Тубулярный рак почки

Тубулярная карцинома почки

Тубулярная карцинома почки – это разновидность рака почки, исходящего из почечных канальцев (петли Генле). Симптомы заболевания аналогичны другим видам рака. Отмечается гематурия, болезненность и пальпируемая припухлость в проекции почки, анемия, интоксикация. Диагностика патологии проводится на основе лабораторных анализов, УЗИ почек, урографии, аортографии, нефросцинтиграфии, КТ, МРТ. Основной способ лечения – хирургический. Осуществляется тотальная нефрэктомия, при грубых нарушениях функции парной почки производится удаление пораженного участка органа.

Тубулярный рак почки

  • Причины
  • Патанатомия
  • Симптомы тубулярной карциномы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение тубулярной карциномы почки
  • Цены на лечение

Общие сведения

Тубулярная карцинома почки (тубулярный рак, рак почечных канальцев Беллини), по наблюдениям практических онкоурологов, встречается менее чем в 1 % случаев злокачественных поражений почек. Тубулярную карциному относят к опухолям с потенциалом злокачественности выше среднего. Как и другие типы рака почки, неоплазия приблизительно в 2-3 раза чаще выявляется у мужчин преимущественно возрасте 40-60 лет.

Тубулярный рак почки

Причины

Этиология тубулярной карциномы почки изучена не до конца. К факторам, увеличивающим вероятность развития заболевания, относят генетические дефекты в хромосомах, состояния иммунодефицита, ожирение, длительный гемодиализ, наследственно обусловленные заболевания (болезнь Гиппеля-Линдау), воздействие ионизирующей радиации, курение, химические и медикаментозные интоксикации.

Патанатомия

Микроскопически тубулярная карцинома содержит трубчатые (тубулярные) и сосочковые (папиллярные) структуры, выстланные однослойными кубическими эпителиоцитами и создающими картину, так называемой, «булыжной мостовой». Рост опухолевого узла – быстро прогрессирующий, не имеющий четких границ с распространением на мозговое вещество и сосочки. Макроскопически на разрезе карцинома имеет вид светло-серого узла с массивными очагами некроза.

Симптомы тубулярной карциномы

Патология длительное время может развиваться бессимптомно и проявляться клинически лишь на поздних, трудноизлечимых стадиях. Общим неспецифическим признаком может служить служить ухудшение общего самочувствия, являющееся следствием опухолевой интоксикации. Часто больные отмечают беспричинную слабость, снижение аппетита и активности, похудание, артралгии. Нередко отмечается субфебрилитет, иногда температура тела повышается до 38-39°С, сопровождаясь ознобами, что часто воспринимается как инфекционное заболевание. У 5-10% пациентов с тубулярной карциномой почки развивается артериальная гипертензия.

Местными проявлениями рака почки служит гематурия, болезненность в пояснице и определяемая на ощупь опухоль. Гематурия носит безболевой характер, что отличает ее от аналогичного симптома при камнях почек. Кровь в моче, как правило, появляется внезапно, на фоне общего удовлетворительного состояния, и так же неожиданно самостоятельно исчезает. Образующиеся при кровотечении кровяные сгустки могут вызывать обструкцию мочеточника и приводить к развитию болевого приступа, протекающего по типу почечной колики. Боли в пояснице носят тупой, ноющий характер, иногда иррадиируют в бедро или пах. Пальпируемая опухоль при раке почки является характерным, но наиболее поздним из триады местных симптомов.

Осложнения

При выраженной гематурии высока вероятность возникновения тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочеиспускания. Иногда наблюдается варикоцеле, которое может возникать у мужчин при прорастании опухолью или перегибе левой почечной вены, сдавлении нижней полой или яичковой вены, тромбозе нижней полой вены.

Метастазирование тубулярной карциномы почки чаще происходит в легкие, сопровождается кровохарканьем и часто ошибочно принимается за бронхогенный рак, пневмонию или туберкулез легких. Костные метастазы проявляются упорными интенсивными болями, нередко расцениваются как проявления радикулита или межреберной невралгии. Метастатическое поражение позвоночника сопровождается нижней параплегией, нарушением функционирования тазовых органов. Метастазы в трубчатые кости могут приводить к патологическим переломам. Регионарные метастазы выявляются в парааортальных и паракавальных лимфоузлах.

Диагностика

Осмотр и пальпация позволяет выявить лишь опухоли больших размеров. При этом могут отмечаться увеличение и асимметрия живота, расширение вен брюшной стенки, варикоцеле, отеки ног. Исследование общего анализа мочи обнаруживает эритроцитурию, протеинурию, лейкоцитурию (при сочетании рака с пиелонефритом). При биохимическом исследовании крови обращает внимание повышение активности щелочной фосфатазы, уровня a2-глобулина. С помощью иммунологических тестов выявляются нарушения метаболизма белков сыворотки крови (ферритина, альбумина, трансферрина и др.).

Скрининговым методом диагностики опухолей в современной онкоурологии является УЗИ почек, позволяющее обнаружить деформацию контуров пораженной почки и ее неравномерную эхоструктуру. УЗИ помогает дифференцировать рак почки с гидронефрозом, пионефрозом, нефролитиазом, поликистозом почек, абсцессом, туберкулезом почек, солитарной кистой.

Рентгеновскую диагностику при подозрении на рак почки начинают с выполнения обзорной урографии, позволяющей увидеть изменение размеров и конфигурации почки. С помощью экскреторной урографии уточняется морфологическое и функциональное состояние почек. Для определения васкуляризации пораженного органа проводится почечная ангиография. В комплексе диагностики важную роль играют данные нефросцинтиграфии, МРТ и КТ почек. Биопсия почки ввиду высокого риска диссеминации раковых клеток обычно не проводится.

Лечение тубулярной карциномы почки

Хирургическое лечение показано даже при наличии одиночных метастазов. Радикальная операция может существенно продлить жизнь пациенту. Стандартным объемом при тубулярной карциноме является тотальная нефрэктомия с адреналэктомией, лимфодиссекцией и удалением опухолевых тромбов из почечной и нижней полой вен. При единственной почке или неудовлетворительной функции второго органа возможно проведение частичной нефрэктомии. Ввиду резистентности тубулярной карциномы почки к лучевой терапии, системной химиотерапии, иммунохимиотерапии, данные методы показаны лишь в качестве паллиативной помощи.

Тубулярный рак почки

Тубулярная карцинома почки – это разновидность рака почки, исходящего из почечных канальцев (петли Генле). Симптомы заболевания аналогичны другим видам рака. Отмечается гематурия, болезненность и пальпируемая припухлость в проекции почки, анемия, интоксикация. Диагностика патологии проводится на основе лабораторных анализов, УЗИ почек, урографии, аортографии, нефросцинтиграфии, КТ, МРТ. Основной способ лечения – хирургический. Осуществляется тотальная нефрэктомия, при грубых нарушениях функции парной почки производится удаление пораженного участка органа.

Общие сведения

Тубулярная карцинома почки (тубулярный рак, рак почечных канальцев Беллини), по наблюдениям практических онкоурологов, встречается менее чем в 1 % случаев злокачественных поражений почек. Тубулярную карциному относят к опухолям с потенциалом злокачественности выше среднего. Как и другие типы рака почки, неоплазия приблизительно в 2-3 раза чаще выявляется у мужчин преимущественно возрасте 40-60 лет.

Тубулярный рак почки

Тубулярная карцинома почки

Причины

Этиология тубулярной карциномы почки изучена не до конца. К факторам, увеличивающим вероятность развития заболевания, относят генетические дефекты в хромосомах, состояния иммунодефицита, ожирение, длительный гемодиализ, наследственно обусловленные заболевания (болезнь Гиппеля-Линдау), воздействие ионизирующей радиации, курение, химические и медикаментозные интоксикации.

Патанатомия

Микроскопически тубулярная карцинома содержит трубчатые (тубулярные) и сосочковые (папиллярные) структуры, выстланные однослойными кубическими эпителиоцитами и создающими картину, так называемой, «булыжной мостовой». Рост опухолевого узла – быстро прогрессирующий, не имеющий четких границ с распространением на мозговое вещество и сосочки. Макроскопически на разрезе карцинома имеет вид светло-серого узла с массивными очагами некроза.

Симптомы тубулярной карциномы

Патология длительное время может развиваться бессимптомно и проявляться клинически лишь на поздних, трудноизлечимых стадиях. Общим неспецифическим признаком может служить служить ухудшение общего самочувствия, являющееся следствием опухолевой интоксикации. Часто больные отмечают беспричинную слабость, снижение аппетита и активности, похудание, артралгии. Нередко отмечается субфебрилитет, иногда температура тела повышается до 38-39°С, сопровождаясь ознобами, что часто воспринимается как инфекционное заболевание. У 5-10% пациентов с тубулярной карциномой почки развивается артериальная гипертензия.

Местными проявлениями рака почки служит гематурия, болезненность в пояснице и определяемая на ощупь опухоль. Гематурия носит безболевой характер, что отличает ее от аналогичного симптома при камнях почек. Кровь в моче, как правило, появляется внезапно, на фоне общего удовлетворительного состояния, и так же неожиданно самостоятельно исчезает. Образующиеся при кровотечении кровяные сгустки могут вызывать обструкцию мочеточника и приводить к развитию болевого приступа, протекающего по типу почечной колики. Боли в пояснице носят тупой, ноющий характер, иногда иррадиируют в бедро или пах. Пальпируемая опухоль при раке почки является характерным, но наиболее поздним из триады местных симптомов.

Осложнения

При выраженной гематурии высока вероятность возникновения тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочеиспускания. Иногда наблюдается варикоцеле, которое может возникать у мужчин при прорастании опухолью или перегибе левой почечной вены, сдавлении нижней полой или яичковой вены, тромбозе нижней полой вены.

Метастазирование тубулярной карциномы почки чаще происходит в легкие, сопровождается кровохарканьем и часто ошибочно принимается за бронхогенный рак, пневмонию или туберкулез легких. Костные метастазы проявляются упорными интенсивными болями, нередко расцениваются как проявления радикулита или межреберной невралгии. Метастатическое поражение позвоночника сопровождается нижней параплегией, нарушением функционирования тазовых органов. Метастазы в трубчатые кости могут приводить к патологическим переломам. Регионарные метастазы выявляются в парааортальных и паракавальных лимфоузлах.

Диагностика

Осмотр и пальпация позволяет выявить лишь опухоли больших размеров. При этом могут отмечаться увеличение и асимметрия живота, расширение вен брюшной стенки, варикоцеле, отеки ног. Исследование общего анализа мочи обнаруживает эритроцитурию, протеинурию, лейкоцитурию (при сочетании рака с пиелонефритом). При биохимическом исследовании крови обращает внимание повышение активности щелочной фосфатазы, уровня a2-глобулина. С помощью иммунологических тестов выявляются нарушения метаболизма белков сыворотки крови (ферритина, альбумина, трансферрина и др.).

Скрининговым методом диагностики опухолей в современной онкоурологии является УЗИ почек, позволяющее обнаружить деформацию контуров пораженной почки и ее неравномерную эхоструктуру. УЗИ помогает дифференцировать рак почки с гидронефрозом, пионефрозом, нефролитиазом, поликистозом почек, абсцессом, туберкулезом почек, солитарной кистой.

Рентгеновскую диагностику при подозрении на рак почки начинают с выполнения обзорной урографии, позволяющей увидеть изменение размеров и конфигурации почки. С помощью экскреторной урографии уточняется морфологическое и функциональное состояние почек. Для определения васкуляризации пораженного органа проводится почечная ангиография. В комплексе диагностики важную роль играют данные нефросцинтиграфии, МРТ и КТ почек. Биопсия почки ввиду высокого риска диссеминации раковых клеток обычно не проводится.

Лечение тубулярной карциномы почки

Хирургическое лечение показано даже при наличии одиночных метастазов. Радикальная операция может существенно продлить жизнь пациенту. Стандартным объемом при тубулярной карциноме является тотальная нефрэктомия с адреналэктомией, лимфодиссекцией и удалением опухолевых тромбов из почечной и нижней полой вен. При единственной почке или неудовлетворительной функции второго органа возможно проведение частичной нефрэктомии. Ввиду резистентности тубулярной карциномы почки к лучевой терапии, системной химиотерапии, иммунохимиотерапии, данные методы показаны лишь в качестве паллиативной помощи.

Почечно-клеточный рак (стадирование TNM, AJCC)

TNM классификация почечно-клеточного рака

T – первичная опухоль

  • ТX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • Т0 – первичная опухоль не определяется
  • Т1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
    • Т1а – опухоль 4 см или менее
    • T1b – опухоль более 4 см, но менее 7 см
  • Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
    • Т2а – опухоль более 7 см, но не более 10 см
    • T2b – опухоль более 10 см, ограниченная почкой
  • Т3 – опухоль распространяется в крупные вены либо околопочечные ткани, но не в надпочечник и не за пределы фасции Героты:
    • Т3а – опухоль макроскопически распространяется на почечную вену или её сегментарные (мышцесодержащие) ветви или опухоль поражает околопочечную жировую клетчатку и/или жировую клетчатку почечного синуса, но не выходит за пределы фасции Героты
    • Т3b – опухоль макроскопически распространяется на полую вену ниже диафрагмы
    • Т3с – опухоль макроскопически распространяется на полую вену выше диафрагмы или поражает стенку полой вены
  • Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты (включая непрерывное распространение на ипсилатеральный надпочечник).

N – регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот почки, абдоминальные парааортальные и паракавальные узлы. Сторона поражения не влияет на категорию N.

  • NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
  • N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 – метастаз в одном лимфатическом узле
  • N2 – метастазы в нескольких лимфатических узлах

М – отдаленные метастазы

  • М0 – нет признаков отдаленных метастазов
  • М1 – имеются отдаленные метастазы

Инвазивные карциномы, неклассифицированные в других отделах. Тубулярная карцинома

Прогноз и прогностические факторы
При лобулярной карциноме частота метастазирования в подмышечные лимфатические узлы меньше чем при протоковой карциноме; разница от 3 до 10% метастатического увеличения лимфатических узлов из-за рассеивания отдельных клеток может быть сходно с синусоидальными гистиоцитами, что требует иммуногистохимического исследования.

Метастатическое поражение при лобулярной карциноме отличается от таковых при протоковой. Большая частота распространения опухоли на костную ткань, ЖКТ, матку, яичники, висцеральные серозные оболочки, мозговые оболочки наблюдается при лобулярной карциноме. В то время как поражение легких более часто встречается при протоковой карциноме. Иммуногистохимия с использованием антител против GCDFP-15, цитокератина 7, эстрогенновых рецепторов и Е-кадхерина может помочь установлению источника лобулярной карциномы.

Некоторые исследования сообщают о более благоприятном прогнозе лобулярной карциноме, нежели чем протоковой, в то время как другие исследования не выявили существенных различий, или же выявили худший прогноз при лобулярной карциноме.

При раздельном анализе гистологических субтипов лобулярной карциномы более благоприятный исход сообщается для классического типа, нежели для вариантов лобулярной карциномы. Как бы там ни было альвеолярный вариант лобулярной карциномы рассматривается как низкогрейдная опухоль. В то время как при плеоморфной лобулярной карциноме в некоторых исследованиях сообщается о неблагоприятном прогнозе. Другие исследования не сообщают о благоприятном исходе для разных типов лобулярной карциноме.

К тому же значительное вовлечение лимфатических узлов не увеличивает риск местного рецидива. Так же сообщается о связи низких значений экспрессий Е-кадхерина и неблагоприятного исхода.

Лечение лобулярной карциномы зависит от стадии развития опухоли. Для лобулярной карциномы подходит консервативное лечение.

Тубулярная карцинома
Определение.
Специфический тип карциномы молочной железы с особенно благоприятным прогнозом, состоящей из высоко дифференцированных тубулярных структур с однослойной эпителиальной выстилкой.

Эпидемиология.
В большинстве исследований на долю тубулярной карциномы приходится менее 2% инвазивных опухолей молочной железы. Более высокая частота встречаемости до 7% прослеживается в исследованиях малых Т1 раков молочной железы.

Тубулярная карцинома часто легко диагностируется при маммографии. По сравнению с инвазивной протоковой карциномой она чаще возникает у возрастных группе пациентов, меньше в размерах и реже метастазирует в лимфатические узлы. Эти опухоли возникаю в ассоциации с некоторой эпителиальной пролиферацией, включая высокодифференцированную низкогрейдную протоковую карциному In situ ,лобулярную неоплазию и плоскоклеточную эпителиальную атипию.

Макроскопия.
Специфических макроскопических признаков у данной опухоли нет. Единственным отличием от более частой протоковой карциномы или смешанных типов является малые размеры опухоли. Тубулярная карцинома обычно составляет от 0,2 до 2 см в диаметре; в большинстве случаев 1см и менее.

Для данной опухоли описаны 2 морфологических субтипа: «чистый» тип, при котором имеется явная звездчатая конфигурация с лучами в виде солнца и центральным ярким пятном, что обусловлено центральным эластозом; и склерозирующий – более диффузный и не имеет четкой структуры.

Гистопатология.
Характерным признаком тубулярной карциномы является наличие открытых тубул в сочетании с монослойной тубулярной выстилкой. Эти тубулы в целом имеют овальную или округлую форму. Эпителиальные клетки малых размеров одинаковы по форме и небольшим ядерным полиморфизмом с единичными кистозными фигурами. Ядра разных размеров и выраженный ядерный полиморфизм делает диагноз «чистой» тубулярной карциномы не возможным даже в тех случаях, если тубулярная архитектура в препарате доминирует. Миоэпителиальные клетки отсутствуют, однако некоторые тубулы могут иметь неполный их окружающий слой из элементов базальной мембраны. Следующей очень важной чертой является клеточная десмопластическая строма, которая сопровождает тубулярные структуры, кальцефикация может присутствовать в инфазивной тубулярной карциноме In situ или в стромальной компаненте.

В большинстве случаях протоковая карцинома In situ осоциированна с тубулярной карциномой. В этих случаях она представлена низкогрейдными крибрифорбными или папиллярными участками. В некоторых случаях компонент, расположенный In situ имеет тубулярный тип. В недавнее время описано ассоциация эпителиальной плоскоклеточной атипии и микропапилярной протоковая карцинома In situ. На сегодняшний день не существует единого мнения относительно количества тубулярных структур необходимых для постановки диагноза тубулярная карциномаIn situ.

В предыдущей классификации ВОЗ и определенных публикациях нет указаний на четкие критерии, однако существует предположения, что для диагноза вся опухоль должна состоять из тубулярных структур. Некоторые авторы требуют для постановки диагноза строгой тубулярной структуры. Другие настаивают на 70% тубулярных структур, некоторые на 90%. Практическое решение данной проблеме нам представляется 90% тубулярных структур. Опухоль, в которой 50-90% тубулярных структур должна рассматриваться как карцинома смешенного типа.

Дифференциальная диагностика.
Склерозирующий аденоз может быть от дифференцирован от тубулярной карциномы, так как имеет цельную тубулярную архитектонику и выражен сжатием и искажением железистых структур. Миоэпителиальные клетки постоянно присутствуют при склерозирующем аденозе. Эти клетки могут быть выявлены иммунной окраской актина. К тому же при склерозирующем аденозе выявляется полностью сохраненная базальная мембрана, которая определяется иммуногистостологическими окрашиваниями на гистоген 4 и ламенил в тубулах. Микрожелезистый или микрограндулярный аденоз является более сложным для дифференциальной диагностики ввиду более случайного расположения тубул и отсутствия миоэпителиальных клеток в этих тубулах. Тубулы при микрограндулярном аденозе имеют более округлую форму, а также часто содержат коллоидоподобный секрет по сравнению с «угловатыми тубулами», наблюдаемые при тубулярной карциноме.

К тому же при микрограндулярном аденозе кольцом базальной мембраны окружены тубулы. Комплексное склерозирующее поражение имеет типичную архитектонику с центральным фиброзам и эластозом и содержит несколько маленьких часто искаженных структур, в которых обнаруживаются миоэпителиальные клетки. Окружающие их грандулярные структуры отражают различную степень протоковой эпителиальной гиперплазии.

Тубулярный рак почки

Саркоматоидиый тип ренальной карциномы составляет не более 1,5 % наблюдений. Лишь немногие больные раком этого типа живут дольше 1 года с момента постановки диагноза. Опухоль чрезвычайно склонна к метастазированию, причем метастазы в кость или мягкие ткани могут напоминать саркому и сопровождаться неадекватным лечением. Гистогенез этого крайне злокачественного новообразования с бифазной дифференциновкой, напоминающей карциносаркому, не ясен, однако его эпителиальная природа доказывается с помощью иммуногистохимического (положительная реакция на эпителиальный мембранный антиген) и ультраструктурного (выявление десмосом) исследования. Объемы карцикоматозного и саркоматоидного компонентов варьируют. Последний из них, как правило, низкодифференцирован и может содержать участки хондро- и остеосаркомы. В основном он представлен пучками веретеновидных элементов, формирующих местами фигуры завихрений и завитков. Обычно с ними контрастируют пласты, состоящие из светлых раковых клеток с оптически пустой или гранулярной цитоплазмой. Разница между двумя компонентами бывает сглажена, раковые клетки иногда обладают рассыпным типом роста, и тогда опухоль может напоминать злокачественную фиброзную гистиоиитому.

Тубулярный рак почек.

Тип собирательных трубочек (син.: рак из почечных канальцев Беллини, тубулярный рак) встречается менее чем у 1 % больных карциномой почек. Несмотря на определенное сходство с папиллярным типом ренальной карциномы» локализация опухоли в мозговом слое органа и преимущественно тубулярное направление дифференцировки паренхимы заставляют выделить этот тип в отдельную классификационную рубрику. Более половины больных этим типом рака погибают от метастазов. Опухолевый узел обычно смещает в сторону почечную лоханку, нередко вместе с находящимися там мочевыми камнями, и может содержать многочисленные кисты. Он построен из преобладающих трубчатых, а также сосочковых структур, выстланных одним слоем кубических эпителиоцитов, часто создающих картину «булыжной мостовой». Эти виментин-негативные клетки дают положительную реакцию на эпителиальный мембранный антиген и цитокератины 8 и 18. При наиболее распространенной высокой степени гистологической дифференцировки опухоли атипия и полиморфизм раковых эпителиоцитов минимальны, а фигуры митоза встречаются крайне редко. Такая картина обманчива, поскольку опухоль все же склонна к метастазированию. Если же трубчатые структуры активно анастомозируют, то указанные цитологические признаки соответствуют умеренной степени дифференцировки. В этом случае обнаруживается активная инвазия опухоли в почечную ткань, десмопластическая реакция стромы и атипическая гиперплазия эпителия канальцев вокруг зоны инвазии. Изредка в указанной зоне опухолевая ткань может включать в себя небольшие участки, напоминающие по своей дифференцировке переходно-клеточные структуры.

При оценке степени дифференцировки любой из пяти форм почечно-клеточного рака, описанных выше, выделяют четыре степени морфофункционального состояния ядер опухолевых эпителиоцитов по Фурману. Они оцениваются по нескольким параметрам — форма и размер ядер, тип распределения хроматина, форма и размер ядрышек, а также частота митоза:

Тубулярный рак почкиПочечно-клеточный рак почки

1-я степень почечно-клеточного рака почек — ядра округлые, мономорфные, примерно 10 мкм в диаметре, ядрышки неразличимы;
2-я степень почечно-клеточного рака почек — ядра слегка полиморфны, около 15 мкм диаметром, ядрышки различимы;
3-я степень почечно-клеточного рака почек — ядра обладают выраженным полиморфизмом, достигают 20 мкм в диаметре, ядрышки крупные и отчетливо различимы;
4-я степень почечно-клеточного рака почек — ядра причудливые, иногда имеют дольчатое или лопастное строение, достигают 20 мкм в диаметре, хроматин распределен неравномерно, ядрышки крупные и отчетливо различимы.

Если при 1-й степени 5-летняя выживаемость больных достигает 67 %, а 10-летняя — 51 %т то при 4-й степени аналогичные показатели равны 8 % и 0 соответственно.

Дифференциальный диагноз почечно-клеточного рака в большинстве случаев не вызывает проблем. Некоторые затруднения возникают, если опухоль маленькая или имеет следующие типы строения: папиллярный, онкоцитарный, тип собирательных трубочек, саркоматоидиый. В ряде случаев нелегко верифицировать метастаз в почку. Важным критерием для отличия почечно.-клеточного рака от аденомы почек является размер опухоли, почти всегда более крупный у рака. Так, папиллярные и тубулярные опухоли в случае отсутствия у них признаков ядерной атипии и полиморфизма представляют собой истинные аденомы и у большинства больных не достигают 2 см в наибольшем поперечнике (см. ниже). Если в раке гранулярного или хромофобного типов содержится большое количество онкоцитарных элементов, то для дифференцировки с онкоцитомой можно использовать отсутствие ядерной атипии и полиморфизма, которые характерны для онкоцитом. Распознать рак типа собирательных трубочек помогает учет локализации опухоли, ее архитектоники и экспрессии антигенов. В случае если диагностика указанного рака осуществляется по пункционным биоптатам, следует учитывать возможность попадания в них участков, дифференцирующихся в переходно-клеточном направлении и могущих привести к неправильному заключению о наличии рака из уротелия чашечек или лоханки.

Рак почки: прогнозы выживаемости и методы лечения

Тубулярный рак почки

В большинстве случаев рак почки выявляется на последних стадиях, поэтому показатель пятилетней выживаемости невысокий и составляет примерно 59,7%.

Прогнозы выживаемости при раке почки

Злокачественные новообразования представляют серьезную опасность для пациентов, так как очень часто диагностируются на последних стадиях, при которых невозможно провести полноценное лечение. Прогнозы при раке почки без эффективного лечения крайне неблагоприятны: без оперативного вмешательства пациенты живут примерно год (в редких случаях 2 года).

Основным показателем эффективности терапии является пятилетняя выживаемость, этот показатель зависит от множества факторов, в первую очередь, от стадии, на которой выявлена патология, именно она определяет комплекс терапевтических процедур. Хотя основное лечение рака почки – удаление очага поражения и метастазов.

На прогнозы выживаемости также влияет возраст больных. Конечно, рак почки преимущественно развивается в 50-60 лет, но описаны случаи его формирования и в более раннем возрасте. Согласно статистических данных, показатели выживаемости у пожилых пациентов ниже, чем у молодых: в течение года после постановки диагноза показатель у лиц до 40 лет равен 78%, у пожилых — 55%. Метастазы оказывают негативное влияние на течение процессов и приводят к ухудшению прогнозов: в 40 лет годичная выживаемость равна 28%, пятилетняя — 4%, в пожилом возрасте показатели составляют 8% и 1% соответственно.

Прогнозы выживаемости и методы лечения 1 стадии рака почки

1 стадия рака почки характеризуется небольшим по размерам очагом поражения, который не распространяется за пределы органа. Часто опухоль не больше 2,5 см в диаметре, не выходит за края почки, поэтому ее невозможно пропальпировать. Проблема этого этапа – трудность диагностики и бессимптомное течение. Очень часто болезнь выявляют совершенно случайно при проведении медицинских осмотров либо обращения по поводу другой патологии. Прогноз выживаемости при раке почки на 1 стадии максимально возможный – 80-90%. Согласно мировой статистике, прогнозы пятилетней выживаемости равны 81%.

Положительного эффекта от лечения на этой стадии можно добиться путем удаления очага поражения, как правило, выполняют частичную резекцию почки (если опухоль не больше 4 см.) или же тотальное ее удаление. Вид операции определяется в индивидуальном порядке и зависит от функциональных возможностей второй почки. Химиолучевую терапию не применяют, так как эффект от нее незначителен, но она вызывает появление многочисленных побочных эффектов. На прогнозы после удаления почки оказывают влияние общее состояние пациента, а также сопутствующие заболевания, в частности, сахарный диабет и гипертония.

Прогнозы выживаемости и методы лечения 2 стадии рака почки

2 стадия рака почки характеризуется появлением клинических признаков, а точнее, триадой симптомов (в 20% случаев): кровь в моче (гематурия), боль в области пораженной почки и выявление опухоли с помощью пальпации. Также пациент жалуется на негативные общие симптомы: увеличение температуры тела до 38 градусов, слабость, усталость и т.п.

Прогнозы выживаемости при раке почки 2 стадии равны 70%. По данным мировой статистики, показатель достигает 74%. На этом этапе опухоль распространяется на ткани почки, но не выходит за ее пределы и не поражает лимфатические узлы. Основной метод лечения – радикальная нефрэктомия, рекомендуется также удалить регионарные лимфоузлы с целью предупреждения развития рецидивов. Резекция (органосохраняющая операция) выполняется строго по показаниям: когда есть двустороннее поражение или развивается рак единственной почки.

Прогноз выживаемости и методы лечения 3 стадии рака почки

3 стадия рака почки связана со значительным увеличением новообразования, его распространением по тканям почки, проникновением в лимфатические и кровеносные сосуды, а также формированием регионарных метастазов. По данным статистики, у 25% пациентов на этом этапе диагностируют метастазы, которые значительно снижают продолжительность жизни больных.

Прогнозы при раке почки после удаления органа неутешительны и составляют 50%. По данным мировой статистики, пятилетняя выживаемость равна 53%. На этом этапе проводят не только удаление пораженной почки, но и лимфоаденэктомию, резекцию стенки полой вены, эмболизацию почечных артерий. Химиолучевая терапия не всегда дает положительные результаты, так как невозможно на 100% уничтожить все раковые клетки, поэтому она редко назначается.

Прогноз выживаемости и методы терапии 4 стадии рака почки

Прогнозы при раке почки 4 стадии неблагоприятны, так как новообразование распространяется на окружающие ткани, дает множественные метастазы в отдаленные органы (чаще всего в легкие, печень, кишечник). Только 8% пациентов могут прожить в течение 5 лет после постановки диагноза.

Некоторым пациентам проводят нефрэктомию, удаление лимфоузлов и метастазов. Но многие больные неоперабельные, поэтому им проводят паллиативное лечение, направленное на поддержание общего состояния и устранение симптомов. Химиолучевая терапия не вызывает увеличение продолжительности жизни, более выраженного эффекта можно добиться при помощи таргетной терапии.

Это современный метод лечения, который успешно практикуется во многих клиниках, он направлен на прямое воздействие на рецепторы опухоли с целью подавления ее роста и размножения клеток. Но метод можно использовать не более 2 лет, так как после этого срока развивается устойчивость к лекарственным препаратам.

Большое значение имеет иммунотерапия: пациентам назначают альфа-интерферон (эффективен в 15% случаев), интерлейкин (в 5%) и комбинацию этих препаратов (длительная ремиссия развивается в 18%). Часто проводят сочетанное лечение иммунопрепаратами и химическими средствами, при этом можно добиться положительных результатов в 19% случаев.

Удельный вес пациентов на различных стадиях от первично выявленных случаев

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector