Угроза преждевременных родов

Преждевременные роды

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Преждевременные роды

Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 36 +6 дней недель (154-258 дней) при весе плода 500 гр. и более.

Угроза преждевременных родов

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Угроза преждевременных родов

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

Угроза преждевременных родов

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

  • ОАК
  • ОАМ
  • УЗИ плода и шейки матки
  • КТГ плода
  • Осмотр влагалища в зеркалах
  • Мазок из влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование включая посев на β-гемолитический стрептококк (БГС)

Дифференциальный диагноз

  • с болезнями органов брюшной полости, в первую очередь, с заболеваниями кишечника (спастическим колитом, острым аппендицитом)
  • с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом).
  • при возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП.

Угроза преждевременных родов

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях. Антибиотикопрофилактика при преждевременных родах проводится независимо от целостности плодного пузыря.

Угроза преждевременных родов

После купирования родовой деятельности дальнейший токолиз не рекомендуется из-за недоказанной эффективности и безопасности.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. Список использованной литературы: 1. Royal College of Obstetricians and Gynecologists TOCOLYTIC DRUGS FOR WOMEN IN PRETERM LABOUR Clinical Guideline No. 1(B) October 2002 (Replaces Guideline No.1A Beta-agonists and No.1 Ritodrine) 2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth Disturbances:Risk of Intrauterine Growth Restriction- www.guideline.gov 3. Эффективная перинатальная помощь и уход, руководство ВОЗ, 2008 4. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, Мэррей Энкин с соавторами, 2000, перевод с англ. под редакцией А.В. Михайлова 2003 5. Клинический протокол «Преждевременные роды», Проект Мать и Дитя, Россия, 2007 6. Проект «Мать и Дитя», Преждевременные роды, клинический протокол, Москва, 2010 г. 7. Американский колледж акушеров и гинекологов, Практическое руководство, Клинический протокол ведения для акушеров-гинекологов, 2012 г.

Информация

О 42.9- преждевременный разрыв плодных оболочек, неуточненный.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Рапильбекова Г.К. – доктор медицинских наук, заведующая отделением акушерство №1 АО «ННЦМД»

Преждевременные роды

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154- 259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г

Частота преждевременных родов (ПР) составляет 5-18% от всех родов, и не имеет тенденции к снижению. На долю ПР с 22 по 28 нед. приходится 5-7% (от всех ПР); с 29 до 34 нед. – 33-42%; с 35 до 37 нед. – 50-60%.

В структуре перинатальной смертности недоношенные дети составляют 70-75%. Перинатальная смертность при ПР зависит от срока беременности. Самая высокая смертность недоношенных новорожденных имеет место в 22-24 нед. – до 80% (в последующем практически все дети погибают на 2 этапе выхаживания), в 25-26 нед беременности смертность недоношенных сокращается до 40%, в 27-28 нед. – до 20%, в 29-32 нед. – до 10%, в 33-34 нед. – до 2%. Основные причины гибели детей: внутричерепные кровоизлияния III-IV ст., внутриутробная инфекция, сердечно-легочная недостаточность.

Угроза преждевременных родов

У выживших детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, развиваются такие осложнений как: ДЦП, ретинопатия недоношенных, бронхолегочная дисплазия, – что обуславливает инвалидизацию, особенно при рождении в 22-24 нед.

В зависимости от срока беременности преждевременные роды подразделяются на:

    очень ранние преждевременные роды (

1. нарушение полового здоровья девочек и подростков;

2. ранние половые связи;

3. низкое социально-экономическое положение женщины;

4. наркомания и курение (A-1a), стрессы;

6. возраст менее 18 или больше 34 лет;

7. осложнения предшествующей беременности: плацентарная недостаточность, преэклампсия (гестозы), ЗРП;

8. преждевременные роды в анамнезе;

9. экстрагенитальные заболевания: АГ, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия, тромбофилии;

10. перенесенная вирусная инфекция, инфекции мочеполовой системы, ИППП до и во время беременности, наличие условно патогенной и патогенной флоры в половых путях;

11. пороки развития матки;

12. хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости, или травмы;

13. перерастяжение матки: многоводие, многоплодие, макросомия при СД;

14. беременность после ЭКО;

15. угроза прерывания во время беременности.

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов многогранны и до конца не определены.

Самопроизвольные преждевременные роды могут быть обусловлены:

  • повышением сократительной активности матки, с появлением схваток;
  • изменениями плодных оболочек (в т.ч. децидуальной), в основном воспалительного генеза с последующим преждевременным их разрывом;
  • несостоятельностью шейки матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности.

К указанным состояниям могут приводить:

  1. иммунологические и генетические особенности взаимоотношения материнского и плодового организмов.
  2. Повышение количества и активация окситоциновых рецепторов в миометрии.
  3. Инфекции полового тракта с повышенным выбросом цитокинов.
  4. Коагулопатии с последующим микротромбозом.
  5. Гормональные нарушения (недостаточность прогестерона).

Угрожающие преждевременные роды проявляются болями в нижней части живота, поясничной области. Объективно определяется повышенный тонус матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева.

Начавшиеся преждевременные роды – регулярными схваткообразными болями внизу живота. Шейка матки может быть укорочена или сглажена, открыта до 2-3 см. Возможно преждевременное излитие околоплодных вод.

Преждевременные роды могут сопровождаться:

  • внутриутробным инфицированием, хориоамнионитом, особенно при длительном безводном промежутке;
  • аномалиями родовой деятельности (одинаково часто наблюдается как слабая, так и чрезмерно сильная родовая деятельность);
  • монотонностью частоты и интенсивности схваток;
  • повышенной скоростью раскрытия шейки матки как в латентной, так и в активной фазе родов.

Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете. В целях определения риска преждевременных родов используют доступные в нашей стране экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете. Указанные методы повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, так как препятствуют гипердиагностике преждевременных родов.

Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин наблюдения) и динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание).

В настоящее время перед акушерами стоят две основные задачи: детекция угрожающих преждевременных родов во избежание ненадлежащих вмешательств и подготовка плода к преждевременному рождению с помощью адекватных и одновременно безопасных медикаментозных средств. Врачебная тактика при преждевременных родах зависит от гестационного срока, клинической картины (угрожающие или начавшиеся (активные) преждевременные роды), целости плодного пузыря и должна придерживаться следующих основных направлений:

1. Прогнозирование наступления преждевременных родов.

2. Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода).

3. Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждение соответствующей группы, проведения профилактики РДС, подготовки к рождению недоношенного ребенка.

4. Профилактика и лечение инфекционных осложнений, в том числе при преждевременном разрыве плодных оболочек.

В нашем Научном Центре Акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И. Кулакова накоплен большой опыт по пролонгированию беременности при угрожающих ПР с помощью эффективных и безопасных медикаментозных средств. Одним из значимых факторов риска ПР является истмико-цервикальная недостаточность — ИЦН (преждевременное созревание шейки матки, ее размягчение, сглаживание и раскрытие). Мы проводим хирургическую коррекцию ИЦН, даже в случаях пролабирования плодного пузыря. Изучение полиморфизма цитокинов позволяет нам подобрать индивидуальную терапию.

Стоит отметить, что именно сотрудниками нашего Центра был разработан национальный протокол ведения пациенток с угрожающими преждевременными родами. Профессор З.С. Ходжаева является членом международной рабочей группы по изучению причин ПР.

Правда о преждевременных родах

Идеальная беременность длится 38-40 недель. Роды до этого срока считаются преждевременными. С кем это может произойти? Скорее всего, с кем-то другим. Но каждой будущей маме полезно знать, почему так бывает и что делать, если ребенок родился недоношенным.

Угроза преждевременных родов

Недоношенные дети: последствия и патологии

Давай сначала определимся, какой ребенок считается недоношенным. Вот главные признаки:

  • он родился на 22-37 неделе беременности;
  • весит 500 г или около того (чуть больше, чем стандартный iPad);
  • «рост» малыша колеблется в районе 25 см (лист формата А4).

Все это означает также, что человечек еще незрелый, он не прошел все стадии внутриутробного развития. У него запястье толщиной с палец взрослого, его страшно брать на руки, он все время мерзнет и вместо плача издает еле слышный писк. Причем недоношенного ребенка недостаточно вырастить в кувезе до «девятимесячного», потому что малый вес – это верхушка айсберга. Мало создать ему «тепличные условия», нужно преодолеть последствия раннего появления на свет. А они индивидуальны.

В зависимости от степени недоношенности, жизнь малыша могут осложнять различные проблемы. Самые распространенные и тяжелые осложнения для этих новорожденных – синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. Хотя нельзя утверждать, что все они обязательно «встретятся» в истории болезни одного ребенка. Более того, даже родившиеся на одном сроке недоношенные дети зачастую отличаются своим состоянием.

Самый опасный срок для преждевременных родов – период до 28 недели. Младенец, появившийся на свет в это время, зачастую не готов самостоятельно дышать и усваивать молоко и смесь. Его кровеносные сосуды еще очень хрупкие, а тепловой обмен нарушен. У таких малышей чаще всего встречается недоразвитая сетчатка глаз, им могут поставить диагноз ретинопатия недоношенных.

Наибольшая опасность для поспешивших родиться – легочные нарушения. Чаще всего из-за незрелости легких развивается респираторный дистресс-синдром (РДС). Бывают еще пневмония и бронхолегочная дисплазия (БЛД). БЛД – это повреждение легких, которое ребенок может получить уже после рождения, когда, спасая ему жизнь, врачи вынуждены проводить искусственную вентиляцию легких с применением кислорода. У детей с экстремально низкой массой тела высок риск развития детского церебрального паралича.

Угроза преждевременных родов: кто в зоне риска?

К сожалению, НИКТО не застрахован от преждевременных родов. Хотя в большинстве случаев их удается избежать, если ты планировала беременность заранее или уже во время нее тщательно следишь за состоянием своего организма и развитием будущего малыша. Если все равно остаются опасения, обязательно ложись в больницу на время критических сроков: 2-3, 4-12 и 18-22 недели. В стационаре проведут профилактическую терапию, которая поможет сохранить беременность.

Считается, что преждевременные роды могут возникнуть из-за того, что мама подняла что-то тяжелое. На самом деле факторов-провокаторов гораздо больше. Вот некоторые из них:

  • плохое питание, нехватка витаминов и полезных веществ;
  • возраст беременной (меньше 18 лет или больше 40);
  • особенности строение шейки матки;
  • половые инфекции;
  • многоплодие;
  • неправильное предлежание, отслойка плаценты;
  • пороки в анатомии матки;
  • наличие в прошлом выкидыша, замершей беременности или абортов;
  • небольшой перерыв между родами (меньше двух лет);
  • 4-е, 5-е и более роды;
  • инфицирование малыша в утробе;
  • отклонения в развитии плода;
  • поздний токсикоз;
  • серьезные инфекционные болезни (ангина, простуда, пиелонефрит);
  • заболевания эндокринной системы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • операции во время беременности (особенно в области брюшины и органов таза);
  • хронические болезни почек;
  • сахарный диабет.

Важно понимать: если замечаешь у себя симптомы преждевременных родов, ты должна настаивать, чтобы скорая отвезла тебя не в ближайший роддом, а в перинатальный центр. Это так называемое учреждение 3-го уровня, где есть детская реанимация и высококлассные специалисты. Помни, это законное право твое и твоего ребенка, в жизни которого первые часы – решающие. От того, что будет сделано для него в это время, во многом зависит будущее малыша.

Роды раньше срока: что нужно знать

Если с тобой это все же случилось, помни, что для ребенка сделают все возможное. Профессиональную помощь ты всегда можешь получить у неонатологов своего перинатального центра, у педиатра в районной поликлинике, который с особым вниманием относится к таким пациентам на своем участке, у патронажной сестры, а также на сайте Благотворительного фонда помощи недоношенным детям «ПРАВО НА ЧУДО», с которым сотрудничают лучшие врачи России. К слову, современный уровень нашей неонатологической помощи достаточно высок и соответствует всем международным стандартам по технологиям и методам лечения.

С кем говорить

Если понимаешь, что не справляешься эмоционально и не можешь принять ситуацию, обратись к психологу. И не забывай про неонатолога, он объяснит тебе, что происходит с твоим ребенком. Но помни важное «но»: врачи часто предполагают худшее, сбудутся далеко не все прогнозы.

Кого слушать

В первую очередь – свое сердце. И близких, которые поддерживают твою решимость бороться за жизнь и здоровье ребенка. А вот тех, кто считает, будто ты не справишься и у малыша нет шансов на нормальную жизнь, смело игнорируй.

К чему готовиться

Недоношенному младенцу обязательно потребуется специальное медицинское наблюдение. Ведь он перенес сильный стресс в начале жизни. Поверь, ему было труднее, чем тебе. После выписки обязательно зайди в консультативно-диагностический центр при твоем перинатальном. Первое время ребенок будет часто и много плакать, мало спать, плохо есть и медленно прибавлять в весе. И первое время тебе, конечно, будет тяжело. Однако через несколько месяцев (или даже недель) действия малыша станут более предсказуемыми. он начнет лучше выражать свои потребности, и ты научишься понимать, что означают те или иные сигналы. А дальше этапы быстрого развития станут чередоваться с периодами, когда будет казаться, будто ничего не происходит. Не переживай – то же происходит с детьми, которые родились в положенный срок.

Кстати, малыши, которые родились после 32-й недели, несмотря на все страхи, при своевременной диагностике и умелом уходе, как правило, хорошо развиваются и уже к 1-2 годам догоняют сверстников, оставляя все диагнозы в прошлом. А вот для появившихся на свет до 32-й недели прогноз в каждом случае индивидуален. Кто-то наверстает упущенное в развитии к трем годам, кто-то – к пяти, а то и семи. Зато недоношенные дети часто более талантливые и смышленые, особенно если с ними много и правильно заниматься.

Преждевременные роды: причины развития и последствия

Угроза преждевременных родов

Рождение ребенка на сроке от 22 до 37 недель беременности считается преждевременным. Проблема эта довольно серьезная. Несмотря на современное оборудование, позволяющее выхаживать даже самого «тяжелого» недоношенного ребенка, все понимают, что нет ничего лучше, чем естественное развитие его в материнской утробе, нежели в инкубаторе. Поэтому угроза преждевременных родов волнует и пугает многих будущих матерей.

Признаки

Преждевременные роды начинаются абсолютно так же, как и при доношенной беременности. Женщина может почувствовать тянущие боли внизу живота, в пояснице. Иногда возникают схваткообразные боли, свидетельствующие о начале схваток. Могут появиться водянистые коричневые или красно-розовые выделения из влагалища, отойти слизистая пробка или околоплодные воды. Также беременная может ощущать небольшое давление внизу живота.

При появлении хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку в некоторых случаях врачи могут остановить преждевременные роды.

Причины развития

Преждевременные роды могут происходить под воздействием многих факторов. Рассмотрим самые распространенные:

  • Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — неполноценность мышц шейки матки, которые неспособны удерживать плод в полости матки. ИЦН бывает врожденной (в редки случаях) и приобретенной (травмы цервикального канала при искусственных оборах, прошлых родах , насильственное расширение шейки матки — гистероскопия, выскабливание эндометрия).
  • Инфекционные заболевания при беременности (хламидиоз, уреаплазмоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, генитальный герпес и другие) — вторая по распространенности причина преждевременной родовой деятельности. Любой воспалительный процесс оказывает негативное влияние на стенки матки, делая их неполноценными, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока матка способна растягиваться, после организм начинает избавляться от плода.
  • Врожденные аномалии в строении матки.
  • Перерастяжение матки, вызванное многоводием, многоплодной беременностью, крупным плодом.
  • Патология плаценты — преждевременное старение, отслойка или предлежание органа могут вызвать роды раньше срока.
  • Гестоз — осложнение беременности. В тяжелых случаях, чтобы спасти жизнь женщине, врачи принимают решение вызвать преждевременные роды.
  • Эндокринопатия — нарушение функции желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников).

Постоянные стрессы, плохие материально-бытовые условия, низкий социальный уровень жизни, тяжелая физическая работа, слишком юный либо пожилой возраст, употребление алкоголя, наркотиков, курение при беременности также могут спровоцировать преждевременные роды.

Последствия преждевременных родов

Угроза преждевременных родовДля женщины они минимальны, поскольку преждевременные роды ничем не отличаются от обычных. Более того, они проходят практически без разрывов промежности из-за маленького размера ребенка.

Для новорожденного последствия зависят от того, на каком сроке беременности он появился на свет.

22-28 неделя

В этом случае на свет появляются малыши с экстремально низкой массой тела (до 1 кг). Показатель выживаемости таких деток очень низкий. Они не могут самостоятельно дышать. Некоторые малыши умирают в течение 3-4 суток после рождения, а другие — остаются инвалидами.

28-33 неделя

В данном случае рождается ребенок весом до 1,5 кг. Он также не может дышать сам, поэтому его помещают в кювез, где он получает кислород и терапию, направленную на ускорение созревания легких. Прогноз обычно благоприятный.

33-37 неделя

Дети появляются на свет с массой тела более 1,5 кг. Их легкие по-прежнему недостаточно развиты, однако, введение препаратов для их созревания уже не требуется. Показатели выживаемости таких деток очень высоки. Преждевременные роды на этом сроке являются самими благоприятными.

Что предпринимается

При угрозе преждевременных родов продление беременности возможно, но при условии, что шейка матки закрыта и не отошли околоплодные воды. Лечение проходит в стационаре, длительность которого может составлять от нескольких дней до месяцев, а в некоторых случаях до самих родов.

В первую очередь при схватках женщине назначают препараты, способствующие снижению тонуса матки. Сначала препарат вводится внутривенно, а при прекращении схваток женщина будет принимать его в виде таблеток вплоть до 37 недели беременности.

На втором этапе лечения врач выявляет и пытается устранить причину преждевременных родов. При обнаружении инфекции беременной назначаются антибактериальные препараты. При развитии истмико-цервикальной недостаточности на сроке до 28 недель на шейку матки накладываются швы, которые не дадут плоду «выпасть» из нее раньше времени. Швы будут накладывать под кратковременным внутривенным наркозом, оказывающий минимальное воздействие на плод. После 28 недель при неполноценности шейки матки во влагалище вставляют специальное кольцо Гольджи, которое будет поддерживать плод определенное время.

Угроза преждевременных родовВсегда при угрозе преждевременных родов беременной назначается специальный гормональный препарат, который ускоряет созревание легких у плода. Препарат назначают для перестраховки, в случае, если малыш все-таки родится раньше времени, то благодаря препарату он сможет самостоятельно дышать.

Кроме того, в лечение при беременности входит постельный режим, отказ от употребления трудноперевариваемой, острой, жирной пищи.

Самой сложной ситуацией является подтекание околоплодных вод. Если на сроке до 34 недели удалось остановить родовую деятельность, при этом состояние плода и матери нормальное, отсутствуют повышение температуры тела и воспалительные изменения в крови, то возможно продление беременности с обязательным назначением антибактериального препарата для профилактики инфекции. Дело в том, что при подтекании околоплодных вод нарушается целостность плодного пузыря, и теперь любая инфекция может проникнуть внутрь. Именно поэтому прием антибактериального средства является жизненно необходимой мерой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector