Уретероцеле мочевого пузыря

Уретероцеле

Уретероцеле мочевого пузыря

Уретероцеле — это специфическое заболевание мочевыводящих путей, которое проявляется в патологическом расширении дистального (внутрипузырного) отдела мочеточника. В пораженной области формируется киста, которая выдается в мочевой пузырь. Со временем развиваются и начинают усиливаться неприятные симптомы: расстройства мочеиспускания, боли в спине.

Особенность заболевания: киста деформирует мочевой пузырь и со временем может увеличиваться. Болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин.

Для диагностики следует обратиться к урологу, потребуется пройти ряд инструментальных обследований. Лечение преимущественно хирургическое. Существует несколько современных и безопасных способов избавления от уретероцеле. Во время операции не только удаляют патологический участок, но и восстанавливают нормальную структуру мочеточника.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Классификация

Киста дистального отдела мочеточника может быть одна. А иногда наблюдается двусторонняя патология, когда новообразования присутствуют сразу в обоих мочеточниках.

Выделяют три формы заболевания:

  1. Простая. Киста располагается в одном мочеточнике, других патологий мочевыводящих путей не наблюдается.
  2. Пролабирующая. Встречается только у женщин. Это выпадающая киста, проходящая через уретру и визуально заметная снаружи. В таком случае патологию можно обнаружить визуально как багровую слизистую.
  3. Эктопическая. Расположена в патологическом мочеточнике, который открывается не в мочевой пузырь, а в другие органы или заканчивается слепо.

Кроме того, различают первичное заболевание (врожденное), а также вторичное (его еще называют приобретенным).

Причины

Врожденная форма заболевания чаще всего развивается у женщин. Причиной становится сужение устья мочеточника.

Причины приобретенного заболевания более разнообразны:

  • образование конкремента (мочевого камня) и его ущемление
  • нарушение роста тканей стенок мочевого пузыря
  • нарушение оттока жидкости из выделительной системы
  • застой жидкости в почечной лоханке

Врожденная и приобретенная формы всегда сопровождаются нарушенным оттоком жидкости, повышенным давлением в мочеточнике. Это проводит к еще большему растяжению его стенок, что способствует выпадению кисты в мочевой пузырь. Как правило, внутри самой кисты находится жидкость, иногда — гнойное содержимое. Реже встречаются конкременты или кровь.

Несмотря на то, что первые симптомы кажутся безобидными, уретероцеле может привести к развитию опасных осложнений. Нарушенный отток мочи из почек повышает риск инфицирования. Изменение давления жидкости приводит к попаданию инфицированной мочи в почки. Возможно развитие хронических инфекций, пиелонефрита. При отсутствии своевременного лечения инфекционные и воспалительные осложнения могут привести к потере почки.

Симптомы

Основные характерные симптомы включают в себя болезненность в поясничном отделе, а также нарушение мочеиспускания и изменение цвета мочи. Если развивается большая киста, то пациент страдает от учащенных позывов к мочеиспусканию. При этом жидкость выделяется небольшими порциями. Так происходит из-за того, что вдающаяся в мочевой пузырь киста, занимает много места, а также может давить на стенки. Если уретероцеле перекрывает устье второго мочеточника, то симптомы гораздо более явные: полностью нарушается отток жидкости из почек, развивается состояние, которое называется гидронефроз. Возникают боли, похожие на почечные колики – они приступообразные, острые и сильные.

Обычно на самых первых этапах заболевание практически никак себя не проявляет. Симптомы появляются не сразу, и их интенсивность нарастает постепенно. В этом состоит коварство заболевания, которое прогрессирует при отсутствии четкой клинической картины.

Типичные симптомы уретероцеле:

  • боли в области поясницы
  • болезненность в области мочевого пузыря
  • при закупорке мочевыводящих путей боль резкая, приступообразная
  • наблюдаются нарушения мочеиспускания: позывы в туалет учащаются, но жидкости выделяется мало
  • при хроническом течении (часто встречается при врожденном уретероцеле) пациенты страдают от частых инфекционных заболеваний: циститов, пиелонефритов
  • изменяются цвет и запах мочи, в ней могут быть заметны кровь и гной

У женщин среди симптомов выделяют выпадение кисты. Выпадающая киста требует своевременного лечения. Если отложить операцию надолго, то уретероцеле может ущемиться, начнется некротизация тканей.

Чаще всего заболевание проявляется неспецифическим симптомами, не позволяющими сразу поставить диагноз: ноющие боли в спине и нарушение мочеиспускания характерны для разных заболеваний выделительной и половой систем. При симптомах уретероцеле следует незамедлительно обратиться к урологу.

Уретероцеле

Уретероцеле мочевого пузыря

Автор материала

Описание

Уретероцеле – это патология, при которой стенки дистальной (пузырной) части мочеточника расслаиваются и образуется кистообразное увеличение. Напрямую к развитию уретероцеле ведёт сужение устья мочеточника, из-за чего повышается давление в дистальной его части и происходит пропотевание жидкой части мочи в подслизистый слой и её накопление. Зачастую, уретероцеле является врожденной патологией и относится к группе врожденных аномалий мочевыводящих путей. Также существует возможность развития болезни вследствие мочекаменной болезни при закупорке камнем мочеточника.

Поскольку уретероцеле развивается в дистальной части мочеточника, выделяют внутрипузырные (находятся полностью в просвете мочевого пузыря, не мешая оттоку мочи) и эктопические (чаще бывают при уретероцеле больших размеров, опускаются в шейку мочевого пузыря и могут закрывать уретру).

Уретероцеле у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Может быть патологией как односторонней, так и двусторонней. Нередко сочетается с другими врожденными аномалиями: удвоение мочеточника, дисплазия стенок мочевого пузыря, подковообразная почка.

Симптомы

Симптомы уретероцеле типичны для патологии мочевыводящих путей: болезненность в пояснице (положительный симптом поколачивания – появление болезненности в ответ на легкое постукивание ребром ладони справа и слева от позвоночника в поясничной области), болезненность в надлобковой области, нарушения мочеиспускания (частые позывы в туалет, скудное мочеиспускание), наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче. У женщин при хроническом не леченном уретероцеле возможно выпадение кисты из уретры.

Для уретероцеле характерно осложнение пиелонефритом. При нем будет наблюдаться общая слабость, повышение температуры, резкая боль в поясничной области, изменение в анализах мочи: большое количество лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток и слизи.

Диагностика

Заподозрить уретероцеле помогают жалобы пациента на изменение характера мочеиспускания, изменение цвета мочи, болезненность в пояснице, чаще при длительном нахождении в одном положении. Для дифференциальной диагностики таким пациентам назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови анализы мочи по Ничипоренко и Зимницкому, трехстаканный анализ мочи, пробу Роберга и посев мочи на бактериальную флору. Эти методы позволяют определить, как наличие патологии мочевыводящих путей, так и уровень её нахождения и степень тяжести.

Наиболее информативным при уретероцеле методом исследования является УЗИ мочевого пзыря. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря позволяет визуализировать кистообразное расширение, оценить его размеры и риски развития осложнений. Его всегда совмещают с УЗИ почек, чтобы выявить и оценить степень развития гидронефроза – осложнение уретероцеле, при котором происходит расширение лоханки почки.

Для определения необходимости оперативного вмешательства используют рентгенологическую урографию и цистографию. С помощью рентгенологических методов выявляют дефекты наполнения мочеточников и мочевого пузыря, а также помогают обнаружить другие пороки развития мочевыделительной системы (удвоение почек, трансформации формы почек, аплазию почек).

Если же существуют сомнения в диагнозе, могут применяться эндоскопические методы диагностики – цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри через зонд, введенный в уретру) и лапароскопия (осмотр мочевого пузыря снаружи с помощью камер, введенных в брюшную полость). Подобные методы в большинстве своём носят лечебно-диагностический характер, поскольку прямо во время осмотра принимается решение о том, или ином хирургическом методе лечения, который тут же и применяют.

Лечение

К сожалению, медикаментозных методов лечения уретероцеле нет, в каждом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Как было упомянуто, операции могут производить как лапараоскопически, так и цистоскопически. При нарушенной функции почки (гидронефроз тяжелой степени) производят нефрэктомию, что исключает дальнейшее развитие уретероцеле.

Если функция почки нарушена не в критической степени, но есть возможность прогрессирования гидронефроза, производят реконструктивную операцию с ушиванием расширенной части почечной лоханки, удалением части почки и созданием уретероцистоанасомоза (формирование нового соединения мочеточника и почечной лоханки), что исключает дальнейшее прогрессирование состояния.

При сохранной функции почки проводят цистоскопическую операцию с рассечением кисты и формированием нормального устья мочеточника. Это позволяет предотвратить развитие почечных осложнений. Такая операция малотравматична и не требует длительной госпитализации.

Если уретероцеле развилось вследствие мочекаменной болезни, для исключения повторных эпизодов уретероцеле необходимо лечение основной патологии. Камни почек в настоящее время успешно поддаются лечению. В зависимости от их состава, могут быть растворены медикаментозно, оперативно удалены или подлежать литотрипсии (дробление с помощью специальных методов и самостоятельный выход маленьких кусочков)

Из вышеописанного можно сделать вывод, что чем дольше длится патологический процесс, тем большие осложнения он вызывает, а, следовательно, становиться необходим больший объём оперативного лечения. Поэтому разумным будет соглашаться на оперативное лечение на ранних этапах, даже при минимальных симптомах.

Лекарства

Как такового лекарственного лечения от уретероцеле нет. Медикаменты необходимы при наличии осложнений и при предоперационной подготовке.

Наиболее частым осложнением является инфекции мочевыводящих путей. В этом случае назначают антибиотики широкого спектра: фторхинолоны, цефалоспорины, производные нитрофурана с коррекцией антибактериальной терапии в зависимости от результатов посева мочи на бактериальную флору. Противовоспалительная терапия: диклофенак, кеторолак, нимесулид, мелоксикам. Комбинированные растительные препараты: фитохол, канефрон.

Предоперационная подготовка также включает в себя курс антибиотических препаратов, профилактику тромбоэмболических осложнений (нефракционированный или низкомалекулярный гепарин в малых дозах). При выраженной интоксикации (температура выше 38 градусов по Цельсию, слабость) показана катетеризация мочеточника и инфузионная терапия.

Народные средства

Уретероцеле – это серьёзная патология, итогом котором может стать потеря почки, поэтому никакие народные методы лечения применять недопустимо.

Для лечения инфекций мочевыводящих путей применяют различные народные рецепты. Настой листьев брусники: 1 столовая ложка листьев на стакан кипятка, настаивать в течение получаса. Применять трижды в день.

Кукурузные рыльца обладают отличным мочегонным эффектом. 2 столовые ложки измельченных кукурузных рыльцев залить кипятком и настаивать в течение получаса. Применять половину стакана трижды в день. Перед употреблением настой нужно процедить.

Листья толокнянки обыкновенной. Нужно взять 30 грамм листьев на 0,5 литра воды, довести до кипения и кипятить 3-5 минут. Дать настояться и принимать по стакану трижды в день.

Для приготовления настоев также можно использовать листья крапивы, березы, ягоды брусники, красной смородины, можжевельника, бузины, сухую корку арбуза, зверобой, болотный аир и шиповник. Всё перечисленное обладает отличным мочегонным эффектом, что препятствует застаиванию мочи, а значит развитию инфекционных процессов.

Уретероцеле

Уретероцеле – это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

  • Причины уретероцеле
  • Классификация
  • Симптомы уретероцеле
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение уретероцеле
  • Цены на лечение

Общие сведения

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Классификация

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания. Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики. У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнения

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика

Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии. При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение уретероцеле

Лечение патологии может быть только хирургическим – реконструктивным или ораноудаляющим. Перед операцией проводится противомикробная терапия, направленная на купирование инфекции мочевых путей. При нефункционирующей почке или ее части показана нефрэктомия или частичная нефрэктомия с иссечением уретероцеле и реимплантацией верхнего сегмента мочеточника в лоханку, а нижнего — в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз).

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

Уретероцеле на УЗИ (лекция на Диагностере)

Уретероцеле представляет собой шаровидное расширение всех слоев внутрипузырной части мочеточника. Уретероцеле состоит из слизистой мочеточника и слизистой мочевого пузыря, а между ними прослойка из соединительнотканных волокон, но практически нет мышечных волокон обязательных для внутрипузырной части мочеточника. Двустороннее уретероцеле встречаются в 10% случаев.

В зависимости от положения устья мочеточника выделяют ортотопическое и эктопическое уретероцеле.

25%) возникает при типичном положении устья в углу мочепузырного треугольника. Здесь слизистая плотно сращена с мышцами, поэтому ортотопическое уретероцеле всегда небольших размеров, хорошо сокращается и, как правило, не нарушает пассаж мочи. Мочеточник может быть расширенным, но обструкция чаще отсутствует и функция почек не страдает.

75%) возникает при расположении устья ближе к выходу из мочевого пузыря — в области внутреннего сфинктера, в задней уретре, а так же в простате, семенных пузырьках или семявыносящем протоке у мужчин. Эктопическое уретероцеле всегда больших размеров и вызывает обструкцию; в 80% случаев сочетается с удвоением почки, где устье мочеточника верхнего сегмента расположено ниже типичного места, верхний полюс почки обычно функционирует плохо или вообще не функционирует.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. При полном удвоение почки каждая из половин имеет самостоятельную лоханку и мочеточник, который открывается в мочевом пузыре самостоятельным устьем. При этом они дважды между собой перекрещиваются: на уровне нижнего полюса почки и в малом тазу. Устье мочеточника нижней половины в мочевом пузыре располагается выше устья мочеточника верхней половины (закон Вейгерта-Мейера). Уретероцеле, мегауретер и гидронефроз верхнего сегмента полноудвоенной почки; нижний сегмент почки не страдает.

Уретероцеле мочевого пузыря

Принято считать, что уретероцеле формируется во внутриутробном периоде при неполной перфорации мембраны, отделяющей мочевой пузырь от мочеполового синуса. Эта теория подходит для внутрипузырных стенотических уретероцеле, но развитие эктопических уретероцеле не объясняет.

Вероятно, не все уретероцеле врожденные. Воспаление или травма, которые сужают отверстие мочеточника, могут привести к выпачиванию мочеточника в просвет мочевого пузыря.

Уретероцеле на УЗИ

Исследование проводят при наполненном мочевом пузыре. Используют конвексный датчик 3,5-5 МГц. Смотри УЗИ мочевого пузыря (лекция на Диагностере).

На УЗИ в мочевом пузыре или в уретре определяется анэхогенное образование, округлой формы, с четким и ровным контуром; соответствующий мочеточник обычно заметно расширен; может присутствовать гидронефроз верхней части удвоенной почки. Уретероцеле определяют как внутрипузырные (полностью внутри мочевого пузыря) или внепузырные (некоторая часть постоянно расположена в шейке мочевого пузыря или в уретре).

Рисунок. Внутрипузырный (1) и внепузырный (2) уретероцеле.

Уретероцеле мочевого пузыря

Уретероцеле может варьировать в размерах от крошечной кистозной полости до большого баллона, который заполняет мочевой пузырь. Прогноз связан со степенью обструкции и рефлюкса. Важно измерить толщину и эхогенность почечной паренхимы, чтобы оценить степень повреждения почек.

  • Степень 1: небольшое уретероцеле с незначительными изменениями верхних мочевых путей — чаще затронут только верхний полюс удвоенной почки;
  • Степень 2: крупное уретероцеле со значительными изменениями верхних мочевых путей — пострадали оба сегмента удвоенной одной почки;
  • Степень 3: страдают обе почки — двусторонний уретерогидронефроз.

Рисунок. У новорожденного на УЗИ почек определяется гидронефроз (1) и расширенный мочеточник (2) справа. В мочевом пузыре двустороннее уретероцеле (3). При исследовании левой почки структурных изменений не выявлено.

Уретероцеле мочевого пузыря

Рисунок. На УЗИ определяется удвоенная чашечно-лоханочная система, расширена лоханка верхнего сегмента (1) и мочеточник на всем протяжение (2, 3), в мочевом пузыре уретроцеле (4). Полное или неполное удвоение чашечно-лоханочной системы возможно увидеть с помощью КТ-урографии.

Уретероцеле мочевого пузыря

Рисунок. КТ-урография (1) показывает неполное удвоение ЧЛС слева: два мочеточника соединяются на входе в таз и единым мочеточником вступают в мочевой пузырь; внутрипузырная часть мочеточника расширена (красная стрелка) — уретероцеле. Уретероцеле хорошо видно на рентгенограммах (2) при экскреторной урографии: правый мочеточник расширен на всем протяжении, дистальный отдел кистозно расширен — «голова кобры».

Уретероцеле мочевого пузыря

Рисунок. Уретероцеле (стрелка) на УЗИ и КТ.

Уретероцеле мочевого пузыря

Рисунок. Дистальный отдел мочеточника расширен, в мочевом пузыре анэхогенное образование с тонким и ровным контуром — уретероцеле.

Уретероцеле мочевого пузыря

Рисунок. Двустороннее уретероцеле на УЗИ: в режиме ЦДК из верхушек уретероцеле определяется выброс мочи.

Уретероцеле мочевого пузыря

Рисунок. На УЗИ в уретероцеле определяется гиперэхогенная структура с акустической тенью — камень. Уретероцеле может являться одним из факторов, способствующих камнеообразованию.

Уретероцеле мочевого пузыря

«Бог в мелочах»

Если обнаружили гидронефроз верхнего сегмента удвоенной почки, должно поискать расширенный мочеточник и уретероцеле.

Иногда расширенный мочеточник или гипоэхогенная матка приподнимают задне-нижнюю стенку мочевого пузыря, тогда ошибочно диагностируют уретероцеле. Обратите внимание, уретероцеле отделено от просвета мочевого пузыря тонкой мембраной, а псевдоуретероцеле — толстой стенкой.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Уретероцеле мочевого пузыря: причины, симптомы, диагностика и лечение

В нормальном мочевом тракте каждая почка связана с мочеточником. Мочеточник является трубкой, которая отводит мочу в мочевой пузырь.

Уретероцеле представляет собой баллон на конце мочеточника внутри мочевого пузыря. Это похоже на тонкостенный шар внутри мочевого пузыря.

Характеристика уретероцеле

Уретероцеле различаются по размеру, некоторые едва заметны, другие могут занимать большую часть мочевого пузыря.

Уретероцеле может находиться внутри мочевого пузыря (внутрипузырно) или вытягиваться из мочевого пузыря через шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал (внематочный или экстравезикальный).

Отверстие уретероцеле к мочевому пузырю может быть узким (вызывая некоторую степень обструкции), нормального или большего размера.

Уретероцеле может быть связано с одной системой (почка и мочеточник) или дуплексной почкой (почка с двумя отдельными мочеточниками).

Уретероцеле может быть связано с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает, когда моча в мочевом пузыре возвращается к одному или обоим мочеточникам и часто к почкам.

Причины

Причины возникновения уретероцеле до сих пор неизвестны. Однако в случаях заболевания у братьев и сестер сообщалось, что их причина может быть генетической.

Симптомы

Типичными симптомами этого состояния являются рецидивирующие инфекции в мочевыводящих путях.

Диагностика

Из-за более широкого использования пренатального УЗИ у многих детей обнаруживается гидронефроз еще до их рождения.

УЗИ почек и мочевого пузыря проводится в первые дни после рождения как часть послеродового лечения детей с гидронефрозом.

Во время УЗИ диагностируется гидронефроз при выявлении уретероцеле. У некоторых детей уретероцеле можно увидеть на пренатальных изображениях. Поскольку рефлюкс и пузырно-мочеточниковая непроходимость могут быть связаны с уретероцеле, это может предрасполагать детей к инфекции мочевыводящих путей.

Как только инфекция мочевых путей диагностирована, дополнительное рентгенологическое исследование может идентифицировать уретероцеле. Врач может назначить низкую дозу антибиотиков для подавления роста бактерий и предотвращения других инфекций мочевыводящих путей. Это называется антибиотикопрофилактикой.

Ребенок может пройти различные исследования, чтобы помочь нам подтвердить диагноз и лучше понять степень заболевания, например:

УЗИ почечного пузыря

Эта процедура использует звуковые волны для разграничения почек и мочевого пузыря. Если имеется уретероцеле, это можно выявить во время осмотра мочевого пузыря.

Эвакуационная цистоуретрограмма

Катетер вводится через мочеиспускательный канал вашего ребенка в мочевой пузырь. Трубка будет использоваться для медленного заполнения мочевого пузыря раствором.

Во время наполнения мочевого пузыря для фотографирования используется специальный аппарат (флюороскопия). По мере заполнения мочевого пузыря уретероцеле может быть идентифицировано.

Кроме того, рентгенолог наблюдает, возвращается ли какое-либо из растворов в почки, подтверждая диагноз.

Сцинтиграфия почек MAG III

Это исследование будет проведено, чтобы определить, как функционирует каждая почка, и определить степень закупорки, если таковая имеется.

Во время этого теста внутривенная линия используется для введения в вену специального раствора, называемого изотопом.

Изотоп позволяет четко видеть почки. Почки будут отображаться на большом рентгеновском аппарате, который вращается вокруг пациента.

Магнитно-резонансная и магниторезонансная урография

Магнитно-резонансная томография — это процедура нерадиационной диагностики, в которой для получения детальных изображений тела используются комбинация большого магнита, радиочастот и компьютера.

Магнитно-резонансная урография создает детальные изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Лечение уретероцеле

Не все уретероцеле одинаковы, многими можно управлять простым способом, другим могут потребоваться более обширные операции.

Врачи рассмотрят варианты лечения, наиболее подходящие для ребенка.

Лечение уретероцеле зависит от многих факторов:

  • Размер уретероцеле.
  • Степень обструкции.
  • Функция почек.
  • Если был поражен мочевой пузырь.

Когда у пациента инфекция мочевыводящих путей, жидкости и антибиотики следует вводить внутривенно.

После борьбы с инфекцией мочевыводящих путей уретероцеле будет рассматриваться.

Хирургия

Эндоскопическая хирургия

Обычно это амбулаторная процедура под общим наркозом.

Во время операции в отверстие мочеиспускательного канала вводят освещенную трубку, называемую цистоскопом, чтобы видеть внутри мочевого пузыря без разрезов.

Когда уретероцеле идентифицируется, делается небольшой разрез для его перфорации.

Уретральная реимплантация

Эта процедура выполняется под общим наркозом и с помощью разреза нижней части живота удаляется уретероцеле, а мочеточник повторно имплантируется там, где он соединяется с мочевым пузырем.

Вполне возможно, что дно мочевого пузыря и шейка мочевого пузыря должны быть реконструированы для улучшения мочеиспускания.

Эта процедура может быть выполнена с помощью минимально инвазивной хирургии, используя лапароскопический или роботизированный метод.

Подход достигается через три небольших разреза, размером с рисовое зерно.

Преимущества — меньшие, менее заметные разрезы и, как правило, более быстрый период восстановления. Минимально инвазивная методика подходит не всем детям.

Нефрэктомия верхнего полюса

Если уретероцеле связано с дуплексной почкой и обнаружено, что верхний полюс почки не функционирует, может быть рекомендована нефрэктомия верхнего полюса.

Эта процедура может быть выполнена с помощью минимально инвазивной хирургии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Эндоскопическое рассечение уретероцеле

Для терапии уретероцеле эндоскопическое рассечение является наиболее востребованным методом щадящей хирургии. Процедура достаточно эффективна, позволяет минимизировать риск развития осложнений или неприятных последствий. Особенно часто такую операцию проводят маленьким пациентам с данной патологией.

В последнее время все больше пациентов разных возрастов слышат диагноз «уретероцеле». Такая патология представляет собой кистозное образование на мочеточнике. Опухоль постепенно разрастается внутрь мочевого пузыря.

Некоторые считают, что это заболевание возникает только у мальчиков или мужчин, но исследования доказали, что представительницы прекрасного пола страдают от данного недуга в несколько раз чаще. Нередко патология диагностируется у детей, во время комплексного исследования организма.

Уретероцеле мочевого пузыряИсточник: prourologia.ru

Медики классифицируют уретероцеле на одностороннее и двустороннее. Тип патологии зависит от того, поражен один или оба мочеточника. Заболевание сопровождается очень неприятной симптоматикой. Пациентов мучают сильные боли, возникают проблемы во время мочеиспускания. Урина выходит маленькими порциями, так как киста занимает часть мочевого, тем самым уменьшая его объем.

Патология уретероцеле обнаруживается во время полного урологического обследования пациента. Показаниями к такому исследованию становятся частые случаи инфицирования мочевого пузыря.

Киста хорошо видна во время УЗИ. Опухоль как правило имеет круглую форму, наполнена жидкостью. Если диаметр новообразования маленький, специальное лечение не назначается. При увеличении размеров уретероцеле понадобится проведение хирургической операции.

Чтобы правильно подготовиться к такой процедуре, нужно пройти курс антимикробной терапии, чтобы полностью купировать инфекцию в мочеполовой системе. Процесс рассечения кисты контролируется медиком через изображение на специальном мониторе. Правильные действия хирурга не дадут урине проникнуть в мочеточник. Операция достаточно простая, занимает от 30 до 60 минут.

Удаление уретероцеле

В современных клиниках для удаления уретероцеле применяется эндоскопическая методика. Во время процедуры используется специальное оборудование, при помощи которого медик создает новое устье для мочеточника.

Эндоскопическое рассечение безопасное, практически не имеет противопоказаний. Операцию можно проводить пациентам любого возраста, даже младенцам. Когда рассечение завершено, пациент остается в условиях стационара в течение нескольких дней.

В течение этого времени медики тщательно наблюдают за больным, дают ему подходящие антибиотики. Если никаких осложнений и побочных эффектов не возникает, уже через 5 дней пациента выписывают. Предварительно проводится ультразвуковое исследование для подтверждения результата лечения, контроля оттока мочи.

Уретероцеле мочевого пузыряИсточник: rus-urologiya.ru

Для того, чтобы убедиться в полном выздоровлении, через 6 месяцев после рассечения обязательно пройдите контрольное обследование. Медики выполнили соответствующие наблюдения и выяснили, что после такой современной процедуры мочеточник полностью восстанавливается, а отток мочи нормализуется. Однако в редких случаях результаты могут оказаться не такими позитивными, и медику приходится прибегать к полноценной полостной операции.

Рекомендации

Развитию уретероцеле особенно подвержены дети и младенцы. Если вы хотите защитить своего малыша от развития такой патологии, обязательно придерживайтесь представленных ниже рекомендаций специалистов.

  • Во время вынашивания ребенка строго запрещено курить, употреблять алкогольные напитки.
  • Принимайте только те медикаменты, которые вам назначил врач.
  • Избегайте вредных облучений.
  • Регулярно проходите осмотр у гинеколога.
  • Посещайте педиатра по установленному графику для осмотра новорожденного.

Защитить взрослого пациента от образования кисты в мочеточнике также можно. Уделите особое внимание укреплению иммунной защиты организма, исключите вредные привычки. Также специалисты рекомендуют пересмотреть свой рацион питания. В блюдах должно быть очень мало соли. Острое, жирное и сладкое вредно.

Если у вас возникли симптомы воспалительного заболевания органов мочеполовой системы, не затягивайте с походом к врачу. Своевременная диагностика и лечение позволят исключить развитие опасных осложнений.

Уретероцеле у детей

Уретероцеле называется врождённый дефект, который заключается в нарушении строения мочевого пузыря и представляет собой шарообразное образование между мочеточником и мочевым пузырём. Практически в абсолютном числе случаев это заболевание сопровождается узким устьем мочеточника. Это провоцирует затруднение прохождения мочи из мочеточника к мочевому пузырю. Частота проявления заболевания у новорождённых детей – 1:500.

Причины

Уретероцеле у ребёнка может быть как врождённой патологией, так и приобретённым заболеванием. Первичное уретероцеле связано с тем, что ткань стенок мочеточника во время формирования мочеполовой системы эмбриона рассасывается не полностью, и образуется уплотнение, которое уменьшает диаметр мочеточника. Узкий канал выхода мочеточника в мочевой пузырь повышает давление мочи и препятствует её свободному оттоку.

Вторичным проявлением уретероцеле называется закупорка устья мочеточника из-за образования в почке камня, который вследствие мочекаменной болезни попадает в мочеточник.

Независимо от причины появления уретероцеле нарушает нормальный отток мочи через устье мочеточника в мочевом пузыре и приводит к дальнейшим осложнениям работы мочевыделительной системы ребёнка вплоть до отказа почек.

Симптомы

Иногда уретероцеле у детей может не проявлять никаких симптомов до развития воспаления почки (пиелонефрита). В таком случае симптомами заболевания будут болевые ощущения в области поясницы, помутнение мочи, повышенная температуры тела.

При перекрытии уретероцеле устья мочеточника, будет наблюдаться проблемы с мочеиспусканием. Также это может привести к частым, но небольшим мочеиспусканиям.

При опускании уретероцеле в мочеиспускательный канал нарушается работа клапана, регулирующего отток мочи, что провоцирует недержание мочи (энурез).

Эти симптомы можно соотнести с тремя стадиями развития уретероцеле:

  • первая стадия подразумевает небольшое увеличение отдела мочеточника, которое не влияет на функции почек;
  • вторая стадия характеризуется расширением полости почки и мочеточника из-за постоянно накапливающейся мочи и может привести к возникновению уретерогидронефроза;
  • третья стадия развития уретероцеле, помимо осложнений второй стадии, приводит к дисфункции мочевого пузыря (недержание).

Диагностика уретероцеле у ребёнка

Данные для постановки диагноза уретероцеле обычно берутся из результатов клинического анализа мочи и ультразвукового исследования почек. Нередки ситуации, когда бессимптомное уретероцеле на ранних стадиях выявляется в ходе диагностирования других заболеваний, поражающих мочевую систему.

Специализированным методом диагностики уретероцеле у ребёнка является цистоуретрография. Это вид исследования, при котором мочевой пузырь наполняется специальным препаратом, контрастирующим на рентгеновских снимках. Рентгенограмма мочевого пузыря и уретры показывает нарушения в их физиологическом строении и наличие уретероцеле.

Проведение экскреторной урографии даёт представление о расширении чашечно-лоханочной системы, которое зачастую вызывается уретероцеле на второй стадии развития. Также этот способ помогает выявить нарушения при наполнении мочевого пузыря.

Осложнения

Нарушение оттока мочи из мочеточника в мочевой пузырь может привести к деформации органов мочевыделительной системы. Из-за повышенного давления и растяжения тканей увеличивается чашечно-лоханочная система, могут пережиматься мочеточные каналы.

Застои мочи вследствие её неправильного оттока могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни и образование камней в почках, а также различные воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре (например, пиелонефрит разной степени тяжести).

После проведения хирургического лечения с резекцией и перемещением мочеточника возможно образование пузырно-мочеточникового рефлюкса, при котором нарушается естественный отток мочи.

В запущенной стадии уретероцеле возможна полная дисфункция и атрофия почки.

Лечение

Что можете сделать вы

Способ вылечить уретероцеле в домашних условиях не существует, для лечения всегда требуется оперативное вмешательство врачей. Но для облегчения состояния ребёнка необходимо придерживаться простых правил поддержания иммунитета и сбалансированного питания. Исключение из рациона острых, солёных, жареных блюд и высокобелковой пищи снизит нагрузку на почки и мочевыделительную систему. А здоровый иммунитет ребёнка поможет ему перенести операцию с минимальными последствиями и быстро восстановить силы организма после неё.

Что делает врач

При небольшом размере уретероцеле на первой стадии заболевания и отсутствии нарушений нервно-мышечных тканей операция заключается в рассечении самого устья мочеточника. Это помогает вернуть правильный отток мочи, снизить давление на мочевой пузырь и восстановить работу всей мочевой системы.

Часто в качестве лечения применяется создание нового устья, к которому заново вшивается мочеточник. Это позволяет избежать осложнений и рецидивов болезни, поскольку современные способы лечения позволяют искусственным путём создать механизмы защиты мочевого пузыря от повторной деформации.

Если уретероцеле достигло стадии, при которой произошло удвоение мочеточника и началось рубцевание тканей в почке, то лечением будет частичная резекция (удаление) почки и поражённой части мочеточника.

В случае, когда почка полностью теряет свои функции, необходимо её удаление или даже пересадка. Такая операция назначается только после тщательного обследования и при полной готовности организма ребёнка к этой нагрузке.

Профилактика

Для профилактики не только уретероцеле, но и других заболеваний мочевой системы, следует главным образом обратить своё внимание на общее состояние организма и иммунитет ребёнка. Правильное питание, регулярные физические упражнения, своевременные профилактические осмотры у специалистов позволят если не избежать многих заболеваний, то хотя бы выявить их на ранних стадиях и вовремя заняться лечением.

При любых жалобах ребёнка на затруднённое мочеиспускание необходимо сразу же обратиться к педиатру, который сможет провести первичный осмотр пациента и при необходимости дать направление на посещение детского уролога.

В рационе малыша должны отсутствовать консервированные продукты, большое количество специй и соли, жирная и жареная пища, но должен соблюдаться питьевой режим. Это позволит минимизировать нагрузки на почки, снизить давление мочи в мочевом пузыре и избежать развития заболевания.

Уретероцеле. Симптомы, причины и лечение уретероцеле

Об уретероцеле

Уретероцеле — врожденная патология, которая поражает почки, мочеточники и мочевой пузырь. В связи с данным дефектом происходит расширение мочеточника (выпячивание воздушного шара и нарушение тока мочи из почки). Так как существующее препятствие удерживает поступление мочи в мочевой пузырь, моча начинает накапливаться в мочеточнике, тем самым сильно растягивая его и повышая давление в чашечно-лоханочной системе почки. Из-за застоя мочи и увеличения давления нарушается процесс кровоснабжения — развивается пиелонефрит или нефросклероз. Почка начинает утрачивать свои основные функции.

Уретероцеле может быть односторонним или двусторонним (билатеральным), может локализоваться в одном или сразу в двух мочеточниках. Врачи различают простое уретероцеле (в нормально распложенном мочеточнике), пролабирующее или эктопическое уретероцеле.

Уретероцеле мочевого пузыря

Симптомы уретероцеле

Основные симптомы уретероцеле:

  • Боль в области почек, внизу живота, в зоне промежности;
  • Нарушение мочеиспускания;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Выделение мочи малыми порциями;
  • Тотальное нарушение оттока мочи из почки;
  • Чувство тяжести в животе;
  • Гидронефроз;
  • Почечная колика;
  • Приступообразные боли;
  • Полная задержка мочи;
  • Пролабирование уретероцеле с выходом наружу при мочеиспускании (у женщин);
  • Постоянные ноющие боли в пояснице;
  • Хронические рецидивирующие инфекции (пиелонефрит, хронический цистит);
  • Лихорадка;
  • Пиурия;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Патологический запах мочи;
  • Гематурия (кровь в моче).

Причины уретероцеле

Основные причины уретероцеле:

  • Врожденное сужение устья мочеточника;
  • Удлинение мочеточника (удлинение интрамурального сегмента);
  • Дефицит мышечных волокон мочеточника;
  • Нарушение иннервации нижних отделов мочеточника и всех прилежащих тканей;
  • Ущемление мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника;
  • Нарушение оттока мочи;
  • Расслаивание стенок мочевого пузыря;
  • Застой мочи в почечной лоханке (гидронефроз).

Лечение уретероцеле

При появлении первых симптомов уретероцеле целесообразно как можно скорее обратиться к опытному специалисту для подтверждения диагноза, установления причины и применения немедленного и эффективного лечения. Мы рекомендуем обратиться в клинику «ДеВита». В нашей клинике, на сегодняшний день, работает огромное количество специалистов и врачей-урологов, которые занимаются лечением уретероцеле и многих урологических заболеваний многие годы. Все диагностические и лечебные процедуры в нашей клинике «ДеВита» выполняются только на современном высокотехнологичном оборудовании.

Пациенту будет назначен осмотр врачом-урологом или гинекологом, он установит характер боли и место ее локализации. Затем врач назначит необходимые обследования или анализы (анализ мочи, анализ крови, ультразвуковое обследование, цистоскопию и др.). После установления точного диагноза и выяснения причины, в связи с которой возникло уретероцеле, опытный специалист начинает заниматься подбором комплексной программы лечения, подходящий конкретно под организм пациента.

Уретероцеле мочевого пузыря

Лечение уретероцеле будет зависеть от возраста пациента, причины заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и всей истории болезни.

Уретероцеле предрасполагает к инфицированию почек, поэтому перед оперативным вмешательством пациенту назначают антибактериальную терапию, позволяющую предотвратить инфицирование почки.

Основные методы лечения уретероцеле, применяемые в нашей клинике «ДеВита»:

  1. Трансуретральная пункция — это минимально инвазивная операция, при которой выполняется пункция и декомпрессия уретероцеле. Операция выполняется с помощью цистоскопа, вводящегося в уретру. Данная процедура длиться 15-20 минут и производится в амбулаторных условиях. Во время данного оперативного вмешательства производят прокол и распаковку уретероцеле. Преимущество данного метода в том, что данная методика не требует хирургического разреза. Такое лечение уретероцеле лучше всего подходит тем пациентам, у которых происходит расширение мочеточника в мочевом пузыре (ортотопическое уретероцеле).
  2. Верхнедолевая нефрэктомия — удаление пораженной части почки через лапароскопический доступ. Данная операция необходима в случае, когда верхний полюс почки не функционирует из-за имеющегося уретероцеле или в случае отсутствия пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  3. Нефрэктомия — удаление почки в случае ее полного не функционирования. Операция выполняется через маленький разрез в межреберье или производится лапароспокопическим доступом.
  4. Удаление уретероцеле с мочеточниковым реанастомозом. Для этого выполняется разрез внизу живота и удаляется уретероцеле открытым доступом. Затем выполняется реконструкция шейки мочевого пузыря и реанастомоз мочеточника (мочеточник имплантируется в другое место мочевого пузыря).

Наша клиника «ДеВита» использует самые современные и передовые методики для лечения уретероцеле.

На сегодняшний день, лапароскопические операции получили огромную популярность в современной медицинской практике, данная операция считается золотым стандартом для лечения распространенных заболеваний почек, мочеточника и мочевого пузыря. Эффективность таких лапароскопических операций составляет 92-100%.

Преимущества лечения уретероцеле в нашей клинике:

  • Малая травматичность;
  • Кротчайшие сроки выздоровления;
  • Косметический эффект (маленькие шрамы от проколов);
  • Проведение операции на современном передовом оборудовании;
  • Высокий профессионализм медицинского персонала;
  • Индивидуально-подобранный курс лечения;
  • Личное наблюдение врача;
  • Минимальный риск развития спаечного процесса;
  • Минимальный период пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии (иногда такой период полностью отсутствует);
  • Необходимость соблюдения строгого постельного режима отсутствует.

Видеоотзывы об лечении заболеваний почки в нашей клинике

Илья Юрьевич, лапроскопическое лечение заболеваний почки

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector