Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода. Вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.

Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода по протокам системы воротной и верхней полой вены. Средний возраст больных с варикозным расширением вен пищевода – 50 лет, причем мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Причиной этого нарушения наиболее часто является портальная гипертензия, то есть повышение давления в бассейне воротной вены. Причинами его могут быть заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, эхинококкоз и др.), тромбоз или сдавление воротной вены (опухоли, кисты, спайки, камни желчных протоков и др.). Реже варикозное расширение вен пищевода происходит из-за повышения давления в системном кровотоке, например, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. При затруднении оттока крови вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.

Симптомы и проявления болезни

Заболевание в течение многих лет может протекать без симптомов или проявляться тяжестью в груди, отрыжкой, умеренными нарушениями проглатывания пищи, изжогой, то есть признаками как правило сопутствующего варикозу эзофагита (воспаления пищевода).

Осложнения заболевания

Наиболее тяжелым осложнением варикозного расширения вен является кровотечение. Оно может возникать после переедания, при физическом напряжении, но может случаться и во сне. Кровотечение может быть незначительным, практически незаметным для человека, или массивным, представляющим угрозу для жизни. Но даже незначительные по объему, но регулярные кровопотери вследствие болезни могут стать причиной развития хронической железодефицитной анемии. Характерным признаком пищеводного кровотечения является рвота алой кровью.

Диагностические обследования

Диагностику заболевания проводят на основании лабораторных данных, УЗИ печени, для выявления источника кровотечения выполняют эзофагоскопию и рентгенологическое исследование.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Лечение, прежде всего, направлено на лечение заболеваний, приводящих к повышению давления в системе воротной и верхней полой вен. Большое значение также имеет профилактика возникновения или лечение существующего рефлюкс-эзофагита. При незначительных или умеренных кровотечениях эффективными методами лечения являются введение сосудосуживающих препаратов, сдавливание сосудов пищевода тампонирующими баллонами или использование специального зонда для местного криовоздействия на поврежденный сосуд. А также эндоскопические операции, во время которых осуществляется электрокоагуляция, нанесение клеевой пленки или тромбина, пережатие гемостатическими скобами кровоточащего сосуда. Однако при массивных кровотечениях необходимо выполнение более радикального хирургического вмешательства. Для компенсации потери крови больным переливают цельную кровь, эритроцитарную массу и плазмозамещающие растворы.

Варикозное расширение вен образуется из-за формирования патологического оттока крови из вен пищевода. Поэтому варикозное расширение вен может иметь осложнения в виде массивных кровотечений, без каких либо предшествующих симптомов. Согласно статистики, средний возраст больных достигает пятидесяти лет, при чём женщины в два с половиной раза меньше подвержены данному заболеванию, нежели мужчины.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, либо симптомы являются не четкими и не могут точно охарактеризовать болезнь. В основном, первичный период формирования и развития заболевания проходит бессимптомно, пока не будет замечено кровотечение из пищевода. Само кровотечение может быть как незначительным, так и профузным. Постоянная кровопотеря даже в малых количествах может привести к:

  • Адинамии,
  • Общей слабости,
  • Одышке,
  • Потере веса.

В случае медленного протекания болезни больной может долгое время существовать, не подозревая об опасной болезни, в случае быстрого формирования варикозного процесса в пищеводе, за 2-3 дня до кровотечений больной может ощущать сдавливания в груди. Стоит заметить, что в случае наличия данного заболевания летальный исход составляет 75%, поэтому наиболее скорое диагностирование болезни даёт больше шансов успешно справиться с её опасными проявлениями.

Причины возникновения

Главными причинами возникновения варикозного расширения вен пищевода являются состояния, при которых образуется повышенное давление в полой вене (портальной гипертензии), а именно:

  • Цирроз, опухоли, амилоидоз, эхинококкоз – болезни которые затрагивают паренхиму печени. Данный случай наиболее распространён у пожилых людей.
  • В следствии сужения просвета воротной вены (сдавливания снаружи либо тромбоза). Данный случай наиболее распространён у молодых людей.
  • Болезнь Киари.

Лечение

Пациенту следует понять, что если у него диагностировали сформированное варикозное расширение вен пищевода, то в данном случае нет никаких шансов на излечение. Однако при своевременном диагностировании заболевания возможно в значительной мере улучшить качество жизни больного и возможно предотвратить тяжелое состояние (кровотечение).

Основные принципы лечения:

  • Лечение сопутствующих заболевания, на фоне которых сформировался варикоз (цирроз, гепатит, стенокардия и прочее).
  • Образ жизни. Нужно полностью убрать физические нагрузки, соблюдать правила гигиены и исключить переутомления.
  • Режим питания и диета. Очень важный фактором является соблюдение диеты стол номер один.
  • Медикаментозное лечение. Назначаются исключительно лечащим врачом исходя из состояния пациента.
  • При кровотечении проводят экстренные переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови, коллоидных и кристалоидных растворов, кровоостанавливающие и сосудосуживающие препараты, использование зонда хирургом для сдавливания кровоточащих вен в пищеводе, электрокоагуляция поврежденного участка и нанесение на поврежденный сосуд медицинскую клеевую пленку.

Совсем еще недавно при варикозном расширении вен пищевода (ВРВП) эндоскопическое исследование считалось противопоказанным ввиду высокой опасности спровоцировать кровотечение. С развитием эндоскопической техники, накоплением опыта трансэндоскопических пособий при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и прогнозировании течения осложнений портальной гипертензии.

Варикозное расширение вен пищевода является частой причиной кровотечений, приблизительно у половины больных развивается данное осложнение. До 70% больных могут погибнуть от первого кровотечения. Для внепеченочных форм портальной гипертензии более характерны так называемые «эктопические вариксы». Кровотечение из эктопических варикозных вен развивается редко и трудно диагностируются.

Имеется множество классификаций варикозного расширения вен пищевода и желудка.

N. Soehendra, К. Binmoeller предложена трехстепенная классификация варикозного расширения вен пищевода и желудка.

Варикозное расширение вен пищевода:

1. Диаметр вен не превышает 5 мм, они вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевод. а

2. Диаметр вен 5-10 мм, извитые, распространяются в средней трети пищевода.

3. Размер вен более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

Варикозное расширение вен желудка:

1. Диаметр вен не более 5 мм, едва различимы над слизистой желудка.

2. Вены диаметром 5-10 мм, солитарно-полипоидного характера.

3. Вены диаметром более 10 мм, представляют собой обширный конгломерат узлов, тонкостенные, полипоидного характера.

В классификации варикозного расширения вен пищевода, предложенной Д. И. Тамулевичюте, А. М. Витенасом [34], прелагается выделение 4-х степеней ВРВП, но не нашло отражения вовлечение в патологический процесс вен желудка:

1. Синеватые линейно направленные вены диаметром не более 2-3 мм.

2. Более выдающиеся в просвет синеватые узелки крупнее 3 мм (отмечаются извитость расширенных вен и неравномерность их калибра).

3. Отчетливо различимые узлы, извитые змеевидные вены, часто доходящие до свода желудка и значительно выпячивающиеся в просвет пищевода.

4. Гроздевидные, полиповидные крупные конгломераты узлов, суживающие или закрывающие просвет пищевода. Иногда на слизистой оболочке, покрывающей гигантский узел, можно различить тонкую сеть расширенных мелких вен — так называемый варикоз на варикозе.

Как правило, при варикозе 3 и 4 степени есть признаки эзофагита, неполное смыкание кардии и частые гастроэзофагеальные рефлюксы.

НЦХ РАМН предлагается выделять три степени ВРВП:

1 степень — диаметр вен равен 2-3 мм;

2 степень — диаметр вен 3-5 мм;

3 степень — диаметр вен более 5 мм.

Согласно данной классификации, чем более выражено варикозное расширение вен пищевода, тем выше риск возникновения кровотечения из них. Особенно неблагоприятным считается сочетание варикозного расширения вен 3 степени с эрозивным эзофагитом.

Маржатка предлагает следующие степени варикозного расширения вен:

(С 1) Степень 1: продольные, незначительно возвышающиеся над слизистой оболочкой.

(С 2) Степень 2: извитые, более расширенные.

(С 3) Степень 3: выступающие до половины просвета; имеют псевдоопухолевый вид.

При эндоскопии ВРВП обычно имеют вид выбуханий типа продольно расположенных тяжей различной формы на стенках, с синеватым оттенком (иногда варикозно расширенные вены могут быть серыми, белесоватыми), постепенным уменьшением калибра складок в проксимальном направлении, иногда с гиперемией, эрозиями над выбухающими венами, переходом варикоза в область кардии и даже субкардии. Цвет ВРВП определяется толщиной стенки: белый или голубой. Красные знаки (пятна красных маркёров – гематоцистные пятна) обусловлены расширением субэпителиальных венул и проявляются либо как изолированные пятна («красные вишневые пятна»), либо как диффузная эритема; они указывают на повышенный риск развития кровотечения.

В ряде случаев ВРВП могут иметь вид различной величины солитарных варикозных узлов или скоплений узлов в виде гроздей винограда, червеобразных выбуханий с булавовидными расширениями и т. п. Выраженность варикозно расширенных вен в процессе исследования может меняться, узлы увеличиваются при пробе Вальсальвы и др.

В 1991 году японским Научным обществом по изучению портальной гипертензии были опубликованы основные правила для описания и регистрации эндоскопических признаков варикозного расширения вен пищевода и желудка. Согласно правилам оценивается состояние варикозных изменений вен как до, так и после лечебных воздействий.

Локализация — эта характеристика требует определения распространенности варикозно- расширенных вен вдоль пищевода, а при выявлении вен желудка оценивается их расположение относительно кардии:

• нижняя треть пищевода — Li;

• средняя треть — Lm;

• верхняя треть — Ls;

• варикозное расширение вен желудка — Lg;

• располагающиеся в кардии — Lg-c;

• отдаленные от кардии — Lg-f.

ВРВП и трофические изменения слизистой оболочки над ними приводят к развитию кровотечений. Существует устойчивая корреляционная связь между размерами ВРВП, оцениваемыми эндоскопически, и возможностью кровотечения. Кровотечение проявляется меленой, кровавой рвотой. Эндоскопическое исследование позволяет уточнить источник кровотечения и оказать экстренную помощь.

Наиболее эффективным («золотым стандартом») считается эндоскопическая склеротерапия. Склерозант вводят через эндоскоп — либо непосредственно в варикозную вену, либо в собственную пластинку. Успешная склеротерапия отмечается в 71-88% случаев. Склеротерапия эффективнее тампонады и применения вазоактивных веществ. Практически у всех больных после склеротерапии отмечаются преходящая лихорадка, дисфагия, боль в груди. После склеротерапии могут развиться осложнения в виде перфорации и стриктуры пищевода, аспирационной пневмонии, медиастинита, бактериемии, тромбоза воротной вены.

Эндоскопическое лигирование ВРВП также является эффективным методом остановки кровотечения, предотвращает повторное кровотечение, но требует специального инструментария.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка – это аномальное увеличение вен в нижнем отделе пищевода и желудке вследствие нарушенного оттока крови. Это состояние часто встречается у людей, страдающих от тяжких заболеваний печени – например, цирроза.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Варикоз пищевода и желудка развивается, когда нормальный проток крови через воротную вену печени блокируется из-за сгустков или рубцовой ткани (портальная гипертензия). Чтобы обойти возникшую преграду, кровь идет по небольшим кровеносным сосудам пищевода и желудка, которые не предназначены для протока такого большого количества крови. Результатом является развитие варикоза пищевода и желудка.

Варикоз пищевода и желудка встречается примерно у 20% пациентов с портальной гипертензией, которая возникла на фоне цирроза печени.

Стенки варикозных сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая внутреннее кровотечение. Согласно статистике, желудочное варикозное кровотечение возникает гораздо реже, чем кровотечение в пищеводе, но характеризуется особой сложностью и высоким показателем смертности среди пациентов – летальный исход наступает примерно в 45% случаев.

Замечено, что варикоз пищевода и желудка чаще поражает мужчин в возрасте от 50 лет.

Существует множество классификаций этого состояния. В большинстве случаев за основу берется диаметр вен:

  • варикоз 1 степени – вены диаметром до 5 мм, едва выступающие над поверхностью пищевода и желудка;
  • варикоз 2 степени – вены диаметром до 10 мм. В пищеводе они расположены в средней его части, а в желудке приобретают бугристость.
  • варикоз 3 степени – вены диаметром от 10 мм. В пищеводе они характеризуются напряженностью и тонкостью стенок, а на их поверхности образуются «красные маркеры». В желудке сплетения вен приобретают полипоидный характер, резко выступая над поверхностью слизистой.

Причины и симптомы варикозного расширения вен пищевода и желудка

Самой распространенной причиной варикоза пищевода и желудка является портальная гипертензия – повышение давления в воротной (портальной) вене печени из-за болезней этого органа (цирроза, гепатита, гепатоза, фиброза и т.д.). Не имея возможности пройти через воротную артерию, кровь устремляется в расположенные рядом вены пищевода и желудка. Последние не предназначены для протока такого большого количества крови, что и становится причиной их отека и развития варикоза.

Второй по распространенности причиной варикоза пищевода и желудка является тромбоз портальной вены сгустком крови.

На третьем месте находится шистосомоз – паразитарная инфекция, поражающая печень, легкие, желудок и кишечник.

Причиной варикоза желудка может быть также тромбоз селезеночной вены. В таком случае варикозное расширение вен наблюдается на дне желудка, в то время как в большинстве других случаев оно формируется в его верхней трети.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка развивается бессимптомно, и поэтому остается незамеченным до тех пор, пока у пациента не возникает внутреннее кровотечение.

Симптомы пищеводного кровотечения:

  • кровь в рвотных массах;
  • боль в животе;
  • головокружение и потеря сознания;
  • черный стул;
  • кровавый стул (в тяжелых случаях);
  • шок.
  • боль в животе;
  • кровавая рвота;
  • черный стул;
  • кровь в стуле;
  • потеря сознания и наступление шока.

Ранее мы уже писали, что желудочное кровотечение встречается относительно реже из-за того, что вены желудка толще и могут дольше справляться с потоком крови. По этой же причине желудочные кровотечения чаще оканчиваются смертью пациента – слишком быстрая и сильная кровопотеря вызывает потерю сознания еще до того, как у пациента появляются более понятные врачу симптомы – например, рвота кровью или черный стул.

Пациенты с циррозом и другими поражениями печени должны регулярно обследоваться у гастроэнтеролога на предмет появления варикоза пищевода и желудка.

Диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода и желудка

Диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка проводится во время эндоскопии у пациентов из группы риска. В других случаях диагностика этого состояния происходит «на ходу» — то есть в момент поступления пациента с признаками пищеводного или желудочного кровотечения.

Лечение варикоза пищевода и желудка заключается в снижении давления в воротной вене, благодаря чему избыточная кровь покидает вены пищеварительного тракта, устремляясь к более широкому проходу. Для этого используются бета-блокаторы.

Если вены в пищеводе и желудке слишком расширены, что указывает на риск возникновения кровотечения, пациенту предлагают операцию под названием эндоскопическое лигирование варикозных вен. В ходе хирургического вмешательства выступающие в просвет пищевода и над поверхностью желудка вены перевязываются латексными лигатурами. В течение 7-10 дней лигатуры выходят из пищевода и желудка естественным путем, а перевязанные вены выключаются из кровотока.

В случае наступления кровотечения пациента подключают к искусственным легким, чтобы предотвратить наполнение кровью его легких. Кроме того, назначаются антибиотики, уменьшающие риск развития сепсиса. Дальнейшее лечение направлено на остановку кровотечения и предотвcardio — варикозная язва.docращение новых разрывов варикозных вен. Сюда следует включить переливание свежей крови, эритроцитарной массы и плазмозамещающих растворов, а также внутривенные инъекции витамина К. Остановить кровотечение можно при помощи эндоскопических манипуляций, в том числе электрокоагуляции, нанесения клеевой пленки на поврежденный сосуд или его пережатия гемостатическими скобами. При незначительных кровотечениях можно прибегнуть к менее инвазивным методам лечения – например, введению сосудосуживающих препаратов, сдавливанию сосудов с помощью тампонирующего баллона и криовоздействию на поврежденный сосуд.

Варикозное расширение вен пищевода — тяжелое заболевание, которое в большинстве случаев возникает при циррозе печени. При несвоевременном лечении варикоз пищевода может привести к развитию тяжелых осложнений. Врачи утверждают, что данное заболевание прогрессирует вследствие нарушения оттока крови из вен пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода

Причины и симптомы болезни

Варикоз пищевода характеризуется наличием у больного внутреннего кровотечения. Причины, по которым развивается заболевание, могут существенно отличаться. Например, кровотечения могут появляться вследствие ранения крупного сосуда пищевода. Это явление чаще всего наблюдается при прорастании новообразования в часть крупной аорты. Иногда причиной становится механическое повреждение. Например, если в пищевод попадает инородное тело с острыми краями, оно повреждает стенки пищевода, вследствие чего развивается внутреннее кровотечение, которое достаточно сложно купировать.

Варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода в большинстве случаев образуется из-за застойных явлений, возникающих при циррозе. В таком случае кровотечение может возникнуть спонтанно либо после тяжелых физических нагрузок. Среди прочих причин медики отмечают болезнь Рандю-Ослера. В редких случаях причины кроются во врожденных патологиях пищевода. Последние исследования показали, что варикозное расширение вен пищевода развивается из-за тромбоза или склероза.

Симптомы, возникающие при данной болезни, могут значительно отличаться. Медики утверждают, что в большинстве случаев при варикозном расширении вен пищевода у пациента вовсе отсутствуют характерные симптомы. Однако с течением времени у пациента появляется тяжесть в груди. Данный признак является предвестником кровотечения. Иногда появляются другие симптомы, например, изжога или отрыжка. Такие симптомы чаще всего появляются у лиц, страдающих эзофагитом или другими хроническими заболеваниями ЖКТ.

В случае если развивается острое кровотечение, у пациента появляются прожилки крови в мокроте. Нередко возникает рвота, в которой можно разглядеть кровь. Боли в области грудной клетки значительно усиливаются. В редких случаях у пациента появляется диарея.

При несвоевременном купировании кровотечения у больного развивается анемия. Она проявляется учащенным сердцебиением, одышкой, общей слабостью и резким похудением.

Диагностика и классификация болезни

При появлении характерных симптомов данного заболевания пациенту назначают комплексную диагностику. Прежде всего больному нужно пройти фиброэзофагоскопию. Эта процедура позволяет выявить причины кровотечения и оценить состояние венозных стенок пищевода. В случае если при диагностике у человека возникает кровотечение, провести фиброэзофагоскопию нельзя. Диагностические мероприятия дополняют рентгенографией пищевода.

Вследствие того, что варикозное расширение вен пищевода возникает в большинстве случаев из-за болезней печени, больному назначают лабораторные анализы, например, общий анализ крови. С его помощью медики определяют количество тромбоцитов крови.

После диагностики врачи определяют тяжесть болезни. Существует специальная классификация, согласно которой разделяют 4 степени тяжести варикоза пищевода:

  1. При 1 степени у больного диагностируются единичные расширения вен и незначительные кровотечения.
  2. Если венозные стенки имеют четкое ограничение и просвет сосуда еще не изменен, диагностируют 2 степень тяжести.
  3. При 3 степени тяжести у пациента наблюдается сужение просвета. Вены набухают, а сосуды значительно расширяются.
  4. При 4 степени у больного наблюдается множество варикозных узлов. Кроме того, данная форма характеризуется наличием эрозий на пищеводе.

Лечение варикоза пищевода

Варикозное расширение вен пищевода

После того как пациенту поставили точный диагноз, врач собирает данные анамнеза больного. После этого выбираются оптимальные процедуры и лекарственные средства, с помощью которых будет проводиться лечение. Прежде всего необходимо купировать кровотечение. В случае обильной кровопотери пациенту проводят переливание. В некоторых случаях назначается лигирование, то есть устранение кровопотери с помощью эластичной резинки. В процессе терапии производят лечение болезни, которая спровоцировала развитие варикоза пищевода. Например, если причиной стал цирроз печени, пациенту проводят комплексную медикаментозную терапию.

Для того чтобы снизить кислотность в желудке, пациенту назначают антациды. Кроме того, медикаментозная терапия дополняется приемом витаминных комплексов и вяжущими препаратами. Если консервативная терапия не дала эффекта, назначается хирургическое вмешательство. Например, пациенту нужно перевязать артерию на селезенке или вовсе удалить сосуд.

Лечение обязательно дополняется диетой. Сбалансированный рацион позволяет наладить нормальную работу органов желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется перейти на дробное питание небольшими порциями. Медики советуют не употреблять тяжелую пищу за 3-4 часа до сна. Диета должна включать в себя достаточное количество углеводов. Желательно отдать предпочтение сложным углеводам, то есть кашам. В качестве источника белков можно использовать нежирное мясо, рыбу и обезжиренные кисломолочные продукты.

Кроме того, диету следует дополнить полезными жирами. Например, можно добавлять в пищу льняное или оливковое масло, однако в ограниченном количестве. Жирную пищу, полуфабрикаты, кондитерские изделия, копчености и соленья лучше всего полностью исключить из рациона. Пищу желательно готовить на пару или запекать в духовке. Кроме того, желательно снизить количество соли в рационе.

Медики утверждают, что при варикозе пищевода следует исключить тяжелые физические нагрузки. Для того чтобы содержимое желудка не попадало в пищевод во сне, следует поднять изголовье кровати примерно на 10-12 см.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector