Травмы гортани и трахеи

Этиология. Повреждения гортани и трахеи могут наступать в результате воздействия на шею тупым орудием, что бывает при несчастных случаях (на предприятиях, при железнодорожных авариях, при уличных катастрофах и пр.) или при попытках к самоубийству. Другого рода повреждения наблюдаются в результате действия режущих и колющих орудий, а также на войне под влиянием огнестрельных ранений (пулями, осколками снарядов). Перечисленные повреждения можно назвать наружными, так как повреждающая сила действует при этом на гортань и трахею извне.

Возможен, однако, и другой механизм повреждения, а именно при действии повреждающей силы изнутри. Сюда относятся ожоги гортани, вызванные проглатыванием крепких кислот и щелочей, случайным или с целью самоубийства, вдыханием горячих или каустических паров, повреждением попадающими в гортань инороднъши телами, повреждениями при операциях, укусами насекомых (пчел, ос), повреждениями от перенапряжения голоса (главным образом у певцов).

Патологическая анатомия. При повреждениях снаружи, наряду с размозжением или ранением кожных покровов шеи, наблюдается также нарушение целости хрящевого остова гортани, ее связочного и мышечного аппаратов и слизистой оболочки, а также повреждение колец трахеи. В хрящах могут наблюдаться изменения различной степени — от незначительных трещин до полного раздробления. При легких повреждениях хрящей может получиться кровоизлияние в толщу слизистой оболочки гортани, при тяжелых повреждениях происходит нарушение целости слизистой оболочки со свободным излиянием крови в просвет дыхательных путей. Смещенные отломки хрящей могут настолько изменить просвет гортани, что возникает резкое затруднение дыхания. При повреждениях гортани изнутри по описанному выше механизму наблюдается сначала только нарушение целости слизистой оболочки и отек. Однако в дальнейшем, вследствие присоединения вторичной инфекции, могут наступать перихондриты, как и при наружных повреждениях, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Симптомы. В легких случаях появляется хрипота, в более тяжелых — кровохаркание и затруднение дыхания. При огнестрельных ранениях возможны различные расстройства, смотря по тому, как прошел снаряд и каким именно снарядом (пулей, осколком) и в каком месте повреждена гортань. При гладких сквозных ранениях гортани в верхнем ее отделе симптомы могут быть крайне ничтожны, при ранениях в области голосовой щели или субхордальных ранениях, а также при ранениях осколками снарядов наступает сильнейшая одышка от воспалительного припухания слизистом, смещения отломков хрящей и размозжения тканей.

При значительном раздроблении хрящей гортани при пальпации может наблюдаться крепитация от трения смещенных хрящей и подкожная эмфизема от попадания воздуха в мягкие покровы шеи.

При раздроблении трахеи большей частью сразу наступает смерть от удушения. Иногда происходит полный отрыв трахеи от гортани.

Распознавание основано на анамнезе и объективных данных при наружном осмотре шеи и ларингоскопии. После ожогов и после укусов насекомых можно видеть более или менее значительные отеки обычно на ларингеальной поверхности надгортанника на надгортанно-черпаловидных складках и верхушках черпалов. Внутри гортани можно видеть припухание слизистой на месте происшедших кровоизлияний, разрывы слизистой, а иногда и торчащие через разрывы белесоватые осколки хрящей. Большую помощь при распознавании характера повреждения хрящей и места застревания пуль и осколков оказывает рентгенография.

Лечение. При затрудненном дыхании и невозможности беспрерывного контроля над больным нужно прежде всего произвести трахеотомию. В случаях, когда имеется раздробление хрящей гортани, необходимо расщепить щитовидный хрящ (ларингофиссура), по возможности репонировать смещенные части и удалить безнадежно измененные обрывки мягких тканей. После ларингофиссуры лучше всего вставлять в гортань Т-образные канюли (см. ниже), которые больной должен носить до окончательного сращения отломков и восстановления проходимости гортани. При отрывах трахеи необходимо немедленно оперативным путем на шее отыскать оторванный конец трахеи и вшить его в наружную рану.

Во всех случаях (также и в тех, когда трахеотомии удается избежать) больному необходимо соблюдать полный покой, постельный режим, воздерживаться от разговора. Область гортани при наличии смещения отломков обкладывают мешками с песком, кашель успокаивают наркотическими средствами, пищу дают в первое время только жидкую.

В дальнейшем при возникновении стенозов в гортани их лечат по общим правилам (см. Стенозы гортани и трахеи).

Стенозы трахеи приходится иногда устранять поперечной резекцией суженного места с последующим сшиванием образовавшихся отрезков.

Медицинский эксперт статьи

  • Эпидемиология
  • Причины
  • Симптомы
  • Что беспокоит?
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Лечение
  • К кому обратиться?

Травмы гортани и трахеи

Повреждения (травмы) гортани и трахеи, ранения гортани и трахеи — повреждение, которое возникает в результате прямого или опосредованного воздействия на орган какого-либо предмета или вещества.

Код по МКБ-10

  • S10 Поверхностная травма шеи.
    • S10.0 Ушиб горла.
    • S10.1 Другие и неуточнённые поверхностные травмы горла.
    • S10.7 Множественные поверхностные травмы шеи.
    • S10.5 Поверхностная травма других частей шеи.
    • S10.9 Поверхностная травма неуточнённой части шеи.
  • S11 Открытая рана шеи.
    • S11.0 Открытая рана, затрагивающая гортань и трахею.
    • S27.5 Открытая рана грудной части трахеи.
    • S11.8 Открытая рана других частей шеи.
  • S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи.
    • S14.0 Контузия и отёк шейного отдела спинного мозга.
    • S14.1 Другие и неуточнённые повреждения шейного отдела спинного МОЗГЕ.
    • S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника.
    • S14.3 Травма плечевого сплетения.
    • S14.4 Травма периферических нервов шеи.
    • S14.5 Травмы симпатических нервов шейного отдела.
    • S14.6 Травма других и неуточнённых нервов шеи.
  • S15 Травма кровеносных сосудов на уровне шеи.
    • S15.0 Травма сонной артерии.
    • S15.1 Травма позвоночной артерии.
    • S15.2 Травма наружной ярёмной вены.
    • S15.3 Травма внутренней ярёмной вены.
    • S15.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне шеи.
    • S15.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне шеи.
    • S15.9 Травма неуточнённого кровеносного сосуда на уровне шеи.
  • S16 Травма мышц и сухожилий ни уровне шеи.
  • S17 Размозжение шеи
    • S17.0 Размозжение гортани и трахеи.
    • S17.8 Размозжение других частей
    • S17.9 Размозжение неуточненной части шеи.
  • S.18 Травматическая ампутации на уровне шеи.
  • S19 Другие и неуточнённые травмы шеи.
    • S19.7 Множественные травмы шеи.
    • S19.8 Другие уточнённые травмы шеи.
    • S19.9 Травма шеи неуточнённая.

Эпидемиология

Частота проникающих ранений с повреждением дыхательных путей и пищеварительного тракта, магистральных сосудов и нервных стволов составляет 5-10% всех ранений мирного времени. Травмы гортани — 1 случай на 25 000 обращений по поводу всех видов травм. У 30% больных с проникающими ранениями повреждения множественные. Общая смертность при проникающих ранениях шеи составляет 11%; при ранениях, сопровождающихся повреждением крупных сосудов, — 66,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины травм гортани и трахеи

Травма гортани и трахеи может произойти при общей травме шеи. Причины закрытых ларинготрахеальных повреждений — удар кулаком или предметом, автотравма, попытки удушения, тупой удар по грудной клетке. Проникающие ранения обычно бывают ножевыми или пулевыми. Как правило, это комбинированные травмы.

Изолированные повреждения гортани и трахеи встречаются при внутренней травме. Внутренняя травма гортани и трахеи чаще носит ятрогенный характер (интубация, длительная искусственная вентиляция лёгких). Ранение гортани и трахеи возможно при любой манипуляции в гортани, в том числе во время эндоскопических исследований и хирургических вмешательств. Другая причина внутренней травмы гортани и трахеи — попадание инородного тела (рыбья кость, части зубных протезов, куски мяса и др.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы травм гортани и трахеи

Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения органов и структур шеи, от общего состояния пациента, на которое влияют обширность воздействия и характер травмирующего агента. Первый и основной симптом травматического повреждения гортани и трахеи — нарушение функции дыхания различной выраженности. Дыхательная недостаточность может развиться непосредственно после воздействия травмирующего фактора или в более поздние сроки за счёт нарастания отёка, гематомы, инфильтрации тканей.

Дисфония характерна для любого повреждения гортани, особенно её голосового отдела. Ухудшение качества голоса может быть внезапным или постепенным. При повреждении трахеи или двустороннем параличе гортани со стенозированием просвета голосовая функция страдает в меньшей степени.

Что беспокоит?

Диагностика травм гортани и трахеи

Уточнение времени получения травмы, подробная характеристика травмирующего агента и механизма повреждения — важные факторы при оценке структурных и функциональных повреждений полых органов шеи.

Физикальное обследование включает общин осмотр и оценку общесоматического состоянии пациента. При осмотре шеи оценивают характер повреждения и состояние раневой поверхности, выявляют гематомы. Пальпация шеи позволяет определить сохранность скелета гортани и трахеи, участки уплотнения, зоны крепитации, границы которых отмечают с целью отслеживания динамики эмфиземы или инфильтрации мягких тканей. При проникающих ранениях в ряде случаев допустимо зондирование раневого канала. Манипуляцию необходимо проводить с большой осторожностью из-за возможности нанесения дополнительной ятрогенной травмы.

Скрининг

У большинства пациентов клинические признаки травматического повреждения гортани и трахеи в виде нарушения дыхания, болей в области шеи, осиплости и кожных гематом диагностировать легко. Однако всех пациентов, даже без указанной выше симптоматики, перенесших наружную травму шеи. грудной клетки или внутреннюю травму гортани и трахеи любой этиологии, необходимо обследовать на предмет выявления структурных и функциональных повреждений полых органов и мягких тканей шеи.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Этиология.Травмы гортани и трахеи возникают под влиянием внешних и внутренних факторов. При прямом воздействии на них тупым предметом, например во время столкновения автомобилей — рулевым колесом, падения на спинку стула, гортань повреждается сильнее, чем при боковом воздействии, так как она прижимается к позвоночнику. В результате у пострадавших обнаруживают открытые и закрытые повреждения этих органов. Об обширности повреждений нельзя судить по величине наружной раны (рис. 18-3).

Резаные раны у самоубийц чаще всего локализуются между подъязычной костью и щитовидным хрящом.

Травмы гортани и трахеи

Рис. 18-3. Причины стенозов дыхательных путей вследствие повреждения гортани и трахеи (по L. Kebler F.-W. Oeken, 1986). 1 — перелом хряща; 2 — гематома; 3 — отек; 4 — кровотечение; 5 — отрыв тахеи; 6 — сгусток крови в бронхе

Внутренние повреждения возникают от вдыхания горячего воздуха, газов, ядовитых жидкостей.

Ятрогенные повреждения гортани и трахеи возможны во время струмэктомий, трахеотомий, операций на гортани, интубаций и эндоскопий.

Патогенез.И открытые, и закрытые повреждения часто осложняются развитием острого стеноза дыхательных путей изза образования подкожной эмфиземы, повреждения хрящей, а также аспирации крови. Смертность пострадавших от открытых проникающих ранений гортани высока.

Клиника.Давящие боли в области гортани и трахеи, боль при глотании, удушье, охриплость, крепитация при пальпации горта-

ни, подкожная эмфизема шеи и груди. Путем непрямой ларингоскопии иногда удается обнаружить кровоизлияния, отек, сужение просвета гортани.

Из проникающей раны в области шеи вытекает кровь с пузырьками воздуха. Такие раны, особенно с узким и спавшимся входным отверстием, опаснее непроникающих из-за угрозы аспирации крови, нарастания эмфиземы и развития стеноза дыхательных путей. Если при этом повреждена щитовидная железа или крупные сосуды, опасность для жизни раненого многократно возрастает.

Неотложная помощь.В случае ранения крупных сосудов в первую очередь нужно остановить кровотечение.

Стеноз гортани является показанием к срочной трахеотомии.

В зияющую рану первоначально(до трахеостомии) можно ввести трахеотомическую канюлю и наложить зажимы на кровоточащие сосуды.

Если у оказывающего помощь нет необходимых хирургических навыков и появилась угроза гибели больного, можно ограничиться интубацией или коникотомией.

Вслед за этим отсасывают аспирированную кровь, и пострадавшего немедленно направляют в хирургическое или отоларингологическое отделение, где проводят трахеостомию, ревизию гортани и трахеи с целью ее реконструкции и для предотвращения рубцового стеноза. В раннем послеоперационном периоде проводят нижнюю интубацию — через трахеостому (для создания покоя гортани), больного переводят на зондовое питание, обязательно назначение антибактериальных препаратов для борьбы с вторичной инфекцией.

Дата добавления: 2016-06-05 ; просмотров: 1244 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ушибы

Ушибы гортани и трахеи нередко приводят к повреждению их стенок. Ведущими симптомами при этом являются затруднение дыхания, потеря звучного голоса, быстро нарастающая подкожная эмфизема, распространяющаяся на лицо и грудь. Пострадавшие жалуются на боль при глотании и глубоком вдохе, при разговоре и кашле Попадание крови в просвет гортани или трахеи сопровождается кровохарканием и клокочущим дыханием.

Могут образоваться подкожные гематомы. К общим симптомам таких травм относятся шоковое состояние (раздражение и травма блуждающего нерва), иногда потеря сознания. Эмфизема тканей шеи может распространиться на средостение, вызывая сердечно-сосудистые расстройства.

Диагностика повреждений хрящевого скелета, а также глубокой эмфиземы облегчается при рентгенографическом (и особенно томографическом) исследовании.

Лечение при ушибах гортани и трахеи с повреждением их стенок прежде всего сводится к борьбе с удушьем. Единственной рациональной мерой в этом случае будет трахеотомия. Последующая хирургическая обработка поврежденной области должна быть такой же, как и при ранениях гортани и трахеи.

Ранения гортани

Тяжесть ранения гортани и функциональный прогноз стоят в прямой зависимости от следующих обстоятельств: является ли ранение гортани проникающим или непроникающим, изолированным или сочетанным. Проникающие ранения вызывают наиболее значительные разрушения тканей внутри гортани и в последующем сопровождаются резко выраженными реактивными явлениями.

Для таких раненых характерно тяжелое общее состояние, иногда с явлениями шока. При наружном осмотре определяется выхождение из рапы пузырьков воздуха и крови. При закупорке раневого канала тканями или кровяным сгустком быстро развивается эмфизема подкожной клетчатки или более глубоких тканей шеи. Проникающие повреждения гортани всегда сопровождаются кашлем и кровохарканием. Почти постоянными симптомами ранения гортани являются расстройства голоса и боль в месте травмы при глотании. Голова пострадавшего находится в вынужденном положении (наклонена вперед и вниз).

Повреждение надгортанника и черпаловидных хрящей приводит к нарушению глотательной функции (поперхивание с приступообразным кашлем).

Во всех случаях ранений гортани наблюдается затруднение дыхания, нередко достигающее степени асфиксии. При слепых ранениях возможна закупорка просвета гортани внедрившимся инородным телом.

Диагноз ранения гортани в ранние сроки устанавливается при наружном осмотре, пальпации, зондировании, ларингоскопическом и рентгенологическом исследовании.

К мероприятиям первой помощи относятся обеспечение свободного дыхания, остановка кровотечения и борьба с шоком. Наружное и внутригортанное кровотечение, не прекращающееся от наложения тугой повязки и тампонады, должно быть остановлено наложением лигатуры на кровоточащий сосуд в ране.

Однако при обширном повреждении гортани, когда невозможно определить источник кровотечения, приходится прибегать к перевязке приводящих сосудов — верхней щитовидной или наружной сонной артерии.

Небольшие кровотечения останавливают наложением повязки и применением холода на область раны. Вместе с указанными мероприятиями прибегают к общим гемостатическим средствам. Параллельно проводят противошоковые мероприятия.

При явлениях затруднения дыхания вследствие сужения просвета гортани осуществляют трахеотомию (рис. 64, 65 и 66).
В некоторых случаях затруднение дыхания устраняется введением трахеотомической канюли в гортань или трахею через рану. Иногда допускается так называемая атипичная трахеотомия (рис- 67) или вернее — ларинготомия (крико-коникотомия или тиреотомия).

Нетипичная трахеотомия (ларинготомия) на определенных этапах лечения должна быть заменена типичной трахеотомией. Наиболее легкой в техническом отношении и рациональной является верхняя трахеотомия. Нижняя трахеотомия сложнее по хирургической технике, и после этой операции чаще наблюдается выскальзывание трахеотомической трубки из раны.

Для профилактики пернхондрита и последующего рубцового стеноза трахеи предложена продольно-поперечная трахеотомия, при которой делают продольные разрезы кожи, фасции и горизонтальный разрез перстне-перешеечной связки и стенки трахеи. Этот метод операции является менее травматичным.

Хирургическая обработка ран гортани должна производиться по возможности в ранние сроки и предусматривать удаление явно нежизнеспособных мягких тканей, (свободных от хрящевых отломков) и инородных тел, а также хороший дренаж наружных ран.

Дальнейшее лечение наружных ран гортани не представляет каких-либо особенностей по сравнению с описанным выше лечением ран шейной области. Возникшие наружные изменения исчезают быстрее, чем реактивная и воспалительная инфильтрация внутри гортани.

Раненным в гортань необходимо обеспечить покой, «режим молчания». Они нуждаются в наркотиках и атропине (для уменьшения болей, кашля, секреции слюны к слизи), а также в надлежащем уходе за полостью рта. Большое значение имеет организация питания таких раненых. Искусственное кормление через желудочный или дуоденальный зонд, введенный через нос в пищевод или желудок, рекомендуется начинать не позднее второго дня после ранения. Оно применяется и в дальнейшем (особенно при высоких ранениях гортани) до исчезновения острых реактивных явлений.

Чтобы исключить неприятные ощущения от постоянного пребывания в пищеводе зонда, последний следует вводить только на Дневное время.

Травмы гортани и трахеи

  • Причины возникновения и течение болезни
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Травмы гортани и трахеи

К наружным закрытым травмам гортани относят ушибы, ушибы гортани, сдавливания гортани, перелом подъязычной кости и хрящей гортани, отрыв гортани от трахеи. Чаще всего это бытовые или производственные травмы. При таких травмах на коже шеи можно увидеть ссадины и кровоизлияния. Наружные закрытые травмы характеризуются как серьёзные, и требуют профессиональной медицинской помощи.

Причины возникновения и течение болезни

Перелом хрящей гортани относят к особо тяжелым травмам. Чаще остальных страдает щитовидный хрящ, потому что он ближе всего расположен к передней поверхности гортани. Если возникает перелом перстневого хряща, то практически происходит нарушение каркаса гортани и наблюдается сужение просвета гортани в области голосовой щели, что сразу провоцирует острыйстеноз гортани. Переломы хрящей очень часто сопровождаются внутригортанными кровотечениями и эмфиземой подкожной клетчатки. При этом происходит изменение конфигурации шеи, её контуры сглаживаются. При проведении пальпации наблюдается локальная болезненность и крепитация (характерный хрустящий звук). Воздух может распространиться в средостение, что может вызвать развитие пневмомедиастинума (скопление воздуха в клетчатке) или пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости). В таком случае состояние больного резко ухудшается и требует срочной медицинской помощи.

Отрыв трахеи в месте её крепления к гортани или в области бифуркации (раздвоения) трахеи является очень тяжелой травмой и представляет серьёзную угрозу жизни. В случае такой травмы возникают нарушения дыхания и быстро нарастают проявления стеноза гортани (сужения просвета). Подкожная эмфизема шеи возникает практически мгновенно и увеличивает объем шеи, потом они переходят на лицо, верхние конечности и грудь. Лицо приобретает одутловатость, глазные щели сильно суживаются. Пострадавший ведет себя крайне беспокойно, у него наблюдается приступообразный кашель, который сопровождается кровохарканьем. Кровь при этом алая и пенистая. В некоторых случаях происходит отрыв гортани от подъязычной кости и надгортанника.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

При эндоларингеальном осмотре гортани наблюдается гематома, которая выглядит как припухлость сине-багрового цвета. Она суживает просвет голосовой щели, что вызывает стеноз гортани. В случае поражения нижнегортанного нерва наблюдается ограничение или полная неподвижность одной из половинок гортани. В случае сочетанных травм и переломе подъязычной кости отмечается неподвижность надгортанника и западение языка, затруднения при открывании рта и движениях языком. В случае если происходит отрыв гортани от подъязычной кости, то нарушается дыхание, пища проникает в дыхательные пути, нарастают проявления стеноза гортани.

Этиология.Травмы гортани и трахеи возникают под влиянием внешних и внутренних факторов. При прямом воздействии на них тупым предметом, например во время столкновения автомобилей — рулевым колесом, падения на спинку стула, гортань повреждается сильнее, чем при боковом воздействии, так как она прижимается к позвоночнику. В результате у пострадавших обнаруживают открытые и закрытые повреждения этих органов. Об обширности повреждений нельзя судить по величине наружной раны (рис. 18-3).

Резаные раны у самоубийц чаще всего локализуются между подъязычной костью и щитовидным хрящом.

Травмы гортани и трахеи

Рис. 18-3. Причины стенозов дыхательных путей вследствие повреждения гортани и трахеи (по L. Kebler F.-W. Oeken, 1986). 1 — перелом хряща; 2 — гематома; 3 — отек; 4 — кровотечение; 5 — отрыв тахеи; 6 — сгусток крови в бронхе

Внутренние повреждения возникают от вдыхания горячего воздуха, газов, ядовитых жидкостей.

Ятрогенные повреждения гортани и трахеи возможны во время струмэктомий, трахеотомий, операций на гортани, интубаций и эндоскопий.

Патогенез.И открытые, и закрытые повреждения часто осложняются развитием острого стеноза дыхательных путей изза образования подкожной эмфиземы, повреждения хрящей, а также аспирации крови. Смертность пострадавших от открытых проникающих ранений гортани высока.

Клиника.Давящие боли в области гортани и трахеи, боль при глотании, удушье, охриплость, крепитация при пальпации горта-

ни, подкожная эмфизема шеи и груди. Путем непрямой ларингоскопии иногда удается обнаружить кровоизлияния, отек, сужение просвета гортани.

Из проникающей раны в области шеи вытекает кровь с пузырьками воздуха. Такие раны, особенно с узким и спавшимся входным отверстием, опаснее непроникающих из-за угрозы аспирации крови, нарастания эмфиземы и развития стеноза дыхательных путей. Если при этом повреждена щитовидная железа или крупные сосуды, опасность для жизни раненого многократно возрастает.

Неотложная помощь.В случае ранения крупных сосудов в первую очередь нужно остановить кровотечение.

Стеноз гортани является показанием к срочной трахеотомии.

В зияющую рану первоначально(до трахеостомии) можно ввести трахеотомическую канюлю и наложить зажимы на кровоточащие сосуды.

Если у оказывающего помощь нет необходимых хирургических навыков и появилась угроза гибели больного, можно ограничиться интубацией или коникотомией.

Вслед за этим отсасывают аспирированную кровь, и пострадавшего немедленно направляют в хирургическое или отоларингологическое отделение, где проводят трахеостомию, ревизию гортани и трахеи с целью ее реконструкции и для предотвращения рубцового стеноза. В раннем послеоперационном периоде проводят нижнюю интубацию — через трахеостому (для создания покоя гортани), больного переводят на зондовое питание, обязательно назначение антибактериальных препаратов для борьбы с вторичной инфекцией.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 325 | Нарушение авторских прав

Горло — человеческий орган, который относят к верхним дыхательным путям.

Функции

Горло помогает продвижению воздуха к дыхательной системе и пищи по пищеварительной системе. Также в одной из частей горла расположены голосовые связки и защитная система (предотвращает попадание пищи мимо своего пути).

Анатомическое строение горла и глотки

Горло имеет в себе большое количество нервов, важнейших кровеносных сосудов и мышц. Выделяют две части горла — глотку и гортань. Продолжает их трахея. Функции между частями горла поделены следующим образом:

  • Пищу в пищеварительную систему и воздух в дыхательную систему продвигает глотка.
  • Голосовые связки работают благодаря гортани.

На фото голосовые связки при ларингоскопии

Травмы гортани и трахеи

Глотка

Другое название глотки — фаринкс. Она начинается в задней части ротовой полости и продолжается дальше вниз шеи. Форма глотки — перевернутый конус.

Более широкая часть располагается в основании черепа для прочности. Узкая нижняя часть соединяется с гортанью. Наружная часть глотки продолжает наружную часть рта — на ней довольно много желез, которые вырабатывают слизь и помогают увлажнять горло во время речи или приема пищи.

Носоглотка

Самая верхняя часть глотки. У нее есть мягкое небо, которое ее ограничивает и при глотании защищает нос от попадания в него пищи. На верхней стенки носоглотки есть аденоиды — скопление ткани на задней стенке органа. Носоглотку с горлом и средним ухом соединяет специальный проход — евстахиева труба. Носоглотка не настолько подвижна, как ротоглотка.

Ротоглотка

Средняя часть глотки. Находится сзади ротовой полости. Основное, за что отвечает этот орган — доставка воздуха к органам дыхания. Речь человека возможно благодаря сокращениям мышц рта. Еще в ротовой полости расположен язык, который способствует движению пищи в пищеварительную систему. Самые важные органы ротоглотки — миндалины, именно они чаще всего задействованы в разных болезнях горла.

Отдел глотания

Самый нижний из отделов глотки с говорящим названием. Имеет комплекс сплетений нервов, которые позволяют поддерживать синхронную работу глотки. Благодаря этому воздух поступает именно в легкие, а пища именно в пищевод и все происходит одновременно.

Гортань

Гортань располагается в теле следующим образом:

  • Напротив шейных позвонков (4-6 позвонки).
  • Сзади — непосредственно гортанная часть глотки.
  • Спереди — гортань образуется, благодаря группе подъязычных мышц.
  • Вверху — подъязычная кость.
  • Сбоку — гортань прилегает своими боковыми частями к щитовидной железе.

У гортани есть скелет. У скелета есть непарные и парные хрящи. Хрящи соединены суставами, связками и мышцами.

Непарные: перстневидный, надгортанный, щитовидный.

Парные: рожковидные, черпаловидные, клиновидные.

Мышцы гортани, в свою очередь, тоже делятся на три группы:

  • Сужают голосовую щель четыре мышцы: щиточерпаловидная, перстнечерпаловидная, косая черпаловидная и поперечная мышцы.
  • Расширяет голосовую щель только одна мышца — задняя перстнечерпаловидная. Она является парной.
  • Напрягают голосовые связки две мышцы: голосовая и перстнещитовидная.

У гортани есть вход.

  • Сзади этого входа — черпаловидные хрящи. Они состоят из рожковидных бугорков, которые находятся сбоку слизистой оболочки.
  • Спереди — надгортанник.
  • По бокам — черпалонадгортанные складки. Они состоят из клиновидных бугорков.

Полость гортани делится на три части:

  • Преддверие — растягивается от преддверных складок до надгортанника, складки образуются слизистой оболочкой, а между этими складками — преддверная щель.
  • Межжелудочковый отдел — самый узкий. Растягивается от нижних голосовых связок до верхних связок преддверия. Сама узкая его часть именуется голосовой щелью, а создается она межхрящевой и перепончатой тканями.
  • Подголосовая область. Исходя из названия понятно, что находится снизу голосовой щели. Расширяется и начинается трахея.

У гортани три оболочки:

  • Слизистая оболочка — в отличии от голосовых связок (они из плоского неороговевающего эпителия) состоит из многоядерного призматического эпителия.
  • Фиброзно-хрящевая оболочка — состоит из эластичных и гиалиновых хрящей, которые окружены волокнистой соединительной тканью, и обеспечивает вся эта конструкция каркас гортани.
  • Соединительнотканная — связующая часть гортани и других образований шеи.

Гортань ответственна за три функции:

  • Защитная — в слизистой оболочке есть мерцательный эпителий, а в нем находится много желез. И если пища попала мимо, то нервные окончания осуществляют рефлекс — кашель, который выводит пищу обратно из гортани в рот.
  • Дыхательная — связана с предыдущей функцией. Голосовая щель может сжиматься и расширяться, тем самым направляя потоки воздуха.
  • Голосообразовательная — речь, голос. Характеристики голоса зависят от индивидуального анатомического строения. и состояния голосовых связок.

На картинке строение гортани

Травмы гортани и трахеи

Заболевания, патологии и травмы

Существуют следующие проблемы:

  • Ларингоспазм
  • Недостаточное увлажнение голосовых связок
  • Тонзиллит
  • Ангина
  • Ларингит
  • Отек гортани
  • Фарингит
  • Стеноз гортани
  • Паратонзиллит
  • Фарингомикоз
  • Абсцесс ретрофарингеальный
  • Склерома
  • Абсцесс парафарингеальный
  • Поврежденное горло
  • Гипертрофированные небные миндалины
  • Гипертрофированные аденоиды
  • Травмы слизистых
  • Ожоги слизистых
  • Рак горла
  • Ушиб
  • Перелом хрящей
  • Травма соединения гортани и трахеи
  • Удушье
  • Туберкулез гортани
  • Дифтерия
  • Интоксикация кислотой
  • Интоксикация щелочью
  • Флегмона

Сопутствующие проблемы, которые вызывают боль в горле:

  • Курение
  • Вдыхание дыма
  • Вдыхание пыльного воздуха
  • ОРЗ
  • Коклюш
  • Скарлатина
  • Грипп

Для установления точной причины боли и раздражения в горле и для назначения подходящего лечения незамедлительно обращайтесь к врачу.

Популярное видео на тему строения и функций гортани:

Травмы гортани и трахеи

Травмы гортани и трахеи

Травмы гортани и трахеи

Травмы гортани и трахеиПовреждения органов шеи являются результатом тупой травмы, ранений (колотых, резаных, огнестрельных), ожогов. Повреждения крупных артерий сопровождаются массивным кровотечением, а при повреждениях вен, кроме кровотечения, возможна воздушная эмболия.

Лечение: временная остановка кровотечения осуществляется прижатием кровоточащего сосуда пальцем, тампоном; окончатель­ная — перевязкой поврежденного сосуда, наложением сосудистого шва, пластикой сосуда.

Повреждение гортани и трахеи сопровождается кровотечением в просвет трахеи, нарушением дыхания, асфиксией.

Лечение: интубация трахеи, наложение трахеостомы, оста­новка кровотечения, хирургическая обработка раны.

Повреждение пищевода в шейном отделе, помимо симптомов, связанных с повреждением сосудов, гортани или трахеи, характеризуется болями при глотании, выхождением слюны и проглоченной пищи и жидкости в рану.

Лечение: при небольших повреждениях дефект в стенке ушивают двухрядным швом. При обширных повреждениях края раны подшивают к коже для формирования стомы и последующей пластики. Для кормления больного накладывают гастростому.

Недиагностированное повреждение пищевода при колотых ранах шеи приводит к развитию медиастинита.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Ведущие специалисты в области отоларингологии:

Травмы гортани и трахеи

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Травмы гортани и трахеи

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Травмы гортани и трахеи

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Травмы гортани и трахеи

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Травмы гортани и трахеи

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сергеевич

Травмы гортани и трахеи

Кондрашев Павел Александрович

Лектор: Кондрашев Павел Александрович — Кандидат медицинских наук, врач — лор высшей категории, ассистент кафедры болезней уха,горла и носа

Лекция № 28. Тема: Травмы уха (перелом пирамиды височной кости), глотки, гортани и трахеи.

Переломы пирамиды височной кости

Виды переломов пирамиды височной кости:

• Продольный – перелом проходит вдоль оси пирамиды височной кости (появляется вследсвтие удара в височную или теменно-височную область).
• Продольный – перелом проходит перпендикулярно к оси пирамиды височной кости (является следствием удара в затылок или лоб).

Продольный перелом пирамиды височной кости

Вектор перелома направляетсяпроходит через верхнюю стенку наружного слухового прохода, барабанную перепонку, крышу барабанной полости (из-за чего часто происходит разрыв барабанной перепонки). Возможен парез лицевого нерва из-за компрессии его отечными тканями.

Клиническая картина:
• Течение крови из уха,
• Течение ликвора из уха,
• Тугоухость смешенного характера,
• Снижение чувствительности на передних двух третях языка (только вкусовой — из-за повреждение chorda tympani)

Поперечный перелом пирамиды височной кости

Вектор перелома проходит через внутреннюю стенку барабанной полости (лабиринт, мыс, горизонтальное колено VII ЧМН).

Клиническая картина:
• Острая вестибулярная арефлексия,
• Паралич лицевого нерва по периферическому типу,
• Интенсивное кровотечение в барабанную полость,
• Синюшная барабанная перепонка (скопившаяся кровь в барабанной полости становится видна через барабанную перепонку).

Травмы гортани и трахеи

Поперечный и продольный переломы пирамиды височной кости

Лечение поперечного перелома пирамиды височной кости: проводится парацентез и эвакуация крови из барабанной полости, останавливают кровотечение без тугой тампонады (т.к. есть вероятность того, что кровотечение продолжится в полость черепа.) Дальнейшее лечение осуществляют в нейрохирургическом стационаре.

Травмы глотки

Классификация травм глотки:

1. По локализации выделяют:
• травмы носоглотки,
• травмы ротоглотки,
• травмы гортаноглотки.

2. По степени проникновения выделяют:
• Проникающие раны,
• Непроникающие раны.

3. По расположению в органы выделяют раны:
• Наружные раны,
• Внутренние раны

Травмы ротоглотки.

Чаще всего встречаются внутренние непроникающие ранения.

Причинами их являются:
1. Инородные тела (особенно у детей),
2. Медицинские вмешательства (травма шелковой нитью в тампонаде носовой полости).

Лечебная тактика:
• Если размер раны менее 2 см – она закрывается сама,
• Если размер раны более 2 см – накладываются наводящие швы.

Травмы гортаноглотки.

Наибольшую опасность составляют наружные проникающие ранения (например, удар острым тонким предметом в верхние отделы шеи – очень маленькое входное отверстие раневого канала, которое не видно, повреждается много органов).
Лечебная тактика: прозондировать раневой канал, чтобы определить его протяженность, а затем ушить рану.

Травмы гортани и трахеи

Классификация ран гортани и трахеи:

1. По степени проникновения выделяют:
• Проникающие раны,
• Непроникающие раны.
2. По расположению в органы выделяют раны:
• Наружные раны,
• Внутренние раны

Чаще встречаются наружные закрытые травмы, возникающие в результате удара тупым предметом (например, развитие гематомы вестибулярной складки гортани, появившейся после удушения руками).

Опасность травм гортани состоит в том, что гортань – рефлекторный орган.

Травмы гортани и трахеи

Отек гортани — грозное осложнение любой травмы гортани

Из-за этого возможно развитие:
• Гортанного шока
• Стеноза гортани (отека).
Поэтому, сперва купируют симптомы, угрожающие жизни.

Вы можете записаться на прием к специалисту по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию.

Травмы гортани и трахеиРедактор страницы — Кутенко Владимир

Трахея – важная часть дыхательных путей, соединяющая гортань с бронхами. Именно по этому органу в легкие поступает воздух вместе с необходимым количеством кислорода.

Травмы гортани и трахеи

Трахея выглядит как трубчатый полый орган, длиной от 8,5 до 15 сантиметров, в зависимости от физиологии организма.

Начинается трахея от перстневидного хряща на уровне шестого шейного позвонка. Треть трубки находится на уровне шейного отдела позвоночника, остальная часть расположена в грудном отделе. Заканчивается она на уровне пятого грудного позвонка, где она разделяется на два бронха. Спереди шейной части трахеи находится часть щитовидной железы, а сзади к трахеальной трубке прилегает пищевод. По бокам трахеи проходит нервно-сосудистый пучок, включающий в себя волокна блуждающего нерва, сонные артерии и внутренние яремные вены.

Строение трахеи

Если рассматривать строение трахеи в поперечном разрезе, становится видно, что она состоит из четырех слоев:

  • Слизистая оболочка. Представляет собой реснитчатый многослойный эпителий, лежащий на базальной мембране. В составе эпителия присутствуют стволовые клетки и бокаловидные, которые выделяют слизь в небольших количествах. Также есть клетки внутренней секреции, производящие норадреналин и серотонин.
  • Подслизистый слой. Представляет собой рыхлую, волокнистую соединительную ткань. В этом слое расположено множество мелких сосудов и нервных волокон, отвечающих за кровоснабжение и регуляцию.
  • Хрящевая часть. Данный слой строения трахеи состоит из гиалиновых неполных хрящей, занимающих две трети части всей окружности трахеальной трубки. Между собой эти хрящи соединяются при помощи кольцевых связок. У человека число хрящей колеблется от 16 до 20. Сзади находится перепончатая стенка, соприкасающаяся с пищеводом, что позволяет не мешать дыхательному процессу при прохождении пищи.
  • Адвентициальная оболочка. Представлена в виде тонкой соединительной оболочки, покрывающей наружную часть трубки.

Как видно, строение трахеи довольно простое, однако она выполняет жизненно важные функции для организма.

Функции трахеи

Главной функцией трахеи является проведение воздуха к легким. Тем не менее, количество функций на этом не ограничивается.

Слизистая оболочка органа покрыта реснитчатым эпителием, двигающимся в сторону ротовой полости и гортани, а бокаловидные клетки выделяют слизь. Таким образом, при попадании вместе с воздухом в трахею мелких инородных тел, например, частичек пыли, они обволакиваются слизью и при помощи ресничек проталкиваются в гортань и переходят в глотку. Отсюда возникает защитная функция трахеи.

Как известно, согревание и очищение воздуха происходит в носовой полости, но частично эту роль выполняет и трахея. Помимо этого, необходимо отметить резонаторную функцию трахеи, так как она проталкивает воздух к голосовым связкам.

Патологии трахеи

Условно патологии можно разделить на пороки развития, повреждения, заболевания и рак трахеи.

К порокам развития относятся:

  • Агенезия – редкий порок, при котором трахея заканчивается слепо, не сообщаясь с бронхами. Рожденные с этим пороком практически нежизнеспособны.
  • Стеноз. Может быть обтурирующим (в случае наличия препятствия внутри трубки) или компрессионным (в результате давления на трахею аномальных сосудов или опухоли). В большинстве случаев стеноз успешно устраняется при помощи хирургического вмешательства.
  • Свищи. Встречаются довольно редко. Могут быть неполными (заканчиваться слепо), либо полными (открываться на кожу шеи и в трахею).
  • Кисты. Имеют благоприятный прогноз лечения. Необходимо оперативное вмешательство.
  • Дивертикулы и расширения трахеи, вызванные в результате врожденной слабости мышечного тонуса ее стенки.

Повреждения трахеи могут быть открытыми и закрытыми. К закрытым повреждениям относятся разрывы вследствие травм груди, шеи, интубации трахеи. К открытым повреждениям относятся колото-резаные, колотые, огнестрельные ранения.

Из заболеваний наиболее распространены:

  • Воспаление трахеи. Может быть в хронической или острой форме. Как правило, воспаление трахеи сочетается с бронхитом. Хроническое воспаление трахеи часто является симптомом склеромы, туберкулеза. Воспаление трахеи могут вызывать грибы Aspergillus, Candida, Actinomyces.
  • Приобретенные стенозы. Различают первичные, вторичные и компрессионные. Первичные стенозы могут возникать в результате трахеостомии и длительной интубации трахеи. Причиной стенозов могут быть также физические (лучевые повреждения, ожог) механические или химические травмы.
  • Приобретенные свищи. Как правило, они являются следствием полученных травм либо следствием различных патологических процессов в трахее и близлежащих органов. Например, они могут возникать в результате прорыва околотрахеальных лимфатических узлов при туберкулезе, вскрытия или нагноения врожденной кисты средостения, при распаде опухоли пищевода или трахеи.
  • Амилоидоз – множественные подслизистые отложения амилоида в виде опухолевидных образований или плоских бляшек. Амилоидоз приводит к сужению просвета трахеи.
  • Опухоли. Опухоли бывают первичные и вторичные. Первичные опухоли исходят из стенки трахеи, а вторичные – результат прорастания соседних органов злокачественными опухолями. Различают более 20 видов доброкачественных и злокачественных опухолей. У детей процент доброкачественных опухолей перевешивает (папилломы, фибромы, гемангиомы). У взрослых же частота доброкачественных и злокачественных опухолей примерно одинакова. Самыми часто встречающимися злокачественными опухолями являются аденоидно-кистозный рак трахеи, плоскоклеточный рак трахеи, саркома, гемангиперицитома. Все виды раков трахеи постепенно прорастают ее стенку и выходят за ее пределы.

Интубация трахеи

Интубация представляет собой введение в трахею специальной трубки. Данная манипуляция имеет ряд технических сложностей, которые, тем не менее, с избытками компенсируются ее преимуществами при оказании неотложной помощи пациенту, находящемуся в крайне тяжелом состоянии.

Интубация трахеи обеспечивает:

  • Легкое проведение управляемого или вспомогательного дыхания;
  • Проходимость дыхательных путей;
  • Наилучшие условия для предотвращения отека легких;
  • Возможность аспирации из трахеи и бронхов;

Помимо этого, интубация исключает вероятность асфиксии при спазме голосовых связок, западения языка, аспирации инородных тел, детрита, крови, рвотных масс, слизи.

Процедуру проводят по следующим показаниям:

  • Терминальное состояние;
  • Острая дыхательная недостаточность;
  • Отек легких;
  • Обтюрация трахеи;
  • Тяжелые отравления, сопровождающиеся нарушением дыхания.

Запрещено делать интубацию при:

  • Любых патологических изменениях лицевой части черепа;
  • Воспалительных заболеваниях шеи;
  • Каких-либо повреждениях шейного отдела позвоночника.
Прочитайте:

  1. E) Питание как фактор сохранения и укрепления здоровья
  2. А. Скоростью распространения
  3. Артериальный пульс, его происхождение, св-ва. Методика пальпации пульса. Сфигмография. Анализ кривой артериального пульса. Скорость распространения пульсовой волны.
  4. б) История развития основных направлений медицинской науки и здравоохранения
  5. Биологическое разнообразие. Генетический полиморфизм популяций как основа биологического разнообразия. Проблема сохранения биоразнообразия
  6. Болезней сердца и магистральных сосудов
  7. Важно помнить, что в обществе соблюдение следующих мер профилактики важнее, чем просто ношение маски для предотвращения распространения гриппа.
  8. Вода как фактор распространения заболеваний неинфекционной природы, гигиеническое нормирование химического состава питьевой воды.
  9. Вода как фактор распространения заболеваний неинфекционной природы; гигиеническое нормирование химического состава питьевой воды.
  10. Врач обязан в любой ситуации использовать все методы сохранения жизни больного, пусть даже на короткий срок.

1. Травмы шеи, гортани и трахеи. Признаки, неотложная медицинская помощь.

2. Ранения пищевода. Признаки, неотложная медицинская помощь. Возможные осложнения.

3. Ранения магистральных сосудов (сонной артерии, яремной вены).

4. Инородные тела дыхательных путей. Причины, признаки, особенности оказания неотложной медицинской помощи.

5. Организация работы медицинской сестры

Травмы гортани делятся на закрытые и открытые, т. е. без повреждения кожных покровов или с их повреждением. Травмы гортани могут быть с повреждением целости хрящей и без их повреждения.

Симптомы травм гортани и трахеи:

нарушения дыхания, голоса и глотания,

кашель,

кровохарканье,

эмфизема подкожной жировой клетчатки и средостения (свидетельствует о повреждении целости стенок гортани или трахеи).

удар в область гортани может послужить причиной шока и рефлекторной остановки дыхания, и как результат — бессознательности.

возможны кровоизлияния в мягкие ткани гортани.

травма иногда сопровождается парезом или параличом гортанных нервов, что приводит к ограничению подвижности или полной неподвижности одной или обеих половин гортани.

умеренная припухлость мягких тканей шеи.

Во время ларингоскопии можно увидеть с соответствующей стороны припухлость, кровоизлияние, иногда гематому, ограниченную подвижность голосовых складок.

Более тяжелой травмой гортани является перелом хрящей, который сопровождается внутригортанным кровотечением разной интенсивности и эмфиземой подкожной жировой клетчатки. При появлении подкожной эмфиземы конфигурация шеи значительно изменяется. При пальпации определяется локальная болезненность и крепитация. По межфасциальным пространствам воздух может распространяться в средостение и плевральные полости. Во время ларингоскопии можно увидеть поврежденную слизистую оболочку, кровь или ее сгустки, деформацию гортани, сужение ее просвета. Иногда определяется подслизистая эмфизема в виде припухлости слизистой оболочки бледного цвета. Рентгенологические исследования определяют расширение тени мягких тканей гортани, деформацию и сужение воздушного просвета, линию перелома хряща.

Опасной для жизни травмой является отрыв трахеи, который обычно происходит в месте перехода гортани в трахею или в области бифуркации трахеи. Может произойти разрыв трахеи. Такие травмы обычно сопровождаются значительным нарушением дыхания. При этом почти сразу возникает эмфизема, вызывающая увеличение шеи.

К открытым повреждениям гортани относят ее раны. Различают резаные, колотые, оскольчатые, огнестрельные и укушенные раны гортани. Обычно через рану входит и выходит воздух, выделяются пенистая кровь и слизь. У пациента наблюдаются приступообразный кашель, нарушение дыхания, голоса и глотания. Пища может попадать в дыхательные пути и выбрасываться через рану. Попадание пищи в нижние дыхательные пути способствует развитию аспирационной пневмонии. Эмфизема постепенно нарастает — тем больше, чем меньше отверстие раны.

Первая помощь пациентам с травмами гортани и трахеи направлена на восстановление дыхания (чаще всего проводится трахеостомия), остановку кровотечения, ревизию, первичную хирургическую обработку и послойное ушивание раны. На резаные раны накладывают первичный шов. На колотые раны первичный шов накладывать не следует во избежание развития подкожной эмфиземы.

При подкожных разрывах гортани и трахеи показано закрытое повреждение сделать открытым, так как существует вероятность быстрого нарастания эмфиземы. При наличии отрывов трахеи методом выбора является наложение анастомоза конец в конец. При повреждении глотки и пищевода вводят носопищеводный зонд.

Механические травмы пищевода относятся к одним из наиболее тяжелых повреждениям, нередко заканчивающихся смертью даже несмотря на своевременное и максимально полно проведенные лечебные мероприятия. Анатомические повреждения пищевода (ранения, разрывы, прободения инородными телами) относятся к компетенции торакальных хирургов, однако неосложненными инородными телами, химическими ожогами пищевода, некоторыми видами его стриктур, не требующих хирургического лечения, во всем мире продолжают заниматься оториноларингологи, хотя остальные хирургические заболевания пищевода находятся в руках общих и торакальных хирургов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 952 | Нарушение авторских прав

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни гортани трахеи и бронхов

Гортань (larynx) располагается в передней области шеи на уровне IV — VI шейных позвонков, ниже подъязычной кости, образуя здесь заметное возвышение. У мужчин оно особенно хорошо выражено («адамово яблоко»). При разговоре, пении, кашле гортань смещается, следуя за подъязычной костью, с которой соединена. У детей гортань расположена выше (на уровне III шейного позвонка), у стариков вследствие слабости связочного аппарата опускается до уровня VII позвонка. Сзади от гортани располагается глотка, с которой гортань сообщается через верхнее отверстие. Внизу гортань переходит в дыхательное горло — трахею. Спереди от неё лежат мышцы шеи, сбоку — сосудисто-нервные пучки.

Скелет гортани образован несколькими хрящами. Перстневидный хрящ расположен в нижнем её отделе, щитовидный образует переднебоковые стенки, вверху отверстие гортани прикрывает надгортанник. Сзади располагаются более мелкие парные хрящи: черпаловидные, рожковидные и клиновидные. Хрящи соединяются между собой суставами и связками и могут менять свое положение относительно друг друга благодаря наличию мышц.

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой и подразделяется на три отдела: верхний — преддверие гортани, средний суженный — собственно голосовой аппарат и нижний — подголосовая полость. Наиболее сложно устроен средний отдел, где на боковых стенках имеются две пары складок, между которыми образуются углубления — желудочки гортани. Верхние складки называются преддверными, а нижние — голосовыми. В толще последних лежат голосовые связки, образованные эластическими волокнами, и мышцы. Промежуток между правой и левой голосовыми складками называется голосовой щелью. Голосовые связки натянуты между щитовидным и черпаловидными хрящами и служат для воспроизведения звуков. В результате изменения положения хрящей под действием мышц гортани могут меняться ширина голосовой щели и натяжение голосовых связок. Выдыхаемый воздух колеблет голосовые связки, в результате чего возникают звуки. Расширяет голосовую щель одна мышца — задняя перстне-черпаловидная, сужают несколько мышц: боковая пepcтне-черпаловидная, щиточерпаловидная.

Трахея (trachea) служит для проведения воздуха в лёгкие и располагается на шее и в грудной полости впереди пищевода. Длина трахеи у мужчин 10-12 см, у женщин 9-10 см, диаметр 12-13 мм. Начинается она на уровне VI шейного позвонка от перстневидного хряща гортани и заканчивается ветвлением на два главных бронха на уровне I грудного позвонка. Шейная часть трахеи короче, чем грудная. Спереди к её начальной части прилежит перешеек щитовидной железы, в грудной части впереди располагаются вилочковая железа и плечеголовной артериальный ствол.

Основу трахеи составляют 18-20 хрящевых полуколец, которые на стороне, обращенной к пищеводу, соединяются волокнистой соединительной тканью. Эта ткань выделяется в перепончатую стенку (paries membranaceus), занимая 1/4 окружности трахеи. Хрящевые полукольца соединяются между собой кольцевыми связками (ligg. anularia). Кольцевые связки и перепончатая стенка содержат гладкие мышечные волокна, которые, сокращаясь, уменьшают просвет и длину трахеи. В области деления трахеи в её просвет выдаётся шпора (carina tracheae), отклонённая в левую сторону, поэтому проход в правый бронх шире. Слизистая оболочка покрыта мерцательным многорядным эпителием с многочисленными железами.

У новорождённых трахея лежит выше на 1-2 позвонка, чем у взрослого. Хрящевая часть развита слабее, что даёт значительные резервы при растяжении и сужении трахеи.

Главные бронхи отходят от трахеи почти под прямым углом и направляются к воротам лёгких. Правый бронх шире, но короче левого и является как бы продолжением трахеи. Стенка главных бронхов, так же как и трахея, содержит неполные хрящевые кольца. В бронхах среднего калибра гиалиновая хрящевая ткань сменяется эластической хрящевой тканью. В бронхах малого калибра фиброзно-хрящевая оболочка отсутствует. Главные бронхи (первого порядка) делятся в лёгком на долевые (второго порядка), а те в свою очередь — на сегментарные (третьего порядка), продолжающие делиться — так образуется бронхиальное дерево лёгкого.

Гортани, трахее и бронхам присущи три функции: дыхательная, защитная и голосообразовательная.

В разделе рассматривается:

  1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина. 1986.
  2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное — Москва: Медицина, 1986.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector