Язва двенадцатиперстной кишки (ulcus duodeni)

Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni ) — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis ) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными [1] .

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов. [1]

По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связанны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие. [2]

Содержание

  • 1 Виды
  • 2 Обследование
  • 3 Примечания
  • 4 См. также
  • 5 Ссылки
Название Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением K 26.0 26.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением K 26.1 26.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением K 26.2 26.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения K 26.3 26.3
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением K 26.4 26.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением K 26.5 26.5
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением K 26.6 26.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения K 26.7 26.7
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения K 26.9 26.9

Обследование

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью внутрижелудочной рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН).

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
  • Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

Примечания

  1. 12Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др.Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). М.: 2004.
  2. Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии, с. 75-76. / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2013, 152 с. ISBN 978-5-98322-905-1.

См. также

  • Язва желудка
  • Прободная язва

Ссылки

  • Стандарт медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 241
  • Стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи). Утверждён Приказом Минздравсоцразвития от 17.10.2007 N 611
  • Бутов М. А., Кузнецов П. С.Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения Часть 1. Обследование больных с заболеваниями желудка: Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного факультета. Ряз. гос. мед. ун-т. — Рязань: РИО, РязГМУ, 2007.
Это заготовка статьи по гастроэнтерологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Что такое wiki2.info Вики является главным информационным ресурсом в интернете. Она открыта для любого пользователя. Вики это библиотека, которая является общественной и многоязычной.

Основа этой страницы находится в Википедии. Текст доступен по лицензии CC BY-SA 3.0 Unported License.

Wikipedia® — зарегистрированный товарный знак организации Wikimedia Foundation, Inc. wiki2.info является независимой компанией и не аффилирована с Фондом Викимедиа (Wikimedia Foundation).

Описание

Язвой двенадцатиперстной кишки (Ulcus duodeni) называют поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом может быть поврежден как верхний или наружный слой, так и вся слизистая оболочка. Статистика показывает, что мужчины чаще всего страдают этим заболеванием и что язва двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем язва желудка. Для обоих типов характерно проявление болей с приемом пищи, однако при язве двенадцатиперстной кишки симптомы часто возникают при пустом желудке или ночью и уменьшаются с приемом пищи. Язва обычно находится в верхней части двенадцатиперстной кишки. Обострение заболевания наблюдается весной и осенью.

Основным симптомом болезни является боль в верхнем отделе живота. Но часто, потеря аппетита, тошнота, рвота, чувство переполненности, указывают на первые признаки язвы. Типичная для язвы жгучая боль наступает примерно через два часа после еды в середине верхней части живота или в области пупка.

Возникновение язвы может иметь множество причин, но одной из наиболее частых считается хроническая инфекция возбудителем – бактериями хеликобактер пилори. Возникновение язвы обусловлено дисбалансом между защитными факторами (слизь, бикарбонат, простагландин) и агрессивными элементами, как кислота желудка, протеазы и воспаление. Кроме того, язву могут вызвать нарушения кровообращения стенки кишки, прием медикаментов (прежде всего обезболивающих и противоревматических препаратов), а также психосоматические факторы. Язва двенадцатиперстной кишки может вызывать множество осложнений. Самыми частыми являются кровотечения (темная окраска стула, рвота с кровью) и прорыв язвы (перфорация), который может стать причиной воспаления брюшины (перитонит).

Если жалобы носят длительный характер, то для выяснения проблемы следует провести эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). При этом проводится биопсия проб подозрительных участков ткани, которые затем тщательно исследуются и могут указать на наличие бактерий хеликобактер пилори или на другие причины, вызывающие болезнь. При т.н. быстром тесте уреазы пробы ткани соединяют с жидкостью, содержащую мочевину. Если в биопсии содержатся бактерии, то уреаза расщепляет мочевину и жидкость меняет цвет. Другой возможностью доказать наличие бактерий хеликобактер пилори является 13C-дыхательный тест. При этом пациент выпивает жидкость с маркированной 13C-мочевиной. Таким образом, маркированный 13C двууглекислый газ, образованный после расщепления бактериальной уреазой, присутствует в выдыхаемом воздухе и указывает на наличие хеликобактер пилори.

При наличии бактерий хеликобактер пилори необходимо провести т.н. эрадикационную терапию. Речь при этом идет о комбинированном приеме двух антибиотиков и блокатора кислотности. Принимать медикаменты следует, по меньшей мере, в течение 7 дней. Подбор подходящих медикаментов зависит от многих факторов (прием антибиотиков в предыстории, ожидаемая резистентность). Эрадикационная терапия приводит, как правило, к успешной ликвидации бактерий и защищает организм от возникновения новых язв в кишке.

Язва, не вызванная бактериями хеликобактер, может лечиться симптоматически. При этом следует минимизировать или полностью устранить вызывающие болезнь факторы, как стресс, употребление алкоголя, курение. Одновременно должны применяться медикаменты, регулирующие желудочную кислоту для ускорения процесса заживления язвы. Оперативного вмешательства в наше время обычно не требуется, но возможные осложнения (например, прорыв стенки кишки) могут привести к срочной операции.

После медикаментозного лечения рецидив заболевания и повторное заражение бактериями хеликобактер случаются крайне редко. Показатель эффективности эрадикационной терапии составляет около 90%. В рамках консервативного лечения, долгосрочно способствующего хорошим результатам терапии, рекомендуется соблюдать диету, отказаться от курения и употребления алкоголя, избегать стресса и прием сдерживающих образование кислоты препаратов.

На что следует обращать внимание перед эзофагогастродуоденоскопией? Для проведения диагностики следует остановить приём всех сдерживающих кислотообразующих препаратов за две недели до ЭГДС; кроме того, после последнего приема антибиотиков должно пройти не менее 4 недель. О специальных мерах при эндоскопическом обследовании и его рисках Вас заранее проинформирует лечащий врач.

  • Медицина и Здоровье
  • О сайте
    • Политика конфиденциальности

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ulcus ventriculi et duodeni)

Неустойчивость вегетативной нервной системы играет главную роль в развитии язвенной болезни. На расстройство вегетативной нервной системы влияют психические переживания, психические травмы, контузии. Повышенная возбудимость вегетативной нервной системы вызывает наклонность к сосудистым и мышечным спазмам желудка, которые ведут к нарушению питания стенки его. При этом уменьшаются защитные свойства слизистой оболочки, и кислое содержимое желудка начинает разъедать слизистую оболочку, в результате чего образуется язва. Нерегулярное питание, грубая и трудно перевариваемая пища, алкоголь, курение (никотин) способствуют образованию язвы. Язва желудка иногда наблюдается у ослабленных и малокровных людей. Закупорка или сужение кровеносных сосудов желудка при эмболии или склерозе также может вызвать язву.

Язвы чаще образуются около выхода желудка (в пилорической части), по малой кривизне или в двенадцатиперстной кишке, причем они бывают разной величины. Язва имеет круглую форму и может проникать до мышечной и даже серозной оболочки.

Симптомы и течение. Основной симптом — сильная боль приступами в подложечной области, часто отдающая в спину. Характерна периодичность болей. Боли возникают вскоре после еды (через 1/2—1 час) или позже (через 2—3 часа) грубой, кислой, соленой и трудно перевариваемой пищи (жирное жареное мясо, сдобные пироги и пр.). При язве двенадцатиперстной кишки наблюдаются также голодные и ночные боли. Язва сопровождается воспалением слизистой оболочки желудка с отрыжкой, изжогой, тошнотой и рвотой. В большинстве случаев имеется повышенная кислотность. Характерна кровавая рвота. При небольших желудочных кровотечениях рвоты может не быть; тогда кровь поступает в кишечник, и ее можно обнаружить при химическом исследовании испражнений; при значительном количестве крови в кишечнике испражнения приобретают темным, дегтеобразный цвет. Продолжительные или обильные кропотечеиия вызывают общую слабость, малокровие, похудание. При значительном кровотечении (кровавой рвоте) могут наступить н плени и коллапса (резкий упадок сердечнососудистой деятельности); нитевидный пульс или полное его исчезновение, резкое побледнение покровов, похолодание конечностей. Точно определить наличие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки иногда можно только путем рентгеновского исследования, которое» дает для язвы характерную нишу (контрастная масса заполняет углубление в слизистой желудка, образованное язвой).

Язвенная болезнь может протекать хронически, годами, несильно беспокоя больного; в некоторых случаях язвы зарубцовываются, но часто спустя даже несколько лет появляются вновь; в других случаях наблюдаются периодические ухудшения и улучшения в состоянии больного. Рубцы вызывают сужение привратника, что ведет к затруднению, а иногда и полному прекращению эвакуации пищи из желудка. При прободении язвы возникает острый гнойный перитонит.

Распознавание. Язвенную болезнь следует диферен- цировать с другими желудочными заболеваниями (гастриты, рак желудка), а также заболеваниями соседних органов, сопровождающимися приступами резкой боли: холецистит, желчно-каменная болезнь, почечная колика, острый аппендицит, непроходимость кишечника, перитонит. Очень важное значение имеет язвенный анамнез.

Лечение. При обострениях язвенной болезни: покой (постельное содержание) и диета. Стол должен быть механически и химически щадящим, частое питание небольшими порциями (5—8 раз в день). Пища приготовляется исключительно в протертом или размолотом виде с ограничением поваренной соли (соль повышает секрецию желудочного сока). Из пищи исключаются всякие пряности и приправы. Сначала дают молоко, сливки, сливочное масло, слизистые супы, яйца всмятку, кисели (некислые), протертые каши, затем прибавляют белые сухари, паровые котлеты, компоты из вареных протертых ягод и фруктов, затем— белый черствый хлеб, картофельное пюре, вареное и размолотое нежирное мясо или рыбу, вареные протертые овощи и фрукты. Постельное содержание продолжается в среднем 1—1 1 /2 месяца, до тех пор, пока не пройдут острые явления. При болях — грелки, припарки, согревающие компрессы.

Из лекарственных средств назначают атропин (белладонну) щелочи, висмут, азотнокислое серебро.

Нельзя азотнокислое серебро давать продолжительное время (несколько месяцев), так как серебро откладывается в тканях и кожа в открытых частях тела приобретает серую окраску (аргиоз).

При желудочном кровотечении (кровавой рвоте или дегтеобразном стуле): абсолютный покой, на подложечную область пузырь со льдом; внутривенно хлористый кальций или хлористый натрий, подкожно нормальную лошадиную сыворотку (50 мл). При значительном кровотечении: переливание 100—200 мл крови, а иногда и больше; первые 1—2 дня больному не дают ни пить, ни есть; глюкоза — в небольших капельных клизмах или внутривенно; при сильной жажде — полоскать рот при условии обязательного выплевывания воды. После окончания кровотечения (или при его уменьшении) на 2—3-й день дают пищу только в холодном виде и небольшими порциями: сливки чайными ложками, кусочки сливочного масла (несоленого), яичные белки. Затем постепенно переходят к питанию, указанному выше.

При хроническом течении язвы лечение приблизительно то же, что и при хроническом гастрите с повышенной кислотностью. Основой лечения продолжает оставаться соответствующая диета и определенный режим. Хорошее действие оказывает курортное лечение в Железноводске или Боржоми. Категорически запрещается курить и употреблять алкоголь. Если язва полностью зарубцуется и в течение года будут отсутствовать все клинические явления, можно переходить на общий режим.

К хирургическому лечению прибегают, когда повторное продолжительное лечение не оказывает действия и постоянные сильные боли истощают больных, а также при повторных кровотечениях и рубцовых сужениях привратника. В случае прободения язвы требуется срочная операция.

Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni )— язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis ) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными.

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов.

По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связанны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие.

Название Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением K 26.0 26.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением K 26.1 26.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением K 26.2 26.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения K 26.3 26.3
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением K 26.4 26.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением K 26.5 26.5
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением K 26.6 26.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения K 26.7 26.7
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения K 26.9 26.9

Обследование

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью внутрижелудочной рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН).

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
  • Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

K [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/K26 26] 26.

Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni )— язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis ) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными [1] .

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов. [1]

По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связанны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие. [2]

Содержание

  • 1 Виды
  • 2 Обследование
  • 3 Примечания
  • 4 См. также
  • 5 Ссылки
Название Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением K [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/K26.0 26.0] 26.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением K [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/K26.1 26.1] 26.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением K [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/K26.2 26.2] 26.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения K [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/K26.3 26.3] 26.3
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением K [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/K26.4 26.4] 26.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением K [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/K26.5 26.5] 26.5
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением K [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/K26.6 26.6] 26.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения K [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/K26.7 26.7] 26.7
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения K [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/K26.9 26.9] 26.9

Обследование

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью внутрижелудочной рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН).

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
  • Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.
Язва двенадцатиперстной кишки
МКБ-11 DA63
МКБ-10 K 26 26.
МКБ-10-КМ K26
МКБ-9-КМ 532 [1] [2]
MeSH D004381

Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni )— язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis ) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными [3] .

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в подложечной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов [3] , а также минеральных вод.

Название [4] Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением K 26.0 26.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением K 26.1 26.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением K 26.2 26.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения K 26.3 26.3
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением K 26.4 26.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением K 26.5 26.5
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением K 26.6 26.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения K 26.7 26.7
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения K 26.9 26.9

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью внутрижелудочной рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН).

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
  • Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.
Язва двенадцатиперстной кишки
МКБ-10 K 26 26.

Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni )— язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis ) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными [1] .

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в подложечной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов. [1]

По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связанны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие. [2]

Содержание

  • 1 Виды
  • 2 Обследование
  • 3 Примечания
  • 4 См. также
  • 5 Ссылки

Виды [ править ]

Название Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением K 26.0 26.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением K 26.1 26.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением K 26.2 26.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения K 26.3 26.3
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением K 26.4 26.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением K 26.5 26.5
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением K 26.6 26.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения K 26.7 26.7
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения K 26.9 26.9

Обследование [ править ]

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью внутрижелудочной рН-метрии (в последние годы — с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН).

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
  • Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия — позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

Язва двенадцатиперстной кишки(лат. ulcus duodeni )— язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis ) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными [1] .

Основные проявления язвенной болезни— болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов. [1]

По последним уточненным данным 56% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связанны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие. [2]

Название Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением K сайт [>http:╱╱apps.who.int╱classifications╱icd10╱browse╱2016╱en#╱K26.0 26.0 26.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением K сайт [>http:╱╱apps.who.int╱classifications╱icd10╱browse╱2016╱en#╱K26.1 26.1 26.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением K сайт [>http:╱╱apps.who.int╱classifications╱icd10╱browse╱2016╱en#╱K26.2 26.2 26.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения K сайт [>http:╱╱apps.who.int╱classifications╱icd10╱browse╱2016╱en#╱K26.3 26.3 26.3
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением K сайт [>http:╱╱apps.who.int╱classifications╱icd10╱browse╱2016╱en#╱K26.4 26.4 26.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением K сайт [>http:╱╱apps.who.int╱classifications╱icd10╱browse╱2016╱en#╱K26.5 26.5 26.5
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением K сайт [>http:╱╱apps.who.int╱classifications╱icd10╱browse╱2016╱en#╱K26.6 26.6 26.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения K сайт [>http:╱╱apps.who.int╱classifications╱icd10╱browse╱2016╱en#╱K26.7 26.7 26.7
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения K сайт [>http:╱╱apps.who.int╱classifications╱icd10╱browse╱2016╱en#╱K26.9 26.9 26.9

Обследование

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже— нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
  • Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия— позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

Пост опубликован: 17.04.2014

Язва двенадцатиперстной кишки (Ulcus duodeni) может возникать вследствие таких причин:

  • инфекция Helicobacter pylori (у 95% положительная)
  • лечение нестероидными антиревматическими препаратами
  • стрессовые язвы при лечении в интенсивной терапии
  • синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоидизм, дуоденальная форма болезни Крона, систем­ный мастоцитоз.
  • гиперацидности способствуют: стресс, никотин, алкоголь, кофе, снижение иммунитета, цитостатики, лечение кортизоном, психогенные факторы, болезнь Кушинга.

Патогенез

Повышение кислотности в области Bulbus duodeni вследствие повышенной кислотности желудка (гастрит при Helicobacter pylori) или нарушения барьерной функции 12-типерстной кишки (бикарбонаты из поджелудочной железы и желчь) или стремительный заброс содержимого желудка в ДПК вызывает бульбит (дуоденит), потом язву двенадцатиперстной кишки в области Bulbus duodeni, чаще на передней стенке.

Эпидемиология: от 6 до 10% людей заболевает в течение своей жизни язвой ДПК, частота: 1,5% в год, чаще у пациентов с группой крови 0.

Симптомы

Для язвы ДПК характерны боли натощак, боли ночью (гиперацидная интердигестивная секреция желудка «regulation out of orderd»), уменьшение боли после еды, поздние боли; локализация: точечная, относительно точная, чаще в эпигастрии, несколько латеральнее средней линии. Тошнота, рвота. Периодичность жалоб, рецидивы весной и осенью (эмпирически).

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Гастродуоденоскопия + биопсия, диагностика Helicobacter pylori (возможно и не интенсивными способами — определение антител в сыворотке крови или дыхательный тест).

Анализ желудочного сока (не является рутинной диагностикой): МАО показатель 0,2-0,4; при синдроме Золлингер-Элписон до 0,6.

Рентген: желудочно-кишечный пассаж показывает язвенную нишу, заполнение дефекта контрастным веще­ством.

Дифференциальная диагностика:

  • язва желудка: диффузные боли, тотчас после приема пищи, постпрандиальные боли (поздние боли 1-3 часа после пищи)
  • дивертикулы 12-перстной кишки (не в Bulbus duodeni, в противоположность язве).
  • холецистит, панкреатит.

Лечение

Консервативное лечение язвы двенадцатиперстной кишки аналогично язве желудка — эрадикация Helicobacter pylori триплет схема 1 неделю: ингибитор протонной помпы Omeprazol 20 mg 2 р/день (Antra) + два антибиотика: метронидазол 400 mg 2р/день (Clont)+ кларитромицин 2 х 250 mg/день (Klacid) более чем в 90% случаев эрадикация получается.

Оперативное лечение язвы двенадцатиперстной кишки показано при несостоятельности консервативной терапии (2-3 рецидива в течение 3 лет), рецидивирующая язва с осложнениями, перфорации.

Операция селективной проксимальной ваготомии, скелетирование малой кривизны для денервации свода, содержащего обкладочные клетки, и тела желудка (при необходимости + пипоропластика при пилоростенозе) дает снижение продукции кислоты на 50%, незначительные функциональные нарушения, при комбинированной язве желудка и ДПК: селективная проксимальная вагото­мия и пилоропластика (по Гейнеке-Микуличу: миотомия пилорического сфинктера по длине, растяжение краев раны и наложение шва по ширине) + иссечение язвы желудка или резекция Antrum или резекция желудка и гастродуоденостомия.

После операции до 5-го послеоперационного дня проводится инфузионная терапия, затем чай, жидкая пища, пассированная и щадящая пища. Удаление швов на 10-й день.

Все другие методы операций при язве двенадцатиперстной кишки — селективная гастральная ваготомия, (трункулярная) ваготомия, резекция 2/3 жепудка по Бильрот I или II, комбинированная ваготомия + резекция по Бильрот I, не имеют на се­годняшний день никакого значения.

В настоящее время возможно оперативное лечение с помощью эндовидеотехники.

Прогноз: после селективной проксимальной ваготомии 6-10% рецидивов, операционная смертность 0,3%.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Перфорация — клиника острого живота с острыми болями в животе, возможно без предварительного анамнеза, перитонит с защитным напряжением, доскообразно твердым животом (прежде всего верхняя половина, рефлекторно), «мертвая тишина», сосудистая реакция с шоковой симптоматикой и признаками сепсиса. Прогноз: если время после перфорации больше 24 часов — летальность 80%, если меньше 6 часов — около 5-10%. Диагностика: обзорный снимок живота стоя (свободный воздух в брюшной полости. Внимание: после каждой лапаротомии можно найти воздух в брюшной полости), эндоскопия и, при не­обходимости, повторный обзорный снимок, так как при перфорации дополнительное количество воз­духа проникает в брюшную полость; при неясности диагноза — диагностическая лапаротомия.

Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки (особенно опасно на задней стенке, при аррозии A. gastro-duodenalis). Консервативное лечение включает консервы крови в течение 24 часов, секретин, соматостатин, промывание ледяной водой), эндоскопическое склерозирование или лазерная коагуляция. При несостоятельности консервативной терапии проводится операция: прошивание язвы единичными швами по ходу сосуда.

Рубцовое стенозирование дает стеноз привратника: чувство полноты после принятия пищи, рвота кислым содержимым желудка, нарушение опорожнения желудка, потеря веса (больные избегают при­ема пищи), при язвенной болезни бывает длительный анамнез. Дифдиагностика: рак желудка, проводится гастроскопия с биопсией. Терапия: пилоропластика по Heinecke-MikuHcz(рассечение подлине плюс ушивание по ширине).

Целующиеся язвы: друг напротив друга в обпасти Bulbus duodeni.

Пенетрация в поджелудочную железу дает длительные боли, панкреатит.

Рецидивирующая язва: селективная тотальная ваготомия — удаление всех желудочных ветвей вагуса + пилоропластика.

Язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью. Обычно возникает при повышенной кислотности желудочного сока, причем чаще наблюдается у людей, имеющих группу крови О. Почти всегда в полости желудка отмечается наличие бактерий Helicobacter pylori. Основным симптомом заболевания является боль в верхней части живота, особенно беспокоящая человека натощак;она может полностью проходить на недели и даже месяцы, но затем появляется снова. Иногда у больного возникает рвота. Нередко развиваются различные осложнения, в том числе кровотечение (гематемез), перфорация (прободение) стенки кишки и ее закупорка в результате образовавшихся рубцов (см.

Стеноз привратника). Симптомы заболевания уменьшаются, если больной принимает антацидные лекарственные препараты;большинство язв хорошо лечится антисекреторными лекарственными веществами, а в случае наличия бактерий Н. Pylori от них избавляются с помощью антибиотиков и приема препаратов, -в состав которых входят соединения висмута. Хирургическое вмешательство (см. Гастрэктомия, Ваготомия) внастоящее время требуется сравнительно редко..

(ulcus vulvae acutum) — см. Чапина-Липшютца острая язва вульвы.. ..

См. Гуннеровская язва.. ..

См. Язва тропическая.. ..

Язва желудка, образующаяся под действием кислоты, пепсина и желчи на слизистую оболочку стенки желудка. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается. Основными симптомами язвы желудка являются рвота и боль в верхней части живота вскоре после приема пищи. Нередко могут развиться такие осложнения, как кровотечение (см. Также Гематемезис), перфорация (прободение стенки желудка) и непроходимость желудка, вызванная Рубцовыми изменениями в нем. Состояние больного может улучшиться после ..

Дополнительный поиск Язва Двенадцатиперстной Кишки (duodenal Ulcer)

На нашем сайте Вы найдете значение «Язва Двенадцатиперстной Кишки (duodenal Ulcer)» в словаре Медицинский словарь, подробное описание, примеры использования, словосочетания с выражением Язва Двенадцатиперстной Кишки (duodenal Ulcer), различные варианты толкований, скрытый смысл.

Первая буква «Я». Общая длина 46 символа

  • Алгебра
  • Английский язык
  • Беларуская мова
  • Биология
  • География
  • Геометрия
  • Другие предметы
  • Информатика
  • История
  • Литература
  • Математика
  • Музыка
  • Немецкий язык
  • Обществознание
  • Окружающий мир
  • Право
  • Русский язык
  • Технология
  • Українська література
  • Українська мова
  • Физика
  • Французский язык
  • Химия
  • Черчение
  • Экономика
  • Қазақ тiлi

Угадайте следующее слово, по смыслу схожее с нижеприведенными

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector