Хронический гепатит в с

Хронический гепатит

Хронический гепатит – это клинико-морфологический синдром, который проявляется хроническим воспалением и постепенной гибелью клеток печени. Термин «клинико-морфологический синдром» означает, что это не конкретная болезнь, а совокупность патологических изменений структуры клеток, проявляющихся определенными симптомами. Эти изменения могут быть вызваны различными причинами. О хроническом гепатите говорят, когда проявления сохраняются шесть и более месяцев подряд.

Точную статистику заболеваемости хроническими гепатитами «в общем» установить сложно, так как причины их многообразны. Известно, что мужчины болеют чаще женщин.

Классификация хронического гепатита

  • хронический вирусный гепатит (В, С, дельта);
  • аутоиммунный хронический гепатит;
  • лекарственно-индуцированный;
  • алкогольная болезнь печени;
  • криптогенный (причина не установлена).
  • минимальный;
  • слабовыраженный;
  • умеренновыраженный;
  • выраженный.

По стадии фиброза (соединительнотканного перерождения) печени:

  • отсутствует;
  • слабовыраженный;
  • умеренный;
  • выраженный.

Причины хронического гепатита

Возможные причины синдрома отчасти понятны из классификации.

Прежде всего, это вирусная инфекция: в России ежегодно регистрируется более 136 тысяч новых случаев хронического вирусного гепатита 1 . Причина высокой заболеваемости — в возможности передачи вируса не только из-за недостаточно хорошо обработанных медицинских инструментов или вследствие переливания крови, но и половым путем.

Токсический хронический гепатит может возникнуть под влиянием некоторых лекарств (парацетамол, антибиотики, цитостатики), интоксикаций, связанных с так называемыми «профессиональными вредностями» (хлорированные углеводороды, тяжелые металлы, пестициды).

Причины возникновения аутоиммунных гепатитов пока неизвестны: под влиянием некоторых факторов организм начинает реагировать на гепатоциты (клетки печени) как на чужеродные микробные клетки и «атакует» их, вызывая воспаление.

Существуют также наследственные нарушения функции печени — наследственные гепатозы — которые приводят к хроническому воспалению. К таким относится, например, синдром Вильсона-Коновалова. При нем в организме, в том числе в клетках печени и нервной системы, откладывается избыток мени, нарушающий нормальные функции.

Симптомы хронического гепатита

Печень — это главная «фабрика» организма. В ней синтезируются практически все белки, в том числе многие ферменты, белки иммунитета (антитела) и белки свертывающей системы крови. Она регулирует обмен глюкозы, билирубина и холестерина в организме. Печень вырабатывает желчь, без которой невозможно нормальное переваривание и усвоение жиров. Поэтому симптомы хронического гепатита крайне разнообразны:

  • астеновегетативный синдром — постоянная усталость, слабость, нарушения сна, раздражительность, беспричинная потеря веса;
  • диспептический синдром — ощущение горечи во рту, потеря аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, отрыжка, чередование запоров и поносов;
  • болевой синдром — тяжести и боли в правом подреберье;
  • аутоиммунные проявления (особенно характерны для гепатита С) — боли в суставах, мышцах, васкулиты (воспаление сосудистой стенки);
  • желтушность, кожный зуд.
  • увеличение печени;
  • желтушность склер, слизистых, кожи;
  • сосудистые звездочки на спине, плечах, шее;
  • пальмарная эритема — покраснение кожи на ладонях;
  • увеличение селезенки.

Нужно отметить, что различные симптомы хронического гепатита проявляются с разной интенсивностью, а при незначительной активности процесса и небольшом «стаже» болезни она может протекать бессимптомно.

Диагностика хронического гепатита

Для выявления хронического гепатита и оценки общего состояния организма на фоне нарушения функции печени врач может назначить следующие анализы:

  • клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
  • протромбиновый индекс;
  • билирубин сыворотки, общий и фракции;
  • анализы на активность ферментов: АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), ЩФ (щелочная фосфатаза);
  • общий белок, альбумины, гамма-глобулин, альфа-2 глобулин;
  • холестерин;
  • билирубин;
  • анализы на антигены гепатитов В, С, D (дельта).

Из инструментальных исследований могут порекомендовать:

  • УЗИ печени и других органов брюшной полости;
  • биопсия печени — под контролем УЗИ толстой иглой забирают образцы тканей печени, это единственный способ оценить тяжесть вирусного гепатита.

Лечение хронического гепатита

Вне зависимости от причины появления хронического гепатита базисная терапия включает следующее:

  1. Диета — Стол №5
  2. Средства, нормализующие деятельность ЖКТ и состояние микрофлоры:
    a. прокинетики (итомед);
    b. лактулоза (кроме слабительного эффекта, способствует нормализации микрофлоры и выведению токсических продуктов обмена веществ);
    c. пробиотики;
    d. ферментные препараты.
  3. Гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота (кроме защиты клеток печени, способствует нейтрализации токсического действия билирубина);
  4. При наличии аутоиммунного воспаления — препараты, снижающие его активность:
    a. глюкокортикоиды;
    b. азатиоприн.
  5. При токсических гепатитах, в том числе алкогольных — препараты, уменьшающие токсическое влияние на печень:
    a. тиоктовая кислота.
  6. В качестве дополнительных средств при комплексной терапии — лекарственные травы со спазмолитическим и желчегонным действием:
    a. корень солодки;
    b. кукурузные рыльца.

При вирусных гепатитах могут быть рекомендованы специфические противовирусные препараты и препараты интерферона, но, поскольку эти средства довольно тяжело переносятся и имеют массу побочных эффектов, показания для их назначения оцениваются индивидуально для каждого пациента.

При переходе хронического гепатита в фиброз (цирроз) печени и резком снижении его функций зарубежные гайдлайны рекомендуют трансплантацию печени, но в российских условиях подобная операция возможна только в некоторых крупных центрах больших городов. К тому же, операция часто бывает невозможной из-за недостатка доноров.

Прогноз и профилактика хронического гепатита

Профилактика вирусного гепатита состоит в здоровом образе жизни, употреблении лекарственных средств строго по показаниям врача, избегании работ, где необходим постоянный контакт с токсическими веществами, использовании барьерных методов контрацепции при половых контактах.

Для профилактики гепатита В существует вакцина. В России она включена в национальный календарь прививок.

[1] Г.М. Кожевникова. Хронические гепатиты В и С: естественное течение и исходы.

[2] Ливзан М.А. Лялюкова Е.А. Лаптева И.В. Алкогольная болезнь печени: современные аспекты диагностики и лечения. Медицинский совет, 2014.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Лечение хронического гепатита

Хронический гепатит в с

Хронический персистирующий гепатит

Наиболее доброкачественная форма. Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные не ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желтухи не бывает. лечение хронических гепатитов Изменения в биохимическом анализе крови — повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет алкоголя) возможно выздоровление.

Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным исключением грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление животных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не рекомендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному проводить исследование крови на печеночные пробы.

Хронический активный гепатит (ХАТ)

Эта форма развивается после вирусного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротическими изменениями.
Жалобы: общая слабость, утомляемость, значительное снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тяжести заболевания развивается геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах «сосудистые звездочки», присоединяются поражения других органов: боли в суставах, воспалительные процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень увеличена, болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.

Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансаминаз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от степени тяжести процесса, нарушаются белковые фракции крови — снижаются альбумины, повышаются значительно гамма-глобулины. Вырастает уровень билирубина крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследование органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные изменения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз печени, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких месяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем гепатите. Противопоказан лечение хронических гепатитов прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сирепара, анаболических гормонов (ретаболил), любых физиотерапевтических процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не желательно, так как они могут вызвать нарастание воспаления. Лечение кортикостероидами (преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под контролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на ВТЭК для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспособности.

Хронический холестатический гепатит

Заболевание печени диффузного характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени.
Проявления и жалобы те же, что и при других хронических гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславливает более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелазмы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билирубина щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принципы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда — препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), желчегонные.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Современные аспекты хронического гепатита В

В обзорной статье проанализированы последние данные по эпидемиологии вирусного гепатита В. Представлена современная редакция клинической классификации и данные по клинико-лабораторной характеристике соответствующих клинических форм вирусного гепатита В, а

The latest data on epidemiology of hepatitis B have been analysed in the review article. The latest version of the classification and data on the clinical and laboratory characteristics of the relevant clinical forms of viral hepatitis B, as well as the chronic hepatitis B patient surveillance, have been presented. The article gives up-to-date results on the effectiveness of vaccinal prevention of viral hepatitis B.

Хронический гепатит В (ХГВ) в настоящее время остается одной из основных проблем здравоохранения как в Российской Федерации, так и во всем мире. По данным ВОЗ в 2017 г. в мире насчитывалось около 257 млн человек с ХГВ, причем около 70% из них проживают в Азии. Ежегодно по данным ВОЗ от гепатита В умирает 1 млн человек, этот показатель занимает первое место среди причин смерти больных с патологией печени [1]. Большинство летальных исходов были обусловлены хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярная карцинома (ГКЦ), 720 тыс. и 470 тыс. случаев соответственно [2]. Экономический ущерб, ежегодно наносимый хроническим гепатитом В только для России, составляет десятки миллиардов рублей [3].

В зависимости от количества носителей HBsAg выделяют регионы с высоким (> 8%), умеренным (2–7%) и низким ( 2000 МЕ/мл, сопровождающиеся устойчиво нормальной АЛТ, минимальной некровоспалительной активностью печени и слабым фиброзом. Уменьшение и/или сероконверсия HBsAg могут возникать спонтанно в 1–3% случаев в год. Обычно у таких пациентов может наблюдаться низкий уровень HBsAg сыворотки (

Н. Т. Шапиева 1
Ж. Б. Понежева,
доктор медицинских наук
В. В. Макашова, доктор медицинских наук, профессор
Х. Г. Омарова

ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

Современные аспекты хронического гепатита В/ Н. Т. Шапиева, Ж. Б. Понежева, В. В. Макашова, Х. Г. Омарова
Для цитирования: Лечащий врач № 5/2019; Номера страниц в выпуске: 82-87
Теги: заболевания печени, фиброз, инфекция, профилактика

Хронический гепатит в с

Довольно часто человек является носителем вируса гепатита В даже сам не подозревая этого. Гепатит B страшен тем, что протекает незаметно и бессимптомно, и зачастую обнаруживается только при плановом обследовании других заболеваний. Обычная желтушная форма не всегда бывает при гепатите В, поэтому острый гепатит В не указывает, что до этого пациент не являлся носителем вируса. Очень часто факторами риска заражения вирусным гепатитом становятся переливание крови, операции, походы к стоматологу или гинекологу, татуировки и т.п. Поэтому рекомендовано регулярно проходить диагностику на выявление вируса гепатита В.

Хронический гепатит B не проявляется какими- то особенными симптомами. Это может быть общая слабость или снижение аппетита, присущее многим другим заболеваниям, периодическая тупая боль в правом подреберье, тошнота. Такие симптомы очень часто характеры для дискинезии желчевыводящих путей, которая является последствием хронического вирусного гепатита В.

Очень редко вирус гепатита B проявляется болью в мышцах и суставах. В 10 – 20% случаев гепатит В вызывает поражение кожи и почек.

Очень важно обращать внимание и своевременно лечить воспалительные заболевание печени, которые в течение полугода могут перерасти в хронический гепатит. Хроническому гепатиту также свойственны следующие проявления:

Хронический гепатит в с

  • диспепсические нарушения,
  • астеновегетативные расстройства,
  • нарушения работы печени,
  • увеличение печени и селезёнки,
  • нарушение белкового обмена,
  • содержание в крови печёночных ферментов.

Хронический гепатит В протекает в лёгкой форме, но нередко прогрессирует. При обострении хронического вирусного гепатита пациент обычно жалуется на быструю утомляемость, тошноту и рвоту, иногда наблюдаются кожные высыпания, кровотечение из носа, пожелтение склер.

При таких симптомах обязательно следует сдать биохимические анализы крови, в которых вирус гепатита B проявляется увеличенным присутствием печеночных ферментов и белка.

Крайне редко случаются внепечёночные проявления гепатита В, описанные в медицинской практике. Необычные проявления вируса гепатита В связаны со странной реакцией иммунной системы против собственных тканей организма. К таким синдромам относятся гломерулонефрит, криоглобулинемия, узловатая эритема.

Не является исключением ещё одна редкая форма хронического вирусного гепатита с холестазом, когда больной ощущает невероятный зуд и проявляется пожелтение кожи. В крови в большом количестве присутствует билирубин. Такая форма гепатита способствует мгновенному развитию цирроза печени.

Обострение хронического вирусного гепатита В может быть вызвано острыми респираторными вирусными заболеваниями или другими инфекционными заболеваниями, не исключено употребление алкоголя в больших количествах и повышенная физическая нагрузка.

— Вернуться в оглавление раздела «Лечение инфекций.»

Хронический гепатит: классификация

Хронический гепатит в с

Вирусные гепатиты относятся к специфической группе диффузных воспалительно-дистрофическим поражений печени. При данных заболеваниях в первую очередь происходит масштабная гибель гепатоцитов, и самая крупная железа в организме человека со временем перестает функционировать. Если болезнь не лечить, со временем она эволюционирует в фиброз или цирроз печени.

Но какова у хронических гепатитов классификация? По каким критериям классифицируются данные заболевания? Каковы синдромы хронического гепатита ? Что характерно для ВГС и ВГВ? Какова характеристика геморрагического синдрома при гепатите? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Хронические вирусные гепатиты по классификации

Хронические гепатиты в настоящее время являются серьезной социально-экономической и эпидемиологической проблемой. Число заразившихся гепатовирусом неуклонно растет. Возрастает и процент летальных исходов, несмотря на то, что тот же хронический ВГС в настоящее время полностью излечим. Однако проблема кроется в бессимптомном течении ХГС и ХГВ.

В рамках борьбы с хроническим гепатитом классификация МКБ-10 очень важна. Она помогает сгруппировать все имеющиеся данные о рассматриваемых заболеваниях. По данному принципу хронические вирусные гепатиты классифицируются следующим образом:

  • К73.0 — Персистирующий
  • К73.1 — Лобулярный
  • К73.2 — Активный
  • К73.9 — Неуточненный

Также классификации хронических гепатитов бывают этиологическими и морфологическими. По этиологии рассматриваются:

  • Вирусный (В, С, D)
  • Вирусный неопределенны (F, G)
  • АИГ
  • Медикаментозный
  • Алкогольный
  • Токсический
  • Криптогенный

По морфологии различаются следующие типы заболевания:

  • Агрессивный
  • Персистирующий
  • Лобулярный

По течению заболевания различаются обострения и ремиссии.

Синдромы хронического гепатита

Хронический гепатит в с

Синдром — это совокупность симптомов, объединенных общим заболеванием. Для хронических воспалительных процессов в печени характерны следующие синдромы:

  • Цитолитический
  • Печеночно-клеточной недостаточности
  • Иммуновоспалительный
  • Холестатический
  • Астеновегетативный
  • Диспепсический
  • Геморрагический
  • Гиперспленизма
  • Портальной гипертензии

В случае с хроническим воспалительным процессом в печени вирусного генеза различаются синдромы гепатитов В и С. Рассмотрим подробнее каждую из категорий.

Синдромы гепатита С

Вирусный гепатит С называют «ласковым убийцей» именно по той причине, что для данного заболевания характерно хроническое бессимптомное течение. Стандартные для поражения печени симптомы, такие как боли в правом подреберье, приступы тошноты и рвоты, обесцвечивание кала, потемнение мочи и желтушность на ранних стадиях ВГС могут не проявляться вовсе.

Синдромами гепатита С являются:

  • Астеновегетативный. Симптомами данного состояния являются нарушение сна, снижение работоспособности, эмоциональная неустойчивость и повышенная нервозность.
  • Диспепсический. Пациент страдает от вздутия живота, постоянной отрыжки, приступов тошноты, которые на первых этапах заболевания могут показаться незначительными.
  • Гиперспленизм. Возникает анемия, лейкопения или тромбоцитопения.

На более поздних стадиях к перечисленным характерным синдромам гепатита С присоединяется симптоматика острого заболевания.

Синдромы гепатита Б

Хронический гепатит в с

Вирусный гепатит В является более агрессивным и опасным заболеванием, чем ВГС. Болезнь развивается стремительно, достаточно быстро формируются вторичные заболевания и коинфекции, которые в будущем могут привести к циррозу, фиброзу и даже раку печени. Полностью ВГВ вылечить невозможно, однако верно подобранная терапия позволяет в значительной мере купировать заболевание и добиться устойчивой ремиссии.

Симптомы рассматриваемой болезни более различимы , чем в случае ВГС, даже в хронической форме. Синдромами гепатита Б являются:

  • Иммунновоспалительный. Характеризуется лихорадкой, незначительным повышением температуры тела, лимфоденопатией и общим недомоганием, похожим на гриппозное.
  • Цитолитический. Краснеют ладони, появляется печеночный запах изо рта, снижается масса тела, выпадают волосы. У мужчин увеличиваются молочные железы.
  • Холестатический. Моча приобретает оттенок темного пива, как становится бесцветным. Появляются сосудистые звездочки, кожный покров приобретает желтушный оттенок.

Помимо перечисленных выше синдромов гепатита Б для данного заболевания характерна и более общая симптоматика. В частности, у пациента может возникнуть состояние общего недомогания и утренние приступы тошноты и рвоты.

Геморрагический синдром при гепатите

Из всех синдромов хронического гепатита для большинства заболеваний данной категории наиболее характерен геморрагический. Данное состояние наблюдается у 80% из общего числа пациентов. Геморрагический синдром при гепатите характеризуется следующими признаками:

  • Частые носовые кровотечения
  • Болезненность и кровоточивость десен
  • Появление геморрагий на коже

Причиной геморрагического синдрома при гепатите является нарушение гемостаза. Такие симптомы могут говорить о существенном прогрессии заболевания и риске его перехода в стадию серьезного осложнения. Вследствие массовой гибели гепатоцитов и интенсивного воспалительного процесса в печеночной паренхиме ткани органа постепенно замещаются соединительными. Это приводит сначала к фиброзу, а потом и циррозу печени.

Хронический гепатит: все, что нужно знать пациенту

Хронический гепатит, симптомы и лечение которого представляет большой интерес для медицинского мира – заболевание довольно распространенное: согласно статистике, им страдает более 5% взрослого населения Земли. Это понятие объединяет несколько патологий печени, связанных большой длительностью течения.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы постараемся рассмотреть их причины, основные клинические признаки, а также современные подходы к диагностике и терапии.

Хронический гепатит в с

Общие сведения

Хроническим гепатитом в медицине называется воспалительное поражение паренхиматозной и стромальной ткани печени, продолжающееся 6 месяцев и более. Это не только медицинская, но и социально-экономическая проблема: по последним данным, сегодня в мире зафиксировано более 420 млн. пациентов с хроническим ВГВ и более 170 млн – с ХВГС. И эти показатели с каждым годом только увеличиваются.

Хронический гепатит в с

Если долгое время больные с длительным вялотекущим воспалительным процессом печени были практически обречены (через 15-25 лет от начала болезни у них, как правило, развивался декомпенсированный цирроз или гепатоцеллюлярный рак), то сегодня они имеют неплохие шансы на выздоровление. Благодаря обширным данным, накопленным современной медициной, многие разновидности хронических гепатитов успешно лечатся: главное, вовремя диагностировать недуг, а также соблюдать все рекомендации врача.

Классификация гепатитов

Опираясь на решение Всемирного конгресса гастроэнтерологов (1994 г), медицинские специалисты классифицируют хронические гепатиты:

  • По этиологии:
    1. Вирусный – B, C, D, неизвестного типа;
    2. Аутоиммунный;
    3. Медикаментозный;
    4. Алкогольный;
    5. Токсический;
    6. Идиопатический (криптогенный)
    7. Реактивный;
    8. Неуточненной этиологии.
  • По морфологическим изменениям в организме:
    1. Агрессивный (с разной степенью активности);
    2. Персистирующий;
    3. Лобулярный.
  • По фазе течения:
    1. Ремиссия;
    2. Обострение.
  • В зависимости от степени активности:
    1. Минимальная – печеночные ферменты выше нормы в 2-3 раза, тимоловая проба увеличена до 5 Ед, гамма-глобулины – до 30%;
    2. Умеренная – АЛаТ, АСаТ повышаются в 4-10 раз, тимоловая проба – до 8 Ед, гамма-глобулины – 30-35%;
    3. Высокая – печеночные ферменты выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба – больше 8 Ед, гамма-глобулины – выше 35%.
  • В зависимости от результатов гистологического обследования:
    1. 0 стадия – нет признаков фиброза;
    2. 1 стадия – незначительный фиброз (разрастания соединительной ткани вокруг гепатоцитов и мелких желчных протоков);
    3. 2 стадия – умеренный фиброз с формированием порто-портальных септ;
    4. 3 стадия – значительный фиброз;
    5. 4 стадия – выраженный фиброз с признаками нарушения архитектоники печени.

Хронический гепатит в с

Возможные причины

Учитывая описанную выше этиологическую классификацию хронического гепатита, разберем причины заболевания подробнее.

Вирусы

Вирусные гепатиты – самые распространенные.

Городская больница города-курорта Геленджик

министерства здравоохранения Краснодарского края

Хронический гепатит – это воспалительное дистрофическое заболевание печени, длительность которого составляет более шести месяцев. В 50 % случаев острый вирусный гепатит при ненадлежащей терапии переходит в хронический гепатит (в основном гепатит C). Причиной хронического гепатита также может быть длительное влияние токсических веществ на организм (алкоголь, соли тяжелых металлов, бензол и т.д.). К развитию хронического гепатита может приводить длительный прием лекарственных препаратов (седативных, антибиотиков тетрациклинового ряда, гипотензивных, цитостатических, противотуберкулезных, наркотических средств). Кроме того, хронический гепатит может быть связан с нарушением обмена веществ, аутоиммунными процессами.

Симптомы хронического гепатита

Печень при пальпации увеличена в размерах, чувствуется тупая боль. Из-за накопления в крови и тканях желчных кислот возникает брадикардия, могут появляться такие симптомы как угнетенное психическое состояние, раздражительность, бессонница. Характерны снижение аппетита, тошнота, отрыжка, метеоризм, непереносимость жирной пищи, алкоголя, неустойчивый стул, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Кожа, склеры приобретают желтоватый оттенок (желтуха). К «печеночным знакам» относят расширенные капилляры в виде звездочек на щеках, спине, покраснение внутренних поверхностей кистей рук («печеночные ладони»). Может увеличиваться селезенка. Нарушается свертываемость крови, что проявляется носовыми кровотечениями, легко возникающими синяками. Возможны боли в суставах.

Обострение хронического гепатита развивается, прежде всего, при нарушениях режима питания, тяжелой физической нагрузке, алкогольных эксцессах, стрессах. Ремиссия (улучшение общего состояния) наступает после активного лечения и исключения провоцирующих факторов. Особого дискомфорта больной не испытывает. В зависимости от соблюдения им правил безопасности, период ремиссии может быть длительным (до нескольких лет).

Диагностика

  • Биохимический анализ крови: характерно увеличение билирубина, печеночных ферментов.
  • Ультразвуковое исследование печени: признаки воспаления.
  • Для более точной диагностики проводят биопсию печени, что дает возможность оценить тяжесть воспаления, определить наличие фиброза или цирроза, а иногда позволяет выяснить причину гепатита.
  • Серологический анализ крови: выявление антитела к вирусам гепатита В, С.
  • Вирусологическое исследование: выявление соответствующего вируса.
  • Иммунологическое исследование: выявление антител к компонентам печеночных клеток.

Основные принципы лечения хронических гепатитов

В первую очередь, для лечения хронических гепатитов печени необходимо соблюдать предписанные врачом правила поведения. Главное — обеспечить покой, рекомендуется постельный режим. В связи с тем, что при строгом соблюдении постельного режима обменные процессы в печени улучшаются, печеночные клетки быстрее восстанавливаются.

Одним из основных принципов лечения хронического гепатита является соблюдение диеты. Пища должна быть богата белками, углеводами и витаминами, жиры ограничить, а некоторые исключить вообще. Питание должно быть частым, дробным, небольшими порциями. Разумеется, что алкоголь запрещен категорически!

Лекарственная терапия обязательно согласовывается с лечащим врачом. При тяжелом течении хронического гепатита больной обычно госпитализируется в профильное отделение стационара, где ему назначается комбинированное лечение.

Профилактика хронического гепатита

Профилактика хронического гепатита заключается в предупреждении острых вирусных гепатитов, своевременному лечению острого гепатита любой этиологии, борьбе со злоупотреблением алкогольными напитками, ограничению количества принимаемых лекарственных средств до необходимого минимума, осторожности при контакте с гепатотоксическими веществами.

Для профилактики хронических гепатитов рабочий день должен быть организован, умеренные физические нагрузки должны чередоваться с периодами отдыха, категорически запрещается работать с ядохимикатами (гербицидами, пестицидами, агрессивными техническими жидкостями). Два раза в год больные хроническим гепатитом должны проходить профилактические осмотры, сдавать анализы крови и мочи.

Для профилактики хронического гепатита очень важное условие — своевременное обращение к врачу по поводу заболеваний различных органов и систем и полноценное их лечение.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Острая и хроническая форма гепатита В

Острая форма гепатита В

Острый гепатит В представляет собой воспаление печеночной ткани после попадания в кровь вируса гепатита В.

Заболевание протекает циклически – при выбросе в кровь вируса ярче проявляются симптомы гепатита.

Имеет три разные формы:

  • Безжелтушная: показатели по результатам биохимии в норме или незначительно повышены.
  • С признаками холестаза, желтушная форма гепатита В: по названию формы протекает с желтухой, биохимические показатели крови значительно повышены, наблюдается интоксикация организма.
  • Длительная (затяжная форма): поражена печень, повышены все биохимические значения.
Важно! Усиление воспалительной реакции проявляется признаками гепатита, которые могут сопровождаться желтухой. В 90-95% случаев острый гепатит В заканчивается выздоровлением, у 5-10% пациентов заболевание становится хроническим.

Хронический гепатит В

Гепатит В считается хроническим в тех случаях, когда заболевание протекает 6 и более месяцев.

Хронический гепатит В имеет агрессивное или персистирующее течение.

При агрессивном виде заболевания разрушению подвергается массивная доля печени, что, чаще всего, заканчивается раком.

Персистирующее течение (персистенция – «повышенная жизнеспособность» (лат.) характеризуется периодами обострения и затихания воспаления.

Персистирующий гепатит приводит к циррозу печени.

Независимо от характера течения при гепатите В отмечаются общие, неспецифические симптомы, которые относят к ранним проявлениям заболевания.

Ранние общие симптомы гепатита В:

  • слабость, недомогание;
  • нарушение аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • желтуха (отмечается в 30% случаев).

Похожие состояния наблюдаются при массе заболеваний, связанных с интоксикацией организма, которую вызывают практически все инфекционные микроорганизмы.

Поэтому гепатит В часто определяется случайно, при плановых анализах крови – перед операцией, во время диспансеризации, постановке на учет по беременности.

Поздние симптомы гепатита В

По мере развития гепатита В появляются поздние симптомы, характерные для цирроза печени.

Люди в зоне риска

Заразиться инфекцией способен сегодня каждый вне зависимости от образа жизни, однако особое внимание своему здоровью стоит уделить людям:

  • имеющим большое количество сексуальных партнеров;
  • употребляющим наркотические средства внутривенно;
  • проживающим с партнером, который является носителем ХГВ;
  • детям, рожденным от инфицированных матерей;
  • пациентам, получающим гемодиализ.

Уменьшить риск развития заболевания призвана программа по вакцинации населения и, в частности, вакцинация детей.

Современная иммунизация — эффективное средство от инфицирования и развития заболевания.

Современные методы лечения ГВ

Основаны на комплексном подходе и применении медикаментозных средств.

Выбор метода зависит от формы заболевания.

Важно! Эффективное лекарство — препарат Viread, Германия (смотрите в разделе «Препараты от гепатита В»).

Эластометрия — точная диагностика печени.

К сожалению, врачи-инфекционисты в силу отсутствия знаний или желания направлять пациента на дополнительные исследования и затем назначить лечение вышеуказанным препаратом, в период обострения используют базисную терапию и препараты для снижения интоксикации организма. Увы, при вирусном гепатите это малоэффективно, а с точки зрения психологии даже вредно, ведь пациент думает, что лечение оказало эффект и продолжает оставаться в неведении об истинном положении дел.

В случае, когда организм сам не смог побороть вирус, ВГБ переходит в хроническую стадию. Пациентам с ХГВ показано регулярное обследование и проверка печени фибросканом.

Проект «Generic Names» специализируется на предоставлении квалифицированной медицинской помощи людям, которые страдают хронической или острой формой гепатита.

Мы предлагаем высокоэффективные лекарственные препараты из США, Индии по самым выгодным ценам и организуем программы лечения в лучших клиниках Израиля.

Виды и течения гепатита В

Для вас подготовлены короткие статьи о каждом из видов гепатита В. Просто перейдите по нужной ссылке:

Начните лечение гепатита на проекте «Generic Names» сейчас

Заполните форму, перейдя НА СТРАНИЦУ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ

Наши контактные данные:

  • Санкт-Петербург, ул. Воронежская, 33
  • Горячая линия 8 800 505 35 28 (ВНИМАНИЕ! ЗВОНОК ДЛЯ ВАС БЕСПЛАТНЫЙ)
  • Почта проекта. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. (круглосуточно)
  • Viber/Whatsapp/Telegram: 8 900 001 55 03 (будние дни с 10.00 до 18.00)

С уважением к вам, медперсонал Консультативного центра проекта «Generic Names»

Хронический гепатит

Статья: Хронический гепатит

Хронический гепатит (лат. Chronic Hepatitis) – это полиэтиологические, хронические, диффузные и очаговые поражения печени воспалительно-дистрофического характера. Различают преимущественно печеночно-клеточные (эпителиальные, паренхиматозные) и преимущественно мезенхимальные гепатиты.

Хронический гепатит – причины (этиология)

Хронические гепатиты и циррозы печени (см. Цирроз печени) нередко отождествляют, считая, что они являются стадиями развития единого патологического процесса. Значительная часть хронических гепатитов действительно может постепенно переходить в цирроз печени, однако клиническая картина заболевания и морфологические изменения печени при хроническом гепатите и циррозе печени принципиально отличаются. Наконец, хронический гепатит может быть полностью обратимым заболеванием, тогда как цирроз печени относится к прогрессирующим, необратимым заболеваниям.

Хронический гепатит – патогенез

По этиологическому принципу выделяют следующие основные группы хронических гепатитов:

  • инфекционные (при вирусном гепатите (см. Вирусный гепатит), бруцеллезе (см. Бруцеллез), туберкулезе (см. Туберкулез), сифилисе (см. Сифилис) и др.) и паразитарные гепатиты;
  • токсические гепатиты – при промышленных, лекарственных, бытовых и пищевых хронических отравлениях гепатотропными ядами (хлороформ, свинец, тринитротолуол, атофан, аминазин и др.);
  • токсико-аллергические гепатиты, обусловленные не прямым токсическим действием некоторых лекарств и других химических веществ, а повышенной чувствительностью к ним тканей, клеток, сосудов печени и всего организма (гепатиты лекарственные и при коллагенозах);
  • обменные гепатиты, на почве обменных нарушений в печени, связанных с белково-витаминной недостаточностью, при жировой дистрофии и амилоидозе.

В 40-70% случаев хронические гепатиты являются исходом острого эпидемического или сывороточного гепатита.

Выделяют доброкачественный (неактивный) хронический персистирующий гепатит, характеризуемый как малоактивный, медленно прогрессирующий, без тенденции к переходу в цирроз печени, и рецидивирующий (активный) агрессивный гепатит, при котором в печени наблюдается активный воспалительный процесс и нередко отмечается переход в цирроз печени.

Хронический гепатит – патологическая анатомия

Персистирующий (неактивный) гепатит характеризуется воспалительным процессом в перипортальных зонах, сохранностью структуры печеночных долек, отсутствием или наличием небольшого количества некрозов гепатоцитов. Печень при данном хроническом гепатите увеличена, капсула утолщена, видны прожилки соединительной ткани на поверхности органа.

Активный (агрессивный) гепатит морфологически характеризуется проникновением воспалительных инфильтратов из перипортальных зон внутрь печеночных долек, нечеткостью их границ, некрозом гепатоцитов, наличием фиброза, воспалительно-клеточной инфильтрации и выраженных некробиотических и дистрофических изменений печени. Печень при данном хроническом гепатите увеличена, поверхность ее неровная, видны некрозы в виде бесструктурных красных пятен.

Хронический гепатит – симптомы (клиническая картина)

Доброкачественный, хронический, персистирующий гепатит характеризуется редкими обострениями и длительными периодами ремиссии, во время которых больные сохраняют трудоспособность. Клиническая картина при этой форме гепатита стерта. Больных гепатитом беспокоят чувство тяжести или тупые боли в области правого подреберья, снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка. Желтухи, как правило, не наблюдается или она незначительна. При объективном исследовании больного гепатитом выявляется небольшое увеличение печени; поверхность ее гладкая, иногда плотный и болезненный край. Селезенка редко увеличена. Билирубин сыворотки у больных гепатитом чаще не повышен, при желтухе количество его увеличено до 1-3 мг%, имеется незначительная гиперглобулинемия, активность ферментов мало изменена (или нормальна), содержание железа в сыворотке нормальное или слегка повышено, количество протромбина в норме или слегка понижено, бромсульфалеиновая проба слабоположительна. Течение этой формы хронического гепатита может быть очень длительным, до 20 лет. Медленное и мало прогрессирующее течение может закончиться полным клиническим излечением с восстановлением морфологической структуры печени.

Хронический рецидивирующий активный (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и объективными признаками. Больных гепатитом беспокоят слабость, похудание, лихорадка, боли в области правого подреберья, потеря аппетита, тошнота, отрыжка, метеоризм, зуд кожи, желтуха, нередко кровотечение из носа. Печень увеличена, плотная, с острым краем. Селезенка увеличена. Лабораторные исследования нередко обнаруживают анемию, лейкопению и тромбопению (как проявление гиперспленизма) и ускоренную РОЭ.

Функциональные пробы печени при гепатите значительно изменены: налицо гипер-билирубинемия, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, положительные белково-осадочные пробы, повышенная активность трансаминаз, альдолазы и щелочной фосфатазы, сниженная активность холинэстеразы. Значительно повышено содержание сывороточного железа, резко снижен протромбиновый индекс, задержана экскреция бромсульфалеина.

Пункционная биопсия печени при хроническом гепатите позволяет установить гистологические критерии хронических гепатитов, а лапороскопическое исследование – определить и морфологические изменения печени при различных формах хронических гепатитов, которые нередко предшествуют клинико-биохимическим показателям.

Агрессивный гепатит характеризуется рецидивами, частота которых может быть различной. Частые рецидивы приводят к значительным как функциональным, так и морфологическим изменениям печени, и развитию цирроза печени. Прогноз при этой форме гепатита тяжелый.

Хронический гепатит – лечение

Основная задача при лечении хронических гепатитов состоит в устранении причин, вызвавших заболевание (полностью исключить употребление алкоголя, а также дальнейший контакт с различными токсическими веществами и др.).

При обострении заболевания лечение должно быть направлено на максимальное щажение печени и повышение способности печеночных клеток к регенерации (постельный режим, диета, парентеральное применение витаминов, глюкозы и др.).

Хронический гепатит – профилактика

Чтобы защитить себя от всех разновидностей вирусного гепатита, достаточно соблюдать несложные правила: тщательно мыть руки после общественного транспорта, туалетов и мест скопления людей, мыть овощи и фрукты перед едой, избегать незащищенного секса со случайными половыми партнерами. Маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг и любые другие процедуры должны проводиться одноразовыми или прошедшими тщательную дезинфекцию инструментами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector