Хирургическая коррекция гипоспадии у детей

Хирургическая коррекция гипоспадии у детейВрожденный порок развития половых органов, характеризующийся аномальным расположением мочеиспускательного канала, называется гипоспадией. Достаточно частой сопутствующей патологией при гипоспадии является искривление полового члена и/или сужение наружного отверстия уретры (меатостеноз).

Наиболее распространенной причиной формирования данного порока развития у новорожденного являются гормональные нарушения матери и/или плода, а так же генетические факторы, особенно в период гестации от 8 до 15 недель, так как половые органы плода формируются постепенно, начиная с восьмой недели.

Гипоспадию у мальчика можно выявить почти сразу, уже с первого дня жизни малыша при осмотре педиатром в родильном отделении или детским хирургом, детским урологом-андрологом.

Формы гипоспадии.

В зависимости от расположения наружного отверстия уретры (меатуса) гипоспадия делится на следующие основные формы:

  • головчатая;
  • околовенечная;
  • венечная;
  • стволовая;
  • стволо-мошоночная;
  • мошоночная;
  • промежностная;

Наиболее распространенная классификация гипоспадии:

  • дистальная;
  • дистально-стволовая;
  • проксимальная форма;
  • гипоспадия с искривлением полового члена;
  • гипоспадия без искривления полового члена;

Гипоспадия типа хорды («гипоспадия без гипоспадии»)

Хирургическая коррекция гипоспадии у детейОсобую группу занимает так называемая «Гипоспадия типа хорды» или «Гипоспадия без гипоспадии». При данной форме гипоспадии отмечается сочетание выраженного врожденного искривления полового члена с нормальным расположением наружного отверстия уретры.

Лечение гипоспадии только оперативное.

Даже при «легких» формах гипоспадии операция — единственный метод лечения! Это необходимо прежде всего для формирования анатомически правильного полового члена, учитывая тот факт, что большинство форм гипоспадии сочетаются с искривлением полового члена, хирургическая коррекция необходима для его выпрямления — это важно для дальнейшей нормальной половой жизни. Восстановление нормального мочеиспускания (характерным для здорового мальчика является мочеиспускание стоя) позволит предотвратить серьёзные психологические проблемы.

Хирургическая коррекция гипоспадии у детейУчитывая тот факт, что рост полового члена в первые 2-4 года составляет в среднем менее 1 см, а интерес к своим половым органам у мальчика возникает в возрасте 3-4 лет и малыш начинает осознавать свою принадлежность к мужскому полу, то наиболее оптимальным периодом для хирургической коррекции гипоспадии является возраст малыша от 9 месяцев до 1,5 лет.

В клинике МедикаМенте лечение гипоспадии у детей строится на индивидуальном подходе к каждому пациенту. Современные технологии и применяемые методы позволяют проводить коррекцию гипоспадии весьма успешно. В большинстве случаев операция проводится в 1 этап. Дети, поступающие в стационар МедикаМенте в Королеве, проходят лечение лично у главного врача клиники — к.м.н., детского уролога-андролога Никитского М.Н.

Запись на прием онлайн

Гипоспадия: операция у детей в медцентре «Медика Менте»

Отделение детской хирургии клиники МедикаМенте является одним из немногих в Москве, где выполняют урологические операции при гипоспадии детям на первом году их жизни, практически сразу после рождения. Проводить операции детям и младенцам с 6 месяцев позволяют максимально деликатные техники хирургических вмешательств, наличие в стационаре специального оборудования и материалов, повышающих безопасность лечения, высокий уровень подготовки медицинского персонала.

Операция гипоспадии у мальчиков, проведенная в раннем возрасте, минимально сказывается на психике ребенка. Ребенок имеет возможность нормально физически и психологически развиваться (к примеру, учиться писать стоя). Как правило, он быстро забывает негативные моменты послеоперационного лечения, что в дальнейшем не отражается на его личностном развитии. Проводить операцию гипоспадия у мальчиков с возрастом все сложнее из-за увеличения рисков образования осложнений (наличие эрекции сильно увеличивает риски).

Операция при гипоспадии считается одной из самых сложных операций в детской урологии-андрологии. Опыт хирурга играет огромную роль в результатах лечения. Ведь чрезвычайно важно выполнить операцию гипоспадии так, чтобы маленький пациент спустя какое-то время вновь не попал на операционный стол с тем же заболеванием. Сложность операции заключается в достижении хорошей проходимости мочеиспускательного канала, формировании эстетически красивого полового члена, предотвращении появления свищей и различных инфекций после операции.

Операция гипоспадии у мальчиков

Операция гипоспадии, проведенная в отделении детской хирургии МедикаМенте, не оставляет внешних шрамов и быстро забывается. Постоянное медицинское наблюдение позволяет предотвратить послеоперационные осложнения.

Лечение без боли и страха

Родители сопровождают своих детей во время всех процедур, которые проводятся только безболезненными методами. Вводный этап наркоза проводится в присутствии одного из родителей. Никаких уколов и манипуляций, пока ребенок не уснет. Несмотря на сложность операции гипоспадии, дети легко переносят хирургическое лечение, быстро отходят от наркоза . узнать больше

Операции у мальчиков с 6 месяцев

Деликатные техники хирургических вмешательств, наличие в стационаре специального оборудования и материалов, повышающих безопасность лечения, высокий уровень подготовки медицинского персонала позволяют проводить операции детям с гипоспадией практически сразу после их рождения . как записаться на лечение

Без стрессов и очередей

Быстрая госпитализация без очередей и проволочек. Вы пройдете лечение в удобное для вас время. Для иногородних пациентов существует возможность проведения операции в день обращения в наш центр. Обычно выписка из стационара происходит на 2-4 день после операции.

Комфортные условия пребывания в стационаре

Все палаты оснащены системами очистки воздуха, телевизором, бесплатной Wi-Fi сетью, туалетными комнатами. Пациенты обеспечиваются питанием. На территории Центра есть детская игровая зона . смотреть фото

Хирургическая коррекция гипоспадии у детейГипоспадия – аномалия развития мужского организма, когда происходит нарушение анатомического строения пениса:

  • Нетипичное расположение выхода уретры;
  • Сужение наружного отверстия;
  • Недоразвитая и искривленная форма пениса.

В зависимости от тяжести патологии эти симптомы могут иметь различную выраженность.

Насколько распространена такая аномалия?

Гипоспадия считается самым распространенным врожденным пороком развития уретры у мальчиков. Частота его проявления составляет 1-1,2% случаев.

Каковы причины гипоспадии?

Данная аномалия возникает в результате генетических и хромосомных мутаций в организме, на фоне гормональных нарушений.

Наиболее уязвимым периодом развития для этой аномалии считается 7-15 неделя гестационного возраста плода. В это время воздействие неблагоприятных факторов повышает риск нарушений формирования органов мочеполовой системы.

Хирургическая коррекция гипоспадии у детей

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Как развивается аномалия?

Внутриутробное развитие девочек и мальчиков в первые семь недель проходит идентично. Различие в формировании половых органов начинается только с 8-й недели и происходит постепенно:

  • У мальчиков края складок уретры в процессе срастания образуют трубку;
  • Проходит закрытие уретры – сначала на участке возле промежности, а далее – двигаясь к ее центру;
  • Наиболее удаленная ее часть представляет собой отдельную структуру, в ней образуется отверстие, которое соединяет дистальную и центральную части.

Частота проявления такой аномалии свидетельствует о том, что формирование половых органов достаточного уязвимый процесс, и существует вероятность, что негативное воздействие приведет к его нарушениям.

Гипоспадии сопутствуют пороки половых органов. Самые часто встречающиеся – следующие:

  • Расщепление крайней плоти;
  • Сращение мошонки и пениса;
  • Сужение уретры;
  • Паховые грыжи;
  • Крипторхизм.

При тяжелых формах заболевания видоизменение может быть настолько выраженным, что определение пола новорожденного ребенка затруднено. Патологию определяет неонатолог при осмотре в роддоме.

Классификация патологии

Хирургическая коррекция гипоспадии у детейГипоспадия классифицируется в зависимости от:

  • Формы и степени сужения меатуса;
  • Состояния головки пениса (она может быть ровная, вдавленная и промежуточная);
  • Места расположения наружного отверстия уретры, наличие смещения;
  • Степени искривления полового члена.

Подразделение формы аномалии проводится по следующим группам:

  • Головчатая – незначительное смещение и сужение меатуса;
  • Венечная – выход уретры у венечной борозды, дисплазия крайней плоти, значительное сужение;
  • Стволовая – отверстие находится на пенисе, выход мочи книзу;
  • Стволо-мошоночная – выходное отверстие на мошонке, требуется осмотр эндокринолога;
  • Промежностная – выход уретры в промежности, требуется помощь генетика и эндокринолога.

Выделяют следующие степени патологии, в зависимости от особенностей расположения уретрального отверстия:

  • 1 степень – смещение отверстия имеется, но незначительное, без выхода за пределы головки члена;
  • 2 степень – отверстие расположено на стволе члена, это более серьёзный случай;
  • 3 степень – тяжелая степень аномалии, когда отверстие находится в области промежности или на мошонке (на передней или на задней ее части).

Почему необходима операция

  • В норме мальчики должны мочиться стоя, при этом не натуживаясь. Операция требуется, чтобы восстановить эту функцию.
  • Чтобы сформировался анатомический правильный пенис.
  • Чтобы член имел правильную, выпрямленную форму, не создавая впоследствии проблем при половой жизни.
  • Чтобы предотвратить проблемы психологического характера, связанные с развитием чувства неполноценности.

Все эти моменты определяют необходимость хирургического вмешательства и коррекции аномалии, которая определяется в любой форме.

Фимоз

В последнее время все чаще андрологии и урологи диагностируют мальчикам сужение крайней плоти, из-за чего становится невозможно открытие головки полового члена. У новорожденных такое состояние является физиологическим до 1-1,5 лет, а то и до 5 лет и даже в более позднем возрасте. Но если крайняя плоть, не успев раскрыться, начала воспаляться и на ней появились микроранки, то все обернется приобретенным рубцовым фимозом, и в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства.

Воспаление происходит в силу нарушения гигиены, попадания инфекции, наличия смегмальных камней, аллергии, сбоя в процессе формирования половых органов, травмы пениса. О фимозе свидетельствует болезненность и затруднение мочеиспускания, тонкая струя и при этом раздувание в виде шара крайней плоти, у детей постарше возникает боль при эрекции. Принудительная самостоятельная попытка открытия головки приводит к растягиванию, боли, обхвату крайней плоти члена за головкой и как следствие – сдавленность кровеносных сосудов, их дисфункцию, поражение пениса некрозом или гангреной и удаление пораженного участка.

Выявить заболевание легко даже при обычном наружном осмотре, дополнительные исследования здесь не нужны.

При этом стоит отметить, что не всегда урологическое, да и любое другое заболевание проявляется жалобами, оно может протекать и бессимптомно. Поэтому необходимо периодически приходить с ребенком на профилактические медицинские осмотры.

Меатостеноз

Меатостенозом называют уменьшение наружного отверстия уретры, из-за чего возникает препятствие для выведения мочи. И это, в свою очередь, может привести к развитию инфекций мочеиспускательной системы и даже к почечной недостаточности.

Меатостеноз может быть как врождённым, так и приобретённым по ряду причин, например, травма или недолеченное инфекционное заболевание. Меатостеноз может возникнуть и после неудачного обрезания крайней плоти.

Основные симптомы меатостеноза у детей: затрудненное мочеиспускание, боль при мочеиспускании, вздутый мочевой пузырь.

Лечиться заболевание только хирургическим путем. В ходе операции под наркозом выполняется надрез в области отверстия и восстанавливается естественный физиологический просвет.

Врожденное искривление полового члена

Ребенок рождается с этим заболеванием, но проявляется оно только после 11-13 лет, когда у ребенка наступает эрекция. При этом половой член искривляется вниз или вверх.Симптомы:

  • болевые ощущения при эрекции;
  • трудности при введении пениса во влагалище;
  • нарушения эрекции.

Больной страдает не только эстетически, но и может испытывать проблемы с мочеиспусканием.

Причиной может стать недостаток половых гормонов во время внутриутробного развития. Гормональный сбой нередко возникает и в подростковом возрасте.

Эффективное лечение – хирургическая операция.

Гипоспадия

Гипоспадия — врожденный порок развития наружных половых органов у мальчиков, который характеризуется неправильным расположением мочеиспускательного канала.

Причиной возникновения гипоспадии могут быть гормональные нарушения в организме, генетические и хромосомные мутации.

Патология вызывает у ребенка затруднение мочеиспускания и по мере его взросления приводит к искривлению полового члена и ряду других проблем.

Формы гипоспадии зависят от расположения наружного отверстия уретры (меатуса), сужения отверстия мочеиспускательного канала, наличия искривления полового члена у этих больных. В связи с этим гипоспадия подразделяется на несколько видов.

Головчатая форма гипоспадии — уретральное отверстие находится на самой головке, но не на ее верхушке, а смещено немного вниз. При такой патологии половой орган ребенка лишь незначительно искривлен, мочиться мальчик может стоя, при этом урина вытекает из канала очень тонкой струйкой.

Стволовая форма гипоспадии – наиболее распространенная. Наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть расположено в различных местах ствола пениса. Мочеиспускание в вертикальном положении затруднено, т.к. ввиду особенностей расположения мочеиспускательного канала струя направляется книзу. Половой член часто искривлен.

Мошоночная форма гипоспадии — наиболее тяжелая форма проявления патологии. При этой форме мошонка расщеплена на 2 части и под ней открывается уретра. Пенис недоразвит и резко искривлен, на вид напоминает увеличенный женский клитор, а расщепленная мошонка — женские половые органы. Мочеиспускание возможно только в положении сидя, при этом моча все время попадает на кожу мошонки, вызывая воспаление и раздражение.

Промежностная форма гипоспадии — меатус расположен позади раздвоенной мошонки. Наружное отверстие уретры обычно широкое, половой член маленький и сильно искривленный. Часто вообще скрыт в мошонке. Крайняя плоть расщеплена, кавернозные тела и головка полового члена недоразвиты. Часто сочетается с неопущением яичек, что сильно затрудняет определение пола при рождении ребенка.

Иногда гипоспадия сопровождается сужением наружного отверстия мочеиспускательного канала и приводит к заболеваниям мочевого пузыря и почек. Также она может сочетаться с врожденной патологией мочевыделительной системы, поэтому каждый больной ребенок нуждается в обследовании в специализированном медицинском центре.

Дорогие мамы и папы! Специалисты «Клиники аллергологии и педиатрии» дадут Вам профессиональный совет и рекомендации, определят показания к дальнейшему углубленному исследованию органов мочевой системы Вашего ребенка. Позаботьтесь о здоровье Вашего малыша!

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Хирургическая коррекция гипоспадии у детей

  • заявка на лечение
  • сотрудничество
  • контакты
  • карта сайта

andrology.su » Лечение гипоспадии в Израиле — профессор Я.Бен Хаим

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОСПАДИИ В ИЗРАИЛЕ — ПРОФЕССОР Я. БЕН ХАИМ


Доктор Яков Бен-Хаим применяет новейшие технологии при решении урологических проблем у взрослых и детей

Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology.su

Гипоспадия – это врожденное урологическое нарушение. При развитии уретры ее частота — 1:250-300 мужчин. Имеется фамильная склонность 1 из 7 младенцев, у отца которых имеется гипоспадия, рождается с этим дефектом. Гипоспадия проявляется в том, что уретра не достигает края пениса. Кроме того, у большинства развития достигает только верхняя половина крайней плоти (наполовину обрезано). Есть случаи, когда гипоспадия сопровождается стенозом уретры, искривление полового члена в направлении мошонки, искривление полового члена вправо или влево, разной степени тяжести. Уретра может быть в головке полового члена, в его середине, в его основании, на краю мошонки, внутри мошонки и даже под ней. Иногда гипоспадия сопровождается паховой грыжей и крипторхизмом (неопущением яичка). Хотя в подавляющем большинстве случаев это единственное нарушение, оно не указывает на дополнительные внутренние дефекты и не требует дополнительных обследований.

Обрезание при гипоспадии

При наличии гипоспадии обрезание не рекомендуется или сделать его символически, с сохранением крайней плоти. Крайняя плоть важна для устранения гипоспадии, ее удаление во время обрезания снижает уровень успеха операции устранения гипоспадии. Потому в случае, если Вы заинтересованы в выполнении религиозного обрезания, Вы должны сообщить исполнителю обряда обрезания о наличии гипоспадии, также как и о наших медицинских рекомендациях сохранения крайней плоти.

В каком возрасте лучше всего проводить оперативное лечение гипоспадии

Операцию можно производить в любом возрасте, но на сегодняшний день идеальный период для выполнения операции устранения гипоспадии – возраст между 6 и 12 месяцами, в зависимости от развития ребенка. Причины выполнения операции в раннем возрасте следующие: Выздоровление быстрое и лучшее, относительное отсутствие болей, не остаются длительные воспоминания, а тем самым возможно избежать психологической травмы после операции.

Как проводится операция

Исправление гипоспадии – это тонкое хирургическое восстановление, требующее профессионализма. Операция продолжается 1,5 – 2,5 часа, под общим наркозом. После операции у ребенка будет непрерывное капельное мочеиспускание через тонкую силиконовую трубку, остающуюся в уретре, удерживаемая швом с половым членом. Половой член перевязан пластиковым прозрачным бинтом.

После операции, пока имеется трубка, необходим двойной подгузник – в первом, впереди делается отверстие размером с монету в 5 шекелей, через который протянуть пенис с трубкой и укутать его вторым подгузником. Цель такого двойного пеленания – избежать инфекции как следствия размазывания кала по пенису и трубке, а также обтянуть и защитить место операции. После операции ребенок остается как минимум на одну ночь для наблюдения. Обычно, на следующий день уже можно выписывать домой, с трубкой, двойным пеленанием и лечением антибиотиками на период 8 -10 дней, после чего, как правило, приглашается в поликлинику для осмотра и вытягивания трубки.

Процент успешных операций гипоспадии

В подавляющем большинстве случаев операции по поводу гипоспадии успешны. Иногда после удаления трубки ребенок начинает мочеиспускание 2 струями – через отверстие на краю пениса и через дополнительное отверстие. В редких случаях может образоваться стеноз уретры, крайне редко возможен свищ. В течение первых трех месяцев после операции, вероятно, что дополнительное отверстие закроется само, или стеноз уберется через расширение. В случае, если проблема не решается, обычно через 6 месяцев после первой операции производится дополнительная операция по устранению проблемы.

Дома следует следить за мочеиспусканием, за температурой, не возникает ли необычное кровотечение. В первые дни после операции половой член опухает вследствие отека в период выздоровления. Есть также опасность возникновения на головке члена корки и желто — белых выделений в небольшом количестве, которые являются следствием процесса исцеления, вследствие отделения крайней плоти от головки во время операции, речь не идет о гнойной инфекции. В случае повышения температуры, обратитесь к педиатру, обычно это является следствием не операции, а обычного детского заболевания, как простуда. Если педиатр не находит причину, нужно обратиться к хирургу. В первые два дня рекомендуется купать ребенка очень быстро, сразу после этого насухо вытереть, через 3-4 дня после операции можно возвращаться к обычным купаниям. Возможно, что после купания пластиковое бинтование облезет и упадет, и если оно частично останется прилипшим, нужно его осторожно снять. Если же этот бинт не поврежден, его снимают при снятии трубки при посещении врача.

Хирургическая коррекция гипоспадии у детейО профессоре Якове Бен-Хаиме

Д-р Яков Бен-Хаим (Д-р Медицины) закончил Медицинский Университет в Хайфе, специализировался в урологии в государственном медицинском центре, а также в детской урологии в больнице Johns Hopkins в Балтиморе, США.

Сегодня д-р Яков Бен-Хаим – ведущий хирург-уролог урологического отделения и заведующий отделением детской урологии, а также ведущий лектор медицинского факультета университета Тель-Авива.

Кроме того, д-р Яков Бен-Хаим осуществляет урологические обследования и хирургическое лечение частных пациентов в частных клиниках в рамках частного страхования и дополнительного страхования больничных касс.

Д-р Яков Бен-Хаим применяет новейшие технологии (в том числе – лапароскопия и эндоскопия) при решении урологических проблем у взрослых и детей:

  • Воспаление мочевыводящих путей
  • Гипоспадия – искривление / деформация полового члена
  • Гидроцеле — водянка оболочек яичка
  • Блокировка мочевыводящих путей
  • Камни в мочевыводящих путях
  • Экстрофия.

Заявка на консультацию и лечение к Я. Бен Хаиму по телефону — (495) 585-92-41

Гипоспадия – врожденная аномалия полового члена со смещением уретрального отверстия книзу относительно верхушки головки. В зависимости от расположения отверстия различают следующие формы гипоспадии:

  • Головчатая (отверстие уретры в нижней части головки, встречается в 75% случаев);
  • Венечная (отверстие перемещено в зону венечной борозды);
  • Стволовая (меатус располагается в середине пениса);
  • Члено- мошоночная (отверстие уретры в области перехода члена в мошонку);
  • Мошоночная (выход уретры находится в районе мошонки);
  • Промежностная (широкая воронкообразная уретра определяется в зоне промежности);
  • По типу хорды (отверстие уретры находится на верхушке головки, но есть искривление к низу).

Хирургическая коррекция гипоспадии у детей

Патология сопровождается аномальным внешним видом полового члена, зачастую его искривлением, недоразвитием крайней плоти. В период полового созревания у подростков с гипоспадией могут формироваться комплексы, связанные с нетипичным строением полового члена, а в более старшем возрасте проблемы с половой жизнью.

Частота встречаемости гипоспадии в последние годы выросла. 30 лет назад с такой аномалией рождалось только 0,2% мальчиков, в настоящее время гипоспадию диагностируют у 0,8% новорожденных. Лечение гипоспадии проще проводить у малышей. Эффективность лечения подростков и взрослых мужчин ничуть не ниже, однако, таких пациентов сопровождает психологический дискомфорт.

Симптоматика

Единственным признаком, указывающим на врожденную аномалию, является истечение мочи не из верхушки головки полового члена. Заметить отличительную особенность у новорожденного не всегда удается, поскольку малыш мочится в пеленки.

Диагностика

Гипоспадия может быть диагностирована неонатологом сразу после рождения. Ни в каком специальном оборудовании специалист не нуждается, достаточно визуального осмотра половых органов.

При возникновении проблем, связанных с определением пола, уролог рекомендует пройти обследование, чтобы дифференцировать гипоспадию, нарушения формирования пола и гермафродитизм.

Дополнительные методы диагностики применяются только при тяжелых формах гипоспадии или после неудачно проведенных операций и позволяют выявить сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы, что значительно повышает эффективность лечения.

Дополнительная инструментальная диагностика:

  • Урофлоурометрия (оценка качества мочеиспускания, определение объемной скорости выведения мочи);
  • Цистоуретроскопия (визуальная оценка состояния слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря);
  • УЗИорганов таза (помогают выявить и дифференцировать патологию органов малого таза);
  • Цистоуретрограмма (позволяет диагностировать патологию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала путем его контрастирования).

Гипоспадия у мальчиков: операция в Москве

Гипоспадия подлежит только хирургическому лечению. Операция проводится в любом возрасте, но оптимальным считается период от 1 до 2-х лет. Ведущие клиники – партнеры компании «Русский Доктор» оснащены уникальным микрохирургическим инструментарием, роботизированной техникой, благоприятствующим проведению малотравматичных операций.

Уролог после визуального осмотра пациента, изучения результатов диагностического обследования разрабатывает схему проведения операции, которая может быть направлена на:

  • Формирование мочеиспускательного канала и наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • Устранение искривления;
  • Реконструкцию кожи пениса.

При хирургическом лечении дистальных форм гипоспадии используется кожа ствола полового члена или крайней плоти. При операции тяжелых форм гипоспадии либо после ранее выполненных неудачных операций – предпочтительным является слизистая щеки. В этих случаях наилучшие результаты позволяет получить двухэтапное лечение. На первом этапе выпрямляется половой член и вшивается слизистая щеки, а вторым этапом из прижившейся слизистой формируется мочеиспускательный канал и делается реконструкция кожи.

Послеоперационный период в среднем составляет около 2-х недель. В течение этого времени отведение мочи осуществляется путем цистостомы – дренажа, выходящего из мочевого пузыря над лоном. С первого дня ребенок может быть активным, а пребывание в клинике может быть сокращено до нескольких дней.

Клиники партеры russdoc применяют самые современные шовные и перевязочные материалы. Именно использование модифицированных методик операции в сочетании с современным оборудованием и материалами, помноженное на большой опыт хирурга и позволяет получить наилучшие косметические и функциональные результаты. При дистальных гипоспадиях хорошие результаты лечения достигаются в 95% случаев, а при наиболее тяжелых и повторных операциях до 70%.

Отзывы о лечении гипоспадии

Основным в принятии решения об операции безусловно является опыт и мастерство хирурга, которому родители доверяют своего ребенка. Выбор родителей базируется именно на выборе специалиста. Прошло время, когда лечили там, где ближе к дому или «куда направили». Покупая любую вещь, мы смотрим отзывы о ней, так и при принятии решения о Главном – Здоровье ребенка – необходимо найти своего доктора, который будет отвечать за результат лечения и будет наблюдать через много лет своего пациента и проживать с ним радостные моменты его жизни.

Вирусный паротит, в народе известный как свинка, является инфекционным вирусным заболеванием, которое вызывает вирус группы парамиксовирусов. Отличительной особенностью данного заболевания является поражение слюнных желез. Вирусный паротит широко встречается среди детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет. Важно, что при размножении вирус часто поражает не только слюнные железы, но и отрицательно воздействует, в том числе, и на яички, вызывая развитие острого паротитного орхита. Особенно это актуально для подростков, перенесших вирусный паротит в пубертатном периоде. Урологи часто сталкиваются с этой проблемой, когда следует дифференцировать вирусный орхит от бактериального эпидидиморхита и перекрута яичка. Острый вирусный орхит относится к заболеваниям, при которых лечение пациента следует начинать, как можно раньше. В противном случае, при отсутствии должного лечения, может развиться к мужское бесплодие.

По статистическим данным паротит осложняется острым орхитом в 27% случаев заболевания у взрослых. В 20 % случаев вирусный паротит вызывает мужское бесплодие. Часто у взрослых мужчин при паротите поражаются оба яичка. У детей, в отличии от взрослых, чаще встречается односторонний орхит. При орхите страдают не только яички, но и происходят структурные изменения в придатках яичек. Поэтому многие специалисты расценивают поражение половых желез у мужчин при паротите как орхоэпидимит.

Возможны два варианта причины уменьшения фертильности у мужчин при паротитном орхите:
1. В результате развития патологических аутоиммуных процессов. Образовавшиеся антитела оказывают цитолитическое действие на сперматозоиды.
2. Постепенное развитие олигоспермии посредством вторичных воздействий антител на клетки сперматогенного эпителия и сперматозоиды.

Механизм развития паротитного орхита:
1. Развитие воспалительных процессов в соединительной ткани паренхиматозных органов (в том числе яичек).
2. Вирус повреждает сосудистую стенку кровеносных сосудов, вызывая тромбоз. В результате тромбоза, образовавшийся отек межуточной ткани вызывает сдавление паренхимы яичка. При этом повреждается эпителиосперматогенный слой.
3. При гистологическом исследовании стромы обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация.
4. Развивающиеся ишемические повреждения извитых семенных канальцев, по причине отека и инфильтрации, приводят к повреждению их стенки и нарушению спермогенеза.
5. Вирус способствует увеличению проницаемости гемато-тестикулярного барьера, что способствует развитию аутоиммунных реакций.

Клинические проявления паротитного орхита:
1. Резкие боли в области яичка. Иррадиация по ходу семенного канатика, в пояснично-крестцовую область.
2. Повышение температуры с рвотой, ознобом. 1. Яичко сильно увеличено в размерах за счет накопления экссудата в полости органа.
2. Кожа мошонки гиперемирована, сильно растянута, блестящая. 3. Пальпация яичек вызывает боль, иррадиирущую в промежность и поясницу.

Для диагностики и постановки диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы исследования. Но пациенту прежде всего необходимо обратиться к урологу и сдать необходимые анализы. Для полного обследования выполняются следующие исследования:
1. УЗИ органов мошонки выполняется всем пациентам с вирусным паротитом. Характерные акустические признаки острого орхита:
1). увеличение размеров яичка;
2). уменьшение эхогенности яичка (за счет отека и реактивной водянки);
3). определение гистоплотности ткани яичка.

2. Методы иммунодиагностики (ИФА). Характерно:
1). повышение характерных IgM, Ig-G (антитела к поверхностным антигенам сперматозоидов);
2). повышение B-лимфоцитов, T-хелперов; в. наличие циркулирующих иммуноглобулиновых комплексов (ЦИК).

3. Гормональные исследования:
1). низкий уровень тестостерона в сыворотке крови;
2). низкий уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотки крови.

4. Спермограмма является основным анализом для оценки последствий перенесенного вирусного орхита. При этом отмечаются изменения количественных и качественных показателей спермограммы:
1). количественные изменения: снижения сперматозоидов в 1 мл. до 20 млн. и ниже, вплоть до олигозооспермии и азооспермии.
2). качественные изменения: астенозооспермия — снижения подвижности сперматозоидов на 20-90 % и повышенное количество патологических сперматозоидов — тератозооспермия.

5. Биопсия яичек является инвазивным исследованием, при котором выполняется забор материала для выполнения гистологического исследования. Этот метод широко используется в урологической практике. В некоторых случаях биопсию яичек нет необходимости выполнять при подтвержденном диагнозе..

Лечение паротитного орхита:
1. Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения развития вторичной инфекции.

2. Кортикостероиды применяются с целью снижения воспалительного воздействия вируса паротита и ускорения процессов восстановления пораженной ткани яичка. Противовоспалительный эффект кортикостероидов эффективно улучшает результаты лечения за счет снижения отечности тканей и снижения общей сенсибилизации организма. Наиболее целесообразно использование преднизолона в дозе 40 мг. в сутки. Но могут быть применены гидрокортизон или дексаметазон.

3. Цитостатики (циклофосфан, 5-фторурацил) cнижают количество антител к антигенам спермы. Но при длительном применении могут быть осложнения из-за цитостатического действия многих клеток и тканей организма.

4. Препараты интерферонового ряда (Виферон) широко вошли в практику и успешно применяются во многих клиниках. Применение данной группы препаратов предотвращает образования воспаления в яичках и значительно снижают длительность проявления паротитного орхита.

5. Новокаиновые блокады семенного канатика позволяют купировать воспалительный процесс. В состав подобных блокад вводят дополнительно антибиотики или комбинируют добавление витаминов и спазамалитиков.
Эффекты, получаемые от новокаиновых блокад:
1). Уменьшение длительности воспалительного процесса в яичке.
2). Быстрое купирование местных проявлений орхита.

6. Физиотерапия применяется в комплексной терапии вирусного орхита и других воспалительных заболеваниях половой системы у мужчин. Так, подобные методики доказали свою эффективность при лечении хронического простатита и везикулита. Для этого используются УВЧ, магнитотерапия, низкочастотное лазерное излучение.
Применение физиотерапии позволяет:
1). повысить общую реактивность организма.
2). создает эффективную декомпрессию ткани яичка.
3). уменьшает проницаемость гематотестикулярного барьера.

7. Хирургическое лечение. Рассечение оболочек яичка для уменьшения давления в полости белочной оболочки.
Мужское бесплодие, как осложнение эпидемического паротита встречается довольно часто. При этом в последствии у такой категории пациентов может отмечаться низкий тестостерон. Для предотвращения этого осложнения при паротитном орхите главной задачей врача является своевременно начатое лечение. При применении современных методик, выздоровление от паротитного орхита наступает уже через семь-десять дней. При этом шансы на успешное выздоровление повышаются значительно и пациенты могут избежать мужского бесплодия.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙК и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

Гипоспадией называют порок развития полового члена, для которого характерно нарушение работы мочеиспускательного канала за счет искривления его наружного отверстия. Данная патология образуется еще при внутриутробном развитии плода. Встречается довольно часто: один случай приходится на 300 новорожденных.

Гипоспадия доставляет немалые неудобства: процесс мочеиспускания мальчикам приходится проводить сидя, а у некоторых капли мочи попадают на одежду.

Следует отметить важный фактор: при гипоспадии уретра растет намного быстрее, чем сам половой член. Из-за этого и происходит его искривление. В данном случае показано хирургическое вмешательство, иначе мальчик так и не станет мужчиной.

Виды гипоспадии. Операция

Существует несколько видов гипоспадии:

гипоспадия стволовая — форма заболевания, которая характеризуется нахождением наружного отверстия члена в средней его части. Конкретное местоположение уретры указывает на то, в какой степени искривлен пенис. Гипоспадия стволовая диагностируется достаточно легко;

гипоспадия головчатая — форма заболевания, для которой характерно расположение отверстия уретры немного ниже верхней части головки пениса. Головчатая гипоспадия проявляется у порядка 4% мужчин. Врачи рассматривают ее как норму, поэтому в проведении какой-либо операции по коррекции нет необходимости;

гипоспадия окологоловчатая. При таком виде заболевания наблюдается расположение наружного отверстия уретры на месте шейки головки пениса. Такая гипоспадия встречается чаще всего;

гипоспадия промежностная. При развитии такого типа гипоспадии наблюдается расщепление мошонки, а также искривление пениса. Очень часто также происходит уменьшение пениса в размерах;

гипоспадия члено-мошоночная, для которой характерно недоразвитость пениса. Отверстие уретры находится на месте границы мошонки и пениса. При члено-мошоночной гипоспадии с наступлением эрекции мужчина замечает искривление члена. Данный вид гипоспадии достаточно сложен в диагностике.

Порядка 70% случаев гипоспадии приходится на головчатую и окологоловчатую ее формы.

Гипоспадия у детей доставляет огромный дискомфорт, в том числе и моральный. Поэтому специалисты рекомендуют проводить устранение данной патологии как можно раньше — когда ребенку еще не исполнилось 3 года. Лучше всего данный порок устранять в возрасте до 12 месяцев, когда еще ребенок ничего не понимает. В итоге он легче переносит операцию, да и в дальнейшем и вовсе о ней забывает.

При головчатой, окологоловчатой и стволовой гипоспадии операция проводится в один этап. При других видах данного заболевания операция проводится в несколько этапов.

Основные этапы операции предполагают:

• проведение выпрямления полового члена, придание ему естественного вида;
• проведение пластики уретры, а также пластики полового члена;
• перенесение протока уретры в нужную область, а также проведение пластики ее наружного отверстия;
• исправление повреждений мошонки.

Суть операции состоит в том, чтобы уретра была сделана таким образом, при котором ничего не мешало бы процессу мочеиспускания. Помимо этого, очень важно удалить косметические недостатки, чтобы в процессе роста полового члена он не отличался от половых органов остальных детей.

Своевременное проведение операции по устранению гипоспадии в 95% случаях имеет положительный результат. И чем позже она будет проведена, тем сложнее будет проходить операция и тем меньше риск успешности ее проведения. Если же проводить операцию в зрелом возрасте, то мужчину ожидают проблемы не только физиологические, но и моральные.

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей. На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы. Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребёнку поставили диагноз: гипоспадия? Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия — это порок развития мужских наружных половых органов и уретры в виде искривления полового члена и недоразвития части уретры в виде смещения наружного отверстия мочеиспускательного канала в сочетании с порочно сформированной крайней плотью. В последнее время частота выявления данного порока значительно увеличилась. За последние 50 лет частота рождения детей с гипоспадией возросла с 1:500 до 1:200 новорожденных мальчиков. Данная патология характеризуется эктопией (смещением) наружного отверстия уретры, вентральной деформацией кавернозных тел. Степень выраженности каждого из составляющих элементов данного порока бывает различной. Наружное отверстие уретры может располагаться по вентральной поверхности головки, венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, вплоть до промежности.

Хирургическая коррекция гипоспадии у детей

Факторы риска

Наиболее вероятные факторы риска развития гипоспадий – генетические, плацентарные и/или связанные с внешней средой:
• риск развития гипоспадии наибольший у детей, родившихся у молодых либо пожилых матерей, а также у детей, родившихся с низким весом;
• значительное повышение частоты развития гипоспадий за последние 20 лет свидетельствует о роли факторов внешней среды (гормонально активные препараты и пестициды).
Применение гормональных препаратов во время беременности сопровождается повышением риска развития гипоспадий у потомства.

Диагностика

Гипоспадию диагностируют при рождении. При осмотре обращают на себя внимание местные изменения:

• Смещенное книзу отверстие мочеиспускательного канала.
• Изменение кожи покрывающей головки (капюшонообразная крайняя плоть), и мошонки (расщепление мошонки при проксимальной гипоспадии).
• Размер пениса.
• Искривление полового члена при эрекции.

Классификация гипоспадии по Barcat (в зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала):

Вентральную деформацию полового члена (искривление члена вниз по направлению к мошонке) наблюдают у 25-30% больных с гипоспадией, она обусловлена несоответствием длины уретры и кавернозных тел, вследствие недоразвития губчатой части мочеиспускательного канала и наличия соединительно-тканной рубцовой хорды. Степень искривления кавернозных тел, обычно, соответствует уровню эктопии меатуса, чем больше смещено наружное отверстие уретры от нормального положения, тем грубее деформация полового члена.

Крайняя плоть, обычно, расщеплена, представляет собой мясистый лоскут, расположенный по дорсальной поверхности. Вентральная часть препуциального мешка недоразвита, циркулярно не окружает головку, а в виде капюшона переходит в венечную борозду, уздечка полового члена отсутствует. Однако, в редких случаях препуциальный мешок может иметь нормальную форму и диагноз гипоспадии (преимущественно головчатая или венечная) устанавливается только после выведения головки. Обрезание, выполненное больным с гипоспадией, затрудняет последующую пластику уретры. Поскольку крайнюю плоть используют в виде пластического материала.

Лечение гипоспадии проводится только оперативным путем

Наиболее благоприятными сроками проведения оперативного лечения гипоспадии считается возраст 1–3 лет.
А. Стволовая гипоспадия. Б. Вид члена после операции.

Хирургическая коррекция гипоспадии у детей

Сложные проксимальны формы гипоспадии оперируются в два этапа. Первым этапом проводят устранение искривления ствола полового члена и заготовка лоскута крайней плоти.

Хирургическая коррекция гипоспадии у детей

Вторым этапом, через 1 год
формируется мочеиспускательный канал.

Хирургическая коррекция гипоспадии у детей

Хирургическая коррекция гипоспадии у детей

При одномоментной коррекции гипоспадии, которую часто рекламируют в интернете как одноэтапную, число послеоперационных осложнений достигает 25-55%.

Поэтому общее число операций может быть нередко гораздо больше двух.

Применяемый в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина двухэтапный метод позволяет свести к минимуму число послеоперационных осложнений до 5%. Получить отличный косметический и функциональный эффект.

Хирургическая коррекция гипоспадии у детей

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИН Юрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал. Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моcква, 8 (499) 110 — 40 — 67

  • Вакансии
  • Нормативные документы
  • Работа с обращением граждан
  • Перечень лекарственных препаратов
  • Контролирующие организации
  • Политика конфиденциальности
  • Виды медицинской помощи
  • Как записаться на прием / обследование
  • Порядок и условия получения медицинской помощи
  • О правилах госпитализации
  • Дневной стационар
  • Психологическая помощь
  • Страховые организации
  • О предоставлении платных медицинских услуг
  • Права пациента

ФГБУ «НМИЦ радиологии»
МНИОИ им. П.А. Герцена

тел.:+7 (495) 150-11-22

НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина

тел.:+7 (499) 110-40-67

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector