Травма мочевого пузыря

Мочевой пузырь выполняет одну из важнейших функций в организме, а его травмирование может привести к трагическим последствиям. Поэтому при малейшем подозрении на травму мочевого пузыря необходимо срочно госпитализировать пострадавшего и оказать ему своевременную квалифицированную медпомощь.

Травма мочевого пузыря

Виды травм мочевого пузыря

Мочевой пузырь расположен весьма удачно: его полностью защищают лобковые кости, когда он не наполнен, и мышцы его расслаблены. При наполнении мочой он слегка выступает. Именно в этот период вероятно наступление травмы.

Медики различают три типа повреждения:

  1. ушиб;
  2. частичный разрыв;
  3. полный разрыв.

На разрывах стоит остановиться подробнее, так как это опасная для жизни травма, требующая безотлагательного оперативного вмешательства. Какими бывают эти повреждения по своей локализации:

  • вызываются осколками и сломами костей таза;
  • возникают и при частичном, и при полном заполнении пузыря;
  • моча не попадает в брюшину.

Травма мочевого пузыря

  • характерны для полностью заполненного пузыря;
  • моча попадает в брюшное пространство, вступая в контакт с печенью, селезенкой и кишечником.

Какой из вариантов разрыва опаснее? Оба. Чем раньше будет произведена госпитализация и срочная хирургическая операция, тем выше у пострадавшего человека шанс выжить.

Встречается и третий вариант повреждения – комбинированный. Он зачастую возникает при падении с большой высоты. В этом случае повреждение происходит и по причине разрыва оболочки, и из-за травмирования осколками тазовых костей.

Симптомы травмы мочевого пузыря

Эта травма не только является редкой, но и проявляется по-разному в зависимости от характера повреждения.

При ушибах

  • болезненность мочеиспускания;
  • сильная боль в нижней части живота;
  • возможна маловыраженная гематурия;
  • образование гематомы внизу живота.

В этой ситуации опасность заключается в возможности воспаления.

Травма мочевого пузыря

При частичном разрыве мочевого пузыря

  • затруднение, болезненность мочеиспускания;
  • повышение частоты мочеиспускания;
  • гематурия проявляется не всегда;
  • ярко выраженный болевой синдром.

Частичный разрыв имеет мало характерных отличий от ушиба, поэтому в любом случае необходима срочная диагностика в кабинете уролога для постановки точного диагноза. Отсутствие крови в моче не является определяющим признаком. Необходимо также знать, что частичный разрыв может быстро стать полным вследствие давления урины на поврежденную стенку мочевого пузыря.

При полном разрыве

  • острая боль, не дающая находиться в горизонтальном положении;
  • вздувание нижней области живота;
  • образование гематом;
  • холодная испарина;
  • учащение пульса;
  • снижение кровяного давления;
  • частые и болезненные позывы к мочеиспусканию;
  • гематурия ярко выражена;
  • нередко проявляется невозможность вывода мочи;
  • общая заторможенность;
  • возможна сильная кровопотеря;
  • возможен болевой шок (при многочисленных повреждениях).

Диагностика

Постановка правильного диагноза при таком типе травмы затруднена, особенно если повреждение носит закрытый или внутрибрюшинный характер. Определение того, действительно ли поврежден мочевой пузырь, начинается с внешнего осмотра нижней области живота на предмет синяков, гематом и других повреждений.

Обязательны следующие действия:

  • анализ мочи на предмет примеси крови;
  • анализ крови для определения объема кровопотери;
  • кластеризация с помощью мягкого катетера;
  • УЗИ-исследование брюшинной области;
  • пункция брюшной полости с помощью катетера;
  • лапаротомия;
  • цистография;
  • ангиография;
  • МРТ (при комплексном повреждении).

Травма мочевого пузыря

Самым доступным и эффективным методом диагностики является цистография. Она собой представляет введение особого контрастного вещества в поврежденную область (мочевой пузырь) и дальнейшее обследование рентгенологическим способом. Снимки точно показывают, в каком состоянии находится мочевой пузырь.

Первая помощь при травме мочевого пузыря

Необходимо сразу же вызвать скорую помощь для госпитализации пострадавшего. В ожидании врачей желательно положить человека на бок с согнутыми коленями. Можно накрыть одеялом, поскольку падающее кровяное давление вызывает падение температуры тела. Если рана открытая, то желательно наложить обеззараживающую повязку.

Оперативное вмешательство

Оно проводится во всех случаях, кроме ушиба мочевого пузыря. Решение об операции принимается только после тщательной диагностики.

  • зашивание рассасывающимися нитями;
  • установка дренажа, откачивающего урину;
  • подвод дренажа к месту ранения (если оно есть).
  • зашивание разрывов;
  • осушение брюшинной полости;
  • установка дренажа;
  • введение антибиотиков в брюшину.

Используемые для дренажа катетеры обычно удаляются через 7 суток

Травма мочевого пузыря

Медикаментозная терапия состоит в применении средств для обезболивания, остановки крови и предупреждения развития инфекции. При ушибах также используется катетер, который ставят на все время заживания.

Повреждение мочевого пузыря – редкий, но опасный вид травмы, который часто сочетается с другими серьезными повреждениями внутренних органов. Корректная диагностика требует от врача знания всей картины произошедшего, а для пострадавшего самое главное – быть как можно скорее доставленным в больницу.

Повреждения мочевого пузыря — одна из тяжелых травм, которые требуют ургентной (то есть неотложной) помощи. От того, насколько быстро была оказана медицинская помощь, будет зависеть дальнейший прогноз.

Травмы мочевого пузыря могут быть тупыми или проникающими. В первом случае разрыва мочевика не происходит, а во втором может произойти вытекание мочи во внутрибрюшинное пространство. В результате этого могут возникнуть серьезные осложнения. Эти травмы встречаются довольно часто и составляют до 15 % всех случаев.

Мочевой пузырь — это орган, стенки которого представляют собой мышечный мешок. Располагается он в глубине брюшины, что способствует защите от различных повреждений. Обычно повреждения мочевого пузыря случаются в результате таких причин:

  • удара в зону, где расположен орган;
  • перелома костей таза и проникновения их осколков в область брюшины;
  • падения с большой высоты.

Наиболее часто повреждается этот орган вследствие дорожно-транспортных происшествий, занятий спортом, а также при медицинских манипуляциях. Случаются такие травмы и с людьми, которые находятся под воздействием больших доз алкоголя. Чаще всего мочевой пузырь травмируется тогда, когда он заполнен. У детей мочевой пузырь более уязвим из-за своих анатомических особенностей и расположения.

Бывают такие виды травм:

  • ушиб;
  • сотрясение;
  • полный или неполный разрыв;
  • отрыв органа от уретры.

По локализации травм их делят на повреждения верхушки, тела, дна и шейки.

Травма мочевого пузыря

Последствия

Наиболее серьезными последствиями являются разрывы. Они бывают внебрюшинные и внутрибрюшинные. Это зависит от месторасположения повреждения.

Внебрюшинные возникают чаще всего из-за переломов тазовых костей, имеют небольшой размер, чаше бывают одиночными. Временами костный обломок повреждает обе стенки мочевого пузыря, возможно еще повреждение прямой кишки. Такие травмы провоцируют значительные кровотечения, которые локализуются в околопузырной клетчатке. Кроме того, туда же выделяется и моча. Из-за этого образуется обширная урогематома, смещающая мочевой пузырь в сторону.

Вследствие попадания мочи начинаются гнойно-некротические процессы в стенках мочевого пузыря. Затем вовлекаются и окружающие ткани, развиваются гнойно-некротический цистит и остиомиелит. В таких случаях хирургическую операцию нужно выполнять как можно скорее, иначе патологический процесс распространится на всю брюшную стенку, что приведет к сепсису.

Внутрибрюшинные разрывы в большинстве случаев не сопровождаются большой кровопотерей. Однако моча, попавшая в брюшное пространство, вызывает раздражение брюшины, что позднее заканчивается перитонитом. Обычно такое состояние формируется не очень быстро, в течение нескольких часов.

При ушибах и сотрясениях разрыва органа, как правило, не происходит, и моча не попадает в брюшную полость. Однако при этом повреждаются слизистая оболочка и мышечный слой, что приводит к образованию гематом на стенках органа. Такие травмы не несут серьезных последствий и составляют подавляющее большинство в данном виде патологий.

Симптоматика травмы мочевого пузыря будет зависеть от вида повреждения.

При тупой травме это сильная боль в нижней части живота, затруднение мочеиспускания, вздутие живота. При этом, если повреждена и уретра, то это будет либо задержка мочевыделения, либо наоборот, учащенные позывы. Возможно подтекание мочи, так как сфинктер перестает выполнять свои функции. При проникающем же ранении у человека, как правило, возникает болевой шок, и присутствуют все признаки внутреннего кровотечения.

Обычно травмы органов мочевыделительной системы сочетаются с другими повреждениями, так как получают их чаще всего вследствие аварий, падений с высоты.

Травма мочевого пузыря

Диагностика и лечение

Диагностировать травмы органов мочеиспускания несложно. Для начала доктор проводит тщательный осмотр пациента, изучает наличие у него других повреждений. Большое значение имеет такой вид исследования, как пальпация, а также ректальное и вагинальное обследования. Именно они дают врачу достаточно информации о характере повреждения. Для точности постановки диагноза такому пациенту назначают целый ряд дополнительных исследований. Это рентгенография, ретроградная цисторграфия и компьютерная томография. Кроме этого, назначаются и клинические анализы. Они помогут определить наличие крови в моче, кроме того, есть или нет воспалительный процесс.

Лечебные мероприятия после повреждения мочевого пузыря будут зависеть от характера травмы. При ушибах, которые не сопровождаются разрывами, и сотрясениях органа оперативного вмешательства обычно не требуется. Однако в обязательном порядке ставят катетер, так как из-за гематом отхождение мочи затруднено. Больному показан покой, а также терапия антибактериальными лекарственными средствами, чтобы исключить возникновение осложнений.

При разрывах и проникающих ранениях хирургическое вмешательство является обязательным. При выполнении операции врач удаляет мочу и накладывает специальные швы, которые затем рассасываются. Важно помнить, что чем раньше больной получит квалифицированную помощь, тем больше шансов у него полностью восстановиться.

К осложнениям травм мочевыделительной системы относят такие состояния:

  • болевой шок;
  • значительную кровопотерю;
  • перитонит;
  • уросепсис;
  • остиомиелит;
  • мочевую флегмону.

Наиболее подвержены развитию осложнений те люди, у которых есть острые или хронические заболевания органов мочевыделительной системы.

Что касается профилактики повреждения мочевого пузыря, то таких мер не существует. Нужно просто проявлять разумную осторожность, соблюдать правила безопасности на производственных предприятиях, дорогах, бережно относиться к своему здоровью. И, конечно же, при малейших подозрениях на травму мочевыделительной системы обращаться к врачу.

К разрыву мочевого пузыря вследствие тупой травмы приводят внезапное сдавление наполненного мочевого пузыря, воздействие сдвигающей травмирующей силы или перелом таза. Разрыв может сопровождаться умеренными болями в животе, невозможностью самостоятельного мочеиспускания и появлением кровоизлияний в области промежности.

Основным симптомом травмы является макрогематурия, которая встречается более чем в 95% случаев, в то время как примерно в 5% случаев травма будет проявляться только микрогематурией. В медицинских центрах с высокой встречаемостью тупой травы более чем у 80% пострадавших с разрывами мочевого пузыря травма этого органа обусловлена переломами таза.

У 10-20% больных встречается сочетание травмы мочевого пузыря с повреждением задней уретры, также вызванным переломами таза. Последние данные говорят о том, что приблизительно в 15% случаев переломов таза у детей наблюдаются травмы органов мочеполовой системы, и что показатели частоты повреждений тазовых органов у взрослых и детей практически одинаковы.

Стандартной диагностической процедурой при травмах мочевого пузыря является стресс-цистография. Оптимальное заполнение мочевого пузыря позволяет избежать ложноотрицательных результатов. У взрослых стандартный объем вводимых в мочевой пузырь йодсодержащих контрастных препаратов составляет 300-400 мл (обычно 30% раствор).

Травма мочевого пузыря

Раствор вводят самотеком через установленный постоянный катетер Фолея. Возможен и другой подход, при котором пассивное введение контраста проводят до появления у пациента чувства наполнения мочевого пузыря. При притупленной чувствительности или неспособности указать на появление ощущения полного мочевого пузыря, лучше вводить контрастное вещество в стандартном объеме.

Выполняется рентгенография при наполненном мочевом пузыре с вертикально ориентированным изображением для обзора всей брюшной полости. Варианты экстравазации контраста описаны для интраперитонеальных, экстраперитонеальных или комбинированных разрывов. Вызванная травмой мочевого пузыря гематурия, при которой на правильно выполненной цистограмме отсутствует экстравазация контрастного раствора, соответствует ушибу или минимальной травме слизистой оболочки.

Общепринятая тактика в таких случаях заключается в консервативной терапии. Как правило, рекомендуют выполнять снимок и после опорожнения мочевого пузыря, что позволяет избежать получения ложноотрицательных результатов исследования, при которых затеки рентгеноконтрастного вещества на цистограмме в переднезадней проекции могут не определяться из-за их локализации спереди или сзади растянутого мочевого пузыря.

В последнее время получила распространение КТ-цистография (с контрастом), которая выполняется по тем же правилам, что и статическая цистография (подразумевающая адекватное наполнение мочевого пузыря во избежание нераспознанных повреждений). Исследования, сравнивающие диагностическую ценность стандартной лучевой стресс-цистографии с КТ-цистографией, показывают сопоставимость результатов этих методов по выявлению и определению степени повреждений мочевого пузыря.

И в то же время КТ-цистография позволяет получить больший объем информации о состоянии околопузырного пространства и соседних образований. Простое пережатие мочевого катетера с последующим внутривенным введением контраста не является убедительным, и будет приводить к неприемлемому увеличению частоты ложноотрицательных результатов по сравнению со стандартной или КТ-цистографией.

Повреждения мочевого пузыря — одна из тяжелых травм, которые требуют ургентной (то есть неотложной) помощи. От того, насколько быстро была оказана медицинская помощь, будет зависеть дальнейший прогноз.

Травмы мочевого пузыря могут быть тупыми или проникающими. В первом случае разрыва мочевика не происходит, а во втором может произойти вытекание мочи во внутрибрюшинное пространство. В результате этого могут возникнуть серьезные осложнения. Эти травмы встречаются довольно часто и составляют до 15 % всех случаев.

Мочевой пузырь — это орган, стенки которого представляют собой мышечный мешок. Располагается он в глубине брюшины, что способствует защите от различных повреждений. Обычно повреждения мочевого пузыря случаются в результате таких причин:

  • удара в зону, где расположен орган;
  • перелома костей таза и проникновения их осколков в область брюшины;
  • падения с большой высоты.

Наиболее часто повреждается этот орган вследствие дорожно-транспортных происшествий, занятий спортом, а также при медицинских манипуляциях. Случаются такие травмы и с людьми, которые находятся под воздействием больших доз алкоголя. Чаще всего мочевой пузырь травмируется тогда, когда он заполнен. У детей мочевой пузырь более уязвим из-за своих анатомических особенностей и расположения.

Бывают такие виды травм:

  • ушиб;
  • сотрясение;
  • полный или неполный разрыв;
  • отрыв органа от уретры.

По локализации травм их делят на повреждения верхушки, тела, дна и шейки.

Травма мочевого пузыря

Последствия

Наиболее серьезными последствиями являются разрывы. Они бывают внебрюшинные и внутрибрюшинные. Это зависит от месторасположения повреждения.

Внебрюшинные возникают чаще всего из-за переломов тазовых костей, имеют небольшой размер, чаше бывают одиночными. Временами костный обломок повреждает обе стенки мочевого пузыря, возможно еще повреждение прямой кишки. Такие травмы провоцируют значительные кровотечения, которые локализуются в околопузырной клетчатке. Кроме того, туда же выделяется и моча. Из-за этого образуется обширная урогематома, смещающая мочевой пузырь в сторону.

Вследствие попадания мочи начинаются гнойно-некротические процессы в стенках мочевого пузыря. Затем вовлекаются и окружающие ткани, развиваются гнойно-некротический цистит и остиомиелит. В таких случаях хирургическую операцию нужно выполнять как можно скорее, иначе патологический процесс распространится на всю брюшную стенку, что приведет к сепсису.

Внутрибрюшинные разрывы в большинстве случаев не сопровождаются большой кровопотерей. Однако моча, попавшая в брюшное пространство, вызывает раздражение брюшины, что позднее заканчивается перитонитом. Обычно такое состояние формируется не очень быстро, в течение нескольких часов.

При ушибах и сотрясениях разрыва органа, как правило, не происходит, и моча не попадает в брюшную полость. Однако при этом повреждаются слизистая оболочка и мышечный слой, что приводит к образованию гематом на стенках органа. Такие травмы не несут серьезных последствий и составляют подавляющее большинство в данном виде патологий.

Симптоматика травмы мочевого пузыря будет зависеть от вида повреждения.

При тупой травме это сильная боль в нижней части живота, затруднение мочеиспускания, вздутие живота. При этом, если повреждена и уретра, то это будет либо задержка мочевыделения, либо наоборот, учащенные позывы. Возможно подтекание мочи, так как сфинктер перестает выполнять свои функции. При проникающем же ранении у человека, как правило, возникает болевой шок, и присутствуют все признаки внутреннего кровотечения.

Обычно травмы органов мочевыделительной системы сочетаются с другими повреждениями, так как получают их чаще всего вследствие аварий, падений с высоты.

Травма мочевого пузыря

Диагностика и лечение

Диагностировать травмы органов мочеиспускания несложно. Для начала доктор проводит тщательный осмотр пациента, изучает наличие у него других повреждений. Большое значение имеет такой вид исследования, как пальпация, а также ректальное и вагинальное обследования. Именно они дают врачу достаточно информации о характере повреждения. Для точности постановки диагноза такому пациенту назначают целый ряд дополнительных исследований. Это рентгенография, ретроградная цисторграфия и компьютерная томография. Кроме этого, назначаются и клинические анализы. Они помогут определить наличие крови в моче, кроме того, есть или нет воспалительный процесс.

Лечебные мероприятия после повреждения мочевого пузыря будут зависеть от характера травмы. При ушибах, которые не сопровождаются разрывами, и сотрясениях органа оперативного вмешательства обычно не требуется. Однако в обязательном порядке ставят катетер, так как из-за гематом отхождение мочи затруднено. Больному показан покой, а также терапия антибактериальными лекарственными средствами, чтобы исключить возникновение осложнений.

При разрывах и проникающих ранениях хирургическое вмешательство является обязательным. При выполнении операции врач удаляет мочу и накладывает специальные швы, которые затем рассасываются. Важно помнить, что чем раньше больной получит квалифицированную помощь, тем больше шансов у него полностью восстановиться.

К осложнениям травм мочевыделительной системы относят такие состояния:

  • болевой шок;
  • значительную кровопотерю;
  • перитонит;
  • уросепсис;
  • остиомиелит;
  • мочевую флегмону.

Наиболее подвержены развитию осложнений те люди, у которых есть острые или хронические заболевания органов мочевыделительной системы.

Что касается профилактики повреждения мочевого пузыря, то таких мер не существует. Нужно просто проявлять разумную осторожность, соблюдать правила безопасности на производственных предприятиях, дорогах, бережно относиться к своему здоровью. И, конечно же, при малейших подозрениях на травму мочевыделительной системы обращаться к врачу.

Травмы стенки мочевого пузыря – серьезная проблема, сопровождающаяся нарушением целостности органа и несущая прямую угрозу для жизни пациента. Патология требует неотложного оперативного вмешательства для стабилизации состояния больного и предотвращения летального исхода.

Травма мочевого пузыря

Осложнения заболевания

Травматическое повреждение мочевого пузыря в 20-25% случаев ведет к летальному исходу. Причиной такой неутешительной статистики является высокий риск развития опасных осложнений. На фоне разрыва органа и питающих сосудов развивается внутреннее кровотечение с падением артериального давления и развитием геморрагического шока.

Излияние мочи из дефекта мочевого пузыря ведет к воспалению близлежащих тканей и брюшины с развитием перитонита, сепсиса, инфекционно-токсического шока. Отсутствие своевременной медицинской помощи – это основная причина смерти.

Симптомы

Клиническая картина травмы мочевого пузыря зависит от локализации разрыва. Общими симптомами для внутри- и внебрюшинной травмы органа являются:

  • слабость;
  • головокружение;
  • коллаптоидное состояние;
  • тахикардия и снижение артериального давления;
  • позывы к мочеиспусканию, которые не сопровождаются выделением мочи;
  • выделение крови из уретрального отверстия.

Внутрибрюшинный разрыв дополнительно сопровождается выраженной болезненностью в области над лобковым симфизом, которая распространяется на весь живот. Одновременно с этим возникает тошнота, рвота, неотхождение газов и стула, напряжение мышц передней стенки живота.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря характеризуется появлением болезненной припухлости над лобком, синюшным цветом кожных покровов в этой области (из-за пропитывания кровью).

Что вам следует сделать

Травма мочевого пузыря – патология, требующая экстренного вмешательства. Нельзя терять ни минуты. При возникновении признаков, характерных для повреждения мочевого пузыря, нужно знать, нужно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы свести к минимуму риски развития грозных осложнений.

Травма мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря

Диагностика

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» проводят комплексную диагностику мочевыводящей системы пациента для установления места разрыва мочевого пузыря и оценки тяжести заболевания. Для этого мы используем современное оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки предоставить всю необходимую информацию о состоянии больного.

Предоперационная подготовка пациента предусматривает проведение:

  • лабораторных тестов (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, оценка свертываемости крови, инфекционная группа и другие).
  • инструментальных методов обследования (ЭКГ, КТ мочевыделительной системы и рентген грудной клетки);
  • консультации смежных специалистов (кардиолог, невропатолог) при наличии сопутствующей патологии.
    Перед операцией пациента обязательно осматривает анестезиолог, чтобы подобрать адекватное обезболивание и оценить возможные операционные риски.

Лечение

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в экстренном порядке госпитализируют всех пациентов с подозрением на травматическое повреждение мочевого пузыря. В кратчайшие сроки проводится необходимая предоперационная подготовка для неотложного хирургического вмешательства.

После введения пациента в общий наркоз хирург обеспечивает доступ к мочевому пузырю. Операция может выполняться открытым или лапароскопическим методом. В первом случае хирург делает разрез брюшной стенки, а во втором – несколько проколов, через которые в полость вводится необходимый инструментарий. Выбор методики зависит от особенностей клинического случая, обширности травмы.

Суть операции заключается в ушивании внутри- или внебрюшинного разрыва. Для нормализации оттока мочи у мужчин также выполняется эпицистостомия, а у женщин – установка постоянного уретрального катетера.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Преимущества лечения в Центре хирургии «СМ-Клиника»

Помощь в любое время дня и ночи

Наши пациенты могут вызвать бригаду врачей прямо к себе домой. В зависимости от установленного предварительного диагноза специалисты оказывают помощь непосредственно в домашних условиях или госпитализируют больного в экстренном порядке.

В структуре Центра хирургии «СМ-Клиника» функционирует урологическое отделение, врачи которого специализируются на проведении экстренных операций пациентам с травматическими повреждениями мочевого пузыря и других органов мочевыводящей системы.

Современная диагностика и лечение

В Центре хирургии «СМ-Клиника» используется высокоточное оборудование, позволяющее проводить диагностические и лечебные манипуляции любого уровня сложности. Наши специалисты стараются применять органосохраняющие и малоинвазивные оперативные вмешательства для достижения оптимального результата, чтобы избежать лишнего травмирования тканей.

Мы пользуемся самыми современными алгоритмами работы с пациентами экстренного профиля. Быстрая диагностика с применением высокоточного оборудования позволяет нашим врачам в кратчайшие сроки установить проблему и приступить к ее лечению.

Лечение без промедлений

Ургентная предоперационная подготовка – единственное, что отделяет пациента от хирурга. Благодаря минимизации лишних бюрократических процедур, мы смогли достичь максимально быстрой доставки больных в операционную для оказания качественной медицинской помощи.

Комфортный стационар и индивидуальный подход

Восстановление больных после операции проходит в комфортных палатах нашего стационара. Индивидуальный подход к подбору реабилитационного лечения и забота персонала ускоряет выздоровление и сокращает сроки реабилитации.

Травмы почек

1. Закрытые повреждения почек

Чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек. Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.

Классификация: Степень повреждения

Описание повреждения

I. Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния)

Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов

II. Ограниченная околопочечная гематома

Разрыв почечной паренхимы глубиной 1 см, не проникающий в полостную систему почки.

IV. Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки Повреждение крупных артерий и вен почки

V. Полное размозжение почки Отрыв почки от почечной ножки

Клиническая картина: боль в поясничной области, припухлость, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче — макрогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения).

При развитии шокового состояния: анемимзация больного, снижение давления, коллапс.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные: Основной показатель — гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения).

Специальные исследования: Метод выбора — КТ почек с внутривенным контрастированием. Очаговые изменения в поврежденной почке и забрюшинной клечатке — УЗИ.

Эскреторная урография: проводится при артериальном давлениии не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости — печень, селезенка, сосуды брыжейки

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения — обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение. Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков осстрого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрии, ухудшение общего состяния. Проводится ревизия почки и паранефрия, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

Прогноз: чаще всего благоприятный

2. Открытые повреждения почек — огнестрельные ранения, колотые и резанные раны. Чаще всего сочетанная травма.

Клиническая картина: Чаще всего шоковое состояние. Гематурия и наличие мочи в ране.

ДИАГНОСТИКА

Специальные исследования: Эскреторная урография, УЗИ.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение проводится всегда: начинается с первичной обработке раны, объем определяется после ревизии почки.

Повреждения мочевого пузыря

1. Закрытые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов

Этиология: транспортная, уличная травмы

Внутрибрюшинные — возникают вследствии сдавления области наполненного, перполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв. Симптоматика: часто шоковое состояние,боль в животе, нарушение мочеиспускания, гематурия Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение

Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Внебрюшинные — только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно.

Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия.

Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.

2. Открытые — в большинстве случаев огнестрельные или колото-резанные

Симптоматика: Как правило шоковое состояние, гематурия, выделение мочи из раны, нарушение мочеиспускания.

Диагностика: Катетеризация мочевогопузыря, ретрогадная цистография.

Лечение: Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.

Повреждения полового члена

1. Закрытые ушибы

При воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член — разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — при воздействии на эрегированный половой член ущемлениеи полового члена — при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами.

Симптоматика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки. При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра — нарушение мочеиспускания, уретроррагия. При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.

Диагностика: В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белочной оболочки — кавернозография.

Лечение: ушибы — покой, местно холод. разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — оперативное лечение ущемлениеи полового члена — снятие ущемляющего предмета

2. Открытые: резанные и огестрельные

Лечение: всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в последствии пластические операции.

Повреждения яичка и его придатка

1. Закрытые — спортивная травма, уличная травма, падение с высоты, езда верхом.

Симтоматика: резкая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.

Диагностика: УЗИ мошонки

Лечение: постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка — оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка

Травма мочевого пузыряУшиб мочевого пузыря – это один из вариантов проявления закрытого повреждения полого органа. Травматическое повреждение мочевого пузыря может наступать в результате локализованного удара или общего сотрясения тела. Вероятность получения травмы выше при условии переполненного мочой пузыря.

Ушиб мочевого пузыря несет за собой высокий уровень опасности, так как даже не очень мощное механическое воздействие может привести к разрыву стенки органа. Нарушение целостности мочевого пузыря в свою очередь приводит к выделению его содержимого и формированию мочевых затеков. Такая цепочка патологических явлений может привести к развитию тяжелейших септических состояний и формированию угрозы для жизни пациента.

Причины ушиба мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря всегда является следствием механического воздействия. Ушиб мочевого пузыря может быть следствием:

  • тупой травмы от удара каким-либо предметом
  • проникающей в брюшную полость травмы
  • падения с высоты
  • механического сдавления при обвалах и разрушениях.

При любом из вариантов воздействия на мочевой пузырь пациенты предъявляют практически одинаковые жалобы:

  • частые позывы на мочеиспускание
  • усиление боли при попытке опорожнить пузырь
  • острая задержка мочи при травматическом отеке шейки пузыря
  • макрогематурия – выделение крови каплями
  • болезненное напряжение живота в нижних отделах.

Диагностика ушиба мочевого пузыря

Травма мочевого пузыряНачальный этап диагностического поиска – это оценка жалоб, предъявляемых пациентом во время беседы с врачом. Осмотр пациента дает возможность определить общее состояние пациента, вероятную степень кровопотери.

Для оценки состояния стенок мочевого пузыря, мочеточников и прилежащих органов проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. УЗИ может быть дополнено осмотром брюшной полости для исключения наличия в ней крови и мочи.

Большинство исследований направлено на исключение возникновения разрывов стенки в результате её ушиба. К ним относится введение контрастного вещества в органы мочевыделительный системы и оценка качества его распространения.

Рентгеноконтрастные методы делятся на 2 группы:

  • ретроградная цистография – введение вещества через мочеиспускательный канал
  • внутривенная урография

Золотым стандартом в диагностике повреждений мочевого пузыря являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Данные методики позволяют дать точную оценку всем слоям, формирующим стенку пузыря и оценить характер их повреждения.

Лечение ушиба мочевого пузыря

Ушиб мочевого пузыря, который не осложнился разрывами, не требует хирургического лечения. После травмы в первые сутки обязательно проведение консервативного лечения, которое заключается в соблюдении строго постельного режима и выполнении назначений уролога.

Для снятия симптомов повреждения мочевого пузыря назначаются лекарственные препараты следующих групп:

  • кровоостанавливающие – при наличии крови в моче или иных признаков кровотечения
  • антибактериальные препараты
  • нестероидные противовоспалительные препараты
  • обезболивающие препараты.

Лечение ушиба мочевого можно проводить практически в любом многопрофильном частном медицинском центре, где ведёт приём уролог или хирург. К тому частная клиника обладает возможностью сделать УЗИ мочевого пузыря сразу в день обращения за помощью.

Запись на прием можно осуществить при помощи телефонного звонка в справочную по частным клиникам «Ваш доктор». Сотрудники справочной подберут для вас клинику, в которую можно обратиться сразу после травмы, чтобы не медлить с началом лечения.

Полезная информация по теме:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Травмы почек

1. Закрытые повреждения почек

Чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек. Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.

Классификация: Степень повреждения

Описание повреждения

I. Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния)

Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов

II. Ограниченная околопочечная гематома

Разрыв почечной паренхимы глубиной 1 см, не проникающий в полостную систему почки.

IV. Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки Повреждение крупных артерий и вен почки

V. Полное размозжение почки Отрыв почки от почечной ножки

Клиническая картина: боль в поясничной области, припухлость, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче — макрогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения).

При развитии шокового состояния: анемимзация больного, снижение давления, коллапс.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные: Основной показатель — гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения).

Специальные исследования: Метод выбора — КТ почек с внутривенным контрастированием. Очаговые изменения в поврежденной почке и забрюшинной клечатке — УЗИ.

Эскреторная урография: проводится при артериальном давлениии не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости — печень, селезенка, сосуды брыжейки

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения — обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение. Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков осстрого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрии, ухудшение общего состяния. Проводится ревизия почки и паранефрия, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

Прогноз: чаще всего благоприятный

2. Открытые повреждения почек — огнестрельные ранения, колотые и резанные раны. Чаще всего сочетанная травма.

Клиническая картина: Чаще всего шоковое состояние. Гематурия и наличие мочи в ране.

ДИАГНОСТИКА

Специальные исследования: Эскреторная урография, УЗИ.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение проводится всегда: начинается с первичной обработке раны, объем определяется после ревизии почки.

Повреждения мочевого пузыря

1. Закрытые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов

Этиология: транспортная, уличная травмы

Внутрибрюшинные — возникают вследствии сдавления области наполненного, перполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв. Симптоматика: часто шоковое состояние,боль в животе, нарушение мочеиспускания, гематурия Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение

Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Внебрюшинные — только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно.

Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия.

Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.

2. Открытые — в большинстве случаев огнестрельные или колото-резанные

Симптоматика: Как правило шоковое состояние, гематурия, выделение мочи из раны, нарушение мочеиспускания.

Диагностика: Катетеризация мочевогопузыря, ретрогадная цистография.

Лечение: Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.

Повреждения полового члена

1. Закрытые ушибы

При воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член — разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — при воздействии на эрегированный половой член ущемлениеи полового члена — при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами.

Симптоматика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки. При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра — нарушение мочеиспускания, уретроррагия. При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.

Диагностика: В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белочной оболочки — кавернозография.

Лечение: ушибы — покой, местно холод. разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — оперативное лечение ущемлениеи полового члена — снятие ущемляющего предмета

2. Открытые: резанные и огестрельные

Лечение: всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в последствии пластические операции.

Повреждения яичка и его придатка

1. Закрытые — спортивная травма, уличная травма, падение с высоты, езда верхом.

Симтоматика: резкая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.

Диагностика: УЗИ мошонки

Лечение: постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка — оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка

Травма мочевого пузыряУшиб мочевого пузыря – это один из вариантов проявления закрытого повреждения полого органа. Травматическое повреждение мочевого пузыря может наступать в результате локализованного удара или общего сотрясения тела. Вероятность получения травмы выше при условии переполненного мочой пузыря.

Ушиб мочевого пузыря несет за собой высокий уровень опасности, так как даже не очень мощное механическое воздействие может привести к разрыву стенки органа. Нарушение целостности мочевого пузыря в свою очередь приводит к выделению его содержимого и формированию мочевых затеков. Такая цепочка патологических явлений может привести к развитию тяжелейших септических состояний и формированию угрозы для жизни пациента.

Причины ушиба мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря всегда является следствием механического воздействия. Ушиб мочевого пузыря может быть следствием:

  • тупой травмы от удара каким-либо предметом
  • проникающей в брюшную полость травмы
  • падения с высоты
  • механического сдавления при обвалах и разрушениях.

При любом из вариантов воздействия на мочевой пузырь пациенты предъявляют практически одинаковые жалобы:

  • частые позывы на мочеиспускание
  • усиление боли при попытке опорожнить пузырь
  • острая задержка мочи при травматическом отеке шейки пузыря
  • макрогематурия – выделение крови каплями
  • болезненное напряжение живота в нижних отделах.

Диагностика ушиба мочевого пузыря

Травма мочевого пузыряНачальный этап диагностического поиска – это оценка жалоб, предъявляемых пациентом во время беседы с врачом. Осмотр пациента дает возможность определить общее состояние пациента, вероятную степень кровопотери.

Для оценки состояния стенок мочевого пузыря, мочеточников и прилежащих органов проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. УЗИ может быть дополнено осмотром брюшной полости для исключения наличия в ней крови и мочи.

Большинство исследований направлено на исключение возникновения разрывов стенки в результате её ушиба. К ним относится введение контрастного вещества в органы мочевыделительный системы и оценка качества его распространения.

Рентгеноконтрастные методы делятся на 2 группы:

  • ретроградная цистография – введение вещества через мочеиспускательный канал
  • внутривенная урография

Золотым стандартом в диагностике повреждений мочевого пузыря являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Данные методики позволяют дать точную оценку всем слоям, формирующим стенку пузыря и оценить характер их повреждения.

Лечение ушиба мочевого пузыря

Ушиб мочевого пузыря, который не осложнился разрывами, не требует хирургического лечения. После травмы в первые сутки обязательно проведение консервативного лечения, которое заключается в соблюдении строго постельного режима и выполнении назначений уролога.

Для снятия симптомов повреждения мочевого пузыря назначаются лекарственные препараты следующих групп:

  • кровоостанавливающие – при наличии крови в моче или иных признаков кровотечения
  • антибактериальные препараты
  • нестероидные противовоспалительные препараты
  • обезболивающие препараты.

Лечение ушиба мочевого можно проводить практически в любом многопрофильном частном медицинском центре, где ведёт приём уролог или хирург. К тому частная клиника обладает возможностью сделать УЗИ мочевого пузыря сразу в день обращения за помощью.

Запись на прием можно осуществить при помощи телефонного звонка в справочную по частным клиникам «Ваш доктор». Сотрудники справочной подберут для вас клинику, в которую можно обратиться сразу после травмы, чтобы не медлить с началом лечения.

Полезная информация по теме:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector