Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)

Современные методы ВРТ

Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)

К сожалению, бесплодие с каждым годом становится все более распространенным диагнозом. Образ жизни, экология, обилие стрессов – сложно сказать, что из этого оказывает большее влияние, но факт остается фактом. Каждая пятая семейная пара в нашей стране испытывает проблемы с зачатием. Радует одно: уровень развития современной медицины успешно помогает решать подобные проблемы.

Что такое бесплодие

Диагноз бесплодие ставится, когда у пары фертильного возраста на протяжении года не наступает беременность. Но здесь важно подходить к вопросу индивидуально. Например, до 35 лет врачи дают женщине год на то, чтобы забеременеть естественным путем, а вот после 35 лет – причину неудач стоит искать уже после 6 месяцев. Возраст здесь – определяющий фактор, от которого стоит отталкиваться.

Если точные причины бесплодия установить не удалось (такое тоже бывает) или назначенное лечение не принесло результатов, паре предлагают прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Что такое вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии – это общее название медицинских технологий, процедур и методов лечения, которые применяются при бесплодии и помогают наступлению беременности.

Главные направления ВРТ:
  • внутриматочная инсеминация
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)
  • лазерный хетчинг — ИКСИ и ИМСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку)
  • криоконсервация половых клеток
  • использование донорских яйцеклеток
  • использование донорских сперматозоидов
  • суррогатное материнство

Какие методы ВРТ мы используем в EVACLINIC IVF

Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Это один из самых простых методов лечения бесплодия, который предполагает введение в матку специально приготовленной суспензии сперматозоидов с целью увеличить вероятность успешного оплодотворения.

ИКСИ. В ходе процедуры репродуктолог отбирает самый активный сперматозоид и вводит его внутрь яйцеклетки.

ИМСИ. Более современный метод, в ходе которого эмбриолог имеет возможность рассмотреть сперматозоиды под огромным увеличением и выбрать клетку с самым лучшим строением.

Лазерный хетчинг. В норме на определенном этапе развития эмбрион разрывает защитную оболочку, выходит из нее и прикрепляется к стенке матки. Чтобы «помочь» эмбриону вылупиться, на оболочке яйцеклетки лазером делаются небольшие насечки.

Микрожидкостные чипы. Это инновационная технология, которая позволяет сортировать сперматозоиды, отбирая самые правильные и активные. Особая микросреда чипа позволяет пройти только настоящим «чемпионам», что гарантирует более высокие шансы на успешное зачатие.

ЭКО. Это процедура, при которой слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит вне организма мамы – в специальной среде. После оплодотворения эмбрионы определенное время культивируются (от 3 до 7 дней), а уже потом переносятся в матку женщины.

Суррогатное материнство. В ходе такой программы эмбрион пересаживается в матку суррогатной, а не биологической мамы.

Отложенное материнство. Криоконсервация яйцеклеток, которая дает возможность использовать их в будущем для проведения протокола ЭКО.

Отложенное отцовство. Криоконсервация сперматозоидов, которая дает возможность использовать их в будущем для проведения протокола ЭКО.

Огромный опыт и применение только самых современных технологий позволяют нам по праву считать себя одним из лучших медицинских центров вспомогательных репродуктивных технологий.

Главные риски ВРТ

Любая процедура ВРТ по-своему сложна, а значит, влечет за собой определенные риски и осложнения. Наиболее распространенные включают в себя:

  • синдром гиперстимуляции яичников (слишком активный ответ яичников на стимуляцию)
  • аллергические реакции на препараты
  • кровотечение после пункции
  • внематочная беременность
  • многоплодная беременность

Важно: современные методы и препараты позволяют свести к минимуму риски перечисленных выше осложнений и предотвращать их еще на самой ранней стадии.

Показания и противопоказания к применению ВРТ

Конкретные показания будут зависеть от выбранной процедуры, но в целом к помощи ВРТ стоит прибегать в следующих ситуациях:

  • трубное бесплодие (маточные трубы удалены или непроходимы)
  • мужской фактор бесплодия
  • эндометриоз
  • эндокринные формы бесплодия
  • возраст супругов старше 40 лет
  • бесплодие невыясненного генеза
  • генетические патологии

Противопоказания к проведению ВРТ лечения:

  • обострение хронических заболеваний
  • инфекции в остром периоде
  • онкологические болезни
  • эпилепсия
  • психические заболевания
  • дегенеративные изменения нервной системы
  • возраст старше 50 лет
  • некоторые врожденные пороки внутренних органов

Эффективность процедур ВРТ

Как правило, эффективность каждого метода вспомогательных репродуктивных технологий оценивается отдельно.

По статистике, эффективность одного протокола ЭКО оценивается на уровне 40-45%. А вот, например, применение ИКСИ в протоколе ЭКО помогает повысить шансы на успех сразу до 75-80%. Но эти цифры касаются пар до 35 лет. После этого возраста процент успеха довольно стремительно снижается, достигая к 40 годам всего 20-25%.

Важно понимать, что шансы на успешное зачатие зависят от очень большого количества факторов, начиная от причины бесплодия и заканчивая образом жизни. Поэтому каждая ситуация требует индивидуального подхода.

Если Ваше планирование затянулось на год или больше, обязательно обратитесь в EVACLINIC IVF . Наши специалисты назначат необходимые обследования и помогут установить причину ваших неудач. Возможно – это банальная инфекция и тогда понадобится всего лишь курс лечения антибактериальными препаратами, а возможно – причина более сложная и потребует больше времени и сил. Так или иначе, коллектив наших специалистов готов сделать все возможное – и даже чуточку больше – для того, чтобы в скором времени в Вашем доме появился долгожданный малыш.

ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии)

Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)

  • Наши врачи
  • Отзывы
  • Лицензия
  • Контакты

Со времен первых попыток искусственного оплодотворения животных человечество пришло к пониманию того, что достижения современной медицины позволяют помочь бесплодным парам обрести счастье родительства. Это понимание стимулировало развитие новой медицинской науки – репродуктологии, и появление новой врачебной специальности – врача-репродуктолога. На данный момент клиники ВРТ можно найти в большинстве относительно крупных городов – как в России, так и за рубежом.

Уже несколько десятилетий репродуктология развивается бурно, впитывая в себя достижения фармакологии, биологии, физики, химии, кибернетики и многих других наук. Благодаря ЭКО в мире родились миллионы детей, и миллионы семей стали счастливыми и полноценными; здоровье родившихся после ЭКО не отличается от здоровья детей, зачатых традиционным способом.

Технологии, помогающие бесплодным получить беременность, называют вспомогательными репродуктивными технологиями, сокращенно – ВРТ. В настоящее время большинство стран мира регламентируют деятельность этой отрасли медицины различными правовыми актами. В России деятельность в этой области регламентирована Приказом Минздрава России 107Н от 30.08.2012г. Согласно этого Приказа, под ВРТ понимают:

  1. Экстракорпоральное оплодотворение;
  2. Инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);
  3. Криоконсервацию половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, транспортировку половых клеток и (или) тканей; репродуктивных органов
  4. Использование донорских ооцитов, спермы и эмбрионов;
  5. Суррогатное материнство;
  6. Искусственную инсеминация спермой мужа (партнера) или донора.

В некоторых странах к методам ВРТ относят вспомогательный хетчинг.

Наши врачи

Экстракорпоральное оплодотворение

Способ оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом вне тела будущей матери. Включает в себя:

  • Обследование пары;
  • Стимуляцию яичников женщины;
  • Назначение триггера (вещества, программирующего созреваие фолликулов);
  • Пункцию яичников и получение яйцеклеток;
  • Оплодотворение яйцеклеток добавлением к ним достаточного количество фертильных (нормальных и подвижных) сперматозоидов;
  • Культивирование эмбрионов до 5-6го дня;
  • Перенос эмбрионов в матку.

Метод ЭКО и ИКСИ (см.ниже) – наиболее эффективные методы лечения бесплодия. Современные технологии и препараты позволяют минимизировать воздействие на организм матери, не снижая эффективность стимуляции, а появившиеся сопутствующие методики ВРТ слелали ЭКО универсальным способом достижения беременности у подавляющего большинства бесплодных пар.

ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов)

Технология изобретена как способ лечения мужского бесплодия. Дело в том, что при обычном ЭКО для оплодотворения яйцеклетки требуется не менее 50 тысяч фертильных сперматозоидов. В тех случаях, когда в сперме мужчины фертильных сперматозоидов недостаточно, ЭКО (т.е. просто добавление сперматозоидов к яйцеклеткам) неэффективно. В таком случае эмбриолог выбирает здоровый (фертильный) сперматозоид и принудительно вводит его в цитоплазму (внутреннюю субстанцию) яйцеклетки. ИКСИ дает схожий с ЭКО (иногда даже выше) процент оплодотворения и формирования эмбрионов. В настоящее время ИКСИ применяют не только при мужском бесплодии, но и, например. при малом количестве полученных яйцеклеток (для исключения случайностей), перед предстоящей генетической диагностикой эмбриона (чтобы исключить попадание остатков сперматозоида в исследуемый материал) и т.д.

Криоконсервация

Одно из наиболее «молодых» изобретений, вошедшее в арсенал ВРТ. До этого важнейшего события не использованные гаметы (половые клетки) и эмбрионы утилизировались. С наступлением «эры криоконсервации» стало возможно, во-первых, замораживать сперматозоиды и яйцеклетки «на будущее»: это крайне важно перед лечением онкологических заболеваний, например. Во-вторых, замороженные эмбрионы можно использовать позднее: для отложенного по каким-то причинам переноса, после генетической диагностики, для достижения еще одной беременности и т.д. При этом стоимость подготовки и переноса размороженного эмбриона на порядок ниже стоимости полноценного протокола ЭКО. В наше клинике имеются случаи наступления беременности из эмбрионов, замороженных более 9 лет назад. Обретает популярность в мире т.н. отложенное материнство: женщина замораживает яйцеклетки в молодом возрасте с тем, чтобы, став старше и устроив свою жизнь, достичь беременности с яйцеклетками наилучшего качества (ибо качество яйцеклеток напрямую зависит от возраста). Наконец, появилась и развивается технология замораживания тканей (яичника), позволяющая «вернуть» ткань на место после лечения онкологического заболевания.

Методы ВРТ

Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)

Экстракорпоральное оплодотворение назначается при ряде заболеваний, ведущих к бесплодию, самое распространённое из которых — непроходимость маточных труб. В этом случае беременность не наступает по причине того, что сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку, так как не достигает её естественным путём. Метод ЭКО состоит из нескольких этапов. На первом происходит забор материала у обоих партнёров: у женщины берут яйцеклетку (одну, чаще — несколько), у будущего отца — семенную жидкость. Оплодотворение происходит в условии лаборатории, где в специальном растворе соединяют яйцеклетку со сперматозоидами, один из которых при благоприятном исходе процедуры оплодотворяет её. Появившийся эмбрион через 2-5 дней переносят в матку будущей матери. Через две недели после ЭКО можно проводить анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который должен показать наступление долгожданной беременности.

Метод ИКСИ

В ряде случаев, общим признаком для которых является проблема с активностью или количеством сперматозоидов, применяют метод ИКСИ, который является вспомогательным при искусственном оплодотворении. Заключается он в введении сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Для этого из семенной жидкости, забор который был предварительно осуществлён, выбирается наиболее активный сперматозоид, с помощью специальных инструментов (стеклянной микроиглы) его захватывают и вводят в яйцеклетку для дальнейшего её оплодотворения. Метод ИКСИ назначают по результатам спермограммы при пониженной подвижности сперматозоидов, недостаточном их количестве, а также при ряде заболеваний, приводящих к непроходимости семявыносящих путей, при онкологических болезнях половой сферы, травмах мошонки и др.

Внутриматочная инсеминация

В ряде случаев проводится введение семянной жидкости в организм женщины искусственным путём. Для этого берётся либо донорский материал, либо сперма мужа в паре, которая не может добиться беременности естественно, и переносится в матку или цервикальный канал женщины. Показаниями являются проблемы в сексуальной сфере пары (эректильная дисфункция, вагинизм и др.), нарушения, выявленные на спермограмме мужчины (низкое количество сперматозоидов или уровня их подвижности). Кроме этого, искусственная инсеминация проводится в случаях отсутствия у женщины полового партнера, при этом используется донорская сперма. Данный метод частно назначается также при невыявленных причинах бесплодия пары. В этом случае это относительно простой способ повысить шансы на наступление беременности.

К методам вспомогательной репродуктивной технологии относится также криоконсервация половых клеток. Следует отметить, что в России при использовании донорской спермы допускается применение только криоконсервированного биологического материала. Данное ограничение существует для того, чтобы исключить наличие инфекционных и других заболеваний у донора в течение полугодового периода карантина, когда сперма находится в замороженном состоянии в ожидании повторных анализов, которые должны сдавать через полгода после забора спермы все доноры.

Самый, пожалуй, радикальный метод ВРТ — суррогатное материнство применяется при бесплодии, не поддающемся лечению с помощью других методов, в частности при невозможности будущей матерью выносить плод. В данном случае производится искусственное оплодотворение яйцеклетки женщины сперматозоидом партнёра или донора, полученный эмбрион переносится в тело суррогатной матери, которая будет вынашивать будущего ребёнка. Надо отметить, что законодательство относительно суррогатного материнства в России в отличие от стран Европы не достаточно урегулировано: биологические родители практически никак не защищены в случаях возникновения проблем с суррогатной матерью. Однако для многих семей этот метод является единственной возможностью иметь собственного ребёнка.

Вспомогательные репродуктивные технологии. Новые возможности

Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)В 2014 году исполняется 34 года британке Луизе Браун, первому человеку на Земле, родившемуся «из пробирки». Ее рождение произошло благодаря труду двух ученых — Роберта Эдвардса и Патрика Стептоу, которым в 2010 году была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины.

С 1978 года подобным образом на свет появилось уже более 4 миллионов детей. Только в России их порядка 20 тысяч. А проблема бесплодия по прежнему остается актуальной – процент бесплодных браков в мире составляет 10-15% и тенденции к снижению этого показателя нет. По данным Минздравсоцразвития, около 6 миллионов супружеских пар в России хотят, но не могут иметь детей, и примерно для половины из них единственный выход — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего эмбрионального развития проводятся вне организма. С помощью ВРТ могут быть преодолены практически все известные причины бесплодия. К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся: внутриматочная искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ), донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство.

За прошедшие годы протокол ЭКО – переноса эмбрионов многократно изменялся и улучшался: совершенствовались методики оплодотворения, вводились в употребление новые среды для культивирования, изменялось время переноса эмбрионов, совершенствовалось оборудование, используемое в программах ВРТ, разрабатывались методики ПГД.

Этапы ЭКО

  • Контролируемая гиперстимуляция яичников
  • Пункция фолликулов
  • Эмбриологический этап
  • Перенос эмбрионов в полость матки
  • Криоконсервация оставшихся эмбрионов хорошего качества

Контролируемая гиперстимуляция яичников – это основа ВРТ

Прогресс не стоит на месте, и от спонтанных циклов Роберта Эдвардса мы пришли к агонистам и антагонистам ГнРГ, получили в свой арсенал рекомбинантные гонадотропины, которые постепенно вытесняют мочевые гонадотропины. Появление рекомбинантных форм (пурегон, ГоналФ, овитрель) не только позволило сделать процесс стимуляции более управляемым, но и повысило безопасность применения препаратов.

Депо формы . Их использование позволит уменьшить количество инъекций, снизить вероятность ошибок и повысить тем самым комплаентность терапии.

Новые гормональные препараты : люверис — лютеинизирующий гормон (ЛГ). Перговерис (соотношение ФСГ/ЛГ 2/1) позволит добиться заметного повышения частоты наступления беременности у непростой для лечения категории пациенток с бедным ответом и пациенток старшей возрастной группы, тем более, что количество таких женщин продолжает увеличиваться.

Пункция фолликулов

Пункцию фолликулов во времена Роберта Эдвардса выполняли лапароскопическим доступом. В 1979 году впервые стали использовать УЗ с целью оценки роста фолликулов, в 1981 году появилась система вакуумной аспирации с педальным доступом и только в 1986 впервые выполнили УЗ трансвагинальную аспирацию фолликулов.

Пункция фолликулов осуществляется вагинальным доступом под контролем УЗ. Используются современные УЗ аппараты экспертного класса. Разработаны специальные пункционные иглы небольшого диаметра с идеальной заточкой острия.

В результате : уменьшаются время пункции, продолжительность наркоза, травма тканей влагалища и яичников, болевые ощущения и кровопотеря; увеличивается количество полученных яйцеклеток.

Эмбриологический этап

Оснащение лаборатории. Поддержание необходимых параметров окружающей среды. Очистка воздуха. Создание оптимальных условий для культивирования эмбрионов. Постоянный контроль за работой аппаратуры.

Преимплантационная генетическая диагностика

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) представляет собой анализ генетических нарушений у эмбрионов до момента их имплантации в полости матки. Может быть проведена только в программе ЭКО. Для анализа проводится биопсия полярного тела, или одного бластомера у эмбриона, находящегося на стадии дробления (6-10 бластомеров), или небольшого участка трофоэктодермы бластоцисты.

Преимплантационная генетическая диагностика показана супружеским парам, у которых имеется носительство хромосомной перестройки или моногенного заболевания. Примерами моногенных заболеваний могут служить муковисцидоз, серповидноклеточная анемия, гемофилия А, миодистрофия Дюшена.

В случае неопределённого повышенного риска рождения ребёнка с врожденными аномалиями преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) проводится для девяти хромосом, с которыми связаны наиболее часто встречающиеся врождённые заболевания. Это хромосома 13 (синдром Патау), хромосома 15 (синдром Прадера-Вилли), хромосома 16, хромосома 17, хромосома 18 (синдром Эдвардса), хромосома 21 (синдром Дауна), хромосома 22 (синдром «кошачьих зрачков»), а также половые хромосомы X и Y (различные численные аномалии, включая синдром Шерешевского — Тернера и синдром Кляйнфельтера.

Перенос эмбрионов в полость матки

Обычно манипуляция проводится без наркоза на гинекологическом кресле. Вначале подготовленные к переносу эмбрионы загружаются в специальный катетер. Сам катетер для переноса эмбрионов представляет собой тонкую трубочку из пластика, которую проводят через влагалище и шейку в полость матки.

Для контроля во время процедуры используется ультразвуковой сканнер. Перенос примерно занимает 15-25 минут.

Криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов

Заморозка оставшихся после проведения процедуры ЭКО эмбрионов считается общепризнанной экономически выгодной методикой, позволяющей увеличить суммарный выход беременностей в пересчете на одну пункцию. В 1981 году родился первый ребенок после переноса замороженных эмбрионов.

Стоимость ЭКО и вероятность зачатия

В среднем один цикл стоит 100-200 тысяч рублей. Но одной попыткой дело ограничивается примерно лишь в каждом третьем случае. Для зачатия с вероятностью 90 процентов приходится проходить процедуру 4-5 раз.

  • По статистике Минздравсоцразвития, в России один центр ЭКО приходится на 2,1 миллиона человек, тогда как в США — одна клиника на каждые 400 тысяч человек, в Японии — на 300 тысяч.
  • в Европе к ЭКО прибегает одна женщина из 500, а России — одна из 10 тысяч.

Перспективным является не только развитие ЭКО, но и всего комплекса методик сохранения фертильности женщин. Поэтому встраивание отделений ЭКО в многопрофильные больницы на базе которых возможно комплексно решать проблемы женщин, вплоть до онкологии и гериатрической гинекологии – это будущее. Это, кстати, соответствует американским стандартам. Например, возможно сохранить фертильность женщин, которые лечатся от рака, в таком случае у них берутся «на сохранение» яйцеклетки или кусочки яичников, чтобы потом сделать ЭКО.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это методы преодоления бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины. Вспомогательные репродуктивные технологии включают:

инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, рассечение оболочки эмбриона (хетчинг)

перенос гамет и эмбрионов в маточную трубу

криоконсервация гамет, эмбрионов, ткани яичника

получение сперматозоидов для ИКСИ

Список сокращений, принятых в репродуктивной медицине

ВМИ — внутриматочная инсеминация ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии ГИФТ — перенос гамет в фаллопиеву трубу ЗИФТ — перенос зигот в фаллопиеву трубу ИИ — искусственная инсеминация ИИСД — искусственная инсеминация спермой донора ИИСМ — искусственная инсеминация спермой мужа ИКСИ — инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита ИО — индукция овуляции ИСО — индукция суперовуляции КИСО — контролируемая индукция суперовуляции МЕСА — аспирация сперматозоидов из придатка яичка ТЕСА — аспирация сперматозоидов из ткани яичка ПГД — преимплантационная генетическая диагностика ЛЕСА — чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка ПНР — полимеразная цепная реакция ПЭ — перенос эмбриона(ов) в полость матки СГЯ — синдром гиперстимуляции яичников ТЕСЕ — экстракция сперматозоидов из ткани яичка ФИШ — флюоресцентная гибридизация in situ ЭИФТ — перенос эмбрионов в фаллопиеву трубу ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение.

Описание вспомогательных репродуктивных технологий

Проведение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) как медицинских услуг возможно только по медицинским показаниям, при отсутствии противопоказаний и при наличии письменного информированного согласия пациентов. Обследование пациентов с целью определения показаний, противопоказаний и выявления состояний, снижающих эффективность лечения, т.е. отбор пациентов, является предварительным этапом и не входит в процедуру ВРТ.

пункция фолликулов и получение ооцитов

инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов

перенос эмбрионов в полость матки

поддержка лютеиновой фазы после переноса эмбрионов в полость матки

диагностика беременности ранних сроков.

Проведение ЭКО возможно с использованием индукции суперовуляции и в естественном менструальном цикле. Показания для проведения ЭКО:

бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

Противопоказания для проведения ЭКО:

соматические и психические заболевания, при которых существуют противопоказания для вынашивания беременности;

врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; опухоли яичников;

доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

острые воспалительные заболевания любой локализации;

злокачественные новообразования любой локализации.

Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО

общее физикальное обследование

ультразвуковое исследование органов малого таза

определение группы крови и резус-фактора

клинический анализ крови (действителен в течение 1-го месяца)

коагулограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты) (анализы действительны в течение 1-го месяца)

биохимический анализ крови (действителен в течение 1-го месяца)

исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (срок действия — 3 месяца)

исследование крови на IgG к токсоплазме, вирусу краснухи (в случае, если пациентка не болела и не обследовалась ранее)

бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры (срок действия анализа — 1 месяц)

цитологическое исследование мазков с шейки матки (действительно 3 года)

общий анализ мочи (действителен в течение 1-го месяца)

заключение от терапевта о состоянии здоровый возможности вынашивания беременности

бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки

исследование состояния матки и маточных труб

анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, Тестостерон, Прг, Т3, Т4, ТТГ

обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител

заключения узких специалистов.

исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С

спермограмма и МАR-тест

определение группы крови и резус-фактора

консультация медицинского генетика

Собственно процедура ЭКО начинается с индукции суперовуляции. Для этой цели могут применяться только препараты, разрешенные для использования на территории Российской Федерации. Выбор протокола индукции суперовуляции осуществляется лечащим врачом индивидуально. Коррекция доз, вводимых препаратов и внесение изменений в протокол индукции суперовуляции осуществляется на основании данных ультразвукового мониторинга развития фолликулов и эндометрия. Группы препаратов, используемые для индукции суперовуляции:

гонадотропины (человеческий менопаузальный гонадотропин — чМГ, фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, рекомбинантный ФСГ — рФСГ, рекомбинантный ЛГ — рЛГ, хорионический гонадотропин — ХГ)

агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ)

антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ант-ГнРГ)

селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) — кломифен.

Примеры некоторых протоколов индукции суперовуляции (протоколы на фоне десенситизации гипофиза с помощью агонистов или антагонистов ГнРГ называют «контролируемая индукция суперовуляции»):

С середины лютеиновой фазы (обычно с 21-го дня) менструального цикла вводится а-ГнРГ в виде депо-препарата или ежедневных инъекций. Гонадотропная стимуляция начинается при достижении десенситизации гипофиза, которая обычно наступает через 10-14 дней от начала введения а-ГнРГ, проявляется снижением уровня эстрадиола в крови Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

    #

Вспомогательные репродуктивные технологии для возможности забеременеть

Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) становится все шире. Существует много современных усовершенствованных методов, созданных для того, чтобы вовремя предотвратить осложнения и обеспечить успешное течение беременности.

Вспомогательные репродуктивные технологии показаны тем супружеским парам, которые по каким-либо причинам не могут иметь детей естественным путем. ВРТ показаны при различных формах бесплодия у женщин, мужчин, а также — для одиноких женщин, которые хотят иметь детей. А в роли ВРТ тогда выступает не что иное, как экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, а также — инсеминация.

К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся:

  • интрацитоплазматическое введение сперматозоида, ИКСИ (IntraCytoplasmic Sperm Injection, ICSI);
  • донация сперматозоидов и яйцеклеток;
  • искусственное оплодотворение — ЭКО;
  • искусственное оплодотворение для суррогатного материнства;
  • преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов. Она призвана выявить возможные нарушения (например, хромосомную патологию) еще перед трансфером зародыша в матку.

Однако в некоторых случаях следует задуматься, показано ли планируемое использование ВРТ в том или ином конкретном случае.

Что нужно делать перед ВРТ?

Перед применением ВРТ нужно учитывать определенные факторы, которые в дальнейшем могут повлиять на течение беременности.

Необходимо особенно внимательно обследовать партнеров старшего возраста, исключить наличие опухоли яичек у мужчин и гормональных новообразований у бесплодных женщин.

Лицам младшего возраста желательно изменить образ жизни (употреблять ненасыщенные жиры, уменьшить влияние токсинов, перестать курить).

После первичного обследования следует предложить проект стимуляции яичников и применения ВРТ (внутриматочную инсеминацию, оплодотворение in vitro, ICSI).

Если человек имел в анамнезе воспалительные заболевания половой сферы, то перечень методов его обследования следует расширить.

Проблемы вспомогательных репродуктивных технологий

Нередко приходится сталкиваться с проблемами с ВРТ. В большинстве случаев, здоровье мужчины не позволяет прибегнуть к помощи репродуктивных технологий в полной мере.

Генетические патологии сперматозоидов

В случае если бакпосев эякулята или сока простаты покажет наличие пиогенных инфекций, необходимо проанализировать ДНК в сперматозоидах. Свободные кислородные радикалы, которые присутствуют в избыточном количестве в таком эякуляте, повреждают ДНК хромосом и инициируют апоптоз сперматозоидов, что приводит к резкому ухудшению функций этих клеток.

Если с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидом, содержащего поврежденную ДНК, оплодотворить яйцеклетку, часто нарушается развитие зародыша. Может произойти выкидыш, впрочем, если предположить, что ребенок все-таки родится, поврежденная ДНК может проявиться генетическими дефектами.

Генитальный герпес

Известно, что генитальный герпес формирует капсиды не только в ядре инфицированного сперматозоида, но и в его цитоплазме. В таком случае происходит формирование инфекционных вибрионов, но вирусная ДНК остается в зрелых сперматозоидах, что определено при гибридизации in situ с молекулярными зондами с ДНК вируса простого герпеса.

Имеются данные об обнаружении герпеса в абортированном материале при спонтанных выкидышах. У женщин, оплодотворенных этими сперматозоидами, невынашивание может случиться как после искусственной инсеминации, так и после экстракорпорального оплодотворения.

Изменения в ДНК

Появление фрагментированной ДНК в сперматозоидах может быть внезапной, когда эякулят выделяется после мастурбации и препарирования образцов для ВРТ. Особенно важно изучать этот показатель у пар, которые в анамнезе имели низкое качество эмбрионов или нормальные эмбрионы плохо вживлялись.

По данным литературы, беременность имеет благоприятный прогноз, когда фрагментация ДНК в образцах спермы ниже 30%. При применении криоконсервированных сперматозоидов донора нужно учитывать, что клетки повреждаются, в т.ч. и их структура (мембраны, митохондрии, ДНК).

Донорские яйцеклетки для оплодотворения

Известно, что в ВРТ также часто используют донорские яйцеклетки. Здоровый ооцит способен исправлять поврежденные ДНК в сперматозоидах, но при этом также он теряет свое качество. Вообще качество ооцита больше всего зависит от возраста женщины, состояния яичников и эндокринного статуса в целом.

Экстракция сперматозоидов

Отдельной проблемой выступает применение в ВРТ сперматозоидов, полученных методом экстракции из яичек. В исследованиях изучали зависимость между возрастом пациентов с крипторхизмом в анамнезе, которым выполняли орхидопексию в детстве, и качеством сперматозоидов у них во взрослом возрасте, в т.ч. и полученных в результате экстракции из яичек (testicular sperm extraction, TESE).

Было обследовано 42 пациента, которые готовились к оплодотворению in vitro и имеющих в анамнезе крипторхизм (у 40 мужчин — двусторонний, у двух — односторонний). Больных разделили на две группы — на тех, кому делали орхидопексию в возрасте до десяти лет и после.

Общее число возвращения к норме показателей спермограммы составило 59,5%. Не найдено различий в улучшении спермограммы, оплодотворении, имплантации, беременности или рождении живого плода между этими двумя группами. Полученные данные убеждают, что возраст, в котором была сделана орхидопексия, не влияет на качество полученных в результате экстракции из яичек сперматозоидов.

Однако поскольку двусторонний крипторхизм сопровождается секреторной дисфункцией яичек, нужно учитывать, что нормализация структуры и функции сперматозоидов никогда не будет полной. В лучшем случае у пациентов с двусторонним крипторхизмом в анамнезе полноценные клетки составят 60% от всех образующихся.

Осложнения при беременности после ВРТ

Другими исследователями доказано, что риск преэклампсии в три раза выше у женщин, оплодотворенных методом ICSI сперматозоидами, полученными хирургически (у мужчин с полной азооспермией). Важной проблемой пар, которым проводили процедуру ICSI, является тотальная потеря репродукции (total fertilization failure).

По разным данным, после оплодотворения in vitro это явление наблюдали у 5-20% пар. С другой стороны, еще одна трактовка этиологии потерь репродукции заключается в том, что яйцеклетка может быть оплодотворена с помощью ICSI сперматозоидом мужчины, который имел, например, плохие морфологические или функциональные характеристики или сперматозоидом донора.

В любом случае она теряет способность активизировать слияние со сперматозоидом, которую должна была проявлять в естественных условиях.

Как видите, вспомогательные репродуктивные технологии имеют свои риски. Но это не значит, что от них нужно отказаться, если вы хотите иметь ребенка.

Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)

Впервые вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) были успешно использованы для рождения ребенка еще в 1978 году. С тех пор ВРТ прошли долгий путь развития и совершенствования методов и к настоящему моменту уже более 5 миллионов детей во всем мире рождены при помощи этих технологий.

ВРТ – это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов проходят вне материнского организма.

Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)

Для определения показаний к применению ВРТ и установления причин бесплодия проводится ряд обследований супругов, среди которых: исследование гормонального фона женщины, оценка проходимости маточных труб, оценка состояния эндометрия, исследование показателей спермограммы, обследование супругов на наличие инфекций. После того как супруги обследованы и причины отсутствия наступления беременности определены, следует этап лечения бесплодия, длящийся 9-12 месяцев. Если лечение не приносит результата, то есть не наступает беременность, пациенты направляются на лечение с помощью ВРТ. Женщинам старше 35 лет вспомогательные репродуктивные технологии могут быть рекомендованы до истечения указанного срока. Также показанием для лечения с помощью ВРТ служат заболевания, при которых наступление беременности без использования ЭКО невозможно в принципе.

Пожалуй, самым известным среди пациентов методом ВРТ является ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. При ЭКО оплодотворение яйцеклеток и первые дни развития эмбрионов проходят вне организма женщины. Цикл ЭКО состоит из нескольких последовательных этапов. Сначала проводится стимуляция суперовуляции, чтобы получить как можно больше зрелых яйцеклеток для дальнейших процедур. Протоколы стимуляции суперовуляции бывают разными и подбираются врачом-репродуктологом индивидуально для каждой пациентки. Проведение ЭКО также возможно в естественном цикле, без вызванной медикаментами суперовуляции. После созревания фолликулы яичника пунктируют и из них забирают ооциты, которые оплодотворяют в условиях in vitro. После этого из оплодотворенных клеток начинают развиваться эмбрионы. Эмбрионы несколько дней растут в специальных жидкостях сложного состава в «пробирках» (культивируются), после чего их переносят в полость матки. Успех имплантации эмбриона зависит не только от его характеристик (строения и темпов развития), но и от качества эндометрия (внутренней выстилки полости матки). Улучшению качества эндометрия отводится отдельная роль в цикле ЭКО перед переносом: с помощью гормональных препаратов создаются оптимальные условия для имплантации эмбриона и его дальнейшего развития. В настоящее время обычно переносят только один-два эмбриона одновременно. Решение о переносе трех эмбрионов принимается пациенткой после того, как врач объясняет все о рисках, связанных с такой процедурой: невынашивание беременности, преждевременные роды, низкая выживаемость, высокая вероятность инвалидизации недоношенных детей. Диагностику беременности проводят через 12-14 дней после переноса по содержанию гормона ХГЧ в крови и через 3-4 недели после переноса – по УЗИ.

Перед ВРТ пациенты обследуются на наличие противопоказаний и состояний, снижающих эффективность лечения. Противопоказаниями к использованию ВРТ являются некоторые инфекционные заболевания (например, активные формы туберкулеза, острые гепатиты и хронические гепатиты в стадии обострения, сифилис), острые воспалительные заболевания любой локализации, злокачественные новообразования, некоторые болезни крови (например, впервые выявленный острый лейкоз, тяжелая форма апластической анемии, тяжелое течение антифосфолипидного синдрома), некоторые осложнения сахарного диабета, психические расстройства, ряд болезней сердца и сосудов, развитие тяжелых осложнений болезней органов дыхания, тяжелые болезни органов пищеварения, болезни почек (например, острый или хронический в стадии обострения гломерулонефрит), некоторые врожденные пороки развития (например, врожденные аномалии матки, при которых вынашивание беременности невозможно, ряд врожденных пороков сердца), а также травмы матки, при которых невозможно вынашивание беременности.

К возможным осложнениям при проведении ВРТ относят:

-Синдром гиперстимуляции яичников: развивается вследствие усиленного ответа яичников на гормональную стимуляцию. Обычно протекает в легкой форме и проявляется увеличением яичников, ощущением тяжести и дискомфорта внизу живота. Эти симптомы могут усиливаться, появляется тошнота и рвота, увеличивается окружность живота. При появлении признаков гиперстимуляции необходимо обратиться к врачу. При тяжелом течении требуется лечение в условиях стационара

-Аллергические реакции на введение гормональных препаратов

-Кровотечение после пункции яичников

-Перекрут яичника, причиной которого является увеличение органа в размерах. Проявляется нарастающими болями. Своевременно проведённая операция позволяет сохранить яичник и, если перекрут случился поздно, беременность

-Воспаление органов женской половой сферы

-Внематочная беременность. Несмотря на то, что в цикле ЭКО перенос эмбриона осуществляется непосредственно в полость матки, это не гарантирует отсутствие внематочной беременности, частота наступления которой в цикле ЭКО такая же, как и в случае естественного зачатия.

-Многоплодная беременность. Частота наступления многоплодной беременности при ЭКО выше, чем при спонтанных беременностях, только в том случае, если в полость матки переносят несколько эмбрионов. Многоплодная беременность чаще одноплодной осложняется самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами.

Для получения более подробной информации и рекомендаций Вы можете обратиться к врачу-репродуктологу.

Вспомогательные
репродуктивные технологии: как подготовиться к ЭКО

Здоровье семейной пары

Как подготовиться к ВРТ

В лечении бесплодия медицина достигла значительных успехов. Даже в сложных случаях, когда не помогают терапевтические методы, шансы на беременность остаются достаточно высокими. Речь о ВРТ – вспомогательных репродуктивных технологиях.

Вспомогательные репродуктивные технологии (врт)

Вспомогательные репродуктивные технологии

  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • донорство спермы;
  • донорство яйцеклетки;
  • донорство эмбрионов;
  • суррогатное материнство;
  • внутриматочное искусственное оплодотворение и т.д.

К ВРТ относится целый ряд методов. Их объединяет то, что все или отдельные этапы зачатия и раннего развития эмбриона проходят вне организма матери. Наиболее эффективным считается ЭКО – положительный результат достигается в 35–70 % случаев. Вероятность успеха зависит от состояния здоровья, индивидуальных особенностей и образа жизни будущих родителей.

Что такое ЭКО

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. Термин «экстракорпоральное» означает, что оплодотворение происходит вне организма (от латинского «extra» – снаружи и «corpus» – тело). В упрощенном виде схема ЭКО выглядит так:

  • Яйцеклетку извлекают из организма женщины.
  • В лабораторных условиях оплодотворяют ее сперматозоидами будущего отца.
  • Образовавшийся эмбрион выдерживают в инкубаторе от 2 до 5 дней.
  • Эмбрион переносят в полость матки, где он продолжает развиваться в естественных условиях.

Проведение ЭКО регламентировано законодательством РФ. Лечение должно начинаться с консультации у репродуктолога, затем – анализы и консультации узких специалистов. Только после этого врач может составить индивидуальный план лечения. В обязанность врача также входит объяснение сути предстоящего лечения и информирование о возможных рисках и осложнениях.

Обследование перед ЭКО

Подготовка к искусственному оплодотворению – это всестороннее изучение состояния здоровья пациентов. Для этого женщине нужно сдать два десятка анализов, срок действия большинства из них ограничен. Мужчине тоже нужно пройти обследование. Количество анализов меньше – от семи, самый важный из них – спермограмма.

Перечень анализов

Обязательное обследование перед ЭКО и перечень анализов определены приказом Министерства здравоохранения России.

Для женщин Срок действия анализа
Посев на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы 1 год
Общий анализ крови 1 месяц
Общий анализ мочи 1 месяц
Биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, общий холестерин, АЛТ, АСТ) однократно
Гемостазиограмма 1 месяц
Определение гормонов ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрадиол, Т4св, ТТГ 6 месяцев
Группа крови, резус-фактор однократно
Мазок на флору 1 месяц
Цитологическое исследование 1 год
Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С 3 месяца
Антигены вируса простого герпеса (ПЦР кровь) однократно
Ig М и Ig G к вирусу краснухи однократно
ПЦР-диагностика (отделяемое из влагалища) на вирус простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус 1 год
УЗИ щитовидной и паращитовидных желез 1 год
УЗИ гинекологическое экспертное 6 месяцев
УЗИ молочных желез (до 35 лет) / маммография (после 35 лет) 1 год
СА125 перед повторным ЭКО
ЭКГ 1 год
Флюорография 1 год
Заключение терапевта 1 год
Для мужчин Срок действия анализа
Спермограмма однократно
Группа крови, резус-фактор однократно
Мазок на флору из уретры 6 месяцев
Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С 3 месяца
Антигены вируса простого герпеса (ПЦР кровь) однократно
Посев на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы 1 год
ПЦР-диагностика (отделяемое из уретры / эякулят) на вирус простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус 1 год
Заключение андролога 1 месяц

Как повысить шансы на успех

Вероятность успешного проведения операции зависит в том числе и от образа жизни партнеров. Если резко улучшить здоровье или вернуть молодость невозможно, то снизить негативное воздействие на свой организм – вполне реально.

Вспомогательные репродуктивные технологии

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

ВРТ могут приводить к многоплодной беременности, но риск при этом намного ниже, чем при контролируемой стимуляции яичников. Если риск генетических дефектов высок, то перед переносом и имплантацией эмбрион обследуют на наличие дефектов (преимплантационное генетическое исследование).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО может использоваться для лечения бесплодия, связанного с олигоспермией, наличием антиспермальных антител, трубной дисфункцией или эндометриозом, а также необъяснимого бесплодия.

Процедура, как правило, включает следующее:

Контролируемая стимуляция яичников: можно назначить кломифен в сочетании с гонадотропинами или только гонадотропины. Часто могут назначаться агонисты или антагонисты ГнВГ для предупреждения преждевременной овуляции. После достаточного роста фолликула хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) используется для окончательного созревания фолликулов и овуляции. В качестве альтернативы для стимуляции овуляции у женщин с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников можно использовать агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH).

Забор ооцита: Примерно через 34 часа после применения ХГЧ забирают ооциты с помощью пункции фолликула, как правило, трансвагинально под контролем ультразвука, реже лапароскопическим доступом. В некоторых центрах, в качестве альтернативы предлагают ЭКО в естественном цикле (при котором извлекают один ооцит); частота развития беременности при этой методике ниже, чем при извлечении нескольких яйцеклеток, но она дешевле, и чаще приводит к успеху.

Оплодотворение: Проводится инсеминация ооцитов in vitro. Образец спермы обычно промывают несколько раз в питательной среде культуры тканей и концентрируют для отбора подвижных сперматозоидов, которые потом добавляют в среду, содержащую овоциты. На этой стадии может быть проведена интрацитоплазматическая инъекция спермы, по одному сперматозоиду в каждый ооцит, особенно если у партнера-мужчины нарушен сперматогенез.

Эмбриональная культура: После добавления сперматозоидов ооциты культивируют в течение 2–5 дней.

Перенос эмбрионов: только 1 или несколько полученных эмбрионов помещают в полость матки, минимизируя шанс развития многоплодной беременности (основной риск ЭКО). Количество перемещенных эмбрионов определяется возрастом женщины и вероятностью отклика на ЭКО. Некоторые или все эмбрионы (особенно, если у женщины высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников) могут быть заморожены в жидком азоте для переноса в последующем цикле. Наблюдается рост тенденции подсаживать только один эмбрион при каждом переносе и замораживать оставшиеся эмбрионы для использования в последующих циклах, если беременность не наступает.

Врожденные аномалии развития могут немного чаще встречаться после ЭКО, но эксперты не уверены является ли повышенный риск следствием ЭКО или факторов бесплодия; бесплодие само увеличивает риск врождённых аномалий развития. Тем не менее, по состоянию на начало 2018 подавляющее большинство, > 7 миллионов детей, родившихся после ЭКО, не имеют врождённых аномалий развития.

Преимплантационное генетическое тестирование можно провести с использованием клеток из полярного тела ооцита или клеток эмбриона (либо бластомера 3-дневного эмбриона, либо клеток трофобласта 5- или 6-дневного эмбриона). Тестирование может включать преимплантационный генетический скрининг для исключения анеуплоидии и /или преимплантационную генетическую диагностику для проверки наличия определенных серьезных наследственных нарушений. Если результаты исследований задерживается, то бластоциста может быть заморожена и подсажена на цикл позже, после того, как станут известны результаты.

Предварительные данные за 2016 год указывают на то, что в США совокупные шансы забрать домой живого ребенка на каждую аспирацию ооцитов (с учетом всех переносов собственных эмбрионов пациента, как свежих, так и замороженных и оттаявших) составили 47,6% для женщин

Перенос гамет в маточные трубы (ПГМТ)

ПГМТ является альтернативой ЭКО, но используется менее часто потому, что при проведении ЭКО улучшились показатели.

ПГМТ используется наиболее часто, если у женщин наблюдается один из следующих вариантов:

Нормальная функция труб с эндометриозом

Несколько ооцитов и сперму получают так же, как для ЭКО, но перенос осуществляется (трансвагинально под контролем ультразвука или лапароскопически) в дистальные отделы маточных труб, где происходит оплодотворение.

Частота рождения живого ребенка составляет приблизительно 25–35%.

Интрацитоплазмическая инъекция спермы (ИЦИС)

Этот метод полезен, когда:

Другие методы не являются успешными или вряд ли будут такими.

Наличие тяжелых нарушений функции сперматозоидов.

Ооциты отбираются так же, как при ЭКО. Единичный сперматозоид инъецируется в каждый ооцит, для того чтобы избежать оплодотворения аномальным сперматозоидом. Затем производится культивирование эмбриона и перенос его так же, как при ЭКО.

Более двух третей всех случаев ЭКО в США в 2014 году включали интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида. Нет никакой пользы от применения интрацитоплазматической инъекции спермы у пар с низким уровнем формирования ооцита или матерей в позднем возрасте. Если бесплодие пары связано с женщиной, нужно провести более 30 из этих процедур для того, чтобы беременность стала более вероятной. Таким образом, при определении того, следует ли использовать интрацитоплазматическую инъекцию спермы, нужно учитывать дополнительные затраты и риски.

Риск врождённых аномалий развития может быть увеличен после интрацитоплазматической инъекции, возможно, по следующей причине:

Сама процедура может повредить сперму, яйцеклетки или эмбрион.

Используется сперма мужчин, имеющих мутации в Y-хромосоме. Большинство сообщило, что врождённые аномалии развития связаны с мужскими половыми путями.

Другие методы

Иногда используются другие методы. Они включают следующее:

Сочетание ЭКО и ПГМТ

Перенос зигот в маточные трубы (используется редко)

Использование донорских яйцеклеток

Подсадка замороженных эмбрионов суррогатной матери

Некоторые из этих методов сопряжены с проблемами морально-этического плана (например, родительский статус при суррогатном материнстве, выборочная редукция имплантировавшихся эмбрионов при многоплодной беременности). Применение ЭКО у женщин в постменопаузе в возрасте старше 50 лет является спорным вопросом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector