранку обрабатывают перекисью водорода, а затем плотно прижимают тампоном из стерильного бинта. Следует помнить, что допускать инфицирования поврежденных невусов ни в коем случае нельзя, во избежание развития негативных последствий.

Удаление и диагностика невусов

Диагностика невусов проводится дерматологом и онкологом. Дерматолог внимательно изучает особенности доброкачественного образования с помощью специальной техники. При подозрениях на начало процесса перерождения клеток, врач порекомендует проконсультироваться с онкологом.

Следует помнить, что соскоб тканей с родинок не проводится, так как это приводит к повреждениям родинок и опасно для здоровья.

Гистологический анализ проводится только после удаления родинки. Для удаления применяют следующие методы:

  • хирургическое иссечение;
  • радионож;
  • удаление лазером;
  • криодеструкция.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без

Все эти методы абсолютно безболезненны. Иссечение родинки скальпелем проводится под местной анестезией. Если родинка расположена на лице, рекомендуется предпочесть радиоволновой или лазерный метод удаления, которые не оставляют рубцов, в отличие от криодеструкции.

Обязательно нужно удалять меланоцитарные пятна, которые подвержены трению об одежду или часто повреждаются в быту.

Меры профилактики

Несмотря на то что трансформация клеток меланоцитарного невуса встречается довольно редко, важно избегать факторов, травмирующих это образование. К таким негативным воздействиям относят интенсивный загар, натирание одеждой и случайные повреждения.

Если невусы расположены на открытых участках кожи, важно использовать солнцезащитные средства в период сильной солнечной активности.

Избежать повреждений кожных новообразований поможет защита пятен пластырем. Важно помнить, что если такое доброкачественное образование на коже причиняет дискомфорт, обязательно следует проконсультироваться с врачом о возможности его удаления.

Меланоцитарный невус — описание, виды, осложнения, методики удаления

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без

  • Причины
  • Классификация
  • Эпидермальный невус
  • Дермальный невус
  • Внутридермальный невус
  • Меланоформный невус
  • Галоневус
  • Диспластический невус
  • Голубой невус (синий невус Ядассона-Тиче)
  • Возможные осложнения ⚠️
  • Диагностика
  • Лечение
  • К какому врачу обратиться? ?‍⚕️
  • Видео по теме ?

Меланоцитарные невусы (родинки) есть практически у всех людей и имеют множество разновидностей, по статистике, у 3/4 людей мира они выявляются. Данные образования являются доброкачественными опухолями. В последнее время, из-за роста количества пациентов больных онкологическими заболеваниями кожи, специалисты рекомендуют более серьезно относиться к привычным для нас родинкам. Невусы могут быть как врожденными так и приобретенными, изменяя свой внешний вид и размер со временем. По причине влияния некоторых факторов, клетки из которых состоят родинки способны трансформироваться в раковые.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — Меланоформный невус (D22). Включены: морфологические коды M872-M879 с кодом характера новообразования и невусы (БДУ, волосяной, пигментный, голубой).

Причины

Во время перемещения меланобластов из нейроэктодермальной трубки в меланоциты происходят нарушения и возможно скопление в одном месте. Таким образом возникают невусы. В злокачественные образования они могут преобразиться только с возрастом.

Спровоцировать их образование могут такие изменения в организме как гормональный сбой или беременность, а также ультрафиолетовое излучение и постоянные воспалительные заболевания кожи.

Классификация

Меланоцитарные невусы бывают различного окраса, формы и размера. Рассмотрим основные разновидности:

Эпидермальный невус

Представляет собой округлую либо овальную форму. На внешней части такого новообразования могут быть волоски. Невусы эпидермиального происхождения можно разделить на группы:

  • Интрадермальный.
  • Пограничный. Представляет собой пятно черноватого либо коричневатого цвета на коже, его величина составляет не более 15 миллиметров. Появляется он, как правило, впервые дни жизни и, чаще с характерными чёткими краями. Увеличивается в соответствии с ростом человека.
  • Сложный пигментный. Коричневого цвета с наличием нимба такого же цвета. На первый взгляд очень подобен пограничному, однако имеет отличие в том, что он имеет выпуклость.

У детей, как правило, случаются пограничные, которые могут обнаружиться на подошвах и ладонях, а также половых органах, с темным оттенком.

Дермальный невус

Такие невусы чаще бывают врожденными. С телесным оттенком и внешностью бляшек и одиночных папул. Такой вид очень редко говорит, о каких либо болезнях, из-за чего их можно смело удалять по показаниям косметологов.

Внутридермальный невус

Представляет собой выпуклость телесного либо светло-коричневого цвета. Такому типу характерен вид в форме купола или ежевики. В размере составляет до 10 миллиметров. Появление характерно у подростков.

Меланоформный невус

Является образованием доброкачественным, которое формируется из особых клеток, которые являются источником меланина, из-за чего с коричневым оттенком с разной степенью насыщенности. Зачастую они врожденные, но в детском возрасте их распознать очень сложно, и выявляются уже в подростковом возрасте. На протяжении всей жизни они могут возникать и пропадать, изменяясь в размере.

Галоневус

Это образование пигментного вида по описаниям похожее на сложный. Около него имеется ободок пигментного типа. Как правило, имеется у женщин и подростков, в редких случаях является врожденным.

Диспластический невус

Образовывается самостоятельно либо же преобразовывается из образования другого вида. Имеет различную форму и различный цвет и границы. Его необходимо в обязательном порядке удалять, поскольку такая разновидность может перерасти в злокачественное образование.

Голубой невус (синий невус Ядассона-Тиче)

Ггладкий — появляется на лице и шее; клеточный — занимает большую поверхность, за частую на нижней части тела. Клетчатый разделяется на такие под виды как монгольское пятно и юношеское лентиго.

Возможные осложнения ⚠️

С течением времени под воздействием определенных факторов, появляется риск малигнизации клеток кожи под воздействием ультрафиолетовых лучей — меланоцитарные невусы могут трансформироваться в злокачественные образования.

Такая трансформация может сопровождаться симптомами:

  • изменение контуров родинки;
  • слишком быстрый рост;
  • яркий и насыщенный цвет;
  • появляется темный ободок;
  • воспаление кожи по кругу родинки;
  • появление выделений;

В случае если вы обнаружили такие признаки малигнизации, рекомендуем немедленно обратиться к специалисту: дерматологу или онкологу.

Диагностика

При осуществлении диагностики первые шаги состоят в том, чтобы определить какой именно у вас тип невуса, и вероятность его малигнизации. Обращается внимание на срок появления образования, были ли изменения внешнего вида, была ли ранее проведена терапия или диагностика.

Диагностика проводится разными способами, это осмотр, взятие мазка на определение злокачественного образования, а также осуществление исследования с применением дерматоскопа. В результате проведенных исследований назначается лечебная программа.

Лечение

Методика лечения меланоцитарных невусов зависит от:

  1. Клинической картины невуса — размера, вида, риска малигнизации.
  2. Оснащена ли клиника необходимым оборудованием.

Некоторые лечебные учреждения по причине отсутствия нужной аппаратуры предлагают пациентам классическое удаление невуса с помощью хирургии. В подобных случаях рекомендуем обратиться за консультацией в специализированный дерматологический или онкологический центр.

В большинстве случаев для удаления меланоцитарных невусов применяются методики:

  • Электрокоагуляция. Производится путем воздействия высокой температуры. Путем прижигания происходит остановка выделения крови в кругу невуса, что позволяет не удалять кожу вокруг.
  • Криодеструкция. Проводится путем применения угольной кислоты, а также жидкого азота, осуществляя заморозку невуса. Такая процедура абсолютно безболезненна, однако после нее возможно необходимо повторное проведение.
  • Лазерное удаление. Безболезненная процедура, не оставляющая рубцов. Но, тем не менее, участок кожи после удаления значительно светлее.
  • Радиохирургическое лечение. Процедура проводится при помощи радионожа, под воздействием которого происходит деструкция тканей невуса.
  • Хирургическое удаление. Применяется, как правило, в тех случаях, когда происходит возникновение большого количества невусов на теле.

После процедуры удаления меланоцитарных невусов пациенту назначаются перевязки и обработка мест удаления антисептиками. До полного заживления нельзя допускать контакт ранки с водой.

К какому врачу обратиться? ?‍⚕️

При обнаружении меланоцитарных невусов следует обращаться к дерматологу. В случаях если родинки проявляют симптомы малигнизации, ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу. После осмотра, возможно перенаправление к дерматоонкологу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector