Заболевания щитовидной железы при беременности

Заболевания щитовидной железы при беременности

Важные гормоны

Основная задача щитовидной железы это продукция гормонов: тироксина – Т4 (тетрайодтиронина) и Т3 (трийодтиронина). Именно эти гормоны в течение всей жизни поддерживают работу головного мозга, сердца, мышц, регулируют обмен веществ в организме. Так что от щитовидки зависят наши умственные способности, масса тела, физическая активность, половое развитие, прочность костей скелета, состояние кожи и волос, сон и аппетит. Правильно работает щитовидная железа – человек бодр, активен, спокоен, хорошо себя чувствует и хорошо выглядит. Есть нарушения в ее деятельности – симптомы могут быть самыми разными: вот, например, возьмем массу тела. При повышенной выработке гормонов щитовидной железы человек может есть сколько угодно, но будет терять вес. А при пониженной функции можно вообще ничего не есть, но прибавлять в весе, потому что в организме развивается так называемый слизистый отек. И дело будет совсем не в питании, а в щитовидке.

Незаменимый йод

На то, как будет функционировать щитовидная железа, влияют разные факторы: даже стресс и бессонница способны нарушить выработку ее гормонов. Но все-таки больше всего для нормальной работы щитовидной железе нужен йод, именно из него на 65% состоят тиреоидные гормоны. Этот микроэлемент наш организм сам производить не может, его мы получаем только извне – из пищи, воды или лекарств. И если в питании будет мало йода, то, значит, и щитовидная железа не сможет произвести нужное количество гормонов. В обычной жизни это, конечно, тоже плохо, но еще не так критично, а вот во время беременности дефицит йода может вызвать настоящие проблемы. Ведь теперь этот микроэлемент нужен не только женщине, но и ее ребенку. Под угрозой окажется и само вынашивание малыша, и его здоровье: ведь, как говорилось выше, щитовидка влияет на все органы и системы.

Развитие малыша

Начнем с того, что малыш полностью зависит от работы щитовидной железы мамы. У самого будущего ребенка щитовидная железа хотя и начинает формироваться уже на 4–5-й неделе беременности, но функционировать, то есть вырабатывать гормоны она начинает только в 12 недель, а окончательно работать в полную силу она способна вообще к 16–17-й неделе беременности. До этого времени развитие ребенка и закладка всех его органов и систем идет «под защитой» маминой щитовидки. И если у женщины будет мало йода, то это значит, что какая-то система или орган малыша могут пострадать. И даже когда собственная щитовидка ребенка сформируется и начнет работать, все равно взять йод она сможет только из организма мамы.

Сильнее всего дефицит йода влияет на интеллектуальное развитие, даже если ребенок родится физически здоровым, умственные способности у него могут быть ниже, чем у его сверстников.

В замедленном темпе

Недостаток йода ведет к развитию гипотиреоза снижению продукции гормонов щитовидной железы, а значит, энергия образуется менее интенсивно и все процессы в организме замедляются. Сначала женщина ощущает слабость, ей постоянно хочется спать. Волосы тускнеют, секутся и выпадают, ногти слоятся и ломаются. Появляется лишний вес, запоры, ощущение зябкости. При развившемся гипотиреозе становится одутловатым лицо, отекают веки, сухая кожа шелушится и иногда даже слегка желтеет. Из-за отека голосовых связок голос может стать более низким. Очень многие из этих симптомов гипотиреоза похожи на обычные «неприятности» беременности (особенно слабость, сонливость, лишний вес, запоры), но если они выражены значительно – есть повод для обследования щитовидной железы. Так что если будущая мама устала, плохо выглядит, ей все равно, что происходит вокруг, не надо сваливать все на беременность или авитаминоз. Возможно, есть проблемы со щитовидной железой.

Смена настроения

С началом беременности, когда щитовидная железа начинает работать за двоих, она немного увеличивается и вырабатывает чуть больше гормонов. Это обычное явление, и после беременности все придет в норму. Но есть женщины, у которых по каким-то причинам щитовидная железа начинает вырабатывать слишком много гормонов и без влияния беременности, возникает гипертиреоз (или тиреотоксикоз). Тогда появляются другие симптомы – неуравновешенность, плаксивость, возбуждение, усиление аппетита, мелкая дрожь в руках, нарушения сна. Температура тела может беспричинно повышаться до небольших значений, часто болит голова, быстрее бьется сердце, повышается артериальное давление. Если такие симптомы появились, особенно если еще есть вроде бы обычная для беременных рвота со значительной потерей веса, необходимо обследование щитовидной железы.

Идем к врачу

Если раньше будущая мама не была у эндокринолога, то сейчас самое время посетить этого специалиста и, возможно, сделать анализ крови для определения уровня тиреоидных гормонов.

Даже если со щитовидкой все будет в порядке, врач все равно порекомендует принимать или отдельное лекарство с йодом, или витаминный комплекс. Дело в том, что в России в большинстве районов и вода, и продукты питания содержат мало йода, так что с пищей его поступает недостаточно. Причем если до беременности суточная доза йода была 150 мкг, то теперь будущая мама должна принимать уже 200 мкг. Но все-таки перед приемом даже безобидных витаминов с йодом лучше проверить уровень гормонов щитовидной железы.

А еще для того, чтобы предупредить дефицит йода, можно солить пищу йодированной солью (хотя сама по себе соль и неполезна). Много йода содержится в морской рыбе, морской капусте, кальмарах, хурме, фейхоа, финиках, сушеном инжире, молочных продуктах и мясе.

Обратите внимание на щитовидную железу, и она обязательно поможет вам и выглядеть, и чувствовать себя хорошо!

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/beremennaja-zhenshhina.jpg?v=1571158944″ data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/beremennaja-zhenshhina-900×600.jpg?v=1571158944″ title=»Больная щитовидка у беременной — патология мозга у ребенка 1″>

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 15.10.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Нарушение работы щитовидной железы во время беременности приводит к неправильному развитию головного мозга у ребенка.

Контроль уровня гормонов щитовидной железы во время беременности необходим для оптимального развития мозга плода.

Научные исследования показали, что гипер- и гипотиреоз, при которых уровень гормонов повышен или понижен, нарушает развитие нервной системы у детей. Причём последствия этого состояния могут проявиться у ребёнка даже через несколько лет.

Нарушение работы щитовидной железы ухудшают развитие головного мозга у детей

Голландские ученые провели исследование, которое длилось более 10 лет. В нем участвовали 7069 женщин, которые родили детей в период с 20 до 2006 год. У них в течение беременности изучалась концентрация гормонов Т4 (тироксина) и ТТГ (тиреотропного), концентрация которых, по мнению ученых, больше всего влияет на внутриутробное развитие нервной системы плода.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/bolnaja-shhitovidka.jpg?v=1571159113″ data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/bolnaja-shhitovidka-900×600.jpg?v=1571159113″ src=’https://cdn.shortpixel.ai/client/q_lqip,ret_wait,w_900,h_600/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/bolnaja-shhitovidka.jpg’ data-src=»https://cdn.shortpixel.ai/client/q_glossy,ret_img,w_900,h_600/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/bolnaja-shhitovidka.jpg» alt=»Беременная женщина» width=»900″ height=»600″ data-srcset=»https://cdn.shortpixel.ai/client/q_glossy,ret_img,w_900/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/bolnaja-shhitovidka.jpg?v=1571159113 900w, https://cdn.shortpixel.ai/client/q_glossy,ret_img,w_768/https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/bolnaja-shhitovidka-768×512.jpg?v=1571159113 768w» data-sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Больная щитовидка у беременной — патология мозга у ребенка 2″> Беременная женщина

Уровни Т4 и ТТГ измерялись в начале и середине беременности. Впоследствии была проведена МРТ мозга детей в возрасте 10-11 лет. Данные о развитии мозговых структур сравнили с гормональным уровнем матерей.

Выяснилось: у детей, матери которых страдали нарушениями работы щитовидной железы, наблюдалось неправильное развитие головного мозга. У них было зарегистрировано недоразвитие серого вещества и коры головного мозга. Причём, чем раньше возникли гормональные нарушения у женщин, тем тяжелее были выявленные изменения в головном мозге малышей.

Гормональный дисбаланс, возникший после 14 недель беременности, уже не так влиял на развитие нервной системы. Сильнее всего пострадала нервная система детей, у матерей которых наблюдались недостаток или избыток Т4 и ТТГ на 8-й неделе беременности.

Перед беременностью нужно обследоваться у эндокринолога и сдать анализы на гормоны щитовидки

Чтобы максимально снизить вероятность рождения детей с тяжёлыми заболеваниями центральной нервной системы, врачи рекомендуют перед планируемой беременностью посетить эндокринолога и сдать анализы на гормоны щитовидной железы ТТГ, Т3 и Т4.

Особенно важно это сделать при имеющихся признаках гипо- или гиперфункции щитовидной железы – колебаниях массы тела, отечности, тревожности или сонливости, треморе рук, сердцебиениях, нарушениях менструального цикла.

Поскольку дисбаланс гормонов часто не дает явных симптомов, такое обследование желательно пройти всем женщинам.

Заболевания щитовидной железы – это не редкость среди женщин. Конечно же, при выраженных симптомах женщина еще до беременности обращается в поликлинику для диагностики, консультации эндокринолога, получает рекомендации относительно лечения. Если симптомы не выражены, либо женщина не уделяет должного внимания своему здоровью, то первые звоночки заболевания щитовидки проявляются уже во время беременности.

Щитовидная железа и беременность: особенности функционирования

Как щитовидная железа влияет на беременность? Если говорить простым языком, то гормоны (тироксин Т3 и трийодтиронин Т4), вырабатываемые щитовидкой, оказывают влияние на обмен веществ, развитие, рост, интеллект. В состав Т3 и Т4 входит важнейший элемент – йод, благодаря ему синтезируются в нужном объеме вышеуказанные гормоны, которые обеспечивают нормальное внутриутробное развитие.

Щитовидная железа во время беременности работает вдвойне. Закладка щитовидки ребенка происходит уже на 4-5 недели беременности, а уже с 12 недели она начинает накапливать йод и синтезировать гормоны, с 16-17 – самостоятельно функционировать. Мама во время всей беременности должна следить за своим питанием, так как единственный источник важнейшего микроэлемента (йода) для ребенка – это тот йод, который попадает в кровь вместе с питанием женщины.

Нужно понимать, что щитовидка и беременность – это достаточно серьезно и каждая женщина должна быть заинтересована в вынашивании здорового и счастливого ребенка, не забывайте следить за своим здоровьем и еще до наступления беременности пройдите обследование у квалифицированного эндокринолога нашего центра.

Заболевание щитовидки и осложнение во время беременности

Основные нарушения в работе щитовидной железы:

Гипертириоз – это переизбыток гормонов щитовидной железы. Опасно заболевание тем, что у женщины может развиваться сердечно-сосудистая недостаточность, осложнение течения беременности и родов, у малыша – заболевания щитовидной железы. Симптомы: слабость, жар, усталость, бессонница, раздражение, частый пульс, дрожание рук, повышенное артериальное давление. Кроме этого, может наблюдаться жидкий стул, снижение аппетита, повышенное потоотделение, выпадение волос.

Гипотириоз – недостаток гормонов щитовидки. Опасен тем, что может спровоцировать выкидыш, рождение малышей с различными заболеваниями и отклонениями (глухонемота, умственная отсталость). Симптомы: депрессия, забывчивость, тошнота, отек кожи, запоры, грубый голос, повышенная масса тела.

Для предупреждения проблем, еще только на этапе планирования беременности посетите наш центр, где работают высокопрофессиональные эндокринологи и гинекологи, которые проконсультируют и дадут необходимые рекомендации относительно будущей беременности. Но, а если, у вас имеется заболевание щитовидной железы и беременность наступила, то специалисты будут вести вас на протяжении всего срока вынашивания ребенка, дабы избежать негативных последствий: как для вас, так и для вашего малыша.

Заболевания щитовидной железы при беременности

Щитовидная железа оказывает огромное влияние на репродуктивную функцию женщины. Гормоны щитовидной железы:
— регулируют процессы развития, созревания, специализации и обновления всех тканей плода;
— имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга плода;
— формируют интеллект ребенка, обучаемость, IQ;
— роста и созревания костного скелета, половой системы ребенка.

Гормоны щитовидной железы производятся из поступающего с пищевыми продуктами йода. Если до беременности производство тиреоидных гормонов относительно стабильно, то с первых недель беременности уже происходит изменение функционирования щитовидной железы. Изменения в гормональной системе, обмене веществ в первый триместр беременности прямо или косвенно стимулирует щитовидную железу женщины. В первый триместр беременности щитовидная железа плода ещё не функционирует (до 15 недели беременности) и высокая потребность в тиреоидных гормонах у плода, а именно правильное и качественное развитие плода, формирование его центральной нервной системы, щитовидной железы, других органов и систем, обеспечивается только за счет достаточного содержания гормонов матери, особенно в первый триместр беременности, когда происходит закладка органов плода. В целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается до 50%.

Даже после начала синтеза гормонов щитовидной железой плода во 2 половине беременности материнские гормоны своей роли не теряют.

Заболевания щитовидной железы матери могут оказывать существенное влияние на синтез тиреоидных гормонов железой матери и приводить к недостаточному или избыточному количеству их для плода.

Итак, согласно современным представлениям о влиянии патологии щитовидной железы на репродукцию, можно сформулировать несколько постулатов:

1. Во время беременности происходит изменение функционирования щитовидной железы матери.

2. Беременность является мощным фактором, стимулирующим щитовидную железу, что при определенных условиях может приобретать патологическое значение.

3. Для нормального развития плода, прежде всего на ранних этапах, необходим нормальный уровень гормонов щитовидной железы матери

4. Принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у беременных существенно отличаются от стандартных лечебно-диагностических подходов

5. Как сниженная, так и повышенная функция щитовидной железы могут обусловить снижение репродуктивной способности у женщин и являются фактором риска нарушений развития плода.

6. Беременность может развиваться как на фоне гипотиреоза (сниженной функции ЩЖ), так и на фоне тиреотоксикоза (повышенной функции ЩЖ)

7. Показания для прерывания беременности у женщин с нарушениями функции щитовидной железы существенно ограничены.

8. Показания для оперативного лечения патологии щитовидной железы во время беременности существенно ограничены.

9. Во время беременности проводится коррекция нарушенной функции щитовидной железы медикаментозными препаратами в соответствие с принятыми принципами лечения беременных.

Необходимые обследования.

В настоящее время обследование функции щитовидной железы у здоровых женщин не внесено в обязательные рекомендации для подготовки к беременности. Тем не менее существуют клинические рекомендации с хорошей степенью доказательности, принятые во всем мире, которые говорят о том, что лучшие условия для зачатия, вынашивания, развития плода существуют именно при определенных интервалах тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4св) как до зачатия, так и во время беременности, особенно в 1 триместре.

Так, наилучший интервал ТТГ для зачатия находится в пределах 0,4-2,5 МЕД\л при нормальных значениях Т4св. При выпадении ТТГ из необходимых интервалов, существует возможность подкорректировать содержание гормонов.

По законам физиологии ТТГ в 1 половине беременности должен снижаться, иногда достаточно сильно; уровень Т4 должен повышаться, иногда до верхней границы нормы. Во 2 половине беременности ТТГ выравнивается, повышается по сравнению с низким уровнем в 1 половине; Т4 может быть нормальным или низконормальным.

В последнее время изменились референсные интервалы (допустимое содержание) тиреоидных гормонов у беременных в 1, 2, 3 триместрах беременности, требуется консультация эндокринолога.

Иные подходы к женщинам, страдающих патологией щитовидной железы. Необходимо постоянное наблюдение и лечение у эндокринолога, контроль гормонов щитовидной железы с определенной регулярностью, которая зависит от вида заболевания.

Если вам назначили определение АТ/ТПО и выявлено их повышение, не следует бить тревогу. Так называемое «носительство АТ/ТПО» — распространенный феномен в популяции, определяется у здоровых женщин и далеко не всегда имеет прогностическое значение. Среди беременных АТ/ТПО выявляются не менее чем в 10% случаев и не оказывают патологического влияния на плод.

Тем не менее увеличение АТ/ТПО может быть диагностическим критерием хр. аутоиммунного тиреоидита, а также иметь прогностическое значение в развитие послеродового тиреоидита и гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы) в последующем, требуется консультация эндокринолога.

УЗИ щитовидной железы во время беременности не противопоказано.

Пункционная биопсия узлов щитовидной железы во время беременности не противопоказана в любом сроке беременности. Узлы с размером больше 1 см и с прогрессирующим ростом , особенно во время беременности, подлежат обязательной биопсии.

Список постов:

Заболевания щитовидной железы при беременности. Что нового.

25 мая прошел всемирный день здоровья щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы при беременности

1. Снова введено в практику понятие абсолютной гипотироксинемии , то есть — в 1 триместр беременности 0-12 недель при явном двухкратном выявленном снижении уровня Т4 свободного, при нормальном ТТГ — это состояние является показанием к корректировке препаратами LТироксина. Снижение же Т4 св. во 2 и 3 триместре — является физиологичным.

2. При проведении протокола ЭКО , на фоне стимуляции овуляции препаратами гонадотропинов очень часто развивается субклинчиеский гипотиреоз (связано с резким повышением уровня эстрогенов крови), особенно при носительстве антител к ТПО и ТГ и это состояние так же является показанием для корректировки препаратами LТироксина.

3. Для диагностики АИТ у женщины в период беременности обязательным является забор крови на только на ТТГ , Т4 и Т3, но и забор крови на все виды антител — антитела к ТПО и ТГ .

4. Вопрос о назначении препаратов LТироксина при беременности при уровне ТТГ выше 2,5 решается в пользу LТироксина при наличии положительных антител к ТПО и ТГ в крови, при отсутствии же оных, и нормальном уровне Т4 крови — пациентка может остаться под наблюдением без введения препаратов LТироксина (при отсутствии анамнеза по заболеванию ЩЖ в прошлом и достижении уровня ТТГ не выше верхнего референсного значения, характерного для данной лаборатории ) Ранее этот пункт ведения беременности рассматривали намного строже — при уровне ТТГ выше 2,5, препараты LТироксина давались всем

5. Гинекологам посвящается
Ни в одном исследовании нет показаний к прерыванию беременности, если у женщины некомпенсированный или манифестный гипотиреоз, даже с ТТГ -100 мМЕ/мл Главным становится – в выявленный период сразу назначить полную заместительную дозу LТироксина. А не титровать ее, как это делается вне беременности

6. Препараты йода показаны всем женщинам в период беременности и кормления, даже при АИТ (тем более, что женщина находится «под прикрытием» LТироксина) в средней дозе 300мкг/сутки .

7. В 1 триместре беременности для определения абсолютной гипотироксинемии показано определение Т4 свободного , а в 2-3 триместр Т4 общего и Т3 общего.
8. Появление впервые при беременности повышенного титра антител к ТПО и ТГ при нормальном ТТГ, является фактором риска Послеродового тиреоидита.
9. Для беременности, так и вне ее субклиническим гипотиреозом является состояние при котором ТТГ находится в пределах 4-10 , а манифестый гипотиреоз при ТТГ выше 10 мМЕ/мл.
10. Уровни ТТГ для компенсации LТироксином уже при имеющемся и леченном гипотиреозе, 1 триместр — ТТГ = 0,1- 2,5 , 2 триместр ТТГ = 0,2- 3,0 , 3 триместр 0,3- 3,5 мМЕ/мл .

11. Доза замещения LТироксином при манифестом гипотиреозе — 2,3 мкг/кг веса тела Вне беременности 1,6-1,8 мкг/кг веса При субклиническом гипотиреозе во время беременности 1,2 мкг/кг веса.

12. Передозировка LТироксина при беременности не является причиной невынашивания беременности, не надо бояться больших заместительных доз

13. После родов сохраняют ту дозу LТироксина, что была до беременности.

14. После родов, при впервые выявленном субклиническом гипотиреозе при данной беременности LТироксин отменяют

15. Беременность — после операции по поводу рака ЩЖ без проведения РЙТ можно планировать через 6-8 мес. при условии достижения эутиреоза гормонозаместительой терапией. С проведением РЙТ — планирование разрешено через год

16 . Если рак ЩЖ обнаружен при беременности и нет показаний к экстренному удалению ЩЖ (только после родов) — при данной беременности показано назначение супрессивных доз LТироксина.

17. При впервые выявленном узловом зобе — показан забор крови на гормоны и обязательно кальцитонин (маркер рака ЩЖ)

18. ДТЗ и беременность ничего нового не появилось ДТЗ (диффузно-токсический зоб) — не является показанием к пребыванию беременности и лучший способ его лечения при беременности — Тирозол , в максимальных дозах 30мг/сутки

  • 2 февраля, 2021

Большинство слышали о щитовидной железе, но многие не знают или не понимают её функций. Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, вырабатывающая йодсодержащие гормоны. Вырабатываемые гормоны участвуют в регулировании обмена веществ. Железа имеет форму бабочки и расположена на передней поверхности шеи.

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)

Гипотиреоз — наиболее распространенное заболевание щитовидной железы. Гипотиреозом называют сниженную функцию щитовидной железы. Частой причиной этого состояния является тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание, которое в конечном итоге приводит к прекращению работы железы.

Симптомы гипотиреоза могут быть разными и абсолютно не имеют специфичности. Он может проявляться усталостью, увеличением веса и сухостью кожи. Медикаментозное лечение гипотиреоза заключается в замещении нехватки гормона щитовидной железы лекарственным препаратом, который принимают ежедневно на протяжении всей жизни.

Повышенному риску развития гипотиреоза подвержены:

  • Женщины
  • Люди старше 60 лет
  • Лица с отягощённым семейным анамнезом по заболеваниям щитовидной железы
  • Пациенты с уже имеющимися аутоиммунными заболеваниями, например сахарный диабет 1 типа
  • Пациенты после лечения радиоактивным йодом или принимающие антитиреоидные препараты
  • Лица, подвергшиеся воздействию радиации
  • Пациенты после операции на щитовидной железе
  • Беременные или родившие в течение шести месяцев после родов

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)

При некоторых заболеваниях щитовидная железа становится гиперактивной и вырабатывает слишком много гормонов. Гипертиреоз также часто является следствием аутоиммунного заболевания, которое называется болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб. Второй причиной гипертиреоза является метаболически активный узел щитовидной железы, который приобрел самостоятельность в выработке гормонов щитовидной железы

Симптомы гипертиреоза могут включать потерю веса, учащенное сердцебиение, потливость, диарею и нервозность. Болезнь Грейвса можно лечить с помощью лекарств, терапии радиоактивным йодом или хирургического вмешательства.

Факторы риска развития болезни Грейвса включают:

  • Семейный анамнез и наследственный фактор
  • Женский пол
  • Наличие аутоиммунного заболевания таких как сахарный диабет 1 типа, пернициозная анемия и/или первичная надпочечниковая недостаточность

Другие заболевания щитовидной железы

Некоторые заболевания щитовидной железы характеризуются изменением ее структуры, что порой может потребовать хирургического вмешательства. Не стоит также забывать, что длительный и не отвечающий на консервативное лечение гипертиреоз также является показанием к проведению операции. В ряде случаев удаляется часть щитовидной железы -гемитиреоидэктомия. При полной тиреоидэктомии удаляется вся железа. Для лечения рака щитовидной железы обычно требуется полная тиреоидэктомия и, в некоторых случаях, удаление лимфатических узлов на шее. Некоторые доброкачественные узелки становятся достаточно большими, могут вызывать проблемы с глотанием и дыханием. В этом случае также рекомендуется полная тиреоидэктомия.

Пациенту, которому удалили часть щитовидной железы или полностью удалили щитовидную железу, может потребоваться заместительная терапия препаратами левотироксина (гормона ЩЖ).

Лечение щитовидной железы

Обратитесь к эндокринологу, если у Вас присутствуют признаки и симптомы гипотиреоза или гипертиреоза. Обследование будет включать лабораторные анализы, УЗ исследование. По результатам обследования будет назначено лечение и сформирован план наблюдения. Если потребуется операция, вас направят к хирургу, специализирующемуся на лечении заболеваний щитовидной железы

Сегодня абсолютно все проблемы с щитовидной железой можно успешно решить уже на самом раннем этапе их выявления.

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

Нарушения функции щитовидной железы могут предшествовать беременности или развиваться во время нее. Беременность не влияет на симптомы гипо- или гипертиреоза.

Воздействия на плод различаются в зависимости от характера нарушений и используемого лечения. Но, как правило, нелеченный или неадекватно леченный гипертиреоз может приводить к

Нелеченный гипотиреоз может вызвать

Умственную отсталость у потомства

Наиболее частыми причинами гипотиреоза у матери являются тиреоидит Хашимото и лечение болезни Грейвса.

Если женщина перенесла или имеет заболевание щитовидной железы, тиреоидный статус следует тщательно мониторировать во время и после беременности как у нее, так и у потомства. Зоб и узлы щитовидной железы, обнаруженные во время беременности, должны оцениваться так же, как и у других пациентов (см. Подходы к лечению пациентов с узлами щитовидной железы и Простой нетоксический зоб/Диагностика).

Базедова болезнь

Материнская болезнь Грейвса контролируется клиническии с использованием высокочувствительных анализов свободного T4 и ТСГ.

Лечения болезни Грейвса вариабельно. Как правило, беременным дают минимальную дозу пропилтиурацила (п/о 50–100 мг каждые 8 часов). Лечебный эффект возникает через 3–4 недели, затем дозу при необходимости меняют. Пропилтиурацил проникает через плаценту и может вызвать развитие зоба и гипотиреоза у плода. Одновременное применение L-тироксина или L-трийодтиронина противопоказано, т.к. эти гормоны могут маскировать передозировку пропилтиурацила у беременных женщин и вызывать гипотиреоз у плода. Метимазол является альтернативой пропилтиурацилу. Проявления болезни Грейвса, как правило, ослабевают к 3 триместру, позволяя снизить дозу или отменить лекарственную терапию.

В центрах, где есть опытные хирурги, может быть выполнена тироидэктомия во втором триместре после восстановления эутиреоза в результате лекарственной терапии. После тироидэктомии женщинам обеспечивают полное замещение йод-тироксина (0,15–0,20 мг перорально 1 раз в день) начиная с первых послеоперационных суток.

Использование радиоактивных растворов йода (диагностических или лечебных) или йоди-да противопоказано во время беременности из-за вредного воздействия на щитовидную железу плода. Бета-блокаторы применяют только при тиреотоксическом кризе или тяжелых симптомах у матери.

Если беременная женщина перенесла или имеет болезнь Грейвса, у плода может развиться гипертиреоз. У клинически эутиреоидных, гипо- или гипертиреоидных женщин тиреостимулирующие или тиреоблокирующие (если есть) иммуноглобулины (Ig) проникают сквозь плаценту. Функция щитовидной железы плода отражает относительные уровни этих стимулирующих или блокирующих Ig у плода. Гипертиреоз может вызвать тахикардию у плода ( > 160 уд/мин), задержку роста и развитие зоба, который в редких случаях может привести к нарушению глотания, многоводию и преждевременным родам. Для оценки роста плода, состояния его щитовидной железы и сердца используют УЗИ.

Врожденная болезнь Грейвса

У беременных, получавших пропилтиурацил, болезнь Грейвса у плода может протекать скрыто до 7–10 дней после родов, когда действие препарата ослабевает.

Гипотиреоз у матери

У женщин с легким или умеренным гипотиреозом часто нормальный менструальный цикл и возможна беременность.

Во время беременности продолжают лечение L-тироксином в обычных дозах. По мере прогрессирования беременности может понадобиться небольшая корректировка дозы, желательно на основании измерения уровня ТСГ спустя несколько недель.

Если гипотиреоз впервые выявлен во время беременности, начинают прием L-тироксина; доза рассчитывается по массе. Обычно беременным женщинам необходима более высокая доза, чем небеременным.

Болезнь Хашимото

Иммуносупрессия во время беременности часто улучшает течение тиреоидита Хашимото; однако иногда развивается гипо- или гипертиреоз, требующие лечения.

Острый (подострый) тиреоидит

Острый тиреоидит достаточно часто возникает во время беременности, вызывая появление болезненного зоба во время или после респираторной инфекции. Может возникнуть транзиторный симптомный гипертиреоз с повышением T4 приводящий к ложному диагнозу болезни Грейвса.

Как правило, лечения не требуется.

Послеродовая дисфункция щитовидной железы у матери

Гипо- или гипертиреоидная дисфункция возникает у 4–7% женщин в течение первых 6 месяцев после родов. Частота более высока среди беременных женщин:

семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний щитовидной железы,

Инсулин-зависимый (Тип 1)

У женщин, имеющих любой из этих факторов риска, следует контролировать уровни ТСГ или свободного T4 во время 1 триместра и после родов. Дисфункция, как правило, носит преходящий характер, но может потребовать лечения. После родов болезнь Грейвса может рецидивировать как транзиторно, так и постоянно.

Безболезненный тиреоидит с транзиторным гипертиреозом недавно признан послеродовым заболеванием возможно аутоиммунной природы. Он возникает внезапно в первые несколько недель после родов, характеризуется низким поглощением радиоактивного йода и лимфоцитарной инфильтрацией. Диагноз основывается на симптомах, функциональном тестировании щитовидной железы и исключении других заболеваний. Это состояние может принять хронический характер, прогрессировать или периодически рецидивировать.

Применяется несколько методов лечения тиреотоксикоза. Обычно беременной женщине назначают самую низкую из возможных дозу пропилтиоурацила. В процессе лечения проводят тщательное наблюдение, поскольку этот препарат проникает через плаценту и может подавлять выработку гормонов щитовидной железы у плода. Часто в последние 3 месяца беременности тиреотоксикоз проявляется слабее, поэтому прием пропилтиоурацила может быть уменьшен или вообще отменен. Хирург может удалить щитовидную железу (сделать тиреоидэктомию) во втором триместре (на 4-6-й месяцах беременности) при непереносимости антитиреоидных препаратов и значительном увеличении железы, сопровождающимся сдавлением трахеи. Женщине следует начать прием препаратов гормонов щитовидной железы через 24 часа после операции и продолжать его в течение всей жизни. Эти препараты заменяют гормоны, которые в норме вырабатывает щитовидная железа, и поэтому не вызывают никаких нарушений у плода.

Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) сопровождается болезненной припухлостью шеи. Во время беременности временное увеличение содержания гормонов щитовидной железы вызывает преходящие симптомы, которые обычно не требуют лечения. В первые несколько недель после родов может остро развиваться безболезненная форма тиреоидита с временным увеличением выработки гормонов щитовидной железы. Это состояние может сохраняться или усугубляться, иногда с краткими повторяющимися усилениями выработки гормонов щитовидной железы.

Снижение содержания гормона щитовидной железы во время беременности происходит по двум основным причинам – из-за тиреоидита Хашимото, который вызывается продукцией антител, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы, и предшествующего лечения тиреотоксикоза. Часто тиреоидит Хашимото слабее проявляется во время беременности. Женщине с низким содержанием гормонов щитовидной железы в крови назначают препараты для восполнения их недостатка. После нескольких недель лечения проводят анализ крови, чтобы определить содержание гормонов щитовидной железы и, если необходимо, уточнить дозировку. Регулирование дозы может быть необходимо и позднее в ходе беременности.

В 4-7% случаев наблюдается нарушение функции щитовидной железы в первые 6 месяцев после родоразрешения. Особенно вероятны такие нарушения у женщин, в семье ­которых отмечены заболевания щитовидной железы или сахарный диабет, а также у тех, кто уже имеет заболевания щитовидной железы, например ее увеличение (зоб) или тиреоидит Хашимото. Снижение или повышение содержания гормонов щитовидной железы после беременности обычно временное явление, но может требовать лечения.

Физиологические изменения функционирования щитовидной железы во время беременности

  1. Гиперстимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином:
    • физиологическое снижение уровня ТТГ в первой половине беременности;
    • повышение продукции тиреоидных гормонов.
  • Увеличение продукции ТСГ в печени:
    • повышение уровня общих фракций тиреоидных гормонов;
    • увеличение общего содержания тиреоидных гормонов в организме беременной.
  • Усиление экскреции йода с мочой и трансплацентарного переноса йода.
  • Дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте.
  • Наиболее мощным стимулятором щитовидной железы беременной, который выступает преимущественно в ее первой половине, является хорионический гонадотропин (ХГ), продуцирующийся плацентой. ХГ по своей структуре является гормоном, родственным ТТГ (одинаковые а-субъединицы, разные р-субъединицы), и в больших количествах способен оказывать ТТГ-подобные эффекты, приводя к стимуляции продукции тиреоидных гормонов. В первом триместре беременности за счет эффектов ХГ происходит некоторое увеличение продукции тиреоидных гормонов, что, в свою очередь, обуславливает подавление продукции ТТГ.

    В первом триместре беременности уровень ХГ существенно повышен, а уровень ТТГ снижен. Далее, по мере увеличения срока беременности, происходят «зеркальные» изменения продукции этих гормонов и уровень ТТГ приходит в норму. Не менее чем у 20% женщин в первой половине беременности в норме определяется сниженный уровень ТТГ. Буквально с первых недель беременности под влиянием ХГ, обладающего структурной гомологией с ТТГ, стимулируется продукция тиреоидных гормонов щитовидной железы. В связи с этим по механизму отрицательной обратной связи подавляется продукция ТТГ, уровень которого на протяжении первой половины беременности оказывается сниженным примерно у 20% беременных. В результате указанных процессов у 2% беременных развивается транзиторный гестационный гипертиреоз, требующий дифференциальной диагностики с болезнью Грейвса.

    Начиная со второй половины беременности уровень ТТГ постепенно повышается. При многоплодной беременности, когда уровень ХГ достигает очень высоких значений, уровень ТТГ в первой половине беременности оказывается значительно снижен, а порой подавлен, практически у всех женщин.

    Во время беременности происходит увеличение продукции эстрогенов, которые оказывают стимулирующий эффект на продукцию тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) в печени. Кроме того, при беременности увеличивается связывание ТСГ с сиаловыми кислотами, что приводит к существенному снижению его клиренса. В результате к 18—20-й неделе беременности уровень ТСГ удваивается. Это, в свою очередь, приводит к связыванию с ТСГ дополнительного количества свободных тиреоидных гормонов. Транзиторное снижение уровня последних вызывает дополнительную стимуляцию ЩЖ со стороны ТТГ, в результате чего свободные фракции Т4 и Т3 сохраняются на нормальном уровне, тогда как уровень общих Т4 и Т3 у всех беременных женщин в норме повышен. Физиологический смысл этого феномена, возможно, заключается в том, что в организме беременной создается дополнительный резерв тиреоидных гормонов.

    Уже в начале беременности происходит постепенное увеличение объема почечного кровотока и гломерулярной фильтрации, что приводит к увеличению экскреции йода с мочой и обуславливает дополнительную косвенную стимуляцию щитовидной железы женщины. Кроме того, повышение потребности в йоде развивается в связи с трансплацентарным переносом йода, который необходим для синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железы плода.

    Плацента принимает активное участие в метаболизме тиреоидных гормонов и в переносе этих гормонов и йода от матери к плоду. В плаценте функционируют дейодиназы, среди которых наибольшей активностью обладает 5 -дейодиназа III типа (D3), катализирующая дейодирование Т4 матери до реверсивного Т3 (рТ3), который в высокой концентрации содержится в амниотической жидкости. Высвобождающийся в этой реакции йод может переноситься к плоду и использоваться для синтеза его тиреоидных гормонов. Таким образом, тиреоидные гормоны беременной могут стать дополнительным источником йода для плода, что приобретает наибольшее значение в условиях йодного дефицита. Активное дейодирование тиреоидных гормонов беременной также обуславливает косвенную стимуляцию ее щитовидной железы.

    Г. A. Meльничeнкo, B. B. Фaдeeв, И. И. Дeдoв

    Беременность и заболевания щитовидной железы, подробнее.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector